簡介：外科學模擬試卷二十五普通外科普通外科六301男，50歲，上腹脹痛、嘔吐宿食半月，上腹可捫及44CM之腫塊，尚活動。該病人最可能的診斷是A幽門梗阻B胃癌C胃竇部胃癌D胰頭癌E橫結(jié)腸癌（A）302胃竇部腫塊型胃癌約64CM大小，已累及漿膜層，CT檢查左肝外葉亦有3CM大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常。該病人的治療應(yīng)選擇A已無法手術(shù)，行全身化學療法B根治性胃大部切除術(shù)C根治性胃大部切除左肝動脈栓塞術(shù)D根治性胃大部切除左肝外葉切除術(shù)E胃空腸吻合術(shù)（D）303十二指腸潰瘍急性穿孔，臨床特點之一是AX線檢查右膈下均有游離氣體B穿孔多發(fā)生在冠部后壁C既往均有潰瘍病史D確診后一律需手術(shù)治療E有時可引志右下腹劇痛（E）304下列哪組胃潰瘍的性質(zhì)與表現(xiàn)均屬于十二指腸潰瘍范疇A不彎潰瘍、后壁潰瘍B高位潰瘍、復(fù)合潰瘍C后壁潰瘍、幽門前潰瘍D復(fù)合潰瘍、幽門前潰瘍E后壁潰瘍、復(fù)合潰瘍（D）305胃十二指腸潰瘍愈合過程中所形成的瘢痕可以造成幽門梗阻，從而需要外科手術(shù)治療，其約占外科治療潰瘍病患者的A1130?140?150?160?170（A）306關(guān)于胃泌素瘤的敘述，下列哪項是正確的A又稱EOLLINGELLISON綜合征或胰源性潰瘍病C直徑在2CM以內(nèi)D無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E尚未侵及漿膜層（B）313男，52歲，因胃潰瘍穿孔、彌漫性腹膜炎而行急診胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式吻合術(shù)后第5天，體溫逐漸增高，波動于3839℃之間，右上腹疼痛向右肩放射，呼吸急促。查右肺呼吸音低，右上腹明顯壓痛伴肌緊張，未捫及明顯包塊，肝上界右鎖骨中線第4肋間，白細胞321010L，胸腹透視右膈提高，活動差，右肋膈角消失，膈下未見游離氣體。該病人可能并發(fā)A右下肺炎B急性化膿性膽囊炎C右膈下膿腫D肝膿腫E十二指腸殘端瘺（E）314應(yīng)激性潰瘍突出的癥狀是A上腹劇痛B反酸噯氣C心窩部燒灼感D突然發(fā)生上消化道出血或穿孔E頻繁惡心嘔吐（D）315下列哪項最能提示胃潰瘍惡變A多發(fā)潰瘍B復(fù)合潰瘍C胃小彎側(cè)潰瘍D潰瘍2CME潰瘍位于胃腔廓之外，周圍粘膜呈星狀聚合（E）31650歲胃竇部2CM潰瘍患者，內(nèi)科治療5周無效應(yīng)行A畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C胃根治性切除術(shù)D胃空腸吻合術(shù)E迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（A）317男，32歲，行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（近端空腸對小彎）后幾天，上腹部脹滿，食后尤甚，常惡心、嘔吐，吐出物為膽汗樣液體，不含食物，量較多，吐后舒服。體查消瘦，輕度脫水，腹尚軟，但上腹略豐滿，輕壓痛，無明顯振水音或包塊，切口良好。上述情況最可能的原因是A吻合口梗阻B輸出段梗阻C輸入段梗阻D傾倒綜合征

簡介：外科試題外科試題1一、選擇題（每題1分）1對腸扭轉(zhuǎn)致腸壞死患者，最威脅生命的休克是A神經(jīng)性休克B損傷性休克C感染性休克D失血性休克E低血容量性休克2有效循環(huán)血量是指A維持正常代謝的容是量B包括儲存于肝、脾和骨髓總血容量C包括停滯于毛細血管內(nèi)的總血容量D全身總血容量E單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)的循環(huán)血量3血壓下降在休克中的意義為A是診斷休克的唯一依據(jù)B是休克最常見的臨床表現(xiàn)C是估計休克程度的主要指標D是組織細胞缺氧的重要指標E以上都是4血清K過低時常表現(xiàn)為AH從腎小管排出增多BH正常CH從腎小管排出減少D血清NA增多E血PH值下降5男性35歲體重60KG其細胞外液量約為A6000MLB9000MLC12000MLD15000MLE18000ML6女性36歲腸扭轉(zhuǎn)致廣泛小腸壞死、休克作壞死腸切除術(shù)后休克好轉(zhuǎn)。對該病人作以下監(jiān)護項目中哪項是不必要的A精神狀態(tài)B觀察皮色、皮溫C血壓、脈搏、尿量D心電圖監(jiān)護E腦電圖監(jiān)護7破傷風是破傷風桿菌所致的A菌血癥C有寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈間歇熱D有寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈弛張熱E無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈弛張熱15男性60歲臍周持續(xù)性腹痛1周加重3天有惡心嘔吐腹脹停止排便排氣診斷為絞窄性結(jié)腸梗阻。試問除哪條外都是本病的特征A腹膜刺激癥狀B較嚴重的休克C?？蓲屑坝袎和吹哪[塊D間歇發(fā)作的痙攣性絞痛E脈速體溫及白細胞計數(shù)增高12關(guān)于胃潰瘍和十二指腸潰瘍以下哪點不對A發(fā)病都是胃酸作用的結(jié)果B胃潰瘍是迷走神經(jīng)興奮，胃酸過多分泌引起，而十二指腸潰瘍是胃粘膜抵抗力缺陷所致C都是鄰近幽門兩側(cè)的慢性潰瘍D都可引起大出血，急性穿孔，慢性穿透和幽門梗阻E都有一部分人要外科治療且行胃大部切除效果好13女性，30歲。臍周痛6小時惡心未吐，末次月經(jīng)于25天前。查體右下腹固定壓痛，無反跳痛，無肌緊張。其最可能的診斷為A卵巢黃體囊腫破裂B宮外孕破裂C急性單純性闌尾炎D急性胃腸炎E急性腸梗阻14容易發(fā)生急性腎功能衰竭的軟組織損傷是A裂傷B挫傷C扭傷D嚴重擠壓傷E閉合性骨折15男性17歲學生于7小時前在上體育課時不慎碰撞于右側(cè)腹部5小時后出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐并呈逐有加重趨勢而來院急診。體格檢查血壓106KPA脈搏112次分。腹平全腹壓痛伴肌緊張和反跳痛腹部移動性濁音呈陽性肝區(qū)叩痛征呈陽性腸鳴音消失。最有助于診斷的檢查為A腹部X線檢查BB型超聲波檢查C診斷性腹穿D腹部CT或MRIE輸液并留察16女性46歲進油膩食后突發(fā)性右上腹劇烈絞痛陣發(fā)性加劇放射右背部1天。體格檢查體溫385℃右上腹局部壓痛伴輕度肌緊張反跳痛。血白細胞數(shù)12109L中性粒細胞091。此時最可能的診斷是A急性胃穿孔B急性胰腺炎

簡介：第1頁外科學試題外科學試題課程代碼課程代碼02905第一部分第一部分選擇題（共選擇題（共30分）分）一、單項選擇題（本大題共一、單項選擇題（本大題共30小題，每小題小題，每小題1分，共分，共30分）在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目分）在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。1受傷后預(yù)防破傷風的最好方法是（）A徹底清創(chuàng)B應(yīng)用青霉素C應(yīng)用TATD應(yīng)用人體破傷風免疫球蛋白2胸外心臟按壓術(shù)時按壓部位應(yīng)是（）A胸骨左緣第4肋間B胸骨下端左側(cè)C胸骨中下13交界處D胸骨中上13交界處3估計燒傷面積時，手掌法是一個手掌（患者手指并攏）占體表面積的（）A1???4局部麻醉藥內(nèi)加入腎上腺素的主要目的是（）A使局部血管收縮，減少出血B預(yù)防術(shù)中血壓下降C預(yù)防術(shù)中心率減慢D延緩藥物吸收，避免或減輕中毒5治療休克時，改善微循環(huán)最有效的方法是（）A糾正酸中毒B應(yīng)用強心藥C應(yīng)用皮質(zhì)激素D擴容及擴血管藥6男性，63歲，進行性吞咽困難7個月，吞鋇X線攝片顯示；食管中段有6CM長的充盈缺損。最佳治療方法是（）A手術(shù)切除，術(shù)后放療B單純放療C放療后3周內(nèi)手術(shù)切除D化學治療7亞急性感染是指病程在（）A3周B3周2個月C2個月以上D3個月以上8診斷腫瘤最可靠的方法是（）A細胞學檢查B活體組織學檢查C影像學檢查D血清腫瘤標志物測定9手術(shù)后早期惡心嘔吐的常見原因是（）A麻醉反應(yīng)B酸中毒C應(yīng)激性潰瘍D腸脹氣腸麻痹10急性胰腺炎最常見的病因是（）A胰腺損傷B嗜酒和暴飲暴食C其他感染如流行性腮腺炎D膽總管末段梗阻和膽汁逆流第3頁A判斷疝內(nèi)容物的生命力B進行疝內(nèi)容物回納修補術(shù)C搞清楚疝內(nèi)容物是什么D鑒別是直疝還是斜疝22一農(nóng)民，左大腿被柴刀砍傷，8小時后送醫(yī)院急診。檢查左大腿外側(cè)有5CM長傷口，邊緣尚整齊，傷口內(nèi)沾有較多泥土。處理宜（）A沖洗、消毒后縫合B清創(chuàng)后一期縫合C清創(chuàng)后不予縫合D清創(chuàng)后延期縫合23女性，48歲，右上腹疼痛，時有低熱，三年來經(jīng)常血便。體檢肝右葉增大，輕度壓痛。白細胞計數(shù)輕度增高。X線顯示右膈抬高，右胸腔積液較多。胸腔穿刺抽出淡黃色漏出液。肝同位素掃描顯示占位性病變，肝超聲波示巨大暗區(qū)。此病人首先考慮的診斷為（）A細菌性肝膿腫B阿米巴肝膿腫C肝包囊蟲病D肝囊腫24男性，70歲，排尿困難3年，逐漸加重，近兩個月夜間尿液不自主流出。該病人的尿失禁為（）A真性尿失禁B壓力性尿失禁C充溢性尿失禁D急迫性尿失禁25女性，60歲，不慎跌倒，手掌著地，引起右前臂旋前、腕背伸，右腕關(guān)節(jié)腫脹，功能障礙。此病人最可能的診斷和合理的處理是（）A伸直型橈骨下端骨折，手法復(fù)位外固定B屈曲型橈骨下端骨折，手法復(fù)位外固定C伸直型橈骨下端骨折，手法復(fù)位內(nèi)固定D屈曲型橈骨下端骨折，手法復(fù)位內(nèi)固定26手術(shù)病人一般在術(shù)前12H開始禁食，4H開始禁飲的理由是（）A讓胃腸適當休息B防止在麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐C防止術(shù)后腹脹D減少胃腸道手術(shù)時的污染27手術(shù)前準備的最根本目的是（）A防止術(shù)中各種并發(fā)癥發(fā)生B防止手術(shù)后感染C促進傷口愈合良好D提高病人對手術(shù)的耐受力28懷疑某部位有深部膿腫時，最常用的有效檢查是（）AX線攝片B遠紅外掃描CB超D局部穿刺29對診斷原發(fā)性肝癌下列哪項檢查具有較高的特異性（）A放射性核素肝掃描BB型超聲波檢查C血清甲胎蛋白測定D選擇性肝動脈造影30尿流中斷最主要的原因是（）A輸尿管結(jié)石B膀胱結(jié)石C前列腺增生D膀胱腫瘤第二部分第二部分非選擇題（共非選擇題（共70分）分）二、填空題（本大題共二、填空題（本大題共2小題，每小題小題，每小題2分，共分，共4分）分）

簡介：外科學模擬試卷二十六普通外科普通外科七A2型題354關(guān)于胃癌的治療，下列哪項是錯誤的A侵犯漿肌層的胃癌3、5、10年生存率較早期胃癌小50以上B根治手術(shù)是最有鏟的治療方法C常用的化療藥物為5FU及自力霉素D若胃癌已有肝左外葉浸潤不應(yīng)作根治術(shù)E如無遠處轉(zhuǎn)移，一般爭取盡早手術(shù)（D）355關(guān)于胃癌潰瘍穿孔的處理，下列哪項是錯誤的A腹膜炎嚴重宜行單純修補術(shù)B一旦確診后，應(yīng)盡早手術(shù)治療C飽餐后穿孔宜手術(shù)治療D穿孔合并大出血宜手術(shù)治療E空腹穿孔后壓痛僅局限在右上腹，可暫不手術(shù)（B）356關(guān)于高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，下列哪項是錯誤的A不會引起胃滯留C減少了膽汗返流、傾倒綜合征等并發(fā)癥D對胃潰瘍的療效不如胃大部切除術(shù)E手術(shù)較胃大部切除術(shù)簡單安全（A）357關(guān)于胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥，下列哪項是錯誤的A輸入段綜合征是指畢Ⅱ式輸入段對小彎的慢性不全性輸入段梗阻B輸入段綜合征是指畢Ⅱ式輸入段對在彎的慢性不全性輸入段梗阻C輸入段綜合征嘔吐物含大量膽汁D輸入段綜合征可觀察一段時間后再決定是否手術(shù)E急性完全性輸入端梗阻需盡快手術(shù)（B）358關(guān)于胃癌，下列敘述哪項不正確A胃癌占我國消化道腫瘤的第1位B胃癌發(fā)病年齡以406歲多見C胃癌發(fā)生部多在胃竇，其次是胃小彎D胃大彎和前壁一般不發(fā)生胃癌E賁門區(qū)的胃癌比胃大彎更常見（D）359關(guān)于胃癌，下列敘述哪項不正確A早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下層的胃癌B小胃癌是指病灶0610CM的胃癌C早期胃癌均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D微小胃癌是指直徑≤05CM的胃癌366胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻患者需進行充分的術(shù)前準備，術(shù)前準備中，下列哪項是錯誤的A糾正貧血和低蛋白B作胃液分析C無需胃腸減壓D用溫生理鹽水洗胃E糾正失水和堿中毒（C）367下列哪項不符合胃十二指腸潰瘍病大出血的診斷A有明顯膽膜刺激征B主要癥狀是嘔吐和解柏油樣大便C出現(xiàn)失血性休克D血紅蛋白明顯下降E病人呈貧血面容，腹部無腹膜刺激征（A）368關(guān)于胃十二指腸潰瘍病，下列哪種情況不需外科手術(shù)治療A胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻B胃十二指腸潰瘍急性穿孔，腹腔污染嚴重C潰瘍惡變D36歲的男性病人，因十二指腸潰瘍引起劇烈腹痛E復(fù)合潰瘍，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效（D）A4型題男，38歲，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第2天突起右上腹劇痛。體查腹肌緊張，全腹壓痛，以右上腹為甚。369該病人最可能的診斷是A絞窄性腸梗阻B急性膽囊炎并穿孔C十二指腸殘端破裂D輸入段腸袢梗阻E內(nèi)疝（C）370如果上述診斷成立，最好采取哪種治療方法A抗炎治療B繼續(xù)觀察C手術(shù)縫合殘端和引流D只能引流E中醫(yī)中藥治療（C）371如果該病人在術(shù)后第36天出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，應(yīng)采用的治療方法是A重新縫合修補B聯(lián)合使用抗生素C于十二指腸破裂處置入T管作連續(xù)引流或負壓吸引D中醫(yī)中藥治療

簡介：1巴斯德巴斯德為人類和人類飼養(yǎng)的家畜、家禽防治疾病做出了巨大的貢獻。由于在科學上的卓越成就。使得他在整個歐洲享有很高的聲譽，德國的波恩大學鄭重地把名譽學位證書授予了這位學者。但是，普法戰(zhàn)爭爆發(fā)后，德國強占了法國的領(lǐng)土，出于對自己祖國的深厚感情和對侵略者德國的極大憎恨，巴斯德毅然決然把名譽學位證書退還給了波恩大學2錢學森1935年8月的一天，錢學森從上海乘坐美國郵船公司的船只離開祖國。黃浦江濁浪翻滾，望著漸漸模糊的上海城，錢學森在心中默默地說“再見了，祖國。你現(xiàn)在豺狼當?shù)?，混亂不堪，我要到美國去學習技術(shù)，他日歸來為你的復(fù)興效勞。”3波義耳羅伯特波義耳用玻璃活塞繼續(xù)實驗，發(fā)現(xiàn)了很多值得注意的事情。當他向堵住的空氣施加雙倍的壓力時，空氣的體積就會減半；施加3倍的壓力時，體積就會變成原來的13。當受到擠壓時，空氣體積的變化與壓強的變化總是成比例。他創(chuàng)建了一個簡單的數(shù)學等式來表示這一比例關(guān)系，現(xiàn)在我們稱之為“波義耳定律”。4牛頓牛頓一人在家中的果園中，由于邊走路邊思考問題，無意間撞到園中的蘋果樹，這時一個蘋果正好砸在牛頓的頭上。牛頓突然從問題中醒悟過來，撿起了蘋果，這時他又陷入一個問題為什么蘋果會落到地上，而不是飄上天空。最終牛頓提出一個最簡單的現(xiàn)象產(chǎn)生的舉世定律萬有引力。其它的更諧和悅耳。他量了量鐵砧和鐵錘的大小，終于發(fā)現(xiàn)了音響的和諧與發(fā)聲體存在一定比例關(guān)系的規(guī)律。9愛因斯坦有一次，愛因斯坦要把墻上的一幅舊畫換下來，就搬來一架梯子，一步一步爬上去。突然，他又想起一個問題，沉思起來，忘記自己在做什么了，猛的從梯子上摔下來。摔到地上以后，他顧不得疼痛，馬上想到人為什么會筆直地掉下來呢看來物體總是沿著阻力最小的線路運動的。愛因斯坦想到這里便馬上站立起來，一瘸一拐地走到桌邊，提筆把自己的這個想法記了下來。這對他正在研究的問題相對論有很大的啟發(fā)。10諾貝爾當有人要諾貝爾寫自傳時，他認為不應(yīng)拿自己的功績吹噓，他寫道“下面的記載，依我看是最漂亮的了阿爾弗雷德諾貝爾，當他呱呱墜地時，他那可憐的生命，本可斷送于一位仁慈的醫(yī)生之手。主要的美德保持指甲清潔，從不累及他人。主要的過失沒有太太，脾氣很壞，消化不良。唯一的愿望不被人活埋。最大的罪惡不祭拜財神?！?

簡介：口腔頜面外科學A1型題1TXT讓人想念而死，是謀殺的至高境界，就連法醫(yī)也鑒定不出死因。。。。。?？谇活M面外科學A1型題1TXT51自信是永不枯竭的源泉，自信是奔騰不息的波濤，自信是急流奮進的渠道，自信是真正的成功之母。一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1頜骨骨折的重要治愈標準是A骨性愈合B纖維性愈合C骨折線上的牙齒不松動D恢復(fù)原有咬合關(guān)系E無感染發(fā)生正確答案D2腭裂發(fā)生于A胚胎第3周B胚胎第6周C胚胎第7周D胚胎第8周E胚胎第9～12周正確答案E3口腔頜面部感染中最易發(fā)生全身并發(fā)癥的是A智齒冠周炎B間隙感染C化膿性頜骨骨髓炎D化膿性淋巴結(jié)炎E顏面部癤癰正確答案E4上3腭側(cè)有下列神經(jīng)吻合A上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)B鼻腭神經(jīng)與腭中神經(jīng)C腭前神經(jīng)與腭中神經(jīng)D腭中神經(jīng)與腭后神經(jīng)E腭前神經(jīng)與鼻腭神經(jīng)正確答案E5環(huán)甲膜切開術(shù)后插管時間最長不宜超過A8小時B10小時C12小時D24小時E48小時C牙槽突裂修復(fù)術(shù)D正畸治療E固定義齒修復(fù)正確答案C12可捫及搏動感的腫瘤是A神經(jīng)纖維瘤B牙齦瘤C成釉細胞瘤D骨巨細胞瘤E頸動脈體瘤正確答案E13下列不屬于拔牙禁忌證的是A頻發(fā)心絞痛B充血性心功能衰竭C雙束支傳導(dǎo)阻滯者D未控制的心律不齊E8個月前發(fā)生過心肌梗死正確答案E14下列哪種間隙感染為最常見口腔頜面部間隙感染之一A咬肌間隙感染B舌下間隙感染C咽旁間隙感染D顳下間隙感染E翼下頜間隙感染正確答案A15以下關(guān)于良性腫瘤特點的敘述，哪項是錯誤的A永不威脅生命B細胞分化程度高C多呈膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移D有包膜，界限清，少數(shù)可惡變E腫瘤細胞與來源組織細胞相似正確答案A16普魯卡因安全劑量每小時不宜超過A1GB15GC2GD25GE3G

簡介：1口腔頜面外科學習題口腔頜面外科學習題（核心學位；學分45）1出腭大孔的神經(jīng)是A腭前神經(jīng)D上頜神經(jīng)B腭中神經(jīng)E鼻腭神經(jīng)C腭后神經(jīng)2將局麻藥注入血管中可發(fā)生A藥物過敏D血管擴張傷口出血B藥物中毒E中樞神經(jīng)麻醉C暈厥3頜面部手術(shù)全麻病人應(yīng)特別注意AT、P、RD刀口出血B記出入量E保持呼吸道通暢C用抗生素4上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉容易發(fā)生的并發(fā)癥是A注射針尖折斷D注射區(qū)疼痛和水腫B病人惡心E暫時性面癱C血腫5腭前神經(jīng)阻滯麻醉容易發(fā)生A麻醉失敗D惡心B血腫E針頭折斷C注射區(qū)疼痛6下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時針尖深入組織超過3厘米未及骨面，應(yīng)該A拔出針，重新注射D退出1厘米，加大角度刺入B退出1厘米，減小角度刺入E退至粘膜下，減小角度刺入C退至粘膜下，加大角度刺入7位于放射治療范圍內(nèi)的牙齒拔除時間是A放射治療前D放射治療后1個月B放射治療結(jié)束后速拔E放射治療后1周即可C放射治療前后均不應(yīng)拔8丁字挺一般用來A挺松牙齒D挺取牙槽中隔及斷的牙根尖B挺松牙根E挺單根牙斷的牙根尖C挺阻生牙9使用牙挺時，一般支點位于A鄰牙牙頸部D近中頰側(cè)骨板B近中頰側(cè)牙槽嵴E遠中頰側(cè)骨板C遠中頰側(cè)牙槽嵴10拔牙鉗中，哪一種牙鉗要分左右A下頜切牙鉗D上頜磨牙鉗B下頜磨牙鉗E下頜前磨牙鉗C上頜尖牙鉗11一般近中斜位的阻生牙主要阻力在A近中頰側(cè)骨板D頜骨升支B近中舌側(cè)骨板E近中鄰牙C遠中軟組織12位于上尖牙區(qū)的埋伏阻生牙，拍何種X片確定其在唇側(cè)或腭側(cè)A根尖片D曲面斷層片B咬合片E定位片C華氏位片13當上頜第一磨牙在牙槽嵴平面上齊牙頸部折斷使用何方法取根為宜A翻瓣鑿骨取根D用丁字挺取根B用根鉗取根E分根后取根C用牙挺取根14牙根斷面的主要特征是A鋸齒狀D光亮平整B蟲蝕狀E粗糙不平C均為斜面15拔牙創(chuàng)處理時，哪些是錯誤的A拔除乳牙殘根后應(yīng)進行徹底刮槽D擴大的牙槽窩要壓迫復(fù)位B與骨膜、牙齦相鄰的骨折片應(yīng)予復(fù)位E撕裂的齦組織要復(fù)位、縫合C拔牙創(chuàng)口內(nèi)的碎牙片、結(jié)石、肉芽要刮出16分離牙齦不徹底可造成A牙鉗不能夾住病牙D牙齦撕裂B牙挺不能插入E病牙不能脫位C牙鉗搖動費力17取上頜第一磨牙斷根時最容易發(fā)生的并發(fā)癥是A鄰牙松動D斷根進入上頜竇B牙齦撕裂E牙槽骨骨折C斷根吸入氣管18先天性唇系帶過短或附麗異常的最適宜手術(shù)室時間為A出生時D34歲B1歲以內(nèi)E5歲以后C12歲100干槽癥往往發(fā)生在拔牙后A2天D67天B34天E1周以后C56天29女性，38歲，右下第二磨牙殘冠要求拔除。在局麻下順利拔除該牙，術(shù)后第三天患者自覺拔牙區(qū)疼痛明顯且為持續(xù)性。檢查見7|拔除牙創(chuàng)愈合不良，牙槽骨表面有灰白色假膜覆蓋，周圍牙齦充血。牙片示7|牙根窩內(nèi)無明顯殘根遺留。該患者的診斷是A拔牙創(chuàng)急性感染B拔牙后牙根感染C干槽癥D右三叉神經(jīng)痛E拔牙后疼痛30女性，47歲，因左上第一磨牙殘根而行拔牙術(shù)，拔牙過程順利，牙根完整，刮爬時發(fā)現(xiàn)牙槽窩較深，當時未作特殊處理，咬牙合紗布即回家。術(shù)后第二天發(fā)覺刷牙時左鼻腔有水流出，就診后發(fā)現(xiàn)|6拔牙創(chuàng)血凝塊消失，鼓氣時拔牙創(chuàng)有氣流沖出。該患者上述情況可能是A拔牙創(chuàng)愈合不良3后，上述癥狀消失，患者恢復(fù)正常。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A局麻后毒性反應(yīng)B腎上腺素反應(yīng)C過敏反應(yīng)D暈厥反應(yīng)E癔病79男性，7歲，因左下前乳牙而拔除，拔除后創(chuàng)面出血不止，縫合打包止血后，縫針處又滲血不止，檢查可見拔牙創(chuàng)表面廣泛滲血，實驗室檢查，除凝血時間明顯延長外，血色紅細胞、白細胞、血小板均正常，追問病史該患兒以往無出血史，其父母及姐姐均正常，僅有一位舅舅有易出血史。該患兒出血的原因最可能的是A再生障礙性貧血B血友病C血小板減少性紫癜D白血病E慢性肝炎例2女性，43歲，因右上頜第二磨牙殘根，要求拔除。臨床檢查|7殘根，牙齦無充血，全身情況無異常，故擬行|7拔除。采用的麻醉是右上牙槽后神經(jīng)及右腭前神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉完畢后即刻出現(xiàn)右頰部及右耳顳部的游散性腫脹，臨床檢查見顴弓上下的軟組織明顯的腫脹，無壓痛，質(zhì)地較軟，無波動感，張口輕度受限。（88）該患者出現(xiàn)上述癥狀最可能的診斷是A注射區(qū)的組織水腫B注射區(qū)的感染C引起翼靜脈叢血腫形成D注射麻醉藥物的量過多E刺破腭前動靜脈造成血腫（89）當前最主要的治療方法是A抗生素治療B局部熱敷C局部加壓包扎D不作特殊處理E以上都不是（90）進一步采用的治療方法是A局部切開引流術(shù)B局部冷敷，24H，適當用抗生素及止血劑C局部熱敷，24H，用抗生素控制感染D用激素及抗生素治療E局部穿刺抽吸術(shù)第五章口腔頜面部炎癥18眶下間隙感染疼痛的原因是A毒素刺激骨膜D壓迫眶下神經(jīng)B局部肌肉活動多E面部尤為敏感C距離中樞神經(jīng)近19嚼肌間隙感染，若未及時引流，最常引起的并發(fā)癥是A敗血癥D下頜骨中央型骨髓炎B膿毒血癥E下頜骨邊緣型骨髓炎C下頜升支邊緣型骨髓炎20急性冠周炎時應(yīng)主要以A全身藥物治療為主D全身藥物結(jié)合局部處理為主B保持口腔清潔為主E拔除病灶牙為主C局部沖洗上藥為主21面部“危險三角區(qū)“的范圍是A由雙測眼外眥部與頰部正中連線構(gòu)成B由雙測眼外眥部到上唇中點連線構(gòu)成C由雙測瞳孔到頦部正中連線構(gòu)成D由雙測瞳孔連線的中點到雙側(cè)口角連線構(gòu)成E由頰部正中到雙側(cè)口角的連線構(gòu)成22頜面部間隙感染的感染源最多發(fā)生于A損傷性感染D腺源性感染B血源性感染E上呼吸道感染C牙源性感染23顏面部癤癰的病源菌是A大腸桿菌D念珠狀球菌B金黃色或白色葡萄球菌E肺炎球菌C鏈球菌24位于深層組織的腐敗性感染，主要有以下特征，其中哪易向最為關(guān)鍵A高熱寒戰(zhàn)，煩躁不安D面頸部副性水腫及吞咽困難B皮下波動感及捻發(fā)音E呼吸道梗阻及全身中毒C肌肉腐敗壞死，皮下組織軟化25口腔頜面部膿腫形成后治療的主要措施是A大劑量抗生素D膿腫切開引流和抗生素應(yīng)用B對癥治療E局部外敷中藥C激素4最易出現(xiàn)腺源性感染的間隙是A咽旁間隙B嚼肌間隙C眶下間隙D頜下間隙E舌下間隙5舌下間隙膿腫切開引流時，應(yīng)在A膿腫表面壓痛點作切口B舌下皺襞的外側(cè)作切口C沿舌下皺襞上作切口D舌下皺襞的內(nèi)側(cè)作切口E頜下離下頜骨邊緣2CM處作平行切口6引起頜面部炎癥反復(fù)發(fā)作的根本原因是A抗菌素用量不夠B引流不暢C患者全身抵抗力差D未清除病灶E以上都不是24男，66歲，下頜角區(qū)腫塊4CM大小，質(zhì)中偏軟可活動，時有腫大病史，抗炎可好轉(zhuǎn)，診斷為A腺淋巴瘤B混合瘤C血管瘤繼發(fā)炎癥D惡性腫瘤E淋巴結(jié)炎25一患者右上尖牙疼痛三天，叩診呈（＋〕，未作抗菌處理，二天后出現(xiàn)眶下區(qū)腫脹，疼痛，鼻唇溝消失。應(yīng)考慮哪個間隙感染

簡介：上海上海2016年骨外科學主治醫(yī)生模年骨外科學主治醫(yī)生模擬試題擬試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、考慮其原因最有可能是下列哪項損傷A脛神經(jīng)損傷B腓總神經(jīng)損傷C腓淺神經(jīng)損傷D脛后神經(jīng)損傷E腓腸神經(jīng)損傷2、伸直型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是A遠側(cè)向前移位B近側(cè)向后移位C遠側(cè)向后移位D近側(cè)向橈側(cè)移位E遠側(cè)向尺側(cè)移位3、不屬于描述性流行病學特征的是A屬觀察性研究B不需設(shè)立對照組C不能分析因果聯(lián)系D必須設(shè)立對照組E可以得到時點患病率4、如果此腫物突然生長加快，X線片示在瘤體邊緣有模糊不清的棉絮狀鈣化陰影，對其治療應(yīng)采用A觀察B腫瘤切除術(shù)C局部廣泛切除或截肢D放射療法E化學療法5、關(guān)于股骨頸骨折與粗隆間骨折，哪種說法正確A股骨頸骨折傷足呈90外旋畸形B粗隆間骨折傷足呈45～60外旋畸形C兒童及青壯年股骨頸骨折愈合率高但壞死率亦高D粗隆間骨折治療是不側(cè)臥，不盤腿，不下地E股骨頸骨折易造成股骨頭壞死，故應(yīng)行人工股骨頭置換術(shù)6、肱骨髁上骨折損傷肱動脈未予早期處理，后期將出現(xiàn)AVOLKMAN畸形B并指畸形C爪形手畸形D垂腕畸形E槌狀指畸形7、患者，12歲女孩，左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹已10個月，自覺輕度疼痛，無外傷E纖維膜、軟骨帽、病骨，基底周圍部分正常骨和骨膜14、缺失，采用肯氏分類應(yīng)屬于（）A第二類第二亞類B第一類第二亞類C第二類第一亞類D第四類第一亞類E第三類第二亞類15、手外傷處理的最基本要求是A徹底清創(chuàng)B骨折的解剖復(fù)位CⅠ期神經(jīng)修復(fù)DⅠ期肌腱縫合E抗菌素的應(yīng)用16、有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤A病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難B肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰C肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音D間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音E間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積17、下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)A肌無力，腱反射減退B腹脹，腸麻痹C心率快，心律異常D尿量少，呈堿性E代謝性堿中毒18、55歲男性，右大腿被汽車撞傷一天，中段明顯腫脹，壓痛，向外成角畸形，皮溫高于對側(cè)，體溫38℃，白細胞正常，最可能的診斷A右股骨骨髓炎B右大腿軟組織化膿感染C右腿血腫D右股骨干骨折E右大腿軟組織挫傷19、新生兒出生后4天，嘔吐糞便樣液，腹脹如鼓，并可見腸形，在問病史中最重要的是A是否順產(chǎn)B排尿情況C排胎便情況D生產(chǎn)時有無窒息史E黃疸情況20、在自己獨處、無人監(jiān)督的情況下，仍能按照醫(yī)學道德規(guī)范的要求行事是指A內(nèi)省B反省C省悟D慎獨

簡介：天津天津2015年上半年年上半年臨床助理醫(yī)床助理醫(yī)師外科學外科學輸血的并血的并發(fā)癥及癥及其防治考其防治考試試題試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、28歲，女性，G1P1L1。白帶增多5年，按宮頸炎反復(fù)用藥治療效果差。查體陰道，宮頸肥大、Ⅱ度糜爛。TCT重度炎癥。建議的治療為A陰道抗感染治療后，宮頸微波治療B性伴侶同時治療C改用口服抗宮頸炎藥物治療D宮頸LEEP切除術(shù)E外用抗病毒栓劑治療2、有關(guān)99MTCHMPAO描述錯誤的是A脂溶性的99MTCHMPAO在腦內(nèi)的分布與腦血流成正比B99MTCHMPAO進入腦組織后固定分布在腦內(nèi)，并且出現(xiàn)腦內(nèi)再分布的現(xiàn)象C99MTCHMPAO主要排泄途徑為肝膽道和泌尿系統(tǒng)，24小時排出注射量的40左右D99MTCHMPAO具備穿透血腦屏障的脂溶性、零電荷、分子量小三個基本條件E99MTCHMPAO配制后主張標記后10分鐘以內(nèi)，最遲不超過30分鐘使用完畢3、以下關(guān)于當量的概念錯誤的是A當量濃度是指1L溶液中所含溶質(zhì)的EQ數(shù)1ML溶液中所含溶質(zhì)的MEQ數(shù)表示的濃度，表示為ΜB已知NAOH的分子量為40，計算NAOH當量為40C當量濃度的單位可以用1ML溶液中所含溶質(zhì)的EQ數(shù)表示D當量的計算方法為分子量與陽離子的價數(shù)的比值E4、下列哪項不是肝膽動態(tài)顯像的臨床應(yīng)用A異位膽囊的確定B診斷急性膽囊炎C肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪D檢測肝功能E診斷肝門脈高壓5、全關(guān)節(jié)結(jié)核是指A關(guān)節(jié)疼痛嚴重B血沉明顯增快C關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多DX線片可見骨質(zhì)破壞E病變累及骨、軟骨及滑膜6、尿的黃色主要來源于A尿素圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時限014秒，應(yīng)采取的最佳措施是____A阿托品B麻黃素C異丙腎上腺素D安置臨時人工心臟起搏器E氨茶堿15、初檢病理醫(yī)師的重要工作職責是A向臨床醫(yī)師了解患者的信息B了解大體檢查巨檢的描述C了解既往的病理學檢查資料D提出初診意見，送主檢病理醫(yī)師復(fù)查E全面仔細閱片16、下列哪項骨折，為穩(wěn)定性骨折____A單一橈骨干的斜骨折B股骨干的橫骨折C伸直型肱骨髁上骨折D尺，橈骨雙骨的青枝骨折E股骨頸骨折內(nèi)收型17、關(guān)于補體的敘述，錯誤的是A存在于正常人或動物血清中的一組不耐熱的蛋白質(zhì)B具有酶活性的蛋白質(zhì)C其性質(zhì)很不穩(wěn)定D其作用是非特異的E補體在血清中含量隨免疫原刺激而增高18、4歲患兒，心臟聽診于胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進，胸片示左、右心室擴大，最可能的診斷A房間隔缺損B室間隔缺損C法洛四聯(lián)癥D動脈導(dǎo)管未閉E肺動脈狹窄19、用火棉膠包埋的組織，常用下面哪種試劑處理A乙醚B二甲苯C松油醇D香柏油和丁香油E水楊酸甲酯和苯胺油20、陰道前庭包括A前庭球、前庭大腺及尿道口B前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜C陰蒂、前庭球及前庭大腺D陰蒂、前庭球、前庭大腺及尿道口E前庭大腺、尿道口及陰道口21、王女士，62歲。住院心電圖監(jiān)測時發(fā)生室性心動過速，心率160次分，血壓12585MMHG，意識清楚，雙肺呼吸音清晰，無濕啰音。首選的治療藥物是____A阿托品B硝酸甘油C呋塞米

簡介：一名詞解釋1腺樣體面容腺樣體面容腺樣體肥大時，患者長期張口呼吸，影像面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2AHIAHI睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)，是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位次小時）。3四凹征四凹征吸氣性呼吸困難，其主要表現(xiàn)為吸氣時間延長，由于吸氣時空氣不易進入肺內(nèi)，此時胸腔內(nèi)負壓增加，出現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之為三凹征，嚴重者肋間隙也可發(fā)生凹陷。統(tǒng)稱為四凹征。4感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾感覺性聾和神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱，發(fā)生在內(nèi)耳耳蝸螺旋器的為感覺性聾，發(fā)生在螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核的為神經(jīng)性聾。5利特爾區(qū)利特爾區(qū)從解剖學角度考慮，可以把頸內(nèi)、頸外和靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動脈和靜脈血管網(wǎng)分別稱之為LITTLE動脈從和KIESSELBACH靜脈叢，源于該區(qū)的出血很難區(qū)分動脈性或靜脈性，故臨床籠統(tǒng)將該區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。6竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體鼻腔及鼻竇影像學檢查CT掃描時可以清楚地顯示鉤突、篩泡、篩漏斗、上頜竇開口、中鼻甲、中鼻道及額隱窩等解剖結(jié)構(gòu)。正常的鼻竇黏膜菲薄，CT掃描無法顯示。7膽脂瘤膽脂瘤膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積成塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。8傳導(dǎo)性耳聾傳導(dǎo)性耳聾病變部位發(fā)生在外耳、中耳和內(nèi)耳傳音裝置的為傳導(dǎo)性耳聾。9鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。10UPPPUPPP術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）治療的主要手術(shù)方式。其特點的完整保留咽腔的基本解剖生理結(jié)構(gòu)如懸雍垂、軟腭部重要肌肉和黏膜組織，以保證咽腔的正常功能，切除扁桃體，解剖腭帆間隙，去除間隙內(nèi)脂肪組織及肥厚黏膜組織。11蛙鼻蛙鼻巨大或復(fù)發(fā)鼻息肉可致鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物。12喉阻塞喉阻塞喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼兒喉腔較小，黏膜下組織疏松，神經(jīng)系統(tǒng)部穩(wěn)定，故發(fā)生喉阻塞的機會較成人多。二填空題1鼻竇包括_上頜竇上頜竇_____篩竇篩竇_____額竇額竇______蝶竇蝶竇____四組。2前組鼻竇包括__上頜竇上頜竇____前組篩竇前組篩竇___額竇額竇____。3急性鼻竇炎局部癥狀包括_鼻塞鼻塞_____、__膿涕膿涕____、__頭痛或局部疼痛頭痛或局部疼痛____其中最常見癥狀是__頭痛或局部疼痛頭痛或局部疼痛____。4鼻出血病因大致可分為__局部原因局部原因______和__全身原因全身原因______兩大類。5季節(jié)性鼻炎又稱__花粉癥花粉癥。13過敏性鼻炎的癥狀不包括（B）P63A鼻癢B鼻痛鼻痛C陣發(fā)性噴涕D清水樣鼻涕14鼻竇炎中發(fā)病率最低的是（D）P81A上頜竇B篩竇C額竇D蝶竇蝶竇15眶底爆折眼球陷沒的原因是（）A眶內(nèi)脂肪“疝”入上頜竇B眶容積擴大C眶內(nèi)脂肪壞死吸收D以上均是16扁桃體切除的手術(shù)適應(yīng)癥不包括（B）P141A慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作B急性扁桃體炎急性扁桃體炎C、扁桃體過度肥大影響呼吸和呑咽D、扁桃體成為病灶17食道異物易停留的部位（A）P228A、第一狹窄、第一狹窄B、第二狹窄C、第三狹窄D、第四狹窄18診斷氣管異物最可靠的辦法是（D）P231A、病史B、全胸片C、CTD、支氣管鏡、支氣管鏡19分泌性中耳炎的癥狀不包括（C）P324A耳痛B鼓室積液C感音性聾感音性聾D耳鳴20在鼻竇惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是（A）P108A上頜竇上頜竇B篩竇C額竇D蝶竇21有關(guān)鼻出血的說法中正確的是（D）P75A原因多見于血液病B常用后鼻孔填塞C不會導(dǎo)致休克D選擇適當?shù)闹寡绞竭x擇適當?shù)闹寡绞?2臨床上診斷鼻中隔偏曲是指（D）P72A鼻中隔有斷裂B鼻中隔有血腫C鼻中隔歪曲D鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲引起鼻塞等癥狀鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲引起鼻塞等癥狀23鼻咽部最常見的良性腫瘤是（A）P106A乳頭狀瘤乳頭狀瘤B鼻咽纖維血管瘤C后鼻孔息肉D鼻咽部脊索瘤24OSAHS適合行UPPP術(shù)其阻塞平面一般在（C）P168A鼻腔B鼻咽C口咽口咽D喉咽25成人急性喉炎的主要癥狀是（C）P193A咳嗽B喉痙攣C聲嘶聲嘶D呼吸困難26喉阻塞分度主要依據(jù)是（D）P214A病程長短B病變范圍C聲嘶程度D呼吸困難程度呼吸困難程度27喉阻塞所表現(xiàn)的呼吸困難是（A）P213A吸氣性吸氣性B呼氣性C炎癥性的是吸氣性的腫瘤性的是呼氣性的D炎癥性的是呼氣性的腫瘤性的是吸氣性的28感音神經(jīng)性耳聾的治療原則是（D）P353A重在預(yù)防B盡量恢復(fù)喪失的聽力C盡量利用殘余聽力D以上均對以上均對29化膿性中耳炎耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥最常見的侵犯傳播途徑是（B）P335A血行途徑B循破壞、缺損的骨壁循破壞、缺損的骨壁C正常的解剖途徑D尚未閉合的骨縫30鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點的描述不正確的是（C）A照明清晰B操作精細C無創(chuàng)無創(chuàng)D面部無癍痕31傳導(dǎo)性耳聾病變部位不包括（D）P353A外耳道B鼓膜C中耳D內(nèi)耳內(nèi)耳32變應(yīng)性鼻炎的藥物治療一般不包括（A）P65A抗生素抗生素B糖皮質(zhì)激素C抗組胺藥D減充血劑33下述病名哪一個不是耳廓假性囊腫（C）P321A耳廓假囊腫B耳廓非化膿性軟骨膜炎C耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎D耳廓軟骨間積液

簡介：三十八章肝疾病LIVERDISEASED,溫州醫(yī)學院附屬二院肝膽外科張偉,教學大綱,掌握原發(fā)性肝癌的診斷熟悉肝膿腫的診斷，鑒別診斷和治療熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和治療,教學大綱,了解肝膿腫的病因，原發(fā)性肝癌的病因，病理，繼發(fā)性肝癌的臨床特點，肝棘球蚴病的病因，病理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療,第一節(jié),解剖及生理概要,,,韌帶三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶,肝門,第一肝門第二肝門第三肝門,肝臟的分葉,2000年，國際肝膽胰學會（IHPBA肝；主肝和尾狀葉主肝；三級結(jié)構(gòu)，半肝，區(qū)，段左半肝左內(nèi)區(qū)，左外區(qū)右半肝右前區(qū)，右后區(qū)，,肝臟的分段,臨床上常用以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的COUINAUD分段法，把肝分為8段。,,成年；12001500克，2新生兒5雙重血液供應(yīng)；1/4心排出量1500ML/MIN7075來自門靜脈供氧50供給肝臟營養(yǎng)2530來自肝動脈供氧50,,顯微解構(gòu)肝小葉肝竇狄氏間隙（DISSE肝臟的功能1，分泌膽汁6001000ML2，代謝功能3，凝血功能,,4，解毒作用5，吞噬或免疫作用6，間接參與造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)7，肝臟的再生能力,第二節(jié),偶發(fā)肝臟腫塊的診斷與鑒別診斷肝臟腫塊占位性病變圖，表，427,428頁,肝腫瘤（TUMOROFLIVER,,原發(fā)性肝癌PRIMARYLIVERCANCER,流行病學調(diào)查,東南沿海地區(qū)男性女性4050歲發(fā)病率上升占腫瘤死亡率的第二位,,8090發(fā)生在乙肝→肝硬化基礎(chǔ)上肝病病人AFP、肝功能、B超半年檢查一次,病因,肝硬化病毒性肝炎（乙肝，丙肝）黃曲霉素等化學物質(zhì)，水土因素（微量元素）,病理,大體病理形態(tài)結(jié)節(jié)型巨塊型彌漫型按腫瘤大小5CM為界；小肝癌，大肝癌,病理,新的分類微小肝癌（直徑≤2CM）小肝癌（直徑＞2CM≤5CM）大肝癌（直徑＞5CM≤10CM）巨大肝癌（直徑＞10CM）,,類型肝細胞型915膽管細胞型混合型轉(zhuǎn)移血運轉(zhuǎn)移一肝內(nèi)轉(zhuǎn)移血運轉(zhuǎn)移一肝外轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛全身癥狀和消化道癥狀進行性肝腫大特殊表現(xiàn)低血糖癥，高血鈣癥，高膽固醇血癥，紅細胞增多癥,并發(fā)癥,肝性昏迷上消化道出血破裂出血繼發(fā)感染,診斷與鑒別診斷,診斷；臨表檢查（腫瘤標志物及影像學）腫瘤標志物基因類標志物蛋白類標志物,肝癌血清標志物的檢測,1，AFP測定和AFP異質(zhì)體測定AFP400NG/L30病人為陰性妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤AFP也會升高，應(yīng)鑒別。低度升高，應(yīng)動態(tài)觀察,定性診斷,2，血液酶學及其他腫瘤標記物Γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及同工酶異常凝血酶原Α1抗胰蛋白酶ΑL巖藻糖苷酶酸性同工鐵蛋白堿性磷酸酶膽管細胞癌，CEA,CA199,影像學檢查,1，超聲檢查2，CT檢查3，MIR4，PETCT5，選擇性肝動脈造影,其他檢查,6，肝穿刺活檢（B超引導(dǎo)下肝穿刺針吸細胞學檢查）7，腹腔鏡及剖腹探查,,,,,,鑒別診斷,肝硬化,轉(zhuǎn)移性肝癌,,肝良性腫瘤,,肝膿腫,,,肝包蟲病,治療；,以手術(shù)切除為主的綜合治療手術(shù)治療介入治療化學藥物治療放射治療免疫治療中醫(yī)中藥治療靶向治療基因治療,1，手術(shù)一部分肝切除術(shù)，肝移植,手術(shù)；首選，5年生存率；肝癌；30一50小肝癌；75微小肝癌；90早期切除，二期切除，復(fù)發(fā)癌再切除難切部位肝癌切除肝癌破裂出血肝癌切除,切除適應(yīng)癥,全身情況良好無心肺腎功能嚴重損害無嚴重肝硬化肝功能代償良好（A級，B級經(jīng)治療后恢復(fù)到A級）癌腫局限未超過半肝，肝外無廣泛轉(zhuǎn)移。癌腫未侵犯第一第二肝門及下腔靜脈,開腹，腹腔鏡,肝葉切除術(shù)半肝切除術(shù)肝段切除術(shù)局部切除術(shù)全肝切除、肝移植術(shù),肝移植,遠期療效不理想復(fù)發(fā)適應(yīng)癥；肝功能C級的小肝癌。米蘭標準；1腫瘤5CM2一3個腫瘤3CM無血管侵犯，無肝外轉(zhuǎn)移。杭州標準；上海標準,2，腫瘤消融一介入治療,B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行，微波，射頻，冷凍，無水乙醇注射等消融治療。液氮冷凍激光氣化微波熱凝射頻治療無水酒精注射,3，放射治療,,,4，經(jīng)肝動脈和（或）門靜脈區(qū)域化療或肝動脈化療栓塞TACE一介入治療,肝動脈置管化療介入性區(qū)域性化療肝動脈栓塞或化療栓塞標準介入治療TAE,TACE,肝動脈栓塞或化療栓塞（TACE）,對直徑35CM的肝癌術(shù)前TACE后部分病灶壞死的復(fù)發(fā)率反而高于未行術(shù)前TACE組和完全壞死組，而介入治療又不能保證腫瘤完全壞死。結(jié)論認為術(shù)前TACE對減少直徑8CM的可切除肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)、提高生存率幫助不大。,5，全身藥物治療,生物和分子靶向治療，中醫(yī)中藥，全身化療基本不做一療效差,治療,總之，肝癌的綜合治療中首選仍是手術(shù)切除，影響手術(shù)療效的主要原因是術(shù)后復(fù)發(fā)（肝內(nèi)復(fù)發(fā)和肝外轉(zhuǎn)移），目前肝癌治療研究著手于此。,,預(yù)后小肝癌手術(shù)切除率＞80手術(shù)死亡率＜25年生存率70755年內(nèi)6070轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)再切除術(shù)后5年生存率532,繼發(fā)性肝癌,亦稱轉(zhuǎn)移性肝癌57來自消化系統(tǒng)的原發(fā)腫瘤以肝外原發(fā)腫瘤引起的癥狀為主要表現(xiàn)腫瘤標志物；CEA,CA199,CA125影像學檢查治療手術(shù)切除，綜合治療,,謝謝,

簡介：外科學練習題帶解析TXT男人偷腥時的智商僅次于愛因斯坦。美麗讓男人停下，智慧讓男人留下。任何東西都不能以健康做交換。外科學考試題題解一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌A出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效B持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者C局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者D原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者E近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者本題正確答案C題解肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。2★關(guān)于股骨頸骨折的描述不正確的是A好發(fā)于老年女性B囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死C患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移D內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高E一般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定本題正確答案D題解股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時，一側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角PAUWEL角，大于50者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。3★闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A切口感染B切口出血C闌尾殘端瘺D盆腔膿腫E腸梗阻本題正確答案A題解術(shù)后并發(fā)癥①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞瘺。本題正確答案C題解硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識障礙出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài)；出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷；出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重?；杳郧逍言倩杳詾榈湫偷挠材ね庋[表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。10★★★一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是A神經(jīng)損傷B神經(jīng)受壓和靜脈受壓C動脈受壓和靜脈受壓D靜脈受壓E動脈損傷本題正確答案C題解血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼；靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。11★休克的根本病因是A血壓下降B中心靜脈壓下降C心排出量下降D有效循環(huán)血量下降E微循環(huán)障礙本題正確答案D題解休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。12★前列腺增生癥的主要癥狀是A尿頻B排尿痛C進行性排尿困難D尿急E尿流中斷本題正確答案C題解進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。13★診斷急性闌尾炎最重要的體征是A右下腹有肌緊張B右下腹有反跳痛

簡介：2018年度外科實習教學計劃年度外科實習教學計劃【實習目的實習目的】通過外科臨床實習，了解醫(yī)院的規(guī)章制度和外科工作情況，在實踐中驗證所學的理論，初步掌握外科常見疾病的診斷、鑒別診斷和防治措施。培養(yǎng)臨床思維方法和獨立分析問題、解決問題的能力。樹立實事求是、認真負責的良好醫(yī)德醫(yī)風和全心全意為人民服務(wù)的精神?！緦嵙晻r間安排】外科實習時間12周，其中外科（普外、胸外）3周、外科（泌外、骨科）3周、外科（肛腸）6周。【實習內(nèi)容安排】（1）外科基礎(chǔ)理論、基本知識1、熟悉體液、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、輸血等有關(guān)理論知識及臨床應(yīng)用。2、熟悉外科休克、感染、損傷、燒傷的診治原則；了解外科多器官衰竭的診斷要點和防治原則。3、掌握闌尾炎、腸梗阻、胃十二指腸疾病、胰腺疾病、腹外疝、急性腹膜炎、上消化道出血、肝臟及胰腺占位性病變、頸部及乳腺疾病、肝腸及周圍血管外科疾病的病因、病理、診斷及防治原則。4、了解顱內(nèi)高壓、顱腦損傷的臨床表現(xiàn)和防治原則。5、了解胸部損傷、胸腔感染、肺部及食管疾患。縱隔工作。每天上午提前30分鐘上班，了解患者情況，與帶教老師查房，及時匯報病情。2、實習生應(yīng)主動接診新入院患者，進行詢問病史、查體、書寫病歷等工作。每到一個病區(qū)，至少完成2～3份完整病歷（病歷書寫格式和要求參照第五章以及當?shù)蒯t(yī)院的要求）。經(jīng)帶教老師批改認為合格后方可書寫住院病歷。3、嚴格履行實習醫(yī)生職責，參加值班和危重患者的搶救工作。認真觀察病情，書寫病程記錄等各種醫(yī)療文件。4、參加分管病例的手術(shù)，并應(yīng)認真做好術(shù)前準備，術(shù)后要密切觀察和處理。5、在做好份內(nèi)工作的情況下，征得帶教老師同意，實習生之間可以互相交流科室病種，擴大對外科常見病的認識。6、熟悉外科病房工作制度，學習必要的護理知識和技術(shù)。（2）門診、急診實習1、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，學會接診患者，簡明扼要采集病史，重點體檢，書寫門診病歷，提出初步診斷和處理意見。2、掌握各種傷口的處理原則，學會各種外用藥的使用和各類傷口的換藥和包扎。3、參加門診小手術(shù)。初步學會切開、止血和縫合技術(shù)。例如切開排膿、污染傷口的清創(chuàng)縫合、陰莖包皮環(huán)切等小手術(shù)。4、掌握外科急腹癥的診斷、初步處理和轉(zhuǎn)送的要求。5、學會對顱腦、胸、腹、四肢外傷的初步緊急處理、觀察要點；學會各種外傷出血、休克、呼吸及心臟驟停的急救原則和后繼治療內(nèi)容。6、掌握急性尿潴留患者的處理方法。7、掌握止血帶的使用技術(shù)，掌握破傷風抗毒素皮試方法和過敏反應(yīng)的緊急處理。8、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，學會一般的骨折和關(guān)節(jié)脫臼的復(fù)位固定。

簡介：急性腎衰竭與急性腎損傷,桂醫(yī)附院重癥二病區(qū)唐弋均,急性腎損傷概念和診斷標準的變遷,AKI是由多種病因?qū)е隆⑸婕岸鄬W科的臨床常見危重病，其概念的演變經(jīng)歷了數(shù)百年的歷史，早在1796年MORGAGNI提出了“少尿”的概念；1900年，古希臘醫(yī)學家GALEN發(fā)現(xiàn)了患者突然無尿的現(xiàn)象，稱其為尿閉癥（ISCHURIA），并將其分為膀胱充盈型及膀胱空虛型，而后者被認為是對AKI最早的認識；1917年DAVIES提出了“戰(zhàn)爭性腎炎”；1941年BYWATER和BEALL提出“擠壓綜合征”的概念；“ARF”的概念于1951年首次正式提出，隨后被廣泛應(yīng)用。,急性腎衰竭（ACUTERENALFAILURE，ARF）,是指短時間（幾小時至幾天內(nèi)發(fā)生的腎臟功能減退，即溶質(zhì)清除能力及腎小球濾過率（GFR下降，從而引起的以水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及含氮代謝產(chǎn)物蓄積為主要特征的一組臨床綜合癥，分少尿型和非少尿型。,急性腎損傷概念和診斷標準的變遷,ARF忽視了腎臟損害早期的病理生理變化，而研究表明，即使是輕微的SCR改變也可能與預(yù)后不良相關(guān)。鑒于此，近年來國際腎臟病、急救和重癥醫(yī)學界提出用AKI來取代ARF的概念，并試圖建立統(tǒng)一的AKI診斷和分類標準。,急性腎損傷（ACUTEKIDNEYINJURY，AKI）,2002年引入了RIFLERISKINJURYFAILURELOSSENDSTAGERENALDISEASE（腎功能障礙風險期、腎損傷期、腎功能衰竭期、腎功能喪失期和腎臟疾病終末期）分類系統(tǒng)。RIFLE根據(jù)臨床參數(shù)（尿量）和實驗室檢查（肌酐）將急性腎損傷分為三個遞增的腎功能障礙水平，根據(jù)腎功能喪失的持續(xù)時間分為兩個預(yù)后。,腎臟病領(lǐng)域,1、急性腎損傷（AKI）RIFLE分級AKI應(yīng)該是CRRT涉及最多的領(lǐng)域。如何掌握CRRT的“度”，需要非常豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)不同的疾病的不同時刻作出不同的選擇。,病因及分類,（一）腎前性急性腎衰竭由各種原因引起的低血容量、低心排出量所導(dǎo)致。1、急性血容量不足消化道失液、大出血、第三間隙失液、過度利尿；2、心血管疾病充血性心力衰竭、心包填塞、腎動脈栓塞或血栓形成大面積肺梗死、嚴重心律失常；3周圍血管擴張感染性休克或過敏性休克；4腎血管阻力增加應(yīng)用血管收縮藥如大劑量去甲腎上腺素。,（二）腎性急性腎衰竭1、急性腎小管壞死（ATN包括缺血性，腎毒性，溶血性等病因；腎毒性物質(zhì)在急性腎衰竭病因中占重要地位，包括（1）抗生素如兩性霉素B、氨基糖甙類抗生素等。（2）造影劑包括各種含碘造影劑。（3）重金屬鹽類如汞、鉛、磷等。（4）工業(yè)毒物如氰化物、甲醇、除草劑等。（5）生物毒如蛇毒、蜂毒、魚膽等。（6）其他環(huán)孢素A，大劑量靜點甘露醇等。2、急性腎小球及腎小血管疾病如急性感染后腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等。3、急性間質(zhì)性腎炎如腎臟感染性疾病，腎臟毒性物質(zhì)，X線長時間照射及各種藥物中毒引起腎間質(zhì)損害。4、腎血管性疾患如惡性或急進性高血壓，腎動脈栓塞和血栓形成，腹主動脈瘤，腎靜脈血栓形成等。,（三）腎后性急性腎衰竭是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙所致急性腎小管壞死。1、輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石或一側(cè)結(jié)石對側(cè)反射性痙攣。2、尿道梗阻見于結(jié)石、狹窄、后尿道瓣膜。3、膀胱頸梗阻。4、前列腺增生肥大或癌。5、膀胱腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等。6、婦科疾患盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱、尿道等。,臨床表現(xiàn),（一）少尿或無尿期（714天）1、尿量減少每日尿量維持少于400ML者稱為少尿，少于100ML者稱為無尿。非少尿型，指患者在進行性氮質(zhì)血癥期內(nèi)每日尿量維持在400ML以上，甚至1000～2000ML。,尿量不減少的原因,各腎單位受損程度不一，小部分腎單位的腎血流量和腎小球濾過功能存在，而相應(yīng)腎小管重吸收功能顯著障礙；所有腎單位的受損程度雖相同，但腎小管重吸收功能障礙在比例上遠較腎小球濾過功能降低程度為重；腎髓質(zhì)深部形成高滲狀態(tài)的能力降低，致使髓袢濾液中水分重吸收減少。,2．進行性氮質(zhì)血癥腎小球濾過率降低，蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排泄、含氮物質(zhì)聚集于血中。（1）在無并發(fā)癥且治療正確的病例，每日血尿素氮上升速度較慢，約為36～71MMOL/L（10～20MG/ML），血漿肌酐濃度上升僅為442～884ΜMOL/L（05～10MG/ML）；（2）在高分解狀態(tài)時，每日尿素氮可升高101MMOL/L（30MG/ML）或以上，血漿肌酐每日升高1768ΜMOL/L（2MG/ML）或以上。（3）臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、煩燥、倦怠無力、意思模糊、昏迷。,3、水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失常（1）水過多見于水分控制不嚴格，攝入量或補液量過多；（2）高鉀血癥急性腎功能衰竭最嚴重的并發(fā)癥，也是主要的死因之一。（3）高鎂血癥神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，低血壓、呼吸抑制、麻木、肌力減弱、昏迷、心臟驟停；（4）低鈣血癥、高磷血癥肌抽搐；（5）低鈉血癥和低氯血癥兩者多同時存在。水中毒是急性腎功能衰竭的主要死亡原因之一。（6）代謝性酸中毒,4、全身并發(fā)癥（1）心血管系統(tǒng)高血壓、急性肺水腫和心力衰竭、心律失常、心包炎；（2）消化系統(tǒng)食欲顯減、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆或腹瀉等。出現(xiàn)消化道出血、黃疸等癥；（3）神經(jīng)系統(tǒng)早期表現(xiàn)疲倦、精神較差。若早期出現(xiàn)意識淡漠、嗜睡或煩躁不安甚至昏迷，提示病情嚴重；（4）血液系統(tǒng)貧血和DIC。,（二）多尿期（14天）（1）每日尿量增加至800ML以上即為多尿期開始，進行性尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的一個標志；（2）有時多尿期可持續(xù)2～3周或更久；（3）早期仍可發(fā)生高鉀血癥，持續(xù)多尿可發(fā)生低鉀血癥、失水和低鈉血癥；（4）易發(fā)生感染、心血管并發(fā)癥和上消化道出血等。,（三）恢復(fù)期（1）腎小球濾過功能多在3～6個月內(nèi)恢復(fù)正常；（2）若腎功能持久不恢復(fù)，可能提示腎臟遺留有永久性損害；（3）少數(shù)病例（多見于缺血性損害病例）由于腎小管上皮和基底膜的破壞嚴重和修復(fù)不全，可出現(xiàn)腎組織纖維化而轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能不全。,診斷及鑒別診斷,診斷根據(jù)原發(fā)病因，腎功能進行性減退，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，血肌酐絕對值每日平均增加442UMOL/L或884UMOL/L；或在24～72小時內(nèi)血肌酐值相對增加25～100。一、病史及體格檢查（1）有無腎前性因素；（2）有無引起腎小管壞死的因素；（3）有無腎后因素；（4）水腫，水、電解質(zhì)及心功能，肺水腫；二、尿液檢查,功能性AKI與急性腎小管壞死少尿期尿液變化的比較,診斷及鑒別診斷,血液檢查（1）血常規(guī)嗜酸性細胞升高急性間質(zhì)性腎炎；貧血；（2）電解質(zhì)與酸堿；（3）血尿素氮、肌酐、肌酐清除率；AKI早期診斷標記物血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑、腎損傷因子等；腎穿刺活檢明確致病原因。,鑒別診斷（一）與腎前性少尿鑒別患者有容量不足或心血管衰竭病史，單純性腎前性衰竭氮質(zhì)血癥程度多不嚴重，補充血容量后尿量增多，血CR恢復(fù)正常。尿常規(guī)改變也不明顯，尿比重在1020以上，尿滲透濃度大于550MOSM/KG，尿鈉濃度在15MMOL/L以下，尿、血肌酐和尿素氮之比分別在401和201以上；（二）與腎后性尿路梗阻鑒別有泌尿系結(jié)石、盆腔臟器腫瘤或手術(shù)史，突然完全性無尿或間歇性無尿（一側(cè)輸尿管梗阻而對側(cè)腎功能不全可表現(xiàn)為少尿或非少尿），有腎絞痛與腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)無明顯改變，B超泌尿系統(tǒng)檢查和尿路X線檢查?？奢^快作出鑒別診斷。（三）與重癥急性腎小球腎炎或急進性腎小球腎炎鑒別重癥腎炎早期常有明顯水腫、高血壓、大量蛋白尿伴明顯鏡下或肉眼血尿和各種管型等腎小球腎炎改變。（四）與急性腎間質(zhì)病變相鑒別主要依據(jù)引起急性間質(zhì)性腎炎的病因，如藥物過敏或感染史，明顯腎區(qū)疼痛。藥物引起者尚有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、血嗜酸性細胞增多等。本病與ATN鑒別有時困難，亦應(yīng)先做腎活組織檢查，多數(shù)急性腎間質(zhì)腎炎需用糖皮質(zhì)激素治療。,急性腎衰竭的治療,治療原則1一般治療臥床休息、充分補充營養(yǎng)和熱量；2液體管理在糾正原有的液體缺失后，堅持“量出為入‘的原則，每日輸液量為前一日的尿量加上顯性失水量和非顯性失水量約400ML（皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分700ML減去內(nèi)生水300ML），發(fā)熱病人體溫每增加1OC應(yīng)增加入液量100ML。3維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，恢復(fù)有效循環(huán)血容量，預(yù)防多臟器的損傷及并發(fā)癥的出現(xiàn)；4控制感染選用敏感抗生素；5透析治療包括血液透析、血液濾過或腹膜透析，及早清除毒素對機體各系統(tǒng)的損害，有利于損傷細胞的修復(fù)；6積極治療原發(fā)病，及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致ARF的危險因素，并迅速去除之，促進腎小管上皮細胞再生修復(fù)。,（一）少尿期的治療1、嚴格控制水、鈉攝入量2、利尿劑與脫水劑3、多巴胺及其它血管活性藥多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善急性腎衰竭合并左心衰竭患者的腎臟功能；4、心房利鈉肽（ANP）是近年來治療急性腎衰竭有一定療效的藥物；5、營養(yǎng)支持6、控制感染7、電解質(zhì)和酸堿平衡的管理血鉀65MMOL/L8、治療消化道出血消化道大出血亦是急性腎衰的主要死因之一。主要病因是應(yīng)激性潰瘍。9、腎臟替代治療（RRT）血液透析（HD、血液濾過（HF、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、腹膜透析。,（二）多尿期的治療1、早期早期的治療原則是防止補液過多，注意適當補充電解質(zhì)；2、中期中期的治療原則是適當補液，防止水電解質(zhì)的大量丟失；3、后期后期的治療原則是達到水的平衡，從靜脈轉(zhuǎn)入口服。4、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。,（三）急性腎衰竭的替代治療主要是血液凈化治療1、血液透析（HEMODIALYSIS，HD）對小分子物質(zhì)，包括尿素氮、肌酐、鉀、鈉等清除效率高，但對炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)清除能力較差；2、血液濾過（HEMOFILTRATION，HF）有利于中分子物質(zhì)（MW500～50000D）的清除；3、連續(xù)性腎替代治療（CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPY，CRRT）具有良好溶質(zhì)清除效應(yīng)，穩(wěn)定的液體平衡系統(tǒng)及營養(yǎng)補充等支持療法的功能；注如有血液凈化禁忌癥可行腹膜透析適合于出血傾向、手術(shù)后、創(chuàng)傷及顱內(nèi)出血的病人，血流動力學穩(wěn)定。,血液凈化清除范圍,二、工作原理,彌散溶質(zhì)依靠濃度梯度差進行的轉(zhuǎn)運稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機制,工作原理,對流是指溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對流轉(zhuǎn)運的主要是溶液的超濾量。,連續(xù)靜脈靜脈血透析CVVHD,連續(xù)靜脈靜脈血濾過CVVH（后稀釋、前稀釋）,腎臟病領(lǐng)域,1、急性腎損傷（AKI）RIFLE分級AKI應(yīng)該是CRRT涉及最多的領(lǐng)域。如何掌握CRRT的“度”，需要非常豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)不同的疾病的不同時刻作出不同的選擇。,泌尿系結(jié)石、AKI3級、膿毒癥（CVVH、CVVHD）,急性腎衰竭的預(yù)防,預(yù)防院內(nèi)感染維持腎臟灌注壓避免使用具有明確腎毒性的藥物清除腎毒性物質(zhì)預(yù)防造影劑腎損害,思考題,1試述急性腎衰竭的主要病因2試述AKI分期3急性腎衰竭失代償治療措施,謝謝聆聽,

簡介：微創(chuàng)外科技術(shù)MINIINVASIVESURGERY,不低于或高于傳統(tǒng)治療效果前提下盡可能減少病人的近期和遠期的痛苦,微創(chuàng)外科技術(shù)MINIINVASIVESURGERY,包括腔鏡外科內(nèi)鏡外科各種影像學介導(dǎo)下的治療技術(shù),外科腔鏡,LAPAROSCOPY,LAPAROSCOPY,腔鏡簡史,1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔鏡觀察人腹腔1938VERESS發(fā)明彈簧氣腹針1950HOPKING柱狀透鏡圖像清晰1960SEMM婦科腹腔鏡手術(shù)1987MOURET1988DUBOIS腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡設(shè)備器械,腹腔鏡光學傳導(dǎo)作用微型攝像頭及數(shù)模轉(zhuǎn)換器顯示器冷光源錄像機及圖象存儲CO2氣腹系統(tǒng)手術(shù)設(shè)備器械,腹腔鏡設(shè)備器械,,基本技術(shù),建立氣腹1直接TROCAR穿刺法2氣腹針穿刺法3開放法止血電凝鈦夾超聲刀縫合紗布填塞,基本技術(shù),組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝腹腔鏡縫合標本取出TROCAR孔小切口粉碎標本袋,建立氣腹,腹腔鏡手術(shù)資質(zhì),傳統(tǒng)外科培訓腹腔鏡基礎(chǔ)知識培訓動物實驗非獨立完成一定數(shù)量腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,膽囊切除術(shù)結(jié)腸良惡性疾病闌尾切除術(shù)食管反流手術(shù)小腸切除術(shù)疝修補術(shù)脾切除術(shù)腎上腺切除術(shù)淋巴清掃術(shù)肝楔形切除術(shù)婦科手術(shù)腹腔鏡診斷術(shù),腹腔鏡診斷,單獨診斷應(yīng)用較少有創(chuàng)檢查需要麻醉深部病變發(fā)現(xiàn)率低,腹腔鏡膽囊切除術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,適應(yīng)證與開腹手術(shù)指證相同膽囊息肉膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石急性膽囊炎膽總管探查造影,,,,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,禁忌證嚴重肝硬化凝血障礙妊娠病理性肥胖嚴重心肺功能不全,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,相對禁忌證上腹部手術(shù)史嚴重萎縮性膽囊炎,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,,,,,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,,,LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,RISKSOFSURGERY,BLEEDINGNEEDINGTRANSFUSION2INFECTION2CONVERSIONTOOPENSURGERY2BILELEAK2,RISKSOFSURGERY,RETAINEDSTONEINTHECOMMONBILEDUCTVARIABLEDEPENDINGONPREOPERATIVETESTSINJURYTOTHECOMMONDUCT02INJURYTOOTHERSTRUCTURESINTHEABDOMENINCLUDINGSMALLINTESTINES,LIVER,ANDBLOODVESSELS1HERNIADEVELOPMENTATINCISIONSITES1,腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及處理,一血管損傷1大血管損傷腹主動脈門靜脈腸系膜上動脈下腔靜脈－－立即開腹止血2手術(shù)區(qū)出血膽囊動脈膽囊床出血－－電凝鈦夾紗條填塞,腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及處理,二膽道損傷1膽管橫斷－－修復(fù)T管引流ROUXY盆式吻合,腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及處理,2肝管側(cè)面損傷－－T管引流ENBD3膽囊管漏－－腹腔引流ENBD4膽管損傷后狹窄－－ROUXY肝門盆式吻合,LC并發(fā)癥預(yù)防,根據(jù)自身能力嚴格掌握適應(yīng)癥第一戳孔要小心將膽囊三角完全分離清晰后再斷膽囊管近膽管處慎用電凝,LC并發(fā)癥預(yù)防,出血時不盲目上鈦夾膽囊破裂者要用標本袋解剖不清手術(shù)困難出血不能控制及時開腹放置腹腔引流管便于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,腹腔鏡在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望,腹腔鏡直結(jié)腸手術(shù),結(jié)直腸惡性腫瘤是腹腔鏡消化道外科最成熟的手術(shù)手助技術(shù)應(yīng)用降低了中轉(zhuǎn)開腹率直腸全系膜切除更方便盆腔植物神經(jīng)識別保護更確切前瞻性多中心隨機對照研究表明生存率相當長期存活率衛(wèi)生經(jīng)濟學評價是今后關(guān)注焦點執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化價格昂貴是該技術(shù)推廣的最大障礙,,結(jié)直腸良性疾病,乙狀結(jié)腸息室有望成為標準手術(shù)潰瘍性結(jié)腸炎進展緩慢治療CROHN病近期效果得到認可,腹腔鏡胃手術(shù),胃腫瘤手術(shù)胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切除后者手術(shù)困難推廣有困難腹腔鏡胃減容術(shù)胃短路手術(shù)胃底折疊術(shù)如NISSEN手術(shù)小腸腫瘤手術(shù),腹腔鏡在腹部實質(zhì)性臟器手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望,,肝臟LH,易出血為主要障礙處于嘗試階段適應(yīng)證Ⅱ－Ⅳ段腫塊直徑≤10CM血管瘤多發(fā)肝囊腫肝內(nèi)膽管結(jié)石肝腺瘤有氣栓的危險缺乏理想的刀具（超聲刀螺旋高壓水刀微波刀LIGASUREENDOGIA）,,肝臟LH,,,胰腺,DIAGNOSTICANDEXPLORATORYLAPAROSCOPYINPATIENTSWITHCANCEROFTHEPANCREASELAPAROSCOPICDISTALPANCREATECTOMYFORENDOCRINEANDCYSTICTUMORS,急性壞死性胰腺炎假性胰腺囊腫內(nèi)引流胰島細胞瘤剜除術(shù)胰體胰尾切除胰十二指腸切除－－沒給病人帶來實質(zhì)性好處,,LAPAROSCOPICWHIPPLEOPERATIONCHRONICPANCREATITIS,ANDSMALLCYSTICANDENDOCRINETUMORSOFTHEPANCREASANDPATIENTSWHOHAVEAMPULLARYCANCERENUCLEATIONOFPANCREATICISLETCELLTUMORSHTTPPANCREATICPSEUDOCYST,脾臟LAPAROSCOPICSPLENECTOMY,LS安全可靠手助法全腹腔鏡法適應(yīng)證ITP脾占位脾亢脾外傷脾蒂處理困難ENDOGIA昂貴,LAPAROSCOPICSPLENECTOMY,,,LAPAROSCOPICSPLENECTOMY,,,LAPAROSCOPICSPLENECTOMY,,,腹腔鏡在其它手術(shù)中的應(yīng)用,甲狀腺,滿足美容要求并非微創(chuàng)局限良性疾病對甲狀腺癌的腔鏡手術(shù)存在疑慮手術(shù)時間長,,乳腺良性腫瘤切除腋窩淋巴清掃乳腺前哨淋巴結(jié)活檢疝修補術(shù)LIHR有四種方法內(nèi)環(huán)關(guān)閉IPOM腹腔內(nèi)補片植入法TAPP經(jīng)腹腹膜前補片植入法TEP全腹膜外補片植入法,內(nèi)鏡外科技術(shù),內(nèi)鏡種類,胃鏡十二指腸鏡結(jié)腸鏡小腸鏡膽道鏡胰管鏡乳管鏡腹腔鏡胸腔鏡,氣管鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎盂鏡宮腔鏡關(guān)節(jié)鏡椎間盤鏡腦室鏡心鏡,GASTROSCOPE,,,十二指腸鏡DUODENOSCOPE,,,COLONOSCOPE,,COLONOSCOPE,,,COLONOSCOPE,,,CHOLEDOCHOSCOPE,,,腹腔鏡LAPAROSCOPE,,內(nèi)鏡配置,內(nèi)鏡系統(tǒng)內(nèi)鏡主機－光源監(jiān)視器手術(shù)設(shè)備手術(shù)器械,內(nèi)鏡外科基本技術(shù),注射術(shù)鉗夾術(shù)切除術(shù)導(dǎo)線置入術(shù)擴張術(shù)支架置放術(shù)引流術(shù)碎石術(shù),,內(nèi)鏡外科基本技術(shù),氬氣刀凝切術(shù)十二指腸乳頭切開術(shù),內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用,消化道出血食管胃底曲張靜脈破裂出血潰瘍出血消化道腫瘤出血消化道息肉出血,內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用,消化道惡性腫瘤早期腫瘤拒絕手術(shù)或無法手術(shù)者晚期腫瘤止血再通,,,內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用,POLYPECTOMYCANBEDEFINEDASTHEENDOSCOPICRESECTIONOFPOLYPSORTUMORS,OBVIATINGTHENEEDFOROPENSURGERYTHISISONEOFTHEMOSTIMPORTANTSCIENTIFICADVANCESINTHEFIELDOFGASTROENTEROLOGY,SINCEITENABLESUSTOTREATMANYGASTRICORCOLONICTUMORS,WITHOUTTHEINCONVENIENCEASSOCIATEDWITHMAJORSURGERY,,ENDOSCOPICSNARERESECTIONOFAVILLOUSADENOMAOFTHEAMPULLAOFVATER,,,內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用,胃腸道息肉GASTRICANDCOLONICPOLYPS良性腫瘤,,內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用,良性狹窄食管瘺胃石癥肝膽胰疾病,乳頭切開支架術(shù),內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用,肝外膽管結(jié)石乳頭切開取石術(shù)碎石術(shù)ELECTROHYDRAULICLITHOTRIPSY引流術(shù),十二指腸乳頭切開術(shù)SPHINCTEROTOMIES,,ERCP取石,內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用,,,膽道梗阻漏與炎癥外引流術(shù)ENBD內(nèi)引流術(shù),內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用,肝內(nèi)膽管結(jié)石PTCSEHL急性胰腺炎SPHINCTEROTOMIES＋ENBD,外科手術(shù)并發(fā)癥的內(nèi)鏡治療,食管穿孔食管吻合口瘺吻合口狹窄膽道狹窄膽瘺肝移植術(shù)后膽道狹窄,肝移植術(shù)后膽道狹窄,,,,,,FIG1A57YEAROLDMALEWITHCHOLEDOCHOCHOLEDOCHOSTOMYAFTERLIVINGDONORLIVERTRANSPLANTATIONATHECHOLANGIOGRAPHYOBTAINEDAFTERTRANSHEPATICINSERTIONOFABILIARYDRAINAGECATHETERSHOWSABILIARYANASTOMOTICSTRICTURE,WHICHDIVIDEDTHEFIFTHANDEIGHTHSEGMENTDUCTSFROMTHESIXTHANDSEVENTHSEGMENTDUCTSWHITEANDBLACKARROWBAN8MMDIAMETERBALLOONCATHETERWASPOSITIONEDTHROUGHTHEANASTOMOTICSTRICTURECTWOINTERNALEXTERNALBILIARYDRAINAGECATHETERS12AND14FWEREINSERTEDAFTERBILOPLASTYDTHECHOLANGIOGRAMAFTERTHELARGEPROFILECATHETERMAINTENANCEMETHOD3MONTHSSHOWSPATENTBILEDUCTSARROW,WITHEXCELLENTFLOWOFCONTRASTMEDIUMINTOTHEDUODENALLOOP,FIG2A56YEAROLDMANWITHCHOLEDOCHOCHOLEDOCHOSTOMYAFTERLIVINGDONORLIVERTRANSPLANTATIONATHECHOLANGIOGRAPHYOBTAINEDDURINGTRANSHEPATICINSERTIONOFABILIARYDRAINAGECATHETERSHOWSABILIARYANASTOMOTICSTRICTUREARROWBAN8MMDIAMETERBALLOONCATHETERSWASPOSITIONEDTHROUGHTHEANASTOMOTICSTRICTURECAPERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHICCATHETER16FWASINSERTEDAFTERBILOPLASTYDTHECHOLANGIOGRAMAFTERTHELARGEPROFILECATHETERMAINTENANCEMETHOD2MONTHSSHOWSPATENTBILEDUCTSARROW,WITHEXCELLENTFLOWOFCONTRASTMEDIUMINTOTHEDUODENALLOOP,超聲內(nèi)鏡外科技術(shù),診斷活檢治療（有限）顯示食管曲張靜脈顯示早期胃癌顯示巨脾壓迫胃,,介入治療技術(shù)INTERVENTIONALTHERAPY,通過現(xiàn)代影像學技術(shù)和導(dǎo)管對遠處外科疾病實施治療的技術(shù),血管內(nèi)途徑介入,藥物灌注術(shù),血管內(nèi)途徑介入,化療栓塞術(shù)栓塞術(shù)血管成形術(shù)藥盒置入術(shù)內(nèi)支架術(shù)TIPS,血管外介入治療,PTCD經(jīng)皮膽管球囊擴張術(shù)經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架術(shù),,血管外介入治療,微波組織凝固術(shù)PERCUTANEOUSIMPLANTMICROWAVETISSUECOAGULATION射頻消融術(shù)RADIOFREQUENCYABLATION,RADIOFREQUENCYABLATION,,RADIOFREQUENCYABLATION,RADIOFREQUENCYABLATION,血管外介入治療,超低溫冷凍消融術(shù)CRYOSURGERYABLATION,血管外介入治療,無水乙醇注射治療電化學治療腹腔內(nèi)積液穿刺置管引流術(shù),