低壓力二氧化碳氣腹對腹腔鏡手術患者術后早期認知功能影響的臨床研究.pdf

1、目的： ASA（American Society of Anesthesiologists ASA）最新提出麻醉的目標是：維持理想的血流動力學、避免術中知曉、避免術后認知功能障礙、最佳的麻醉恢復質(zhì)量和避免圍術期死亡。術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)即指手術之后注意力無法集中等等認知功能的改變，嚴重者也會出現(xiàn)行為和人格能力的下降，POCD的臨床表現(xiàn)是焦慮、認知能力減退、語

2、言理解能力、記憶受損以及社會融合能力下降。本研究擬在婦科腹腔鏡手術中，通過觀察相關生化指標以及量表篩選的應用，進而研究不同壓力的CO2氣腹對機體術后早期的認知功能的影響。
　　方法：擇期行婦科腹腔鏡手術患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，將其隨機均分為3組，每組30例：高壓力CO2氣腹組（H組）、中壓力CO2氣腹組（M組）以及低壓力CO2氣腹組（L組）的氣腹壓力分別是12～14、9～11和6～8mm Hg。所有的患者，于術前24h、術后2

3、4h、72h進行神經(jīng)心理學測驗和問卷調(diào)查：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）、詞語記憶、圖形復制、數(shù)字連線（A）、數(shù)字連線（B）、數(shù)字重復、詞語延遲記憶、圖形記憶進行測試，根據(jù)評分測驗的結果判斷患者有否發(fā)生術后認知功能障礙（POCD）。于麻醉誘導前10min（T1）、術畢（T2）、術后6h（T3）、24h（T4)、72h（T5）檢測靜脈血神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白的濃度。記錄麻醉誘導前（Ta）、氣腹前（Tb）、

4、氣腹后1h（Tc）、2h（Td）及停止氣腹后1h（Te）的動脈血酸堿度（potential of hydrogen pH）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide PaCO2）。記錄患者手術過程當中的氣道平臺壓力（plateau airway pressure P plat）以及氣道峰值壓力（peak air

5、way pressure P peak）。記錄三組患者于術后1 d發(fā)生頸肩部疼痛病例數(shù)，并且分別計算三組患者頸肩部疼痛發(fā)生的概率。
　　結果：三組患者T2～T3時，L組和M組NSE明顯低于H組（P＜0.05）；T2時，L組和M組S100β蛋白明顯低于H組（P＜0.05）。三組患者PaO2差異無統(tǒng)計學意義。與L組相比，Tc～Td時，M組和H組pH明顯降低（P＜0.05）；與L組相比，Tc～Te時，M組和H組PaCO2明顯增高（P＜0