中醫(yī)外科學(xué)息肉痔

1、外科教研室制作,1,概述,息肉痔是指直腸內(nèi)粘膜上的贅生物。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸、結(jié)腸息肉。是常見的直腸結(jié)腸良性腫瘤，可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩類，前者多見于兒童，后者多見于青、壯年。很多息肉積聚在一段或全段大腸者，稱息肉病。本病是一種常見的直腸良性腫瘤，多數(shù)是腺瘤性，分單發(fā)性和多發(fā)性兩種，單發(fā)性帶蒂的多見于兒童， 多發(fā)性無(wú)蒂的多見于青壯年。本病少數(shù)可惡變，尤以多發(fā)性息肉者較多見。,第二節(jié) 息肉痔,外科教研室制作,2,概述,“息肉”

2、是常見的發(fā)生于直腸、結(jié)腸的良性腫瘤，根據(jù)組織起源不同分為上皮源性和非上皮源性兩大類：前者是起源于大腸粘膜腺上皮的真性腫瘤，臨床表現(xiàn)為凸向腸腔的贅生物；后者是起源于腸壁各層的間葉組織，其形態(tài)也是多向腸腔內(nèi)突起。上述病變?cè)谖葱胁±斫M織學(xué)檢查之前，常難確定其性質(zhì)，臨床均以“息肉”（polyps）作為初步診斷。另外，部分早期大腸癌在組織學(xué)診斷之前，X光線及內(nèi)窺鏡檢查也描述為息肉樣病變，因此，息肉是一個(gè)形象學(xué)名詞，屬于臨床診斷，即：由粘膜表面凸于

3、腸腔內(nèi)的任何可見的新生物。,外科教研室制作,3,我國(guó)多采用息肉的組織學(xué)分型,1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分為①管狀腺瘤；②管狀絨毛狀腺瘤；③絨毛狀腺瘤。2.非新生物性息肉：是指增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、粘膜贅生物和炎性息肉。,外科教研室制作,4,病因病機(jī),本病多由濕熱下迫，腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成.,外科教研室制作,5,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病因的認(rèn)識(shí),地區(qū)不同，大腸息肉的發(fā)生率也不同。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見。長(zhǎng)期吃高

4、脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高。吃蔬菜及維生素C多者較低。長(zhǎng)期大量吸煙者因損害免疫功能，使基因突變，發(fā)生率較高。長(zhǎng)期大量飲酒者，免疫功能低下者，或動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病患者發(fā)生率較高。胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)患者、癌癥放療患者發(fā)生率也較高。,外科教研室制作,6,診斷,臨床表現(xiàn)：因息肉大小及位置高低的不同而癥狀有差異。位置較高的小息肉一般無(wú)癥狀。低位帶蒂息肉，大便可脫出肛門外，小的能自行回納，大的便后需用手推回，常伴有排便

5、不暢，下墜，或有里急后重感。多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出粘液血便，久之則體重減輕，體弱無(wú)力，消瘦，貧血等。若息肉并發(fā)潰瘍及感染，可有大便次數(shù)增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。,外科教研室制作,7,診斷,檢查肛門指診：對(duì)低位息肉有重要診斷價(jià)值，可捫及圓形柔軟腫物，活動(dòng)度大，質(zhì)軟而嫩，易出血。有長(zhǎng)蒂時(shí)常有腫物出沒(méi)不定的情況。直腸鏡：直腸粘膜贅生小肉突出，色鮮紅或暗紅。鋇灌腸檢查、空氣雙重對(duì)比檢查：能發(fā)現(xiàn)早期微小病變，

6、可確定息肉的部位與數(shù)目。病理檢查:確定息肉的病理組織學(xué)分型。,外科教研室制作,8,小結(jié),通常，息肉的檢出有三種途徑，最常見的是患者因腸道功能不良或直腸出血來(lái)就診而偶爾發(fā)現(xiàn)；第二種是在無(wú)癥狀人群中普查發(fā)現(xiàn)；第三種是患者因息肉本身的癥狀（如腸梗阻）來(lái)就診而檢出。由于息肉多無(wú)臨床癥狀，因此通過(guò)上述途徑檢查出息肉非常有限，常常貽誤病情。即使有些患者出現(xiàn)某些消化道癥狀如:腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等也較輕微和不典型而往往被忽視。一般以便血或粘液血便

7、來(lái)就診，有常常被誤診為“痔瘡”或“痢疾”。因此，大腸息肉的診斷首先要提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，凡原因不明的便血或消化道癥狀者，應(yīng)注意作進(jìn)一步檢查以確診。,外科教研室制作,9,鑒別診斷,(一)直腸癌 可有大便習(xí)慣的改變，大便變細(xì)變扁，便血。直腸指檢可觸及基底不平，質(zhì)硬推之不移的腫塊，直腸鏡下活檢有助診斷。(二)肛乳頭肥大 發(fā)生在齒線肛竇部附近，常單個(gè)發(fā)生，多無(wú)便血，活檢可以明確性質(zhì)。（三）內(nèi)痔 兩者均可脫出、便血，但內(nèi)痔多發(fā)于截石位3、

8、7、11點(diǎn)，基底寬而無(wú)蒂。,外科教研室制作,10,辨證施治:,內(nèi)治1.風(fēng)傷腸絡(luò)—便血鮮紅，滴血，帶血。息肉表面充血明顯，脫出或不脫出肛外。舌紅，苔 白或薄黃，脈浮數(shù)。—清熱涼血，祛風(fēng)止血，—槐角丸2.氣滯血瘀—腫物脫出肛外，不能回納，疼痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脈澀。—活血 化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)—少府逐瘀湯3.脾氣虧虛—腫物易于脫出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛門松弛。舌淡，苔 薄，脈弱。—補(bǔ)益脾胃—參苓白

9、術(shù)散,外科教研室制作,11,辨證施治:,外治：灌腸法 適用于多發(fā)性息肉。1．6％明礬液50m1，保留灌腸，每天1次。2．烏梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蠣30g;夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，貫眾15g，濃煎為150～200m1，每次50m1，保留灌腸，每天1次。,外科教研室制作,12,手術(shù)療法,一、注射療法：適用于小兒無(wú)蒂息肉。二、結(jié)扎法：適用于低位帶蒂息肉。三、電烙法(常經(jīng)纖維結(jié)腸鏡用高頻電或微波摘除)：適