中醫(yī)外科學(xué)肛癰

1、外科教研室制作,1,第四節(jié)：肛癰,外科教研室制作,2,概述,定義： 肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱:肛周膿腫。特點(diǎn)：發(fā)病急驟，疼痛劇烈，或伴有發(fā)熱，破潰后成肛漏。男性多見，青壯年多見。分類：肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、,外科教研室制作,3,,肛提肌,肛周膿腫部位,外科教研室制作,4,中醫(yī)古籍記載,陳自明《外科精要》“谷道前后生癰，謂之懸癰”臟毒

2、、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。,外科教研室制作,5,病因病機(jī),過食肥甘厚味辛辣醇酒→損傷脾胃→濕濁不化→熱邪蘊(yùn)結(jié)→下注大腸→發(fā)為肛竇炎、肛腺炎→炎癥向周圍走散→毒阻經(jīng)絡(luò)→瘀血凝滯→熱勝肉腐而成膿→癰疽。 肺、脾、腎虧虛→濕熱乘虛下注,外科教研室制作,6,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),感染因素肛隱窩－肛腺感染損傷感染：肛管皮膚擦傷、肛裂、肛門直腸手術(shù)。骨源性感染（結(jié)核性膿腫）性激素：雌激素、雄激素其他因素：炎性

3、腸病、結(jié)核、敗血癥等。病菌種類需氧菌：大腸桿菌厭氧菌：脆弱類桿菌,外科教研室制作,7,診斷,1.臨床表現(xiàn)：肛周腫脹，疼痛，有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱，全身倦怠、大便困難。一般5－7天成膿，潰后多形成肛漏。肛提肌以下：局部癥狀重，全身癥狀輕肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫肛提肌以上：局部癥狀輕，全身癥狀重骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、,外科教研室制作,8,診斷,本病約5～7天成膿，若成膿期逾月，潰后膿出灰色稀薄，無發(fā)熱或低熱

4、，應(yīng)考慮為結(jié)核性膿腫，或其它全身慢性疾病。,外科教研室制作,9,診斷,2、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可不同程度升高。（2）B超：了解膿腫的大小、位置和肛周肌肉的關(guān)系。,外科教研室制作,10,鑒別診斷,肛周毛囊炎、癤腫、汗腺炎：與肛竇無病理性聯(lián)系，不與肛門相通，不會(huì)形成肛漏。骶骨前（較小）畸胎瘤感染：為胚胎發(fā)育異常的先天性疾病。與直腸后間隙膿腫相鑒別——指診及X線檢查。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：有結(jié)核史，與肛門直腸無病

5、理性聯(lián)系。,外科教研室制作,11,治療：,1.辨證施治內(nèi)治火毒蘊(yùn)結(jié) （初期） 肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱，便秘，溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。——清熱解毒——仙方活命飲、黃連解毒湯熱毒熾盛（成膿期） 肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。——清熱解毒透膿，——透膿散加減陰虛

6、毒戀（結(jié)核性） 肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間長(zhǎng)，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！B(yǎng)陰清熱解毒——青蒿鱉甲湯合三妙丸,,,,,外科教研室制作,12,外治初起：外敷。實(shí)證－金黃膏；虛證－沖和膏。成膿：手術(shù)——根據(jù)膿腫部位深淺及病情的緩急選擇手術(shù)方法。潰后：引流。抗生素治療：先鋒霉素、青霉素、慶大霉素。,治療,外科教研室制作,13,手術(shù)治療——首選膿腫一次切開法——淺部膿腫一次切開

7、掛線法——深部高位膿腫。 手術(shù)后處理分次手術(shù)——體質(zhì)虛弱或不愿住院治療者,,2、其它療法,外科教研室制作,14,酌情使用抗生素及緩瀉劑便后坐浴、換藥掛線一般10天左右脫落，若不脫落，則緊線或剪除注意術(shù)后高熱、寒戰(zhàn)。,,,一次切開掛線手術(shù)后處理,外科教研室制作,15,▲分次手術(shù)注意,切口應(yīng)在壓痛或波動(dòng)明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或放射狀，須有足夠長(zhǎng)度，用紅油膏紗布條引流，以保持引流通

8、暢。待形成肛瘺后，再按肛瘺處理。病變炎癥局限和全身情況良好者，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)口，可采用切開掛線法，以免二次手術(shù)，但必須配合足量的抗生素，控制術(shù)后感染。,,外科教研室制作,16,▲手術(shù)注意事項(xiàng),1.定位要準(zhǔn)確 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，侯抽出膿液后，再行切開引流。2.切口 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。3.引流要徹底 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。4.預(yù)防肛瘺形成