簡介:第十章異常分娩,教學(xué)目的和要求,1.掌握子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及處理2.掌握產(chǎn)道異常的診斷及處理3.掌握臀位、橫位的診斷及處理,分娩室內(nèi),產(chǎn)婦,主因”停經(jīng)9月,陰道見紅1天”入院。現(xiàn)已規(guī)律宮縮16小時(shí)。查體T365℃,BP120/80MMHG,P100BPM,R20BPM,宮縮20SEC/6MIN,強(qiáng)度弱,胎位LOA,胎心156BPM,婦檢宮頸消,宮口開大15CM,先露頭S2。,QUESTIONS,產(chǎn)程進(jìn)展的情況如何為什么下一步將如何處理,影響分娩的四大因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素任何一個(gè)因素發(fā)生異常,或這些因素之間不能相互適應(yīng)是分娩過程受阻,稱為異常分娩,第一節(jié)產(chǎn)力異常,鄧琳琳,概念,在分娩過程中,子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?;驈?qiáng)度、頻率有改變,稱產(chǎn)力異常。,產(chǎn)力異常的分類,原發(fā)性協(xié)調(diào)性(低張性)乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性(高張性)子宮收縮力異常急產(chǎn)(無阻力時(shí))協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)(有阻力時(shí))過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,,,子宮收縮乏力UTERINEINERTIA,病因,1、產(chǎn)道與胎兒頭盆不稱或胎位異常引起繼發(fā)性宮縮乏力2、子宮因素張力過高、畸形、腫瘤、炎癥3、精神因素原發(fā)性宮縮乏力4、內(nèi)分泌失調(diào)5、藥物影響6、其他,臨床表現(xiàn)及診斷,協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力),不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力),協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,癥狀子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性,收縮力弱,持續(xù)短、間歇長且不規(guī)律(10分鐘內(nèi)收縮不足2次)。體征宮縮高峰時(shí),手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程曲線異常常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等,多屬繼發(fā)性宮縮乏力。,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,癥狀極性倒置,節(jié)律不協(xié)調(diào),宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛宮口擴(kuò)張緩慢,胎先露部下降停滯,屬無效宮縮。體征產(chǎn)婦自覺宮縮強(qiáng),持續(xù)腹痛,產(chǎn)程延長或停滯,胎盤循環(huán)障礙,可出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)程曲線異常,產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯,對母兒的影響,產(chǎn)婦體力消耗脫水、酸中毒低鉀血癥產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血產(chǎn)傷膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺。,胎兒增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會胎兒窘迫胎死宮內(nèi)新生兒窒息,處理,協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮,給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫,及時(shí)行剖宮產(chǎn),FIRSTSTAGEOFLABOR,一般處理加強(qiáng)宮縮針刺穴位刺激乳頭人工破膜縮宮素靜點(diǎn),,SECONDSTAGEOFLABOR,加強(qiáng)宮縮及時(shí)行助產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)胎頭未銜接胎兒窘迫,THIRDSTAGEOFLABOR,預(yù)防產(chǎn)后出血加強(qiáng)宮縮抗生素預(yù)防感染,二、子宮收縮過強(qiáng),,(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性均正常,僅子宮收縮過強(qiáng)、過頻(10分鐘宮縮超過5次,宮縮時(shí)間長于60秒)若無產(chǎn)道異常、胎位異常則易發(fā)生急產(chǎn)(總產(chǎn)程不足3小時(shí)),,【對母兒影響】產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒胎兒窘迫,新生兒窒息、顱內(nèi)出血、先產(chǎn)導(dǎo)致感染、骨折、外傷。,(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),【處理】提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染,(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),1、強(qiáng)直性子宮收縮宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。宮縮間歇短或無宮縮間歇。,(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安,持續(xù)性腹痛,拒按,血尿。胎位胎心不清,病理性縮復(fù)環(huán)?!咎幚怼恳种茖m縮剖宮產(chǎn),(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),2、子宮痙攣性狹窄環(huán)(CONSTRICTIONRING【定義】子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松,稱子宮痙攣性狹窄環(huán)?!驹颉烤o張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。,子宮痙攣性狹窄環(huán),,【臨床表現(xiàn)】持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診可觸及狹窄環(huán),此環(huán)不隨宮縮上升?!咎幚怼坎檎以蚣皶r(shí)糾正,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑,適時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。,產(chǎn)道異常,BIRTHCANALABNORMALITY,待產(chǎn)室內(nèi),病史初產(chǎn)婦,停經(jīng)38周,規(guī)律宮縮8小時(shí)。查體一般狀態(tài)良,宮縮40¨/4MIN,強(qiáng)度中,胎位LOA,胎心156次/MIN,跨恥征陽性骨盆測量骶恥外徑17CM,坐骨棘間徑8CM,坐骨結(jié)節(jié)間徑7CM內(nèi)診宮頸消,宮口開大3CM,先露頭S3,問題,該產(chǎn)婦能否自然分娩為什么將如何處理,,產(chǎn)道異常分類,骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常,骨產(chǎn)道異常,狹窄骨盆,狹窄骨盆的概念,骨盆徑線過短或形態(tài)異常,致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度,阻礙胎先露部下降,影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,分類,骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆,一)骨盆入口平面狹窄,分級Ⅰ級(臨界性狹窄)骶恥外徑18CM,入口前后徑10CM,可自然分娩Ⅱ級(相對性狹窄)骶恥外徑165~175CM,入口前后徑85~95CM,可試產(chǎn)Ⅲ級(絕對性狹窄)骶恥外徑≤160CM,入口前后徑≤80CM,必行剖宮產(chǎn)。,一)骨盆入口平面狹窄,單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆,二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄,分級Ⅰ級臨界性狹窄坐骨棘間徑10CM,坐骨結(jié)節(jié)間徑75CMⅡ級相對性狹窄坐骨棘間徑85~95CM,坐骨結(jié)節(jié)間徑60~70CMⅢ級絕對性狹窄坐骨棘間徑≤80CM,坐骨結(jié)節(jié)間徑≤55CM。,男性骨盆(漏斗骨盆類人猿型骨盆(橫徑狹窄骨盆,漏斗骨盆,特點(diǎn)入口正常中骨坐骨棘10CM坐骨結(jié)節(jié)9CM恥骨弓90度出口橫徑后矢狀徑15CM,橫徑狹窄骨盆,,特點(diǎn)盆腔前半呈三角形,后半呈圓形,似類人猿骨盆,骶恥外徑正常,三三個(gè)平面均狹窄骨盆,均小骨盆骨盆外形屬女型骨盆,每個(gè)平面徑線均小于正常值2CM或更多。,(四)畸形骨盆,骨軟化癥骨盆骶岬前突,入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短,粗隆間徑短,恥骨支間距窄偏斜骨盆雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對稱,雙斜徑不等。,臨床表現(xiàn),骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄,(一)骨盆入口平面狹窄,胎頭銜接受阻初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進(jìn)展異常潛伏期及活躍早期延長其他胎膜早破、臍帶脫垂,(二)中骨盆平面狹窄,胎方位異常常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常第二產(chǎn)程延長或停滯,胎頭下降延緩與停滯。繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒窘迫、顱內(nèi)出血子宮破裂。,(三)骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。,診斷,病史一般檢查腹部檢查骨盆測量,病史,幼年發(fā)育情況佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷,一般檢查,身高小于145厘米,身體粗壯、頸短,骨盆異常率高,步態(tài)呈“X”或“O”跛形腹部形態(tài)尖腹、懸垂腹米氏菱形窩不對稱。,產(chǎn)科檢查,宮高、腹圍,胎位異常。估計(jì)頭盆關(guān)系胎頭銜接與否、跨恥征跨恥征陰性,胎頭低恥聯(lián)合前表面。跨恥征可疑陽性,胎頭平恥聯(lián)合前表面。跨恥征陽性,胎頭高于恥聯(lián)合前表面。,骨盆外測量,骨盆外測量均小骨盆各徑線<正常值2CM或以上扁平骨盆骶恥外徑<18CM漏斗骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑<8CM恥骨弓角度<90度偏斜骨盆兩側(cè)徑及同側(cè)直徑相差>1CM骨盆內(nèi)測量扁平骨盆對角徑<115CM,骶岬突出。中骨盆平面狹窄坐骨棘間徑<10CM,坐骨切跡寬度<2橫指。骨盆出口平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15CM。,對母兒的影響,對產(chǎn)婦的影響胎位異常繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對胎兒及新生兒的影響胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染,處理,一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆,(一)骨盆入口平面狹窄,明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn);輕度頭盆不稱可試產(chǎn),出現(xiàn)胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)。,二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄,中骨盆平面狹窄、宮口開全雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,骨盆出口平面狹窄,出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15CM經(jīng)陰道分娩兩者之和<15CM,剖宮產(chǎn)。,(三)骨盆三個(gè)平面狹窄的處理,試產(chǎn)胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)胎兒大,明顯頭盆不稱,(四)畸形骨盆,剖宮產(chǎn)畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱,軟產(chǎn)道異常,外陰異常陰道異常宮頸異常,外陰異常,會陰堅(jiān)韌多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會陰后斜切開外陰水腫臨產(chǎn)前50硫酸鎂局部濕敷臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會陰后斜切開外陰瘢痕瘢痕不大,分娩時(shí)會陰后斜切開瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù),陰道異常,陰道橫隔影響胎先露部下降,可作X形切開橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔陰道狹窄如位置低,狹窄輕可作較大的會陰后斜切開如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn),,陰道尖銳濕疣病變早期可治療。體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn)。陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺。陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn)。,宮頸異常,宮頸外口粘合用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn)宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn)宮頸瘢痕宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn),,宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療如為早期浸潤癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié)宮頸肌瘤如果肌瘤影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩,妊娠合并子宮肌瘤,胎兒異常,ABNORMALFETALPOSITION,發(fā)生在病房的,初產(chǎn)婦,妊娠38周,陰道流液并掉出一繩狀物,伴有不規(guī)律性腹痛胎心率118次/分,宮口開大1CM,,可觸胎兒足及臍帶,臍帶有搏動(dòng),問題,可能的診斷是什么為什么應(yīng)如何處理,FETALABNORMALITY,胎位異常胎兒發(fā)育異常,胎位異常,持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位臀先露肩先露,,持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位,,定義DEFINITION原因ETIOLOGY診斷DIAGNOSIS分娩機(jī)制LABORMECHANISM母兒影響(EFFECT處理(MANAGEMENT,定義,在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接在下降過程中,有5~10胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者,病因,骨盆異常男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱,診斷,臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長腹部檢查宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽的最響亮,肛查如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上陰道檢查耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位B超檢查,分娩機(jī)制,枕左右后位胎頭俯屈較好,以前囟為支點(diǎn)胎頭俯屈不良,以鼻根為支點(diǎn),,枕橫位多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出,對產(chǎn)婦的影響,產(chǎn)婦繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺胎兒胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高,處理,骨盆無異常胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程,第一產(chǎn)程,潛伏期保證產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素活躍期適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn),,第二產(chǎn)程若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。,第三產(chǎn)程,胎盤娩出后立即用宮縮劑及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染,,臀先露BREECHPRESENTATION,,定義DEFINITION原因ETIOLOGY診斷DIAGNOSIS分娩機(jī)制LABORMECHANISM母兒影響(EFFECT處理(MANAGEMENT,定義,最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。,病因,胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻,分類,單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露,診斷,臨床表現(xiàn)肋下有圓而硬的胎頭,導(dǎo)致宮縮乏力;宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長。腹部檢查胎體縱軸與母體縱軸一致;宮底部可觸及到圓而硬,按壓時(shí)有浮球感的胎頭;若未銜接,在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚;銜接后,胎臀位于恥骨聯(lián)合之下,胎心聽診以臍下最明顯。,,肛門檢查及陰道檢查若為胎臀可觸及肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。若為顏面口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。B超檢查,分娩機(jī)制,以骶右前位為例加以闡述胎臀娩出以粗隆間頸銜接于骨盆入口右斜徑,胎臀逐漸下降,前髖向右行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn),粗隆間頸與母體骨盆出口前后徑一致,胎臀繼續(xù)下降,后髖先從會陰前緣娩出,使前髖從恥骨弓下娩出雙腿雙足娩出,胎體行外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出外旋轉(zhuǎn)的同時(shí),雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑,前肩向右旋轉(zhuǎn)45度轉(zhuǎn)至尺骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致,使后肩及會陰前緣娩出,繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出,,胎頭娩出胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑,胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)45度,使頦,面及額部相繼自會陰前緣娩出,隨后枕部自恥骨弓下娩出,對母體的影響,對產(chǎn)婦的影響胎膜早破繼發(fā)行宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染軟產(chǎn)道撕裂,對胎兒及新生兒的影響,常至胎膜早破臍帶脫垂胎兒窘迫甚至死亡早產(chǎn)兒及體重兒增多新生兒窒息臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高,處理,妊娠期妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露常用的矯正法胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù),分娩期,擇期剖宮產(chǎn)的指征狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩,,第一產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程的處理,決定經(jīng)陰道分娩的處理,第一產(chǎn)程,側(cè)臥;少作肛查,不灌腸;一旦破膜應(yīng)立即聽胎心;胎心有改變應(yīng)行陰道檢查;若有臍帶脫垂,胎心尚好,需立即行剖宮產(chǎn);若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力,應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮;使用“堵”外陰方法。,第二產(chǎn)程,接產(chǎn)前,應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱;初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰后斜切開術(shù)。有3種分娩方式①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)③臀牽引術(shù)。,胎頭助產(chǎn),第三產(chǎn)程,,肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染。,,肩先露SHOULDERPRESENTATION,,定義DEFINITION診斷DIAGNOSIS處理(MANAGEMENT,肩先露,定義,橫產(chǎn)式TRANSVERSELIE胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露SHOULDERPRESENTATION胎體橫臥于骨盆入口之上,先露部為肩。,臨床表現(xiàn),胎膜早破、臍帶脫垂甚至胎兒死亡;宮縮乏力;忽略性(嵌頓性)肩先露形成病理縮復(fù)環(huán);子宮破裂。,腹部檢查子宮呈橢圓形;恥骨聯(lián)合上方較空虛,在母體腹部一側(cè)觸到胎頭,另側(cè)觸到胎臀;肩前位時(shí),母體腹壁觸及寬大平坦胎背;肩后位時(shí),觸及不規(guī)則的小肢體;胎心在臍周兩側(cè)最清楚。肛門檢查或陰道檢查陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩并以此查清胎位。B超檢查,處理,妊娠期應(yīng)提前住院。采用胸膝臥位激光照射至陰穴應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露;,分娩期,剖宮產(chǎn)術(shù)1足月活胎,伴有產(chǎn)科指征2初產(chǎn)婦,足月活胎,臨產(chǎn)后3經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)1經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開大5CM以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù),轉(zhuǎn)成臀先露,待宮口開全助產(chǎn)娩出2若雙胎妊娠第二胎為肩先露斷頭術(shù)或碎胎術(shù);胎兒已死,若宮口近開全,小結(jié),,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)道,產(chǎn)力,胎兒,胎位胎兒發(fā)育,過弱過強(qiáng),各個(gè)平面大小,異常分娩,課后作業(yè),1.滯產(chǎn)是總產(chǎn)程。2.骨盆入口正常,但中骨盆及骨盆出口狹窄,坐骨棘間徑較短,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8CM,恥骨弓小于90°,稱。3.妊娠期糾正臀位的方法有、、。4.最容易導(dǎo)致子宮破裂異常胎位是。,謝謝大家,
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