簡介:,中醫(yī)外科學(精講班課程)主講張云清,,中醫(yī)外科學(精講班課程)主講張云清,,第一單元中醫(yī)外科疾病的病因病機(助理不涉及)細目一致病因素要點一外感六淫致病風邪致病,多為陽證,多侵犯人體上部,發(fā)病迅速,其腫宣浮,患部皮色或紅或皮色不變,痛無定處,走注甚速,常伴惡風、頭痛等癥狀。寒邪致病,多為陰證,常侵襲人之筋骨關節(jié),患部多色紫青暗,不紅不熱,腫勢散漫,痛有定處,得暖則減,化膿遲緩,常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等癥狀。暑邪致病,必夾濕邪,多為陽證,患部焮紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿或伴滋水,或癢或痛,其痛遇冷則減,常伴口渴胸悶、神疲乏力等癥狀。,,濕邪致病,多濕熱相兼,多侵犯人體下部,患部腫脹、水皰、膿皰、糜爛流滋、作癢,常伴納食不佳、胸悶嘔惡、腹脹腹?jié)M、舌苔膩等癥狀。燥邪致病,易侵犯手足、皮膚、黏膜等部位,患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等,常伴口干唇燥、咽喉干毛或疼痛等癥狀。火邪致病,多為陽證,發(fā)病迅速,來勢猛急,患部焮紅灼熱,腫勢皮薄光澤,疼痛劇烈,易化膿腐爛,或有皮下瘀斑,常伴口渴喜飲、小便赤短、大便干結等癥狀。在發(fā)病過程中,由于風、寒、暑、燥諸邪毒均能化熱生火,故外科疾病發(fā)生,尤以“熱毒”、“火毒”最常見。,,要點二情志內(nèi)傷致病情志致病,多夾郁夾痰,多發(fā)生于肝膽經(jīng)部位,患處腫脹,或軟如饅,或硬如石,常皮色不變,疼痛劇烈,或伴精神抑郁、急躁易怒、喉間梗塞等癥。要點三飲食不節(jié)致病飲食不節(jié)致病,常伴大便秘結、胸腹飽脹、胃納不佳、舌苔黃膩等。要點四外來傷害致病凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等可直接傷害人體,發(fā)生水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。或因外傷而再感受毒邪,發(fā)生破傷風或手足部疔瘡等。或因損傷后,致脈絡瘀阻,氣血運行失常,筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。,,要點五勞傷虛損致病主要是指勞力、勞神、房事過度或婦女生育過多等致病。多為慢性病,可深入筋骨與關節(jié),屬寒證者多。要點六感受特殊之毒致病特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、藥毒、食物毒外,尚有疫毒及未能找到明確致病原因的病邪。由毒而致病,一般發(fā)病迅速,有的可有傳染性,患部焮紅灼熱、疼痛、瘙癢、麻木,伴發(fā)熱、口渴、便秘等全身癥狀。要點七痰飲瘀血致病痰飲瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。痰與瘀常相兼致病,互為因果。,,1外科疾病最常見的致病因素是A風溫、風熱B熱毒、火毒C情志內(nèi)傷D火郁、氣郁E外來傷害2由特殊之毒而致病的特點是A一般發(fā)病迅速,有的可具有傳染性B多侵犯人體上部C侵襲人體易致局部氣血凝滯D好發(fā)于身體下部E易傷人體陰液,,3痰飲瘀血A僅是病理產(chǎn)物B既是病理產(chǎn)物,在一定的條件下又為病因C任何情況下都是病因D常常痰飲單獨為病E常常瘀血單獨為病4發(fā)于身體下部的外科疾病多與下列哪種邪氣有關A風B濕C寒D暑E火,,細目二發(fā)病機理要點一邪正盛衰邪正盛衰決定“邪氣盛則實”、“精氣奪則虛“的證候特性,并直接影響疾病預后與轉歸。要點二氣血凝滯氣血凝滯是指氣血生化不及或運行障礙而致其功能失常的病理變化,并可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結節(jié)、腫塊、出血、皮膚增厚、紫斑等。此外,氣血盛衰直接關系著外科瘡瘍起發(fā)、破潰、收口等。要點三經(jīng)絡阻塞局部經(jīng)絡阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一,同時身體經(jīng)絡的局部虛弱,也能成為外科疾病發(fā)病的條件。此外,經(jīng)絡是傳導毒邪的通路,體表毒邪,可由外傳里,內(nèi)攻臟腑;臟腑內(nèi)在病變,可由里達表,均是通過經(jīng)絡的傳導而形成。,,要點四臟腑失和外科疾病發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關。臟腑內(nèi)在的病變可反映于體表,而體表毒邪通過經(jīng)絡的傳導影響臟腑而發(fā)生病變??傊?,局部氣血凝滯,營氣不從,經(jīng)絡阻塞,以致臟腑功能失和等,是外科疾病總的發(fā)病機理,但陰陽平衡失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。,,第二單元中醫(yī)外科疾病辨證(助理不涉及)細目一辨病要點一辨病的概念辨病,就是認識和掌握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及其變化規(guī)律。要點二辨病的方法辨病,必須具備扎實的理論知識,詳細、全面、認真的診病態(tài)度,留心積累臨床經(jīng)驗,結合西醫(yī)學及相關檢查知識等條件,并按詳詢病史、全面體檢、注重局部、選用新技術和必要的輔助檢查、綜合全面分析等程序進行,才能準確辨病。,,細目二陰陽辨證陰陽是八綱辨證的總綱,也是一切外科疾病辨證的總綱。要點一以局部癥狀辨別陰陽,,按外科辨證,下列不屬陽證的是A疼痛較B潰后膿液稠厚C腫脹局限,根腳收束D腫塊堅硬如石,或柔軟如棉E腫脹形勢高起,,要點二陰陽辨證應注意的問題應注意局部和全身相結合、辨別真假及消長與轉化。,,細目三部位辨證要點一發(fā)于上部的疾病的病因與特點1病因多風溫、風熱。2特點多發(fā)于頭面、頸項、上肢。來勢迅猛,多見風熱證、風溫證,實證、陽證居多。常見癥狀發(fā)熱惡風,頭痛頭暈,面紅目赤,口干耳鳴,鼻燥咽痛,舌尖紅而苔薄黃,脈浮而數(shù);或局部紅腫宣浮,忽起忽消,根腳收束,腫勢高突,疼痛劇烈,潰瘍則膿稠而黃。要點二發(fā)于中部的疾病的病因與特點1病因多為氣郁、火郁。2特點多發(fā)于胸、腹、脅、肋、腰、背。常于發(fā)病前有情志不暢刺激史,或素有性格抑郁。情志變化可影響病情。初多為氣郁證、火郁證,屬實,破潰則虛實夾雜,后期正虛為主。常見癥狀嘔惡上逆,胸脅脹痛,腹脹痞滿,納食不化,大便秘結或硬而不爽,腹痛腸鳴,小便短赤,舌紅,脈弦數(shù)。,,要點三發(fā)于下部的疾病的病因與特點1病因寒濕、濕熱多見。2特點多發(fā)于臀、前后陰、腿、脛、足。起病緩慢,纏綿難愈,反復發(fā)作。一般初起多為陰證,后期虛證為主,多兼夾余邪。常見癥狀患部沉重不爽,二便不利,或腫脹如綿,或紅腫流滋,或瘡面紫暗,腐肉不脫,新肉不生。,,細目四經(jīng)絡辨證要點一十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關系手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng);手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng);手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。凡外瘍發(fā)于多血少氣之經(jīng),血多則凝滯必甚,氣少則外發(fā)較緩,故治療時注重破血,注重補托。發(fā)于多氣少血之經(jīng),氣多則結必甚,血少則收斂較難,故治療時要注重行氣,注重滋養(yǎng)。發(fā)于多氣多血之經(jīng),病多易潰易斂,實證居多,故治療時要注重行氣活血。,,要點二引經(jīng)藥手太陽經(jīng)用黃柏、藁本;足太陽經(jīng)用羌活;手陽明經(jīng)用升麻、石膏、葛根;足陽明經(jīng)用白芷、升麻、石膏;手少陽經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下);足少陽經(jīng)用柴胡、青皮;手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白;足太陰經(jīng)用升麻、蒼術、白芍;手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮;足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸;手少陰經(jīng)用黃連、細辛;足少陰經(jīng)用獨活、知母、細辛。,,細目五局部辨證要點一辨腫腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡阻隔、氣血凝滯而成的體表癥狀。而腫勢的緩急、集散程度,常為判斷病情虛實、輕重的依據(jù)。1熱腫腫而色紅,皮薄光澤,焮熱疼痛,腫勢急劇。見于陽證瘡瘍。2寒腫腫而不硬,皮色不澤,蒼白或紫暗,皮膚清冷,常伴有酸痛,得暖則舒。見于凍瘡、脫疽等。3風腫發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走無定,不紅微熱,或輕微疼痛。見于痄腮、大頭瘟等。4濕腫皮肉重垂脹急,深按凹陷,如爛棉不起,淺則光亮如水皰,破流黃水,浸淫皮膚。見于股腫、濕瘡。5痰腫腫勢軟如棉,或硬如饅,大小不一,形態(tài)各異,無處不生,不紅不熱,皮色不變。見于瘰疬、脂瘤等。,,6氣腫皮緊內(nèi)軟,按之凹陷,復手即起。似皮下藏氣,富有彈性,不紅不熱,或隨喜怒消長。見于氣癭、乳癖等。7瘀血腫腫而脹急,病程較快,色初暗褐,后轉青紫,逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。見于皮下血腫等。8膿腫腫勢高突,皮膚光亮,焮紅灼熱,劇烈跳痛,按之應指。見于外癰、肛癰等。9實腫腫勢高突,根盤收束,見于正盛邪實之瘡瘍。10虛腫腫勢平坦,根盤散漫,見于正虛不能托毒之瘡瘍。,,1痰腫的臨床特點是A腫勢高突,根盤收束B堅硬如石,皮色不變C腫勢軟如棉,或硬如饅D皮緊內(nèi)軟,喜怒有變E皮膚漫腫,其色青紫2腫勢高突,根盤收束,常見于正盛邪實之瘡瘍的是A氣腫B瘀血腫C郁結D實腫E濕腫,,A熱腫B寒腫C風腫D濕腫E痰腫3發(fā)病急驟,漫腫宣浮的是4皮肉重垂脹急,深按凹陷的是,,要點二辨腫塊結節(jié)腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物,如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結節(jié),主要見于皮膚或皮下組織。辨腫塊結節(jié)時應注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位置、界限、有無疼痛及生內(nèi)容物。,,要點三辨痛痛是氣血凝滯,阻塞不通的反映。疼痛增劇與減輕又為病勢進展與消退的標志。1熱痛皮色焮紅,灼熱疼痛,遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。2寒痛皮色不紅,不熱,酸痛,得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。3風痛痛無定處,忽彼忽此,走注甚速,遇風則劇。見于行痹等。4氣痛攻痛無常,時感抽掣,喜緩怒甚。見于乳癖等。5濕痛痛而酸脹,肢體沉重,按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于臁瘡、股腫等。6痰痛疼痛輕微,或隱隱作痛,皮色不變,壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。7化膿痛痛勢急脹,痛無止時,如同雞啄,按之中軟應指。見于瘡瘍成膿期。8瘀血痛初起隱痛,脹痛,皮色不變或皮色暗褐,或見皮色青紫瘀斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。,,1陽證瘡瘍多表現(xiàn)為A脹痛B熱痛C濕痛D絞痛E抽掣痛,,A氣痛B濕痛C痰痛D化膿痛E瘀血痛2痛勢急脹,無止時,如同雞啄的是3初起隱痛,脹痛,皮色不變或暗紫的是,,要點四辨癢癢是因風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表,引起皮肉間氣血不和,郁而生微熱所致;或因血虛風燥阻于皮膚,膚失濡養(yǎng),內(nèi)生虛熱而發(fā)。1風勝走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。見于牛皮癬、白疙、癮疹等。2濕勝浸淫四竄,黃水淋漓,最易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性。見于急性濕瘡;或有傳染性,如膿皰瘡。3熱勝皮膚癮疹,焮紅灼熱作癢,或只發(fā)于裸露部位,或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓,結痂成片,常不傳染。見于接觸性皮炎。4蟲淫浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。見于手足癬、疥瘡等。5血虛皮膚變厚、干燥、脫屑,很少糜爛流滋水。見于牛皮癬、慢性濕瘡。6腫瘍作癢見于毒勢熾盛,病變發(fā)展,或毒勢已衰,氣血通暢,病變消散之際。7潰瘍作癢一是膿區(qū)不潔,膿液浸漬皮膚,護理不善所致;二是應用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏;三是毒邪漸化,氣血漸充,助養(yǎng)新肉,將要收口之象。,,1臨床常見癢癥的病因是A風勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛B風勝、熱勝、濕勝、陰虛、血虛C風勝、濕勝、熱勝、燥勝、陰虛D風勝、熱勝、濕勝、蟲淫、陰虛E風勝、濕勝、熱勝、血虛、火勝2下列癢的原因不包括A氣虛B風勝C濕勝D蟲淫E血虛,,A風勝作癢B濕勝作癢C熱勝作癢D蟲淫作癢E血虛作癢3外科辨證中,若見皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢,很少糜爛流水者屬于4外科中辨癢是其辨證的重要組成部分,若走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性者屬于,,5沿表皮蝕爛,越腐越癢的屬A風勝B濕勝C熱勝D蟲淫E血虛,,要點五辨膿膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。及時正確辨別膿的有無、膿的部位深淺,進行適當?shù)奶幚?;依?jù)膿液性質(zhì)、澤、氣味等變化,有助于正確判斷疾病的預后順逆。1成膿的特點(1)疼痛陽證膿瘍,局部按之灼熱痛甚,拒按明顯。陰證膿瘍,則痛熱不甚,而酸脹明顯。(2)腫脹皮膚腫脹,皮薄光亮為有膿。深部膿腫,皮膚變化不明顯,但脹感較甚。(3)溫度陽證膿瘍,局部溫度增高。(4)硬度按之堅硬,指起不復,未有膿;按之半軟半硬已成膿;按之大軟,指起即復為膿成。,,2確認成膿的方法(1)按觸法用兩手食指指腹輕放于膿腫患部,相隔適當距離,后以一手指稍用力按一下,則另一手指端即有一種波動感覺,稱為應指。經(jīng)反復多次及左右相互交替試驗,若應指明顯者為有膿。在檢查時注意兩手指腹應放于相對應位置,并且在上下左右四處互相垂直方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側,以右手食指按觸膿腫中央,如有應指為有膿。(2)透光法適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線,然后觀察患指(趾)部表面,若見其局部有深黑色陰影即有膿。不同部位膿液積聚,其陰影可在其相應部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚,可在指甲根部見到輕度的遮暗;蛇頭疔膿液在骨膜部,沿指骨的行程有增強的陰影,而周圍清晰;在骨部的,沿著骨有黑色遮暗,并在感染區(qū)有明顯的輪廓;在關節(jié)部的,則關節(jié)處有很少的遮暗;在腱鞘內(nèi)的,有輕度遮暗,其行程沿整個手指的掌面;全手指尖部,整個手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。,,(3)點壓法適用于指、趾部膿液很少。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物,輕輕點壓患部,如有局限性的劇痛點,即為可疑膿腫。(4)穿刺法適用于膿液不多且位于組織深部時,用按觸法辨膿有困難者。穿刺法不僅可辨別膿的有無,確定膿腫深度,而且可以采集膿液標本,進行培養(yǎng)和藥物敏感實驗。(5)B超可比較準確地確定膿腫部位,并判斷膿腫大小,引導穿刺或切開排膿。,,下列關于辨膿的方法,錯誤的是A按觸法B透光法C切開法D穿刺法E點壓法,,3辨膿的部位深淺為切開引流提供進刀深度。(1)淺部膿瘍?nèi)珀栕C膿瘍,患部高突堅硬,中有軟陷,皮薄焮紅灼熱,輕按則痛且應指。(2)深部膿瘍腫塊散漫堅硬,按之隱隱軟陷,皮厚不熱或微熱,不紅或微紅,重按方痛。4辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味(1)膿的形質(zhì)宜稠不易清。(2)膿的色澤宜明凈不宜污濁。(3)膿的氣味膿液一般略帶腥味。,,要點六辨潰瘍1辨潰瘍色澤陽證潰瘍,色澤紅活鮮潤,瘡面膿液稠厚黃白,腐肉易脫,新肉易生,瘡口易收,知覺正常;陰證潰瘍,瘡面色澤灰暗,膿液清稀,或時流血水,腐肉不脫,或新肉不生,瘡口經(jīng)久難斂,瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿,四周皮膚暗紅,腫勢擴散,多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已盡,而膿水灰薄,新肉不生,狀如鏡面,光白板亮,為虛陷,,2辨潰瘍形態(tài)化膿性潰瘍,瘡面邊沿整齊,周圍皮膚微有紅腫,一般口大底小,內(nèi)有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍(缺血性潰瘍),初期皮膚暗紫,很快變黑并壞死,滋水、液化、腐爛,膿液有臭味,可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。瘡癆性潰瘍,瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管,瘡面肉色不鮮,膿水清稀,并夾有敗絮狀物,瘡口愈合緩慢或反復潰破,經(jīng)久難愈。巖性潰瘍,瘡面多呈翻花如巖穴,有的在潰瘍底部見有珍珠樣結節(jié),內(nèi)有紫黑壞死組織,滲流血水,伴腥臭味。梅毒性潰瘍,多呈半月形,邊緣整齊,堅硬削直如鑿,略微內(nèi)凹,基底面高低不平,存有稀薄臭穢分泌物。,,要點七辨出血以便血、尿血最為常見,準確辨認出血性狀、部位、原因,對及時診斷、合理治療有十分重要意義。,,第三單元中醫(yī)外科疾病治法細目一內(nèi)治法根據(jù)外科疾病發(fā)生發(fā)展過程,按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個不同發(fā)展階段,確立消、托、補三個外科疾病內(nèi)治法的總的治療原則,然后循此治則運用具體治療方法,如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、調(diào)胃等十一個法則。,,要點一外科內(nèi)治消、托、補三大法的應用與內(nèi)涵1消法是運用不同治療方法和方藥,使初起腫瘍得到消散,是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病及各種皮膚性疾病。具體應用必須針對病種、病位、病因、病機、病情,分別運用不同方法,如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營等。此外,還應結合患者體質(zhì)強弱,腫瘍所屬經(jīng)絡部位等,選加不同藥物。若瘡形已成,則不可用內(nèi)消之法。2托法是用補益氣血和透膿的藥物,扶助正氣,托毒外出,以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中期,即成膿期。分為補托和透托兩種方法,補托法用于正虛毒盛,不能托毒外達,瘡形平塌,根腳散漫不收,難潰難腐的虛證;透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者,促其早日膿出毒泄,腫消痛減,以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛,加用清熱解毒藥物。,,3補法是用補養(yǎng)藥物,恢復其正氣,助養(yǎng)其新生,使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。凡氣血虛弱者,宜補養(yǎng)氣血;脾胃虛弱者,宜理脾和胃;肝腎不足者,宜補益肝腎等。但毒邪未盡之時,切勿遽用補法。,,1沒有成膿的初期腫瘍,治療應首選A消法B補托法C清熱法D透托法E溫通法2托法適用于瘡瘍的哪一期A初期B后期C中期D愈合期E以上均可,,3外科內(nèi)治三原則中的“補法”適用于A一切腫瘍初期B腫瘍瘡形已成者C潰瘍中期,正虛毒盛者D潰瘍后期,瘡口難斂者E外科非化膿性腫塊性疾病,,要點二清熱法、和營法、內(nèi)托法的代表方劑及應用1清熱法是用寒涼藥物,使內(nèi)蘊之熱毒得以清解,是外科的主要治療法則。(1)代表方劑清熱解毒方,如五味消毒飲;清氣分之熱方,如黃連解毒湯;清血分之熱方,如犀角地黃湯、清營湯;養(yǎng)陰清熱方,如知柏八味丸;清骨蒸潮熱方,如清骨散。,,(2)應用清熱解毒法用于熱毒之證,癥見局部紅、腫、熱、痛,伴發(fā)熱煩躁,口咽干燥,舌紅苔黃、脈數(shù)等,如疔瘡、癤、癰諸瘡瘍。清氣分熱用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽證,或皮膚病之皮損焮紅灼熱,膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁,口干喜冷飲,溲赤便干,舌質(zhì)紅,苔黃膩或黃糙,脈洪數(shù)者,如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。清血分熱用于邪熱侵入營血,癥見局部焮紅灼熱的外科疾病,如爛疔、發(fā)、大面積燒傷;皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點、灼熱,如丹毒、白疙(血熱型)、紅蝴蝶瘡等,伴有高熱,口渴不欲飲,心煩不寐,舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時可相互同用。養(yǎng)陰清熱用于陰虛火旺的慢性病癥,如紅蝴蝶瘡,有頭疽潰后,蛇串瘡恢復期,或走黃,內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病癥。注意點應用清熱藥必須兼顧胃氣,如過用苦寒,勢必損傷胃氣。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更應注意,過投寒涼能影響瘡口愈合。,,2和營法是用調(diào)和營血藥物,使經(jīng)絡疏通,血脈調(diào)和流暢,從而達到瘡瘍腫消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀兩類。(1)代表方劑活血化瘀方,如桃紅四物湯;活血逐瘀方,如大黃蟄蟲丸。(2)應用活血化瘀法適用于經(jīng)絡阻隔,氣血凝滯引起的外科疾病,如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結塊、色紅較淡,或不紅或青紫者?;钛痧龇ㄟm用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡所引起的外科疾病,如乳巖、筋瘤等。注意點和營法在臨床上常與其他治法合用,如祛寒藥、養(yǎng)血藥、理氣化痰藥等。和營活血藥品一般性多溫熱,故火毒熾盛的疾病不應使用;對氣血虧損者,破血逐瘀藥也不宜過用。,,3內(nèi)托法用補益和透膿藥物,扶助正氣,托毒外出,使瘡瘍毒邪移深居淺,早日液化成膿,或使病灶趨于局限化,使邪盛者不致膿毒旁竄深潰,正虛者不致毒邪內(nèi)陷,從而達到膿出毒泄,腫痛消退的目的??煞譃橥竿蟹ê脱a托法兩類。其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。(1)代表方劑透托方,如透膿散;益氣托毒方,如托里消毒散;溫陽托毒方,如神功內(nèi)托散。(2)應用透托法用于腫瘍已成,毒盛正氣不虛,腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢,多用于實證;補托法用于腫瘍毒勢方盛,正氣已虛,不能托毒外出者,局部瘡形平塌,根盤散漫,難潰難腐,或潰后膿水稀少,堅腫不消,并出現(xiàn)精神不振,面色無華,脈數(shù)無力等癥狀;溫陽托毒法用于局部瘡形漫腫無頭,瘡色灰暗不澤,化膿遲緩,或局部腫勢已退,腐肉已盡,而膿水灰薄,或偶帶綠色,新肉不生、不知疼痛,伴自汗肢冷,腹痛便泄,精神萎靡,脈沉細,舌質(zhì)淡胖等癥。注意點透膿法不宜用之過早,腫瘍初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下,不可施用。此外,內(nèi)托法常與清熱法同用。,,細目二外治法外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等,直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的的一種治療方法。常用的方法有藥物療法、手術療法和其他療法三大類。藥物療法常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。手術療法常用的有切開法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結扎法等。其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法、冷凍療法和激光療法等。(助理只涉及),,要點一膏藥、油膏的臨床應用1膏藥古代稱薄貼,現(xiàn)稱硬膏。適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段。太乙膏、千捶膏均用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍,為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏性偏清涼,消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏性偏寒涼,消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽和解凝膏溫經(jīng)和陽,祛風散寒,調(diào)氣活血,化痰通絡,用于瘡形不紅不熱,漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏具有腐蝕性,功能蝕破瘡頭,適用于腫瘍膿成,不能自破,以及患者不愿接受手術切開排膿者。此外,薄型膏藥多適用于潰瘍,宜勤換;厚型膏藥多適用于腫瘍,宜少換,一般5~7天調(diào)換一次。注意點凡瘡瘍使用膏藥,有時可能引起皮膚焮紅,或起丘疹,或發(fā)生水皰,瘙癢異常,甚則潰爛等現(xiàn)象,此為膏藥風,或潰瘍膿水過多,浸淫皮膚,而引起濕瘡。此外,膏藥不可去之過早。,,1性偏寒涼,能消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛的藥物是A咬頭膏B金黃膏C千捶膏D沖和膏E以上都不是2陰證瘡瘍外敷藥物宜首選A沖和膏B陽和解凝膏C太乙膏D瘋油膏E以上都不是,,2油膏現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍,皮膚病糜爛結痂滲液不多者,以及肛門病等。金黃膏、玉露膏清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰,適用于瘡瘍陽證。金黃膏長于除濕化痰,對腫而有結塊,尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏性偏寒涼,對焮紅灼熱明顯,腫勢散漫者效果較佳。沖和膏活血止痛,疏風祛寒,消腫軟堅,適用于半陰半陽證?;仃栍颀埜鄿亟?jīng)散寒,活血化瘀,適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口,適用于一切潰瘍,腐肉未脫,新肉未生之時,或日久不能收口者。紅油膏防腐生肌,適用于一切潰瘍。,,生肌白玉膏潤膚生肌收斂,適用于潰瘍腐肉已凈,瘡口不斂者,以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏潤燥殺蟲止癢,適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏收濕止癢、清熱解毒,適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥,或痄腮,以及對各種油膏過敏者。消痔膏、黃連膏消痔退腫止痛,適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。注意點凡皮膚濕爛,瘡口腐肉已盡,油膏應薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎,應改用植物油或動物油調(diào)制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時,油膏宜薄。,,1陽證瘡瘍外用藥物宜首選A紅油膏B沖和膏C金黃膏D瘋油膏E以上都不是2瘡瘍的半陰半陽證,外用藥物宜選用A沖和膏B太乙膏C陽和解凝膏D咬頭膏E以上都不是,,要點二箍圍藥的適應證、用法及注意點古稱敷貼,是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒作用,用于腫瘍初期,促其消散;或毒已結聚,促使瘡形縮小,趨于局限,早日成膿和破潰;或腫瘍破潰,余腫未消,能消腫,截其余毒。1適應證外瘍初起、成膿及潰后,腫勢散漫不聚,而無集中之硬塊者。2用法金黃散、玉露散用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍;沖和膏用于瘡形腫而不高,痛而不甚,微紅微熱屬半陰半陽證者;回陽玉龍膏用于瘡形不紅不熱,漫腫無頭屬陰證者。箍圍藥的調(diào)制,以醋調(diào)者,散瘀解毒;以酒調(diào)者,助行藥力;以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者,辛香散邪;以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者,清涼解毒,而用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑癤效果較好;以雞子清調(diào)者,緩和刺激;以油類調(diào)者,潤澤肌膚??傊?,陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制,半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制,陰證多用醋、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時,箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚,或潰后余腫未消,宜敷于患處四周,不要完全涂布。敷貼應超過腫勢范圍。,,3注意點凡外瘍初起,腫塊局限者,一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時,宜用液體濕潤。,,瘡瘍初起,腫勢散漫不聚,為促使瘡形縮小,趨于局限,早日成膿和破潰治療應首選A草藥B油膏C箍圍藥D摻藥E消散藥,,要點三摻藥的種類及臨床應用摻藥是將各種不同的藥物研成粉末,根據(jù)制方規(guī)律,并按其不同的作用,配伍成方,用時摻布于膏藥或油膏上,或直接摻布于病變部位。古稱散劑,現(xiàn)稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。1消散藥具有滲透和消散作用。適用于腫瘍初起,而腫勢局限尚未成膿者。陽毒內(nèi)消散、紅靈丹活血止痛、消腫化痰,適用于一切陽證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風逐寒,適用于一切陰證。2提膿去腐藥具有提膿去腐的作用。適用于潰瘍初期,膿栓未溶,腐肉未脫,或膿水不凈,新肉未生之際。提膿去腐的主藥是升丹,目前常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫,膿水已少的情況下,宜減少升丹含量。此外,尚有不含升丹的提膿祛腐藥,如黑虎丹,用于升丹的過敏
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簡介:疔是一種發(fā)病迅速而危險性較大的急性化膿性疾病及部分特異感染性疾病。以其形小根深堅硬,如“釘子”之狀而得名。,發(fā)于面部的急性化膿性疾病。其特征是初起形小根深堅硬,發(fā)病迅速,全身熱毒癥狀明顯,容易引起走黃。,顏面部癤、癰,病因病機,病程為10~14天。,初期皮膚粟粒樣膿頭,漸紅腫熱痛根深堅硬。,成膿期紅腫熱痛明顯。約7~10天后,腫勢局限,頂高根軟,全身癥狀明顯。,潰后期膿頭潰破,膿栓(疔根)隨膿外出,腫消痛止,全身癥狀消褪,瘍口愈合。,走黃逆證毒盛時末能及時治療,受擠壓或過早切開。瘍頂突然干陷無膿,腫勢擴散,瘍口周圍皮膚黯紅,出現(xiàn)熱入營血的全身癥狀,診斷,輔助檢查,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊漸漸焮紅腫痛,腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅,苔薄黃,脈稍數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇。全身伴有高熱,煩躁,口渴,便秘,溲赤。苔黃膩,脈滑數(shù)。,瀉火解毒。,黃連解毒湯合五味消毒飲。,證候,治法,方藥,火毒熾盛,,,,,,,,,,,,,金黃散或玉露膏外敷。,九一或八二丹摻于玉露膏外敷,或用藥線引流。,膿盡新生,用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。,初期,中期,后期,外治,全身癥狀較重時,宜臥床休息。,飲食宜清淡,忌食膏粱厚味、辛辣,忌煙酒。,局部忌擠壓、碰撞、挑刺、早期切開。,宜保持心情舒暢,忌心煩易怒。,宜忌,發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病,易感染。本病相當于西醫(yī)所稱的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染。,病因病機,蛇眼疔,甲溝炎,蛇頭疔,化膿性指頭炎,蛇肚疔,急性化膿性腱鞘炎,托盤疔,手掌深部間隙感染,掌中深部感染及魚際間隙感染,輔助檢查,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊漸漸焮紅腫痛,腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅,苔薄黃,脈稍數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊增大,四周浸潤明顯,疼痛加劇。全身伴有高熱,煩躁,口渴,便秘,溲赤。苔黃膩,脈滑數(shù)。,瀉火解毒。,黃連解毒湯合五味消毒飲。,證候,治法,方藥,火毒熾盛,,,,,,,,,,,,,金黃散或玉露膏外敷。,九一或八二丹摻于玉露膏外敷,或用藥線引流。,膿盡新生,用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。,初期,中期,后期,外治,飲食宜清淡,忌食膏粱厚味、辛辣,忌煙酒。,手部疔忌持重,以三角巾懸吊;足部疔宜患足抬高,并避免活動,愈后影響功能者,宜早期加強功能鍛煉。,注意保護,防止手足皮膚損傷。一旦受傷,應及時治療。,宜忌,多發(fā)于四肢內(nèi)側,有紅絲向上蔓延走竄的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的急性管狀淋巴管炎,病因病機,診斷,好發(fā)于四肢內(nèi)側,先在手足生疔或皮損處出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。,局部有紅絲一條或數(shù)條向近心處迅速蔓延走竄。,上肢肘部、腋窩部下肢腘窩、胯部,可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、全身不適、苔黃、脈數(shù)等全身癥狀,淺部可見細而色紅深部則多黯紅或無紅絲,但患肢出現(xiàn)條索狀腫脹和壓痛。,輔助檢查,發(fā)于肌肉之間,極易腐爛、發(fā)展急劇、病勢危險的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的氣性壞疽。,病因病機,診斷,人群農(nóng)民及士兵接觸史發(fā)病前多有手足外傷和接觸泥土、臟物史。,潛伏期一般為1~4天,最早為傷后8~10H,最遲為5~6天。,好發(fā)部位足部。臂及手背偶見。,初起患肢有沉重緊縮感,繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛,并迅速向周圍蔓延。周圍皮膚水腫、光亮,按之不起,皮色黯紅。,1~2天后,腫脹疼痛加劇,皮膚出現(xiàn)多個有黯紅色液體的小水皰,漸融合成大水皰。,破后流出淡棕色漿水,氣味臭穢,周圍皮膚轉為紫黑,中央淺黃色死肌,瘍面呈凹形,輕按捻發(fā)音。,肌肉大量壞死,全身癥狀高熱、煩躁、頭痛嘔吐、煩渴引飲、食欲不振、大便秘結、小便短赤。,輔助檢查,鑒別診斷,丹毒,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,患肢有沉重和緊束感,以后逐漸出現(xiàn)脹裂樣疼痛,傷口周圍皮膚呈紅色,腫脹發(fā)亮,按之陷下,迅速蔓延成片;1~2日后腫脹劇烈,可出現(xiàn)水皰,皮肉腐爛,持續(xù)高熱。舌紅,苔薄白或黃,脈弦數(shù)。,清熱解毒,利濕消腫。,黃連解毒湯合三妙丸加蒲公英、馬齒莧、紫花地丁、忍冬藤等,證候,治法,方藥,濕熱熾盛,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,壯熱頭痛,神昏譫語,氣促,煩躁不安,呃逆嘔吐;局部脹痛,傷口周圍高度水腫發(fā)亮,迅速成黯紫色,間有血皰,肌肉腐爛,膿液稀薄,混有氣泡溢出,氣味惡臭。舌紅絳,苔薄黃,脈洪滑數(shù)。,涼血解毒,清熱利濕。,犀角地黃湯、黃連解毒湯、三妙丸加減。,證候,治法,方藥,毒入營血,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,患者腫脹漸消,瘍口腐肉漸脫,膿出通暢,邊界清楚,瘍面轉紅??梢娚砦幔7o力,納少不香,或口渴欲飲。舌紅,苔少,脈細或細數(shù)。,補益氣血,解毒生肌。,顧步湯去金銀花、菊花。,證候,治法,方藥,氣血兩虛,外治,,,,,,,,,,,,,用金黃散加紫金錠3片,以銀花露調(diào)成糊狀敷四周,使毒邪收束不致走散。,宜徹底引流,提膿祛腐。將膿腐處切開引流五五丹提膿祛腐,外用金黃散調(diào)涼開水敷四周。,腐肉脫落,瘍面紅活、膿已盡者,用九一丹或生肌散撤布瘍面,外蓋紅油膏或生肌玉紅膏。,初期,中期,后期,外治,隔離患者,用時的敷料應予焚毀,換藥用具應徹底滅菌。,對污染創(chuàng)口或戰(zhàn)傷創(chuàng)口,應及時進行徹底清創(chuàng),敞開創(chuàng)口,不予縫合,避免包扎過緊。,宜忌,接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。又稱“魚臍疔”相當于西醫(yī)的皮膚炭疽。,病因病機,診斷,易發(fā)人群畜牧業(yè)、屠宰、獸醫(yī)或毛革工作者。,發(fā)病時間接觸后1~3天,好發(fā)部位頭面、頸項、手臂等暴露部位。,初起皮膚棕紅色斑丘疹,逐漸擴大,形如蚊蚤叮咬后痕跡,癢而不痛,伴輕微身熱。,第二天頂部變成水皰,內(nèi)有淡黃色液體,周圍腫脹焮熱。,第5~7天,水皰干燥,形成凹陷炭色干痂,周圍成群灰綠色小水皰。腫勢蔓延,軟綿無根,臖核腫大,伴明顯發(fā)熱頭痛骨楚。,順證10~14天后,中央腐肉與正常皮膚分離,或流出少量膿水,四周腫勢局限,身熱漸退,后壞死逐漸脫落,3~4周后愈合。,逆證10~14天后,腫勢繼續(xù)發(fā)展,并伴壯熱神昏,痰嗚喘急,身冷脈細等全身癥狀。,輔助檢查,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,皮膚上有一小紅色丘疹,多癢而不痛,形如蚊跡蚤斑,伴有輕微發(fā)熱。舌紅,苔薄,脈數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,第二天丘斑疹變成水皰,內(nèi)有淡黃色液體,周圍腫脹焮熱,第五到七天,水皰很快干燥,形成黯紅色或黑色壞死,并在壞死周圍有成群的灰綠色小水皰,形如臍凹,同時局部腫勢散漫增劇,軟綿無根,并有臖核腫大,伴有明顯發(fā)熱,全身不適,頭痛骨楚。舌紅,苔黃,脈數(shù)。,清熱涼血,解毒消腫。,膿盡新生,用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。另服玉樞丹06克,1日3次,證候,治法,方藥,火毒熾盛,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,患者腫脹漸消,瘍口腐肉漸脫,膿出通暢,邊界清楚,瘍面轉紅。可見身微熱,疲乏無力,納少不香,或口渴欲飲。舌紅,苔少,脈細或細數(shù)。,補益氣血,解毒生肌。,顧步湯去金銀花、菊花。,證候,治法,方藥,氣血兩虛,外治,,,,,,,,,,,,,用金黃散摻蟾酥合劑,或五五丹外敷。,清洗創(chuàng)面,撤布三仙丹,外敷金黃散摻10%蟾酥合劑敷四周,膿少時改為五五丹。,膿末盡者用九一丹,外敷10%蟾酥合劑;膿盡瘍面紅活者,用生肌散,外蓋紅油膏紗布。,初期,中期,后期,外治,隔離患者,患者所用敷料應予以焚毀,所用器械必須嚴格消毒。,控制傳染源,及時發(fā)現(xiàn)疫畜,予以隔離,殺死后焚毀或深埋。,加強勞動保護。對可疑受污染的皮毛必須消毒后再加工。,宜忌,
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上傳時間:2024-01-06
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