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文檔簡介
1、第七節(jié) 流注,,流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的膿血癥、多發(fā)性轉移性肌肉深部膿腫、髂窩部膿腫。其臨床特點是好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚處的深部,發(fā)病急驟,局部漫腫疼痛,皮色如常。容易走竄,每此處未愈、他處又起。,,,流注作為外科病名,首見于明《仙傳外科集驗方》。 因發(fā)病原因和病情不同而有許多病名,如發(fā)于夏秋之間的稱暑濕流注;其他季節(jié)發(fā)病者稱濕痰流注;因癤、疔之余毒不盡,毒邪走散而生者名余毒流注;因產(chǎn)后瘀露停滯或跌
2、打損傷而引起的名瘀血流注,包括由勞動不慎,閃挫扭傷筋脈所致的傷筋流注;數(shù)處同時并發(fā),或先后相繼,此愈彼起,甚而遍及全身,如瓜藤之蔓延,稱瓜藤流注;僅發(fā)于髂窩部的名髂窩流注,因患側大腿常不能伸直,又名“縮腳流注”。,病因病機,,正 氣 不 足,,受 傷 染 邪,,流注,,,,,髂窩流注除上述流注的病因外,還可由會陰、肛門、外陰、下肢破損或生瘡癤,或附近臟器染毒,邪毒流竄,以致余毒、暑濕、濕熱結聚,氣血凝滯而成。,,,西醫(yī)認為,本病是由局部
3、化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓,間隙進入血液循環(huán)。并在身體各部位產(chǎn)生轉移性膿腫。常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。髂窩膿腫是髂窩淋巴結及其周圍的疏松結締組織發(fā)生感染,膿液向后穿破髂腰筋膜所致。,病因病機,,臨床表現(xiàn)除頭面、前后二陰、腕、踝等遠端比較少見外,其余任何部位均可發(fā)生,尤多見于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。發(fā)病前有瘡癤等化膿性病灶,或跌撲損傷,感受暑濕等病史。 初起、成膿、潰后及髂窩流注臨床表現(xiàn) 。實驗室
4、及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例比例可增高,血培養(yǎng)可有細菌生長。B超檢查有助于判斷是否成膿。,診斷,,環(huán)跳疽 疼痛在髖關節(jié)部,可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和彎曲,患側漫腫上延腰胯,下及大腿。 髖關節(jié)流痰 起病緩慢,可有虛癆病史,患肢伸而難屈,局部及全身癥狀均不明顯,化膿在得病后6~12個月以上。大腿及臀部肌肉萎縮,站立時臀紋不對稱。 歷節(jié)風 患病關節(jié)大多紅、腫、熱、痛,且呈游走性,有
5、反復發(fā)作史,不會化膿潰破,患側大腿收縮屈曲度較輕。其全身癥狀也比較輕。,鑒別診斷,,治療,,總宜清熱解毒,和營通絡。暑濕流注需兼清暑化溫,并注意顧護氣陰;余毒流注宜兼涼血清熱之品;瘀血流注宜佐用活血化瘀之品。潰后宜托毒排膿,清解余邪,忌用峻補,杜絕因余毒未盡而流竄他處。,1.辨證論治,2.其他療法,內治,外治,余毒攻竄證 暑濕交阻證 瘀血凝滯證,,,,,(1)及時正確處理疔、癤、癰及皮膚破損等。(2)絕對臥床休息。多飲開水或西瓜
6、汁。熱退而腫塊未消時,仍需臥床體息以免反復,如強行走動,可使病情反復,更有釀膿之慮。(3)注意加強營養(yǎng),宜清淡易消化飲食。忌食魚腥、辛辣刺激性食物。(4)髂窩流注愈后功能障礙者,宜作適當?shù)南轮烨δ苠憻挕?預防與調護,,本 節(jié) 完,,初起 先在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛,漫腫,微熱而皮色不變。2~3 d 后,腫脹焮熱,疼痛日趨明顯,并可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱,頭痛頭脹,周身關節(jié)疼痛,食欲不振等全身癥狀。暑濕流注伴胸悶
7、納呆,渴不多飲;余毒流注伴口渴引飲。 成膿 腫塊增大,疼痛加劇,2周左右腫塊中央微紅而熱,按之有波動感。伴高熱不退,時時汗出,口渴欲飲。 潰后 膿出黃稠或白黏膿水,瘀血流注則挾有瘀血塊。隨之腫硬疼痛漸消,伴身熱漸退,食欲增加。經(jīng)2周左右,膿盡瘡口愈合。,,髂窩流注發(fā)于髂窩部肌肉深處,多見于兒童。 初起患側大腿突然拘攣不適,步履呈跛行,伴惡寒發(fā)熱,頭痛,無汗或微汗,納呆倦怠。 2~3d后局部疼痛,
8、大腿即向上收縮,略向內收,不能伸直,妨礙行走,但膝關節(jié)仍能仲屈,倘用手將患肢拉直。則可引起劇烈疼痛,痛牽腰部,腹部前突,脊柱似弓狀。 7~10d,在髂窩部可觸到一長圓形腫塊,質較硬,有壓痛。約1個月可以成膿。但皮色如常,按之波動中軟但不甚明顯,便為膿熟。,,,證候:發(fā)病前有疔瘡、癰、癤等病史。局部漫腫疼痛;伴壯熱.口渴,甚則神昏譫語;苔黃,脈洪數(shù)。治法:清熱解毒,涼血通絡。方藥:黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成者加當歸、
9、皂角刺、穿山甲,去鮮生地;神昏譫語者加安宮牛黃丸化服,或紫雪散吞服;胸脅疼痛,咳喘痰血者加象貝母、天花粉、鮮竹瀝、鮮茅根、鮮蘆根。,余毒鞏竄證,,,證候:多發(fā)于夏秋之間。局部漫腫疼痛;初起惡寒發(fā)熱,頭脹,胸悶嘔惡,局身骨節(jié)酸痛,胸部布白蓓;苔白膩,脈滑數(shù)。治法:清暑化濕解毒。方藥:清暑湯加減。有腫塊者加當歸、赤芍、丹參;熱重加銀花、連翹、紫花地?。荒摮烧呒釉斫谴?、穿山甲。,暑濕交阻證,,,證候:勞傷筋脈誘發(fā)者,多發(fā)于四肢內側;跌
10、打損傷誘發(fā)者。多發(fā)于傷處。同部漫腫疼痛,皮色微紅,或呈青紫,潰后膿液中央夾有瘀血塊;婦女產(chǎn)后惡露停滯而成者,多發(fā)于小腹及大腿等處;發(fā)病較緩,初起一般無全身癥狀或全身癥狀較輕,化膿時出現(xiàn)高熱;苔薄白或黃膩,脈澀或數(shù)。治法:和營活血,祛瘀通絡。方藥:活血散瘀湯加減。勞傷筋脈者加銀花、黃柏、薏苡仁等;跌打損傷者加參三七;產(chǎn)后瘀阻者加制香附、益母草、紅花等;有表證加荊芥、熟牛蒡子、防風;發(fā)于下肢和髂窩部的加蒼術、薏苡仁。,瘀血凝滯證,,,初
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