簡(jiǎn)介：礦井災(zāi)害防治、隱患辨識(shí)與應(yīng)急避險(xiǎn)鹽邊縣安全協(xié)會(huì)主講王福江電話13618162088TFINCONTACTUS煤礦重大安全生產(chǎn)、隱患辨識(shí)與應(yīng)急避險(xiǎn)（一）、煤礦重大安全生產(chǎn)隱患與行為；國(guó)務(wù)院關(guān)于預(yù)防煤礦生產(chǎn)安全事故的特別規(guī)定明確規(guī)定了最容易引發(fā)煤礦生產(chǎn)安全事故的15項(xiàng)重大隱患；1超能力、超強(qiáng)度或超定員組織生產(chǎn)的（2）瓦斯超限作業(yè)的。（3）煤與瓦斯突出礦井，未依照規(guī)定實(shí)施防突措施的；（4）高瓦斯礦井未建立瓦斯抽放系統(tǒng)，或瓦斯監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)不能正常運(yùn)行的（5）通風(fēng)系統(tǒng)不完善，不可靠的；（6）有嚴(yán)重水患，未采取有效措施的；CONTENTSREVIE礦井災(zāi)害防治（7）超層越界開(kāi)采的；（8）有沖擊地壓危險(xiǎn)，未采取有效措施的（9）自然發(fā)火嚴(yán)重，未采取有效措施的（10）使用明令禁止使用或者淘汰的設(shè)備、工藝的。（11）年產(chǎn)6萬(wàn)噸以上的煤礦沒(méi)有雙回路供電系統(tǒng)的；（12）新建煤礦邊建設(shè)邊生產(chǎn)，煤礦改擴(kuò)建期間，在改擴(kuò)建的區(qū)域生產(chǎn)，或者在其他區(qū)域生產(chǎn)超出安全設(shè)計(jì)規(guī)定的范圍和規(guī)模的13煤礦實(shí)行整體承包生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)后，未從新取得安全生產(chǎn)許可證和煤炭生產(chǎn)許可證，從事生產(chǎn)的或者承包方再次轉(zhuǎn)包的，以及煤礦將井下采掘工作面和井巷維修作業(yè)進(jìn)行勞務(wù)承包的14煤礦改制期間，未明確安全生產(chǎn)責(zé)任人和安全管理機(jī)構(gòu)的，或者在完成改制后，未從新取得或者變更采礦許可證，安全生產(chǎn)許可證、煤炭生產(chǎn)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；（15）有其他重大安全隱患的。CONTENTSREVIEW（二）、煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定為了更好地貫徹執(zhí)行特別規(guī)定，國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局和國(guó)家煤礦安全監(jiān)察局制訂了煤礦重大安全生產(chǎn)隱患認(rèn)定辦法（試行）對(duì)特別規(guī)定中列舉的15項(xiàng)重大安全生產(chǎn)隱患和行為的認(rèn)定做了如下具體的規(guī)定（1）“超能力，超強(qiáng)度或者超定員組織生產(chǎn)”，是指有下列情形之一的A、礦井全年產(chǎn)量超過(guò)礦井核定生產(chǎn)能力的；B、礦井月產(chǎn)量超過(guò)當(dāng)月產(chǎn)量10的C、一個(gè)采區(qū)內(nèi)同一煤層部署3個(gè)（含3個(gè)）以上回采工作面或5個(gè)（含5個(gè)）以上的掘進(jìn)工作面同時(shí)作業(yè)礦井災(zāi)害防治煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定A、未建立防突出機(jī)構(gòu)并配相應(yīng)專業(yè)人員的；B、未裝備礦井安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控和抽放瓦斯系統(tǒng)，未設(shè)置采區(qū)專用回風(fēng)巷的；C、未進(jìn)行區(qū)域突出危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)的；D、未采取區(qū)域與局部防突措施的；E、未進(jìn)行防止突出措施效果檢驗(yàn)的；F、未采取安全防護(hù)措施的；G、未按規(guī)定配備防治突出裝備和儀器的。（4）高瓦斯礦井未建立瓦斯抽放系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)，或者瓦斯監(jiān)控系統(tǒng)不能正常運(yùn)行是指有下列情形之一的煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定D、未按規(guī)定制定主要采掘設(shè)備、提升運(yùn)輸設(shè)備檢修計(jì)劃或者未按計(jì)劃?rùn)z修的E、煤礦企業(yè)未制定井下勞動(dòng)定員或?qū)嶋H入井人數(shù)超過(guò)規(guī)定人數(shù)的。（2）“瓦斯超限作業(yè)”，是指有下列情形之一的A、瓦斯檢查員數(shù)量配備不足的；B、不按規(guī)定檢查瓦斯，存在漏檢、假檢；C、井下瓦斯超限后不采取措施繼續(xù)作業(yè)的。（3）“煤與瓦斯突出礦井，未依照規(guī)定實(shí)施防突出措施”，是指有下列情形之一的礦井災(zāi)害防治煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定A、高瓦斯礦井未按規(guī)程第145條規(guī)定的建立抽放瓦斯系統(tǒng)的；B、雖建有礦井安全監(jiān)控系統(tǒng)但未配備專職人員進(jìn)行管理，使用和維護(hù)的；C、傳感器設(shè)置數(shù)量不足、安設(shè)位置不當(dāng)、調(diào)校不及時(shí)，瓦斯超限后不能立即斷電并發(fā)出聲光報(bào)警的；（5）“通風(fēng)系統(tǒng)不完善、不可靠是指有下列情形之一的A、礦井總個(gè)風(fēng)量不足的；B、主井、通風(fēng)井同時(shí)出煤的；C、沒(méi)有備用主要通風(fēng)機(jī)或者兩臺(tái)主要通風(fēng)機(jī)能力不匹配的；D、違反規(guī)定串聯(lián)通風(fēng)的；煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定E、沒(méi)有按正規(guī)形成通風(fēng)系統(tǒng)的；F、采掘工作面等主要用風(fēng)地點(diǎn)風(fēng)量不足的；G、采區(qū)進(jìn)（回）風(fēng)巷未貫穿整個(gè)采區(qū)，或者雖穿過(guò)整個(gè)采區(qū)但一段進(jìn)風(fēng)一段回風(fēng)的；H、風(fēng)門、楓橋、密閉等通風(fēng)設(shè)施構(gòu)筑質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置不能滿足通風(fēng)安全需要的；I、煤巷半煤巖巷道和有瓦斯涌出的巖巷掘進(jìn)工作面未裝備甲烷風(fēng)電閉鎖裝置或者甲烷斷電儀個(gè)風(fēng)電閉鎖裝置的；（6）“有嚴(yán)重水患，未采取有效措施的”，是指有下列情形之一的煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定A、未查明礦井水文地質(zhì)條件、相鄰礦井及老窯積水情況組織生產(chǎn)的；B、礦井水文地質(zhì)條件復(fù)雜沒(méi)有配備防治水機(jī)構(gòu)或人員，未按規(guī)定設(shè)置防治水設(shè)施和配備有關(guān)技術(shù)裝備、儀器的；C、在有突出水威脅區(qū)域進(jìn)行采掘作業(yè)而未按規(guī)定進(jìn)行探放水的；D、擅自開(kāi)采各種防隔離煤柱的；E、有明顯透水預(yù)兆未撤出井下人員的；（7）“超層越界開(kāi)采的”，是指有下列情形之一的A、國(guó)土資源部門認(rèn)定為超層越界開(kāi)采的’B、超出采礦許可證規(guī)定開(kāi)采煤層層位進(jìn)行開(kāi)采的；煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定C超出采礦許可證載明的平面坐標(biāo)控制范圍開(kāi)采的；D、擅自開(kāi)采保安煤柱的；（8）“有沖擊地壓危險(xiǎn)，未采取有效措施的”是指有下列情形之一的A、有沖擊地壓危險(xiǎn)的礦井未配備專業(yè)人員并編制專門設(shè)計(jì)的；B、未進(jìn)行沖擊地壓預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)、未采取有效防治措施的；（9）“自然發(fā)火嚴(yán)重，，未采取有效措施的”，是指有下列情形之一的A、開(kāi)采容易自燃和自燃煤層的礦井時(shí)，為編制防采空區(qū)自燃發(fā)火設(shè)計(jì)或未按設(shè)計(jì)組織生產(chǎn)的；B、高瓦斯礦井采用放頂煤采法采取措施后仍不能有效防治煤層自然發(fā)火的；煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定C、開(kāi)采容易自燃和自燃煤層的礦井，未選定自燃發(fā)火觀測(cè)站或觀測(cè)點(diǎn)位置并建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，未建立自燃發(fā)火預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)制度，未按違規(guī)采取預(yù)防性灌漿或者全部充填、注惰性氣體等措施的；D、有自然發(fā)貨征兆而沒(méi)有采取相應(yīng)的安全防范措施并繼續(xù)生產(chǎn)的；E、開(kāi)采容易自燃煤層而未設(shè)置采區(qū)專用回風(fēng)巷的。（10）“使用命令禁止使用或淘汰的設(shè)備、工藝”，是指有下列情形之一的A、被國(guó)家列入應(yīng)予淘汰的的煤礦機(jī)電設(shè)備和工藝目錄的產(chǎn)品或工藝，超過(guò)規(guī)定期限仍在使用的；煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定B、突出礦井在2006年1月6日之前未采取安全措施使用的駕線式電機(jī)車或在此之后仍在使用的；C、礦井提上人員絞車、鋼絲繩、提升容器、斜井人車及采區(qū)內(nèi)電氣設(shè)備等未取得煤礦礦用產(chǎn)品安全標(biāo)志、未按規(guī)定進(jìn)行定期檢驗(yàn)的；D、使用非阻燃皮帶、非阻燃電纜、采區(qū)內(nèi)電氣設(shè)備未取得煤礦礦用產(chǎn)品安全標(biāo)志的；E、未按礦井瓦斯等級(jí)選用相應(yīng)的煤礦許用炸藥和雷管、未使用專用發(fā)爆器的；F、采用不能保證2個(gè)暢通安全出口采煤工藝開(kāi)采（三角煤、殘留煤柱按規(guī)定開(kāi)采者除外）的；煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定（I）高瓦斯礦井、煤與瓦斯突出礦井、開(kāi)采容易自燃和自燃煤層（薄煤層除外）礦井采用的前進(jìn)式采煤方法的。（11）“年產(chǎn)6萬(wàn)噸以上的煤礦沒(méi)有雙回路供電系統(tǒng)”、是指有下列情形之一的（A）單回路供電的；B、有兩回路供電但取自一個(gè)區(qū)域變電所同一母線端的；（12）“新建煤礦邊建設(shè)邊生產(chǎn)，煤礦改擴(kuò)建期間，在改擴(kuò)建的區(qū)域生產(chǎn)，或者在其他區(qū)域生產(chǎn)超出安全設(shè)計(jì)規(guī)定的范圍和規(guī)模的”、是指有下列情形之一的A建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)計(jì)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自組織施工的；B對(duì)批準(zhǔn)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)做出重大變更后未在次審批即組織施工的；煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定C改擴(kuò)建礦井在改擴(kuò)建區(qū)域生產(chǎn)的；D改擴(kuò)建礦井在非改擴(kuò)建區(qū)域超出安全設(shè)計(jì)規(guī)定范圍和規(guī)模生產(chǎn)的；E建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施未經(jīng)竣工驗(yàn)收并批準(zhǔn)而擅自組織生產(chǎn)的；（13“煤礦實(shí)行整體承包生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)后，未從新取得安全生產(chǎn)許可證和煤炭生產(chǎn)許可證，從事生產(chǎn)的或者承包方再次轉(zhuǎn)包的，以及煤礦將井下采掘工作面和井巷維修作業(yè)進(jìn)行勞務(wù)承包的”，是指有下列情形之一的A生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位將煤礦（礦井）整體發(fā)包或者出租給不具備安全生產(chǎn)條件者相應(yīng)資質(zhì)單位或個(gè)人的；煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定B煤礦（礦井）實(shí)行整體承包（托管）但未簽訂安全管理協(xié)議（或者載有雙方安全責(zé)任與權(quán)利內(nèi)容的承包合同）進(jìn)行生產(chǎn)的；C整體承包方（含承托方）未從新取得煤炭生產(chǎn)許可證和安全生產(chǎn)許可證的；D整體承包方（含承托方）再次轉(zhuǎn)包的E煤礦將井下采掘工作面或井巷維修作業(yè)對(duì)外承包的；14“煤礦改制期間，未明確安全生產(chǎn)責(zé)任人和安全管理機(jī)構(gòu)的，或者在完成改制后，未從新取得或者變更采礦許可證，安全生產(chǎn)許可證、煤炭生產(chǎn)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的”，是指有下列情形之一的煤礦重大安全生產(chǎn)隱患行為與認(rèn)定A煤礦改制期間，未明確安全生產(chǎn)責(zé)任人進(jìn)行生的；B煤礦改制期間未明確安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)極其人員進(jìn)行生產(chǎn)的；C煤礦完成改制后，未從新取得或者變更采礦許可證、安全生產(chǎn)許可證、煤炭生產(chǎn)許可證、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、礦長(zhǎng)資格證、礦長(zhǎng)安全資格證、進(jìn)行生產(chǎn)的；15“有其他重大安全隱患和行為”，是指存在可能造成重大事故的其他安全生產(chǎn)隱患。（三）發(fā)現(xiàn)重大安全生產(chǎn)隱患與行為的處置按照特別規(guī)定的規(guī)定，煤礦職工發(fā)現(xiàn)本礦存在重大安全生產(chǎn)隱患，應(yīng)立即停止生產(chǎn)，并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。二、礦井瓦斯防治、隱患辨識(shí)與應(yīng)急避險(xiǎn)（一）、瓦斯及其性質(zhì)瓦斯是指井下以甲烷（CH4為主要成分的有毒、有害氣體的總稱，有時(shí)亦單指甲烷。瓦斯的性質(zhì)如下（1）瓦斯是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的氣體。要檢查空氣中是否含有瓦斯含有瓦斯及其濃度，僅靠人的感官檢查是不行的，必須使用專用的瓦斯檢測(cè)儀才能檢測(cè)出來(lái)。（2）瓦斯比空氣輕，對(duì)空氣相對(duì)密度為0554在風(fēng)速低的情況下它會(huì)集聚巷道頂部、冒落空洞和上山迎頭等處，因此必須加強(qiáng)這些部位的瓦斯檢查和處理。（3）瓦斯有很強(qiáng)的擴(kuò)散性。一處有瓦斯涌出，就能擴(kuò)散到巷道附近。這樣，既增加了檢查瓦斯涌出原因的難度，也使瓦斯的危害范圍擴(kuò)大。（4）瓦斯?jié)B透性很強(qiáng)。在一定瓦斯壓力和地壓共同作用下，瓦斯從煤巖中向采掘空間涌出，甚至噴出。利用這個(gè)特性向煤層中打孔抽放瓦斯，可降低煤層瓦斯賦存量并變害為利、開(kāi)發(fā)利用。礦井瓦斯防治、隱患辨識(shí)與應(yīng)急避險(xiǎn)（5）礦井瓦斯具有燃燒性和爆炸性。當(dāng)瓦斯與空氣混合到一定濃度時(shí)，遇到引爆熱源就能引起燃燒或爆炸，嚴(yán)重影響和威脅礦井安全生產(chǎn)，一旦形成災(zāi)害事故，常會(huì)給國(guó)家財(cái)產(chǎn)和職工生命健康造成巨大損失。（6）當(dāng)井下空氣中瓦斯?jié)舛容^高時(shí)，會(huì)相對(duì)降低空氣中的氧氣濃度而使人窒息死亡。（二）礦井瓦斯等級(jí)規(guī)程規(guī)定“一個(gè)礦井中只要有一個(gè)煤（巖層發(fā)現(xiàn)瓦斯，該礦井即為瓦斯礦井。瓦斯礦井必須依照礦井瓦斯等級(jí)進(jìn)行管理”。礦井瓦斯等級(jí)按照平均日產(chǎn)1T煤炭涌出瓦斯量和瓦斯涌出形式劃分如下礦井瓦斯等劃分級(jí)1低瓦斯礦井礦井相對(duì)瓦斯涌出量小于等于10MT且礦井絕對(duì)瓦斯涌出量小于等于40MMIN2高瓦斯礦井礦井相對(duì)瓦斯涌出量大于10MT且礦井絕對(duì)瓦斯涌出量大于40MMIN（3）煤與瓦斯突出礦井。礦井在采掘過(guò)程中，只要發(fā)生過(guò)一次煤與瓦斯突出，該礦井即定為突出礦井，發(fā)生突出的煤層即定為突出煤層。（三）瓦斯爆炸條件瓦斯爆炸必須同時(shí)具備下列三個(gè)條件，缺一不可。（1）瓦斯?jié)舛韧咚古c空氣混合，按體積計(jì)算瓦斯?jié)舛冗_(dá)到5時(shí)具有爆炸性。（2）點(diǎn)燃瓦斯的火源引爆火源溫度為650C750C且火源存在時(shí)間大于瓦斯爆炸感應(yīng)期。（3）空氣中的氧氣含量必須大于12低于此數(shù)值就失去爆炸性。以上三個(gè)條件只有在同一時(shí)空集合時(shí)，才會(huì)發(fā)生瓦斯爆炸事故。（四）瓦斯爆炸前的預(yù)兆及應(yīng)急處置瓦斯爆炸前能感覺(jué)到附近空氣有顫動(dòng)的現(xiàn)象發(fā)生，有時(shí)還發(fā)出“絲絲”的空氣流動(dòng)的聲音。這可能是爆炸前爆源吸入大量的氧氣所致，一般認(rèn)為是瓦斯爆炸的前兆。發(fā)生瓦斯爆炸前的預(yù)兆，應(yīng)立即停止作業(yè)，迅速撤離，并立即向礦有關(guān)部門報(bào)告，以采取緊急措施。四、預(yù)防瓦斯爆炸的措施瓦斯爆炸必須同時(shí)具備三個(gè)條件1瓦斯?jié)舛仍诒ǚ秶鷥?nèi)；2高于最低點(diǎn)燃能量的熱源存在的時(shí)間大于瓦斯的引火感應(yīng)期；3瓦斯空氣混合氣體中的氧氣濃度大于12。三者必須同時(shí)存在，若能消除、控制其中一個(gè)條件，即可防止發(fā)生瓦斯爆炸。后一條件在生產(chǎn)井巷中是始終具備的，所以預(yù)防瓦斯爆炸的措施，就是防止瓦斯的積聚和杜絕或限制高溫?zé)嵩吹某霈F(xiàn)。一防止瓦斯積聚所謂瓦斯積聚是指瓦斯?jié)舛瘸^(guò)2％，其體積超過(guò)05M3的現(xiàn)象。1、搞好通風(fēng)。有效地通風(fēng)是防止瓦斯積聚的最基本最有效方法。瓦斯礦井必須做到風(fēng)流穩(wěn)定，有足夠的風(fēng)量和風(fēng)速，避免循環(huán)風(fēng)，局部通風(fēng)機(jī)風(fēng)筒末端要靠近工作面放炮時(shí)間內(nèi)也不能中斷通風(fēng)，向瓦斯積聚地點(diǎn)加大風(fēng)量和提高風(fēng)速，等等。預(yù)防瓦斯爆炸的措施二防止瓦斯積聚及時(shí)處理局部積存的瓦斯。生產(chǎn)中容易積存瓦斯的地點(diǎn)有；采煤工作面上隅角，獨(dú)頭掘進(jìn)工作面的巷道隅角，頂板冒落的空洞內(nèi)，低風(fēng)速巷道的頂板附近，停風(fēng)的盲巷中，綜放工作面放煤口及采空區(qū)邊界處，以及采掘機(jī)械切割部分周圍，等等。及時(shí)處理局部積存的瓦斯，是礦井日常瓦斯管理的重要內(nèi)容，也是預(yù)防瓦斯爆炸事故，搞好安全生產(chǎn)的關(guān)鍵工作。預(yù)防瓦斯爆炸的措施1）、采面上隅角瓦斯積聚處理；（1）迫使一部分風(fēng)流流經(jīng)工作面上隅角，將該處積存的瓦斯沖淡排出。此法多用于工作面瓦斯涌出量不大小于2～3M3／MIN，上隅角瓦斯?jié)舛瘸薏欢鄷r(shí)。具體做法是在工作面上隅角附近設(shè)置木板隔墻或帆布風(fēng)障。（2）全負(fù)壓引排法。（實(shí)際上是改變采空區(qū)漏風(fēng)方向）。在瓦斯涌出量大、回風(fēng)流瓦斯超限、煤炭無(wú)自然發(fā)火危險(xiǎn)而且上區(qū)段采空區(qū)之間無(wú)煤柱的情況下，可控制上階段的已采區(qū)密閉墻漏風(fēng)改變采空區(qū)的漏風(fēng)方向，將采空區(qū)的瓦斯直接排入回風(fēng)道內(nèi)。預(yù)防瓦斯爆炸的措施（3）利用局部通風(fēng)機(jī)或水力通風(fēng)機(jī)上隅角排放瓦斯。（4）改變采區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)排除上隅角瓦斯。將后退式回采的U型通風(fēng)系統(tǒng)該成Y型或W型。在工作面絕對(duì)瓦斯涌出量超過(guò)5～6M3／MIN的情況下，單獨(dú)采用上述方法，可能難以收到預(yù)期效果。必須進(jìn)行鄰近層或開(kāi)采煤層的瓦斯抽放，以降低整個(gè)工作面的瓦斯涌出量。二、發(fā)生瓦斯煤塵爆炸事故時(shí)的應(yīng)急避險(xiǎn)瓦斯煤塵爆炸時(shí)可產(chǎn)生巨大的聲響、高溫、有毒氣體、熾熱火焰和強(qiáng)烈沖擊波。因此，在避難自救時(shí)特別注意以下幾個(gè)要點(diǎn)；1、當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)一定要鎮(zhèn)靜清醒，不要驚慌失措、亂喊亂跑。當(dāng)聽(tīng)到或感覺(jué)到爆炸聲響和空氣沖擊波時(shí)，應(yīng)立即背朝聲響和起浪傳來(lái)方向，臉朝下，雙手置于身體下面，閉上眼睛迅速臥倒。頭部要盡量低，有水溝的地方最好趴在水溝邊上或堅(jiān)固的障礙物后面。2、立即屏住呼吸，用濕毛巾捂住口鼻、防止吸入有毒的高溫氣體而中毒和灼傷氣管及內(nèi)臟。3、用衣服盡量將自己身體的裸露部分盡量蓋嚴(yán)，以防火焰和高溫氣體灼傷皮膚。發(fā)生瓦斯煤塵爆炸事故時(shí)的應(yīng)急避險(xiǎn)4、迅速取下自救器，按照使用方法戴好，以防止有毒氣體、5、高溫起浪和沖擊波過(guò)后立即辨別方向，以最短的距離進(jìn)入新鮮風(fēng)流中，并按照避災(zāi)路線盡快逃離災(zāi)區(qū)。6、已無(wú)法逃離災(zāi)區(qū)時(shí)，應(yīng)立即選擇避難硐室，充分利用現(xiàn)場(chǎng)的一切器材設(shè)備來(lái)保護(hù)自身和其他人員的安全。進(jìn)入避難硐室后注意安全，最好找到水源近的地方，設(shè)法堵好硐口，防止有害氣體進(jìn)入。注意節(jié)約礦燈電池和食品，室外要做好標(biāo)記，有規(guī)律的敲打連接外部的管子、軌道等發(fā)出求救信號(hào)。三、發(fā)生煤塵與瓦斯突出的應(yīng)急避險(xiǎn)煤與瓦斯突出是指在壓力的作用下，破碎的煤與瓦斯由于煤體內(nèi)突然向采掘空間大量噴出，是另一種類型的瓦斯特殊涌出。若礦井發(fā)生了煤與瓦斯突出事故、現(xiàn)場(chǎng)人員必須正確進(jìn)行避災(zāi)，設(shè)法自救和互救。1佩戴隔離式自救器保護(hù)自己在有煤與瓦斯突出的危險(xiǎn)礦井，礦工應(yīng)隨身攜帶隔離式自救器，一旦發(fā)生煤與瓦斯突出事故，立即打開(kāi)自救器外殼佩戴好，迅速外撤。2、尋找可以避難的場(chǎng)所礦工在撤退途中，如果退路被堵，可到礦井專門設(shè)置的井下避難所暫避，也可以尋找有壓風(fēng)管路巷道。硐室躲避。這時(shí)要把管路斷開(kāi)形成正壓通風(fēng)，以延長(zhǎng)避難時(shí)間，并設(shè)法與外界保持聯(lián)系。【案例】114頁(yè)發(fā)生火災(zāi)事故應(yīng)急處置引起火災(zāi)的基本要素可燃物、熱源和氧氣。根據(jù)引燃物的不同，分為內(nèi)因火災(zāi)和外因火災(zāi)。外因火災(zāi)發(fā)生的條件是可燃物、氧氣和引火源。內(nèi)因火災(zāi)發(fā)生的條件是引燃物、氧氣和可燃物氧化后熱量聚集。火災(zāi)的燃燒消耗風(fēng)流中的氧氣，使風(fēng)流中的氧氣濃度下降，產(chǎn)生大量的熱能和一氧化碳及其他有毒有害氣體。礦井火災(zāi)如果發(fā)生在容易積存瓦斯的采空區(qū)、巷道高冒區(qū)時(shí)，可能產(chǎn)生誘發(fā)瓦斯爆炸的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅著井下礦工的生命安全。礦井火災(zāi)易發(fā)生的地點(diǎn)礦井火災(zāi)分為內(nèi)因火災(zāi)和外因火災(zāi)。一般易發(fā)生火災(zāi)的地點(diǎn)為（1）有大量遺煤而未及封閉或封閉不嚴(yán)的采空區(qū)、停采線附近。由于密閉墻質(zhì)量差，位置不合理，或長(zhǎng)期失修，墻內(nèi)有浮煤堆積，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)漏風(fēng)供氧時(shí)，就可能發(fā)生自燃火災(zāi)。停采線是壓差較大的漏風(fēng)通道，碎煤較多，更容易發(fā)生發(fā)火。（2）通風(fēng)不良的亂采亂掘處、冒頂處。煤層巷道冒頂或煤層巷道的砌碹質(zhì)量不高或壁后充填不實(shí)，產(chǎn)生持續(xù)供氧條件而造成孔洞內(nèi)煤壁自燃。（3）巷道兩側(cè)和遺留在采空區(qū)內(nèi)受壓的煤柱。采用留煤柱護(hù)巷的礦井，由于煤柱的尺寸不合理，在采動(dòng)壓力作用下，煤柱被壓破裂、倒塌。另外，在回柱放頂后煤柱兩側(cè)冒落不實(shí)，出現(xiàn)許多漏風(fēng)通道，沿進(jìn)、回風(fēng)巷兩側(cè)（或一側(cè)）附近出現(xiàn)一些漏風(fēng)氧化儲(chǔ)熱的地點(diǎn)，所有極易發(fā)生自燃。礦井火災(zāi)易發(fā)生的地點(diǎn)（4）綜采放頂煤工作面和厚煤層分層開(kāi)采以及急傾斜煤層開(kāi)采采出率低、丟煤多的采空區(qū)。易自燃厚煤層的下分層開(kāi)采時(shí)，人工頂板下的工作面進(jìn)、回風(fēng)巷與人工頂板中的裂隙形成了低速漏風(fēng)供氧條件，如果上分層采空區(qū)內(nèi)遺留大量浮煤，就會(huì)導(dǎo)致煤炭自燃。所以，厚煤層的下分層工作面的進(jìn)、回風(fēng)巷周圍是容易發(fā)生煤炭自燃的地點(diǎn)。（5）巷道內(nèi)堆積的浮煤或煤巷的冒頂、片幫處。（6）斷層帶附近。在斷層帶附近，煤層及頂板多為破碎狀態(tài)，易堆積浮煤。同時(shí)工作面遇斷層時(shí)要留保護(hù)煤柱。因此，在放頂后斷層帶漏風(fēng)量較大，造成供氧條件，所以該地點(diǎn)容易自燃。礦井火災(zāi)易發(fā)生的地點(diǎn)（7）溜煤眼及聯(lián)絡(luò)巷。煤層巷道有時(shí)采用雙巷掘進(jìn)，隔一定距離開(kāi)一個(gè)聯(lián)絡(luò)巷；主要巷道與配風(fēng)巷之間存在聯(lián)絡(luò)巷；各分層回采巷道之間，采煤工作面之間多用風(fēng)眼或溜煤眼連通。這樣造成煤層采過(guò)后密閉墻較多，如果通風(fēng)管理差，易造成漏風(fēng)使溜煤眼和聯(lián)絡(luò)巷內(nèi)發(fā)生煤炭自燃。外因火災(zāi)皮帶運(yùn)輸機(jī)頭機(jī)尾、皮帶運(yùn)輸?shù)撞扛∶?、明火作業(yè)點(diǎn)、機(jī)電硐室、放炮作業(yè)點(diǎn)及由其它事故引發(fā)的火災(zāi)事故等。事故前可能出現(xiàn)的預(yù)兆內(nèi)因火災(zāi)和外因火災(zāi)的預(yù)兆不同。1）煤炭自燃的外部征兆（1）井下火區(qū)附近的空氣溫度以及從火區(qū)流出的水的溫度高于正常情況下的溫度。（2）巷道壁幫出現(xiàn)水珠，是煤在低溫氧化過(guò)程中產(chǎn)生熱量，由于熱量的積聚，提高了煤體的溫度，使水分蒸發(fā)，因而巷道中的濕度增加，水汽凝集在空氣中呈現(xiàn)霧狀，在支架和巷道壁表面形成水珠，一般把這種現(xiàn)象叫巷道煤壁“出汗”。（3）在巷道中如聞到煤油、汽油和松節(jié)油氣等芬香族氣味時(shí)，尤其當(dāng)聞到煤焦油的惡臭時(shí)，標(biāo)明煤炭自燃已發(fā)展到嚴(yán)重程度。外因火災(zāi)4）煤炭自燃過(guò)程中產(chǎn)生一氧化碳和二氧化碳，導(dǎo)致氧氣濃度降低，使人產(chǎn)生悶熱、憋氣、頭痛、四肢無(wú)力、疲勞等癥狀。（5）開(kāi)采淺煤層時(shí)，可看到從地表塌陷裂隙中逸出水汽并能聞到煤焦油味；冬季可以見(jiàn)到地表塌陷區(qū)的積雪先融化。外因火災(zāi)2）、外因火災(zāi)的征兆（1）安裝膠帶運(yùn)輸機(jī)的巷道出現(xiàn)煙霧，煙霧的上風(fēng)口一氧化碳濃度增加，其它氣體濃度異常。（2）運(yùn)輸機(jī)下浮煤較多的巷道出現(xiàn)煙霧，煙霧的上風(fēng)口一氧化碳濃度增加，其它氣體濃度異常，局部溫度升高。（3）機(jī)電硐室出現(xiàn)煙霧，煙霧的上風(fēng)口一氧化碳增加，其它氣體濃度異常，局部溫度升高。（4）絕緣老化，漏地現(xiàn)象頻繁，負(fù)荷過(guò)大，溫度升高的電纜和其它電氣設(shè)備。井下發(fā)生火災(zāi)事故應(yīng)急處置發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)帶班干部、班組長(zhǎng)要立即組織現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行自救和互救，并切通知火災(zāi)區(qū)域的其他人員一起撤離災(zāi)區(qū)。如果火勢(shì)不大立即組織力量進(jìn)行撲滅火源，查明著火原因同時(shí)要立即向礦調(diào)度室匯報(bào)，調(diào)度室值班員要根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的要求立即組織現(xiàn)場(chǎng)人員撤離，自救互救及避災(zāi)，同時(shí)要立即按相關(guān)規(guī)定快速逐級(jí)上報(bào)，要立即啟動(dòng)搶險(xiǎn)救援指揮部，迅速開(kāi)展搶險(xiǎn)救援等工作。礦井發(fā)生透水前的預(yù)兆有哪些礦井透水前主要有幾種預(yù)兆1掛汗。積水區(qū)的水，在自身壓力作用下，通過(guò)煤巖裂隙而在采掘工作面的煤巖壁上聚結(jié)成許多水珠的現(xiàn)象，叫掛汗。井下空氣中的水分遇到低溫的煤體，有時(shí)也可能聚結(jié)成許多水珠的現(xiàn)象。區(qū)別真假掛汗的方法是，仔細(xì)觀察新暴露的煤壁面上是否潮濕，若潮濕則是透水預(yù)兆。2掛紅。礦井水中含有鐵的氧化物，在它通過(guò)煤巖裂隙而滲透到采掘工作面的煤巖體表面時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)暗紅色水銹，這種現(xiàn)象叫掛紅。掛紅是一種出水信號(hào)。礦井發(fā)生透水前的預(yù)兆有哪些3水叫。含水層或積水區(qū)內(nèi)的高壓水，向煤壁裂隙擠壓時(shí)，與兩壁磨擦?xí)l(fā)出“嘶嘶”叫聲，這就說(shuō)明采掘工作面距積水區(qū)或其他水源已經(jīng)很近了若是煤巷掘進(jìn)，則透水即將發(fā)生，這時(shí)必須立即發(fā)出警報(bào)，撤出所有受水威脅的人員。4空氣變冷。采掘工作面接近積水區(qū)域時(shí)，空氣溫度會(huì)下降，煤壁發(fā)涼，人一進(jìn)入工作面就有涼爽、陰冷的感覺(jué)；但應(yīng)注意，受地?zé)嵊绊戄^大的礦井地下水的溫度偏高，當(dāng)采掘工作面接近積水區(qū)時(shí)，氣溫反而升高。礦井發(fā)生透水前的預(yù)兆有哪些5出現(xiàn)霧氣。當(dāng)采掘工作面氣溫較高時(shí)，從煤壁滲出的積水，就會(huì)被蒸發(fā)而形成霧氣。6頂板淋水加大。7頂板來(lái)壓，底板鼓起。8水色發(fā)渾，有臭味。9采掘工作面有害氣體增加，積水區(qū)向外散發(fā)出瓦斯、二氧化碳和硫化氫等有害氣體。10裂隙出現(xiàn)滲水。如果出水清凈，則離積水區(qū)較遠(yuǎn)；若渾濁，則離積水區(qū)已近。井下的礦塵的分類按照其存在狀態(tài)，可分為浮游礦塵和沉積礦塵兩種。浮游礦塵指飛揚(yáng)在礦井空氣中的礦塵。沉積礦塵從礦井空氣中因自重而沉降下來(lái)，附在巷道周邊以及積存在巷道內(nèi)的礦塵，簡(jiǎn)稱為落塵。在一定條件下，浮游礦塵因自重可沉降為落塵；而落塵受外界條件干擾又可再次飛揚(yáng)起來(lái)變?yōu)楦m。危害采礦作業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的粉塵危害極大，它的存在不但導(dǎo)致生產(chǎn)環(huán)境的惡化，劇機(jī)械設(shè)備的磨損，縮短機(jī)械設(shè)備的壽命，塵肺更重要的是危害職工的身體健康，導(dǎo)致各種職業(yè)病。礦塵人體長(zhǎng)期吸人礦塵，輕者會(huì)引起呼吸道炎癥，重者會(huì)引起塵肺病。根據(jù)致病粉塵的不同，塵肺病分為矽肺病、石棉肺病、鐵矽肺病、煤肺病、煤矽肺病等。有些粉塵會(huì)引起支氣管哮喘、過(guò)敏性肺炎，甚至呼吸系統(tǒng)腫瘤。礦塵還可以直接刺激皮膚，引起皮膚炎癥；刺激眼睛，引起角膜炎；進(jìn)入耳內(nèi)使聽(tīng)覺(jué)減弱，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致炎癥。微塵及超微塵，特別是粒徑為02～5ΜM的微細(xì)塵容易吸入肺內(nèi)并儲(chǔ)集，危害極大，所以，微塵也稱為呼吸粉塵。塵肺長(zhǎng)期吸入微細(xì)粉塵引起的肺部病變，中醫(yī)學(xué)稱“石癆”，是人類最早的職業(yè)病之一。古希臘希波克拉底HIPPOCRATES）（公元前460～前375年）記述過(guò)礦工呼吸困難的現(xiàn)象。中國(guó)宋代孔平伯著孔氏談苑中記載“賈石山采石人，末石傷肺、肺焦多死?！币蛑虏〉V塵種類不同，可分為①矽肺。長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅（矽）含量較高的粉塵，引起肺部纖維化病變，是金屬礦和煤礦巖巷掘進(jìn)工作中最常見(jiàn)、危害最大的職業(yè)病。②煤肺。長(zhǎng)期吸入煤塵引起肺組織網(wǎng)織纖維增生和灶性肺氣腫。發(fā)病率低，病情較輕，病變進(jìn)展緩慢。③煤矽肺。吸入煤塵和含游離二氧化硅粉塵引起，兼有矽肺和煤肺的病變特征，為中國(guó)煤礦最常見(jiàn)的一種。患者約占煤礦塵肺病人總數(shù)的75～80。④石棉肺。吸入石棉粉塵引起的肺部病變。塵肺塵肺的發(fā)病率與礦塵性質(zhì)、粒度、礦塵濃度、接觸粉塵的時(shí)間（工齡）和體質(zhì)等因素有關(guān)。大于10ΜM的塵粒，由于重力沉降和沖撞作用滯留于上呼吸道的粘液中，能隨痰液排出。5～10ΜM者進(jìn)入呼吸道后，大部分沉積于氣管和支氣管中，小部分可到達(dá)肺泡。小于5ΜM者能進(jìn)入呼吸道深部，沉積于肺泡中成為致病因素。這類礦塵稱呼吸性粉塵。美、英、加拿大等國(guó)都以呼吸性粉塵的數(shù)量或重量作為粉塵濃度的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。礦塵的游離二氧化硅含量越大，分散度和濃度越高，發(fā)病期越短。一般為15～20年，少數(shù)為5～10年。游離二氧化硅含量80～90時(shí)，個(gè)別工人的發(fā)病期僅15～3年。中國(guó)規(guī)定的作業(yè)場(chǎng)所粉塵允許濃度見(jiàn)表。還規(guī)定進(jìn)風(fēng)流中礦塵濃度不得超過(guò)05MGM3。塵肺礦塵塵肺病變分三期，根據(jù)臨床和X光檢查確定。患者自覺(jué)癥狀有氣短、胸悶、胸痛、咳嗽和咯血，能并發(fā)肺結(jié)核、自覺(jué)性氣胸和肺心病等癥，甚至死亡。無(wú)特效治療藥物?？煽康念A(yù)防措施是做好礦山防塵工作，使礦塵濃度不超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。改善礦井勞動(dòng)條件，增強(qiáng)礦工體質(zhì)，定期檢查體格，一旦發(fā)現(xiàn)早期患者，立即調(diào)離產(chǎn)塵作業(yè)地點(diǎn)，并進(jìn)行治療，以控制病情發(fā)展。煤塵爆炸高揮發(fā)分的干煤塵可降到17～18GM3；上限為1500～2000GM3。礦井中CH4的存在，能降低煤塵的爆炸下限，煤塵引爆溫度一般為700～800℃，少數(shù)為1100℃。著火感應(yīng)期為40～250MS。引起煤塵爆炸的火源有放炮火、煤自燃、電火花、電弧、赤熱的金屬表面等，放炮火和瓦斯爆炸最危險(xiǎn)，它們的沖擊波能將落塵掀起，使空氣中的煤塵達(dá)到爆炸濃度。硫化礦塵的爆炸危險(xiǎn)性主要與含硫量有關(guān)，爆炸下限約為150GM3，上限1500～1800GM3，引爆溫度435～460℃。油母頁(yè)巖塵的爆炸濃度決定于它的揮發(fā)分，干油母頁(yè)巖塵的爆炸下限為6～400GM3防塵措施防塵措施以水、風(fēng)

簡(jiǎn)介：抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則中山大學(xué)臨床藥理研究所趙香蘭一、國(guó)內(nèi)抗菌藥的不良反應(yīng)概況我國(guó)抗菌藥的使用情況十分廣泛，個(gè)別方面已有濫用的地步WTO調(diào)查中國(guó)住院患者抗菌藥使用率高達(dá)80，其中用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種抗生素以上的占58（國(guó)際僅30）另一組統(tǒng)計(jì)世界抗菌藥市場(chǎng)平均年增長(zhǎng)率約8中國(guó)（16城市樣本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)曹文莊司長(zhǎng)中國(guó)藥字20041180119841998期刊報(bào)告抗菌藥不良反應(yīng)病例（共17000例）抗菌藥物不良反應(yīng)個(gè)案占ADR總數(shù)比國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心二、常用抗菌藥的主要不良反應(yīng)（一）內(nèi)酰胺類1青霉素類臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、藥熱、過(guò)敏性休克等，以皮疹最常見(jiàn)）皮疹氨芐西林（1020）過(guò)敏性休克青霉素（00040015病死率510胃腸道常見(jiàn)于口服制劑，如腹瀉、惡心、嘔吐等。阿莫西林（約3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病）見(jiàn)于高劑量應(yīng)用或腎功能減退患者局部刺激性靜脈炎、注射部位疼痛及硬結(jié)2頭孢菌素類過(guò)敏反應(yīng)以皮疹為最常見(jiàn)，亦可見(jiàn)藥熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。過(guò)敏性休克較青霉素少見(jiàn)。胃腸道反應(yīng)口服制劑較多見(jiàn)（惡心、嘔吐、腹瀉），頭孢哌酮亦較常見(jiàn)。局部刺激性肌注時(shí)局部肌肉疼痛血液系統(tǒng)等低凝血原酶癥而致出血及戒酒硫樣反應(yīng)（頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢）孔戴艷等（2001收集文獻(xiàn)報(bào)道共330例變態(tài)反應(yīng)131例（397）腎毒性130例（349）其中頭孢拉定引起血尿78例血液系統(tǒng)27例818消化系統(tǒng)11例333神經(jīng)系統(tǒng)9例273頭孢拉定靜滴致血尿18例譚志萍等（藥物不良反應(yīng)雜志2002（6）371）本文報(bào)道18例頭孢拉定致血尿患者，15例為20歲以上成人血尿出現(xiàn)時(shí)間分布頭孢拉定靜脈滴注引起血尿報(bào)道血尿多發(fā)生于靜滴后或連續(xù)用藥的第2、3天原因用量偏大50100KGD一次滴完藥液濃度較高，46克溶于250ML09生理鹽水藥物過(guò)敏藥品質(zhì)量不同廠家產(chǎn)品差異機(jī)理1頭孢拉定8090原形從腎排出，藥物濃度過(guò)高，沉積腎小管內(nèi)，阻塞及損傷腎小管2間質(zhì)性腎炎亞胺培南西司他丁鈉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)臨床癥狀精神癥狀譫妄、興奮躁動(dòng)、神經(jīng)恍惚、語(yǔ)無(wú)倫次、手舞足蹈、幻視、幻覺(jué)失眠、定向力差神經(jīng)癥狀肌痙攣、四肢抽搐、神志不清等癲癇樣發(fā)作機(jī)理尚未完全清楚，主要為亞胺培南作用（單用與合用無(wú)明顯差別）抑制神經(jīng)系統(tǒng)中的Γ氨基丁酸（GABA影響因素用法、用量靜滴4GD，發(fā)生率高（2GD發(fā)生率094GD發(fā)生率103患者病理及生理狀況已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腎功能損害者較多見(jiàn)老年人宜減量，嬰幼兒或12歲以下兒童慎用頭孢孟多、頭孢哌酮及拉氧頭孢致低凝血酶原癥及戒酒硫樣反應(yīng)機(jī)理羧酶（CARBOXYLASE前凝血酶原凝血酶原PREPROTHROMBINVITK凝血酶甲硫四唑環(huán)與前凝血酶原相似，羧酶錯(cuò)誤地與抗生素結(jié)合含甲硫回唑頭孢菌素乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶戒酒硫（甲硫四唑環(huán)）乙醇乙醛乙酸CO2H2O戒酒硫?yàn)橐胰┟摎涿敢种苿┌被擒疹惸I毒性主要損害近曲小管，臨床上往往出現(xiàn)蛋白尿，管型尿和紅細(xì)胞（早期尿中可見(jiàn)2微球蛋白，管型及溶酶體水解酶等）毒性新霉素≥慶大霉素≥妥布霉素≥阿米卡星≥替米星鏈霉素發(fā)生率慶大霉素2阿米卡星3494有報(bào)告，慶大霉素、阿米卡星、西索米星腎毒性未見(jiàn)差異，約10。耳毒性前庭功能失調(diào)臨床上表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào)程度鏈霉素慶大霉素妥布霉素卡那霉素阿米卡星新霉素奈替米星耳蝸神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減退耳聾程度新霉素≥阿米卡星卡那霉素〉妥布霉素慶大霉素鏈霉素〉奈替米星發(fā)生率報(bào)告不等，（可能與檢測(cè)方法靈敏度有關(guān)）近年（2002）一篇耳毒性報(bào)道68例應(yīng)用慶大霉素患者用法用量80MGIM或靜滴每日2次，連用≥5天結(jié)果18例（26）發(fā)生聽(tīng)力下降，主要表現(xiàn)在高頻區(qū)18例聽(tīng)力損傷者總量平均為1013MG，低于全組平均用量耳毒性機(jī)理1、劑量相關(guān)說(shuō)藥物分布內(nèi)耳淋巴藥濃度高血藥濃度內(nèi)耳淋巴藥濃度內(nèi)耳柯蒂器內(nèi)、外毛細(xì)胞（功能損害）內(nèi)、外毛細(xì)胞（器質(zhì)損害）永久性耳聾影響因素連用氨基糖苷類抗生素；與其他耳毒性藥物的合用（利尿劑、萬(wàn)古霉素）；腎功能減退、老年人；劑量大，療程長(zhǎng)2、遺傳基因突變線粒體DNA1555G突變，母系遺傳，對(duì)藥物致聾的易感性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素14元環(huán)紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素15元環(huán)阿奇霉素16元環(huán)麥迪霉素、乙酰麥迪霉素（美歐卡霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及桂晶白霉素等本類藥物不良反應(yīng)較輕、嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。主要的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)紅霉素較多見(jiàn)，以惡心、嘔吐、中上腹不適、食欲不振、腹瀉等常見(jiàn)。機(jī)理主要與促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)有關(guān)。新大環(huán)內(nèi)酯類胃腸道反應(yīng)卡拉霉素106羅紅霉素31阿齊霉素96；16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素胃腸道反應(yīng)也比紅霉素輕紅霉素引起胃腸蠕動(dòng)增加與血藥濃度相關(guān)圖四環(huán)素類抗生素常用藥物四環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、米諾環(huán)素等。胃腸道反應(yīng)食道燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等機(jī)理局部刺激性；腸道菌群失調(diào)腹瀉）肝毒性“肝炎樣癥狀”偶可見(jiàn)于用藥10D后，停藥后可消失。四環(huán)素大劑量靜滴（2GD）可致急性肝細(xì)胞壞死腎毒性多西環(huán)素、米諾環(huán)素較少見(jiàn)。腎功能不全者因能加重氮質(zhì)血癥使尿毒癥加重。禁用四環(huán)素，慎用多西環(huán)素、米諾環(huán)素牙齒及骨骼影響妊娠、哺乳婦及兒童禁用神經(jīng)系統(tǒng)毒性主要見(jiàn)于米諾環(huán)素。臨床表現(xiàn)有前庭功能障礙（眩暈、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐等）發(fā)生率45?。多發(fā)生于用藥后3D停藥后消失。林可霉素與克林霉素胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉腹瀉率林克霉素10，克林霉素47機(jī)理直接刺激、腸道菌群失調(diào)注意假膜性腸炎（艱難梭菌大量繁殖產(chǎn)生外毒素所致）口服發(fā)生率比靜脈給藥者高34倍，可用口服甲硝唑治療過(guò)敏反應(yīng)皮疹、藥物熱林可霉素大劑量及快速靜脈給藥可引起血壓下降及心電圖變化，故不可靜脈推注氟喹諾酮類（沙星類）近年來(lái)較廣泛應(yīng)用的人工合成抗菌藥不良反應(yīng)發(fā)生率約10（有報(bào)道高達(dá)138）主要不良反應(yīng)消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，其發(fā)生率各報(bào)道差異大消化系統(tǒng)430神經(jīng)系統(tǒng)20其它不良反應(yīng)造血系統(tǒng)粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、全血減少泌尿系統(tǒng)血尿、腎功能損害過(guò)敏反應(yīng)皮疹、哮喘、急性喉頭水腫、過(guò)敏性休克光敏反應(yīng)、軟骨損傷及肌腱炎氟喹諾酮類藥物治療1191例感染性不良反應(yīng)發(fā)生率自溫州醫(yī)學(xué)院報(bào)喹諾酮類藥物不良反應(yīng)朱燕（藥物流行病學(xué)雜志2004136333）喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率依次為消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)肝臟毒性特殊不良反應(yīng)甲磺酸左氧氟沙星（利復(fù)星）致全血細(xì)胞減少1例中國(guó)新藥雜志20049用法用量02TID口服服藥2D出現(xiàn)皮疹，停藥1D消退，2天后病人自服利復(fù)星02TID皮疹再次出現(xiàn)，發(fā)熱395℃全血減少WBC12109L1中性粒細(xì)胞049109L1RBC3041012L1HB104GL1紅細(xì)胞正細(xì)胞正色素性PLT89109L1停藥及對(duì)癥治療，2D后各種血細(xì)胞數(shù)上升，8D后完全恢復(fù)喹諾酮類藥物不良反應(yīng)周莜青等（國(guó)外醫(yī)學(xué)抗生素分冊(cè)200412“解放軍全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心”數(shù)據(jù)庫(kù)資料喹諾酮類藥物不良反應(yīng)報(bào)告共452例。其中嚴(yán)重不良反應(yīng)68例，包括嚴(yán)重皮疹455肝損害74心血管癥狀206腎損害59中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀191頭痛40消化系統(tǒng)癥狀132過(guò)敏性休克29高熱118聽(tīng)力下降（15氟喹諾酮類主要不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制1胃腸道反應(yīng)口服制劑較常見(jiàn)，與其結(jié)構(gòu)無(wú)明顯關(guān)系2中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)直接作用與GABA受體結(jié)合導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮3過(guò)敏反應(yīng)（后述）4肝腎損害肝損害主要為谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶升高，其機(jī)制尚不清楚腎損害主要表現(xiàn)血清肌酐及尿素氮升高，間質(zhì)性腎炎，急性腎功能不全（過(guò)敏或直接損害）血尿結(jié)晶性血尿（點(diǎn)滴速度與劑量有關(guān)或尿PH7時(shí)易發(fā)生，用藥時(shí)宜多喝水磺胺類、甲氧芐啶TMP及呋喃類全身應(yīng)用的磺胺變態(tài)反應(yīng)最常見(jiàn)皮疹。嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑，剝脫性皮炎。一般在用藥后710D內(nèi)出現(xiàn)造血系統(tǒng)1粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥，偶可發(fā)生再生障礙性貧血2溶血性貧血及血紅蛋白尿、G6PD缺乏者易發(fā)生肝、腎損害黃疸、肝功能減退、嚴(yán)重者急性肝壞死結(jié)晶尿、血尿、管型尿。結(jié)晶尿、血尿與磺胺溶解度有關(guān)療程長(zhǎng)或劑量大時(shí)應(yīng)與碳酸氫鈉同服并多喝水其它胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、胃納差等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（精神錯(cuò)亂、定向障礙、幻覺(jué)、欣快感等）甲氧芐啶常與磺胺制成復(fù)合制劑；近年也有與頭孢氨芐或頭孢羧氨芐制成的復(fù)方制劑。用藥前應(yīng)注意各組份的不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲不振過(guò)敏反應(yīng)搔癢、皮疹、偶見(jiàn)滲出性多形紅斑血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少、血小板減少、正性血紅細(xì)胞性貧血機(jī)理TMP二氫葉酸還原酶二氫葉酸四氫葉酸供1C單位DNA合成抑制二氫葉酸還原酶，致四氫葉酸缺乏，可用葉酸制劑治療呋喃類供全身應(yīng)用呋喃坦丁、呋喃唑酮胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉過(guò)敏反應(yīng)皮疹、藥熱、嗜酸性粒細(xì)胞增加、粒細(xì)胞減少等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)頭痛、頭暈、嗜睡、眼球震顫等間質(zhì)性肺炎及肺纖維化主要見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用呋喃坦叮者（6個(gè)月或以上）戒酒硫樣反應(yīng)服藥期間飲酒或含酒精飲料可出現(xiàn)（呋喃唑酮）多發(fā)性神經(jīng)炎腎功能減退或長(zhǎng)期服用呋喃類藥物者發(fā)生急性溶血性貧血1個(gè)月內(nèi)新生兒，妊娠婦哺乳婦均可因胎兒或新生兒酶系發(fā)育未全而發(fā)生溶血性貧血，G6PD缺乏者尤易發(fā)生甲硝唑與替硝唑本類藥物對(duì)厭氧菌由強(qiáng)大的殺菌力，為治療原蟲(chóng)及厭氧菌干擾的重要選用藥物胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、口腔金屬味，甲硝唑比替硝唑多見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)皮疹、蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)頭暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)，甲硝唑用量300MGKGD時(shí)可引起癲癇大發(fā)作及周圍神經(jīng)病變（肢端麻木、感覺(jué)異常）抗菌藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生機(jī)理變態(tài)反應(yīng)是抗菌藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，幾乎每種抗菌藥都可以發(fā)生，僅輕重差異機(jī)理在接觸藥物藥物（半抗原）產(chǎn)生各型抗體全抗原致敏體內(nèi)蛋白致敏淋巴細(xì)胞（偶體外）各型變態(tài)反應(yīng)各型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生機(jī)制173例藥疹可疑致敏藥物的分類摘自欒紅等藥物不良反應(yīng)雜志200245299173例藥疹臨床分型及其他癥狀情況摘自欒紅等（2002）三、抗菌藥不良反應(yīng)防治基本原則抗菌藥物種類繁多，種類達(dá)數(shù)千種，涉及的不良反應(yīng)也廣泛，本題僅涉及它們的防治基本原則（一）、抗菌藥物不良反應(yīng)類型1、A型（量變型異常）由藥理作用增強(qiáng)所致。特點(diǎn)可預(yù)測(cè)，常與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低，停藥或減量后癥狀可減輕；抗菌藥物的不良反應(yīng)以A型反應(yīng)的毒性反應(yīng)較常見(jiàn)，包括對(duì)肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道及局部刺激等2、B型（質(zhì)變型異常）與藥物正常的藥理作用無(wú)關(guān)。難預(yù)測(cè)、常規(guī)毒理篩選不能發(fā)現(xiàn)。發(fā)生率低、死亡率高，例如過(guò)敏反應(yīng)（各型），遺傳素質(zhì)特異質(zhì)反應(yīng)的溶血性貧血及耳聾等；3、其他抗菌藥物長(zhǎng)期大量使用常可發(fā)生二重感染（菌群交替癥）有些藥物的毒性反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)相互摻雜，不能完全分開(kāi)，例如大環(huán)內(nèi)酯類引起的膽汁淤積，磺胺藥引起的腎損害，氯霉素引起的貧血等（二）、不良反應(yīng)的防治基本原則1、要嚴(yán)格選用藥品的適應(yīng)癥，不要濫用藥物，因?yàn)槊恳环N抗菌藥物應(yīng)用后均可發(fā)生毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)；非處方藥（OCT藥）亦存在潛在的不良反應(yīng)，只是安全性有一定差異而已。2、要熟識(shí)藥物使用說(shuō)明書，對(duì)新上市的藥品尤為重要，用藥前要充分了解其可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其防治對(duì)策。對(duì)生理上特殊的人群如兒童、老年人、妊娠與哺乳婦和病理狀況（如肝、腎功能）要注意選擇藥物的合理性和用藥劑量3、要常規(guī)詢問(wèn)病史、家族史及當(dāng)前存在的慢性病及用藥情況。特別要注意藥物過(guò)敏史、家庭遺傳缺陷史（如G6PD缺乏、耳聾易感者等。禁忌癥以及藥物相互作用存在的可能性，并應(yīng)重點(diǎn)向患者指出該藥應(yīng)特殊注意的事項(xiàng)4、毒性較強(qiáng)的抗菌藥如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素類、氯霉素類等，應(yīng)嚴(yán)格選用，劑量及療程必須適當(dāng)，在療程中要密切觀察一切不良反應(yīng)及其先兆癥狀，及作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）。有條件者應(yīng)定期檢測(cè)血藥濃度5、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、亞胺培南西司他丁、潔霉素、氯潔霉素等靜脈注射速度不宜過(guò)快，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。6、抗菌藥物發(fā)生輕度毒性反應(yīng)時(shí)，一般可對(duì)癥處理，發(fā)生中度或重度毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)減量或停藥。并根據(jù)病情需要改用其他抗菌藥。大多數(shù)抗菌藥物毒性于停藥后可減輕或消失。7、對(duì)抗菌藥的過(guò)敏反應(yīng)要著重預(yù)防，特別是防止過(guò)敏性休克的發(fā)生，在用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)其既往史，包括①、以往是否應(yīng)用過(guò)青霉素或氨基糖苷類藥物；用藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱等；②、對(duì)其他食物和藥物有無(wú)過(guò)敏史；③、個(gè)人有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾病；④家族中有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)史等。青霉素類抗生素皮試有肯定價(jià)值其它抗菌藥尚未肯定謝謝

簡(jiǎn)介：老年病老年人的生理特征老年人的常見(jiàn)疾病老年病的防治老年期何謂老年期生命周期嬰兒兒童青年中年老年老年人機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能隨著增齡而發(fā)生老化性改變?nèi)藗儼堰@種變化分成四個(gè)階段019歲為生長(zhǎng)發(fā)育期；2039歲為成熟期；4059歲為衰老前期；60歲以上為衰老期；進(jìn)入衰老期的生理變化生理年齡在60歲以上的人，其機(jī)體內(nèi)各臟器組織的活動(dòng)已呈現(xiàn)老化，并逐漸衰竭，因此稱之為“老年人”老年人的生理特征老年人的外觀形態(tài)上頭發(fā)、皮膚、身高、體重、其他（肌肉松弛、牙齒松動(dòng)脫落、語(yǔ)言緩慢、耳聾眼花、手指哆嗦、運(yùn)動(dòng)障礙等人體內(nèi)部的細(xì)胞、組織和器官以及身體各功能系統(tǒng)的變化上細(xì)胞數(shù)的逐步減少，內(nèi)臟器官和組織的細(xì)胞數(shù)減少，臟器發(fā)生萎縮，重量減輕老年期生理功能的減退首先，貯備能力減少。其次，適應(yīng)能力減弱。。再次，抵抗力下降。最后，自理能力降低。存在個(gè)體差異老年病老年病又稱老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關(guān)的，并且有自身特點(diǎn)的疾病。特點(diǎn)人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步出現(xiàn)障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動(dòng)能力降低，以及協(xié)同功能喪失。老年人的主要器官功能的老化情況心血管系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)；消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；感覺(jué)系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)的老化情況包括心臟和血管的功能變化。心臟方面，隨著老化進(jìn)程，心肌逐漸萎縮，心臟變得肥厚硬化，彈性降低，這些變化使得心臟收縮能力減弱，不僅心跳頻率減慢，心臟每次搏動(dòng)輸出的血量也會(huì)減少。心輸出量隨年齡增長(zhǎng)而減少，到80歲時(shí)其功能減退約為35。心輸出量降低，輸送到各器官的血流量也就減少了，供血不足則會(huì)影響各器官功能的發(fā)揮。動(dòng)脈硬化是心血管系統(tǒng)老化的又一重要特征。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈彈性降低，動(dòng)脈硬化逐漸加重，從而使機(jī)體主要器官心、腦、腎的血管對(duì)該器官的供血不足，導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙。如果是冠狀動(dòng)脈硬化，供給心肌的血液不足時(shí)，就會(huì)引發(fā)冠心病，其主要表現(xiàn)是心絞痛、心律失常或心肌梗塞等。動(dòng)脈硬化還會(huì)引發(fā)高血壓。因此，在老年人群中，心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病就是冠心病和高血壓病。呼吸系統(tǒng)的老化情況主要包括肺臟和參加呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉與骨骼的功能變化。老年人的肺泡總數(shù)逐年減少，肺臟的柔軟性和彈性減弱，膨脹和回縮能力降低。另一方面，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，脊柱后凸，肋骨前突，胸腔形成筒狀變形，加上呼吸肌力量的衰弱，限制了肺臟的呼吸運(yùn)動(dòng)，造成肺通氣不暢，肺活量下降，一般人到70歲時(shí)，肺活量可減少25。老年人的呼吸功能明顯退化，肺的通氣和換氣功能減弱，造成一定程度的缺氧或二氧化碳滯留現(xiàn)象，因而容易發(fā)生肺氣腫和呼吸道并發(fā)癥，如老年慢性支氣管炎等。消化系統(tǒng)的老化情況包括口腔和胃腸的功能變化。1、牙齒。老年人齒齦萎縮，牙齒組織老化，容易松動(dòng)脫落，造成咀嚼不完善，影響食物消化。2、舌。舌肌發(fā)生萎縮、體積減小，舌的運(yùn)動(dòng)能力減弱，使食物咀嚼時(shí)難以攪拌均勻。3、口腔?？谇粌?nèi)的唾液分泌減少，使牙齒對(duì)食物的咀嚼能力下降，碎食不全。4、食管。由于食管退化，食物在食管內(nèi)的蠕動(dòng)幅度減低而使吞咽緩慢。5、胃。消化酶分泌的減少，導(dǎo)致消化能力減弱，引起消化不良，老年人易患胃炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人約13有胃酸偏低或無(wú)胃酸。6、小腸和結(jié)腸。腸道萎縮使其對(duì)食物的消化吸收功能減退、蠕動(dòng)無(wú)力，可導(dǎo)致便秘發(fā)生。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)老化的情況包括肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的功能變化。1、肌肉。隨著年齡增大，肌肉彈性降低，收縮力減弱，肌肉變得松弛，容易疲勞，因而老年人耐力減退，難以堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。2、骨骼。骨骼中的有機(jī)物減少，無(wú)機(jī)鹽增加，致使骨的彈性和韌性降低，因此骨質(zhì)疏松在老人中也較多見(jiàn)，且易出現(xiàn)骨折。3、關(guān)節(jié)。由于關(guān)節(jié)面上的軟骨退化，還易出現(xiàn)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎等疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)老化情況包括腦垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺和胰島等內(nèi)分泌組織的功能變化。老年人內(nèi)分泌器官的重量隨年齡增加而減少。一般到高齡時(shí)，腦垂體的重量可減輕20，供血也相應(yīng)減少。另一方面，內(nèi)分泌腺體發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的改變，尤其是腎上腺、甲狀腺、性腺、胰島等激素分泌減少，可引起不同程度的內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。例如，胰島素分泌的減少使老年人易患上糖尿病，性腺萎縮常導(dǎo)致老年人更年期綜合癥的出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)老化情況包括大腦和神經(jīng)的功能變化。進(jìn)入老年期后，人的大腦逐漸萎縮，腦重量減輕，腦細(xì)胞數(shù)相應(yīng)減少2050。老年人易患腦動(dòng)脈硬化，其血流量可減少近15。另外，老年人神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，對(duì)刺激的反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，大多數(shù)感覺(jué)減退、遲鈍甚至消失。這些改變標(biāo)志著老年人的腦力勞動(dòng)能力減弱，只能從事節(jié)律較慢的活動(dòng)、負(fù)荷較輕的工作。由于神經(jīng)中樞機(jī)能衰退，老年人變得容易疲勞、睡眠欠佳、睡眠時(shí)間減少。此外，由于腦功能失調(diào)而出現(xiàn)的智力衰退還易引發(fā)老年癡呆癥。感覺(jué)系統(tǒng)老化主要包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、皮膚感覺(jué)等感官功能的變化。1、視覺(jué)。比較常見(jiàn)的是遠(yuǎn)視、老年性白內(nèi)障等。2、聽(tīng)覺(jué)。表現(xiàn)出生理性的聽(tīng)力減退乃至耳聾。3、味覺(jué)。老年人味覺(jué)遲鈍，常常感到飲食無(wú)味4、嗅覺(jué)。老年人鼻內(nèi)感覺(jué)細(xì)胞逐漸衰竭，導(dǎo)致嗅覺(jué)變得不靈敏，吸入的冷空氣的加熱能力減弱，冷空氣過(guò)敏或患上傷風(fēng)感冒。5、皮膚感覺(jué)，包括觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)。由于皮膚內(nèi)的細(xì)胞退化，老年人的觸覺(jué)和溫度覺(jué)減退，容易造成燙傷或凍傷。6、其它。此外，老年人維持身體平衡的器官也出現(xiàn)功能減退，容易因失去平衡或姿勢(shì)不協(xié)調(diào)而摔交，造成意外事故。老年人常見(jiàn)的生理疾病的辨識(shí)高血壓冠心病糖尿病便秘老年慢性支氣管炎肺氣腫老年性胃炎骨質(zhì)疏松骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)炎（一）高血壓（原發(fā)性高血壓原因不明的血壓升高）（繼發(fā)性高血壓病因明確的高血壓）全國(guó)成人高血壓患病率188；全國(guó)估計(jì)有2億以上高血壓患者；每5個(gè)成人就有一人是高血壓患者。高血壓的表現(xiàn)近半數(shù)病人可無(wú)任何癥狀部分病人會(huì)有頭痛、頭暈、失眠、健忘、易疲勞、注意力不集中等癥狀；有的老人還會(huì)出現(xiàn)手指麻木或有僵硬感、肢體皮膚有蟻蟲(chóng)爬過(guò)感或肌肉跳動(dòng)等現(xiàn)象；部分可能有出血傾向，多為流鼻血，也有其它部位出血。血壓血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。病因遺傳因素可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素飲食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（SYSTOLICPRESSURE）≥140MMHG和或舒張壓（DIASTOLICPRESSURE≥90MMHG高血壓的分級(jí)高血壓治療的基本原則1、高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥；2、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。3、定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓患者的降壓目標(biāo)一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓舒張壓）降至14090MMHG以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150MMHG以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至13080MMHG以下非藥物治療（生活方式干預(yù)）生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過(guò)量飲酒；體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓的藥物治療降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則即小劑量開(kāi)始；優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑；聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化常用降壓藥物鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；血管緊張素受體阻滯劑（ARB）；利尿劑受體阻滯劑五類表51，鈣通道阻滯劑1、作用機(jī)理阻止了鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而使血管松弛，阻力減小，血壓降低；緩釋劑與控釋劑緩釋劑規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢地非恒速釋放藥物的制劑。用藥后能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放藥物而達(dá)到長(zhǎng)效治療作用?？蒯寗┮?guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢地恒速或接近恒速釋放藥物的制劑。血液濃度比緩釋劑更加平穩(wěn)。用藥后能在預(yù)定時(shí)間內(nèi)自動(dòng)以預(yù)定速度釋，使血液濃度長(zhǎng)時(shí)間維持在有效濃度范圍內(nèi)。服用鈣劑有助于降低血壓補(bǔ)鈣是為了糾正負(fù)鈣平衡，防止體內(nèi)的鈣代謝紊亂和骨鈣丟失，同時(shí)避免鈣鹽異常沉積在血管、軟組織內(nèi)，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。鈣劑與鈣離子拮抗劑均能起到保護(hù)心腦血管、預(yù)防和治療高血壓的作用，兩者同服并不矛盾。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者在服用降壓藥的同時(shí)，服用鈣劑有助于降低血壓。此外，補(bǔ)充鈣劑能抵消高鹽膳食對(duì)自發(fā)性高血壓的致高血壓作用，這可能與鈣劑可防止血漿中去甲腎上腺素濃度的升高有關(guān)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）利尿劑利尿劑都可以導(dǎo)致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑受體阻滯劑高血壓病中醫(yī)中藥養(yǎng)生保健一、中藥保健茶飲1、金銀花山楂茶（金銀花9G，山楂15G）2、決明子茶（決明子15G，綠茶3G，便溏者忌用）3、菊花飲（菊花9G，陳皮3G）以上適用于肝陽(yáng)偏盛者4、枸杞桑菊飲（枸杞子9克，決明子9克，桑葉5克，菊花5克）5、菊楂決明飲（菊花3克，山楂10克，生地黃12克，草決明15克以上適用于肝腎陰虛者高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治一、高血壓的病因防治1、過(guò)量攝入鈉經(jīng)常過(guò)量食用含鈉較高的食物，會(huì)引起水分在體內(nèi)滯留，同時(shí)促使體內(nèi)血容量相對(duì)增加，鈉在體內(nèi)蓄積也可引起動(dòng)脈管徑變小，導(dǎo)致心臟將血液注入血管的阻力變大，從而引發(fā)高血壓。前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦2、其他元素與高血壓的關(guān)系氯、鉀、鈣、鎂鈣的丟失人體隨著年齡的增長(zhǎng)，也會(huì)增加。是所有老年人都面臨的問(wèn)題，而糖尿病人由于在飲食上攝入的減少，和糖尿病人存在的代謝紊亂，更影響了鈣的代謝。中老年缺鈣會(huì)產(chǎn)生腰酸背痛、小腿痙攣、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生、骨質(zhì)軟化、各類骨折、高血壓、心腦血管病、糖尿病、結(jié)石、腫瘤等癥狀。高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治鎂有助于調(diào)節(jié)人的心臟活動(dòng)，降低血壓，預(yù)防心臟病，提高男士的生育能力。鎂有助于調(diào)節(jié)人的心臟活動(dòng)，降低血壓，預(yù)防心臟病，提高男士的生育能力。高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治3、脂肪與高血壓過(guò)多攝入動(dòng)物脂肪或內(nèi)臟會(huì)使血壓升高，而存在于植物食品中的不飽和脂肪則能降低血壓。4、高纖維飲食與高血壓大量攝入高纖維飲食可降低血壓，相反則會(huì)升高血壓。這是因?yàn)槭澄锢w維能促進(jìn)膽固醇代謝，抑膽固醇吸收，從而有利于血壓的降低。5、酒精、咖啡、香煙和高血壓這三種物質(zhì)都會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，也是高血壓患者在飲酒、吸煙、飲咖啡的人群中較為多見(jiàn)的原因。高血壓保健品系列大豆卵磷脂大蒜精油蜂膠輔酶Q10果蔬纖維咀嚼片螺旋藻片天然Β胡蘿卜素天然維生素E維生素C小麥胚芽油軟膠囊魚油軟膠囊（二）冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是指當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣性硬化時(shí)阻塞血管，造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流不暢、血流量減少甚至完全中斷，引起心肌局部缺血或缺氧而產(chǎn)生的疾病，故又叫做缺血性心臟病。該病的發(fā)病率也是隨年齡增大而逐步上升，一般在40歲時(shí)開(kāi)始發(fā)病，50歲以后明顯，男性較女性患病多。在許多地區(qū)，冠心病已經(jīng)成為多種住院心臟病患者的首位，是老年人常見(jiàn)的重要疾病之一冠心病發(fā)病原因生理和疾病因素以及不良的生活習(xí)慣是患病的主要原因。存在著家族遺傳特性，且女性的遺傳作用大于男性高血壓、糖尿病、肥胖癥等會(huì)導(dǎo)致血液中的脂肪、膽固醇等過(guò)多沉積而引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病。吸煙、酗酒、肥胖、精神過(guò)度緊張等也是促使冠心病發(fā)生和發(fā)展不可忽視的因素，尤其是吸煙吸入一氧化碳使血液中氧含量降低而造成缺氧。臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)部位胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間3～5MIN，不少于1MIN、不超過(guò)15MIN緩解方法休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解體征可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快治療（西藥）目的終止發(fā)作、預(yù)防發(fā)作一、發(fā)作時(shí)的治療休息，去除誘因，立即停止活動(dòng)藥物治療硝酸酯制劑擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量硝酸甘油片C亞硝酸異戊酯硝酸異山梨醇酯D鎮(zhèn)靜劑治療（西藥）二、緩解期的治療1、硝酸酯制劑硝酸異山梨醇酯單硝酸異山梨醇酯2、Β受體阻滯劑減慢心率、降低血壓，減少心肌收縮力和氧耗量，用于勞累型心絞痛的發(fā)作3、鈣通道阻滯劑4、抑制血小板聚集ASPIRIN5、抗凝治療改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成6、調(diào)脂治療降低LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊7、介入治療PTCA再通8、外科手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）治療（中成藥）丹參片滴丸心血康銀杏葉片分散片滴丸冠心病的膳食調(diào)理供給適量熱能體重控制在理想范圍內(nèi)?？刂浦镜臄z入量增加不飽和脂肪酸的供給，減少飽和脂肪酸的攝入，食物中膽固醇每天應(yīng)控制在300毫克以下。限制膽固醇的攝入高膽固醇對(duì)冠心病來(lái)說(shuō)是一個(gè)強(qiáng)大的誘發(fā)因。河魚或海魚含膽固醇都較低，如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚。供給適量碳水化合物多吃些粗糧、蔬菜、水果等含食物纖維高的食物，對(duì)防治高血脂癥、冠心病等均有益處。補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素多食用新鮮綠葉蔬菜，食物都富含胡蘿卜素和維生素C。水果含維生素C豐富，并含有大量果膠。山楂富含維生素C和胡蘿卜素，具有顯著的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和鎮(zhèn)靜的作用。海帶、紫菜、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鈣、碘，均有利于冠心病的治療。（三）、糖尿病糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和或胰島素作用障礙所致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。病因胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷遺傳環(huán)境因素自身免疫糖尿病病因?qū)W分型臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群三多一少多尿、多飲、多食和消瘦，一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無(wú)癥狀。手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變患有糖尿病十五年以上的病人中大約60的病人眼部血管會(huì)受損，其中一部分有可能失明神經(jīng)病變四肢皮膚感覺(jué)異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒?。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙反復(fù)的感染例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢報(bào)告1999年）糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥111MMOLL200MGDL或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥70MMOLL126MGDL或OGTT試驗(yàn)中，2HPG糖水平≥111MMOLL注需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立糖尿病治療原則早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案“五套馬車”飲食、運(yùn)動(dòng)藥物糖尿病教育、自我血糖血測(cè)糖尿病教育認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求良好生活方式配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖、血糖學(xué)會(huì)胰島素注射方法糖尿病膳食與營(yíng)養(yǎng)采用科學(xué)的飲食，供給病人足夠的營(yíng)養(yǎng)，以維持機(jī)體正常的生理需要，有利于控制體重、血糖、血脂和尿糖尿病飲食控制三步曲第一步、確立每日飲食總熱量；第二步、每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例；第三步、合理分配餐次。糖尿病飲食控制三步曲第一步、確立每日飲食總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重（KG）身高（CM）－105計(jì)算每日所需食物總熱量食物總熱量（KCAL）理想體重每公斤體重所需熱量休息狀態(tài)25～30KCAL中度體力勞動(dòng)35～40KCAL輕體力勞動(dòng)30～35KCAL重體力勞動(dòng)者40KCAL以上糖尿病飲食控制三步曲第二步、每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例A盡量少吃的食物糖、脂肪、酒類B蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果糖尿病飲食控制三步曲三餐熱量分配一般為15，25，25或13，13，13隨訪調(diào)整運(yùn)動(dòng)治療目的減輕體重，改善胰島素抵抗制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療口服降糖藥治療磺脲類促泌劑非磺脲類促泌劑格列奈類雙胍類Α葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑噻唑烷二酮類糖尿病中藥中藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱糖尿病為“消渴”病因多與稟賦不足、腎精虧損、氣血失和、臟腑虛弱有關(guān)而嗜食肥甘、貪戀醇酒、情志不遂、精神壓力、起居失常、久坐少動(dòng)等都是其誘發(fā)和加重的重要因素。本病病位在肺、胃、腎三臟，分為上消、中消、下消三型基本病機(jī)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，上焦肺燥陰虛，津液失于輸布，則胃失濡潤(rùn)，腎乏滋助；中焦胃熱熾盛，灼傷津液，則上灼肺津，下耗腎陰；下焦腎陰不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病糖尿病藥膳山藥枸杞粥配方枸杞子10克山藥10克大米50克功效補(bǔ)腎益精。適合下消型糖尿病患者食用食法每日1次，早餐食用，每次吃粥50克。西洋參茶配方西洋參10克枸杞子15克功效補(bǔ)腎益氣，生津止渴。三消型糖尿病患者飲用食法代茶飲用。（四）、便秘概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。排便次數(shù)減少經(jīng)常二三日甚至更久才排便一次；排便困難或排便次數(shù)不減，但大便干燥堅(jiān)硬；解不完全少數(shù)患者，時(shí)有便意，排便雖軟；排便量不足（每天少于50公克）且需費(fèi)力才能解出來(lái)病因生活習(xí)慣不良沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，忽視正常的便意，排便反射受到抑制。飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，由于纖維缺乏令糞便體積減。液體量攝入不足。肥胖，不活動(dòng)，特別是因病臥床或乘坐輪椅，缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激。藥物的作用主要有含鈣、鋁的抗酸劑等。某些疾病的影響肛門疾患痔瘡、肛裂等所引起的局部疼痛；結(jié)腸病變等與增齡有關(guān)的改變老年人以單純性便秘較為常見(jiàn)腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收胃結(jié)腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下中醫(yī)認(rèn)為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起1燥熱內(nèi)結(jié)過(guò)食辛辣厚昧，過(guò)服溫補(bǔ)之品等可致陽(yáng)盛灼陰；熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液；或濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津而便秘，這種便秘又稱為熱秘。2氣機(jī)郁滯情志不舒、憂愁思慮、久坐少動(dòng)、久病臥床等引起氣機(jī)郁滯，“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便不結(jié)燥，但排出困難的特點(diǎn)。氣秘3津液不足久病、產(chǎn)后、老年體衰、氣血兩虛；氣虛則大腸轉(zhuǎn)送無(wú)力，血虛津虧則大腸滋潤(rùn)失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘4脾腎虛寒年高久病，腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)氣不運(yùn)則陰邪凝結(jié)；或素有脾陽(yáng)不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽(yáng)衰，溫照無(wú)權(quán)則寒凝氣滯，腸道傳送無(wú)力，大便艱難，稱為冷秘。治療原則改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥改變生活飲食習(xí)慣藥物治療

簡(jiǎn)介：制作人錢萬(wàn)春常見(jiàn)石斛病蟲(chóng)害及其防治云南天泉生物技術(shù)股份公司2012年6月地址昆明市新冊(cè)產(chǎn)業(yè)城C14幢民間藥農(nóng)又稱石斛為“救命仙草”、“植物黃金”，而國(guó)際藥用植物界則稱之為“藥界大熊貓”。石斛簡(jiǎn)介石斛，蘭科植物石斛屬，大多數(shù)種類都集中分布在北緯1530′～2512′之間，且越向北延而種類則逐漸減少。生于海拔達(dá)1600米的山地半陰濕的巖石上，喜溫暖濕潤(rùn)氣候和半陰半陽(yáng)的環(huán)境，不耐寒。我國(guó)大部分分布于西南、華南、臺(tái)灣等地。石斛藥用久負(fù)盛名，是我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)補(bǔ)陰圣藥。鐵皮石斛野生環(huán)境野生的鐵皮石斛一般生長(zhǎng)在海拔1003000米高度之間，常附生于樹(shù)上或巖石上，喜溫暖。濕潤(rùn)和半陰環(huán)境，不耐寒。生長(zhǎng)適溫18～30℃，生長(zhǎng)期以16～21℃更為合適，休眠期16～18℃，晚間溫度為10～13℃，溫差保持在10～15℃最佳。白天溫度超過(guò)30℃對(duì)石斛生長(zhǎng)影響不大，冬季溫度不低于10℃。幼苗在10℃以下容易受凍，對(duì)生長(zhǎng)的環(huán)境條件要求苛刻。野生鐵皮的自然繁殖能力低、生長(zhǎng)緩慢，目前已禁止采摘。雖然鐵皮石斛的藥性功能冠蓋石斛之首，但目前市場(chǎng)上流通的鐵皮石斛，基本都為人工栽培品種。人工栽培環(huán)境據(jù)央視4月16日?qǐng)?bào)道鐵皮石斛的人工種植溫室大棚技術(shù)已取得突破成果，目前在國(guó)內(nèi)人工種植主要分布于云南普洱市西雙版納、及浙江天臺(tái)，以與中科院華南植物研究所合作探索自然生長(zhǎng)和半自然生長(zhǎng)的科賽神龍生物技術(shù)開(kāi)發(fā)北京有限公司建立的鐵皮石斛博士工作站的石斛種苗組培企業(yè)為代表。石斛喜溫暖，濕潤(rùn)、半陰的環(huán)境，這種環(huán)境比較容易滋生病蟲(chóng)害，加上石斛生性比較嬌弱，因此，在石斛蘭的栽培過(guò)程中，常發(fā)生各種病蟲(chóng)害。下面介紹石斛常見(jiàn)病蟲(chóng)害的辨識(shí)技巧和防治方法，供大家參考。石斛常見(jiàn)病蟲(chóng)害病害蟲(chóng)害黃斑病、炭疽病、疫病、葉枯病、褐腐病、煤污病、軟腐病、花葉病、根腐病、毒素病介殼蟲(chóng)類，粉虱，螨類害蟲(chóng)，蟑螂，蝸牛和蛞蝓，地老虎，夜蛾，老鼠等發(fā)病部位葉片、假鱗莖和花萼、花瓣。病癥辨識(shí)發(fā)害初時(shí)，在葉面上出現(xiàn)若干淡黃色、黑褐色或淡灰色的小區(qū)，內(nèi)有許多黑色斑點(diǎn)，有時(shí)聚生成若干帶，當(dāng)黑色病斑發(fā)展時(shí)，周圍組織變成黃色或灰綠色，而且下陷。后期病斑中心顏色變淺，上輪生小黑點(diǎn)。病斑大型或數(shù)量多時(shí)可整葉枯死。炭疽病炭疽病病因主要由刺盤孢菌COLLECTICHUMSPP引起，往往發(fā)生在管理粗放的蘭棚，蘭株受傷害，如寒害、農(nóng)藥害、太陽(yáng)灼傷以及氮肥施量過(guò)多、基質(zhì)過(guò)酸或種植太密、通風(fēng)不良、水分失調(diào)等造成根系不發(fā)達(dá)的弱株都容易受害。預(yù)防措施1保證棚內(nèi)要通風(fēng)透氣，空氣流通，光線充足；2種植密度要根據(jù)生長(zhǎng)程度不斷放寬，基質(zhì)過(guò)酸要及時(shí)調(diào)配，PH值在58～66之間；3避免寒害、日灼，施足肥料，增強(qiáng)植株抵抗力；4噴65代森鋅600～800倍液或75百菌清800倍液進(jìn)行預(yù)防。炭疽病防治防治方法1發(fā)病癥時(shí)，立即去除有病的組織，同時(shí)多切去未受感染的組織1寸左右，如受害嚴(yán)重的則整株去除（剪刀等用具要嚴(yán)格消毒）；2用50多菌靈800倍液、75甲基托布津1000倍液噴殺；3發(fā)病時(shí)要嚴(yán)格控水，先去除病葉、病株，同時(shí)要避免由上而下噴水。炭疽病防治發(fā)病部位葉片及近地面處。病癥辨識(shí)葉片染病時(shí)，初期呈水浸狀斑點(diǎn)，然后很快擴(kuò)大變?yōu)楹诤稚癄€狀造成落葉，有時(shí)在葉片受害表面處有白色薄霉層。疫病疫病病因主要由惡疫霉PHYTOPHTHACACTUM和終極腐霉PYTHIUMWLTMUM引起，在溫室栽培中如溫度高、濕度過(guò)大、通氣不良，葉鞘中長(zhǎng)時(shí)間積有水分，易發(fā)病，特別是每年的6～8月是發(fā)病的高峰期。這種病癥一旦發(fā)生如不及時(shí)處理，則很快傳染到根系、鱗莖，引起根腐、猝倒，徹底摧毀苗株，是石斛蘭中一種最可怕的毀滅性病害，其傳染途徑系由孢子通過(guò)空氣流動(dòng)和澆水時(shí)飛濺的水珠傳播、擴(kuò)散。疫病防治預(yù)防措施1保證棚內(nèi)要通風(fēng)透氣，空氣流通，光線充足；2種植密度要根據(jù)生長(zhǎng)程度不斷放寬，基質(zhì)過(guò)酸要及時(shí)調(diào)配，PH值在58～66之間；3購(gòu)買無(wú)病苗，按照品種特性加強(qiáng)日常管理。防治方法1發(fā)病癥時(shí)，立即去除發(fā)病部位，如受害嚴(yán)重的則整株去除（剪刀等用具要嚴(yán)格消毒）；2發(fā)病時(shí)要嚴(yán)格控水，先去除病葉、病株，同時(shí)要避免由上而下噴水。3發(fā)現(xiàn)病株要用25甲霜靈可濕性粉劑600倍液、40疫霜靈可濕性粉劑250倍液等噴霧。必要時(shí)3～7天內(nèi)可進(jìn)行重復(fù)處理。發(fā)病部位葉片病癥辨識(shí)一般從葉尖開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病初期在葉尖上發(fā)生褐色小斑點(diǎn)，然后斑點(diǎn)擴(kuò)大為灰褐色的病斑。有時(shí)相鄰病斑融合成大病斑，嚴(yán)重時(shí)形成葉枯。葉枯病葉枯病病因由擬盤多毛孢屬PESTALOTIOPSISSPP引起，是一種真菌病害，發(fā)生在石斛蘭葉間附近或葉片前端，產(chǎn)生黑色小斑點(diǎn)，斑點(diǎn)擴(kuò)大成為不規(guī)則病斑，嚴(yán)重時(shí)可蔓延到整個(gè)葉片，最后枯死脫落。高溫、冷害、葉灼傷、藥害、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等引起植株活動(dòng)下降均會(huì)加重該病發(fā)生。預(yù)防措施按照品種特性加強(qiáng)日常管理，同疫病預(yù)防方法。防治方法發(fā)現(xiàn)病害時(shí)應(yīng)及時(shí)摘去病葉，并噴灑75百菌清可濕性粉劑600倍液，或50撲海因可濕性粉劑1500倍液，10天左右一次，連續(xù)噴2～3次。葉枯病防治發(fā)病部位葉片，莖病癥辨識(shí)發(fā)病初時(shí)在葉片上產(chǎn)生灰黑色至炭黑色霉污菌菌落，分布于葉面局部或葉脈附近，嚴(yán)重時(shí)布滿整個(gè)葉面。煤污病煤污病病因病原為多主枝孢CLADOSPIUMHERBARNM和大孢枝孢CLADOSPRIUMMACROCARPUM。一般發(fā)生在粗放管理的蘭棚。由于不通風(fēng)、光線不足，蘭株易受蚜蟲(chóng)、粉虱、介殼蟲(chóng)類昆蟲(chóng)的危害。在葉片兩面和假鱗莖上覆蓋一層煤灰色真菌，影響蘭株的光合作用，使其質(zhì)量大大下降。預(yù)防措施在大棚或溫室栽培時(shí)使其通風(fēng)良好，雨后及時(shí)排水，及時(shí)防治蚜蟲(chóng)、粉虱、介殼蟲(chóng)等傳染源則可預(yù)防煤煙病。防治方法1發(fā)病時(shí)，對(duì)病株可用濕布揩擦發(fā)病部位，把表皮上附生的一層病菌去掉，葉片則恢復(fù)原狀；2時(shí)噴施500倍液、40多菌靈膠懸劑1500倍液、50多霉靈可濕性粉劑1500倍液防治，15天1次，連噴2～3次。3如受害嚴(yán)重的則整株去除煤污病防治發(fā)病部位葉片、芽、鱗莖病癥辨識(shí)染病初期葉片出現(xiàn)水漬狀綠豆大小病斑，呈黃色、水漬狀，最后病斑都會(huì)變?yōu)楹谏?、下陷。最后可?dǎo)致整個(gè)葉片腐爛、脫落。會(huì)使植株整株死亡。軟腐病軟腐病病因由歐氏桿菌屬ERIWINIACAROTOVA細(xì)菌引起，可侵害石斛的葉片、芽、鱗莖，在高溫多濕的蘭棚蔓延較快，其侵入途徑主要是由傷口或葉片的氣孔進(jìn)入。預(yù)防措施保證棚內(nèi)要通風(fēng)透氣，空氣流通，光線充足；管理得當(dāng)，注意提高植株抵抗力。防治方法一般農(nóng)藥對(duì)軟腐病無(wú)效，一旦發(fā)病只好拋棄。因此主要是采取預(yù)防措施。發(fā)病時(shí)應(yīng)及時(shí)將病葉剪除，再用05波爾多液或200毫克升的農(nóng)用鏈霉素等噴殺。軟腐病防治病部位全株病癥辨識(shí)葉脈間生褐色的條斑，后呈條紋狀花葉?；ㄈ~癥狀在新葉上明顯，成熟的葉上花葉癥色淡。病毒感染大約3周后，新芽會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的萎黃色斑點(diǎn)，并隨著葉的長(zhǎng)大而愈來(lái)愈明顯，進(jìn)而發(fā)展成褐色或灰褐色的壞死斑?；ㄈ~病花葉病病因花葉病是由多種病毒侵染引起的，有黃瓜花葉病毒CMV，煙草普通花葉病TOBACCOMOSAICVIRUSTMV，馬鈴薯X病毒（POTATOVIRUSX縮寫為PVX）等等?；ㄈ~病是一種全株顯癥的病害，染病植株從上部葉最先顯癥，出現(xiàn)濃綠、淡綠相間的花葉或斑駁癥狀，嚴(yán)重的葉片皺縮畸型。病株生長(zhǎng)衰弱，節(jié)間縮短，全株矮化。預(yù)防措施管理得當(dāng)，注意提高植株抵抗力。防治方法及時(shí)清除病株、改善環(huán)境衛(wèi)生、科學(xué)消毒用具等，以防止其蔓延。目前常用的消毒液有2福爾馬林和2氫氧化鈉水溶液，工具及環(huán)境消毒還可用磷酸鈉自制消毒液，效果良好?；ㄈ~病防治病因由立枯絲核菌RHIZOCTONIASOLANIKUHN引起的，屬于真菌病害，是石斛蘭毀滅性病害之一，在石斛蘭植株的任何生育期，都易感染，其侵染途徑一般是由病苗的菌絲和菌核侵染幼苗的根和根狀莖造成腐爛，如不加以控制，腐爛可入侵到假鱗莖，而最終死亡。根腐病⑴環(huán)境控制蘭棚要通風(fēng)透氣，空氣流通，光線充足。發(fā)病時(shí)要嚴(yán)格控水，先去除病葉、病株，同時(shí)要避免由上而下噴水；⑵一發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)，立即去除有病的組織，同時(shí)多切去未受感染的組織1寸左右，如受害嚴(yán)重的則整株去⑶剪刀等用具要嚴(yán)格消毒；⑷藥劑處理用苯來(lái)特500倍浸根或澆施。根腐病防治病因也稱為病毒病CYMV，由蘭花花葉病毒YMBIDIUMMOSAICVIRUS引起，是世界上發(fā)生最普遍的蘭花病毒。病癥辨識(shí)其發(fā)病癥狀，最常見(jiàn)的是植株的葉片或花朵上出現(xiàn)失綠或黃色不同的斑駁，使植株葉片發(fā)育不良或開(kāi)花不正常，一般常發(fā)生在老莖分生苗的植株上。其傳染途徑往往是通過(guò)工具、分株和刺吸式昆蟲(chóng)接觸傳染。防治目前尚無(wú)法治療，一旦發(fā)現(xiàn)可疑植株應(yīng)立即隔離或燒毀處理。毒素病發(fā)病部位葉片病癥辨識(shí)開(kāi)始時(shí)葉面會(huì)出現(xiàn)不明顯的淡黃色斑點(diǎn)，后逐漸擴(kuò)大為周邊部清晰的黃色病斑，病斑正面中央會(huì)出現(xiàn)褐色斑點(diǎn)，背面可長(zhǎng)出黑霉。黃斑病黃斑病預(yù)防措施可適當(dāng)密植，避免澆水過(guò)量，可噴施植寶素以增強(qiáng)種植體抗力。防治方法發(fā)病時(shí)可噴75百菌清可濕性粉劑1000倍液70甲基硫菌靈可濕性粉劑1000倍液，或50速克靈可濕性粉劑2000倍液，7～10天噴一次，連噴2～3次。黃斑病防治發(fā)病部位芽、葉病癥辨識(shí)在葉上發(fā)生時(shí)，先出現(xiàn)軟的、水漬狀的小斑點(diǎn)，繼而發(fā)展擴(kuò)大成輪廓清晰、略為下陷的褐色或黑色水浸狀斑點(diǎn)，有時(shí)斑腐爛處產(chǎn)生濁滴，此病一經(jīng)發(fā)生，病斑擴(kuò)展十分迅速，不需幾日就可造成蘭株死亡。褐腐病褐腐病預(yù)防措施栽培過(guò)程中要注意環(huán)境通風(fēng)，避免澆“當(dāng)頭水”。防治方法根據(jù)情況剪除感染器官或整個(gè)植株，再用05波爾多液噴灑，或用01高錳酸鉀溶液浸泡5分鐘，洗凈晾干后再行種植。褐腐病防治石斛常見(jiàn)蟲(chóng)害石斛的蟲(chóng)害并不嚴(yán)重，目前發(fā)現(xiàn)的主要害蟲(chóng)有介殼蟲(chóng)類，粉虱，螨類害蟲(chóng)，蟑螂，蝸牛和蛞蝓，地老虎，夜蛾，老鼠等主要有蘭矩瘤蠣蚧EUCNUAEPISMACHILI和咖啡盔蚧SAISSETIACLFFEAE，一般在管理粗放的蘭棚，通氣不良、日光不足，比較容易發(fā)生。主要寄生在蘭花的葉片、葉鞘、假鱗莖上，以刺吸式的口器吸取蘭花的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)蘭花的生長(zhǎng)有很不良的影響。蘭矩瘤蠣蚧咖啡盔蚧介殼蟲(chóng)類防治方法⑴管理良好的蘭棚一般不易發(fā)生介殼蟲(chóng)⑵用速滅松乳劑或大滅松乳劑以及氟氧氰菊1000倍液，每隔7～10天噴灑一次，噴灑時(shí)葉片上、下、左、右及鱗莖都要噴到，連續(xù)三次。主要有粉虱科ALEUROCANTHUSSPP，在粗放管理的蘭棚和通風(fēng)不良的地方，才有粉虱發(fā)生。通常群集寄生在石斛蘭植株上，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)葉片、葉鞘及假鱗莖都布滿了粉虱，其繁殖力非常強(qiáng)，會(huì)使蘭株的葉片整個(gè)干枯凋落。粉虱防治方法⑴管理良好的蘭棚一般不易發(fā)生介殼蟲(chóng)⑵用速滅松乳劑或大滅松乳劑以及氟氧氰菊1000倍液，每隔7～10天噴灑一次，噴灑時(shí)葉片上、下、左、右及鱗莖都要噴到，連續(xù)三次。主要是紅蜘蛛TETRANYCHUSSPP、黃蜘蛛和假蜘蛛類的小蟲(chóng)。一般在干燥的環(huán)境和氣溫高的熱天最容易發(fā)生，初期不易被發(fā)現(xiàn)，小蟲(chóng)寄生在葉片進(jìn)行危害，使受害葉片出現(xiàn)灰白斑點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)葉背常發(fā)現(xiàn)絲網(wǎng)，使葉片慢慢焦黃凹痕，至萎縮變形。螨類害蟲(chóng)螨類害蟲(chóng)防治1用肥皂泡水噴灑葉片兩面，形成一層薄膜，可防止和減少螨類寄生；2藥劑防治用大客螨、得脫螨、速滅螨等藥劑1000～1500倍液噴灑，注意葉片上下兩面、葉基都要全面噴灑，每周一次，連續(xù)三次。主要在春季和夏初危害發(fā)育中的花穗，使花穗變形扭曲，發(fā)育不良。其分泌的密汁吸引螞蟻，傳播病害和病毒，引起煤煙病。防治方法用氧化樂(lè)果、除蟲(chóng)菊酯、乙酰甲胺磷等1000倍液輪換噴灑，效果較好。蚜蟲(chóng)蟑螂白天藏匿于什物間或花盆內(nèi)啃食蘭根，夜間出來(lái)危害幼芽、花穗、花苞、花朵和根尖，造成蘭株生長(zhǎng)不良和花穗、花朵殘缺不全，失去觀賞價(jià)值。蟑螂⑴蘭棚建筑遠(yuǎn)離住家廚房和什物間，清潔蘭棚不留什物；⑵藥劑防治在蟑螂出沒(méi)的地方，用克蟑藥噴灑或用硼砂加白糖調(diào)成糊狀，進(jìn)行毒殺，效果不錯(cuò)。蟑螂防治蝸牛和蛞蝓喜溫暖潮濕的環(huán)境，白天藏匿于水溝雜草或花盆內(nèi)、花架下的泥土等陰暗處，晚上出來(lái)啃食蘭株的新芽、新葉、新根和花，使蘭花殘缺不全，爬過(guò)的葉片留有銀灰色痕跡，使蘭花失去觀賞價(jià)值。蝸牛和蛞蝓蝸牛和蛞蝓防治1清潔蘭花棚及四周雜草什物；2經(jīng)常檢查盆底，夜間手持電筒進(jìn)行檢查，人工捕殺；3在蝸牛和蛞蝓經(jīng)常出沒(méi)的地方與花盆之間撒施石灰粉，形成隔離帶，阻止其向花盆爬行4用蝸牛敵多聚乙醛配成含有成分25～6的豆餅?zāi)セ蛴衩追圩鞫攫D，于傍晚進(jìn)行誘殺。地老虎在云南南部可常年發(fā)生，以春秋季節(jié)危害最重。其在傍晚和清晨食鐵皮石斛的莖基部，造成石斛死亡?？稍谠绱夯蛘叱跚锸褂眯亮蛄?000倍液灌施預(yù)防；或者清晨露水未干時(shí)采用人工捕捉的方法防治。地老虎夜蛾食量大，危害球莖、葉片、花朵及花芽。防治方法功夫2000～3000倍，綠福1500倍，高效氯氰菊酯1500～2000倍輪換噴灑。夜蛾老鼠啃食并咬斷蘭株的幼苗、中苗、大苗及幼芽、花穗、花苞和開(kāi)花株的假鱗莖，常咬成碎片，令損失無(wú)法挽救。防治方法一般采用捕鼠器、電貓、毒餌等方法，捕殺方法要常變動(dòng)，以取得較好效果。老鼠病蟲(chóng)害防治，應(yīng)貫徹“預(yù)防為主，綜合防治”的原則，以園藝防治為基礎(chǔ)，加強(qiáng)人工防治，充分發(fā)揮天敵的控制作用，結(jié)合進(jìn)行化學(xué)防治，對(duì)病蟲(chóng)害進(jìn)行綜合治理。預(yù)防為主的途徑主要有以下三個(gè)方面1消滅病蟲(chóng)來(lái)源或壓低病蟲(chóng)發(fā)生基數(shù)。例如植物檢疫就是為了防止危險(xiǎn)性病、蟲(chóng)等隨同種子、苗木傳播蔓延所采用的一種有效措施。壓低病蟲(chóng)發(fā)生基數(shù)，是指減少越冬的病菌、害蟲(chóng)數(shù)量。2惡化病蟲(chóng)發(fā)生、危害的環(huán)境條件，就是創(chuàng)造或者充分利用不利于病、蟲(chóng)的條件，改變或者消滅有利于病、蟲(chóng)的條件。3及時(shí)采取有效措施，把病蟲(chóng)消滅在大量發(fā)生、顯著危害之前。例如合理地使用農(nóng)藥以及采取人工的、物理的有效措施。病蟲(chóng)害防治原則謝謝

簡(jiǎn)介：錐體外系反應(yīng)概念錐體外系癥狀EXTRAPYRAALSYMPTOMS，EPS是抗精神病藥物使用過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，不僅影響療效，降低患者的生活質(zhì)量和服藥依從性，而且可以影響病情的判斷，甚至危及生命。機(jī)制目前認(rèn)為，其發(fā)生機(jī)制可能與抗精神病藥阻斷黑質(zhì)一紋狀體通路多巴胺D2受體，引起多巴胺系統(tǒng)功能降低和乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)增強(qiáng)有關(guān)。也有可能與中樞去甲腎上腺素機(jī)制或DA／NE功能失衡有關(guān)。通常有類帕金森反應(yīng)、靜坐不能、急性肌張力障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙4種表現(xiàn)形式。表現(xiàn)形式通常有4種表現(xiàn)形式類帕金森反應(yīng)靜坐不能急性肌張力障礙遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙類帕金森反應(yīng)特征運(yùn)動(dòng)不能；肌肉強(qiáng)直；震顫；植物神經(jīng)功能混亂。臨床表現(xiàn)動(dòng)作笨拙，遲緩，少動(dòng)，肌肉僵硬，面具臉，拽行步態(tài)，靜止性震顫和流涎，多汗及皮脂溢出。發(fā)生時(shí)間一般于治療數(shù)周至數(shù)月發(fā)生，但也可能發(fā)生較早。靜坐不能臨床表現(xiàn)不可控制的煩躁不安、不能坐定，來(lái)回走動(dòng)。重者可出現(xiàn)焦慮，易激惹，與精神癥狀加重難以區(qū)分。發(fā)生時(shí)間早于類帕金森氏反應(yīng)，晚于急性肌張力障礙。治療抗膽堿能抗帕金森藥如苯海索、安定、普奈洛爾。急性肌張力障礙臨床表現(xiàn)咀嚼肌受累下頜不能閉合面，頸和舌肌受累口眼歪斜，眼球向上凝視（動(dòng)眼危象），斜頸，伸舌卷舌，張口，扮相喉肌受累言語(yǔ)、吞咽困難四肢、軀干肌受累角弓反張，扭轉(zhuǎn)痙攣，步態(tài)不穩(wěn)。發(fā)生時(shí)間治療一周內(nèi)或第一次用藥后出現(xiàn)，以兒童和青少年較多見(jiàn)。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）臨床表現(xiàn)頰舌咀嚼綜合征，表現(xiàn)為吸吮、舔舌，鼓腮，軀干或四肢舞蹈或指劃樣運(yùn)動(dòng)。發(fā)生時(shí)間服藥，減藥或停藥時(shí)均可出現(xiàn)，老人和有軀體病者為高危人群。治療機(jī)制不明，目前無(wú)特效藥，以預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)TD應(yīng)立即換藥或停藥。引起EPS的常用抗精神病藥物經(jīng)典抗精神病藥非經(jīng)典抗精神病藥經(jīng)典抗精神病藥物（一）吩噻嗪類此類藥物應(yīng)用最廣，又分為二甲胺類如氯丙嗪、三氟丙嗪、哌嗪類如奮乃靜、氟奮乃靜和哌啶類如甲硫達(dá)嗪、哌普嗪。哌嗪類的抗精神病作用較強(qiáng)，無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用，但EPS明顯，其中，氟奮乃靜的EPS發(fā)生率高達(dá)80％；哌啶類的抗精神病作用較弱，鎮(zhèn)靜作用較明顯，EPS相對(duì)少見(jiàn)；二甲胺類的作用介于上述兩類之間。氯丙嗪的EPS一般發(fā)生在給藥初期，常見(jiàn)為肌張力增高、不安和震顫，偶見(jiàn)動(dòng)眼危象和急性活動(dòng)障礙。通常減量或給予抗震顫麻痹藥處理，臨床上一般不預(yù)防性地并用抗震顫麻痹藥。甲硫達(dá)嗪為吩噻嗪類的哌啶衍生物，作用與氯丙嗪相似，其抗精神病尤其是治療幻覺(jué)妄想方面不如氯丙嗪，但EPS少見(jiàn)。經(jīng)典抗精神病藥物（二）硫雜蒽類噻噸類包括氯普噻噸、替沃噻噸和氟哌噻噸。其中，氯普噻噸抗腎上腺素和抗膽堿作用較弱，錐體外系反應(yīng)較少，而氟哌噻噸在大劑量使用時(shí)，其EPS發(fā)生率顯著增加，而療效并無(wú)相應(yīng)增高，甚至有導(dǎo)致猝死的報(bào)道。經(jīng)典抗精神病藥物（三）丁酰苯類包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等，此類藥物的主要不良反應(yīng)就是EPS。其中氟哌啶醇的EPS發(fā)生率高達(dá)80％左右，以急性運(yùn)動(dòng)障礙和靜坐不能最為常見(jiàn)。氟哌利多具有安定和止吐作用，在麻醉科也廣泛應(yīng)用。氟哌利多可阻滯紋狀體中的多巴胺受體，使興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿的效能占相對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而引起EPS，包括肌張力的變化和不自主運(yùn)動(dòng)。所以對(duì)于氟哌利多所引起的EPS，通常應(yīng)用具有中樞抗膽堿能藥，如安坦、苯甲托品、東莨菪堿等，恢復(fù)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)之間的平衡。經(jīng)典抗精神病藥致EPS比較表注輕廈；中度；重度非經(jīng)典抗精神病藥（一）氯氮平給藥劑量需個(gè)體化，由小劑量開(kāi)始逐漸調(diào)整用量，且每日量應(yīng)采取分次服用的原則，其主要不良反應(yīng)為植物神經(jīng)紊亂，幾乎不產(chǎn)生EPS，但也有大劑量服用氯氮平引起EPS的個(gè)案報(bào)道，長(zhǎng)療程使用氯氮平的少數(shù)患者出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，但是癥狀較輕，甚至不為患者察覺(jué)。因此，在使用氯氮平過(guò)程中，出現(xiàn)EPS時(shí)，也要注意鑒別究竟是氯氮平的不良反應(yīng)還是疾病本身的表現(xiàn)。非經(jīng)典抗精神病藥（二）利培酮對(duì)陽(yáng)性癥狀如妄想、幻覺(jué)、思維障礙、猜疑與陰性癥狀如情感淡漠、社會(huì)退縮、語(yǔ)言貧乏均有療效。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有EPS、焦慮、失眠、高催乳素血癥等。13MG為青春期患者最理想劑量。非經(jīng)典抗精神病藥（三）奧氮平對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀均有效，也可緩解與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為體重增加、嗜睡、口干、便秘、頭暈等，也可發(fā)生EPS，但發(fā)生率較低。非經(jīng)典抗精神病藥（四）其他帕潘立酮治療精神分裂癥和雙向情感障礙的療效與奧氮平相當(dāng)，但是EPS發(fā)生率高于后者。齊拉西酮需要使用雙環(huán)哌丙醇BIPERIDONE來(lái)控制EPS的頻率更高。喹硫平EPS發(fā)生率較利培酮低。注0無(wú)；極輕；輕度；中度；未知其他抗精神病藥舒必利屬苯甲酰胺類，用于緊張型精神分裂癥及難治性病例，對(duì)中腦一邊緣系統(tǒng)的D，受體親和力高，而對(duì)紋狀體的親和力較低，其EPS較少見(jiàn)。洛沙平克塞平和嗎茚酮嗎啉酮的EPS類似氯丙嗪，均不常用。EPS的防治（一）使用EPS不良反應(yīng)小的藥物非經(jīng)典抗精神病藥尤其是氯氮平、奧氮平、利培酮和喹硫平等的EPS發(fā)生率較低，同時(shí)，結(jié)合其引起高催乳素血癥和體重增加等不良反應(yīng)的程度不同而選擇最適當(dāng)?shù)乃嶦PS的防治（二）個(gè)體化用藥針對(duì)患者的個(gè)體情況和藥物。如甲硫達(dá)嗪作用緩和，適用于門診及老年患者。對(duì)于青春期患者，氯氮平、喹硫平等抗精神病藥引起的EPS和高催乳素血癥的不良反應(yīng)均較低，耐受性良好。EPS的防治（三）注意劑量和療程利培酮的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)提示，1～3MG／D對(duì)青春期患者較為理想，增大劑量并不增加療效，反而增加EPS的發(fā)生率。EPS的防治（四）對(duì)癥治療在抗精神病治療過(guò)程中出現(xiàn)EPS時(shí)，除了換用EPS發(fā)生率低的抗精神病藥，還可以聯(lián)合抗膽堿能藥物或者普萘洛爾等對(duì)癥治療。苯海索安坦通過(guò)阻斷膽堿能受體而減弱黑質(zhì)紋狀體通路的乙酰膽堿作用，抗震顫效果好，也能改善運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉強(qiáng)直，對(duì)僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩效果差，不良反應(yīng)較阿托品輕。苯扎托品芐托品的機(jī)理類似阿托品，還具有抗組胺和局部麻醉作用，可用于治療藥物引起的類帕金森病癥狀，外周反應(yīng)輕。需注意治療帕金森病的左旋多巴對(duì)EPS無(wú)效，因?yàn)槎喟桶肥荏w被這些抗精神病藥所占據(jù)，不能再與外源性多巴胺結(jié)合。對(duì)于遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，可能因多巴胺受體長(zhǎng)期受阻斷，受體敏感性增加或反饋性促進(jìn)突觸前膜多巴胺釋放增加所致，用抗膽堿能藥反而使癥狀加重，抗多巴胺藥使此反應(yīng)減輕。EPS的防治（五）中醫(yī)藥治療根據(jù)辨證論治和整體觀念的原則，中醫(yī)理論認(rèn)為EPS當(dāng)屬于“肝風(fēng)”范疇。又分為虛證和實(shí)證，前者主要是肝腎不足，后者包括肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)和痰淤阻滯。治療則以滋補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰降火、養(yǎng)血活絡(luò)、清熱化痰、活血化瘀為大法。補(bǔ)肝腎藥如首烏、黃芪、熟地黃、枸杞、桑寄生等可調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、乙酰膽堿的含量和受體數(shù)量，提高超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過(guò)氧化酶的活性。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)藥大致包括動(dòng)物藥和植物藥。前者包括龜板、龍骨、牡蠣、僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎等。后者包括天麻、鉤藤等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，常用的配伍藥地龍、僵蠶、天麻、鉤藤、白芍、甘草等有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。全蝎、白芍藥對(duì)神經(jīng)肌肉接頭有阻斷作用，可松弛肌肉。清熱化痰開(kāi)竅藥與活血化瘀藥包括菖蒲、膽南星、竹茹、川貝母等，活血化瘀藥包括丹參、三七、桃仁、紅花等；精神分裂癥患者多病史很長(zhǎng)，且有長(zhǎng)期服藥史，容易有痰熱和淤血夾雜，所以在使用補(bǔ)益藥和鎮(zhèn)肝息風(fēng)藥時(shí)配伍此兩大類藥用做佐藥，也可以隨證加減。中醫(yī)理論認(rèn)為，中醫(yī)藥治療精神分裂癥需要從以下3點(diǎn)做起①守法守方，療程長(zhǎng)；②補(bǔ)肝腎藥大多滋膩，長(zhǎng)期應(yīng)用須加陳皮、麥芽、木香等醒脾健胃藥；③重視精神調(diào)養(yǎng)，這樣更符合生物一心理社會(huì)一環(huán)境的新醫(yī)學(xué)模式的要求。但是，按照辨證論治的思想，中藥處方不能對(duì)每個(gè)患者都固定不變，這樣就給開(kāi)展大規(guī)模的多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)增加了難度。小結(jié)EPS的癥狀及觀察抗精神藥物致EPS的種類防治方式的靈活選擇

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