校方責任險理賠實務-ppt

1、校方責任險理賠實務,,校方責任險由來險種比較校方責任險概論實物操作簡介溫馨提示案例分析,校方責任險的由來,該保險是上海市政府、市教委委托我司，為全市中小學（包括中職校、民工學校）辦理的保障。,,,校方責任險的由來,該險種依據《上海市中小學校學生傷害事故處理條例》明確了在學校發(fā)生傷害事故后，校方與受傷害學生、家長之間的責任與權利，為依法治校提供了堅實基礎。,校方責任險的由來,我司自2002年承保該險種以來，11年中適時總結經驗

2、、推出了數項新的舉措，基本上達到了市教委的目的——為學校提供一個賠償或經濟補償的來源。,,校方責任險由來險種比較校方責任險概論實物操作簡介溫馨提示案例分析,當前學生擁有的保險種類,,校方責任險由來險種比較校方責任險概論實務操作簡介溫馨提示案例分析,校方責任險保險責任,在被保險人的教學活動中或由被保險人統(tǒng)一組織或安排的活動過程中，因下列情況之一導致注冊學員的人身傷亡，依法應由被保險人承擔的全部或部分直接經濟損失賠償責任

3、，由本公司負責賠償：,保障的是學校方在教育、教學活動中，由于校方的過錯等原因，造成在校注冊學生傷害所應承擔的責任,,保險責任包括,1、教職員工擅離工作崗位，不履行職責的；目前很少有，以往發(fā)生在體育課上較多，自由活動，老師離開操場地；2、安排集體活動，未采取必要防護措施的：某學校一班級在上化學實驗課時，由于教師未能按照相關教學規(guī)定進行實驗安全教育，導致學生酒精燈時被燒傷；3、教育教學設施和設備不符合安全標準的：較多因為設施老化或外買產

4、品不安全：天花板問題多，運動器械問題多。,保險責任,4、食品、飲用水問題：建議選擇有資質、距離近的快餐公司；5、安排勞動、體育運動超出正常學生承受能力的，如崇明某校，搞校內大掃除，學生去搬窨井蓋，導致學生受傷；6、明知學生體質特異的，在教學活動中未予以適當照顧；7、事故發(fā)生后，不及時救助的：如學生在學校組織的運動會中受嚴重運動創(chuàng)傷，而學校不及時送其到醫(yī)院救治，導致學生傷情惡化；8、教職員工毆打、體罰學生的，關鍵是與職務行為有關，

5、但不包括學校的默認或允許等故意行為，如普陀某小學，數學老師拉耳朵，導致學生耳朵受損；9、其他學校應該承擔責任的情況；10、學校向學生提供的藥品以及玩具、文具或者其他物品不符合國家和本市的衛(wèi)生、安全標準的；,保險責任,11、醫(yī)務(保健)人員不合格及醫(yī)療保健制度不達標引發(fā)的學生賠償責任；12、安全保衛(wèi)制度不達標引發(fā)的學生賠償責任；13、安全信息通報制度不達標引發(fā)的學生賠償責任；14、學校聘用不適宜擔當教職員工人員引發(fā)的學生賠償責任

6、；15、學校出租場地不當引發(fā)的學生賠償責任；16、學校組織學生參加不適宜學生從事的活動而引發(fā)的賠償責任；17、校內發(fā)生的高空物體墜落所造成意外事故導致的賠償責任；18、校內發(fā)生的學生擁擠所造成意外事故導致的賠償責任； 19、由于校方原因發(fā)生的火災、爆炸、煤氣中毒所造成的學生賠償責任； 20、校車原因引發(fā)的學生賠償責任。,保險責任,21、對于外來人員進入校園造成校園暴力事件導致注冊學員人身傷亡，學校未盡到管理職責的，本保單擴展

7、承保學校依法應承擔的補充經濟賠償責任。22、對于在寒暑假、國定節(jié)假日期間等非學校開放期間注冊學生進入校園因學校未采取必要的安全防范及管理措施而發(fā)生意外事故所導致注冊學生的人身傷亡，本保單擴展承保學校依法應承擔的經濟賠償責任。23、擴展承保參保學生到達學校后接到按氣象部門認定的惡劣天氣造成的學生必須停課的通知后，參保學生因為該項停課而直接從校園返回住所途中發(fā)生的傷害所引起的被保險人依法應承擔的經濟賠償責任。,除外責任,被保險人的故意行

8、為；被保險人默許或放任其教職員工毆打、體罰學生的行為；被保險人統(tǒng)一組織或安排的活動宣布結束，學生已脫離被保險人監(jiān)護范圍的；被保險人知道或應該知道其教學、建筑設施不安全，仍繼續(xù)使用的；學生自傷、自殺，學校及其教職員沒有過錯的；學生打架、斗毆、吸毒等違法犯罪行為，但學生在學校范圍內被毆打時的正當防衛(wèi)行為除外。學生體質特異，被保險人事先不知情的；學生突發(fā)疾病，被保險人采取的救護措施并無不當的；學生本人或他人過錯，而被保險人的行

9、為并無不當的；自然災害及不可抗力；戰(zhàn)爭及類似戰(zhàn)爭行為；本保險對任何性質的間接損失和精神損失不負責賠償。,,校方責任險由來險種比較校方責任險概論實務操作簡介溫馨提示案例分析,索賠流程,理賠材料,學籍卡(或學齡前兒童健康卡)復印件，蓋公章；填寫索賠申請書，蓋公章；與就診費用相符的病歷記錄；若住院請?zhí)峁┏鲈盒〗Y和清單明細；醫(yī)療發(fā)票原件；如復印件，或原件上加蓋其他受理章，請?zhí)峤幌鄳C明（如單位報銷證明、保險公司給付批單等，

10、應列明數額）；賠款意向及權益轉讓書，內容勿需填寫；學校完整財務賬號；賠償事宜經保險公司認可后，校方與受傷學生家長簽署的賠償協(xié)議。,訴訟案件所需理賠材料,民事起訴書；傳票/應訴通知書；民事判決書/民事調解書 *調解需有我司事前同意聘請律師合同、委托函原件；律師費用發(fā)票，可以為復印件；,學校的義務和權益維護,學校應保證教學設施設備符合安全標準，竭力消除安全隱患。完善學校管理制度，加強對學生的安全教育。學生發(fā)生傷害事故后應

11、立即采取救治措施并通知學生家長，對判斷屬于校方責任險保險責任的事故應及時按照理賠流程向青保辦報案。必要時應及時就事故現場拍照取證，向周圍的老師學生調查問詢，做好筆錄。如發(fā)生死亡事故撥打110。,,校方責任險由來險種比較校方責任險概論實物操作簡介案例分析溫馨提示,一、校方全責－案例,2012年4月26日上午10時左右體育課上，學生在雙杠練習中受傷骨折。經查，體育老師未給予有效現場保護，也未放置防護墊。因為學校沒有為學生提供

12、符合安全標準的教學設施設備，對該次事故負有全部責任。,案例,二、公平責任,什么是公平責任？適用范圍是什么？1、公平責任是“條例”和“條款”的一個特點，指當事人均無過錯的，可以根據實際情況，按照公平責任，由當事方分擔經濟損失。2、適用公平責任時注意的幾個問題：（1）嚴格界定學校是否屬于當事人。在課間休息或學生自由活動等非學校組織的活動中發(fā)生的意外事故，學校不是當事人；如能確定事故發(fā)生的危險來源（學生之間、學校以外第三人），則排除公

13、平責任；為維持正常的教學秩序，倡導素質教育，應掌握公平責任的適用，發(fā)生傷害時的客觀條件不能作為肇事原因；發(fā)生的特殊疑難案例，難以界定校方責任的，我司會向專家組咨詢。 （2）如適用公平責任處理，則一般最高賠付已發(fā)生的醫(yī)藥費的50％。并且醫(yī)藥費中的不可報銷（自費）部分，不予理賠。（3）體育課發(fā)生的學生傷害事故，如果當事人均無過錯，則適用公平責任,二、公平責任－案例,2011年5月13日，學生在體育中考的考場上跳箱時摔倒，造成“左脛

14、骨骨折”，十級傷殘。法院認為，當事人對于造成損害都沒有過錯，可以根據實際情況，由當事人分擔民事責任。原告在體育考試中受傷，沒有足夠證據證明是原告或被告存在過錯，依法可適用公平責任，分擔由此造成的損失。,三、校方無責,課下發(fā)生的事故學生之間打鬧摔傷場合不同，學校責任不同,課下發(fā)生的事故－分析,法院認為：事故發(fā)生在學生在校園內自由活動、休息時間，也是教師準備上課或休息的時間。此時，學校是通過校規(guī)校紀、中學生日常行為規(guī)范和中學生守則約束

15、學生的，無需教師親自直接管理和保護學生。事故發(fā)生后，學校及時與監(jiān)護人取得聯系，并立即派車送至醫(yī)院搶救治療，避免不良后果的加重和損失的擴大，最大限度履行了管理和保護的職責。學校履行了自己相應的職責，對事故的發(fā)生沒有過錯，不承擔賠償責任。,,校方責任險由來險種比較校方責任險概論實物操作簡介案例分析溫馨提示,一、報案要及時，積極與保險公司理賠人員溝通1、學校應盡早報案案、查勘現場、采集相關保險單證。舉例：某校發(fā)生事故，報案說場地原

16、因造成學生傷害，但場地早已修復，學生早已轉校，拒絕配合，其他學生敘述相互矛盾，學校無法證明事故原因；2、“索賠有效期”的概念：指被保險人可向保險公司提起索賠的有效期限。校方責任險的索賠有效期是兩年，即自事故發(fā)生之日起兩年內向我司提起索賠有效。3、學校應在保險公司同意的情況下，與學生家長達成調節(jié)協(xié)議，避免校方的賠償金額得不到賠償。,溫馨提示,二、發(fā)生訴訟，學校要及時告知保險公司，法院調解協(xié)議需征得保險公司的同意方可簽字，達成調解方案。

17、三、醫(yī)藥費不可得到雙重賠付的問題 相關法律規(guī)定，保險不能使被保險人取得應獲賠付之外的利益，因此如醫(yī)療費不能既在意外傷害保險上又在校方責任險上獲得賠付。對于醫(yī)藥費用的賠償，我司以醫(yī)保范圍內為限。,溫馨提示,溫馨提示,理賠人： 汪奕電 話： 62485571傳 真： 62485809手 機： 13641629304地 址： 上海市常熟路8號靜安廣場11樓北區(qū) 財產險理賠部 郵 編：