中醫(yī)外科學之疔瘡

1、第二節(jié) 疔瘡,顏面部疔瘡手足部疔瘡紅絲疔疫疔爛疔,按部位分：,顏面部、手足部,按性質分,紅絲疔爛疔疫疔等。,重點,顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔。,顏面部疔瘡西醫(yī)：癤、癰,好發(fā)部位,發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。顏面部均可發(fā)生，但好發(fā)于：前額、顴、頰、鼻、頦、口唇等處。命名方式較多，但多以部位與穴位命名。,鼻根疔,眉心疔,鼻疔,唇疔,顴疔,顴疔,頜疔,鼻疔,人中疔,迎香疔,虎須疔,虎須疔,地倉疔,走黃之勢,走黃之勢

2、,特點,顏面部紅腫熱痛瘡形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。堅硬、根深，外形象釘子一樣。易走黃。（頭為諸陽之會；西醫(yī)認為感染沿靜脈回流到顱內的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎）,病因,內發(fā)：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，臟腑蘊熱火熱之毒 外 感受風熱火毒 受 皮膚破損，復感毒邪，蘊蒸肌膚 內燔營血 疔瘡

3、走黃,,,,熾盛,,,氣血凝滯,臨床表現(xiàn),,初期：,火毒熾盛，氣血凝滯初起局部即有粟米樣膿頭，或癢或麻，繼則紅腫熱痛，3~6cm，根深堅硬，如釘丁狀全身：表證 重者伴有惡寒發(fā)熱等癥狀,中期,火毒壅滯不散，熱勝肉腐成膿（5~7天）腫勢漸大，四周浸潤明顯疼痛加劇瘡頂破潰全身： 里證 伴有發(fā)熱口渴，便干，尿赤，舌苔、脈象,后期：,約第7-10日腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓隨膿外出，腫痛漸消，身熱減退10~14天即可痊愈,變

4、證—走黃,顏面部，尤其是“危險三角區(qū)”妄加擠壓挑刺過早切開不慎碰傷,走黃表現(xiàn)：,局部：瘡頂突然干陷無膿,腫勢擴散,甚至頭面耳俱腫,瘡口周圍皮膚暗紅.全身：伴有壯熱煩躁,惡心嘔吐,神昏譫語,脅痛氣急,舌紅絳,苔黃糙，脈洪數(shù)等癥狀,,其他變證,毒邪內傳臟腑,引起內癰旁竄而并發(fā)流注或附骨疽,鑒別診斷,癤有頭疽,中醫(yī)辨治,,熱毒蘊結,清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯,火毒熾盛,涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯階梯療

5、法,外 治,初起 箍毒消腫成膿 提膿祛腐，切開排膿潰后 提膿祛腐，生肌收口,,,,注意,靜臥休息，減少活動忌服辛熱發(fā)散之藥忌早期切開及針刺，忌擠膿忌灸忌過食膏粱厚味，忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物,最佳治療方案,未“走黃”者，初期和中期以中藥內治和西藥抗感染為主，結合中醫(yī)局部外治；潰后以中醫(yī)外治為主。一旦“走黃”，又應以西醫(yī)靜脈抗感染和對癥治療為先，控制后再按未“走黃”處理。,重點知識,疔瘡分類顏

6、面疔瘡特點病因病機診斷要點走黃的表現(xiàn)及原因階梯療法病案分析：疔瘡、疔瘡走黃,手足部疔瘡,概述,是發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患.發(fā)病手部多于足部相當于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中隙感染根據(jù)發(fā)病部位不同命名指頭—蛇頭疔或螺紋疔 指甲內—沿爪疔 指背—蛇背疔 指骨節(jié)間—蛀節(jié)疔 指甲旁—蛇眼疔 五指(趾) 縫間— 手足丫疔 手掌心—托盤疔,病因病機,內因：臟腑蘊熱外因：外傷

7、內因是發(fā)病的基礎外因是發(fā)病條件及誘因火毒熾盛-----氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞、熱勝肉腐。,蛇眼疔,首見于《外科大成》蝦眼疔、沿爪疔、清以前“代指“《證治準繩》最詳,,蛇眼疔,沿爪疔,,蛇眼疔。蝦眼疔，沿爪疔，代指,（1）紅腫熱痛，一般2---3天成膿（2）甲周炎（3）甲下膿腫。黃色或灰白色的,蛇頭疔,手指末端化膿性指頭炎《證治準繩》：天蛇毒《外科正宗》：“天蛇毒一名蛇頭疔，乃心火旺動攻注而成，其患指大若蛇頭，赤腫欣痛，甚

8、者疼及連心，寒熱交作，或腫痛而延止?！?（初期）麻、癢、刺痛。焮紅腫脹。（中期）腫脹如蛇頭，10天化膿伴劇烈的跳痛（潰后）早潰黃稠，如自潰較晚，膿出稀而臭穢多為損骨之象。,膿性指頭炎易損骨的原因,手指掌面皮膚緊厚皮下有與皮膚垂直的致密纖維組織索,一端連接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成許多堅韌密閉的小腔炎癥腫脹時,難以向皮膚表面突起,使小腔內的壓力增高,而迅速出現(xiàn)愈來愈劇烈的疼痛,,,蛇腹疔,蛇腹疔、鰍肚疔、泥鰍癰（疔）、

9、生于指腹部化膿性腱鞘炎《外科證治全書》：“泥鰍癰，一指通腫，色紫，形如泥鰍，欣熱，痛連肘臂”；“蛇腹疔生于指中節(jié)前面，形如魚肚，色赤疼痛?！?蛇頭疔合蛇腹疔,蛇腹疔,蛇腹疔(急性化膿性腱鞘炎),發(fā)病迅速,24小時后,疼痛即較明顯,7-10天成膿典型腱鞘炎的表現(xiàn)1.患指除末節(jié)外,呈明顯均勻的腫脹,皮膚極度緊張2.患指所有的關節(jié)輕度彎曲,使腱鞘處于松弛位置,以減輕疼痛3.任何輕微的被動伸指活動,均能引起劇烈的疼痛,,,由于感染發(fā)

10、生于腱鞘內,疼痛非常劇烈,常徹夜難眠,伴見全身癥狀如不及時切開引流或減壓,鞘內膿液積聚,壓力迅速增高,使肌腱發(fā)生壞死,患指功能喪失炎癥亦可蔓延到手掌深部間隙,手丫疔,托盤疔,掌心毒或手心毒發(fā)于手掌部勞宮穴處易伴發(fā)紅絲疔易引起“走黃”易傷筋骨,托盤疔(手掌深部間隙感染),掌中間隙感染(尺側)和魚際間隙感染2周左右成膿掌中間隙感染 手掌中央隆起,正常凹陷消失 局部皮膚緊張、發(fā)白、壓痛明顯

11、 中指、無名指和小指處于半屈位,被動伸指可引起劇痛 手背及手臂腫脹嚴重 伴有全身癥狀,魚際間隙感染,大魚際和拇指指蹼明顯腫脹壓痛掌心凹陷仍存在拇指外展略屈,示指半屈,活動受限,特別是拇指不能對掌伴有全身癥狀,托盤疔(掌中間隙感染),手掌腫脹，手背較手心腫甚（手心角質層厚，淋巴引流向手背）嚴重時腫及手臂。,辨膿,點壓法透光法,辨是否損骨？,藥線X光攝片,血常規(guī),白總升高中性粒細胞升高,治則,內

12、治：清熱解毒。外治：膿成盡早切開。,內治 五味消毒飲+黃連解毒湯,（1）火毒凝結—清熱解毒要點：初期，火毒凝結；營衛(wèi)失和（2）熱勝肉腐—清熱透膿托毒要點：邪正斗爭劇烈。驅毒外出之勢。（3）濕熱下注—清熱解毒利濕部位：足底部。,外治（切開）,原則： 指腹部不作切口 縱形切口 手指多從側面切開 不跨關節(jié) 手掌部應依掌橫縱切開。不能誤從手背切開。,蛇頭疔的切口,蛇眼疔的切口,1、手指部的切口2

13、、3、4、手掌部的切口,最佳治療方案,初期在西藥抗感染、對癥的同時，結合中醫(yī)局部外治；中期膿熟，如有指骨損傷或指甲潰空，或疼痛明顯，須首選手術治療。后期以中醫(yī)治療為主。,重點,手部疔瘡的診斷及手術治療,紅絲疔,急性淋巴管炎,別名,紅絲瘡赤疔血箭疔紅演疔紅線疔血絲疔,首見,《證治準繩》,部位,四肢,特點,細紅絲一條迅速向上走竄,病史,破損史,皮損,紅絲線（或紅或暗紅）細粗（伴癥狀）可伴淋巴結腫大條索狀腫塊和壓痛,,紅絲