中醫(yī)外科學疔解析

1、疔是一種發(fā)病迅速而危險性較大的急性化膿性疾病及部分特異感染性疾病。以其形小根深堅硬，如“釘子”之狀而得名。,發(fā)于面部的急性化膿性疾病。其特征是初起形小根深堅硬，發(fā)病迅速，全身熱毒癥狀明顯，容易引起走黃。,顏面部癤、癰,病因病機,病程： 為10～14天。,初期：皮膚粟粒樣膿頭，漸紅腫熱痛根深堅硬。,成膿期：紅腫熱痛明顯。約7～10天后，腫勢局限，頂高根軟，全身癥狀明顯。,潰后期：膿頭潰破，膿栓（疔根）隨膿外出，腫消痛止，全身癥

2、狀消褪，瘍口愈合。,走黃逆證：毒盛時末能及時治療，受擠壓或過早切開。瘍頂突然干陷無膿，腫勢擴散，瘍口周圍皮膚黯紅，出現(xiàn)熱入營血的全身癥狀,診斷,輔助檢查,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊漸漸焮紅腫痛，腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結(jié),內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇。全身伴有高熱，煩躁，口渴，便秘，溲赤。苔黃膩，脈滑數(shù)

3、。,瀉火解毒。,黃連解毒湯合五味消毒飲。,證候,治法,方藥,火毒熾盛,,,,,,,,,,,,,金黃散或玉露膏外敷。,九一或八二丹摻于玉露膏外敷，或用藥線引流。,膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。,初期,中期,后期,外治,全身癥狀較重時，宜臥床休息。,飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌煙酒。,局部忌擠壓、碰撞、挑刺、早期切開。,宜保持心情舒暢，忌心煩易怒。,宜忌,發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病，易感染。本病相當于西醫(yī)所稱的

4、甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染。,病因病機,蛇眼疔,甲溝炎,蛇頭疔,化膿性指頭炎,蛇肚疔,急性化膿性腱鞘炎,托盤疔,手掌深部間隙感染,掌中深部感染及魚際間隙感染,輔助檢查,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊漸漸焮紅腫痛，腫塊范圍較小。全身伴有輕度發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結(jié),內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,局部腫塊增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇。全身伴有高熱，

5、煩躁，口渴，便秘，溲赤。苔黃膩，脈滑數(shù)。,瀉火解毒。,黃連解毒湯合五味消毒飲。,證候,治法,方藥,火毒熾盛,,,,,,,,,,,,,金黃散或玉露膏外敷。,九一或八二丹摻于玉露膏外敷，或用藥線引流。,膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。,初期,中期,后期,外治,飲食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌煙酒。,手部疔忌持重，以三角巾懸吊；足部疔宜患足抬高，并避免活動，愈后影響功能者，宜早期加強功能鍛煉。,注意保護，防止手足皮膚損傷。

6、一旦受傷，應及時治療。,宜忌,多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，有紅絲向上蔓延走竄的急性感染性疾病。相當于西醫(yī)的急性管狀淋巴管炎,病因病機,診斷,好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè),先在手足生疔或皮損處出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。,局部有紅絲一條或數(shù)條向近心處迅速蔓延走竄。,上肢：肘部、腋窩部 下肢：腘窩、胯部,可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、全身不適、苔黃、脈數(shù)等全身癥狀,淺部可見細而色紅 深部則多黯紅或無紅絲，但患肢出現(xiàn)條索狀腫脹和壓

7、痛。,輔助檢查,發(fā)于肌肉之間，極易腐爛、發(fā)展急劇、病勢危險的急性感染性疾病。 相當于西醫(yī)的氣性壞疽。,病因病機,診斷,人群：農(nóng)民及士兵 接觸史：發(fā)病前多有手足外傷和接觸泥土、臟物史。,潛伏期：一般為1～4天，最早為傷后8～10H，最遲為5～6天。,好發(fā)部位：足部。臂及手背偶見。,初起患肢有沉重緊縮感，繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，并迅速向周圍蔓延。周圍皮膚水腫、光亮，按之不起，皮色黯紅。,1～2天后，腫脹疼痛加

8、劇，皮膚出現(xiàn)多個有黯紅色液體的小水皰，漸融合成大水皰。,破后流出淡棕色漿水，氣味臭穢，周圍皮膚轉(zhuǎn)為紫黑，中央淺黃色死肌，瘍面呈凹形，輕按捻發(fā)音。,肌肉大量壞死,全身癥狀：高熱、煩躁、頭痛嘔吐、煩渴引飲、食欲不振、大便秘結(jié)、小便短赤。,輔助檢查,鑒別診斷,丹毒,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,患肢有沉重和緊束感，以后逐漸出現(xiàn)脹裂樣疼痛，傷口周圍皮膚呈紅色，腫脹發(fā)亮，按之陷下，迅速蔓延成片；1～2日后腫脹劇烈，可出現(xiàn)水皰，皮肉腐爛，持續(xù)高熱。

9、舌紅，苔薄白或黃，脈弦數(shù)。,清熱解毒，利濕消腫。,黃連解毒湯合三妙丸加蒲公英、馬齒莧、紫花地丁、忍冬藤等,證候,治法,方藥,濕熱熾盛,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,壯熱頭痛，神昏譫語，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐；局部脹痛，傷口周圍高度水腫發(fā)亮，迅速成黯紫色，間有血皰，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，氣味惡臭。舌紅絳，苔薄黃，脈洪滑數(shù)。,涼血解毒，清熱利濕。,犀角地黃湯、黃連解毒湯、三妙丸加減。,證候,治法,方藥,毒入營血,內(nèi)治,,,,,

10、,,,,,,,,患者腫脹漸消，瘍口腐肉漸脫，膿出通暢，邊界清楚，瘍面轉(zhuǎn)紅?？梢娚砦?，疲乏無力，納少不香，或口渴欲飲。舌紅，苔少，脈細或細數(shù)。,補益氣血，解毒生肌。,顧步湯去金銀花、菊花。,證候,治法,方藥,氣血兩虛,外治,,,,,,,,,,,,,用金黃散加紫金錠3片，以銀花露調(diào)成糊狀敷四周，使毒邪收束不致走散。,宜徹底引流，提膿祛腐。將膿腐處切開引流五五丹提膿祛腐，外用金黃散調(diào)涼開水敷四周。,腐肉脫落，瘍面紅活、膿已盡者，用九一丹或生

11、肌散撤布瘍面，外蓋紅油膏或生肌玉紅膏。,初期,中期,后期,外治,隔離患者，用時的敷料應予焚毀，換藥用具應徹底滅菌。,對污染創(chuàng)口或戰(zhàn)傷創(chuàng)口，應及時進行徹底清創(chuàng)，敞開創(chuàng)口，不予縫合，避免包扎過緊。,宜忌,接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。又稱“魚臍疔” 相當于西醫(yī)的皮膚炭疽。,病因病機,診斷,易發(fā)人群：畜牧業(yè)、屠宰、獸醫(yī)或毛革工作者。,發(fā)病時間：接觸后1～3天,好發(fā)部位：頭面、頸項、手臂等暴露部位。,初起：皮膚棕紅色斑丘疹，

12、逐漸擴大，形如蚊蚤叮咬后痕跡，癢而不痛，伴輕微身熱。,第二天頂部變成水皰，內(nèi)有淡黃色液體，周圍腫脹焮熱。,第5～7天，水皰干燥，形成凹陷炭色干痂，周圍成群灰綠色小水皰。腫勢蔓延，軟綿無根，臖核腫大，伴明顯發(fā)熱頭痛骨楚。,順證：10～14天后，中央腐肉與正常皮膚分離，或流出少量膿水，四周腫勢局限，身熱漸退，后壞死逐漸脫落，3～4周后愈合。,逆證：10～14天后，腫勢繼續(xù)發(fā)展，并伴壯熱神昏，痰嗚喘急，身冷脈細等全身癥狀。,輔助檢查,內(nèi)治,,

13、,,,,,,,,,,,皮膚上有一小紅色丘疹，多癢而不痛，形如蚊跡蚤斑，伴有輕微發(fā)熱。舌紅，苔薄，脈數(shù)。,清熱解毒。,五味消毒飲加減。,證候,治法,方藥,熱毒蘊結(jié),內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,第二天丘斑疹變成水皰，內(nèi)有淡黃色液體，周圍腫脹焮熱，第五到七天，水皰很快干燥，形成黯紅色或黑色壞死，并在壞死周圍有成群的灰綠色小水皰，形如臍凹，同時局部腫勢散漫增劇，軟綿無根，并有臖核腫大，伴有明顯發(fā)熱，全身不適，頭痛骨楚。舌紅，苔黃，脈數(shù)。,清熱

14、涼血，解毒消腫。,膿盡新生，用生肌散摻于生玉紅膏或生肌白玉膏敷貼。另服玉樞丹0.6克，1日3次,證候,治法,方藥,火毒熾盛,內(nèi)治,,,,,,,,,,,,,患者腫脹漸消，瘍口腐肉漸脫，膿出通暢，邊界清楚，瘍面轉(zhuǎn)紅?？梢娚砦?，疲乏無力，納少不香，或口渴欲飲。舌紅，苔少，脈細或細數(shù)。,補益氣血，解毒生肌。,顧步湯去金銀花、菊花。,證候,治法,方藥,氣血兩虛,外治,,,,,,,,,,,,,用金黃散摻蟾酥合劑，或五五丹外敷。,清洗創(chuàng)面，撤布三仙