簡介：1,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,ANTIPYRETICANALGESICANDANTIINFLAMMATORYDRUGS,,張莉蓉教授鄭州大學基礎(chǔ)醫(yī)學院藥理學教研室,2,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,一、概念二、藥物的分類按化學結(jié)構(gòu)的不同，將NSAIDS分為四類,是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、較強抗炎和抗風濕作用的藥物,稱為非甾體類抗炎藥NSAIDS,也稱為“阿司匹林類藥物”。,水楊酸類苯胺類吡唑酮類其它有機酸類,3,前列腺素（PROSTAGLANDIN，PG）,PG是一族含有一個五碳和兩條側(cè)連的二十碳不飽和脂肪酸，廣泛存在于人和哺乳動物的各種重要組織和體液中。參與多種體內(nèi)功能的調(diào)節(jié)。,PGE2,PGF2A,,合成和釋放,①體溫調(diào)定點↑→體溫升高②致痛作用、↑致痛物質(zhì)的敏感性③參與炎癥反應(yīng),,,PG,MEMBRANEPHOSPHOLIPIDS,,ARACHIDONICACID,,,,,PGG2,PGH2,PGI2,PGF,PGE,TXA2,LTS白三烯,,,,VESSEL,PLATELET,血管舒張痛敏感血小板解聚,支氣管收縮,血管舒張發(fā)熱致痛痛敏感,血栓形成血管收縮,支氣管收縮血管通透性↑,環(huán)氧酶COX,PLA2,SAIDS–,NSAIDS–,酯氧酶,5,COX1STRUCTURALTYPE結(jié)構(gòu)型,CYCLOOXYGENASE,COX,COX2DERIVATIONALTYPE誘導型,參與血管舒縮、血小板聚集、胃粘膜血流、胃粘液分泌及腎功能的調(diào)節(jié),在炎癥部位呈誘導性表達，是產(chǎn)生PGE2等炎癥介質(zhì)的關(guān)鍵酶。,6,1解熱作用2鎮(zhèn)痛作用3抗炎作用,非甾體類抗炎藥的共同作用,起效快，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，改善功能。不能根治原發(fā)病，不影響愈后，可延緩病程發(fā)展。,中等程度軀體慢性鈍痛不產(chǎn)生欣快感，無成癮性作用的部位在外周,降低發(fā)熱病人的體溫，但對正常人的體溫無影響,7,非甾體類抗炎藥的共同作用,1解熱作用降低發(fā)熱病人的體溫，但對正常人的體溫無影響2鎮(zhèn)痛作用特點①中等程度鎮(zhèn)痛②不產(chǎn)生欣快感，無成癮性③作用的部位在外周3抗炎作用抑制炎癥介質(zhì)PG的合成，緩解癥狀，減輕炎癥時的紅腫熱痛。,正常體溫的調(diào)節(jié),細菌毒素病毒等,,粒細胞吞噬、處理,內(nèi)熱原,CNSPG合成與釋放?,體溫調(diào)定點?,,,,產(chǎn)生、釋放,370C,,發(fā)熱,PYRETIC,,,,ANTIPYRETICMECHANISM,ASPIRIN㈠,正常,,,,,,,0,400C,,370C,,,,,,,12345,DAY,,,,,,,,,,,,,,,,,,,低熱,稽留熱,,,,,,,,,,,弛張熱,,T,11,NSAIDS與氯丙嗪對體溫影響的比較,藥物解熱正常體溫散熱產(chǎn)熱作用機制,,,NSAIDS氯丙嗪,↑↓COX↓↑↓↓體溫（加物理降溫）調(diào)節(jié)中樞,,組織損傷局部炎癥,MECHANISMOFANALGESIC,,局部釋放,致痛物質(zhì)PG等,,（）,痛覺感受器,疼痛,,NSAIDS㈠,,,,痛覺增敏,,,,NSAIDS㈠COX?PG??ANALGESIC,13,,,,,,,協(xié)同作用,（）,,,,組織胺、緩激肽、5HT等釋放,PG合成增加,,非特異性致炎物質(zhì)和抗原,擴張血管、毛細血管通透性增加致痛,擴張血管、毛細血管通透性增加痛覺增敏,炎癥（紅斑、水腫、疼痛）,NSAIDS,,,,,14,解熱鎮(zhèn)痛藥分類及代表性藥物,水楊酸類乙酰水楊酸苯胺類對乙酰氨基酚,非那西丁吡唑酮類保泰松,羥基保泰松有機酸類吲哚美辛,15,阿司匹林ASPIRIN,體內(nèi)過程吸收口服吸收迅速，被酯酶水解為乙酸和水楊酸分布,水楊酸血漿蛋白結(jié)合率為8090％,游離藥物分布于各組織，可透過胎盤,12H達血濃度高峰,代謝肝藥酶代謝排泄主要以代謝產(chǎn)物的形式排出體外小劑量1G按0級動力學消除T1/215～30H大劑量長期用藥時游離水楊酸的濃度急劇上升。堿化尿液可以促進水楊酸的排出。,16,藥理作用和應(yīng)用,1解熱鎮(zhèn)痛較強,2抗炎、抗風濕較強,,,,適應(yīng)癥發(fā)熱、軀體鈍痛,,適應(yīng)癥風濕、類風濕，首選用藥24～48H癥狀緩解鑒別診斷,,03G06G/次,35G/D,17,藥理作用和應(yīng)用,,3影響血小板的功能,阿司匹林使PG合成酶活性中心的絲氨酸乙?；Щ?血小板中TXA2生成減少而抗血小板聚集,抗血栓形成,,阿司匹林抑制血管壁PG合成酶,減少前列環(huán)素PGI2生成。PGI2是TXA2生理對抗劑,PGI2生成減少可能促進血栓形成,每天口服50100MG可以防止血栓形成治療缺血性心臟病,心絞痛,心肌梗塞,降低病死率和再梗塞率。防止腦血栓形成,小劑量,高濃度,,,18,不良反應(yīng)ADVERSEEFFECTS,1胃腸道反應(yīng)惡心、上腹部不適、疼痛長期大量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病及胃出血3～5G/日26天，胃腸出血3～10ML/日,,原因較大劑量刺激CTZ抑制PGS合成，消除其對胃粘膜的保護作用,預(yù)防1．飯后服2．咬碎，同服抗酸藥3．改用腸溶片,19,不良反應(yīng)ADVERSEEFFECTS,,2加重出血傾向,,原因常用量可抗血小板聚集,延長出血時間。大劑量可以抑制凝血酶原形成,預(yù)防措施用維生素K禁用于肝功不全,低凝血酶原血癥,維生素K缺乏,20,不良反應(yīng)ADVERSEEFFECTS,3過敏反應(yīng)如皮疹,血管神經(jīng)性水腫,過敏性休克阿司匹林哮喘用腎上腺素無效,可用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素,,原因LTS↑,禁用1．阿司匹林過敏者2．哮喘,鼻息肉,慢性蕁麻疹,21,不良反應(yīng)ADVERSEEFFECTS,4水楊酸反應(yīng)頭痛,眩暈,惡心,嘔吐,耳鳴,視,聽力降低嚴重時酸堿平衡失調(diào),精神錯亂。,,原因5G/D水楊酸中毒的表現(xiàn),措施堿化尿液,加快水楊酸排出,5瑞夷（REYE）綜合征嚴重肝功不全合并腦病急性肝脂肪變性腦病綜合征患病毒感染患兒不宜應(yīng)用,,22,乙酰水楊酸的藥物相互作用,合并藥物相互作用機制雙香豆素出血競爭與血漿蛋白結(jié)合甲酰丁脲低血糖同上糖皮質(zhì)激素更易誘發(fā)潰瘍同上甲氨喋呤毒性↑抑制其從腎小管分泌速尿水楊酸積蓄中毒競爭腎小管分泌系統(tǒng),,23,,,,苯胺類對乙酰氨基酚（ACETAMINOPHEN）,（撲熱息痛，PARACETAMOL）解熱鎮(zhèn)痛與乙酰水楊酸相似抗炎作用不明顯對胃無刺激性主要是作為解熱鎮(zhèn)痛藥，用于感冒發(fā)熱、神經(jīng)痛，肌肉痛。,5在肝臟經(jīng)羥基化為對肝臟有毒性的代謝產(chǎn)物過量中毒可引起肝損害,24,吡唑酮類保泰松,【體內(nèi)過程】【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項】,1吸收快而完全；2血漿蛋白結(jié)合率90；3可穿過滑膜在關(guān)節(jié)腔內(nèi)濃集,T1/25065H4肝臟代謝,誘導肝藥酶保泰松→羥基保泰松,抗炎、抗風濕作用強解熱鎮(zhèn)痛作用弱,1胃腸道反2水鈉潴留3過敏反應(yīng)4其他,25,其它抗炎有機酸類吲哚美辛（消炎痛）,【體內(nèi)過程】【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)和注意事項】,口服吸收快而完全；血漿蛋白結(jié)合率90；經(jīng)肝臟代謝；T1/223H,腎排泄,最強的一類PG合成酶抑制劑之一，具有顯著的抗炎抗風濕和解熱鎮(zhèn)痛作用。僅用于對其他藥物不能耐受或無效者,胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)抑制造血系統(tǒng)過敏反應(yīng),26,布洛芬IBUPROFEN芳基丙酸類,,,,,【體內(nèi)過程】【藥理作用及應(yīng)用】【不良反應(yīng)】,口服吸收良好，12H達峰值，幾乎均與血漿蛋白結(jié)合；肝代謝；腎排泄，T1/22H,明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用治療類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎,胃腸反應(yīng)阿司匹林、吲哚美辛長期用藥可引起胃出血，頭痛、耳鳴、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,27,選擇性COX2抑制藥,塞來昔布（CELECOXID）,特點,應(yīng)用風濕性,類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)后疼痛,牙痛,痛經(jīng),,,,28,1910,常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥比較（1）,,,,,,29,,常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥比較（2）,,,,30,,,,30,,嗎啡與阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用比較,,,31,1解熱作用2鎮(zhèn)痛作用3抗炎作用,非甾體類抗炎藥的共同作用,起效快，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，改善功能。不能根治原發(fā)病，不影響愈后，可延緩病程發(fā)展。,中等程度軀體慢性鈍痛不產(chǎn)生欣快感，無成癮性作用的部位在外周,降低發(fā)熱病人的體溫，但對正常人的體溫無影響,32,非甾體類抗炎藥的共同作用,1解熱作用降低發(fā)熱病人的體溫，但對正常人的體溫無影響2鎮(zhèn)痛作用特點①中等程度鎮(zhèn)痛②不產(chǎn)生欣快感，無成癮性③作用的部位在外周3抗炎作用抑制炎癥介質(zhì)PG的合成，緩解癥狀，減輕炎癥時的紅腫熱痛。,33,,,,33,,嗎啡與阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用比較,,,34,思考題,1試述解熱鎮(zhèn)痛藥的共同作用。2試比較解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)痛方面的作用和應(yīng)用。3試比較解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪在影響體溫方面的作用和應(yīng)用。,

簡介：脊髓疾病,羅海彥,概述,一、脊髓解剖1、外部結(jié)構(gòu)；脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)組成之一，自上而下共發(fā)出31對脊神經(jīng)，包括頸段8對、胸段12對、腰段5對、尾神經(jīng)1對。脊髓節(jié)段與脊椎相對應(yīng)關(guān)系為頸髓較頸椎高1節(jié)椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸段高3節(jié)椎骨，腰髓相當于1012胸椎，骶髓相當于12胸椎和第1腰椎水平。脊髓有兩個膨大部分，既頸膨大和腰膨大，分別發(fā)出支配上肢與下肢的神經(jīng)根。,2、外部結(jié)構(gòu)；脊髓橫切面由白質(zhì)和灰質(zhì)組成，白質(zhì)由上下行傳導纖維及膠質(zhì)細胞組成，灰質(zhì)則由神經(jīng)細胞核團和膠質(zhì)細胞組成。上行傳導束主要有脊髓丘腦束、脊髓小腦前后束、薄束、切束組成。下行傳導纖維主要有皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束等?；屹|(zhì)的前角細胞發(fā)出纖維組成前根，后角主要含痛、溫及部分觸覺的感覺神經(jīng)元，C8L2側(cè)角含交感神經(jīng)細胞，S24側(cè)角為脊髓副交感神經(jīng)中樞。,3脊髓的血液供應(yīng)（1）脊髓前動脈起源于兩側(cè)椎動脈，支配脊髓橫斷面前2/3區(qū)域。（2）脊髓后動脈同側(cè)椎動脈，供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3區(qū)域。（3）根動脈來自頸部椎動脈、甲狀腺下動脈、肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外諸動脈。,脊髓損害的臨床表現(xiàn),1運動障礙皮質(zhì)脊髓束損害產(chǎn)生上運動神經(jīng)元癱瘓，脊髓灰質(zhì)前角及前根病變產(chǎn)生下運動神經(jīng)元癱瘓。2感覺障礙后角及后根損害產(chǎn)生節(jié)段性感覺障礙。后角損害產(chǎn)生節(jié)段性分離性感覺障礙，后根損害則深、淺感覺均有障礙。后索損害產(chǎn)生同側(cè)深感覺及部分觸覺減退，踩棉花樣，有感覺共濟失調(diào)。脊髓丘腦束損害引起傳導束型感覺障礙。白質(zhì)前連合損害出現(xiàn)對稱性痛溫覺喪失。,脊髓損害的臨床表現(xiàn),3脊髓半切損害病變同側(cè)損害節(jié)段以下上運動神經(jīng)原性癱瘓、深感覺障礙及病變對側(cè)損害節(jié)段以下痛溫覺減退，而觸覺保持良好，病變同側(cè)以下血管舒縮功能障礙。4脊髓橫貫性損害病變節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運動全部障礙、大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙。早期出現(xiàn)脊髓休克，表現(xiàn)為肌肉松弛、肌張力低下、腱反射消失、病理征陰性和尿儲溜，時間16周。以后逐漸出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性和反射性排尿。,脊髓各節(jié)段橫貫性損害臨床表現(xiàn),1高頸段；損害平面以下各種感覺喪失，四肢呈上運動神經(jīng)原性癱瘓，根痛、可有膈肌癱瘓、呼吸困難，三叉神經(jīng)脊束核損害時，出現(xiàn)同側(cè)面部痛溫覺喪失；副神經(jīng)核受累可出現(xiàn)同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，波及后顱窩可引起小腦延髓癥狀。,脊髓各節(jié)段橫貫性損害臨床表現(xiàn),2頸膨大雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓，病變平面以下各種感覺缺失，括約肌障礙，C8T1受損時產(chǎn)生HORNER征。3胸髓雙上肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺缺失、出汗異常、大小便障礙、可出現(xiàn)胸腹部根痛或束帶感。,脊髓各節(jié)段橫貫性損害臨床表現(xiàn),4腰膨大雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢及會陰部感覺喪失、大小便障礙。5脊髓圓錐無下肢癱瘓及錐體束征，肛周及會陰部皮膚感覺缺失、鞍狀分布，括約肌功能障礙，出現(xiàn)真性尿失禁。6馬尾根痛多見，下肢可有下運動神經(jīng)元癱瘓，大小便障礙晚或不明顯。,急性脊髓炎,羅海彥,概念,急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害?？煞譃楦腥竞蠹顾柩?、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎、和副腫瘤脊髓炎。,病因,病因不清，多數(shù)患者病前有上感史，其發(fā)生可能為病毒感染后誘發(fā)的免疫異常應(yīng)答。,病理,病變脊髓節(jié)段以胸段T35最為常見，其次為頸段和腰段，病灶可為局灶或橫貫性。肉眼見脊髓腫脹、質(zhì)地變軟、脊膜充血或有炎性滲出物。鏡下見軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴張、充血、血管周圍炎性細胞侵以淋巴細胞和漿細胞為主，灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹、破碎、消失，尼氏體溶解，白質(zhì)脫髓鞘、軸突變性，有膠質(zhì)細胞增生。,臨床表現(xiàn),1可發(fā)病于任何年齡，青年多見，病前多有上感史，或過勞、外傷及受涼等。2急性起病，常在數(shù)小時或數(shù)天發(fā)展到完全性截癱。（1）運動障礙早期脊髓休克，出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力低、腱反射消失、病理征陰性、腹壁反射及提睪反射消失。時間約為24周。至恢復期出現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓體征，由遠至近恢復。,臨床表現(xiàn),（2）感覺障礙病變節(jié)段以下所有感覺喪失，傳導束型感覺障礙。（3）自主神經(jīng)功能障礙早期為無張力性神經(jīng)原性膀胱，晚期為反射性神經(jīng)原膀胱。,臨床表現(xiàn),3上升性脊髓炎脊髓節(jié)段受累呈上升性，起病急驟，常在12天內(nèi)上升至延髓，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至死亡。4脫髓鞘性脊髓炎臨床進展緩慢，可持續(xù)13周，多數(shù)無明確的感染史，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)麻木感，自骶向足部和股前或軀干擴展，并出現(xiàn)無力及下肢癱，進而出現(xiàn)膀胱受累，感覺障礙平面。誘發(fā)電位及MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CNS其它部位損害。,輔助檢查,1腦脊液檢查壓力正常，無色透明，白細胞數(shù)正?；蜉p度增高（10100），淋巴細胞為主，蛋白含量輕度增高（0512G/L，糖、路化物正常。2電生理檢查（1）視覺誘發(fā)電位（VEP）正常；（2）體感誘發(fā)電位（SEP）陰性或波幅明顯減少；（3）運動誘發(fā)電位異常；（4）肌電圖呈失神經(jīng)改變。,輔助檢查,3影象學檢查MRI示脊髓增粗、可出現(xiàn)長T1和長T2信號。,診斷及鑒別診斷,據(jù)急性起病、病前有感冒史和迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害結(jié)合腦脊液檢查可明確診斷。鑒別診斷1急性硬膜外膿腫常有其他部位化膿性感染灶，有感染中毒癥狀，根痛、脊柱叩痛明顯，脊膜刺激癥狀，外周血及腦脊液白細胞增高，CSF蛋白含量明顯增加，CT、MRI可幫助診斷。2脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤常有結(jié)核中毒癥狀，X線可見椎體破壞、椎間寫變笮，椎旁寒性膿腫。轉(zhuǎn)移性腫瘤以老年多見，X線看見椎體破壞，有原發(fā)灶。,診斷及鑒別診斷,3脊髓出血有外傷或脊髓血管畸形，起病急，迅速出現(xiàn)劇烈背痛，截癱、括約肌障礙，CSF為血性，CT、DSA可幫助診斷。,治療,原則及時治療、精心護理、預(yù)防并發(fā)癥和早期康復。1藥物治療（1）皮質(zhì)激素；（2）免疫球蛋白；（3）抗生素；（4）神經(jīng)營養(yǎng)治療早期強調(diào)激素治療。2護理3康復治療,預(yù)后,大多數(shù)預(yù)后良好，上升性脊髓炎預(yù)后差，合并并發(fā)癥時預(yù)后差。,脊髓壓迫癥,羅海彥,概念,脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而引起的脊髓受壓的一組疾病，由于病變進行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。,病因及發(fā)病機制,1病因（1）腫瘤最常見，占1/3以上。以脊髓組織及臨近結(jié)構(gòu)最多，其次為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。（2）炎癥化膿性、結(jié)核和寄生蟲，急性膿腫、慢性肉芽腫、脊髓蛛網(wǎng)膜炎及囊腫。（3）脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內(nèi)出血。（4）脊柱退性病變?nèi)缱甸g盤脫出、后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚。（5）先天性疾病如顱底畸形，脊髓血管畸形。,病因及發(fā)病機制,發(fā)病機制早期；通過移位、排擠腦脊液及表面的血液代償。后期；除直接壓迫外，可出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，局部椎管擴大。脊髓壓迫癥臨床表現(xiàn)與受壓的病因和速度影響有關(guān)。,臨床表現(xiàn),急性壓迫癥；數(shù)小時或數(shù)天到高峰，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害、脊髓休克。慢性脊髓壓迫癥；典型三期（1）根痛期（2）脊髓部分受壓期（3）完全受壓期,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根癥狀出現(xiàn)神經(jīng)根痛或局限性運動障礙。神經(jīng)根痛的特點；自發(fā)性如電擊、燒灼、刀割，在咳嗽、排便等增加胸腹腔壓力可觸發(fā)或加劇疼痛。有時可表現(xiàn)為“束帶感”。如病變使前根受壓，早期出現(xiàn)運動神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)其支配肌群肌束顫動，以后出現(xiàn)下運動神經(jīng)元性癱瘓肌無力、肌萎縮。,臨床表現(xiàn),2感覺障礙髓內(nèi)病變；病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，累及脊髓丘腦束時感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)損害晚，大小便障礙晚。“馬鞍回避”。髓外病變；感覺障礙自下向上發(fā)展，此特征有助與髓內(nèi)病變鑒別。,臨床表現(xiàn),運動障礙據(jù)損害部位不同臨床表現(xiàn)各異，錐體束損害；出現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進及病理征陽性。脊髓前角及前根損害；病變節(jié)段支配肌肉呈下運動神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，伴肌束顫動、肌萎縮。急性脊髓炎；早期出現(xiàn)脊髓休克，病變水平以下肢體呈下運動神經(jīng)元癱瘓。,臨床表現(xiàn),4反射異常前根、后根或前角損害；病變節(jié)段腱反射減弱或消失。錐體束損害病變同側(cè)腱反射亢進、病理反射陽性、腹壁反射和提睪反射消失。脊髓休克；各種反射消失。,臨床表現(xiàn),5自主神經(jīng)癥狀髓內(nèi)病變括約肌功能障礙早，病變水平以下血管運動和泌汗功能障礙，可見少汗、無汗，皮膚干燥及脫屑。6脊膜刺激癥狀脊柱局部疼痛，叩擊痛，可出現(xiàn)頸阻和直腿抬高實驗陽性。,輔助檢查,1腦脊液檢查脊髓蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞時；病變水平以下壓力很低，部分阻塞，壓力可正常。壓頸實驗有助診斷。腦脊液蛋白可輕度增高，嚴重梗阻時蛋白超過10G/L，流出可自動凝結(jié)，稱FROIN征。腰穿腦脊液檢查有可能加重原有癥狀，應(yīng)注意。如懷疑有硬膜外膿腫，應(yīng)避開病變部位穿刺。,輔助檢查,2脊柱X線攝片可了解有無脊柱病變3脊髓造影可了解椎管梗阻程度及脊髓病變節(jié)段。4CT及MRI無創(chuàng)、能清楚了解脊髓病變情況。,診斷及鑒別診斷,1首先應(yīng)明確是否脊髓壓迫癥，然后進行橫向和縱向定位診斷，最后進行病因及性質(zhì)診斷。2鑒別診斷（1）急性脊髓炎起病急、數(shù)小時至數(shù)天達高峰，橫貫性脊髓損害。（2）脊髓蛛網(wǎng)膜炎多種病因可致，蛛網(wǎng)膜炎連，壓迫血管，出現(xiàn)神經(jīng)根、脊膜與脊髓受損。病情時輕時重，病損不對稱，椎管造影示造影劑呈滴狀或斑塊壯分布。（3）脊髓空洞癥起病慢、根痛少見，可出現(xiàn)分離性感覺障礙，錐體束征。MRI可顯示空洞。,診斷及鑒別診斷,3病變節(jié)段確定據(jù)根痛、感覺障礙部位平面、脊髓造影或MRI可準確定位。4髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、髓外硬膜外病變鑒別（1）髓內(nèi)病變根痛少見，常為雙側(cè)癥狀，感覺障礙下行性發(fā)展，常為分離性感覺障礙，馬鞍回避；肌肉癱瘓、萎縮明顯，括約肌功能障礙早，腦脊液蛋白增加不明顯，脊髓造影和MRI有助診斷。病因多為腫瘤、囊腫和出血。,診斷及鑒別診斷,（2）髓外硬膜內(nèi)病變神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀早，感覺障礙呈上行性發(fā)展，括約肌障礙晚，椎管梗阻早，腦脊液蛋白明顯增高，脊柱X線見骨質(zhì)破壞，造影顯示充盈缺損，MRI可顯示占位病變部位及大小。病因多為神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤，病程慢。,診斷及鑒別診斷,髓外硬膜外病變有神經(jīng)根癥狀，脊膜刺激癥狀明顯突出，脊髓壓迫損害出現(xiàn)晚。感覺障礙呈上行性發(fā)展，括約肌障礙晚，肌萎縮不明顯，腦脊液蛋白增高不明顯。CT或MRI有助診斷。病因多為腫瘤、膿腫、肉芽腫。臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還伴有原發(fā)病癥狀。,治療,1原則盡快去除脊髓受壓病因，能手術(shù)者應(yīng)及早進行。急性壓迫的手術(shù)應(yīng)力爭在6小時內(nèi)減壓。強調(diào)早期解除病因治療2病因治療針對不同病因進行抗感染、抗結(jié)核、腫瘤的手術(shù)治療及放療、化療。3康復治療早期進行康復及功能鍛煉，防治并發(fā)癥。,預(yù)后,主要決定病變的性質(zhì)、壓迫的速度及程度，以及手術(shù)解除壓迫的可能性。,

簡介：醫(yī)學基礎(chǔ)知識試卷及答案醫(yī)學基礎(chǔ)知識試卷及答案衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試一、單項選擇題一、單項選擇題根據(jù)題目要求，在四個選項中選出一個正確答案。每小題根據(jù)題目要求，在四個選項中選出一個正確答案。每小題1分，共分，共5050分1機體的內(nèi)環(huán)境是指。A體液B細胞內(nèi)液C細胞外液D血漿1C解析由于細胞外液是細胞直接接觸的環(huán)境，故稱之為內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別整個機體所處的外環(huán)境。組織間液和血漿都只是細胞外液的一部分。2人體活動主要的直接供能物質(zhì)是。A葡萄糖B脂肪酸C磷酸肌DATP2D解析葡萄糖及脂肪酸所含的能量必需氧化降解生成ATP，方可被各種生理活動所利用。磷酸肌酸及GTP中所含的高能磷酸鍵也需轉(zhuǎn)移給ATP，方可被多種生理活動所利用，其中GTP固然可為個別生理活動直接提供能量，但非人體活動的主要供能物質(zhì)。3液化性壞死常見于。A腦B心C腎D脾3A解析液化性壞死主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多的腦，以及產(chǎn)生蛋白質(zhì)的胰腺。4消化性潰瘍活動期大便隱血試驗陽性，提示每日出血量不少于。A1MLB1～2MLC2～3MLD5ML4D解析大便隱血試驗陽性表示每日出血量在5ML以上。5下列H2受體拮抗劑中，抑酸作用最強且持久而副作用最少的是。A西咪替丁B雷尼替丁C法莫替丁D尼扎替丁5C解析法莫替丁的抑酸作用最強且持久，口服20MG對胃酸分泌的抑制作用能維持12小時以上，且無明顯副作用。6含鐵量最少的食物是。A蛋黃B糖原合成C糖原分解D糖異生11D解析糖異生反應(yīng)中丙酮酸羧化支路是由丙酮酸羧化酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶兩個酶催化的兩步反應(yīng)。12下列不屬于類脂的物質(zhì)是。A甘油三酯B糖脂C膽固醇D膽固醇酯12A解析人體內(nèi)存在的脂類物質(zhì)包括脂肪和類脂，脂肪又稱甘油三酯類脂包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂和糖脂等。13脂肪酸大量動員時肝內(nèi)生成的乙酰COA主要轉(zhuǎn)變?yōu)?。A酮體B葡萄糖C膽固醇D草酰乙酸13A解析脂肪酸在肝內(nèi)分解氧化時的正常中間代謝產(chǎn)物是乙酰COA，大部分轉(zhuǎn)變成酮體，它包括乙酰乙酸、Β羥丁酸及丙酮三種有機物質(zhì)。14ⅡA型高脂血癥的特征不包括。A甘油三酯升高B甘油三酯正常C膽固醇升高D臨床危險性較大14A解析ⅡA型高脂血癥是高Β脂蛋白血癥，其甘油三酯正常，膽固醇升高，臨床危險性極大。15PO比值是指。A每消耗1摩爾氧分子所合成ATP的克分子數(shù)B每消耗1摩爾氧原子所消耗無機磷原子的摩爾數(shù)C每消耗1摩爾氧分子所消耗無機磷分子的摩爾數(shù)D每消耗1摩爾氧原子所消耗無機磷的摩爾數(shù)15B解析PO比值是指物質(zhì)氧化時，每消耗1摩爾氧原子所消耗無機磷原子的摩爾數(shù)。16營養(yǎng)充足的嬰兒孕婦恢復期病人常保持。A氮平衡B氮的總平衡C氮的正平衡D氮的負平衡

簡介：120162016年事業(yè)單位招聘醫(yī)學基礎(chǔ)知識試年事業(yè)單位招聘醫(yī)學基礎(chǔ)知識試事業(yè)單位招聘醫(yī)學基礎(chǔ)知識試題庫之事業(yè)單位招聘醫(yī)學基礎(chǔ)知識試題庫之1A型題型題1下列各骨中，屬于籽骨的是（C）A月骨B鉤骨C髕骨D跟骨E骰骨2尺骨精隆為（E）A肱二頭肌的止點B緣肱肌的止點C肱三頭肌的止點D肱橈肌的起點E以上都不是3椎間盤（A）A位于相鄰椎體之間B各部椎間盤厚薄均一C沒有彈性D完全上纖維環(huán)構(gòu)成E椎間盤脫出最多見于胸部4腱鞘（C）A是包裹肌肉的深筋膜B纖維怪層又分臟層和壁層C是套在手足長腱表面的鞘管D分纖維層和漿膜層E以上都不是5骶骨（D）A共有5塊B背面隆凸稱為岬C骶正中嵴在體表不能摸到D骶角可以在體表摸到E上述全對6腮腺是最大的一對唾液腺，它的導管開口在（D）A舌下阜B下頜第二磨牙相對的頰黏膜處C下頜第一磨牙相對的頰黏膜處D上凳第二磨牙相對的頰黏膜處E顴弓下方一橫指處7起于骶骨穿坐骨大孔止于大轉(zhuǎn)子肌（B）A半膜肌B梨狀肌C臀中肌D閉孔內(nèi)肌E閉孔外肌8結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂作為特征性結(jié)構(gòu)，通常存在于（D）A所有腸管B大腸C小腸D盲腸和結(jié)腸E僅見腸9甲狀軟骨的說法何者不正確（D）A是喉軟骨中最大的一對軟骨B左、右側(cè)甲狀軟骨板前緣相交形成前角，又稱喉結(jié)C借環(huán)甲膜連于舌骨D下角與杓狀骨形成節(jié)E以上說法全錯10由于腎筋膜構(gòu)成的方式，使腎臟移動的方向只能是（D）A向內(nèi)側(cè)B向外側(cè)C向上D向下E以上都不是11關(guān)于男性尿道的恥骨前彎，指出錯誤處（D）A是陰莖根與體之間的彎曲B此彎曲凹向下C此彎曲位于恥骨聯(lián)合的前下方D由尿道膜部和尿道海綿體部構(gòu)成E向上提陰莖時，此彎曲可變直12卵子受精一般在輸卵管哪一段（B）A漏斗部B壺腹部C峽部D子宮部E以上均是13直腸下部的會陰曲距肛門距離約（B）A1～3CMB3～5CMC5～7CMD7～9CME9～11CM14盲腸（E）A為腹膜間位器官B無結(jié)腸袋C由中結(jié)腸動脈供血D都位于小骨盆腔內(nèi)E有結(jié)腸帶15大隱靜脈行走于（A）A內(nèi)踝前方B內(nèi)踝后方C外踝前方D外踝后方E不腿后面16右心室（D）A形成心尖的大部分B按水平面來說，位于右心房的前方C室壁比左心竇的開口D內(nèi)壁全部呈現(xiàn)肉柱形嵴狀E接受韌帶位于17動脈韌帶位于（B）A主動脈和肺動脈的起始處B左肺動脈起始部和主動脈弓下緣之間C右肺動脈起始部和上腔靜脈之間D胸主動脈始部和主動脈弓下緣之間E主動脈升部和上腔靜脈之間18房水最后回流入（E）A脈絡(luò)膜B脈絡(luò)叢C蛛網(wǎng)膜顆粒D睫狀體E鞏膜靜脈竇19支配三菜肌的神經(jīng)為（A）A腋絡(luò)膜B尺神經(jīng)C肌皮神經(jīng)D正中神經(jīng)E橈神經(jīng)20通過圓孔的結(jié)構(gòu)為（C）A眼神經(jīng)B滑車神經(jīng)C上頜神經(jīng)D下頜神經(jīng)E腦膜中動脈21關(guān)于第三腦室的描述，不正確的是（D）A處于正中矢狀位B前界為終板C其脈絡(luò)叢與雙側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)從相續(xù)D頂有胼胝體和穹窿形成338感受器的適應(yīng)現(xiàn)象表現(xiàn)在持續(xù)刺激條件下（A）A動作電位發(fā)放頻率變慢B動作電位幅度變小C動作電位發(fā)放頻率變慢，幅度變小D動作電位潛伏期延長E動作電位發(fā)放頻率變快39有關(guān)中耳肌反射下列描述錯誤的是（D）A通過中耳反射使骨鏈緊，陰尼系數(shù)增大B中耳肌反射使噪聲傳人內(nèi)耳時衰減3040DBC中耳肌反射通過鼓膜張肌和鐙骨肌反射性收縮實現(xiàn)D中耳肌反射可衰減所有噪聲，包括脈沖噪聲E中耳肌反射有一定的潛伏期40中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，興奮性化學傳遞的下述特征中，哪一項是錯誤的（D）A單向傳遞B中樞延擱C總和D興奮節(jié)律不變E易受內(nèi)環(huán)境條件改變的影響41非特異投射系統(tǒng)DA由丘腦的覺接替核縮小散地向大腦皮質(zhì)投射B向大腦皮質(zhì)投射的區(qū)域狹窄，引起特定的感覺C受到破壞時，動物將出現(xiàn)角弓反張現(xiàn)象D受到破壞時，動物進入持久的錯睡狀態(tài)E受到刺激時，動物腦電圖呈同步化慢波42運動時的主要產(chǎn)熱器官是（C）A皮膚B肝骯C骨骼肌D脊髓E腺體43詢識破呼吸系統(tǒng)既往史時應(yīng)詢識破哪一組癥狀（E）A咳嗽、呼吸困難、腹瀉B咳嗽、咯血、尿急C咳嗽、呼吸困難、腹瀉D頭暈、頭痛、多尿、多飲E咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、盜汗等44政黨成人每24小時的原尿可達（C）A2LB20LC180LD1800LE15L45右側(cè)胸腔少量積液時，其積液上方觸覺語顫可出現(xiàn)（A）A增強B增弱C消失D正常E不定46引起氣管向患側(cè)移位病變是（E）A大葉性肺炎B氣胸C胸腔積液D肺不張E肺氣腫47聽到異常支氣管呼吸音以下不正確的是（D）A肺組織實變B肺內(nèi)大空洞C壓迫性肺不張D阻塞性肺不張E以上都不是48肺實變的體征下列不正確的是（E）A撖這居中雙側(cè)胸廓對稱B病側(cè)語顫及聽覺語音增強C病側(cè)可聽到異常支氣管呼吸音D病側(cè)可聽到有響性水泡音E患側(cè)呼吸運動增強49心尖博動的強弱及范圍變化的生理條件是（D）A左側(cè)胸腔積液B肺氣腫C肺動脈高壓D胸壁厚薄或肋間隙寬窄E以上都不是50第一、二心音的區(qū)別正確的是（A）A第一心者音調(diào)較低而長01S以心尖部最響B(tài)第二心音音調(diào)較高而短01S以心尖部最響C第二心音與頸脈搏動同時出現(xiàn)D第二幾乎與心尖搏動同時出現(xiàn)E第二心音出現(xiàn)于心尖搏動之前51第一心音增強可見于（C）A心肌炎B二尖瓣關(guān)閉不全C甲狀腺機能亢進D心肌梗塞E心功能不全52診斷二尖瓣狹窄的重要本征是（D）A心尖搏動向左移B心尖搏動增強C心臟濁音界向兩側(cè)擴大D心尖中可聽到較局限的，遞增型的降降樣的，舒張中、晚期雜音，伴有收縮期間增強。E心尖第一心音亢進

簡介：基礎(chǔ)醫(yī)學院2010級申報優(yōu)秀項目辦申請材料2011年暑期，2010級基礎(chǔ)醫(yī)學院項目辦根據(jù)關(guān)于組織開展2011年大學生志愿者暑期文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動的通知（南醫(yī)大團（2011）7號文）要求，精心組織青年學生開展了主題鮮明、豐富多彩、成效顯著的大學生志愿者暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動。2010級基礎(chǔ)醫(yī)學院項目辦在本次實踐活動中各個時期都做了積極的工作。圍繞“永遠跟黨走，奉獻新江蘇”活動主題，組建了43支社會實踐團隊，立足江蘇，面向全國，組織開展了科技、文化、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動，引導青年學生在服務(wù)實踐中受教育、長才干，做貢獻。各單位精心組織，整體推進，重點突出，活動成效顯著，產(chǎn)生了良好的社會影響。對此次實踐活動2010級基礎(chǔ)醫(yī)學院項目辦貫徹落實團省委和我校今年活動的工作要求和部署，認真研究制定本單位活動方案；主題鮮明突出，組織發(fā)動及時廣泛，籌備工作深入細致；活動內(nèi)容豐富，重點突出，學生參與面廣；活動針對性強，成效顯著，深受地方群眾歡迎；重視和加強機制建設(shè)，活動投入力度大；重視和加強宣傳工作，宣傳手段多樣，力度大，效果突出。工作主要分為以下幾個部分1、學習去年6月份，學工辦兩位老師及全體團總支實踐部人員，在第一時間就認真對團委發(fā)文下載、閱讀、學習，當即成立基礎(chǔ)醫(yī)學院2010級項目辦，在“組織機構(gòu)健全，人員配備到位齊全”的“學子獻愛心”蘇北老區(qū)幫扶服務(wù)項目，“青春展風采”素質(zhì)提升服務(wù)項目，“服務(wù)促和諧”和諧社會宣傳服務(wù)項目，“科技促三創(chuàng)”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)在身邊服務(wù)項目，“節(jié)約環(huán)保行”返鄉(xiāng)社會調(diào)研項目，“急救宣傳行”抗災(zāi)搶險宣傳服務(wù)項目在實踐中經(jīng)受了鍛煉，堅定了信念，增長了才干，開闊了眼界，為建設(shè)和諧社會作出了積極的貢獻，贏得了廣泛的社會贊譽，取得了良好的社會反響。同時，我們確保實踐活動安全無事故，告訴個隊長首先要求保障隊員的人身及財產(chǎn)安全。其次，做好實踐活動的對內(nèi)、對外宣傳報道工作，鼓勵每個隊員積極尋找新聞媒體來進行報道。此外，我們更鼓勵學生到我校已建“暑期社會實踐基地”開展活動，并努力新建實踐基地，最后，我們的5個實踐小組分別與活動基地簽訂了協(xié)議書，分別是南京市教工新村社區(qū)、睢寧貝貝幼兒園、泰州市人民醫(yī)院、吳江第二人民醫(yī)院、江蘇省蘇北人民醫(yī)院。暑假期間，各個小分隊進行了社會實踐活動其中包括指導老師數(shù)2，覆蓋縣數(shù)45，覆蓋村數(shù)24，服務(wù)社區(qū)數(shù)38，服務(wù)企業(yè)數(shù)45，團隊數(shù)43，團隊人數(shù)462，服務(wù)群眾數(shù)1290。五、上報實踐活動開展期間，2010級基礎(chǔ)醫(yī)學院項目辦也按照實踐團隊信息報送要求在認真完成實踐團隊信息報送工作。6位實踐部同學，兩人一組，輪番值班，及時并無遺漏的采集好了各小組反饋的信息?；颈ＷC信息渠道暢通，能及時了解實踐團隊、小分隊和個人活動情況。除每天的必須工作外，制作工作簡報后向?qū)W工辦老師進行提交，在她的提出修改意見后和審核后，才上交給團委。我們一共制作了7張簡報，比學校的要求多出3份。項目辦的同學們在暑假里都犧牲了大量的娛樂時間來完成工作，盡心盡責。

簡介：浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院20152015年攻讀碩士學位研究生復試通知年攻讀碩士學位研究生復試通知根據(jù)學校研究生處統(tǒng)一部署，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學院具體情況，特制定如下碩士研究生復試細則一、復試組織管理一、復試組織管理1成立復試領(lǐng)導小組。2復試組專家組成學院成立包含各學科點人員在內(nèi)的復試小組，對考生進行統(tǒng)一復試。復試小組一般不少于5人，由辦事公正且沒有直系親屬報考本院的教師擔任。設(shè)有組長1人，秘書1人。3復試全程錄音（錄像）。堅持公開、公平、公正的原則，遵循導師與研究生雙向選擇的工作原則。4復試原則上分兩批統(tǒng)一進行，第一批復試對象為第一志愿報考我院上線考生，第二批復試對象為校內(nèi)調(diào)劑考生。二、復試比例二、復試比例按照112進行一次性差額復試。三、復試內(nèi)容與方式三、復試內(nèi)容與方式1英語（20分）聽力測試（10分）由學院統(tǒng)一組織進行；口語及專業(yè)英語（10分）采用面試時自我介紹形式進行。2專業(yè)知識能力（60分）筆試30分面試30分。涵蓋課程中醫(yī)基礎(chǔ)理論、黃帝內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)診斷學、方劑學、中醫(yī)文獻學、傷寒論、金匱要略等，著重考察學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力、對本學科發(fā)展動態(tài)的了解及專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展的潛力方面的能力。3綜合素質(zhì)能力（20分）采取面試，著重考察學生思想政治和道德品質(zhì)、創(chuàng)新能力、事業(yè)心、責任感、心理健康和社會實踐等內(nèi)容。四、復試時間四、復試時間1、3月2424日下午日下午考生到研究生處招生辦報到結(jié)束后，到基礎(chǔ)醫(yī)學院會議室15328報到進行資格復查并上交導師志愿表。（負責老師牛永寧老師）2、3月2525日上午日上午體檢。3、3月2525日下午至晚上日下午至晚上筆試和面試，面試每生時間一般不少于20分鐘。具體時間、地點24日下午學院報到后通知。五、成績核算五、成績核算1復試成績比例英語聽力10、英語口語及專業(yè)外語10、專業(yè)知識能力60、綜合素質(zhì)能力20，合計100％?？偝煽冇沙踉嚦煽?65復試總成績35，創(chuàng)新性成果（省部級成果并為第一負責人）的考生另加5分。2復試組全體成員必須在復試記錄本上簽字，面試結(jié)束后給出復試成績和總成績，根據(jù)招生計劃，淘汰復試不及格考生或總成績靠后的考生，最后確定擬錄取名單。六、投訴程序六、投訴程序?qū)W生復試結(jié)束后如對復試結(jié)果有異議者，須在3天內(nèi)向?qū)W院提出書面申請，經(jīng)復試領(lǐng)導小組復核后給出書面回復。學院聯(lián)系人余王琴057186613609地點浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院15332室基礎(chǔ)醫(yī)學院2015年3月19日

簡介：北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院科學學位博士研究生培養(yǎng)方案總則（境內(nèi)）一、培養(yǎng)目標1熱愛祖國，遵紀守法，熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，積極服務(wù)于社會，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。汲取中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的精華，具備繼承、弘揚和發(fā)展中醫(yī)學理論及中西醫(yī)結(jié)合理論的能力。2具備嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和作風，具有較強的實踐工作和創(chuàng)新能力，通過本學科的學習、研究和臨床實踐，掌握本學科專業(yè)寬厚堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，具有較強的從事中醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學研究或相關(guān)工作的能力。3熟練掌握一門外國語，具備熟練運用外文進行本專業(yè)學術(shù)交流的能力。4身心健康。二、學習年限與時間安排（一）學習年限學制為3年，一般情況下不得提前畢業(yè)。因特殊原因不能按期完成培養(yǎng)計劃者，由本人申請，經(jīng)導師、學院研究生主管領(lǐng)導、研究生院主管領(lǐng)導逐級批準后，可以延長學習期限。每次申請延長時間不得超過1年，累計申請延期次數(shù)不得超過2次。在職攻讀博士學位的人員，學習期限不少于4年。如4年期間沒有完成學位論文，由本人申請，經(jīng)導師、學院研究生主管領(lǐng)導、研究生院主管領(lǐng)導逐級批準后，每次申請延長時間不得超過1年，累計申請延期次數(shù)不得超過2次。（二）時間安排課程學習累計半年左右，科研工作和撰寫論文兩年半。博士研究生培養(yǎng)時間安排表第一學年第二學年第三學年時間1學期2學期3學期4學期5學期6學期1考試成績必修課程及選修課程成績≥60分者為合格，給予相應(yīng)的學分。2補考對于考試成績不合格者，按照學校有關(guān)考試成績及補考的規(guī)定執(zhí)行。（三）跨專業(yè)學習跨專業(yè)研究生除完成上述課程外，還要按學校規(guī)定補修中醫(yī)本科階段主干課程，但不計學分。四、科研實訓、教學實踐、臨床實踐及要求1科研實訓各專業(yè)根據(jù)博士研究生培養(yǎng)目標通過課程學習（包括實驗課程）、博士學位論文的科研工作、參加科研課題等進行科研能力的培養(yǎng)；博士研究生應(yīng)拓展本專業(yè)與自已研究方向有關(guān)的科研思路、科研技術(shù)和方法；熟悉本專業(yè)的科研動向和研究熱點；了解本專業(yè)新的技術(shù)、新的學術(shù)觀點或?qū)W說；積極申報或協(xié)助導師申報科研課題。2教學實踐教學實踐的形式可以是課堂講授、課后答疑、課堂討論、指導實驗、批改作業(yè)及試卷、輔助指導本科或碩士生畢業(yè)生論文、畢業(yè)設(shè)計等。有教學任務(wù)的專業(yè)要求撰寫不少于4學時的教案，由課程負責人、導師及指導小組對博士生的教學能力進行評定，并將評語記錄在學習檔案中。3臨床實踐應(yīng)堅持理論與臨床相聯(lián)系，中醫(yī)學專業(yè)根據(jù)導師的研究方向可隨導師本人或其他研究生導師出門診，出診的時數(shù)及評價標準根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)方案執(zhí)行。帶診導師對博士生的臨床實踐要有書面評語，并將其記錄在博士研究生學習檔案中。中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)專業(yè)、中醫(yī)醫(yī)史文獻專業(yè)可根據(jù)導師要求進行，不做硬性規(guī)定。五、中期考核考核內(nèi)容及方式由學院根據(jù)專業(yè)的培養(yǎng)目標和研究方向統(tǒng)一組織，由各專業(yè)博士研究生中期考核小組實施考核。中期考核的具體方案詳見北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院科學學位博士研究生中期考核

簡介：一選擇題1、正常成人心率為EA、120次MINB、≥100次MINC、＜60次MIND、＞150次MINE、60～100次MIN2、嚴重吸氣性呼吸困難最主要的特點是DA、呼吸不規(guī)則B、發(fā)紺明顯C、呼吸深而慢D、出現(xiàn)“三凹征”E、以上都不是3、在光亮處瞳孔變化為CA、變化無常B、不等大C、縮小D、擴大E、對光反射遲鈍4、引起咯血最常見的病因是EA、慢性支氣管炎B、肺膿腫C、肺炎D、肺癌E、肺結(jié)核5、腋測法體溫的正常范圍是CA、362～372℃B、365～376℃C、360～370℃D、360～377℃E、363～372℃6、機體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力的指標是BA、HBSAGB、抗HBSC、HBEAGD、抗HBCE、抗HBE7、以下那項是糖尿病的基礎(chǔ)治療BA、健康教育；B、飲食治療；C、體育鍛煉；D、自我監(jiān)測；E、藥物治療。8、糖尿病慢性特異性并發(fā)癥是AA、大血管并發(fā)癥B、微血管病變C、急性代謝紊亂D、感染性并發(fā)癥E、酮癥酸中毒。9、以下那項不是膳食纖維的作用CA、降低膽固醇；B、降低餐后高血糖；C、易有饑餓感；D、改善大便性狀；E、減少脂肪毒素吸收。10、下列哪項結(jié)果符合維生素D缺乏性佝僂病活動期改變DA、血清鈣正常B、血清磷增高C、鈣磷乘積﹥30D、堿性磷酸酶增高E、X線骨質(zhì)密度增濃11、維生素D缺乏性佝僂病活動早期長骨X線改變有BA、骨骼軟骨明顯增寬B、干骺端臨時鈣化帶模糊C、骨質(zhì)普遍疏松D、骨干彎曲E、以上都不是12、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)為DA、血磷下降，血鈣正常B、睡眠不安及出汗C、X線骨骺端呈毛刷狀改變D、骨骼畸形E、肌肉韌帶松弛13、人體維生素D的主要來源是AA、皮膚合成的內(nèi)源性維生素DB、蛋黃中的維生素DC、豬肝中的維生素DD、人奶中的維生素DE、牛奶中的維生素D26、下列哪個為開放性損傷CA、挫傷B、擠壓傷C、撕脫傷D、創(chuàng)傷性窒息E、扭傷27、創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥是BA、休克B、化膿性感染C、臟器損傷D、多器官功能衰竭E、骨折28、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點是DA、出血時間長短B、下腹痛的程度C、早孕反應(yīng)是否存在D、宮口開大與否E、妊娠試驗陽性29、輸卵管妊娠的病因，下列哪項是錯誤的EA、慢性輸卵管炎B、輸卵管發(fā)育或功能異常C、輸卵管手術(shù)后D、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥E、凝血機制異常30、目前婦科惡性腫瘤中對婦女的威脅最大的是EA、子宮頸癌B、子宮內(nèi)膜癌C、外陰癌D、輸卵管癌E、卵巢癌31、一個人走到距視力表1米處才能看到01此人的視力為EA、01B、02C、001D、006E、00232、沙眼主要是那個組織的病變EA、角膜B、眼瞼皮膚C、晶狀體D、玻璃體E、結(jié)膜33、下列治療結(jié)膜炎的原則中那項是錯誤的BA、熱敷B、沖洗結(jié)膜囊C、包扎患眼D、滴眼劑滴眼E、眼膏涂眼34、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎下列哪項是錯誤的BA、陣發(fā)性噴嚏B、多膿涕C、抗原有花粉螨D、鼻分泌物可找到較多嗜酸細胞E、血清IGE高35、急性扁桃體炎全身并發(fā)癥EA、扁桃體周圍膿腫B、急性中耳炎C、急性淋巴結(jié)炎D、咽白喉E、急性關(guān)節(jié)炎36、下列哪項是鼻咽癌癥狀A(yù)A、顱神經(jīng)癥狀B、鼻癢，連續(xù)性噴嚏C、頭昏易倦D、多膿涕E、記憶力差37、胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2CM，潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀，其診斷最可能為EA、急性胃潰瘍B、胃潰瘍病C、應(yīng)激性潰瘍D、早期凹陷型胃癌E、潰瘍型胃癌38、支氣管哮喘典型的臨床癥狀是E

簡介：你目前成績?yōu)?00分恭喜，您已通過全科醫(yī)學基礎(chǔ)考試1既包括疾病，也指一個人的自我感覺和判斷，如疼痛等所有不適的感覺以及擔憂、不便或失落，還要將其置于個人的生活、家庭、社區(qū)和社會背景中來考慮A疾病B疾患疾患C患病D生病2COOP／WONCA功能狀態(tài)量表從7個方面讓病人對的功能進行自我評價A過去一周內(nèi)（其中疼痛為過去4周內(nèi)）B過去兩周內(nèi)（其中疼痛為過去3周內(nèi)）C過去兩周內(nèi)（其中疼痛為過去過去兩周內(nèi)（其中疼痛為過去4周內(nèi)）周內(nèi)）D過去三周內(nèi)（其中疼痛為過去4周內(nèi)）3下列常見影響健康的不良行為生活方式不包括A吸煙、酗酒B不適當?shù)纳眢w活動、不均衡的膳食結(jié)構(gòu)C生活與工作壓力以及負面的心理因素D種族和習俗種族和習俗4疼痛十步分析法屬于A刻畫診斷法、刻畫診斷法、B菱形診斷法C危險問題識別法D歸縮診斷法5人際關(guān)系溝通的要素包括A信息源B信息通道C信息接受人D以上都是以上都是12全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命是A個體與群體的預(yù)防服務(wù)B發(fā)展“照顧醫(yī)學”C重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)生改革D以上都是以上都是13是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段A角色B傾聽C溝通溝通D解釋14制定社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃的具體目標一般要遵循“SMART”原則，其中“T”是指A具體的B可測量的C時限性時限性D相關(guān)的15目前我國未開展的篩檢有A兒童先天性甲狀腺功能低下B先天性高苯丙氨酸血癥C神經(jīng)管畸形D結(jié)腸癌結(jié)腸癌16下列有關(guān)全科醫(yī)生說法正確的是A經(jīng)過全科醫(yī)學專門訓練工作在基層的臨床醫(yī)生B其服務(wù)對象涵蓋不同的性別、年齡的人C其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會各層面的健康問題D以上都正確以上都正確17全科醫(yī)學的專科會員項目或?qū)W位教育，其訓練內(nèi)容多以等常見A師資的基本技能培訓B老年醫(yī)學、運動醫(yī)學C科學研究項目設(shè)計及實施D以上都是以上都是18下列引起的病人咽痛醫(yī)生容易漏診A由EB病毒引起的單核細胞增多癥

簡介：全科醫(yī)學基礎(chǔ)試題一、單選題1全科醫(yī)學學科是A自20世紀60年代起源的新型二級臨床專業(yè)學科B正式建立于20世紀60年代的新型臨床二級專業(yè)學科C各門臨床醫(yī)學學科的綜合體D包含了“六位一體”服務(wù)所有內(nèi)容的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學科E以內(nèi)科服務(wù)為主的綜合臨床學科2全科醫(yī)療的基本特征不包括A為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)B提供以病人為中心的服務(wù)C提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)D提供以家庭為單位的服務(wù)E提供以家庭病床為主的基層醫(yī)療服務(wù)3全科醫(yī)生是A全面掌握各科業(yè)務(wù)技術(shù)的臨床醫(yī)生B提供“六位一體”全部服務(wù)內(nèi)容的基層醫(yī)生C專門為社區(qū)群眾提供上門醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)生D經(jīng)全科醫(yī)學專業(yè)培訓合格，在社區(qū)提供長期負責式醫(yī)療保健的醫(yī)生E以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的醫(yī)生4全科醫(yī)學的基本原則不包括A以門診為主體的照顧B為個體提供從生到死的全過程照顧C為服務(wù)對象協(xié)調(diào)各種醫(yī)療資源D提供以急診室和家庭病床為主的服務(wù)E提供使社區(qū)群眾易于利用的服務(wù)5全科醫(yī)療作為一種基層醫(yī)療保健，它不是A公眾需要時最先接觸的醫(yī)療服務(wù)B以門診為主體的醫(yī)療照顧C僅關(guān)注社區(qū)中前來就醫(yī)者D強調(diào)使用相對簡便而有效的手段解決社區(qū)居民大部分健康問題E強調(diào)在改善健康狀況的同時提高醫(yī)療的成本效益6全科醫(yī)學“連續(xù)性服務(wù)”體現(xiàn)在A全科醫(yī)生對社區(qū)中所有人的生老病死負有全部責任B全科醫(yī)生在患者生病的過程中均陪伴在病人床邊C對患者的所有健康問題都要由全科醫(yī)生親手處理D全科醫(yī)生對人生各階段以及從健康到疾病的各階段都負有健康管理責任E如果全科醫(yī)生調(diào)動工作，就必須將自己的患者帶走7對“以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧”描述正確的是A對轄區(qū)內(nèi)全體居民進行健康登記B在居民社區(qū)內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學診室C以一定的人群健康需求為基礎(chǔ)，提供個體和群體相結(jié)合的服務(wù)D對社區(qū)內(nèi)所有居民的進行健康狀況普查E組成醫(yī)護公衛(wèi)團隊每日巡回于居民區(qū)B重視疾病的同時，更重視病人的患病感受和價值觀C滿足病人提出的各種要求D尊重病人的權(quán)利E注重提供臨床預(yù)防服務(wù)16全科家庭醫(yī)學被批準為美國第20個醫(yī)學專業(yè)是在A1969年B1986年C1972年D1993年E1997年17中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立于A1969年B1986年C1972年D1993年E1997年18世界全科家庭醫(yī)生組織學會（WONCA）成立于A1969年B1986年C1972年D1993年E1992年19全科醫(yī)學概念引入中國是在A20世紀60年代后期B20世紀80年代后期C20世紀90年代后期D19世紀80年代后期E19世紀60年代后期20促使全科醫(yī)學產(chǎn)生的背景不包括A人口的迅速增長與老齡化B人群疾病譜與死因譜的變化C醫(yī)療費用的高漲D健康觀的變化E環(huán)境污染的加劇21全科醫(yī)生應(yīng)診的主要任務(wù)不包括A確認并處理現(xiàn)患問題B提供機會性預(yù)防C改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為D關(guān)注病人的慢性健康問題E對家庭功能進行常規(guī)評價22以人為中心的服務(wù)要求不包括A以病人的健康和服務(wù)需求為導向B以預(yù)防為導向提供服務(wù)C建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系

簡介：繼續(xù)教育公共課程考試必修課全科醫(yī)學基礎(chǔ)答案按首字母排序，100正確答案題目D不屬于三級醫(yī)療保健體系中的二級醫(yī)療B被推薦為所有糖尿病患者（有禁忌證例外）的一線藥物，此類藥物不產(chǎn)生低血糖癥，可用于長途汽車司機或機器操作工人等類病人B不是體現(xiàn)以問題為導向記錄模式最主要的內(nèi)容A常常是評價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終末質(zhì)量優(yōu)劣的重要依據(jù)B常定期進行。主要用于患有慢性病或行為受限的家庭病床病人居家養(yǎng)老者及臨終的病人D導致的行為疾病已成為威脅人類健康的突出問題A對于心理因素引起的胸痛的療效有限，只適用于有嚴重焦慮癥的患者C多為隨機性的，目的是臨時處理附近的緊急情況A是比較經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量控制的方法A是防治疾病的重點工作原則，尤其是預(yù)防工作和慢性病管理成敗的關(guān)鍵所在A是科醫(yī)學非常重要的原則，也是全科醫(yī)學區(qū)別于其他二級臨床醫(yī)學?？频闹匾卣鰾是人際關(guān)系的核心B是人際關(guān)系的實質(zhì)A是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，也是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要措施A是一種常見的憑經(jīng)驗挑選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效指標的方法A是醫(yī)患之間溝通與交流的最常見形式B是醫(yī)務(wù)工作中的最根本的原則A是醫(yī)學術(shù)語，指一種有生物學機制的生理的或心理的功能障礙，這種生物學的異常情況通?？梢杂皿w格檢查化驗或其他特殊檢查給予判斷B是由當?shù)卣疇款^的衛(wèi)生服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的B是由家庭情感生活中起主導作用者決策C是指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，本人可能有病，也可能是裝病C通常持續(xù)超過15分鐘。放射至左臂，伴有出汗氣短頭暈。病人多為50歲以上男性，常有冠心病糖尿病高血壓或別的心血管病的危險因素C由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括由父母同幾對已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭，兩對以上已婚兄弟姐妹組成的家庭等C召開的全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，出臺了國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見。本次會議的召開，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革起到關(guān)鍵性的推進作用D1982年，IOM召開了關(guān)于COPC的專題會議，提出一個COPC的執(zhí)行定義，即COPC的基本要素B1991年WHO調(diào)查資料顯示，60％的死亡是由引起的A按照美國人本主義心理學家馬斯洛（MASLOWAH）的需要層次理論，人的需要呈金字塔形，由低級到高級可分成5個層次，處于最底層的是D按照美國人本主義心理學家馬斯洛（MASLOWAH）的需要層次理論，人的需要呈金字塔形，由低級到高級可分成5個層次，處于最高層的是C下列不屬于有效的溝通必須具備的行為D下列不屬于在全科醫(yī)療服務(wù)中的第二級預(yù)防B下列不屬于在全科醫(yī)療服務(wù)中的第一級預(yù)防D下列引起的病人咽痛醫(yī)生容易漏診B下列不屬于個人生活壓力事件的是D下列不屬于在1997～1999年位居我國城市前三位死因的是D下列對家庭說法不準確的是C下列對專家評判法說法不準確的是B下列哪項不屬于生物醫(yī)學模式的優(yōu)點的是B下列屬于對社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃的過程評價的方法A下列屬于經(jīng)濟生活壓力事件的是A小腸的病變通常引起D新的醫(yī)學目的包括B醫(yī)患溝通與交流的特殊性不包括D醫(yī)療質(zhì)量從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的B醫(yī)生給病人開藥物處方時，下列做法不恰當?shù)氖荄醫(yī)生向癌癥病人溝通時需要掌握的原則與方法是B醫(yī)生在臨床診斷過程中，應(yīng)該避免C醫(yī)學的傳統(tǒng)目的不包括D以人為中心的應(yīng)診過程中醫(yī)生要收集病人的背景，其背景包括A飲食從業(yè)人員，交通運輸人員應(yīng)接種D影響健康危險因素存在或消失的因素被稱為使動因素，一般分為D影響求醫(yī)行為的因素包括C在情況下，人際關(guān)系不能健康發(fā)展下去D在情況下，應(yīng)醫(yī)生考慮病人轉(zhuǎn)診B在北京召開了第一屆國際全科醫(yī)學學術(shù)會議后WONCA制訂出了對我國大陸地區(qū)全科醫(yī)學發(fā)展的援助計劃，本計劃派出的第一位客座教授是的BRIANCNELSONC在馬斯洛的需求層次理論中處于最高層的是B早在20世紀70年代，就開始嘗試針對工作在基層的全科醫(yī)生開設(shè)研究生課程D制定社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃的具體目標的內(nèi)容一般涉及以下方面C制定社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計劃的具體目標一般要遵循“SMART”原則，其中“A”是指B質(zhì)量改進過程的步驟是①過程標準化②過程選擇③過程改進④過程評估C中國兒童在出生后就應(yīng)該接種C中國于成為WONCA的正式成員國201X201X年最新全科醫(yī)師考試復習資料年最新全科醫(yī)師考試復習資料內(nèi)科常見疾病內(nèi)科常見疾病糖尿病糖尿病

簡介：點擊查看更多外科水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)精彩內(nèi)容。

簡介：膀胱護理,江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科丁慧,內(nèi)容,神經(jīng)源性膀胱概念和正常排尿機制（1）脊髓損傷膀胱的評估2脊髓損傷引流尿液的方法3脊髓損傷泌尿系感染的護理4健康教育5,,1神經(jīng)源性膀胱概念和正常排尿機制,,,,,神經(jīng)源性膀胱,控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙它可以由藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引起，并致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留神經(jīng)源性膀胱是康復醫(yī)學中常見的合并癥之一，尤其多見于脊髓損傷時。,中樞性排尿反射,脊髓內(nèi)排尿反射初級中樞接受腦干及大腦皮質(zhì)高級中樞的調(diào)節(jié)。膀胱脹滿感覺經(jīng)薄束上行達腦干及大腦皮質(zhì)。自這些中樞下行的纖維，經(jīng)錐體束及錐體外系下行，調(diào)節(jié)脊髓排尿初級中樞。,中樞排尿反射,腦干內(nèi)排尿中樞對脊髓排尿反射起促進或抑制作用。排尿開始后，膀胱感受壓力的刺激已在維持排尿反射所需的閾值之下，此時，腦干的排尿中樞作用為維持和促進逼尿肌的繼續(xù)收縮及尿道膜部括約肌松弛，使膀胱完全排空。,,,下尿道神經(jīng)支配,膀胱儲尿和排尿控制的神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)中樞控制下相互協(xié)調(diào),,,副交感神經(jīng),副交感節(jié)前纖維自脊髓S24節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。,交感神經(jīng),來自脊髓T11L1,2發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌末梢分泌去甲腎上腺素，使以Α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以Β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。,,,,（2）脊髓損傷膀胱的評估,評估內(nèi)容,生命體征（發(fā)熱、神經(jīng)過反射、痙攣加重）尿液有無渾濁、異味、絮狀物尿常規(guī)、尿培養(yǎng)每次排尿量及24小時總出量患者上肢功能和心理狀態(tài)目前排尿方式水柱法膀胱壓力和容量的測定膀胱B超、尿流動力學檢查,尋求簡易動態(tài)監(jiān)測方法,2005年勵建安教授與國際學術(shù)交流“水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)”,17,,18,容量壓力測量裝置,可調(diào)節(jié)式輸液架一個帶有刻度（100CM）的標尺一個透明等徑的玻璃管一根帶有三通的輸液器一副導尿管一根37℃生理鹽水（500～1000ML）帶刻度的集尿器一個,19,測壓裝置,20,測定方法,1患者取仰臥位2自主排尿后，經(jīng)尿道插入導尿管，測定殘余尿量3接通所有測定裝置4確認裝置連接通暢5以適當速度滴入生理鹽水6記錄7撤除測定裝置8引流排空膀胱，記錄液體量9拔出導尿管，分析記錄,操作方法,22,記錄指標,殘余尿量充盈過程中的感覺（最初排尿感、正常排尿感、強烈排尿感、急迫排尿感、疼痛）充盈期膀胱內(nèi)壓力變化膀胱內(nèi)壓力波動對應(yīng)的膀胱容量變化漏尿點膀胱內(nèi)壓力,23,正常的測定值,無殘余尿充盈過程中膀胱感覺正常，如灌注液體量為100200ML時出現(xiàn)最初排尿感覺充盈期膀胱內(nèi)壓1015CMH2O順應(yīng)性良好沒有無抑制性收縮膀胱總?cè)萘?00500ML排尿及中止排尿受意識控制,24,安全容量是關(guān)鍵,對神經(jīng)原性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40CMH2O時的容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能得到保護。,神經(jīng)源性膀胱的分型,1逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍2逼尿肌弛緩括約肌弛緩3逼尿肌弛緩括約肌過度活躍4逼尿肌過度活躍括約肌弛緩,1234,異常表現(xiàn),27,,,,,,29,,30,,31,,32,,,33,水柱法膀胱容量測定的意義,經(jīng)濟、方便、適用、易于護理人員操作評估下尿路（逼尿肌和括約?。┑墓δ芘c狀態(tài)為脊髓損傷病人合理的膀胱處理提供依據(jù),34,康復治療目標,避免遠期腎臟損害保持泌尿系低壓避免泌尿系感染不發(fā)生尿失禁，避免異味，從而保證正常的社會生活。,膀胱功能障礙的護理,護士必須尋求最佳護理方法協(xié)助醫(yī)生解決患者排尿障礙問題預(yù)防膀胱感染感染期的處理患者教育,（3）脊髓損傷引流尿液的方法,留置導尿（持續(xù)開放、間斷開放）恥骨上造瘺間隙性導尿反射性膀胱外部集尿器,留置導尿持續(xù)引流,適應(yīng)癥搶救期和不能主動配合時使用脊髓損傷休克期各種原因必須大量輸液流出道梗阻沒有解決則仍需持續(xù)導尿,注意,避免尿道穹隆部壓力導尿管固定在腹壁避免牽拉拔除時務(wù)必抽空氣囊保證足夠的飲水（每天飲水量達3000ML集尿袋（抗逆流）更換導尿管選擇柔軟和管徑適宜的導尿管,留置導尿的缺點,感染和并發(fā)癥增加（膀胱攣縮，膀胱結(jié)石，附睪炎，尿道瘺，炎癥性尿道狹窄等并發(fā)癥，因此對于留置尿管的時間要仔細斟酌）膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟負擔增加,導尿管伴隨菌尿發(fā)生的原因,腔外途徑感染尿道口細菌沿導尿管與尿道間隙上行種植于膀胱腔內(nèi)途徑感染導尿管與引流袋連接處細菌上行引流袋高于膀胱，尿液逆流膀胱沖洗液加用抗菌藥物，促進耐藥菌群的生成不合理使用抗生素,,,,導尿管伴隨菌尿發(fā)生的原因,導尿操作導尿時無菌觀念不強，帶入細菌種植于膀胱侵入性操作損傷尿道黏膜，破壞保護屏障導尿管選擇不當導尿管留置異物留置體內(nèi)，破壞生理環(huán)境，降低機體防御功能，感染率與留置時間成正比。,,,,留置導尿間斷開放,適應(yīng)癥脊髓損傷后脊髓休克恢復期膀胱逼尿肌反射亢進，膀胱內(nèi)壓明顯升高的患者，可避免造成膀胱輸尿管尿液返流引起“隱匿腎積水”的可能。,留置導尿間斷開放放尿方法,在制定飲水計劃的前提下，找放尿時間點并觀察放出的尿量為間歇性導尿做準備容量感覺刺激可提高拔管后自主排尿順利率（不完全性SCI）膀胱逼尿肌反射亢進，壓力明顯升高，配合藥物治療期間觀察壓力和容量,留置導尿拔管時機,病情平穩(wěn)恢復期、意識清楚能配合脊髓休克期結(jié)束已經(jīng)明確下一步治療方案,外部集尿器,尿失禁逼尿肌過度活躍括約肌弛緩逼尿肌弛緩括約肌弛緩盆底肌松弛,失禁產(chǎn)品系列,,外部集尿器缺點,女性患者使用困難需要經(jīng)常更換使用不當可引起會陰部皮膚潰瘍有異味影響社交活動,恥骨上造瘺,適應(yīng)癥同留置導尿尿路感染率低有創(chuàng)手術(shù)，不是每一個患者都可以接受,51,間歇性導尿技術(shù),第二次世界大戰(zhàn)后，由英國DUTMANN醫(yī)師發(fā)明1972年LAPIDES引進清潔式導尿法,,適應(yīng)證,不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100ML）神志清楚并主動配合（手功能好）,禁忌證,尿道嚴重損傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡?；颊呱裰静磺寤虿慌浜?。接受大量輸液。全身感染或免疫力極度低下。有顯著出血傾向。下尿路梗阻。手功能障礙。,間歇性導尿,開始間歇性導尿的時機多為脊髓休克期后。在開始導尿前，要向患者詳細說明導尿目的，消除患者的顧慮。住院患者由護理人員進行操作。,55,按計劃飲水1、每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ML以內(nèi)，避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ML，可在上午10點，下午4點及晚8點飲水各200ML，晚8點到次日晨6點，盡量不大量飲水。,間歇性導尿的飲水計劃,56,間歇性導尿頻次,開始時每46小時導尿一次，臨床一般每天45次。每次導尿量在300500ML不完全性脊髓損傷患者自主排尿恢復后，根據(jù)殘余尿量調(diào)整導尿次數(shù)殘余尿量200ML300ML時，每天導尿3次殘余尿量100ML200ML時，可每日導尿12次殘余尿量80ML100ML時，可隔天導尿1次,手法和腹壓法,配合間歇性導尿使用，徹底排除殘余尿CREDE法手法用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動屏氣（VALSAVA）增加腹壓50CMH2O。腹壓增加時可以增加膀胱壁壓力，促使逼尿肌收縮引起排尿手法使用時以坐位、站位最佳，達到徹底排除膀胱的尿液,藥物治療,單純導尿術(shù)已經(jīng)被其它治療方法取代或結(jié)合其它治療措施以期提高療效（間歇性導尿﹢藥物治療）有抗膽堿能類藥物、腎上腺素能藥物、膽堿能藥物、腎上腺素能阻滯劑、平滑肌松馳劑和骨骼肌松弛劑等藥物。,59,殘余尿量低于80ML無泌尿系統(tǒng)感染,間歇性導尿停止指征,60,,,間歇導尿簡圖,61,間歇導尿管,,,,間歇導尿管,,無觸摸式導尿管,反射性膀胱,適應(yīng)癥逼尿肌和括約肌協(xié)調(diào)較好高位SCI患者可恢復反射性排尿,反射性膀胱排尿法,尋找刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點來促進排尿觸發(fā)點扣擊恥骨上區(qū)、擠捏陰莖、牽拉陰毛、刺激肛門或擴張肛門等以激發(fā)膀胱逼尿肌反射收縮和外括約肌松弛。叩擊的力度適宜，速度50100次／MIN每次誘發(fā)時間510分鐘,反射性膀胱注意點,逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍，因膀胱流出道阻力高，有造成膀胱輸尿管返流的可能植物神經(jīng)過反射已有腎臟積水慎用,（4）脊髓損傷泌尿系感染的護理,菌尿常見的問題，尤其是脊髓損傷后長期使用間歇導尿患者無癥狀者一般不需處理膿尿約96伴隨感染癥狀SCI患者因膀胱感覺消失，常表現(xiàn)為尿混濁、異味、腹部和下肢痙攣，新發(fā)生尿失禁與潴留以及T6以上損傷者自主神經(jīng)反射障礙,護理,休息多飲水,至少3000ML以上觀察體溫，做好物理降溫留置尿管持續(xù)引流，待體溫正常后拔管,護理,膀胱沖洗尿液有渾濁、絮狀物、異味封閉式通過輸液式膀胱沖洗器點滴生理鹽水灌注膀胱，沖洗量5001000ML開放式用注射器每次抽吸50ML生理鹽水，反復沖洗20次在沖洗前后做好尿液樣本留取遵照醫(yī)囑正確使用抗菌藥物，觀察療效,腎積水護理,保持膀胱低內(nèi)壓（儲尿期40CMH2O,排尿期60CMH2O）是首要原則留置尿管能有效解決下尿路梗阻問題留置導尿﹢藥物治療,,5健康教育,對象病人和家屬內(nèi)容脊髓損傷各階段膀胱處理，明確自己所處的階段，預(yù)防膀胱感染的目的膀胱的安全壓力和正常生理容量飲水計劃和間歇性清潔導尿出入量的記錄,,72,,,73,74,間歇導尿物品準備,1。導尿管（成人通常用NO1012）2。洗手液3。消毒液4。開水5。有刻度尿壺6。污物袋7。一面鏡子（女病人）,75,操作程序,男性病人1。準備環(huán)境，如圍屏障，調(diào)整充足之光線。2。用流水及洗手液清潔雙手及抺干3。調(diào)整適當體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開。將量杯放于兩腿之間。,76,4打開導尿管膠套，往膠套內(nèi)加滿溫開水，貼在床邊。5再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。6用手拿起導尿管（距離管尖約四寸）,77,7用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內(nèi)，見有尿液流出時，再插入少許。8當尿液流停止時，可用手法和腹壓法，排空膀胱內(nèi)的尿液。9如無尿液再流出時，將導尿管完全拉出。10記錄自排尿量和殘余尿量。,78,1準備環(huán)境，如圍屏障，調(diào)整充足之光線。2預(yù)備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內(nèi)。4其余同男性病人。,女性病人,79,1、脊髓休克期過后才開始，避免留置導尿引起泌尿系感染應(yīng)開始間歇導尿。2、選擇合適的導尿管，管壁前端潤滑充分3、手法輕柔熟練，防止損傷尿道4、導尿完畢后，拔管時需緩慢，到達膀胱頸部時，稍稍停頓，同時用手壓迫下腹部，最后使全部尿液引出，達到真正的排空膀胱。5、建立排尿日記。,清潔導尿術(shù)健康教育,80,6、在間歇性導尿開始階段，每星期檢查尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)及細菌計數(shù)。7、耐心教會家屬或患者本人掌握間歇性導尿術(shù)。8、指導患者根據(jù)自己的殘余尿量調(diào)整導尿次數(shù)。9、定期到醫(yī)院復查，并帶上自己的排尿日記。10、如發(fā)現(xiàn)尿液的顏色、性狀、量異?；蝮w溫異常及時尋求醫(yī)生幫助。,清潔導尿術(shù)健康教育,小結(jié),膀胱引流的方法只是針對脊髓損傷引起的逼尿肌和括約肌協(xié)調(diào)障礙所采取的對應(yīng)措施膀胱功能的最后回歸依賴于脊髓神經(jīng)生理的最后恢復。,謝謝大家,82,

簡介：心血管系統(tǒng)－靜脈、淋巴,靜脈VEINS,靜脈瓣VENOUSVALVE體循環(huán)靜脈分淺、深兩類淺靜脈皮下靜脈不與動脈伴行，最后注入深靜脈。深靜脈伴行靜脈名稱和行程與伴行動脈相同。靜脈的吻合較豐富靜脈網(wǎng)/靜脈叢結(jié)構(gòu)特殊的靜脈硬腦膜竇SINUSOFDURAMATER板障靜脈DIPLOICVEIN,靜脈的特點,數(shù)量多,管腔大、管壁薄、彈性小、血流速度慢,,肺循環(huán)的靜脈VEINSOFPULMONARYCIRCULATION體循環(huán)的靜脈VEINSOFSYSTEMICCIRCULATION,肺循環(huán)的靜脈VEINSOFPULMONARYCIRCULATION,肺靜脈PULMONARYVEIN,左上肺靜脈收集左肺上葉的血液左下肺靜脈收集左肺下葉的血液,右上肺靜脈收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈收集右肺下葉的血液,左心房,,,體循環(huán)的靜脈VEINSOFSYSTEMICCIRCULATION,上腔靜脈系SUPERIORVENACAVAANDITSTRIBUTARIES下腔靜脈系INFERIORVENACAVAANDITSTRIBUTARIES心靜脈系VEINSOFHEART,上腔靜脈系SUPERIORVENACAVAANDITSTRIBUTARIES,包括頭頸部的靜脈上肢的靜脈胸部的靜脈奇靜脈系,收集頭頸部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的靜脈血。,左靜脈角,JUGULARVSUBCLAVIANV↘↙INNOMINATEV↓SUPERIORVENACAVA↑AZYGOSVENOUSANGLE靜脈角組成、內(nèi)容,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,無名靜脈頭臂靜脈,上腔靜脈,奇靜脈,一、頭頸部的靜脈,顳淺V↓↙下頜后靜脈↓↘前支后支枕V耳后V↓↓↓↙頸內(nèi)靜脈頸外靜脈↓↓靜脈角鎖骨下靜脈,,面V,靜脈角,上頜V起自翼靜脈叢）,,頸內(nèi)靜脈,頸前靜脈頸靜脈弓,,顱內(nèi)屬支收集硬腦膜竇的靜脈血,顱外屬支,屬支,,面靜脈下頜后靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈,INTERNALJUGULARVEIN頸內(nèi)靜脈,,,,,在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，下行于頸動脈鞘內(nèi)，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。,甲狀腺下靜脈,顱內(nèi)、外靜脈的交通,上下,眼靜脈,,內(nèi)眥靜脈,,,面深靜脈,,翼靜脈叢,,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,,海綿竇,,,※危險三角從鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)。,面靜脈無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。,二、上肢的靜脈,1深靜脈肱動脈及以下為2條同名靜脈伴行。2淺靜脈手背靜脈網(wǎng)→（橈側(cè)）頭靜脈CEPHALICVEIN腋靜脈或鎖骨下靜脈（尺側(cè)）貴要靜脈BASILICVEIN肱靜脈或腋靜脈肘正中靜脈MEDIANCUBITALV前臂正中靜脈MEDIANANTEBRACHIALV,↓,↓,三、胸部靜脈血回流奇靜脈AZYGOSVEIN,右側(cè)胸壁靜脈血,奇靜脈,食管靜脈、支氣管靜脈,半奇靜脈、副半奇靜脈,,,,上腔靜脈,,四、椎靜脈叢VERTEBRALVENOUSPLEXUS包括椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢。溝通,向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通。因此，椎靜脈叢是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。,下腔靜脈系INFERIORVENACAVA,收集下肢、盆腔、和腹部的靜脈。位置T8–L5沿脊柱和腹主動脈右側(cè)上行，穿膈后立即注入右心房。,一、下肢的靜脈,深靜脈腘靜脈及以下為2條伴行靜脈淺靜脈足背靜脈弓→→1大隱靜脈LARGERSAPHENOUSV位置內(nèi)踝前→小腿內(nèi)側(cè)→大腿內(nèi)側(cè)→隱靜脈裂孔→股靜脈。收納屬支SUPERFICIALCIRCUMFLEXILIACV旋髂淺靜脈SUPERFICIALEPIGASTRICV腹壁淺靜脈EXTERNALSUPERFICIALPUDENDALV陰部外靜脈LATERALFEMORALV股外側(cè)淺靜脈MEDIALFEMORALV股內(nèi)側(cè)淺靜脈→2小隱靜脈SMALLSAPHENOUSV外踝后→小腿后側(cè)→腘V收納下肢淺靜脈曲張,,,二、盆腔的靜脈,COMMONILIACV←EXTERNALILIACV←下肢和腹壁↑INTERNALILIACV↑與同名動脈伴行↑VENOUSPLEXUS（直腸靜脈叢膀胱靜脈叢子宮陰道靜脈叢）直腸的靜脈回流上段→直腸上V→腸系膜下靜脈下段→直腸下V→髂內(nèi)靜脈肛管→肛V→陰部內(nèi)靜脈靜脈曲張形成痔,髂外靜脈,髂內(nèi)靜脈,髂總靜脈,,,肝靜脈,,睪丸靜脈,腎上腺靜脈,,,壁支,,,膈下靜脈,腰靜脈,臟支,腎靜脈,三、腹部的靜脈,包括下腔靜脈和肝門靜脈及其屬支,卵巢,下腔靜脈,左側(cè)的精索靜脈曲張多于右側(cè)。,HEPATICPORTALVEIN肝門靜脈1特點無靜脈瓣兩端為毛細血管含豐富營養(yǎng)物質(zhì)2合成SPLENICV脾靜脈SUPMESENTERICV腸系膜上靜脈3位置胰頸后方↓肝十二指腸韌帶↓肝門肝左右葉4收集范圍腹盆部消化道（包括食管腹段，但齒狀線以下肛管除外）、脾、胰和膽囊的靜脈血。,肝門靜脈的屬支,腸系膜上靜脈SUPERIORMESENTERICV脾靜脈SPLENICV腸系膜下靜脈INFERIORMESENTERICV胃左靜脈LEFTGASTRICV胃右靜脈RIGHTGASTRICV附臍靜脈PARAUMBILICALV膽囊靜脈CYSTICV,單選題（30道）每題2分，共60分名詞解釋（4道）每題2或3分，共10分簡述題（5道）每題6分，共30分,基礎(chǔ)醫(yī)學導論期中考試,2016年11月19日9001000地點西區(qū)教室,肝門靜脈系與上、下腔靜脈之間的主要吻合及其臨床意義,食管靜脈叢,奇靜脈、半奇靜脈,上腔靜脈,胃左靜脈,肝門靜脈,食管靜脈,,,,,,（1）經(jīng)食管靜脈叢,肝門靜脈高壓時食管靜脈曲張破裂導致嘔血,正常肝臟,肝硬化,髂內(nèi)靜脈←陰部內(nèi)靜脈,下腔靜脈,直腸靜脈叢,肝門靜脈,腸系膜下靜脈,直腸上靜脈,髂總靜脈,直腸下靜脈肛靜脈,,,,,,,,（2）經(jīng)直腸靜脈叢,肝門靜脈高壓時直腸靜脈曲張破裂導致便血,,,3經(jīng)腹壁靜脈網(wǎng)肝門靜脈,附臍靜脈,臍周靜脈網(wǎng),（臍以上）胸腹壁淺V腹壁上V,腋V鎖骨下V,上腔V,（臍以下）,腹壁淺V腹壁下V大隱V髂外V,髂總V,下腔V,,,,,,,,,,,,4腹后壁的小靜脈（RETZIUS靜脈）,肝門靜脈高壓時臍周靜脈網(wǎng)曲張。此外，還有脾腫大和腹水。,交通支的臨床意義,組成淋巴管道毛細淋巴管LYMPHATICCAPILLARIES↓淋巴管LYMPHATICVESSELS↓淋巴干LYMPHATICTRUNKS↓淋巴導管LYMPHATICDUCT淋巴組織淋巴器官淋巴結(jié)LYMPHNODE胸腺THYMUS脾SPLEEN扁桃體TONSIL,淋巴系統(tǒng)LYMPHATICSYSTEM,一、淋巴管1毛細淋巴管以盲端起于組織間隙，其內(nèi)皮細胞間隙較大故通透性大。,組織液與細胞進行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質(zhì)進入毛細淋巴管，形成淋巴。,2淋巴干LYMPHATICTRUNK,L/RCERVICALTRUNK（左、右頸干）收集頭頸部的淋巴L/RSUBCLAVIANTRUNK（左、右鎖骨下干）收集上肢及胸前部的淋巴L/RBRONCHOMEDIASTINALTRUNK（左、右支氣管縱隔干）收集胸腔臟器和胸壁的淋巴L/RLUMBARTRUNK（左、右腰干）收集盆部及下肢的淋巴MESENTERICTRUNK腸干收集腹腔臟器的淋巴,3淋巴導管LYMPHATICDUCT,左淋巴導管（胸導管）THORACICDUCT收集6條淋巴干（左右腰干、腸干、左支氣管縱隔干、左鎖骨下干和左頸干），占全身3/4（下半身和左上半身）部位的淋巴。位置,,通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角。,乳糜池CISTERNACHYLI（在第一腰椎前方）由左、右腰干，腸干匯合成，為胸導管起始膨大部。,胸導管是全身最大的淋巴管道，長30～40CM,右淋巴導管RIGHTLYMPHATICDUCT收集3條淋巴干（右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干），占全身1/4（右上半身）的淋巴。匯入右靜脈角。,長15CM,二、淋巴結(jié)LYMPHNODE,淋巴結(jié)門輸入淋巴管輸出淋巴管淺淋巴結(jié)深淋巴結(jié),功能濾過淋巴產(chǎn)生淋巴細胞進行免疫應(yīng)答,局部淋巴結(jié),引流某一器官或部位淋巴的第一級淋巴結(jié)稱,1頭頸交界處枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。2頸前淋巴結(jié)沿頸前靜脈排列。3頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿頸淺靜脈排列。頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈排列（以肩胛舌骨肌下腹為界，分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。,一頭頸部的淋巴結(jié),頸外側(cè)上深淋巴結(jié)中，位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交叉處的淋巴結(jié)。,①頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（或稱角淋巴結(jié)）JUGULODIGASTRICLYMPHNODE,收納鼻咽、腭、扁桃體和舌根的淋巴。鼻咽癌、舌根癌轉(zhuǎn)移最先累及。,②頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)JUGULOMOHYOIDLYMPHNODE,頸外側(cè)上深淋巴結(jié)中，位于頸內(nèi)靜脈與肩胛舌骨肌中間腱交叉處的淋巴結(jié)。,舌尖癌轉(zhuǎn)移常累及。,③鎖骨上淋巴結(jié)SUPRACLAVICULARLYMPHNODE屬于頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。其中位于左前斜角肌前，左靜脈角附近的魏爾嘯VIRCHOW淋巴結(jié)，胃及食管下部癌轉(zhuǎn)移最先累及。,二腋淋巴結(jié)群AXILLARYLYMPHNODES外側(cè)淋巴結(jié)（LATERALLN）沿腋靜脈遠端排列；收納上肢的淋巴；匯入中央群。胸肌淋巴結(jié)（PECTORALLN）沿胸外側(cè)靜脈排列；收納胸前外側(cè)區(qū)大部分的淋巴；匯入中央群。肩胛下淋巴結(jié)（SUBSCAPULARLN）沿肩胛下靜脈排列；收納肩胛部的淋巴；匯入中央群。中央淋巴結(jié)（CENTRALLN）位于腋窩中央；收納上述3群的淋巴；輸出管注入尖淋巴結(jié)。尖淋巴結(jié)（APICALLN）沿腋靜脈內(nèi)側(cè)排列；收納上述4群的淋巴和鎖骨下淋巴結(jié)的淋巴，其輸出管即鎖骨下干。,乳房淋巴回流,三腹股溝淋巴結(jié)INGUINALLYMPHNODES腹股溝淺淋巴結(jié)SUPERFICIALINGUINALLN上群沿腹股溝韌帶排列，收集范圍臍以下腹壁、臀部、肛管、會陰等。下群沿大隱靜脈根部排列，收集大隱靜脈分布區(qū)的淋巴。腹股溝淺淋巴結(jié)輸入腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)DEEPINGUINALLN沿股靜脈排列，收集下肢大部的淋巴及腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管匯入髂外淋巴結(jié)。,LYMPHNODESOFLOWERLIMB,POPLITEALLN腘淋巴結(jié)EMBEDDEDINTHEFATTYCONNECTIVETISSUEOFPOPLITEALFOSSARECEIVESUPERFICIALLYMPHATICVESSELSFROMPOSTEROLATERALPARTOFCALF,ANDFROMDEEPLYMPHATICVESSELSACCOMPANYINGANTERIORANDPOSTERIORTIBIAAEFFERENTSPASSTOTHEDEEPINGUINALLN,LYMPHATICDRAINAGEOFTHORAX,胸壁淋巴結(jié)胸腔器官淋巴結(jié)大部分匯入支氣管縱隔干,LYMPHATICDRAINAGEOFPELVIS,骶淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)↓↙髂總淋巴結(jié)←髂外淋巴結(jié)↓腰淋巴結(jié)↓腰干↓CISTERNACHYLI乳糜池以上淋巴結(jié)均沿同名血管排列，腰淋巴結(jié)沿下腔靜脈排列，其輸出管即腰干。,LYMPHATICDRAINAGEOFABDOMEN,腹壁的淋巴↘腰淋巴結(jié)→腰干成對腹腔臟器官的淋巴↗單個臟器的淋巴→腹腔淋巴結(jié)→腸干均沿血管排列,沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié),沿腸系膜上、下動脈及其分支排列的淋巴結(jié),三、胸腺THYMUS,位于前縱隔和上縱隔內(nèi)。一般分兩葉。是中樞淋巴器官，能培育T淋巴細胞和分泌胸腺素。青春期后逐漸退化，被脂肪組織代替，稱胸腺剩件（殘余）。,四、脾SPLEEN,位置左季肋部，胃底與膈之間，911肋深面。長軸與第10肋一致。形態(tài)膈面光滑，圓隆臟面略凹，有脾門SPLENICHILUM,有脾血管和神經(jīng)進出。上緣有23脾切跡SPLENICNOCTH，為觸診的標志。下緣較圓鈍,是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應(yīng)答的功能。,五、腭扁桃體PALATINETONSIL位于口咽部的腭扁桃體竇內(nèi)。,

簡介：慢性肉芽腫性疾病CHRONICGUANULOMATOUSDISEASSE,X連鎖/常染色體隱性遺傳性疾病NADPH氧化酶缺乏過氧化氫酶陽性菌感染,炎癥介質(zhì)INFLAMMATORYMEDIATOR,DEFINITION介導炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學因子,GENERALPRINCIPLES來源CELLDERIVEDMEDIATORS以顆粒形式存于細胞內(nèi)，需要時釋放到胞外，或重新合成。主要細胞PLATELET,NEUTROPHIL,MACROPHAGE,MASTCELL。SERUMDERIVEDMEDIATORS以前體形式存在，需要時經(jīng)蛋白酶裂解激活。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,炎癥介質(zhì)INFLAMMATORYMEDIATOR,作用機制多數(shù)與靶細胞表面受體結(jié)合，少數(shù)有直接的酶活性，或介導出氧代謝產(chǎn)物。介導靶細胞產(chǎn)生二級炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎癥介質(zhì)的作用。作用于一個或多種靶細胞，依細胞和組織類型的不同，效果不同。分泌到細胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、降解，或被拮抗因子抑制或清除。,細胞來源的炎癥介質(zhì)1,血管活性胺組織胺（HISTAMINE）花生四烯酸代謝產(chǎn)物前列腺素PROSTAGLADINPG白細胞三烯LEUKOTRIENELT血栓素（THROMBOXANEA2，TXA2）白細胞產(chǎn)物氧自由基溶酶體酶,細胞來源的炎癥介質(zhì)2,細胞因子（CYTOKINE）血小板激活因子PLATELETACTIVATINGFACTOR,PAF一氧化氮NITRICOXIDE,NO神經(jīng)肽P物質(zhì),PL,ARACHIDONICACID,PHOSPHOLIPASEA2,LTA4,,,,,,,,,CYCLOOXYGENASE,LIPOXYGENASE,ASPIRIN,CORTICOSTEROIDS,,花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物,LTB4,PGI2,TXA2,PGD2PGE2PGG2,LTC4LTD4LTE4,NO,,VASODILATATIONCYTOTOXITY,POTENTBIOLOGICALMESSENGER,,,體液中的炎癥介質(zhì),激肽系統(tǒng)KININSYSTEM補體系統(tǒng)COMPLEMENTSYSTEM凝血纖溶系統(tǒng)COAGULATIONANGFIBRINOLYTICFACTOR,,激肽系統(tǒng)KININSYSTEM,補體系統(tǒng)COMPLEMENTSYSTEM,,,,,,,PLASMIN,THROMBIN,FIBRIN,FIBRINOGEN,XII,XIIA,,,,,CLOTTINGS,,FIBRINOLYTICS,,,,,,N,,,SPLITPRODUCTS,FIBRINPEPTIDES,凝血纖溶系統(tǒng),,,HAGEMANFACTOR,FACTORXI,ACTIVATEDCLOTTINGSYSTEM,FIBRINFIBRINOPEPTIDES,FIBRINDEGRADATIONPRODUCTS,C1,C1ESTERAES,ACTIVATEDCOMPLEMENTSYSTEM,ACTIVATEDKININSYSTEM,KININ,KALLIKREIN,PLASMIN,ACTIVATEDCLOTTINGSYSTEM,PLASMIN,COMPLEMENTFRAGMENTS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,炎癥介質(zhì),介質(zhì)擴張血管通透性趨化作用其它,緩激肽疼痛,組胺,C3A調(diào)理,C5AC3BC3BI,前列腺素疼痛發(fā)熱,,,,炎癥介質(zhì)續(xù),白細胞三烯B4C4D4E4支氣管/血管收縮,O代謝產(chǎn)物/組織損傷,PAF支氣管收縮,IL1TNF發(fā)熱,NO細胞毒性作用,介質(zhì)擴張血管通透性趨化作用其它,,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,時間介導血管擴張通透性趨化影響中性單核,數(shù)秒神經(jīng)反射細動脈收縮動脈性充血數(shù)分組胺細靜脈、CAP激肽CAP靜脈性充血補體細靜脈WBC附壁NO細靜脈、CAP開始游出1/21HPG細靜脈、CAP血流緩、停LTWBC游出分解產(chǎn)物細靜脈、CAP陽離子蛋白細菌產(chǎn)物IL8TNF,,,,炎癥介質(zhì),VASODILATATIONVASCULARPERMEABILITY,EDEMA,VSSOACTIVEMEDIATORSHSTAMINEBRADYKININC3AC5ALTPGPAFNO,TISUEINJURYTRAUMAISCHEMIANEOPLASMINFECTIOUMAGENTSFOREIGNPARTICLE,PRODUCTIONOFINFLAMMATORYMEDIATORS,CHEMOTACTICFACTORSC5ALTB4,INFLAMMATORYCELLS,ACUTEINFLAMMATIONNPMASTCELL,CHRONICINFLAMMATIONMLP,,,,,,,,,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,?介質(zhì),,,炎癥過程,全身影響,局部變化,?介質(zhì),,修復,,血管反應(yīng),組織損傷,過程,,基本病變,急性炎癥的結(jié)局OUTCOMESOFACUTEINFLAMMATION,痊愈完全性，不完全性遷延為慢性炎癥蔓延擴散,1局部蔓延組織間隙或自然管道2淋巴路蔓延淋巴管炎和淋巴結(jié)炎3血行蔓延,急性炎癥的結(jié)局血行蔓延,菌血癥BECTEREMIA細菌入血,無全身中毒癥狀毒血癥TOXIMIA細菌的毒性產(chǎn)物或毒素入血敗血癥SEPTICEMIA細菌入血后大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化膿毒敗血癥PYEMIA化膿菌引起的敗血癥，可見栓塞性膿腫（EMBOLICABSCESS）。,急性炎癥的結(jié)局,急性炎癥的類型,據(jù)滲出物,漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎,漿液性炎SEROUSINFLAMMATION,特點漿液滲出成分含35的血漿蛋白質(zhì)，白蛋白為主。部位粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫水皰積液卡他CATARRH結(jié)局,急性炎癥的類型,漿液性炎SEROUSINFLAMMATION,纖維素性炎FIBRINOUSINFLAMMATION,特點以纖維蛋白原滲出為主。鏡下紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位粘膜、漿膜和肺組織黏膜偽膜性炎漿膜絨毛心結(jié)局,急性炎癥的類型,白喉纖維素性炎,纖維素性心包炎,纖維素性腸炎,化膿性炎SUPPURATIVEORPURULENTINFLAMMATION,特點中性粒細胞滲出為主，伴不同程度組織壞死和膿液形成。原因化膿菌感染組織壞死膿液PUS膿細胞,急性炎癥的類型,表面化膿和積膿,表面化膿漿膜、粘膜膿性卡他表面積膿EMPYEMA,化膿性炎,化膿性腦膜炎,輸卵管積膿,蜂窩織炎PHLEGMONOUSINFLAMMATION,疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸酶皮膚丹毒肌肉闌尾,化膿性炎,蜂窩織炎,膿腫ABSCESS,局限性化膿性炎組織溶解壞死膿腔金黃色葡萄球菌皮下和內(nèi)臟結(jié)局,化膿性炎,肝膿腫腦膿腫,肺膿腫,腎栓塞性小膿腫,,癤FURUNCLE毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰CARBUNCLE多個癤的融合,蜂窩織炎及膿腫,竇道（SINUS）,潰瘍（ULCER）,瘺管（FISTULA）,出血性炎HEMORRHAGICINFLAMMATION,滲出物中含有大量紅細胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨立的炎癥類型,炎癥類型的并存與轉(zhuǎn)化,急性炎癥的類型,慢性炎癥CHRONICINFLAMMATION,某些病原微生物持續(xù)存在結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些真菌長期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子SIO2粉塵，血漿脂類自身免疫反應(yīng)SLE風濕性關(guān)節(jié)炎,根本原因致炎因子持續(xù)存在并損傷組織,慢性炎癥基本病理變化,以巨噬細胞為主的慢性炎細胞浸潤、組織壞死和組織修復同時存在，持續(xù)時間較長。淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞可見。增生成纖維細胞、小血管、實質(zhì)細胞,活化的T細胞,非免疫因素內(nèi)毒素基質(zhì)炎癥介質(zhì),IFN?,巨噬細胞MACROPHAGE,活化的巨噬細胞,組織損傷O自由基蛋白酶N趨化因子凝血因子PGLTNO,纖維化FIBROSIS生長因子PDGF,FGF,TGF?血管生成因子FGF重塑膠原,,,,,,,單核細胞MONOCYTE,EXTRAVASTION,,淋巴細胞,TNF?,單核巨噬細胞,,,嗜堿細胞,嗜酸細胞,血小板,TNF?,FAF,TGF?,IL1,PDGF,FGF,,,CHEMOTAXIS,MITOSIS,MATRIXSYNTHESIS,,,,,,,,,,成纖維細胞,RECRUIMENT,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,慢性闌尾炎,慢性炎癥慢性肉芽腫性炎CHRONICGRANULOMATOUSINFLAMMATION,肉芽腫GRANULOMA在炎癥局部由巨噬細胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。,,巨噬細胞可增生轉(zhuǎn)變成特殊形態(tài)的細胞。如類上皮細胞、傷寒細胞、ASCHOFF細胞等。多核巨細胞由巨噬細胞增生融合而來。如異物巨細胞LANGHANS巨細胞,慢性炎癥肉芽腫的基本成分,慢性炎癥,感染感染性肉芽腫異物異物性肉芽腫其他如SARCOIDOSIS,誘因細胞介導的免疫反應(yīng),慢性肉芽腫性炎的發(fā)生,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,慢性炎癥慢性肉芽腫性炎的發(fā)生,感染性肉芽腫細菌結(jié)核桿菌結(jié)核病，麻風桿菌麻風。革蘭氏陰性桿菌貓抓病。螺旋體梅毒螺旋體梅毒。真菌和寄生蟲組織胞漿菌病，血吸蟲病異物性肉芽腫手術(shù)縫線、石棉、鈹和滑石粉其他如結(jié)節(jié)?。⊿ARCOIDOSIS）。,傷寒肉芽腫,異物肉芽腫,,巨噬細胞包圍吞噬,慢性肉芽腫性炎結(jié)核性肉芽腫的組成,干酪性壞死類上皮細胞LANGHANS巨細胞淋巴細胞成纖維細胞,慢性炎癥炎性假瘤INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,由于炎性增生形成的境界清楚的腫瘤樣團塊。常發(fā)生于眼眶和肺。,慢性炎癥炎性息肉INFLAMMATORYPOLYP,炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的腫塊。常見于鼻粘膜和宮頸。,炎性息肉INFLAMMATORYPOLYP,,,,,,炎癥的表現(xiàn),局紅ERYTHEMA部腫EDEMA熱WARMTH痛PAIN,紅ERYTHEMA,腫EDEMA,熱WARMTH,痛PAIN,功能障礙LOSSOFFUNCTION,炎癥的表現(xiàn),全身反應(yīng)發(fā)熱血中WBC變化單核吞噬細胞系統(tǒng)功能增強,感染與血白細胞變化,多數(shù)細菌感染引起中性粒細胞增加寄生蟲感染和過敏反應(yīng)引起酸性粒細胞增加一些病毒感染選擇性地引起淋巴細胞增加，如單核細胞增多癥、腮腺炎和風疹等。但某些病毒、立克次體、原蟲和細菌如傷寒菌感染則引起末梢血白細胞計數(shù)減少。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,病例討論,S,女,24歲,20天前鼻旁粉刺,后紅腫,頭部變黃，擠壓后紅腫并擴大至面部。14天前開始發(fā)熱385度。8天前因出現(xiàn)頭痛、嘔吐而入院。查體神志尚清楚，嗜睡。T392度，P92次/分，血壓106/136KPA，皮膚粘膜多數(shù)小出血點,表淺淋巴結(jié)輕度腫大,脾左肋緣下2CM，救治無效死亡。問題1病變診斷14天前、8天前、死亡時。2尸檢所見臉、脾、肝、腦。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,吞入和脫顆粒障礙,CHEDIAKHIGASHI綜合征為常染色體隱性遺傳性疾病，表現(xiàn)為白細胞數(shù)目減少，出現(xiàn)巨大溶酶體,吞噬細胞的溶酶體酶向吞噬體注入障礙,T細胞分泌具有溶解作用的顆粒發(fā)生障礙，表現(xiàn)嚴重的免疫缺陷引起患者反復感染，可能為一種編碼膜蛋的基因缺陷。,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,殺菌活性障礙,依賴活性氧殺傷機制的缺陷可引起各種慢性肉芽腫性疾病，使由于NADPH氧化酶幾種成分的基因缺陷造成的，部分遺傳式為X連鎖，部分為常染色體隱性遺傳。,慢性炎癥基本病理變化,浸潤細胞單核吞噬細胞（巨噬細胞）吸引局部增殖激活巨噬細胞趨化因子MCF巨噬細胞游走抑制因子（MIF巨噬細胞激活因子（MAF淋巴細胞和漿細胞激活增生成纖維細胞PDGF趨化、刺激增生小血管巨噬細胞實質(zhì)細胞,醫(yī)學課件園WWWYXKJYCOM,,