簡介：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),制作張志明醫(yī)學(xué)博士,緒論,,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解中醫(yī)藥學(xué)的課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方法等。2、了解中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展簡史。3、掌握中醫(yī)的基本特點。,簡介中醫(yī)藥學(xué),一兩個數(shù)字1、702003年，美國對占疾病總數(shù)70的沒有理化指標(biāo)變化的疾病束手無策。2、902003年，美國死亡者中約90死于醫(yī)源性藥源性疾病，而非死于原發(fā)病。,,,,,,,二非典型肺炎（SARS）,1、死亡率全球11，中國香港17，中國臺灣27，中國大陸7，（其中廣東省38，廣州36）2、治療費用香港從幾萬到一百多萬港幣。廣東中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院最貴一例約五千元。,三醫(yī)藥的發(fā)展歷程,1、公元前2000年來，吃這些根莖。2、公元1000年這些根莖是異教徒的東西，來，念這些祈禱辭。3、公元1850年祈禱辭是迷信，來，吞了這些藥片。4、公元1985年藥片沒有用，來，吃這些抗生素。5、公元2000年抗生素都是加工產(chǎn)品，來，吃這些根莖。,四中醫(yī)藥學(xué),中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史，是我國優(yōu)秀文化的重要組成部分，堪稱我國三大國粹之一、第五大發(fā)明。它吸收了天文、歷法、氣象、數(shù)學(xué)、生物、地理、哲學(xué)等多種學(xué)科的重要成果，具有完整的理論體系、豐富的實踐經(jīng)驗和奇特的治療方法，在保障人民生命身體健康中起著重要的作用。,五中醫(yī)藥學(xué)在國際上的情況,1、1972年，尼克松。2、世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心，國際針灸培訓(xùn)中心。3、4112人。來華接受中醫(yī)藥教育和培訓(xùn)的留學(xué)生人數(shù)再居自然科學(xué)學(xué)科來華留學(xué)人數(shù)首位。去年，全國27所中醫(yī)藥大學(xué)新招留學(xué)生4112名。其中，來自亞洲各國的留學(xué)生最多，其次為大洋洲、歐洲和北美洲。,,4、51個國家到2004年12月為止，我國已與51個國家簽訂了含有中醫(yī)藥條款的衛(wèi)生合作協(xié)議，另外還簽訂了專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議17個。這些協(xié)議的簽訂、實施，推動了政府間在中醫(yī)藥科學(xué)教育等方面的合作。,3、72所目前，美國注冊的中醫(yī)學(xué)院有72所，經(jīng)其教育部門審查批準的達30所。澳大利亞墨爾本皇家理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作，開設(shè)了中醫(yī)學(xué)系，成為西方國家正式設(shè)立中醫(yī)學(xué)系的第一所大學(xué)。,5、130多個國家據(jù)不完全統(tǒng)計，目前分布在世界上130多個國家的中醫(yī)醫(yī)療及針灸機構(gòu)達5萬多家，針灸師超過10萬人，注冊中醫(yī)師超過兩萬人，每年約有30的當(dāng)?shù)厝?、超過70的華人接受過中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)。隨著中醫(yī)藥國際交流合作的不斷擴大，中醫(yī)藥教育在國際上的影響日益擴大。,中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)診法中醫(yī)辨證中藥學(xué)方劑學(xué)針灸推拿,,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,學(xué)習(xí)方法和目標(biāo),1、方法轉(zhuǎn)換思維方式、理論聯(lián)系實際、多思考敢提問、多動手勤練習(xí)。2、目標(biāo)掌握中醫(yī)基本理論、常用術(shù)語；了解中醫(yī)診治基本程序；了解中醫(yī)常用療法。,課時分配,1、理論知識（約22課時）如陰陽五行、氣血津液、臟腑、病因、診法、辨證等。2、技術(shù)（約24課時）如藥物療法、針灸療法、拔罐療法、推拿療法。,中醫(yī)發(fā)展簡史,1、漢代及以前黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)張仲景傷寒論金匱要略2、晉隋唐王叔和脈經(jīng),,針灸甲乙經(jīng)孫思邈千金要方千金翼方3、宋金元金元四大家4、明清溫疫論溫?zé)嵴摐夭l辯李時珍本草綱目,中醫(yī)學(xué)的基本特點,1、整體觀念人體自身的統(tǒng)一性。人與自然、社會的統(tǒng)一性。2、辨證論治證、癥、病的區(qū)別與聯(lián)系?！巴‘愔巍薄爱惒⊥巍?中醫(yī)的思維特點,1、比較2、演繹3、類比4、以表知里5、試探6、由果析因,思考題,1、中醫(yī)學(xué)的特點有哪些2、簡述癥、證、病的區(qū)別與聯(lián)系,中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ),學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握陰陽、五行的概念。掌握陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本內(nèi)容。了解陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,,,,,,,太極圖,夫太極者，理而已矣,如環(huán)無端，無始無終,太極陰陽圖,生生之謂易，易有太極，是生兩儀,陰陽者，天地之道也,萬物之綱紀，變化之父母,一陰陽學(xué)說,（一）陰陽的概念日光的向背向日者為陽，背日者為陰。上下；內(nèi)外；南北；冬夏；太陽月亮；男女；任何事物都是相反相成的。,,1、定義自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。2、規(guī)定性以“水火”為征兆。3、相對性陰陽之中還可分陰陽?！瓣庩栒?，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也?！?（二）陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,1、相互對立陰陽的對立、制約。2、相互依存陰陽的互根互用。3、相互消長陰陽雙方在一定限度內(nèi)量的變化。4、相互轉(zhuǎn)化在一定條件下陰陽雙方的質(zhì)變。,（三）陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1、說明人體的組織結(jié)構(gòu)。2、說明人體的生理功能。3、說明人體的病理變化。4、用于疾病的診斷。5、用于疾病的治療。6、指導(dǎo)疾病的預(yù)防。,病案,陳某，女，48歲，2004年1月16月就診。主訴四肢關(guān)節(jié)冷痛1月余。病史摘要入冬以來，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)冷痛，以肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)痛疼為主，屈伸不利，觸冷水或遇風(fēng)寒疼痛加重，得溫痛減。伴有畏寒，四肢不溫、關(guān)節(jié)不紅腫。舌淡白，苔薄白，脈緊。實驗室檢查血沉45MM/H，抗“O”大于500U/L，類風(fēng)濕因子陰性。思考題1本病癥屬什么證（陰證、陽證、寒癥、熱癥）2從陰陽的偏盛偏衰分析病癥產(chǎn)生的機制。,參考答案,本病癥屬陰證、寒癥。冬季為寒氣主令?；颊哂捎诟惺芎埃箼C體出陰陽失衡。寒為陰邪，陰邪偏盛所形成的疾病性質(zhì)是寒癥。陰寒之邪侵襲經(jīng)脈，則四肢關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利。陰邪偏盛，陰長則陽消，體內(nèi)陽氣相對不足，溫煦功能減退，故畏寒、肢體不溫?；颊哂|冷水或遇風(fēng)寒疼痛加重，意為隨寒邪加重而癥狀加重，反之則減輕，說明陰長而陽消，陽長則陰消，這也提示可用溫?zé)犰詈姆椒▉砬蟮藐庩柕钠胶猓赃_到治愈該病的目的。,虞某，男，65歲，2002年3月22日就診。主訴咳嗽咯痰伴發(fā)熱5天，大汗肢冷1小時。,病史摘要患者5天前開始出現(xiàn)咳嗽，伴輕微惡寒，發(fā)熱，體溫3880C。發(fā)病前有咽喉痛、鼻塞。5天來咳嗽逐漸加重，伴有咯痰，痰黃黏不易咯出。自服退熱藥，有出汗，但熱不退。今晨體溫高達3980C。1小時前家人發(fā)現(xiàn)患者呼吸短促、神志模糊、面色倉白、大汗淋漓、手足濕冷，遂急送醫(yī)院就診。體溫3550C，脈搏104次/分，呼吸30次/分，血壓70/50MMHG。意識模糊，皮膚濕冷，口唇清度發(fā)紺，咽部充血，右肺呼吸音粗，左中下肺可聞濕性咯音，心率104次/分，節(jié)率齊。舌淡紫，苔黃厚，脈細微欲絕。實驗室檢查血白細胞17109/L,中性094，淋巴005，單核細胞001；胸部X線見左中下肺大片模糊影，胸片診斷左中下肺部炎癥。,思考題,1本病癥前后階段各屬什么證2試用陰陽轉(zhuǎn)化的理論分析證的變化機制。,參考答案,1本病癥前階段屬陽證、（實）熱證，后階段屬陰證、（虛）寒證。2該患者因外感風(fēng)熱之邪而發(fā)病，風(fēng)熱侵于口鼻，故鼻塞、咽喉腫痛。風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，則咳嗽、咯痰，痰色黃稠。風(fēng)熱之邪客于肌表，故微惡寒、發(fā)熱，熱邪入里，邪熱熾盛，則高熱、汗出。在這一階段，因感受陽熱之邪，陽熱偏盛，從而表現(xiàn)出實熱證。持續(xù)陽熱亢盛，熱盛耗傷陰津，損傷陽氣，導(dǎo)致熱及生寒，陰陽轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)了陽氣欲脫的表現(xiàn)。陽氣衰，不能溫養(yǎng)肢體，故面色蒼白、四肢厥冷。心陽衰，宗氣泄，呼吸短促、神志模糊。陽氣衰，不能固攝，則大汗淋漓，氣隨汗泄，病情危篤。,二五行學(xué)說,（一）五行的概念木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。（二）五行學(xué)說的基本內(nèi)容1、五行的特性“基于五行，高于五行”。2、事物的五行分類“取類比象”。3、五行的相生、相克、相乘、相侮。,木,火,土,金,水,,,,,,,,,,,（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1、說明臟腑的生理功能。2、說明臟腑間的病理變化。3、用于診斷和治療。,病案,吳某，女，43歲，2004年4月12日就診。主訴失眠2月，伴心情不暢、緊張3周。病史摘要2月前因家庭矛盾，思慮過度，誘發(fā)失眠。夜難入睡，甚則通宵不眠，工作時注意力不集中，健忘，易驚悸。就醫(yī)后按醫(yī)囑每晚服用安眠藥治療，睡眠有改善，可入睡58小時，但夜間多夢。進3周來，漸心情抑郁不舒，緊張、惶恐不安，工作不能按期完成。伴有頭暈、眼干澀、胸脅痞悶、善太息、夜間雙臂麻木、月經(jīng)延期半月未行。再次西醫(yī)就診，診斷為焦慮癥，建議抗焦慮治療，因懼藥物副作用，要求中醫(yī)治療。舌淡，苔薄白，脈細弱。,思考題,本病癥分為前后兩階段，前階段因思慮過度，暗耗心血，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠病癥，后階段表現(xiàn)為肝血不足，肝失疏泄，血虛肝郁的病癥。試用五行學(xué)說分析病癥變化的機制。,參考答案,根據(jù)五行屬性以及生克制化的理論分析，心屬火，肝屬木。木能生火，肝能生心，即肝藏血可以濟心之陰血。因此，肝與心屬母子關(guān)系，病理狀態(tài)下肝心之間，可以發(fā)生疾病的傳變?；颊咭蛩紤]過度，暗耗心血，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致失眠病癥，由于心血虧耗，進一步累及于肝，導(dǎo)致肝血不足。肝血虛則肝失所養(yǎng)，肝疏泄失常。肝失疏泄，則心情抑郁不舒、胸脅痞悶、善太息；肝血不足，不能濡養(yǎng)頭目、肢體及沖任二脈，則頭暈、眼干澀、夜間雙臂麻木、月經(jīng)延期半月不行；心血虛，心神不寧，則緊張、惶恐不安，工作不能按期完成。根據(jù)五行學(xué)說理論，可以認為，該患者由于心血不足，累及于肝，導(dǎo)致肝血虧虛，血虛肝郁的病癥，也即子病傳母，子盜母氣。,作業(yè),2、陰陽五行學(xué)說如何解釋人體的病理變化,1、請用陰陽、五行的屬性理論對人體組織器官進行分類。,思考題,1、陰陽的概念2、五行相生相克的順序如何,中醫(yī)基礎(chǔ)理論,一臟腑二精、氣、血、津液及其互相關(guān)系三經(jīng)絡(luò)四病因,五臟,教學(xué)目標(biāo)掌握五臟的生理功能。了解中醫(yī)臟腑學(xué)說的基本內(nèi)容和特點。,一心君主之官,1、主血脈血液正常運行的條件心氣充沛、脈管完整滑利、血液質(zhì)量較好。2、主神神的概念。3、在體合脈、其華在面、開竅于舌。4、在志為喜、在液為汗。,二肺相傳之官,1、主氣、司呼吸。2、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道?！胺螢樗显础?。3、朝百脈、主治節(jié)。4、在體合皮、其華在毛、開竅于鼻。5、在志為憂、在液為涕。,三脾倉廩之官,1、主運化、升清。2、主統(tǒng)血。3、在體合肉、主四肢、開竅于口、其華在唇。4、在志為思、在液為涎。,四肝將軍之官,1、主疏泄。協(xié)調(diào)氣血運行；促進消化吸收；調(diào)節(jié)精神情志；協(xié)調(diào)水液代謝；調(diào)理沖任二脈。2、主藏血。3、在體合筋、其華在爪、開竅于目。4、在志為怒、在液為淚。,五腎作強之官,1、主藏精，主生長、發(fā)育、生殖。2、主水。3、主納氣。4、主骨生髓、其華在發(fā)、開竅于耳和二陰。5、在志為恐、在液為唾。,六腑與奇恒之腑,教學(xué)目標(biāo)掌握六腑的生理功能。了解奇恒之腑的概念。了解臟腑之間的關(guān)系。,,六腑膽（中正之官）主決斷；幫助消化。胃（倉廩之官）主受納腐熟；主降濁。小腸（受盛之官）主受盛化物；泌別清濁。大腸（傳化之官）主傳化糟粕。膀胱（州都之官）貯存、排瀉尿液。三焦（決瀆之官）元氣、水液運行的通道。,,,,奇恒之腑,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六種組織器官形態(tài)中空與腑相似，中藏精氣與臟相似，故叫奇恒之腑。,臟腑之間的關(guān)系,一、臟與臟之間1、心與肺氣與血的關(guān)系心主血脈、行血，肺司呼吸、主氣。2、心與脾血液的生成和運行兩方面心主血推動血行，脾統(tǒng)血為氣血生化之源。3、心與肝血液運行和精神活動方面心主血、肝藏血，心主神志、肝主疏泄。,4、心與腎心腎相交、水火既濟5、肺與脾氣的生成和津液輸布方面6、肺與肝氣機的調(diào)節(jié)方面7、肺與腎水液代謝和呼吸運動方面8、肝與脾消化功能和血液的生成、貯藏、運行方面9、肝與腎肝腎同源10、脾與腎先天與后天、水液代謝方面,,二六腑之間的關(guān)系在消化、吸收、排泄方面相互聯(lián)系，以通為用，以降為順。三臟與腑之間的關(guān)系1、脾與胃納運結(jié)合、升降相因、燥濕相濟,病案,李某，女，39歲，1990年3月18日初診。胃痛3年余，進3個月來加重。伴腹脹、噯氣、吞酸，口干便秘，饑不欲食，體瘦神疲，舌質(zhì)紅苔少，脈沉細。胃鏡及病理報告為胃竇及大彎部慢性淺表性胃炎。屢治乏效。辨證屬胃陰不足，需熱內(nèi)擾，氣機郁滯。予養(yǎng)陰益氣，行氣解郁法治之。處方黃芪15G、沙參30G、麥冬15G、石斛10G、烏賊骨15G、郁金10G、元胡10G、生地15G、桔梗3G、炒枳殼6G、香附10G、當(dāng)歸20G。水煎服，每日1劑，6劑癥減，12劑病情穩(wěn)定，共服藥20余劑，胃痛消失。肝脾病變對胃痛發(fā)病有何影響胃痛需要與哪些病證鑒別,參考答案,1、肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機升降。若肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻止，便可發(fā)生胃痛。脾與胃相表里，兩者共同完成飲食物的消化吸收，當(dāng)脾陽不足，中焦虛寒時也易發(fā)生胃痛。2、應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛等病證進行鑒別。3、按語病久成郁，郁而化熱，灼傷胃陰。故立法以養(yǎng)胃陰為主，兼以理氣、制酸。因氣能生津，故兼補氣，以利陰生。如此則胃陰復(fù)，虛熱清，郁氣疏，從而使胃痛得緩。善事調(diào)養(yǎng)，可望痊愈。,案例,王某，男，45歲。1989年3月20日初診。反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉4年結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎，伴腸嗚、周身乏力，腰膝酸軟。面色少華，四肢欠溫。舌質(zhì)淡，脈遲弱。證屬脾腎陽虛，治宜溫補脾腎。處方熟地30G、白術(shù)15G、山藥30G、鹿角膠15G、罌粟殼10G，補骨脂10G、肉桂6G、炮姜7G、炙甘蘋6G。水煎服，2次分服。二診服藥6劑后，腹痛減、泄瀉止，余證皆緩。繼服15劑后諸癥悉除。,思考題,1．試述脾腎陽虛致瀉的機理。2．五臟當(dāng)中還有哪些臟的因素可以導(dǎo)致泄瀉,脾腎陽虛泄瀉,1．脾主運化水谷和水濕，腎為一身陽氣之根本，溫煦著全身各個臟腑。脾虛不能化谷、運水，腎陽虛則不得溫煦，不能化氣行水，則谷不能腐熟化為精微，水不得化生津液，谷反為滯，水反為濕，水谷雜下，而為泄瀉。2．肝。因肝主疏泄，促進脾胃的運化與吸收。若肝失琉泄，橫逆犯脾胃，致胃不受納、脾不運化，也可導(dǎo)致泄瀉。按語慢性胃腸疾病日久多虛寒。本例為脾腎陽虛，溫運失常，涅滯下注之陰寒證。故以補腎溫陽為法。,作業(yè),1、為什么說“脾為后天之本”、“腎為先天之本”2、與水液代謝密切相關(guān)的臟腑有哪些為什么,思考題,1、為何說心為“君主之官”2、中醫(yī)治療更年期綜合癥多從肝入手，為什么,氣血津液,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握精、氣、血、津液的概念及其生理功能。了解精、氣、血、津液的病理變化。了解精、氣、血、津液的相互關(guān)系。,第一節(jié)精,一精的概念1、廣義2、狹義二精的生成1、先天之精2、后天之精三精的功能1、生殖作用2、促進生長發(fā)育3、生髓化血4、滋養(yǎng)作用,第二節(jié)氣,一氣的概念1、原始義與引申義2、中醫(yī)學(xué)中的含義二氣的生成三氣的運動1、氣機2、氣的運動形式及其意義,,四氣的功能1、推動作用2、固攝作用3、溫熙作用4、防御作用5、氣化作用,,五氣的分類及各自的生成、分布與功能特點（一）元氣1、生成2、分布3、功能特點,,（二）宗氣1、生成2、分布3、功能特點（三）營氣衛(wèi)氣1、生成2、分布3、功能特點4、營氣與衛(wèi)氣的比較,第三節(jié)血,一中醫(yī)對血的定義1、脈為血之府2、營氣和津液組成血液二血的生成1、精、氣為物質(zhì)基礎(chǔ)2、脾生血與心生血三血的功能1、濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),,2、濡養(yǎng)形體官竅3、精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)四血的運行1、氣的推動和固攝2、脈道的完整和通利3、血液的質(zhì)量和寒溫4、主要臟器,第四節(jié)津液,一概念1、津液2、津與液的區(qū)別二津液的生成源于水谷精微,三津液的功能1、滋潤和營養(yǎng)2、化生血液3、運輸廢物,四津液的運輸和排泄1、運輸2、排泄,第五節(jié)精氣血津液之間的關(guān)系,一精與氣的關(guān)系1、精化氣2、氣化精二精與血的關(guān)系1、精化血2、血化精三精與津液源于水谷，生成于脾胃，同生同化,四氣與血“氣為血帥，血為氣母”1、氣生血2、氣行血3、氣攝血4、血載氣5、血生氣,,五氣與津液1、氣生津液2、氣行津液3、氣攝津液4、津液載氣5、津液生氣六血與津液互相依存，互相轉(zhuǎn)化,案例36,孫某，女，24歲。1969年11月3日初診。遺尿10余年，多方醫(yī)治乏效。及早長又羞于啟齒，遂罷醫(yī)不治。近年經(jīng)常感冒，遺尿日漸加重，有時競徹夜不敢入睡，苦不堪言。癥見面色憔悴，少氣懶言，口中氣冷，小便清長，余瀝不盡。便溏。舌淡無苔，脈沉無力。證屬氣虛衛(wèi)外失司，固攝無權(quán)。治宜益氣壯陽為法。處方炙甘草12G、干姜10G、附子6G，大棗5G，水煎服。11月7日二診上方服3劑，遺尿減輕，效不更方，繼服7劑。遂愈。,思考題,1．遺尿與哪些臟腑有關(guān)2．氣虛導(dǎo)致遺尿的機理是什么,氣虛不固遺尿,1．遺尿與腎和膀胱有關(guān)，固腎為主水之臟，腎的蒸騰氣化與固攝作用保證膀胱的定時開合，尿液按時排泄。膀胱者，州都之官，貯藏尿液，靠腎之氣化而定時排出所存之尿液。腎不固藏，膀胱開合失度，則易致遺尿。另外，水液的代謝與肺、脾、三焦等臟腑有關(guān)，肺主行水，脾主運水，三焦為水液運行的通道并主司全身氣化，所以遺尿有時也與此三者有關(guān)。2．氣虛則失其固撮之職，不能固攝；同時，氣化功能減弱。從而導(dǎo)致遭尿。按語觀本案，患者經(jīng)常感冒，鼻中氣冷，為肺氣虛；遺尿，小便余瀝，脈沉為腎氣虛；食少便溏為脾氣虛。故方用甘草干姜湯溫肺益氣，四逆湯溫壯腎陽，大棗補益中州以助運化。藥僅L0劑，多年之沉疴，賴以得除。由此可見，經(jīng)方之用，貴在權(quán)變。,作業(yè),,1、如何理解中醫(yī)“氣”的概念2、如何理解氣血之間的關(guān)系,思考題,1、中醫(yī)認為“氣”具有哪些功能2、中醫(yī)的“血汗同源”有何臨床意義,病因,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握六淫、痰飲、瘀血的概念及其致病特點。了解七情、飲食的致病特點。了解中醫(yī)病因?qū)W說的特點。,病因,一中醫(yī)病因?qū)W的特點1、取類比象2、審證求因二三因?qū)W說1、內(nèi)因2、外因3、不內(nèi)外因,第一節(jié)外感病因,一六淫1、六氣2、六淫3、六淫致病的特點季節(jié)性、地區(qū)性、相兼性、外受性、轉(zhuǎn)化性。,（一）風(fēng)（春季主氣）1、浮越輕揚上浮，易犯上位；開泄外越，出汗惡風(fēng)等。2、多變發(fā)病快，變化快；病位游走。3、善動搖擺不定，抽搐等。4、兼邪風(fēng)為百病之長。風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。,病案,李某某，男性，40歲。3個月前受涼后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)痛疼，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不利，起病之初有惡風(fēng)、發(fā)熱、舌淡紅、苔薄、脈浮。,診斷痹證（風(fēng)痹）。,,（二）寒（冬季主氣）1、收引氣機收斂、汗竅閉塞，導(dǎo)致發(fā)熱惡寒、無汗。筋脈經(jīng)絡(luò)收縮，導(dǎo)致筋脈、關(guān)節(jié)屈伸不利，孿急作痛等等。2、凝滯阻滯、凝滯經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致各種痛。“寒主痛”之意。3、寒為陰邪，易傷陽氣陰勝則寒，陰勝則陽病，導(dǎo)致惡寒、手足冷、腹部冷痛、嘔吐下利等。,病案,王某某，男，28歲。兩天前不慎受涼，自感發(fā)熱惡寒、無汗、鼻塞、流清涕、咳嗽咽癢、舌苔白，脈浮緊。,診斷感冒（風(fēng)寒）。,,（三）暑（夏季主氣；明顯的季節(jié)性；只有外感，沒有內(nèi)生）1、炎熱陽盛則熱，導(dǎo)致高熱、煩燥、面赤、多汗等。2、升散上升易犯頭目，擾亂心神，導(dǎo)致頭昏目眩，不省人事昏倒等。發(fā)散易致汗多，導(dǎo)致傷津耗氣。3、多挾濕熱蒸濕動，濕熱為患，導(dǎo)致身熱不揚，四肢困倦、胸悶嘔吐、大便不爽等。,病案,患者男性，23歲。時值夏季，昨日突然出現(xiàn)壯熱煩渴、頭昏重脹痛、鼻流濁涕、胸悶泛惡，苔黃膩，脈濡數(shù)。,診斷暑濕感冒。,,（四）濕（長夏主氣）1、濕為陰邪，易阻滯氣機損傷陽氣常先困脾，導(dǎo)致運化無權(quán)，水濕停滯，發(fā)為泄瀉、小便少、水腫等。2、趨下“傷與濕者，下先受之”，出現(xiàn)下部的病變?nèi)缢[、小便淋濁、帶下、泄瀉等。3、重濁沉重、重著，出現(xiàn)周身沉重、四肢困倦、頭重如褁等?；鞚帷⒎x濁，出現(xiàn)排泄物分泌物穢濁不清，如小便混濁不清、大便溏泄、婦女帶下過多等癥狀。,,4、粘滯癥狀的粘滯性，出現(xiàn)小便澀滯不暢、大便粘滯不爽、舌苔粘膩等。病程的纏綿性，如濕疹、濕痹、濕溫病中的發(fā)熱等，反反復(fù)復(fù)難于速愈。,病案,患者女性，20歲。病發(fā)于梅雨季節(jié)，癥見頭重如裹、肢體困倦而重、胸悶腹脹、食欲不振、口淡無味、便溏，舌苔白膩，脈濡滑。,診斷濕邪阻滯。,（五）燥（秋季主氣；初秋為溫燥，深秋為涼燥）。1、干燥“燥勝則干”，易傷津液，導(dǎo)致口唇、鼻咽、皮膚等等的干燥。2、易傷肺燥邪從口鼻而入，最易傷肺，導(dǎo)致干咳少痰、痰粘難咳、痰中帶血等癥。,病案,患者女性，18歲。時植秋季，兩天前受涼后出現(xiàn)咳嗽痰少而粘、不易咳出、口干咽燥、鼻唇干燥、頭痛、微感身熱，舌苔薄黃而干，脈浮數(shù)。,診斷風(fēng)燥咳嗽。,,（六）熱（火）1、急速發(fā)病急，變化快，衛(wèi)分很快傳到氣分，出現(xiàn)高熱、煩躁、口渴、大汗等癥。2、上炎癥狀多表現(xiàn)在上部，如頭痛、耳鳴、咽喉紅腫疼痛等。3、耗氣傷津熱邪煎熬陰津，出現(xiàn)口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)以及體倦乏力、少氣等癥狀。4、生風(fēng)動血“熱極動風(fēng)”，表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、角弓反張等“風(fēng)”。還會導(dǎo)致吐血、便血、尿血等各種出血癥狀。,,5、易致瘡癰熱入血分，腐濁血肉，造成腫瘍。,病案患者男性，25歲。長夏季節(jié)，感受暑熱之邪，出現(xiàn)高熱、大汗、大渴、心煩悶亂、面赤氣粗、小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪大。,案例,患者，張某，男，25歲，2004年7月就診。病史惡心欲吐患者下午在田間勞作時，突感頭暈頭痛，胸悶難受，欲往樹陰下乘涼休息，卻感腳軟無力，隨即暈倒在地，不省人事，口角流涎，無四肢抽搐及驚叫。隨即由他人用車送醫(yī)院診治。查體T39℃，P108次／分，面色潮紅，呼吸氣粗，神志朦朧，呼之間能張目，不能對答，舌紅而干，脈洪大。,思考題請結(jié)合病史寫出診斷、分型證名。,參考答案診斷暑邪分型暑熱傷陰按語7月份正值夏令時節(jié)。夏季炎暑，田間勞作，感受暑邪，熱郁氣逆，阻遏氣機，上犯清陽則感頭暈頭痛；肺失清肅則胸悶難受，團塞輕竅則猝然發(fā)厥，表現(xiàn)為突然暈倒在地，不省人事，這符合暑邪的診斷。然患者無口角流涎，無抽搐及驚叫，亦無半身不遂等后遺癥，可與中風(fēng)及癰證相鑒別。因氣機不利，肺氣失宣，則呼吸氣粗。暑邪犯心包，蒙蔽清竅，則神志朦朧，不能對答，但呼之能張目，說明尚未致昏迷。舌紅而干，脈洪數(shù)乃暑熱傷陰之象。,案例,患者，男，33歲，2005年4月就診。病史該患者3天前因吃火鍋，過食辛辣肥甘，次日晨起出現(xiàn)腹痛、腹瀉，口服呋喃唑酮、黃連素等藥未效。昨晚上癥加重，出現(xiàn)腹痛即瀉，日10余次，瀉下不爽，伴脘腹痞滿，納呆，惡心嘔吐，渴不多飲，肢體困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。,思考題請寫出主訴、病名、證名及診斷。,參考答案主訴腹痛、腹瀉3天，加重1天。病名泄瀉證名濕熱蘊脾證按語本證為過食辛辣肥甘，傷及胃腸，濕熱蘊脾，脾失健運，運化失常，發(fā)為泄瀉。惡心嘔吐，納呆，腹痛腹瀉為泄瀉的特征性癥狀。其病在脾胃腸；固吃火鍋而起病，病性一般屬熱。雖腹痛腹瀉，但無里急后重，大便膿血，故不是痢疾；瀉下不爽，脘痞腹脹，肢體圍重，渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，則其病機不僅為熱，并有濕熱內(nèi)蘊，所以診為濕熱蘊脾證。,,（一）含義具有強烈傳染性的外邪。包括大頭瘟、白喉、天花、霍亂等等許多傳染病和烈性傳染病。（二）致病特點1、熱毒盛發(fā)病急，病情重；很易擾神、動風(fēng)動血。2、傳染性強易于流行。3、癥狀相似。,疫癘,第二節(jié)內(nèi)傷病因,一七情（一）含義喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。將七情分屬于五臟，則以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為五志。（二）七情致病的條件1、突然、強烈或長期持久的情志刺激。,,2、超過人體本身的生理活動的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。（三）七情致病的特點。二飲食失宜1、饑飽無度2、飲食不潔3、飲食偏嗜三勞逸失當(dāng)1、過勞2、過逸,,三病理性因素（一）痰飲1、含義機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。濕聚為水，水即成飲，飲凝為痰。2、有形之痰與無形之痰3、肺、脾、腎對水液代謝關(guān)系最密切。濕多困脾胃；水、飲多留于腸、胃、胸脅、腹腔及肌膚等處；痰則隨氣升降，內(nèi)致臟腑，外至筋骨皮肉，無處不到。,病案,患者女性，53歲。形體肥胖，咳嗽陣作，喉中痰鳴氣粗，胸高脅脹，痰黃質(zhì)稠，煩悶不安，面赤汗出，舌紅苔黃膩，脈弦滑。,診斷哮喘（熱哮）。,病案,患者女性，46歲，發(fā)作性眩暈2年余。昨日起眩暈又發(fā)，頭重昏蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。,診斷眩暈（風(fēng)痰上蒙）,,（二）瘀血1、含義體內(nèi)血液停滯，不能正常運行。（它既包括積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)運行不暢的血液。）2、形成除外傷引起，還可因氣虛血瘀、氣滯血瘀、血寒致瘀、血熱致瘀。,3、致病特點疼痛刺痛、部位固定、拒按；腫塊質(zhì)硬、固定不移、局部青紫；出血血色紫暗或夾塊狀；紫紺面色紫暗、口唇、爪甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑；脈象澀、結(jié)代等。,病案,患者男性，56歲。有冠心病史3年，現(xiàn)癥見左心前區(qū)刺痛、固定不移，晚上痛疼加重，胸悶心悸，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。,診斷心痛（心血瘀阻）。,案例,患者，嚴某，男，56歲，2002年
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簡介：生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富、陳昕、覃正笛、錢建庭、劉維湘、孫怡雯、張會生、沈圓圓、彭玨、周光前,深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,課程簡介,生物醫(yī)學(xué)工程是基于工程學(xué)和生命科學(xué)的交叉學(xué)科，運用工程學(xué)的原理、知識和方法解決醫(yī)學(xué)問題，如用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來解釋、修改、控制生物體系統(tǒng)，是工程學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。本課程是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課程，對于全面掌握生物醫(yī)學(xué)工程的主要研究領(lǐng)域具有重要的引導(dǎo)作用。,課程簡介,主要內(nèi)容歷史回顧、道德與倫理問題解剖生理學(xué)、生物電現(xiàn)象生物力學(xué)、康復(fù)工程及輔助技術(shù)生物材料、組織工程生物醫(yī)學(xué)傳感器、生物醫(yī)學(xué)儀器生物醫(yī)學(xué)信號處理生理系統(tǒng)建模與仿真基因與生物信息學(xué)醫(yī)學(xué)成像、放射成像計算細胞生物學(xué)與計算復(fù)雜性生物醫(yī)學(xué)光學(xué)與激光體外診斷儀器,課程教材,考核形式,平時成績30％期末成績70％平時成績包括作業(yè)、考勤、課堂提問、課堂測驗等期末考試方式是撰寫課程報告（文獻綜述）。,第一章歷史回顧,生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ),汪天富深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院,主要內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變現(xiàn)代醫(yī)療保健體系什么是生物醫(yī)學(xué)工程生物醫(yī)學(xué)工程師的職能生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況幾個生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會,本章要求,通過學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠理解先進醫(yī)療技術(shù)的巨大進步在建立現(xiàn)代健康醫(yī)療保健系統(tǒng)中所扮演的重要角色明確什么是生物醫(yī)學(xué)工程，并能理解生物醫(yī)學(xué)工程師在健康醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要作用能夠解釋為什么生物醫(yī)學(xué)工程師是專業(yè)人士,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變依靠經(jīng)驗和神學(xué),巫醫(yī)觀察某些疾病的特點，然后把經(jīng)驗輩輩流傳。例如，通過一些實踐經(jīng)驗而發(fā)展起來的先進科學(xué)有藥草學(xué)、接骨術(shù)、外科手術(shù)、助產(chǎn)術(shù)等。,長期以來，埃及人敬重伊姆霍特普（IMHOTEP），并不是因為他是第一個金字塔（3000BC）的建造者，而是因為他是一位著名的醫(yī)生。他能讓病人安靜地入睡，所以他的名字代表著“安寧蒞臨者”在早期的埃及文化中他因醫(yī)術(shù)高明被尊稱為康復(fù)之神。,埃及的神學(xué)和最初的宗教一樣，高度強調(diào)超自然和個人健康之間的相互關(guān)系。例如今天的處方中常用的神秘性標(biāo)志RX來源于古埃及地傳說“太陽神和魯斯（HORUS）的眼睛”。HORUS幼年時遭惡魔賽斯（SETH）的攻擊眼睛失明，他的媽媽（ISIS）求助于健康之神THOTH，THOTH立即診治使HORUS的眼睛的視力和神力都得以恢復(fù)。因此，HORUS的眼睛成為埃及神靈解除災(zāi)難和保護的標(biāo)志，之后RX便被用作來連接古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的紐帶。,IMHOTEP的思想和他所實踐的醫(yī)術(shù)被許多人記錄在蒲草紙書上（古墓中發(fā)現(xiàn)）。1873年GEORGEELBERS獲得的一個書稿（日期標(biāo)注公元前1500年）就記錄了幾百種疾病的治療方法，從鱷魚咬傷到便秘?zé)o所不有。1862年EDWINSMITH發(fā)現(xiàn)的莎草書稿（日期標(biāo)注公元前1700年），被認為是古代最重要最完整的外科手術(shù)著作。這些文稿描述了一系列手術(shù)病例的診斷、預(yù)后和治療方法這兩本文稿無疑是醫(yī)學(xué)史上的杰出著作。,受古埃及IMHOTEP的影響，希臘人樹立了自己的醫(yī)神艾斯庫累普（AESCULAPIUS）。據(jù)神話記載，艾斯庫累普是太陽神APOLLO造訪塵世時生的兒子，APOLLO是個負責(zé)任的父親，和眾多現(xiàn)代父母一樣，他希望艾斯庫累普能成為一個內(nèi)科醫(yī)生。APOLLO讓CHIRON（人首馬身）做為家庭教師，教艾斯庫累普學(xué)習(xí)治病的方法。很快，艾斯庫累普在治療專業(yè)方面就很出色，而且青出于藍而勝于藍，他使人們的壽命大大延長，以至于陰間的人口數(shù)量都降低了。于是陰間之神PLUTO非常憤怒，迫使天神ZEUS用雷劈死了艾斯庫累普，并把他升至天堂，成為奧林匹斯山上的神。,神學(xué)融入到了醫(yī)學(xué)希臘神話中的醫(yī)神艾斯庫累普是現(xiàn)代內(nèi)科醫(yī)師的標(biāo)志,到1000年，醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個受人尊敬的專業(yè)。在希臘，艾斯庫累普寺廟屬于第一批醫(yī)院。,圖11被送進艾斯庫累普教堂的患病兒童,,稱作“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底（HIPPOCRATES）受醫(yī)生父親影響，年輕的時候就對醫(yī)術(shù)熟通，他給醫(yī)學(xué)注入了一種新的要素科學(xué)精神，從此診斷檢測和臨床治療開始代替了迷信。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變首現(xiàn)“科學(xué)精神”,希波克拉底使大家明白疾病是一種按邏輯逐步發(fā)展的自然過程，癥狀就是機體對病的反應(yīng)，而不應(yīng)該歸咎于神靈。希波克拉底和COS寺廟培養(yǎng)了一大批人，他們遷移到地中海國家去行醫(yī)并傳播醫(yī)學(xué)理念。希波克拉底和他的學(xué)校以及起源于他的一些管理規(guī)定，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)從巫術(shù)和神學(xué)中分離出來的突破口，成為現(xiàn)代理性醫(yī)學(xué)的奠基石。,當(dāng)羅馬帝國發(fā)展到鼎盛時期并且影響延伸到半個世界時，它們吸收的偉大文化包括醫(yī)學(xué)需要繼承傳下來。雖然羅馬在針對個人的臨床醫(yī)學(xué)方面的貢獻很小，但他們在公共醫(yī)療方面有顯著成就。例如，他們組織了遍及整個羅馬帝國的軍隊醫(yī)療服務(wù)隊，不僅在戰(zhàn)場上有急救站，在戰(zhàn)略要塞也建立了基地醫(yī)院。城市下水道系統(tǒng)和輸水管道的建設(shè)也是羅馬在醫(yī)療保健的社會醫(yī)療方面取得的顯著成就。堅持不喝臟水，不吃臟食有利于控制和預(yù)防流行病。這觀念雖然原始，至今在都市生活中依然適用。不幸的是，由于缺乏關(guān)于疾病的科學(xué)知識，羅馬人在公共醫(yī)療上所有的成就也不能避免周期性的疾病災(zāi)難，特別是幾乎把整個城市摧毀的瘟疫。,起初羅馬統(tǒng)治者對希臘的醫(yī)師和醫(yī)術(shù)不屑一顧。但是幾年之后，希波克拉底的弟子門留下的良好印象廣泛傳播。為了回報他們對羅馬人提供的醫(yī)療服務(wù)，愷撒大帝（CAESAR，46BC）對所有的希臘醫(yī)生授予羅馬公民身份。這使得希臘醫(yī)生在羅馬的地位十分穩(wěn)固，以至于同一年當(dāng)羅馬遭受饑荒時，希臘醫(yī)生是唯一沒有被驅(qū)逐出境的外國人，相反，還給獎金以使他們留下來。,具有諷刺性的是被尊稱為羅馬歷史上著名醫(yī)生的蓋倫（GALEN）實際上是個希臘人。因為他醫(yī)治好了“宮廷發(fā)熱病”變成了羅馬醫(yī)學(xué)史上的名人。其實他和希波克拉底完全不一樣，蓋倫自大傲慢，自夸自詡，只報道成功的案例。不過蓋倫也確實是一名杰出的醫(yī)生，他的醫(yī)療診斷是一門藝術(shù)，除了照顧好病人，他還對遠至而來的醫(yī)學(xué)咨詢進行答復(fù)。蓋倫很勤奮，寫下了300多本解剖體檢的書，內(nèi)容包括精選的歷史病例、他開過的藥方。,但由于他反對人體解剖，只能根據(jù)動物的解剖來畫出人體的解剖器官，這具有誤導(dǎo)性。由于當(dāng)時蓋倫主宰了醫(yī)學(xué)界，又獲得羅馬天主教會支持，事實上也阻礙了醫(yī)學(xué)的求真探索。在之后宗教統(tǒng)治的黑暗時期，他的醫(yī)學(xué)觀點和著作被羅馬教皇和權(quán)威人士看作“圣經(jīng)”和“法律”。隨著羅馬帝國的滅亡，教堂變成了知識庫，尤其是幾世紀以來逐漸漂移到地中海區(qū)域的知識寶蔵，包括通過傳教士的書面?zhèn)鞑サ尼t(yī)學(xué)知識，并且分散在各教堂，在教徒中流傳。,醫(yī)院系統(tǒng)伴隨著基督教的信仰、人道主義和慈善一起傳播，散及全歐洲隨后又通過十字軍傳播到中東地區(qū)。但是，訓(xùn)練過的醫(yī)生主要在病人的家里治病，只有那些疲倦旅人、貧困者和認為沒希望的病人才會去醫(yī)院。雖然有一些醫(yī)院有完善的財政和管理系統(tǒng)，能夠人性化對待病人，但是大多數(shù)醫(yī)院其實就是看守所，主要就是把棘手的或患傳染病的人和公眾隔離。在這些機構(gòu)里充斥著擁擠、骯臟，病人和醫(yī)護人員死亡率都很高。因此，人們通常害怕并躲避醫(yī)院。,,15，16世紀文藝復(fù)興和宗教改革解除了教會對醫(yī)院和行醫(yī)者的強權(quán)控制。文藝復(fù)興時期，人們追求醫(yī)學(xué)知識等自然界真正奧秘的渴望再次被激發(fā)。人類解剖的研究得到發(fā)展，藝術(shù)家米開朗琪羅、拉斐爾、杜勒，還有天才畫家達芬奇等都為深入研究人體解剖學(xué)作出了貢獻。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變文藝復(fù)興時期的巨大進步,伽利略（1564～1642）,在文藝復(fù)興時期，檢測技術(shù)也開始發(fā)展，其中伽利略的貢獻最大。他通過對大批醫(yī)學(xué)學(xué)生講演數(shù)學(xué)科學(xué)，詳細說明了他的著名理論和發(fā)明（望遠鏡、溫度計、擺錘等）。伽利略提倡用實驗和精確的測量方法幫助醫(yī)師進行有效的診斷。測量的體溫、脈搏數(shù)據(jù)和一些特殊疾病的癥狀相關(guān)。顯微鏡的發(fā)展擴大了人們的視野。,隨著人口城市化的擴張，英國的醫(yī)院尤其是大都市里的醫(yī)院和設(shè)備變得供不應(yīng)求。因此，在17世紀倫敦兩個大型醫(yī)院（STBARTHOLOMEW’S和STTHOMA）實施了一項新的政策，即只接受可能被治愈的病人。那些無法治愈的病人就會被遣散到其他機構(gòu)，比如收容所、監(jiān)獄或濟貧院。,,直到19世紀，醫(yī)院才有能力讓大量的病人受益。這一時代的進步是要歸功于護理水平的提高南丁格爾從克里米亞戰(zhàn)爭回到英國，她認為醫(yī)院死亡情況更多得是由于醫(yī)院的條件而不是疾病。在19世紀后期，南丁格爾的影響深遠，世界上很多醫(yī)院都是接受她的建議而建立起來的。,南丁格爾,南丁格爾的護理觀點是“護理可以使我們擁有可能最佳的條件，以便于病人自然恢復(fù)健康，并保持健康。請注意，我們是護理病人，而不是護理疾病”。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變護理的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療保健體系,20世紀，各種基礎(chǔ)科學(xué)（化學(xué)，生理學(xué)，藥理學(xué)等）開始迅猛發(fā)展，物理學(xué)學(xué)的各種發(fā)明促使醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了飛躍。1903年威廉愛因托芬發(fā)明了第一臺心電圖機，可以測量心跳時的電位變化，由此開創(chuàng)了心臟醫(yī)學(xué)和電位測量技術(shù)的新時代。這一時期新發(fā)明層出不窮，就像連鎖反應(yīng)一樣，其中對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最最重要的是X射線的發(fā)現(xiàn)。在倫琴描述他的新射線時，人體的秘密就開始向醫(yī)學(xué)檢查敞開了。,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實驗室,20世紀30年代磺胺藥物和40年代青霉素的開開發(fā)顯著降低了引起醫(yī)療危害的病人間的交叉感染。先進的科技促進了復(fù)雜的外科手術(shù)的發(fā)展。1927和1939年分別發(fā)明了呼吸機和心肺分流術(shù)。40年代，心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)得到了快速發(fā)展。實現(xiàn)了對由于瓣膜紊亂引起的心臟病的診斷，開創(chuàng)了心臟和血管外科研究的新時代。50年代，顯微鏡進入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在觀察微小細胞方面成就顯著。,早期的心電圖機,手術(shù)室的發(fā)展,醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)及儀器,從70年代起，醫(yī)學(xué)研究者已經(jīng)讓電子智能工具去進行復(fù)雜運算，進行記錄（通過人工智能），甚至控制支撐生活的儀器器具。依靠不斷發(fā)展的先進電腦技術(shù)開發(fā)了新的醫(yī)療成像技術(shù)，例如電腦斷層攝像（CT）和核磁共振技術(shù)（MRI）?！安糠制鞴偬鎿Q”手術(shù)變得司空見慣。隨著1954年第一例腎移植成功，人工器官的觀念就普遍被接受并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸流行。這些技術(shù)創(chuàng)新從根本上改變了外科的組織和應(yīng)用。,20世紀90年代最顯著的科學(xué)技術(shù)成就就是人類基因組計劃，結(jié)果，生物醫(yī)學(xué)工程一個主要的轉(zhuǎn)變就是從之前的僅僅對器官水平的研究集中到細胞分子水平。納米技術(shù)、組織工程和人工器官清晰地表明科學(xué)幻想將變成現(xiàn)實。技術(shù)對于影響醫(yī)療保健實踐提供了無限的潛能。通過閉路電視和通信工具，可以為病人提供遠程醫(yī)療服務(wù)。多項普檢系統(tǒng)為大多數(shù)人群提供疾病預(yù)防，從而避免了需要診斷治療的人再跑到醫(yī)院。病人的自動化護理記錄可以告知醫(yī)生病人在家和在醫(yī)院的身體狀況。,遠程醫(yī)療,南極膝關(guān)節(jié)手術(shù),美國馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,內(nèi)科醫(yī)師的新工具激光手術(shù),,,,科學(xué)家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女嬰體內(nèi),生物醫(yī)學(xué)材料,康復(fù)工程,德國TüBINGEN大學(xué)的BIRBAUMER教授利用腦機接口技術(shù)腦電信號幫助一個完全癱瘓的患者進行交流，病人甚至可以在家上網(wǎng)。,關(guān)愛老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數(shù)量將第一次超過兒童人口數(shù)量。C每年有500萬人死于中風(fēng),返回,生物醫(yī)學(xué)工程（BME）是以工程科學(xué)技術(shù)的思維、方法、原理與技術(shù)，研究生命科學(xué)、支持生命科學(xué)、服務(wù)生命對象而形成的一門跨學(xué)科的、新興的、綜合性學(xué)科。,什么是生物醫(yī)學(xué)工程,生物醫(yī)學(xué)工程的綜合性非常強，它應(yīng)用電學(xué)、化學(xué)、光學(xué)、力學(xué)和其他工程學(xué)原理來解釋、修改、控制生物系統(tǒng)。在醫(yī)院或醫(yī)療中心工作的生物醫(yī)學(xué)工程師稱作臨床工程師更適合，但是理論上的區(qū)別在實踐中往往不太明顯，今天許多在美國醫(yī)院工作的這類專家依然稱作生物醫(yī)學(xué)工程師。,生物醫(yī)學(xué)工程擴展了許多新的研究領(lǐng)域，包括工程系統(tǒng)分析應(yīng)用（生理建模與仿真、生物控制）。生理信號的檢測和監(jiān)視（生物感應(yīng)器，生物醫(yī)學(xué)儀器）。利用生物電信號的處理技術(shù)提取診斷信息。開發(fā)治療和康復(fù)設(shè)備（康復(fù)工程）。代替或增加人體功能的設(shè)備（如人造器官）。病人數(shù)據(jù)和計算機輔助分析和臨床診斷（醫(yī)學(xué)信息和人工智能）。醫(yī)學(xué)成像，即解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的圖象顯示。新的生物制品的開發(fā)（如生物技術(shù)和組織工程）,20世紀60年代，為了保障醫(yī)院病人的電氣安全，工程師開始進入臨床。當(dāng)著名的消費者活動家RALPHNADER聲稱“每年至少1200名美國人在醫(yī)院的常規(guī)診斷和治療中被電死”時，對臨床用電的擔(dān)憂達到了頂峰。大家推測病人觸電死亡的原因是導(dǎo)管插入病人體內(nèi)之后就在體外到臨近心臟的血管之間形成了低阻抗通路，此時比正常電壓高得多的電壓就可能使病人。觸電死亡。盡管缺乏統(tǒng)計學(xué)的證據(jù)，但是強烈的抗議提高了醫(yī)務(wù)人員對病人使用醫(yī)療設(shè)備的安全意識。,一個新的產(chǎn)業(yè)醫(yī)院電氣安全迅速應(yīng)運而生。電氣安全分析儀制造商和設(shè)備安全顧問急切希望能滿足醫(yī)院安全的需求，一些公司開發(fā)出確保病人安全的新產(chǎn)品，如隔離變壓器。為了滿足新的需求，醫(yī)院管理者考慮了一系列措施，包括雇傭醫(yī)療設(shè)備制造廠家來進行設(shè)備安全審查；與共享的設(shè)備機構(gòu)簽訂合同；由醫(yī)院內(nèi)部員工來提供此項服務(wù)。很多醫(yī)院選擇了內(nèi)部服務(wù)并建立新部門來提供設(shè)備安全方面的技術(shù)。,由此一個新興工程學(xué)科臨床工程學(xué)誕生了，許多醫(yī)院建立了中心臨床工程部門。但電氣安全的敗例只代表了臨床環(huán)境中醫(yī)療設(shè)備安全的一小部分，設(shè)備既沒有完全清洗又沒有適當(dāng)?shù)木S護。到20世紀70年代中期，設(shè)備使用前后的全面檢查已經(jīng)成為常規(guī)，形成了切合實際的檢查程序。在此發(fā)展過程中，臨床工程先驅(qū)人員發(fā)揮了重要的作用，他們作為醫(yī)院人員梯隊里的新成員，發(fā)揮的作用越來越大。他們的工作包括積極參與開發(fā)低成本高效的方法，發(fā)展醫(yī)療技術(shù)。為醫(yī)院管理者提供咨詢，根據(jù)醫(yī)院條件和特定技術(shù)規(guī)格購買醫(yī)療設(shè)備。啟動科技新方法的應(yīng)用，并且協(xié)助標(biāo)準制定部門的工作。培訓(xùn)醫(yī)護人員，使他們能夠安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備。,20世紀90年代，在國際醫(yī)學(xué)與生物工程聯(lián)合會（IFMBE）下設(shè)立美國臨床工程學(xué)會（ACCE）和臨床工程部。今天臨床工程師為臨床職員提供了大量的工程技術(shù)服務(wù)，是整個醫(yī)院重要的一部分（圖110）。現(xiàn)代臨床工程師既掌握醫(yī)院內(nèi)部具有的技術(shù)資源，又了解醫(yī)院外廠家的技術(shù)資源，使醫(yī)院可以有效地利用其資源。,返回,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,生物醫(yī)學(xué)工程師包括三種類型醫(yī)療保健系統(tǒng)的臨床工程師；工業(yè)界的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計工程師；研究型科學(xué)家。第一種類型是最普遍的，也可以稱作問題解決者。生物醫(yī)學(xué)工程師必須能夠理解生物方面的問題，并且用生命科學(xué)家可以理解的語音描述所設(shè)計的解決方法，否則，無法稱之為“生物醫(yī)學(xué)”。,第二種類型比較少見，也稱為“技術(shù)企業(yè)家”（更像工廠的生物醫(yī)學(xué)設(shè)計者）。他們認為生命科學(xué)家和醫(yī)生的教育與現(xiàn)有的應(yīng)用技術(shù)能力間存在巨大差距，無法結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平來提出問題。因此，科技企業(yè)家發(fā)現(xiàn)在生物和醫(yī)學(xué)的前沿領(lǐng)域技術(shù)可以發(fā)揮很大的作用，自己提出問題，并自己解決。最終他們必須證明自己的成果是有用的，并說服醫(yī)學(xué)界接納。相對于問題解決者來說，技術(shù)企業(yè)家的活動帶有冒險性，沒有現(xiàn)成的用戶。如果冒險成功，不管是科學(xué)還是商業(yè)上，都會前進一大步。技術(shù)企業(yè)家的工作性質(zhì)決定了他們必須有大量的工程學(xué)，醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療系統(tǒng)的實踐經(jīng)驗。,第三類工程科學(xué)家，主要致力于應(yīng)用工程學(xué)原理和技術(shù)來研究生物學(xué)過程。在此過程中最有力的工具是研究中構(gòu)建的生物系統(tǒng)的物理數(shù)學(xué)模型。通過模擬技術(shù)和可用的計算機器，他們可以用模型理解那些對于分析計算和直覺感知復(fù)雜的特性。而且模擬的過程促進了實際生物系統(tǒng)的實驗設(shè)計。實驗結(jié)果反過來也可以用來改善模型。因此，在這個過程中加深了對生物機理的認識理解。,像醫(yī)生和護士一樣，生物醫(yī)學(xué)工程師的最終職責(zé)為社會服務(wù)，這是一種職業(yè)，并不僅僅是熟練的技術(shù)服務(wù)。醫(yī)護人員和管理者需要充分認識這個新職業(yè)的重要性及其培訓(xùn)目標(biāo)，使他們充分發(fā)揮作用。生物醫(yī)學(xué)工程師具有巨大的潛力、挑戰(zhàn)和前景，給我們帶來的不僅僅師技術(shù)方面的效益，還有人道主義效益。,生物醫(yī)學(xué)工程師的職能,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),電子技術(shù),計算機技術(shù),信息技術(shù),,,,,生物醫(yī)學(xué)工程師的必備知識,生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師是專業(yè)人員，專業(yè)人員的定義就是在普通的集中培訓(xùn)中共享的技術(shù)價值可以得到人們的認同。判斷一個人是不是專業(yè)人員取決于他是否具備某種內(nèi)在化的專業(yè)價值。而且基于技術(shù)能力得到相關(guān)的許可證書。他們大多有科學(xué)標(biāo)準，專注其技術(shù)范圍內(nèi)的工作。在工作的時候，技術(shù)能力充分發(fā)揮，避免情感影響，尊重客觀現(xiàn)實，客戶的利益高于一切。,專業(yè)人員的最后一個特征是職業(yè)道德。醫(yī)生總是盡量寬容和支持病人，同時在面對病人需求和社會利益時又在道德上進退兩難。例如如何尊敬晚期病人的愿望又不促進他的死亡，關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的倫理道德問題的討論將在第二章詳細討論。以下六點可以判定職業(yè)化地位（1）第一個培訓(xùn)學(xué)校；（2）第一所大學(xué)；（3）第一個地方專業(yè)協(xié)會；（4）第一個國家專業(yè)協(xié)會；（5）第一部國家許可法律；（6）第一部正式的倫理道德準則。,生物醫(yī)學(xué)工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學(xué)工程師的職業(yè)模式,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)（協(xié)）會,美國醫(yī)學(xué)與生物工程研究院AIMBE美國擁有世界上最大的生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)會團體，其相關(guān)專業(yè)機構(gòu)有（1）美國臨床工程學(xué)會，（2）美國化學(xué)工程師協(xié)會，（3）美國醫(yī)學(xué)信息學(xué)協(xié)會，（4）美國農(nóng)業(yè)工程師協(xié)會，（5）美國人工器官學(xué)會，（6）美國機械工程師協(xié)會，（7）醫(yī)療儀器促進協(xié)會，（8）生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會，（9）IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會，（10）康復(fù)與輔助技術(shù)發(fā)展交叉學(xué)科聯(lián)合會，（11）生物材料學(xué)會。這些學(xué)（協(xié)）會把美國分散的生物醫(yī)學(xué)工程內(nèi)容統(tǒng)一在一起。美國醫(yī)學(xué)與生物工程學(xué)會（AIMBE）成立于1992年，促進各學(xué)（協(xié)）會的統(tǒng)一，處理公共政策問題，為促進人類健康和提高生活質(zhì)量不斷開拓新技術(shù)的工程應(yīng)用。,電子電氣工程師學(xué)會（IEEE）是世界上最大的國際專業(yè)化機構(gòu)，擁有37個社團和理事會。IEEE生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會（EMBS）師為8000余位生物醫(yī)學(xué)工程成員服務(wù)的重要國際組織之一。EMBS的重要研究方向包括物理學(xué)和工程學(xué)的方法在生物醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)會每年資助召開一次重大的國際學(xué)術(shù)會議，同時也在世界各地主辦針對不同主題的地區(qū)性學(xué)術(shù)會議。,學(xué)術(shù)刊物有生物醫(yī)學(xué)工程會刊（月刊）；神經(jīng)系統(tǒng)和康復(fù)工程會刊、生物醫(yī)學(xué)信息技術(shù)會刊、納米生物學(xué)會刊（季刊）；IEEE醫(yī)學(xué)生物工程雜志（雙月刊）。,生物醫(yī)學(xué)工程協(xié)學(xué)會（BMES）成立于1968年，為生物醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)提供同等的地位。BMES最初的目的是促進生物醫(yī)學(xué)工程知識和應(yīng)用的提高。每半年一次的正規(guī)會議安排在春季和秋季，而且一年會舉辦很多主題會議促進和學(xué)會（如AIMBE和EMBS）的合作。,作業(yè)教材5、請展望一下，工程學(xué)和生命科學(xué)中的那些方面的進展將會對臨床醫(yī)療或生物醫(yī)學(xué)研究造成最大的影響7、基于臨床工程師的定義，一個臨床工程師應(yīng)該有什么特點8、列舉出至少7種臨床工程師的特定工作。9、生物醫(yī)學(xué)工程師分成三類（A）問題的解決者；（B）技術(shù)的使用者；（C）工程科學(xué)家。請分別舉例說明他們的工作成就。11、列出從事生物醫(yī)學(xué)工程研究必須知道的知識。在哪些教學(xué)環(huán)節(jié)可以獲得這些知識怎么樣才能較好地學(xué)習(xí)管理技能13、你認為生物醫(yī)學(xué)工程師在未來的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中會承擔(dān)什么職能,
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