簡(jiǎn)介：口腔頜面外科學(xué)試卷（第1頁(yè)共4頁(yè)）濱州醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科學(xué)試題1（考試時(shí)間120分鐘，滿分100分）用題班級(jí)分?jǐn)?shù)閱卷人一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）（說(shuō)明將認(rèn)為正確答案的字母寫(xiě)在題后）1對(duì)頜下腺及舌下腺的捫診常采用A雙手雙合診法B雙指雙合診法C三指平觸診D單指捫診E雙指提拉式捫診2眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法進(jìn)針點(diǎn)是A眶下緣中點(diǎn)下方051CMB眶下緣內(nèi)側(cè)下方051CMC眶下緣外側(cè)下方051CMD同側(cè)鼻翼旁約1CME同側(cè)鼻翼旁約2CM3拔牙的禁忌癥不包括A充血性心力衰竭患者B一年前發(fā)生過(guò)心肌梗死患者C不穩(wěn)定心絞痛D惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙E有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者4關(guān)于妊娠婦女拔牙哪項(xiàng)是正確的A妊娠第1、2、3個(gè)月期間可以拔牙B妊娠第4、5、6個(gè)月期間可以拔牙C妊娠第7、8、9個(gè)月期間可以拔牙D拔牙對(duì)妊娠婦女無(wú)影響E妊娠期間禁忌拔牙5安放拔牙鉗時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A鉗喙應(yīng)于牙長(zhǎng)軸平行B鉗喙應(yīng)置于牙冠釉質(zhì)上并與之緊貼C安放時(shí)鉗喙應(yīng)沿頰腭側(cè)插入D安放好牙鉗后應(yīng)再次核對(duì)牙位E正確選用拔牙鉗6牙拔除后34天，出現(xiàn)拔牙創(chuàng)劇烈疼痛，最可能是A干槽癥B牙槽突骨折C牙齦損傷D牙槽窩內(nèi)有異物E過(guò)高骨嵴和骨尖7某患者，女性，21歲，昨日拔右下頜第一磨牙后拔牙創(chuàng)出血不止，檢查見(jiàn)拔牙創(chuàng)舌側(cè)牙齦撕裂約1CM，局部滲血明顯。正確止血方法為A棉紗球壓迫止血B填塞碘仿紗條C行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)D肌注止血敏E局麻下縫合牙齦裂口8某患者，女性，28歲，左上乳Ⅲ滯留乳牙不松動(dòng)，X線顯示左上3橫位埋伏阻生24牙根之間，左上乳Ⅲ牙根無(wú)吸收。此時(shí)最佳處理方法是A拔除左上乳Ⅲ，完整拔除左上3移植于拔牙窩內(nèi)B拔除左上乳Ⅲ及左上3種植修復(fù)C拔除左上乳Ⅲ活動(dòng)修復(fù)D拔除左上乳Ⅲ，左上3開(kāi)窗牽引助萌E保留左上乳Ⅲ觀察9下列哪個(gè)部位的骨折最容易引起呼吸道阻塞A頦部正中骨折B一側(cè)頦孔區(qū)骨折C雙側(cè)頦孔區(qū)骨折D下頜角骨折E髁狀突骨折10口腔頜面部挫傷形成較大血腫時(shí)應(yīng)進(jìn)行以下哪一項(xiàng)處理A盡早進(jìn)行熱敷促進(jìn)血腫的吸收或消散B盡早進(jìn)行理療促進(jìn)血腫的吸收或消散C早期切開(kāi)建立引流應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染D無(wú)菌條件下用粗針頭將血液抽出然后加壓包扎應(yīng)用抗菌藥物E直接加壓包扎然后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染11、邊緣性頜骨骨髓炎死骨刮除術(shù)應(yīng)在急性炎癥后A24周B46周C68周D2個(gè)月以上E半年以上12、某患者，男，9歲，舌體外傷出現(xiàn)部分組織缺損，處理原則是A細(xì)針細(xì)線縫合B縫合不宜過(guò)深C保持舌體長(zhǎng)度D保持舌體寬度E保持舌體厚度題號(hào)一二三四五總分分?jǐn)?shù)閱卷人口腔頜面外科學(xué)試卷（第3頁(yè)共4頁(yè)）歲29、在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮，宜選用A表層皮片B薄中厚皮片C厚中厚皮片D全厚皮片E保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片30、下列哪個(gè)說(shuō)法是錯(cuò)誤的A皮瓣移植抗感染力強(qiáng)，愈合快B皮瓣包括皮下脂肪層，可用于凹陷缺損畸形修復(fù)C皮瓣不適合移植在肌腱、關(guān)節(jié)面、骨面等暴露的創(chuàng)面上D皮瓣可對(duì)重要血管、腦末起保護(hù)的作用E皮瓣移植后收縮性小分?jǐn)?shù)評(píng)卷人二、填空題（每空05分共10分）1、拔除上頜第一磨牙需阻滯_____________、_____________、_____________。2、下頜阻生智齒的情況復(fù)雜，術(shù)前必須對(duì)可能遇到的阻力仔細(xì)分析并制定解除阻力的方法，這些阻力有阻力，________阻力________阻力。3、頜外動(dòng)脈的壓迫位置為_(kāi)_______________，顳淺動(dòng)脈的壓迫位置是______________，頸總動(dòng)脈的壓迫方法為_(kāi)________________________________。4、唇部撕裂傷在進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)注意__________________，才能保證唇部的外形美觀。5、頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是____________________________。6、根據(jù)臨床特點(diǎn)、病變的部位和病理改變，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在臨床上可分為四類________________、________________、________________、________________。7、三叉神經(jīng)周?chē)谐好撔g(shù)主要適用于____________神經(jīng)和____________神經(jīng)。8、腭裂修復(fù)術(shù)的主要目的是修復(fù)腭部的_________，改善腭部的_________，重建良好的_________，為正常吸吮、吞咽、語(yǔ)言、聽(tīng)力等生理功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。分?jǐn)?shù)評(píng)卷人三、名詞解釋（每題3分共15分）1、干槽癥2、頜間牽引3、TMD4、三叉神經(jīng)痛5、牙頜面畸形分?jǐn)?shù)評(píng)卷人四、簡(jiǎn)答題（共25分）1、簡(jiǎn)述下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域（9分）

簡(jiǎn)介：走進(jìn)文都踏上成功之路1外科學(xué)血液系統(tǒng)疾病第一章第一章貧血概述血概述貧血是指成年男性HB100323235巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血80100263231～35再生障礙性貧血；急性失血性貧血小細(xì)胞性貧血802631～35慢性病貧血小細(xì)胞低色素性貧血802630缺鐵性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血；海洋性貧血二、按貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類（一）紅細(xì)胞生成減少性貧血1再生障礙性貧血。2葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血。3缺鐵和鐵利用障礙性貧血這是臨床上最常見(jiàn)的貧血。（二）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血。（三）失血性貧血。第二章第二章缺鐵性貧血【鐵代謝】鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。食物鐵的狀態(tài)三價(jià)、二價(jià)鐵、胃腸功能酸堿度等、體內(nèi)鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)及某些藥物如維生素C均會(huì)影響鐵吸收。吸收入血的二價(jià)鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價(jià)鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到組織或通過(guò)幼紅細(xì)胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體胞飲人細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價(jià)鐵，參與形成血紅蛋白。FE2吸收→FE3轉(zhuǎn)運(yùn)→FE2利用【病因和發(fā)病機(jī)制】一、病因一需鐵量增加而鐵攝入不足多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過(guò)多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成走進(jìn)文都踏上成功之路3總鐵結(jié)合力↑不高或↓↓正常骨髓鐵染色↓↑↑↑【治療】首選口服鐵劑。如硫酸亞鐵03G，每日3次；或右旋糖酐鐵50MG，每日2～3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進(jìn)食谷類、乳類和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收，魚(yú)、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射。右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑，首次給藥須用05ML作為試驗(yàn)劑量，1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可給足量治療，第一天給50MG，以后每日或隔日給L00MG，直至總需量。第三章第三章再生障礙性再生障礙性貧血【病因和發(fā)病機(jī)制】①病毒感染，特別是肝炎病毒、微小病毒B19等。②化學(xué)因素，特別是氯霉素類抗生素、磺胺類藥物、抗腫瘤化療藥物以及苯等。③長(zhǎng)期接觸X射線、鐳及放射性核素等?！九R床表現(xiàn)】一貧血。二感染以呼吸道感染最常見(jiàn)。三出血均有不同程度的皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血。皮膚表現(xiàn)為出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻出血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血。【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、血象SAA呈重度全血細(xì)胞減少重度正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)多在0005以下，且絕對(duì)值15109／L；淋巴細(xì)胞比例明顯增高；NSAA也呈全血細(xì)胞減少，但達(dá)不到SAA的程度。二、骨髓象多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。三、發(fā)病機(jī)制檢查中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色強(qiáng)陽(yáng)性?！捐b別診斷】鑒別診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH患者有血紅蛋白尿發(fā)作，全血細(xì)胞減少，骨髓可增生減低。PNH酸溶血試驗(yàn)HAM試驗(yàn)、蛇毒因子溶血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。骨髓或外周血可發(fā)現(xiàn)CD55、CD59一的各系血細(xì)胞?！局委煛恳?、對(duì)癥治療1糾正貧血通常認(rèn)為血紅蛋白低于60G／I。且患者對(duì)貧血耐受較差時(shí)，可輸血。一般輸濃縮紅細(xì)胞。應(yīng)防止輸血過(guò)多。

簡(jiǎn)介：外科學(xué)總論習(xí)題集外科學(xué)總論習(xí)題集1外科學(xué)外科學(xué)總論習(xí)題總論習(xí)題集第八章第八章麻醉麻醉學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握麻醉前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，掌握各種麻醉方法的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥，熟悉各種麻醉方法的操作方法，了解控制性降壓、低溫麻醉和體外循環(huán)的使用。一、選擇題一、選擇題A型題型題1病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減低，尚在代償范圍內(nèi)，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差，ASA分級(jí)為AⅠ級(jí)BⅡ級(jí)CⅢ級(jí)DⅣ級(jí)EⅤ級(jí)2男患，20歲，診斷為“急性闌尾炎”，經(jīng)檢查無(wú)其他并存疾病，其ASA分級(jí)應(yīng)為A第1級(jí)B第2級(jí)CE第1級(jí)DE第2級(jí)EE第3級(jí)3不屬于麻醉前用藥目的的是A鎮(zhèn)靜B鎮(zhèn)痛C肌松馳D抑制呼吸道腺體分泌E調(diào)整自主神經(jīng)功能4下列哪種手術(shù)不宜采用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉A左尺骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B前臂動(dòng)靜脈造瘺術(shù)C左斜頸胸鎖乳突肌離斷術(shù)D肱骨軟骨瘤切除術(shù)E肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位術(shù)5下列哪項(xiàng)不屬于頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥A局麻藥毒性反應(yīng)B膈神經(jīng)阻滯C全脊麻D霍納綜合征E脊髓前動(dòng)脈綜合征6頸神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是A頸1～3脊神經(jīng)B頸2～4脊神經(jīng)C頸1～4脊神經(jīng)D頸2～5脊神經(jīng)E頸1～5脊神經(jīng)7臂神經(jīng)叢的神經(jīng)組成是AC5～8脊神經(jīng)前支BC6～8脊神經(jīng)前支CC6～8及T1脊神經(jīng)前支DC5～7及T1脊神經(jīng)前支EC5～8及T1脊神經(jīng)前支8直入法行T11～12硬膜外穿刺時(shí)，穿刺徑路為A皮膚－皮下組織－棘上韌帶－棘間韌帶－黃韌帶外科學(xué)總論習(xí)題集外科學(xué)總論習(xí)題集3E硫噴妥鈉18具有鎮(zhèn)痛作用，易保留自主呼吸且可產(chǎn)生意識(shí)與感覺(jué)分離現(xiàn)象的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉19可導(dǎo)致血壓下降，反復(fù)注射產(chǎn)生體內(nèi)蓄積，并可能誘發(fā)喉和支氣管痙攣的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達(dá)唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉20術(shù)中低血壓是指收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的（）A10％B15％C20％D25％E30％21術(shù)中高血壓一般是指舒張壓高于（）MMHG或收縮壓高于基礎(chǔ)值的（）A9020％B9525％C10020％D10025％E10030％22MAC是用來(lái)表示吸入麻醉藥作用強(qiáng)度的ALD50BLD95CED5DED50EED9523使用高濃度時(shí)易發(fā)生缺氧的吸入麻醉藥是A恩氟烷B異氟烷C七氟烷D地氟烷E氧化亞氮24與吸入麻醉藥強(qiáng)度相關(guān)的是AMACB分子量C油氣分配系數(shù)D血?dú)夥峙湎禂?shù)E蒸氣壓25下列屬于超短效鎮(zhèn)痛藥的是A嗎啡B曲馬朵C哌替啶D芬太尼E瑞芬太尼26主要通過(guò)霍夫曼降解的肌松藥是A琥珀膽堿B泮庫(kù)溴銨C維庫(kù)溴銨D羅庫(kù)溴銨E阿曲庫(kù)銨

簡(jiǎn)介：11、外科感染的特征⑴主要是由外傷引起；⑵有明顯的局部癥狀且常呈急性經(jīng)過(guò)；⑶多為混合感染；⑷常發(fā)生化膿和壞死過(guò)程；⑸治愈后局部常形成疤痕。2、化膿性外科感染的局部癥狀為紅、腫、熱、痛和機(jī)能障礙。外科感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)增加，甚至核左移。3、外科感染常見(jiàn)的病原菌主要是化膿性病原菌，如葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和肺炎球菌等。4、葡萄球菌選用青霉素類、磺胺類、林可霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素；溶血性鏈球菌選用青霉素、紅霉素和頭孢唑啉等；大腸桿菌首選哌拉西林，其次環(huán)丙沙星、頭孢他啶及頭孢哌酮也有效。5、組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁存留的局限性膿腔稱為膿腫，解剖腔內(nèi)有膿汁貯留稱為蓄膿。6、膿腫腫脹形成較慢、局部熱痛、有波動(dòng)感、界限清晰、穿刺有膿汁。7、血腫腫脹形成很快、無(wú)熱痛、有波動(dòng)感、界限清晰、穿刺有血液。8、淋巴外滲腫脹形成較慢、無(wú)熱痛、有波動(dòng)感、界限不清、穿刺有淋巴液。9、挫傷腫脹形成較快、有熱痛、無(wú)波動(dòng)感、無(wú)穿刺物、界限不清。10、疝的腫脹形成較快、無(wú)熱痛、無(wú)波動(dòng)性、柔軟有彈性、有壓縮性、界限清晰、穿刺物為糞尿等。11、摘除膿腫時(shí)，勿切破膿腫膜而使新鮮手術(shù)創(chuàng)被膿汁污染。12、蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫化膿性炎癥，與溶血性鏈球菌的感染有關(guān)，蜂窩織炎的全身癥狀較重。13、全身化膿性感染包括敗血癥和膿血癥，敗血癥是致病菌侵入血循環(huán)，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的全身性感染；膿血癥是化膿灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血液循環(huán)，并在機(jī)體其他組織和器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。14、組織或器官的機(jī)械性開(kāi)放性損傷稱創(chuàng)傷。由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)底、創(chuàng)面組成。15、創(chuàng)傷按有無(wú)感染分無(wú)菌創(chuàng)（手術(shù)創(chuàng)）、污染創(chuàng)、感染創(chuàng)（化膿期和肉芽期）；按發(fā)生時(shí)間分新鮮創(chuàng)和陳舊創(chuàng)，傷后612H內(nèi)為新鮮創(chuàng)。16、創(chuàng)傷的愈合分為第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合。17、第一期愈合的條件創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，對(duì)合嚴(yán)密；創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物、壞死組織、血凝塊；炎癥反應(yīng)輕微；創(chuàng)內(nèi)無(wú)感染；組織有再生能力。手術(shù)創(chuàng)和及時(shí)的新鮮污染創(chuàng)能達(dá)到第一期愈合。18、第一期愈合的特點(diǎn)瘢痕小，呈線狀或無(wú)瘢痕，組織不變形。19、第二期愈合的特點(diǎn)瘢痕組織多，愈合時(shí)間長(zhǎng)；有時(shí)影響關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)畸形?；搫?chuàng)為第二期愈合。20創(chuàng)傷治療要正確處理局部與全身的關(guān)系，止痛很重要，預(yù)防和制止創(chuàng)傷感染是核心，促進(jìn)組織再生、創(chuàng)傷愈合是目的。21、創(chuàng)傷治療要遵循抗休克、防感染、糾正水與電解質(zhì)失衡、消除影響創(chuàng)傷愈合的因素、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等原則。22、創(chuàng)傷的治療技術(shù)有創(chuàng)傷清凈術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)、切除術(shù)、縫合術(shù)、引流術(shù)等。23、沖洗創(chuàng)傷的藥液有09生理鹽水、3過(guò)氧化氫溶液、01高錳酸鉀溶液、0105雷夫努爾溶液、001呋喃西林溶液、001002新潔爾滅溶液、002度米芬溶液和005洗必泰溶液；小動(dòng)物可用氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液等沖洗創(chuàng)傷。24、軟組織費(fèi)開(kāi)放性損傷包括挫傷、血腫、淋巴外滲。25、血腫的特點(diǎn)是腫脹迅速增大，呈明顯的波動(dòng)感或飽滿有彈性。血液凝固后觸診周?chē)蕡?jiān)實(shí)感，并有捻發(fā)音，中央有波動(dòng)。血腫的治療原則為制止溢血，防止感染和排除積血。350、四肢骨骨折的特點(diǎn)肢體變形、異常活動(dòng)、骨摩擦音、出血與腫脹、疼痛和功能障礙。51、骨折最確切的診斷方法是X線檢查。52、骨節(jié)脫位（脫臼）的特征關(guān)節(jié)變形、異常固定、關(guān)節(jié)腫脹、肢勢(shì)改變、機(jī)能障礙。53、屈腱斷裂患病動(dòng)物突然重度支跛，以蹄踵負(fù)重、蹄間上翹、蹄心向前。54、橈神經(jīng)全麻痹站立時(shí)肩關(guān)節(jié)過(guò)度伸展、肘關(guān)節(jié)下沉、腕關(guān)節(jié)形成鈍角、掌部向后傾斜、球節(jié)呈掌曲狀態(tài)，以蹄前壁著地，運(yùn)動(dòng)時(shí)患肢不能充分提起，前伸困難，蹄尖拖地前進(jìn)，前方短步，但后退比較容易。55、皮膚癬病主要是由嗜毛發(fā)真菌感染引起的，犬和貓的癬病主要是由小孢子菌感染引起的。56、診斷真菌感染常用WOOD﹐S燈、鏡檢和真菌培養(yǎng)。57、皮膚馬拉色菌病是一種單細(xì)胞真菌，用2酮康唑、1酮康唑及2洗泌泰、2咪康唑進(jìn)行治療。58、犬蠕形螨多寄生在皮膚的毛囊內(nèi)，皮膚上出現(xiàn)紅斑、常發(fā)生在眼眶、耳部、唇部和腿內(nèi)側(cè)無(wú)毛處，犬并無(wú)癢感。犬介螨病引起劇癢。主要皮下注射多拉菌素或伊維菌素進(jìn)行治療。59、蹄葉炎是蹄真皮的彌漫性無(wú)菌性炎癥。60、外科手術(shù)中常用的消毒方法有煮沸滅菌法、高壓蒸氣滅菌法和化學(xué)藥品滅菌法。臨床上常用的化學(xué)消毒藥有01的新潔爾滅溶液、70的酒精、10甲醛溶液、2戊二醛溶液、聚乙烯酮碘（皮膚消毒用75）。61、眼結(jié)膜消毒多用24的硼酸溶液，術(shù)部皮膚消毒常5碘酊或2碘酊（用于小動(dòng)物）和70酒精。62、手術(shù)室的消毒最簡(jiǎn)單的方法是用5石碳酸或3來(lái)蘇兒溶液噴灑。此外手術(shù)室消毒還可以用紫外線燈照射消毒、40的甲醛（福爾馬林）或乳酸熏蒸消毒。63、手術(shù)的急救藥包括腎上腺素、咖啡因、安鈉咖注射液、尼可剎米、阿托品。64、藥物麻醉分為局部麻醉、全身麻醉和復(fù)合麻醉。全身麻醉分為吸入麻醉和非吸入麻醉。非吸入麻醉可分為靜脈內(nèi)麻醉、肌肉內(nèi)麻醉、內(nèi)服麻醉法、直腸麻醉法、腹腔內(nèi)麻醉法。65、局部麻醉藥物有普魯卡因、利多卡因、丁卡因。普魯卡因主要用于浸潤(rùn)麻醉；丁卡因主要用于表面麻醉。利多卡因可用于傳導(dǎo)麻醉或表面麻醉。吸入麻醉常用的麻醉藥有氧化亞氮（笑氣）氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚和地氟醚、乙醚。66、非吸入麻醉常用的藥物有隆朋、靜松靈、保定寧、氯胺酮、噻胺酮、安泰酮、底托咪啶、右美托咪啶、咪底托嘧啶、舒泰、丙泊酚、846合劑等。67、全身麻醉分期第一期（蒙朧期或隨意運(yùn)動(dòng)期）；第二期（興奮期或不隨意運(yùn)動(dòng)期）；第三期（外科麻醉期）；第四期（延髓麻痹期）。68、局部麻醉包括表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和脊髓麻醉。表面麻醉常用的藥有丁卡因和利多卡因。浸潤(rùn)麻醉常用的藥物02501普魯卡因。傳導(dǎo)麻醉常用25普魯卡因或2的利多卡因。69、為了減少局麻藥的吸收和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，可加入適量的腎上腺素。70、妊娠動(dòng)物不得使用丙泊酚進(jìn)行麻醉。71、腹膜切開(kāi)采取有鉤探子引導(dǎo)，反挑式切開(kāi)或者用食指和中指引導(dǎo)用手術(shù)剪剪開(kāi)。72、肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離，皮膚的切開(kāi)分為緊張切開(kāi)法和皺襞切開(kāi)法。73、皮膚的切口最常用的是直線形切口。74、止血帶止血適用于四肢和陰莖和尾部手術(shù)。75、腸線不能用于胰臟手術(shù)的縫合。應(yīng)用腸線縫合時(shí)必須用三疊結(jié)，以防滑脫。76、皮膚常用結(jié)節(jié)縫合法；肌肉和腹膜常用螺旋縫合法；胃腸、子宮、膀胱等空腔器官用內(nèi)翻縫合法。肛門(mén)縫合用煙包縫合法（袋口縫合）77、外科常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)。常用的打結(jié)方法有單手打結(jié)、雙手打結(jié)、器

簡(jiǎn)介：1七版中醫(yī)外科學(xué)證型整理中醫(yī)西醫(yī)證型內(nèi)治法方藥熱毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯暑熱浸淫清暑化濕解毒清暑湯體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱解毒仙方活命飲合增液湯癤頭皮穿鑿性膿腫癤病體虛毒戀，脾胃虛弱健脾和胃，清化濕熱五神湯合參苓白朮散熱毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯疔顏面部疔、癰火毒熾盛涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯火毒凝結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯熱盛肉腐清熱透膿托毒五味消毒飲、黃連解毒湯手足部疔瘡甲溝炎化膿性指頭或腱鞘炎足底皮下膿腫濕熱下注清熱解毒利濕五神湯合萆薢滲濕湯火毒入絡(luò)清熱解毒五味消毒飲紅絲疔急性淋巴管炎火毒入營(yíng)涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯濕火熾盛清熱瀉火，解毒利濕黃連解毒湯合萆薢化毒湯爛疔氣性壞疽毒入營(yíng)血涼血解毒，清熱利濕犀角地黃湯、黃連解毒湯疫疔皮膚炭疽疫毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒，和營(yíng)消腫仙方活命飲合黃連解毒湯火毒凝結(jié)清熱解毒，行瘀活血仙方活命飲熱盛肉腐和營(yíng)清熱，透膿托毒仙方活命飲合五味消毒飲癰皮膚淺表膿腫急性化膿性淋巴結(jié)炎氣血兩虛益氣養(yǎng)血，托毒生肌托里消毒散頸癰急性化膿性淋巴結(jié)炎風(fēng)熱痰毒散風(fēng)清熱，化痰消癰牛蒡解肌湯或銀翹散腋癰急性化膿性淋巴結(jié)炎肝郁痰火清肝解郁，消腫化毒柴胡清肝湯濕熱火毒清火利濕解毒黃連解毒湯合四苓湯臍癰臍炎、臍腸管異常臍尿管異常繼發(fā)感染脾氣虛弱健脾益氣四君子湯3解毒濕熱瘀阻清熱化濕，行瘀通絡(luò)仙方活命飲合五神湯熱毒熾盛清熱化濕，和營(yíng)托毒仙方活命飲合黃連解毒湯附骨疽環(huán)跳疽急、慢性化膿性骨髓炎化膿性髖關(guān)節(jié)炎膿毒蝕骨調(diào)補(bǔ)氣血，清化余毒八珍湯合六味地黃丸走黃熱盛入血涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯邪盛熱極涼血清熱解毒，養(yǎng)陰清心開(kāi)竅清營(yíng)湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散正虛邪盛補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒透邪，清心安神托里消毒散、安宮牛黃丸脾腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)脾腎附子理中湯內(nèi)陷陰傷胃敗生津益胃益胃湯陰虛痰凝補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰陽(yáng)和湯陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱托毒六味地黃丸合清骨散肝腎虧虛補(bǔ)益肝腎左歸丸合香貝養(yǎng)榮湯流痰骨與關(guān)節(jié)結(jié)核氣血兩虛補(bǔ)氣養(yǎng)血人參養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯氣滯痰凝疏肝理氣，化痰散結(jié)開(kāi)郁散陰虛火旺滋陰降火六味地黃丸合清骨散瘰癘頸部淋巴結(jié)結(jié)核氣血兩虛益氣養(yǎng)血香貝養(yǎng)榮湯氣滯血瘀理氣活血血府逐瘀湯蘊(yùn)毒腐潰益氣養(yǎng)陰，理濕托毒生脈散、透膿散合萆薢滲濕湯褥瘡氣血兩虛氣血雙補(bǔ)，托毒生肌托里消毒散余毒未清清熱和營(yíng)托毒仙方活命飲竇道氣血兩虛益氣養(yǎng)血，和營(yíng)托毒托里消毒散氣滯熱壅疏肝清胃，通乳消腫栝蔞牛蒡湯熱毒熾盛清熱解毒，托里透膿透膿散乳癰急性化膿性乳腺炎正虛毒戀益氣和營(yíng)托毒托里消毒散乳發(fā)乳房部蜂窩組織炎乳房壞疽火毒外侵肝胃濕熱蘊(yùn)結(jié)瀉火解毒，佐以利濕龍膽瀉肝湯肝經(jīng)郁熱疏肝清熱，活血消腫柴胡疏肝散粉刺性乳癰漿細(xì)胞性乳腺炎正虛邪滯扶正托毒托里消毒散乳乳房結(jié)核氣滯痰凝疏肝解郁，開(kāi)郁散合消癘丸

簡(jiǎn)介：自然特寫(xiě)汶川地震暴露中外科學(xué)家的認(rèn)知缺陷TXT求而不得，舍而不能，得而不惜，這是人最大的悲哀。付出真心才能得到真心，卻也可能傷得徹底。保持距離也就能保護(hù)自己，卻也注定永遠(yuǎn)寂寞。自然特寫(xiě)汶川地震暴露中外科學(xué)家的認(rèn)知缺陷龍門(mén)山有著河谷切割出來(lái)的世界上最陡峭的山坡，非常容易由地震引發(fā)巨大的滑坡。龍門(mén)山斷裂帶穿過(guò)白鹿鎮(zhèn)一學(xué)校的院子，造成這道高2米的混凝土隆起的斷層，就是512大地震的元兇。這些地殼上的裂紋在一定程度上欺騙了大家。中外科學(xué)家都曾將它們繪制在地圖上，卻沒(méi)有意識(shí)到它的厲害之處。5月14日的自然雜志在題為沉睡的巨龍THESLEEPINGDRAGON的特稿中，較為詳細(xì)地回顧了自汶川地震一年來(lái)，中外科學(xué)家對(duì)這一罕見(jiàn)而獨(dú)特的大地震的思考。這篇由ALEXRAWITZE撰寫(xiě)的報(bào)道指出與其他地震所不同的是，中國(guó)和其他國(guó)家的科學(xué)家對(duì)于這次地震均暴露出認(rèn)識(shí)上的缺陷。下面是這篇報(bào)道的內(nèi)容在四川省的白鹿鎮(zhèn)，兩棟教學(xué)樓面對(duì)面地矗立在庭院的兩側(cè)，帶著令人愉悅的白色或者淡藍(lán)色的裝飾。這是一個(gè)平靜的四月天，涼爽而潮濕。一個(gè)企鵝形狀的垃圾箱站在庭院的一側(cè)，就像是等待著有人給它們投擲糖果，但是今天卻沒(méi)有人給它喂食。在庭院的右側(cè)有一道2米多高的混凝土隆起穿過(guò)了整個(gè)院子。這正是斷層的表現(xiàn)形式2008年5月12日四川大地震的元兇。在庭院的另一邊則是另一番景象。那里堆滿了磚頭瓦礫，這是在地震中倒塌的另一棟樓房的殘骸。地質(zhì)學(xué)家們正在挖掘一道40米深的壕溝，用來(lái)尋找地震的信息，以獲知在那一天到底發(fā)生了什么?！拔覍?duì)這次地震感到很驚訝?！敝袊?guó)地震局地質(zhì)研究所的副所長(zhǎng)徐錫偉說(shuō)。2008年四川地震帶來(lái)的建筑物崩塌、山體滑坡和泥石流掩埋了很多城鎮(zhèn)并殺死至少70，000人，同時(shí)對(duì)中國(guó)西南的生態(tài)環(huán)境造成了極大的破壞。與其他地震所不同的是，中國(guó)和其他國(guó)家的科學(xué)家，對(duì)于這次地震均暴露出認(rèn)識(shí)上的缺陷。以前科學(xué)家評(píng)估地震風(fēng)險(xiǎn)，往往把重點(diǎn)放在那些經(jīng)常移動(dòng)并頻繁制造地震的斷層上。這一策略因很多地震遵循這些原則而取得成功。但是在四川西部，這卻是一個(gè)災(zāi)難性的錯(cuò)誤。一年后，研究人員正在研究這個(gè)致命的斷層，希望能找到辦法以避免重復(fù)錯(cuò)誤?；叵肫疬^(guò)去的種種表象，他們說(shuō)，龍門(mén)山的地質(zhì)狀況在試圖警告他們。問(wèn)題山脈巨大的山脈橫亙于平均海拔5000米以上的青藏高原和低緩的四川盆地之間。這里有著世界上最陡峭的地形坡度，麻省理工學(xué)院MIT的地質(zhì)學(xué)家CLARKBURCHFIEL說(shuō)。在50公里的距離內(nèi)，這里海拔高度飛一般地改變了4000多米。龍門(mén)山有著河谷切割出來(lái)的世界上最陡峭的山坡，非常容易由地震引發(fā)巨大的滑坡。如果沒(méi)有強(qiáng)烈的地質(zhì)運(yùn)動(dòng)，很難產(chǎn)生并保持這樣發(fā)生破裂以后，地震學(xué)家將研究重心轉(zhuǎn)移到龍門(mén)山。還有些研究者在考慮附近新建的水庫(kù)引發(fā)地震的可能性。現(xiàn)在的問(wèn)題是地質(zhì)學(xué)家能從四川地震中獲知哪些關(guān)于未來(lái)地震風(fēng)險(xiǎn)的信息。一些人認(rèn)為，更應(yīng)注意地形坡度陡峭地區(qū)，即使那里只發(fā)生了很小的地表運(yùn)動(dòng)。ROYDEN指出在加拿大西北地區(qū)有個(gè)類似的區(qū)域，但是那里很少人生活，所以它不可能被優(yōu)先研究。在中國(guó)和其他一些人口稠密的地區(qū)，有一些明顯的類似情況，研究人員一定會(huì)考慮重新審視這些山區(qū)地帶。除了表現(xiàn)得昏昏欲睡、不太活躍外，北川斷層的另一個(gè)特征也令地球科學(xué)家放松了警惕。從表面上看，這個(gè)斷層似乎被分為一些很小的破裂段，這些破裂段各自相對(duì)獨(dú)立地運(yùn)動(dòng)，只能各自引起較小的地震?！拔覀兞?xí)慣于單獨(dú)地看待這些破裂段，并且認(rèn)為地震的規(guī)模不會(huì)超過(guò)它們各自能引發(fā)的最大地震。”哈佛大學(xué)的地質(zhì)學(xué)家JOHNSHAW說(shuō)，“但是實(shí)際上，這次地震的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)預(yù)期?！边@就是去年發(fā)生的事情。北川斷層破裂穿過(guò)了總長(zhǎng)240公里的多個(gè)破裂段。在它的東南有一個(gè)次生的彭灌斷層，破裂總長(zhǎng)72公里。這些破裂段在深部相互銜接，使地震危險(xiǎn)性的增強(qiáng)遠(yuǎn)大于預(yù)期。中國(guó)的地質(zhì)學(xué)家現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始詳細(xì)繪制這些與北川斷層相連的斷層的地圖。尚存的危險(xiǎn)是另一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)楸贝〝鄬訋缀跗茐牧苏鹬袞|北的所有地區(qū)，一些科學(xué)家在考慮，這些破裂段是否會(huì)向西南發(fā)育附近的斷層也是潛在的危險(xiǎn)。一項(xiàng)研究暗示北川地震增加了其他地區(qū)的應(yīng)力，比如鮮水河斷裂帶和雅安附近以及成都東南的其他斷層。另一項(xiàng)研究甚至認(rèn)為，在今后十年中該地區(qū)有8％的可能發(fā)生7級(jí)以上的地震，這一可能性甚至高于地震前的2008年。災(zāi)難如何襲來(lái)在這個(gè)受到威脅的地區(qū)最大的城市是成都，現(xiàn)在擁有1000萬(wàn)人口。擁擠的交通和旺盛的需求使得在工作時(shí)間甚至很難打到車(chē)。那些來(lái)自北京或上海，更樂(lè)于享受悠閑生活的年輕專業(yè)人士騎著電動(dòng)自行車(chē)穿過(guò)擁擠的人流和車(chē)流。成都也聚集了四川省最頂尖的地震科學(xué)家，他們將5月12日的地震簡(jiǎn)稱為“512”，就像美國(guó)人提到“911”一樣。在成都整潔的辦公室里，他手邊放著一本中文版的物種的起源，對(duì)面的墻上貼著一張愛(ài)因斯坦的畫(huà)像，陳先生以這樣方式回憶起5月12日下午228的那一刻。辦公室開(kāi)始劇烈地晃動(dòng)，他在這個(gè)城市生活了四十多年，從來(lái)沒(méi)有感受過(guò)這樣的顫動(dòng)。人們迅速撤出了大樓并涌入街道。陳先生嘗試著給他的兒子打電話，但是電話已經(jīng)打不通了，他趕緊跑到附近的中學(xué)尋找他的孫女，隨后他又回到自己的辦公樓。當(dāng)?shù)卣饋?lái)襲的時(shí)候，城區(qū)另一邊的杜芳DUFANG一直藏在四川省地震局她的辦公室的書(shū)桌下面。作為地震預(yù)報(bào)中心的副主任，杜說(shuō)當(dāng)?shù)卣饋?lái)襲的時(shí)候，她確實(shí)感到不知所措。雖然之前有些關(guān)于四川某地的蛤蟆涌上街道的報(bào)道，但是她更相信科學(xué)數(shù)據(jù)，因?yàn)檠刂贝〝鄬硬贾玫牡卣饳z波器并沒(méi)有記錄到不斷增加的顫動(dòng)。

簡(jiǎn)介：請(qǐng)進(jìn)本人文庫(kù)找到全部請(qǐng)進(jìn)本人文庫(kù)找到全部8套中醫(yī)外科試卷，套中醫(yī)外科試卷，資料來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)資料來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科試題（樣題）中醫(yī)外科試題（樣題）（課程編號(hào)403）本試題分兩部分，第一部分為選擇題，第二部分為非選擇題，選擇題本試題分兩部分，第一部分為選擇題，第二部分為非選擇題，選擇題3535分，分，非選擇題非選擇題6565分，滿分分，滿分100100分?？荚嚂r(shí)間分?？荚嚂r(shí)間120120分鐘。分鐘。第一部分第一部分選擇題選擇題一、單項(xiàng)選擇題（本大題共一、單項(xiàng)選擇題（本大題共2020題，每小題題，每小題1分，分，共2020分）在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中只有一分）在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。1其瘡形呈中黑凹陷，形如臍狀的一種急性傳染病稱為（）A爛疔B流痰C疫疔D流注E內(nèi)陷（難度系數(shù)（難度系數(shù)5；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）2引發(fā)瘡瘍最常見(jiàn)的外邪是（）A風(fēng)溫、風(fēng)熱B氣郁、火郁C熱毒、火毒D寒濕、濕熱E瘀血、痰濕（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）3晉末出現(xiàn)了我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著是（）A肘后備急方B劉涓子鬼遺方C金匱要略D內(nèi)經(jīng)E諸病源候論（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）4腫物贅生于人體，堅(jiān)硬如石，形狀不規(guī)則的稱之為（）A瘤B疽C疔D巖E癤（難度系數(shù)（難度系數(shù)95；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）5外科內(nèi)治法的具體治法哪項(xiàng)不正確（）A解表、清熱、通里B溫通、祛痰、理濕C行氣、和營(yíng)、內(nèi)托D消腫、提膿、生肌E補(bǔ)益、養(yǎng)胃（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）6膏藥的適應(yīng)證是（）A外科疾病初起B(yǎng)外科疾病已成C外科疾病潰后D外科疾病初起、已成、潰后各個(gè)階段E外科疾病愈后（難度系數(shù)（難度系數(shù)5；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）7乳核多發(fā)于（）A少年女性B青年女性C未育女性D老年婦女E青壯年男性（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）8丹毒發(fā)病部位不同有不同的病名，如發(fā)于軀干部者稱（）A赤游丹毒B抱頭火丹C流火D內(nèi)發(fā)丹毒E大腳風(fēng)（難度系數(shù)（難度系數(shù)50；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）9男子的乳頭屬于（）A肝B心C脾D胃E腎（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）10蛇串瘡疼痛最嚴(yán)重的是（）A兒童B青年人C老人D男人E女人（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）11癮疹的皮損特點(diǎn)不正確的是（）A發(fā)于身體的任何部位形態(tài)不一B大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)C界線清楚D消退后留有痕跡E發(fā)無(wú)定處（難度系數(shù)（難度系數(shù)95；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）12具有傳染性的疾病是（）姓名班級(jí)考號(hào)題號(hào)一二三四五六七八九十總成績(jī)成績(jī)?cè)u(píng)卷人復(fù)核人得分評(píng)卷人復(fù)查人6外科經(jīng)痰取名的疾病，歸納起來(lái)大致有兩大類（）A結(jié)核性疾病B細(xì)菌性疾病C腺體性的囊腫性疾病D炎性疾病E病毒性疾?。y度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）7以經(jīng)絡(luò)辨證多氣多血之經(jīng)有（）A手陽(yáng)明大腸經(jīng)B手太陽(yáng)小腸經(jīng)C足陽(yáng)明胃經(jīng)D足太陽(yáng)膀胱經(jīng)E手太陰肺經(jīng)（難度系數(shù)（難度系數(shù)5；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）8流痰的病因病機(jī)主要有（）A兒童先天不足B腎氣不充骨骼柔嫩脆C強(qiáng)令早坐D骨質(zhì)疏松E跌仆損傷，再?gòu)?fù)感邪氣（難度系數(shù)（難度系數(shù)5；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）9皮膚病的自覺(jué)癥狀有（）A瘙癢B疼痛C灼熱感D麻木感E蟻?zhàn)吒校y度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）10濕瘡根據(jù)病程和皮損特點(diǎn)，一般分為（）A急性濕瘡B亞急性濕瘡C多形性濕瘡D慢性濕瘡E侵蝕性濕瘡（難度系數(shù)（難度系數(shù)95；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）第二部分第二部分非選擇題非選擇題三、填空題（本大題共三、填空題（本大題共1111小題，每空小題，每空0505分，共分，共1010分）分）1中醫(yī)外科形成一個(gè)學(xué)科是在。（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）2瘡瘍的出膿是的現(xiàn)象。（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）3托法是用和的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷。（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）4五味消毒飲有金銀花、野菊花、、、地丁組成。（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）5頸部結(jié)核成串，累累如串珠是的典型特征。（難度系數(shù)（難度系數(shù)95；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）6癭是疾病的總稱。（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）得分評(píng)卷人復(fù)查人

簡(jiǎn)介：請(qǐng)進(jìn)本人文庫(kù)找到全部請(qǐng)進(jìn)本人文庫(kù)找到全部8套中醫(yī)外科試卷，套中醫(yī)外科試卷，資料來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)資料來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科試題（樣題）中醫(yī)外科試題（樣題）（課程編號(hào)403）本試題分兩部分，第一部分為選擇題，第二部分為非選擇題，選擇題本試題分兩部分，第一部分為選擇題，第二部分為非選擇題，選擇題3535分，分，非選擇題非選擇題6565分，滿分分，滿分100100分?？荚嚂r(shí)間分。考試時(shí)間120120分鐘。分鐘。第一部分第一部分選擇題選擇題一、單項(xiàng)選擇題（本大題共一、單項(xiàng)選擇題（本大題共2020題，每小題題，每小題1分，分，共2020分）在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中只有一分）在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。1一切體表淺顯外科疾患總稱為（）A潰瘍B瘡瘍C腫瘍D膿瘍E癰疽（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）2檢查乳房的方法，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A端坐，暴露乳房，觀察其形態(tài)B以四指平按輕柔觸摸有腫塊否C捏住乳房腫塊，定其性質(zhì)大小D按摸乳暈，觀看有無(wú)乳頭溢液E觸摸腋窩、鎖骨下、上區(qū)有無(wú)淋巴結(jié)（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）3王維德的外科全生集創(chuàng)立的主要辨證論治法則為（）A陰陽(yáng)B寒熱C表里D虛實(shí)E內(nèi)外（難度系數(shù)（難度系數(shù)5；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）4皮膚淺表起丘疹、皰疹，破后糜爛的疾病統(tǒng)稱為（）A疳B疹C瘡D痘E疥（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）5外科疾病中外感六淫致病最常見(jiàn)的是（）A風(fēng)熱、風(fēng)寒B風(fēng)濕、暑熱C寒濕、風(fēng)寒D熱毒、火毒E濕溫、濕熱（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）6運(yùn)用行氣的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，流通氣血，從而達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛目的的一種方法，稱為（）A行氣法B祛痰法C溫通法D理濕法E內(nèi)托法（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）7陽(yáng)證腫瘍外敷首選油膏是（）A沖和膏B金黃膏C白玉膏D玉紅膏E青黛膏（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）8瘡瘍解表法辛涼解表代表方為（）A荊防敗毒散B萬(wàn)靈丹C銀翹散D麻黃湯E逍遙散（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）9有頭疽濕熱壅滯證內(nèi)治用方是（）A竹葉黃芪湯B仙方活命飲C黃連解毒湯D八珍湯E五味消毒飲（難度系數(shù)（難度系數(shù)50；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）10乳核的高發(fā)年齡是（）A3～6歲B7～10歲C11～15歲D20～25歲E35～50歲（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）11皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病稱為（）A熱瘡B蛇串瘡C風(fēng)熱瘡D黃水瘡E疥瘡（難度系數(shù)（難度系數(shù)95；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）12疣目相當(dāng)于西醫(yī)的（）姓名班級(jí)考號(hào)題號(hào)一二三四五六七八九十總成績(jī)成績(jī)?cè)u(píng)卷人復(fù)核人得分評(píng)卷人復(fù)查人（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）6關(guān)于癮疹的敘述正確的是（）A可發(fā)于任何年齡B發(fā)病突然C自覺(jué)瘙癢D不痛不癢E發(fā)無(wú)定處（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）7診斷牛皮癬的主要依據(jù)有（）A皮損如牛項(xiàng)之狀B瘙癢C好發(fā)于四肢屈側(cè)D分布不對(duì)稱E病程長(zhǎng)（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）8白疕根據(jù)臨床可分為（）A多形型B尋常型C膿皰型D關(guān)節(jié)型E紅皮病型（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）9以經(jīng)絡(luò)辨證多血少氣之經(jīng)有（）A手太陽(yáng)小腸經(jīng)B足太陽(yáng)膀胱經(jīng)C手厥陰心包經(jīng)D足陽(yáng)明胃經(jīng)E足厥陰肝經(jīng)（難度系數(shù)（難度系數(shù)5；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）10托法是扶助正氣，托毒外出，其用藥主要以（）A活血藥B補(bǔ)益氣血藥C透膿藥D消腫藥E清熱藥第二部分第二部分非選擇題非選擇題三、填空題（本大題共三、填空題（本大題共1010小題，小題，每空每空0505分，共分，共1010分）分）1晉末出現(xiàn)了我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著是。（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）2腫瘍是指一切體表外科疾病的腫塊。（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）3膿的形質(zhì)宜，不宜。膿的色澤宜，不宜。（難度系數(shù)（難度系數(shù)50；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）4常用的引流方法有、、等。（難度系數(shù)（難度系數(shù)50；與大綱關(guān)系熟悉）；與大綱關(guān)系熟悉）5透膿散是由川芎、當(dāng)歸、、、皂角刺組成。（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）6癤的特點(diǎn)是腫勢(shì)限局，范圍多在㎝左右。（難度系數(shù)（難度系數(shù)80；與大綱關(guān)系掌握）；與大綱關(guān)系掌握）7委中毒是發(fā)生在的急性化膿性疾病。（難度系數(shù)（難度系數(shù)20；與大綱關(guān)系了解）；與大綱關(guān)系了解）得分評(píng)卷人復(fù)查人

簡(jiǎn)介：2010級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)總論麻醉（二）,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉學(xué)教研室王常松CHANGSONG_WANGYAHOOCN,,患者，女,64歲,口腔內(nèi)血管瘤進(jìn)行性增大14年,已影響正常生活而入院。既往患有高血壓、冠心病及糖尿病20年。原發(fā)性高血壓III期,冠心病,心功能IV級(jí),腎功能不全失代償期。擬施舌體血管瘤切除舌成形術(shù)問(wèn)題1ASA分級(jí)2選擇何種麻醉方式,ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率Ⅰ無(wú)并存病的健康病人006008Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全027040Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，尚能應(yīng)付日常工作182430Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，常面臨生命威脅780230Ⅴ無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人940507,,,,急癥病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。,,全身麻醉GENERALANESTHESIA,※全身麻醉概念麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性抑制，呈現(xiàn)神志消失、遺忘、疼覺(jué)消失、反射抑制和肌肉松弛。,全身麻醉的種類,氣管內(nèi)給藥吸入全身麻醉INHALATIONANESTHESIA靜脈內(nèi)給藥?kù)o脈全身麻醉INTRAVENOUSANESTHESIA復(fù)合全身麻醉多種麻醉藥物或（和）麻醉方法配合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短BALANCEDANESTHESIA,麻醉機(jī)結(jié)構(gòu),1吸入麻醉藥INHALATIONANESTHETICS,經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生全麻作用的藥物。,藥代動(dòng)力學(xué)PHARMACOKINETICSTHESTUDYOFTHERELATIONSHIPBETWEENADRUG’SDOSE,TISSUECONCENTRATION,ANDELAPSEDTIMEISCALLEDPHARMACOKINETICS,吸入麻醉藥分類（CLASSIFICATION,1）揮發(fā)性吸入麻醉藥烴基醚乙醚、雙乙烯醚、乙基乙烯醚鹵代烴基醚甲氧氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。鹵烴氟烷、三氯乙烯、氯仿等。2）氣體吸入麻醉藥氧化亞氮、乙烯、環(huán)丙烷。,,吸入麻醉藥的輸送,13,分配系數(shù)PARTITIONCOEFFICIENT）,是指在一定大氣壓和溫度條件下，麻醉藥分壓在兩相中達(dá)到平衡時(shí)的麻醉藥濃度比。血/氣分配系數(shù)則反應(yīng)吸入麻醉藥可控性的好壞。,Λ,＝,CG,CB,,BLOOD,,GAS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影響藥物吸入濃度FI的因素,①呼吸環(huán)路的容量越小，F(xiàn)I與蒸發(fā)器輸出濃度發(fā)生平衡的時(shí)間越短，F(xiàn)I升高較快；②新鮮氣體的流速降低可減少藥物攜帶量，結(jié)果使FI降低；③麻醉藥在環(huán)路包括螺紋管和鈉石灰中的吸收越多，F(xiàn)I則越低。,輸送濃度效應(yīng)FI↑→FA↑通氣效應(yīng)通氣量↑→FA↑肺攝取脂溶性↑，攝取↑→FA↓心排出量CO↑，攝取↑→FA↓AV藥物濃度差↑，攝取↑→FA↓,※影響肺泡濃度（FA）的因素,藥效動(dòng)力學(xué)PHARMACODYNAMICS,THESTUDYOFDRUGACTION,INCLUDINGTOXICRESPONSES,ISCALLEDPHARMACODYNAMICSMACTHEALVEOLARCONCENTRATIONOFANINHALEDANESTHETICTHATPREVENTSMOVEMENTIN50OFPATIENTSINRESPONSETOASTANDARDIZEDSTIMULUSEG,SURGICALINCISIONISTHEMINIMUNALVEOLARCONCENTRATIONMAC,吸入麻醉藥的評(píng)價(jià),麻醉強(qiáng)度最低肺泡濃度，MAC與氧同時(shí)吸入時(shí),能使50病人對(duì)切皮不發(fā)生搖頭或四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡藥物濃度,可控性誘導(dǎo)快,加深快,蘇醒快，血/氣分配系數(shù)越小,可控性越強(qiáng),對(duì)生理影響循環(huán)呼吸肌松顱內(nèi)壓,代謝和毒性代謝率低毒性也低腎毒性與血中F－濃度有關(guān)F100ΜMOL/L有腎毒性,吸入麻醉藥的理化性質(zhì),藥物分子量油/氣血/氣代謝率MAC乙醚746512213619笑氣44140470004105氟烷197224241520075恩氟烷18498192517異氟烷184981402115七氟烷2005340652320地氟烷16818704200260,,,,17,吸入麻醉藥的優(yōu)缺點(diǎn),乙醚安全性高、作用完善，但易燃易爆、污染環(huán)境。氟烷麻醉效能強(qiáng)、氣味香適合于小兒誘導(dǎo)，但心肌抑制強(qiáng)，與腎上腺合用可致心率失常，反復(fù)使用者可致肝損害。甲氧氟烷麻醉效能強(qiáng)，但血/氣分配系數(shù)大，誘導(dǎo)慢，可控性差，代謝產(chǎn)物腎臟毒性。七氟醚血/氣分配系數(shù)小，氣味香適合于小兒誘導(dǎo)，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇鹼石灰易分解，價(jià)格昂貴。,18,吸入麻醉藥的優(yōu)缺點(diǎn),地氟醚血/氣分配系數(shù)小，誘導(dǎo)快，但沸點(diǎn)低，需特殊揮發(fā)罐，價(jià)格昂貴，應(yīng)用受限。安氟醚、異氟醚血/氣分配系數(shù)小，誘導(dǎo)快，代謝少，對(duì)肝腎影響小，應(yīng)用廣泛。氧化亞氮血/氣分配系數(shù)小，可控性好，但麻醉效能低、易缺氧，影響VB12的利用。,2靜脈麻醉藥INTRAVENOUSANESTHETICS,經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞而產(chǎn)生全麻作用。優(yōu)點(diǎn)誘導(dǎo)快，病人較舒服；對(duì)呼吸道無(wú)刺激；無(wú)環(huán)境污染；操作方法簡(jiǎn)單易行。臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)和維持,常用靜脈麻醉藥,硫噴妥鈉氯胺酮依托咪酯咪達(dá)唑侖普魯泊福（丙泊酚）,,靜脈麻醉藥的比較,3肌肉松弛藥MUSCLERELAXANTS,作用在神經(jīng)－肌肉接合部，干擾神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使骨骼肌松弛。,神經(jīng)肌肉接頭的興奮傳遞,神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜囊泡突觸后膜受體主要作用部位遞質(zhì)乙酰膽堿細(xì)胞的電興奮動(dòng)作電位去極化復(fù)極,,,1去極化類琥珀膽堿2非去極化類箭毒，維庫(kù)溴胺等,肌松藥主要分類,去極化肌松藥（以琥珀膽堿為代表）的特點(diǎn),結(jié)構(gòu)與ACH相似，與ACH受體結(jié)合，使突觸后膜持續(xù)去極化。首次注藥后，在肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮。膽堿酯酶抑制藥不能拮抗肌松作用，反而有增強(qiáng)效應(yīng),非去極化肌松藥（以筒箭毒堿為代表）的特點(diǎn),與突觸后膜的ACH受體結(jié)合，阻礙ACH與受體結(jié)合，使其不能去極化。神經(jīng)興奮時(shí)突觸前膜釋放ACH并未減少，但不能發(fā)揮作用。肌松出現(xiàn)前，沒(méi)有肌纖維成串收縮。能被膽堿酯酶抑制藥拮抗。,常用肌松藥比較,應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng),加強(qiáng)呼吸道管理，輔助或控制呼吸肌松藥無(wú)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有些肌松藥有組胺釋放作用琥珀膽堿血鉀、眼壓和顱內(nèi)壓升高重癥肌無(wú)力患者忌用非去極化肌松藥,26,嗎啡（MORPHINE鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；呼吸抑制、欣快感。510MG皮下或肌內(nèi)注射。哌替啶（PETHIDINE鎮(zhèn)痛、安眠、解痙；呼吸抑制、欣快感。1MG/KG肌內(nèi)注射。芬太尼FENTANYL其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、應(yīng)用廣，可大劑量用于心臟手術(shù)（1050ΜG/KG）。注意減慢心率、肌肉僵硬、與劑量相關(guān)的呼吸抑制。瑞芬太尼REMIFENTANIL超短效鎮(zhèn)痛藥，減慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI把控輸注，（002510ΜG/KG/MIN）。,4麻醉性鎮(zhèn)痛藥,5氣管內(nèi)插管術(shù)ENDOTRACHEALINTUBATIONS,經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻盲探插管,氣管內(nèi)插管目的,保持呼吸道通暢進(jìn)行機(jī)械通氣便于全身麻醉藥吸入,※氣管內(nèi)插管的適應(yīng)征,全麻時(shí)難以保證呼吸道通暢者有呼吸道梗阻需手術(shù)者全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制者應(yīng)用肌松藥者需要行機(jī)械通氣者,經(jīng)口明視插管OROTRACHEALINTUBATION,借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔、聲門(mén)插入氣管內(nèi)。,,彎喉鏡插管法,直喉鏡插管法,,國(guó)外視頻,經(jīng)鼻盲探插管NASOTRACHEALINTUBATION,插管時(shí)保留自主呼吸，將導(dǎo)管插入到鼻腔，根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向，再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。,經(jīng)鼻插管,經(jīng)鼻盲探插管,確認(rèn)導(dǎo)管位置的方法（有用的）,壓胸部時(shí)導(dǎo)管口有氣流人工通氣時(shí)雙側(cè)胸廓起伏，可聽(tīng)到肺泡呼吸音吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)有“白霧”自主呼吸可見(jiàn)呼吸囊張縮可見(jiàn)呼氣末CO2（ETCO2）圖形,,,,,,,,,A氣體來(lái)自死腔,不含CO2B來(lái)自死腔及肺泡的混合氣被呼出C當(dāng)所有的氣體來(lái)自肺泡時(shí)出現(xiàn)平臺(tái)D開(kāi)始吸氣,ETCO2急降至基線,,,,,,A,B,C,,D,,5,,ETCO2,正常ETCO2的曲線,34,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,損傷牙齒、粘膜損傷淺麻醉下的心血管反應(yīng)氣管導(dǎo)管本身引起的并發(fā)癥氣管導(dǎo)管插入過(guò)深、過(guò)淺引起的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥誤入食管,5全身麻醉誘導(dǎo)INDUCTIONOFANESTHESIA,指病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。吸入誘導(dǎo)法開(kāi)放、密閉靜脈誘導(dǎo)法,以面罩吸入誘導(dǎo),6全身麻醉維持MAINTENANCE,維持期的任務(wù)維持適當(dāng)深度和循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定，滿足不同時(shí)期手術(shù)的要求。吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復(fù)合全身麻醉,全憑靜脈麻醉TIVATOTALINTRAVENOUSANESTHESIA,在靜脈麻醉誘導(dǎo)后，采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松,靶控輸注法TCITARGETCONTROLLEDINFUSION,在輸注靜脈麻醉藥時(shí)應(yīng)用藥代學(xué)和藥效學(xué)原理，通過(guò)調(diào)節(jié)靶位（血漿或效應(yīng)部位）的藥物濃度來(lái)控制或維持麻醉在適當(dāng)?shù)纳疃纫环N靜脈給藥方法。,靶控輸注法的優(yōu)點(diǎn),麻醉深度容易控制麻醉過(guò)程平穩(wěn)預(yù)測(cè)麻醉維持效果可預(yù)測(cè)清醒時(shí)間使用方便，操作簡(jiǎn)便靶濃度變化可以曲線顯示自動(dòng)補(bǔ)償輸注中斷藥物,節(jié)省時(shí)間,乙醚麻醉分期的基本點(diǎn)，仍可作為當(dāng)今臨床麻醉中判斷和掌握麻醉深度的參考。根據(jù)復(fù)合應(yīng)用的藥物對(duì)意識(shí)、感官、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)反射及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響程度來(lái)綜合判斷。,7全身麻醉深度的判斷,通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn),麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其它淺麻醉期不規(guī)則血壓↑睫毛吞咽嗆咳心率↑眼球出汗阻力↑眼瞼分泌物↑喉痙攣流淚刺激時(shí)體動(dòng)手術(shù)麻醉期規(guī)律血壓稍低眼瞼刺激時(shí)無(wú)阻力↓但穩(wěn)定，眼球固體動(dòng)，粘手術(shù)刺激定中央膜分泌物無(wú)改變消失深麻醉期膈肌呼吸血壓↓對(duì)光阻力↓瞳孔散大,,,,8※全麻的并發(fā)癥,反流與誤吸呼吸道梗阻通氣量不足低氧血癥低血壓或高血壓心律失常高熱、抽搐和驚厥,反流與誤吸,原因全麻下意識(shí)、反射消失多種因素致胃排空時(shí)間延長(zhǎng)（疾病、藥物）重點(diǎn)病人孕婦、小兒、急診病人臨床表現(xiàn)與誤吸物的量、性質(zhì)、PH有關(guān)誤吸→急性呼吸道梗阻→窒息、缺氧胃液→肺損傷、支氣管痙攣、毛細(xì)血管通透性上升→肺水腫、肺不張,,處理原則吸引纖維支氣管鏡下取異物或肺灌洗機(jī)械通氣預(yù)防措施（減少胃內(nèi)物的滯留，促進(jìn)胃排空，降低胃液PH，降低胃內(nèi)壓）擇期手術(shù)嚴(yán)格禁食禁飲置胃管H2受體阻滯劑、抗酸藥急診飽胃病人的麻醉選擇,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻（聲門(mén)以上）原因機(jī)械性梗阻舌后墜、分泌物和異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣臨床表現(xiàn)不全梗阻呼吸困難伴鼾聲或喉鳴完全梗阻鼻翼扇動(dòng)、三凹征但無(wú)氣體交換、紫紺,,處理原則舌后墜頭后仰、托下頜、置通氣道分泌物、異物吸引清除喉頭水腫靜脈注射激素或霧化吸入腎上腺素、氣管切開(kāi)喉痙攣加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺、肌松藥氣管插管預(yù)防措施操作輕柔、及時(shí)吸痰、避免缺氧和淺麻醉、預(yù)防迷走反射,舌后墜,托下頜,放置口咽通氣道,放置鼻咽通氣道,,下呼吸道梗阻（聲門(mén)以下）原因機(jī)械性梗阻導(dǎo)管扭折、貼壁、分泌物和誤吸物堵塞氣管、支氣管支氣管痙攣淺麻醉慢支、哮喘、炎癥刺激、肌松藥釋放組胺誘發(fā)痙攣,,臨床表現(xiàn)輕度肺部羅音，無(wú)明顯癥狀重度呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧紫紺、心率增快、血壓下降、危及生命預(yù)防和處理原則解痙平喘氨茶堿、氫考、甲基強(qiáng)的松龍選擇適當(dāng)、合格的導(dǎo)管，術(shù)中經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防誤吸維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃戎委熀粑到y(tǒng)疾病,通氣量不足,原因顱腦損傷、呼吸抑制（麻醉藥、肌松藥）、肝腎功能不全延緩麻藥代謝、電解質(zhì)紊亂、胸廓運(yùn)動(dòng)受限臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留或（和）低氧血癥、PACO250MMHG、PH730處理原則機(jī)械通氣、肌松劑拮抗藥、糾正電解質(zhì)紊亂、鎮(zhèn)痛,低氧血癥,原因機(jī)械故障、氧氣不足、導(dǎo)管位置不當(dāng)氧氣彌散障礙笑氣麻醉多見(jiàn)肺不張分泌物阻塞、通氣不足誤吸肺水腫急性左心衰,,臨床表現(xiàn)呼吸急促、紫紺、躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、血壓升高吸空氣，SPO290，PAO260MMHG吸純氧，PAO290MMHG預(yù)防和處理原則器材維護(hù)氧治療、PEEP、吸痰、強(qiáng)心利尿,低血壓,診斷收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30或絕對(duì)值低于80MMHG臨床表現(xiàn)少尿、代酸、心腎等器官灌注不足表現(xiàn)原因麻醉過(guò)深、血容量不足、過(guò)敏反應(yīng)、腎上腺皮質(zhì)功能低下、復(fù)溫、牽拉反射處理原則加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、去除病因、補(bǔ)充血容量、縮血管藥,高血壓,診斷舒張壓高于100MMHG或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30原因并存疾?。ǜ哐獕?、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、顱內(nèi)高壓）麻醉過(guò)淺、手術(shù)刺激CO2蓄積藥物因素（氯胺酮等）處理原則去除病因、加深麻醉、降血壓,心律失常,臨床表現(xiàn)竇速、竇緩、期前收縮、房顫、室顫、心跳驟停原因淺麻醉、低血容量、貧血、缺氧、迷走反射、并存疾病處理原則病因治療、加深麻醉、抗心律失常藥、除顫和CPR期前收縮不影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)無(wú)須處理房早多與并存心、肺疾病有關(guān)室早為多源性、頻發(fā)或伴有RONT應(yīng)積極治療,CNS,蘇醒延遲或長(zhǎng)時(shí)間不醒原因處理全麻藥殘余作用促進(jìn)排出,桔抗缺氧性腦損害腦復(fù)蘇高熱驚厥常見(jiàn)于小兒物理降溫,,,,思考題,何謂ＭＡＣ何謂全憑靜脈麻醉如何確認(rèn)氣管內(nèi)插管的位置是否正確全麻并發(fā)癥有哪些,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：第八章鼻腔炎癥性疾病,【目的要求】1、了解鼻腔炎癥的分類和診治原則2、了解萎縮性鼻炎的病因、臨床特點(diǎn)及治療原則3、掌握單純性及肥厚性鼻炎的臨床特點(diǎn)及防治原則【教學(xué)內(nèi)容】1、講解急、慢性鼻炎，萎縮性鼻炎發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)及防治原則2、重點(diǎn)講解慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)和治療原則,定義鼻腔炎性疾病即鼻炎是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。病理改變鼻腔充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死。,鼻炎,定義急性鼻炎是病毒感染引起鼻腔急性炎癥性疾病。,急性鼻炎,定義慢性鼻炎CHRONICRHINITIS是鼻粘膜及粘膜下層慢性炎癥。主要特點(diǎn)是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加。,慢性鼻炎CHRONICRHINITIS,病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常無(wú)明確的致病微生物感染。一般分為慢性單純性鼻炎CHRONICSIMPLERHINITIS和慢性肥厚性鼻炎CHRONICHYPERTROPHICRHINITIS,慢性鼻炎CHRONICRHINITIS,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,血管慢性擴(kuò)張，粘膜腫脹，腺體分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生肥大，局部水腫，息肉樣變,間歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅覺(jué)減退和頭痛等,持續(xù)性鼻塞，涕不多，可有耳癥狀、溢淚，頭昏頭痛失眠等,,,病理,癥狀,慢性鼻炎的分類及鑒別要點(diǎn),分類,病因,二者基本相同，包括全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,下鼻甲腫脹，光滑潤(rùn)澤、彈性佳、收縮好，可見(jiàn)粘液性鼻涕聚集,粘膜淡紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕,,,檢查,慢性鼻炎的分類及鑒別要點(diǎn),慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,,,診斷,病因治療根除病因，矯正鼻腔畸形，鍛煉身體，提高抵抗力。局部治療血管收縮劑，鼻內(nèi)激素應(yīng)用，微波和超短波，下鼻甲封閉治療等。,同慢性單純性鼻炎下鼻甲粘膜下硬化劑注射下鼻甲激光、電凝、射頻消融術(shù)和等離子4手術(shù)治療,治療,主要根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查,慢性鼻炎的分類及鑒別要點(diǎn),慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)治療,下鼻甲部分切除術(shù),萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,定義萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進(jìn)行性鼻腔萎縮性病變。除了鼻腔粘膜以外還包括粘膜下血管、腺體，乃至鼻甲發(fā)生萎縮。病因分原發(fā)性（無(wú)明顯外因，多于青春期發(fā)病，女性多見(jiàn)）和繼發(fā)性（常繼發(fā)于長(zhǎng)期鼻炎、鼻腔治療和鼻腔手術(shù)、感染和特殊傳染?。┎±肀钦衬ぁ⑾袤w、骨膜骨質(zhì)萎縮，鼻甲骨吸收。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,癥狀和體征鼻及鼻咽干燥，鼻出血鼻塞和嗅覺(jué)減退頭昏頭痛惡臭，臭鼻癥（OZENA）耳鳴、聽(tīng)力下降咽干、聲嘶和刺激性咳嗽檢查鼻腔寬大，粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔有膿痂?？梢?jiàn)鞍鼻改變。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,診斷根據(jù)病史、癥狀和鼻部檢查容易做出診斷。但注意與鼻硬結(jié)?。≧HINOSCLEROMA）和鼻部特殊感染如梅毒、麻風(fēng)和結(jié)核等鑒別。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,治療目前無(wú)特效治療全身治療改善營(yíng)養(yǎng)，改進(jìn)生活條件A維生素療法B微量元素療法C桃金娘油局部治療A鼻腔沖洗B鼻腔滴藥抗菌、潤(rùn)滑擴(kuò)血管和促分泌藥物手術(shù)治療A鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)B前鼻孔閉合術(shù)和鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)（已少做）,鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù),鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù),慢性萎縮性鼻炎的手術(shù)治療,第十四章鼻竇炎癥性疾病,【目的要求】1、了解與本病的發(fā)生有關(guān)的鼻竇解剖特點(diǎn)和病因。2、熟悉上頜竇穿刺的適應(yīng)證、操作方法。3、掌握鼻竇炎的主要臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。【教學(xué)內(nèi)容】1、介紹鼻竇炎的病因。2、詳細(xì)講解各鼻竇炎癥引起的疼痛的特點(diǎn)。3、重點(diǎn)講解鼻竇炎的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及治療原則?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】05學(xué)時(shí)（20分鐘）,鼻竇炎與鼻竇解剖學(xué)特點(diǎn),1、竇口小，鼻道彎曲、窄2、鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)3、各竇口彼此毗鄰，一竇發(fā)病影響其他竇4、各竇特點(diǎn),鼻道竇口復(fù)合體OSTIOMEATALCOMPLEX,篩漏斗中鼻甲鉤突篩泡半月裂,額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口,鼻道竇口復(fù)合體,中鼻甲、中鼻道及附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變最為關(guān)鍵，故特將此區(qū)域稱之。意義功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科將鼻道竇口復(fù)合體作為一個(gè)整體對(duì)待，認(rèn)為是治療鼻竇炎的結(jié)癥所在；內(nèi)窺鏡篩竇手術(shù)也是以中鼻甲、鉤突和篩泡為手術(shù)標(biāo)志和進(jìn)路。,3額竇FRONTALSINUS,開(kāi)口額隱窩前（外）壁額骨外骨板后（內(nèi)）壁額骨內(nèi)骨板，顱前窩底部眼眶頂壁（外3/4）和前組篩竇的頂壁內(nèi)壁兩側(cè)額竇中隔,鼻竇炎R(shí)HINOSINUSITIS是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，故又稱鼻鼻竇炎。分類鼻竇炎按發(fā)生和持續(xù)時(shí)間分急性鼻竇炎慢性鼻竇炎,鼻竇炎R(shí)HINOSINUSITIS,鼻竇炎病因,感染因素病毒感染細(xì)菌感染急性鼻竇炎主要為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌；慢性鼻竇炎主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌或無(wú)致病菌真菌感染鄰近器官感染創(chuàng)傷醫(yī)源性鼻腔填塞,鼻竇炎病因,鼻腔鼻竇解剖異常包括鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常其他因素,鼻竇炎臨床表現(xiàn)癥狀,全身癥狀急性鼻竇炎多伴有煩躁不安、畏寒發(fā)熱、頭痛、精神萎靡和嗜睡，在兒童多見(jiàn)慢性鼻竇炎的伴隨癥狀輕或不明顯，可有頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退和注意力不集中局部癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)障礙頭痛或局部疼痛視覺(jué)障礙,慢性鼻竇炎的頭痛癥狀多不明顯，僅有局部鈍痛或悶脹感，疼痛時(shí)間和部位多較固定，特點(diǎn)多有時(shí)間性和固定部位，白天重夜間輕鼻腔通氣后減輕，頭部靜脈壓升高則加重急性鼻竇炎的頭痛癥狀較明顯，特點(diǎn)上頜竇炎額竇炎篩竇炎蝶竇炎,鼻竇炎臨床表現(xiàn)癥狀,急性上頜竇炎哐上額部疼痛，可伴同側(cè)面部或上頜磨牙痛。晨起輕，午后重。（自然開(kāi)口較高）急性額竇炎前額部周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，午后輕。（自然開(kāi)口位于底部，真空性疼痛）蝶竇炎顱底眼球深處鈍痛，放射至枕部，早晨輕，午后重篩竇炎,急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn),急性篩竇炎內(nèi)眥、鼻根部。前組額竇炎后組蝶竇炎,急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn),鼻甲腫脹和鼻腔解剖異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常鼻道膿性引流急性鼻竇炎可有局部壓痛和叩痛，受累鼻竇竇壁處明顯,鼻竇炎臨床表現(xiàn)體征,,,鼻竇炎診斷,典型癥狀鼻竇體表投影區(qū)檢查鼻鏡常規(guī)檢查包括前、后鼻孔鏡，鼻內(nèi)鏡體位引流影像學(xué)檢查X線平片檢查CT（冠狀位、軸位）檢查MRI上頜竇穿刺,鼻竇炎治療,治療原則控制感染和變態(tài)反應(yīng)因素導(dǎo)致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥改善鼻腔鼻竇的通氣引流病變輕者，急性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者采用藥物治療；否則采用綜合治療（包括內(nèi)科和外科治療）,鼻竇炎治療,治療方案全身用藥抗菌素最好能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果。急性鼻竇炎不少于2W，慢性鼻竇炎34W。糖皮質(zhì)激素限制在7D以內(nèi)。粘液稀釋和改善粘膜纖毛活性藥抗組胺藥,鼻竇炎治療,治療方案局部用藥減充血?jiǎng)┘毙员歉]炎可短期使用，慢性鼻竇炎作用不大局部糖皮質(zhì)激素急性鼻竇炎1個(gè)月以上；慢性鼻竇炎3個(gè)月以上，手術(shù)后612個(gè)月。生理鹽水沖洗高滲鹽水沖洗,正確的滴鼻方法,鼻竇炎治療,治療方案局部治療上頜竇穿刺沖洗急性炎癥控制后額竇環(huán)鉆引流急性額竇炎癥保守治療無(wú)效及慢性額竇炎急性發(fā)作者鼻竇置換治療鼻竇急性炎癥或慢性鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，或單個(gè)鼻竇炎者禁用鼻內(nèi)鏡下吸引,鼻竇炎治療,治療方案手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)急性鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥或演變?yōu)槁员歉]炎且保守治療無(wú)效手術(shù)原則解除鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常造成的機(jī)械性阻塞、結(jié)構(gòu)重建、通暢鼻竇的通氣引流、保留粘膜,鼻竇炎治療,治療方案手術(shù)糾正鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常清除影響鼻腔鼻竇通氣引流的新生物修正炎癥性組織增生，如鉤突、篩泡和中鼻甲的息肉樣變開(kāi)放鼻竇激光、射頻和微波,鼻竇炎治療鼻竇開(kāi)放術(shù),鼻竇手術(shù)分根治術(shù)（傳統(tǒng)）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)鼻竇炎的發(fā)展趨勢(shì)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)ENDOSCOPICSINUSSURGERY,ESS近10年來(lái)鼻科領(lǐng)域最引人注目的進(jìn)展，已成為治療慢性鼻竇炎重要手段,,影像引導(dǎo)定位手術(shù)（導(dǎo)航手術(shù)）IMAGEGUIDEDSURGERY,鼻竇炎治療內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù),兒童鼻竇炎病因,鼻竇竇口相對(duì)較大，感染易侵入鼻竇。鼻腔、鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，血管和淋巴管較豐富，感染時(shí)易相互受累，引起竇口阻塞抵抗力、免疫力和對(duì)外界適應(yīng)能力較差扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用比成人更為明顯胃食道反流其他原因如在不潔水中游泳，先天異常等,兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn),由于年齡，解剖和病變程度的不同，患兒癥狀差別很大。年齡越小，則全身癥狀越明顯，且變化較多。急性鼻竇炎全身癥狀發(fā)熱、失水、呼吸急促，精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道癥狀等。急性期全身癥狀往往較突出。鼻部癥狀早期與急性鼻炎或感冒相似，3～4D后鼻涕變粘性或鼻塞加重，膿涕增多。兒童眶內(nèi)并發(fā)癥者較成人多見(jiàn)。,兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn),慢性鼻竇炎局部癥狀鼻塞（經(jīng)常性或間歇性），粘液性或粘膿性鼻涕及鼻出血。有時(shí)鼻涕多倒流至咽部。頭痛及嗅覺(jué)障礙較少見(jiàn)。全身癥狀精神不振、納差、記憶力差等。繼發(fā)癥狀少數(shù)可發(fā)生繼發(fā)性貧血、發(fā)育障礙、風(fēng)濕病、哮喘、胃腸或腎臟疾病等。因長(zhǎng)期鼻塞和經(jīng)口呼吸，可導(dǎo)致面部發(fā)育變形。在有些兒童，鼻竇炎可能時(shí)支氣管炎或哮喘發(fā)作的病灶。,兒童鼻竇炎檢查診斷,病史鼻竇炎癥狀外、感冒、家庭變態(tài)反應(yīng)哮喘等臨床檢查急性上頜竇炎眶下皮膚紅腫，急性篩竇炎眶內(nèi)角紅腫。前后鼻鏡鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周?chē)つw常見(jiàn)潮紅。鼻粘膜呈急性或慢性充血，鼻道或嗅裂可見(jiàn)膿性分泌物。咽部咽側(cè)淋巴索和咽后淋巴濾泡常增生，扁桃體增大，有時(shí)可見(jiàn)后鼻滴涕。,兒童鼻竇炎檢查診斷,影像學(xué)檢查CT掃描具有診斷意義，特征范圍廣兒童鼻竇炎炎性反應(yīng)重，多表現(xiàn)為全鼻竇密度增高。變化快經(jīng)藥物治療后1～2周CT可變?yōu)檎Ｍ腹狻?兒童鼻竇炎治療,治療原則盡快控制感染，配合局部糖皮質(zhì)激素縮短病程急性期可使用低濃度鼻腔減充血?jiǎng)└纳票乔煌夂捅歉]引流，但不能超過(guò)7D。采取藥物治療和保守治療，對(duì)相關(guān)疾病予以治療。不輕易采取手術(shù)。,兒童鼻竇炎治療,急性鼻竇炎全身應(yīng)用抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)應(yīng)用低濃度鼻減充血?jiǎng)?。上頜竇穿刺沖洗（年齡較大的兒童）。全身癥狀消散期，置換療法也有一定療效。其他如鼻蒸氣吸入，或中醫(yī)中藥等。,兒童鼻竇炎治療,兒童慢性鼻竇炎手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)充分藥物治療無(wú)效，癥狀持續(xù)存在多發(fā)性鼻息肉造成鼻腔鼻竇的通氣引流受阻嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖異常同時(shí)伴有哮喘、高耐藥菌群手術(shù)方式手術(shù)原則小范圍、精細(xì)、微創(chuàng)手術(shù)范圍局限于MMC區(qū)域，不廣泛開(kāi)放鼻竇術(shù)后放置中鼻道支撐物,

簡(jiǎn)介：中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)肛腸病學(xué),南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院肛腸教研室錢(qián)曉明,第七節(jié)便秘,便秘是以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)、排出困難或排便不盡感為臨床表現(xiàn)的病癥。古代文獻(xiàn)中又稱“大便難”、“脾約”、“秘澀”、“秘結(jié)”等。其臨床特點(diǎn)是排便周期延長(zhǎng)，或糞便干結(jié)，排出困難，或雖有便意，但不能排出。本病可見(jiàn)于各年齡人群，患病率隨年齡增長(zhǎng)明顯增加，以女性多見(jiàn)。本節(jié)討論的范疇相當(dāng)于西醫(yī)的慢性功能性便秘。,【病因病機(jī)】,多因飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)結(jié)，情志失調(diào)或素體虧虛等，致大腸失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)功能失常，而便結(jié)難出。1、燥熱內(nèi)結(jié)2、腸道氣滯3、氣陰兩虛4、脾腎陽(yáng)虛,1、燥熱內(nèi)結(jié)平素陽(yáng)盛之體，嗜食辛辣厚味或熱病余邪未盡，腸胃積熱，津液耗損，燥熱內(nèi)結(jié)。2、腸道氣滯情志失和或久坐少動(dòng)，氣機(jī)郁滯不宣，腑氣通降失常，傳導(dǎo)失職。3、氣陰兩虛勞倦內(nèi)傷，年老體弱，婦女產(chǎn)后氣血耗損，腸道失榮，推動(dòng)乏力。4、脾腎陽(yáng)虛久病久下，年老體衰，陽(yáng)氣不足，寒從內(nèi)生，濁陰凝聚，溫煦無(wú)權(quán)，腸道傳送無(wú)力。,西醫(yī)認(rèn)為本病常由于藥物、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、飲食、環(huán)境、心理等因素引起。人體的消化功能、直腸感覺(jué)、盆底及肛門(mén)括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)腦腸軸以及神經(jīng)系統(tǒng)的傳入功能任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會(huì)引起便秘。,【診斷】,1、可發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)為①排便周期異常排便次數(shù)減少，數(shù)日或數(shù)十日排一次大便，或排便次數(shù)增多但無(wú)法有效排空；②排便費(fèi)力、排便時(shí)間延長(zhǎng)、缺乏便意、排便不盡感、肛門(mén)直腸墜脹感等；患者可長(zhǎng)期依賴瀉藥，部分患者伴有心理或精神障礙。,2、臨床常分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型，其中出口梗阻型又可以分為盆底失弛緩型和盆底松弛型。,3、直腸指診、電子腸鏡可排除結(jié)直腸器質(zhì)性疾病，特別是腫瘤的篩査；排糞造影、直腸氣囊逼出試驗(yàn)、肛門(mén)直腸壓力測(cè)定、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)等檢査有助于確定便秘的類型；盆腔四重造影、動(dòng)態(tài)磁共振檢査能較好地提示盆底各臟器的脫垂?fàn)顩r，如直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、腸疝、膀胱子宮脫垂等。,【鑒別診斷】,1、腸粳阻多急性起病，伴有腹痛拒按，肛門(mén)無(wú)排氣，嘔吐等癥狀，腹部立位X線片多可見(jiàn)腸道氣液平面。,2、先天性巨結(jié)腸有長(zhǎng)期便秘病史，鋇灌腸檢査多能發(fā)現(xiàn)病灶部位。直腸黏膜肌層組織學(xué)檢査，肌間和黏膜下神經(jīng)叢無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，直腸黏膜乙酰膽堿酯酶組織化學(xué)檢査可確診。,3、結(jié)直腸腫瘤結(jié)、直腸腫瘤堵塞腸道引起的排便困難，常伴有便血、黏液等癥狀，指診、電子腸鏡和組織學(xué)檢査可確診。,【辨證論治】,便秘的治療，當(dāng)分淸寒、熱、虛、實(shí)，以通便為目的。燥熱者宜瀉熱潤(rùn)腸，氣滯者宜行氣導(dǎo)滯，氣陰不足者當(dāng)益氣養(yǎng)陰，陽(yáng)虛者當(dāng)通陽(yáng)通便，虛實(shí)夾雜者，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施。1、燥熱內(nèi)結(jié)證2、腸道氣滯證3、氣陰兩虛證4、脾腎陽(yáng)虛證,1、燥熱內(nèi)結(jié)證證候大便干結(jié)，腹部脹滿，按之疼痛。伴口干口臭，面紅心煩，小便短赤。舌紅苔黃燥，脈滑實(shí)。治法清腸瀉熱通便。方藥麻子仁丸加減。常用麻子仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁。郁怒傷肝,易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；痔瘡便血者，加槐花、地榆、茜草清腸止血。,2、腸道氣滯證證候大便不暢，欲解不得出，或便而不爽，甚則少腹作脹。伴噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿。舌苔薄膩，脈細(xì)弦。治法行氣導(dǎo)滯通便。方藥六磨湯加減。常用烏藥、木香、積殼、檳榔、沉香、大黃。氣郁化火，口苦咽干者加黃芩、梔子、牡丹皮淸肝瀉火；情志不舒，脅脅作脹者，加香附、柴胡、厚樸疏肝理氣解郁；服藥后，大便通暢者，即可去大黃，轉(zhuǎn)以調(diào)氣為主。,3、氣陰兩虛證證候大便干結(jié)，或雖有便意，臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短。或便后乏力，神疲肢倦懶言。舌體瘦薄，舌偏紅少苔，邊有齒痕，脈細(xì)弱。治法益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。方藥增液湯合黃芪湯加減。常用玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參、黃芪、火麻仁、白蜜。乏力汗出者，加白術(shù)、黨參補(bǔ)中益氣痔瘡便血者，加阿膠、槐角養(yǎng)血止血；心煩口干者，加知母、玉竹滋陰生津。,4、脾腎陽(yáng)虛證證候大便秘結(jié)，排出困難。伴面色萎黃無(wú)華，時(shí)作眩暈，或腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)。舌淡苔白，脈沉遲。治法；溫陽(yáng)通便。方藥濟(jì)川煎加減。常用當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。寒凝氣滯、腹痛較甚者，加肉桂、木香溫陽(yáng)散寒，行氣止痛。,【外治】,灌腸法中藥灌腸或生理鹽水灌腸對(duì)便秘有良好的效果，但經(jīng)常使用易產(chǎn)生依賴性。,【其他療法】,1．針灸耳針、體針2．生物反饋療法3．手術(shù),1．針灸耳針、體針是中醫(yī)治療便秘的有效方法，常用穴位有天樞、足三里等。,2．生物反饋療法主要適用于盆底失弛緩型和盆底松弛型便秘。通過(guò)訓(xùn)練患者進(jìn)行盆底協(xié)調(diào)、感覺(jué)閾識(shí)別和盆底肌肉條件反射，協(xié)助改善盆底習(xí)慣，是一種無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷的安全有效的方法。包括肌電圖介導(dǎo)的生物反饋、壓力介導(dǎo)的生物反饋及其他生物反饋方式等。患者先在治療師的陪同下學(xué)習(xí)如何調(diào)控括約肌的舒縮，然后獨(dú)自練習(xí)，最后達(dá)到能正常排便。,3．手術(shù)由結(jié)直腸、肛管器質(zhì)性疾病引起的便秘多考慮手術(shù)治療。功能性便秘可行全結(jié)腸切除術(shù)或次全結(jié)腸切除術(shù)治療，但手術(shù)應(yīng)慎重，術(shù)后可能后遺頑固性腹瀉和大便失禁。,【預(yù)防護(hù)理】,1．合理膳食，多飲水，多吃粗纖維的食物；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)久蹲或努掙。2．保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉；忌濫用瀉藥。,【結(jié)語(yǔ)】,便秘的形成主要因燥熱內(nèi)結(jié)，情志失調(diào)，素體虧虛而致大腸失榮，傳導(dǎo)功能失常。如早期正確治療,則腸腑運(yùn)行正常；若濫用瀉藥，則可導(dǎo)致“藥物依賴”，正虛邪戀，病程纏綿，日久不愈。辨證常分為燥熱內(nèi)結(jié)、腸道氣滯、氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛四型。治療當(dāng)分清虛、實(shí)，以通便為目的；若配合針灸、生物反饋等療法，則收效更佳。,

簡(jiǎn)介：脊柱骨折,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院脊柱骨科趙宙,第一節(jié)脊柱骨折,解剖概要椎骨分成椎體和附件穩(wěn)定部和活動(dòng)部交界處活動(dòng)度大，易損傷椎骨相連成椎管，脊髓終于第一腰椎下緣三條韌帶前縱韌帶，后縱韌帶，棘上棘間韌帶,三個(gè)柱前柱椎體的前2/3，前半纖維環(huán)，前縱韌帶中柱椎體后1/3，纖維環(huán)的后半部，后縱韌帶后柱后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，附件，關(guān)節(jié)突，棘上及棘間韌帶,病因暴力的方向縱向（Y軸）壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)側(cè)向（X軸）側(cè)方、屈伸前后向（Z軸）前后、側(cè)屈多為間接暴力垂直分力（壓縮骨折），水平分力（移位及脫位）少數(shù)為直接暴力,分類屈曲型損傷最常見(jiàn)，椎體前方壓縮，棘上韌帶斷裂伸直型損傷少見(jiàn)，前縱韌帶斷裂屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷椎間小關(guān)節(jié)脫位垂直壓縮型壓縮骨折,胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折CHANCE骨折屈曲－牽拉型損傷脊柱骨折－脫位,頸椎骨折的分類屈曲型損傷前方半脫位（過(guò)屈型扭傷）前柱壓縮，后柱牽張損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位過(guò)度屈曲關(guān)節(jié)突交鎖。椎體脫位，大多合并脊髓損傷。單純性楔形（壓縮性）骨折,垂直壓縮損傷高空墜落，無(wú)過(guò)屈、過(guò)伸第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（JEFFERSONFRACTURE（難以發(fā)現(xiàn)，靠CT）爆破型骨折截癱發(fā)生率高,過(guò)伸損傷過(guò)伸性脫位急剎車(chē)或撞車(chē)，額面部有外傷痕跡損傷性樞椎椎弓骨折（HUNGMANFRACTURE縊死者骨折,齒狀突骨折有或無(wú)齒突骨折的環(huán)椎向前脫位，脊髓損傷,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷嚴(yán)重外傷史，局部疼痛，翻身困難，腹脹注意全身情況，棘突壓痛，脊髓損傷線檢查及CT、MRI急救搬運(yùn)身體平直不扭轉(zhuǎn)，保護(hù)頸部,治療胸腰椎骨折的治療單純性壓縮性骨折椎體壓縮不到1／5者、或年老體弱者保持脊柱過(guò)伸（仰臥硬板床，局部墊枕，背肌鍛煉量力而行）椎體壓縮超過(guò)1／5者、或青壯年兩桌法過(guò)伸復(fù)位,石膏背心,爆破型骨折的治療無(wú)骨塊壓迫者雙踝懸吊法復(fù)位有骨塊突入伴神經(jīng)癥狀手術(shù)治療（解除壓迫，植骨，內(nèi)固定）,CHANCE骨折，屈曲牽拉型損傷，脊柱骨折脫位,不穩(wěn)定切開(kāi)復(fù)位植骨,頸椎骨折的治療頸椎半脫位早期石膏頸圍固定3個(gè)月（預(yù)防遲發(fā)性并發(fā)癥）晚期頸椎不穩(wěn)與畸形手術(shù)穩(wěn)定型頸椎骨折壓縮或移位較輕者頜枕吊帶牽引→頭頸胸石膏固定3個(gè)月明顯壓縮或脫位顱骨牽引→頭頸胸石膏固定3個(gè)月四肢癱瘓及牽引失敗手術(shù)內(nèi)固定,單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位快速牽引8小時(shí)，失敗時(shí)手術(shù)爆裂型骨折有神經(jīng)癥狀者病情穩(wěn)定后早期手術(shù)，有風(fēng)險(xiǎn)過(guò)伸型損傷無(wú)移位者牽引后換石膏有移位及脊髓受壓者，穩(wěn)定后手術(shù)齒狀突骨折沒(méi)移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牽引后改石膏Ⅱ型骨折移位超過(guò)4MM手術(shù),第二節(jié)脊髓損傷,概念截癱脊柱骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，壓迫脊髓或馬尾，受傷平面以下，雙側(cè)對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能喪失，完全性截癱或不完全性截癱。四癱頸段脊髓損傷后，除雙下肢外，雙上肢也有功能障礙。,病理脊髓震蕩脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，暫時(shí)性功能抑制，立即發(fā)生完全性遲緩性癱瘓，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)完全恢復(fù)脊髓挫傷與出血脊髓實(shí)質(zhì)性破壞，愈后差別較大脊髓斷裂無(wú)恢復(fù)希望，不完全斷裂稱挫裂傷脊髓受壓骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤(pán)、黃韌帶、硬膜外血腫等壓迫脊髓，軟癱，及時(shí)解除壓迫可部分或全部恢復(fù)馬尾神經(jīng)損傷第2腰椎以下骨折脫位,臨床表現(xiàn)脊髓損傷脊髓休克期間遲緩性癱瘓2－4周后痙攣性癱瘓上神經(jīng)元損傷為痙攣性，外周為遲緩性）BROWNSEQUARD征（半切）平面以下同側(cè)運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失（薄束、楔束、皮質(zhì)脊髓束），對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失（脊髓丘腦束白質(zhì)前聯(lián)合交叉）脊髓前綜合征脊髓前方受損，灰質(zhì)前角（皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束）中央管綜合征上肢重于下肢。,,脊髓圓錐損傷第1腰椎骨折，括約肌功能障礙，雙下肢可正常馬尾神經(jīng)損傷第2腰椎以下骨折，遲緩性癱瘓，病理征陰性截癱指數(shù)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能0正常，1部分異常，2完全喪失,截癱指數(shù)法（1974）天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能0正常，1部分異常，2完全喪失FRANKELA無(wú)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能。大小便失控。B感覺(jué)功能不完全喪失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C感覺(jué)功能不完全喪失，無(wú)有用運(yùn)動(dòng)功能。肌力1～3級(jí)，上肢不能持物，下肢不能承重。D感覺(jué)功能不完全喪失，有有用運(yùn)動(dòng)功能。肌力3～5級(jí)，上肢能持物，下肢能扶拐行走。E正常功能，可能有痙攣狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)感覺(jué)基本正常。美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)ASIA損傷分級(jí)（1992）檢查身體兩側(cè)各28個(gè)皮區(qū)的關(guān)健點(diǎn)（KEYSENSORYPOINT）及兩側(cè)各10個(gè)肌節(jié)的關(guān)健?。↘EYMUSCLE）。感覺(jué)檢查的關(guān)健點(diǎn)（雙側(cè)）評(píng)分表０為缺失；１為障礙；２為正常。,并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染頸4膈肌，分泌物排出不暢泌尿系感染和結(jié)石尿潴留褥瘡皮膚知覺(jué)喪失體溫失調(diào)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，不能出汗,治療原則固定頜枕吊帶牽引，顱骨牽引,減輕脊髓水腫地塞米松靜脈1周，后改口服2周。甘露醇250ML，日2次，用1周。甲潑尼龍傷后8小時(shí)內(nèi)用藥，快速給藥。高壓氧傷后幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。,手術(shù)治療目的解除壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，脊髓功能恢復(fù)困難手術(shù)指征關(guān)節(jié)突交鎖骨片突入椎管壓迫脊髓截癱平面不斷上升復(fù)位不滿意，脊柱不穩(wěn),,,,,,謝謝THANKYOU大家,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：多媒體教案,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,作者許評(píng),哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝臟疾病,肝臟疾病,掌握早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則熟悉原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療了解原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展了解肝膿腫的病因了解肝臟的生理解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,,,肝臟的解剖生理概要,肝膿腫,肝包蟲(chóng)病,肝臟腫瘤,肝臟的解剖概要,人體最大的實(shí)質(zhì)臟器重量1200～1500G左右徑25CM前后徑15CM上下徑6CM部位隔下上腹部（以右上腹為主）毗鄰胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、腎上腺韌帶左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝十二指腸韌帶（肝蒂）“三大件”，肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝總管肝門(mén)第一肝門(mén)、第二肝門(mén)、第三肝門(mén)GEISSON鞘門(mén)靜脈系統(tǒng)，包括門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管,,,,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,分區(qū)左半肝左內(nèi)葉左外葉右半肝右前葉右后葉尾狀葉COUINAUD分段法Ⅰ段尾狀葉，Ⅱ段左外葉上段，Ⅲ段左外葉下段，Ⅳ段左內(nèi)葉下段，Ⅴ段右前葉下段，Ⅵ段右后葉下段，Ⅶ段右后葉上段，Ⅷ右前葉上段。KUPFFERCELL附在肝竇壁上，屬單核巨噬C。,肝臟的解剖概要,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,血液供應(yīng)肝A供血量25～30，供氧量70～75。門(mén)V供血量70～75，供氧量25～30。,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝臟的生理概要分泌膽汁600～1000ML/日，葡萄糖醛酸膽紅素→直接膽紅素（結(jié)合性膽紅素），消化脂肪，VIT、D、E、K的吸收。,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,代謝功能蛋白質(zhì)代謝合成白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原脫氨氨→尿素→腎→體外轉(zhuǎn)氨酶↓轉(zhuǎn)氨氨基酸→另一種氨基酸,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,脂肪代謝磷脂、膽固醇維生素代謝胡蘿卜素→VITA凝血功能纖維蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能分解、氧化、結(jié)合吞噬功能KUPFFERCELL參與選血功能鐵、銅、VITB12、葉酸再生功能切除60～70一年后可恢復(fù),肝臟的解剖概要,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝膿腫,病因,感染→肝臟→未及時(shí)處理或未正確處理→膿腫細(xì)菌性肝膿腫膿腫阿米巴性肝膿腫,,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,細(xì)菌性肝膿腫病因病理,膽道肝A細(xì)菌門(mén)V→肝臟→膿腫淋巴外傷,,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱（39～40℃，弛張熱）、肝區(qū)疼痛（向肩部放散）肝腫大、消化道癥狀（惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血）黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查WBC↑核左移物理檢查X線隔肌抬高、超、CT,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,診斷,病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查物理診斷,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,鑒別診斷,細(xì)菌性阿米巴性病史感染痢疾癥狀急性感染癥狀緩慢化驗(yàn)血WBC↑，核左移血WBC↑血培養(yǎng)（）血培養(yǎng)（）便（）便（）抗體（）抗體（）膿液黃白，細(xì)菌培養(yǎng)（）棕褐，鏡檢阿米巴（）診斷性治療（）（）膿腫較小、常為多發(fā)大、單發(fā),,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,隔下膿腫病史、腹膜炎、手術(shù)史肝癌病程慢、AFP（）、B超、CT膽道感染病史、體征、B超、CT,鑒別診斷,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,治療,1．支持療法2．抗生素治療3．手術(shù)治療切開(kāi)引流、路徑經(jīng)腹；經(jīng)腹膜外；穿刺切除4．中醫(yī)中藥,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,阿米巴肝膿腫的外科治療,切開(kāi)引流適應(yīng)證表淺直徑大于10CM；經(jīng)穿刺抽膿或繼發(fā)感染治療效果不佳；波及臨近器官。,,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝包蟲(chóng)病,,病因,犬絳蟲(chóng)→蟲(chóng)卵→口→十二指腸→門(mén)V→肝臟,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,病理,棘球蚴→空囊→內(nèi)囊→子囊→孫囊外囊囊液吸收→過(guò)敏反應(yīng)、休克,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,臨床表現(xiàn),1．病史長(zhǎng)2．消化道癥狀3．壓迫癥狀4．過(guò)敏史5．膽道癥狀,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,診斷,臨床表現(xiàn)CASONI試驗(yàn)（包蟲(chóng)囊液皮內(nèi)試驗(yàn)），90～95補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，70～90間接凝血法試驗(yàn)物理檢查，B超；不能穿刺，CT,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,治療,囊內(nèi)摘除術(shù)術(shù)中囊內(nèi)注射10福爾馬林溶液肝部分切除術(shù),,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,肝腫瘤,良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤肝腫瘤惡性→原發(fā)性肝癌，肝肉瘤↘繼發(fā)（轉(zhuǎn)移）,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,原發(fā)性肝癌,一般狀態(tài),40～49歲，男女，惡性度高，死亡率高。,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,病因病理,肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,分型及分期,大體分型結(jié)節(jié)型，多見(jiàn)，伴有肝硬變。巨塊型，硬變程度輕。彌漫型，少見(jiàn)。病理組織分型肝細(xì)胞型，915膽管細(xì)胞型混合型分期早期小于5CM中期大于5CM局限半肝晚期,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,轉(zhuǎn)移,門(mén)靜脈系統(tǒng)→肝內(nèi)播散血行轉(zhuǎn)移→肺、骨腦淋巴→肝門(mén)淋巴結(jié)→胰→腹膜后,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛持續(xù)性，破潰→劇痛全身癥狀乏力、消瘦、發(fā)熱、貧血、黃疸、腹水、皮下出血消化道癥狀食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉肝腫大,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn)定性1．AFPAFP對(duì)流免疫電泳法，持續(xù)陽(yáng)性或定量500UG/L除外妊娠、活動(dòng)性肝炎、生殖胚胎腫瘤。2．酶學(xué)檢查R谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶，乳酸脫氫酶。,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,定位1．B超、彩超80，2CM，B超引導(dǎo)下穿刺。2．CT90，1CM，增強(qiáng)掃描。3．放射性核素掃描85～903CMECT1～2CM4．動(dòng)脈造影1～2CM905．MRI,診斷與鑒別診斷,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,治療,1．手術(shù)適應(yīng)證單發(fā)或局限半肝無(wú)嚴(yán)重肝硬變，切除50肝功分級(jí)二級(jí)以下腫瘤未侵及一、二肝門(mén)方法；部分肝切除，區(qū)段切除，再切除肝A結(jié)扎、栓塞化療冷凍微波熱凝肝移植,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,2．化療全身化療肝A插管化療介入治療3．放療4．局部無(wú)水酒精注射法5．免疫治療6．生物治療7．中醫(yī)中藥,治療,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,繼發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移癌血清AFP多為陰性治療手術(shù)切除化療肝良性腫瘤肝血管瘤切除術(shù)捆扎術(shù)肝動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞肝囊腫,其它肝臟腫瘤,,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室,,,,,,,,,,放大,放大,,,左外葉上段,左外葉下段,左內(nèi)葉上段,左內(nèi)葉下段,右前葉上段,右前葉下段,右后葉下段,左外葉上段,左外葉下段,左內(nèi)葉下段,左內(nèi)葉上段,右后葉上段,右前葉下段,右后葉上段,右后葉下段,

簡(jiǎn)介：肛周疾病,直腸肛管解剖,直腸RECTUM長(zhǎng)1215CM直腸腹膜覆蓋上段前側(cè)壁，下段無(wú)覆蓋肛管ANALCANAL長(zhǎng)3CM齒狀線粘膜皮膚線肛管括約肌內(nèi)、外括約肌（皮下、淺、深）INTERNAL、EXTERNALANALSPHINCTER肛管直腸環(huán)恥骨直腸肌，內(nèi)、外括約肌出組成,直腸肛管解剖,解剖－直腸動(dòng)脈供應(yīng),直腸上動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈,解剖－直腸靜脈回流,直腸上靜脈叢（痔內(nèi)靜脈叢）直腸下靜脈叢（痔外靜脈叢）,直腸肛門(mén)血供,腸系膜下動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈左右（前后）兩支髂內(nèi)動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈（側(cè)韌帶）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈直腸上靜脈叢（內(nèi)痔）齒線上方腸系膜下靜脈直腸下靜脈叢齒線下方直腸下、肛管靜脈,直腸肛管淋巴引流向上組直腸上、腸系膜下血管、腹主動(dòng)脈旁LN中間組沿直腸側(cè)血管（側(cè)韌帶）髂內(nèi)LN下組沿直腸周?chē)构蓽螸N,直腸肛門(mén)淋巴引流,肛管直腸周?chē)g隙,肛提肌以下間隙肛門(mén)周?chē)g隙坐骨直腸間隙（左右）提肛肌以上間隙骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙,肛直腸的神經(jīng)分布,肛管周?chē)幉可窠?jīng)直腸下N、前括約肌N、肛尾N、第4骶神經(jīng)會(huì)陰支直腸交感N骶前神經(jīng)叢射精）副交感N盆神經(jīng)叢（排尿和勃起）,直腸肛管檢查,體位左側(cè)臥位胸膝臥位截石位蹲位檢查方法直腸指檢肛鏡檢查直腸、乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡、鋇灌腸X攝片、CT、SCT仿真腸鏡,直腸肛管周?chē)撃[,肛周膿腫,病因肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染,肛周膿腫,肛直腸周?chē)g隙肛提肌以下間隙肛門(mén)周?chē)g隙坐骨直腸間隙（左右）肛提肌以上間隙骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙,解剖肛周膿腫,肛周膿腫,臨床表現(xiàn)局部持續(xù)性肛周劇痛，全身炎性反應(yīng)淺部膿腫局部癥狀深部膿腫全身癥狀檢查直腸指檢、穿刺、B超、CT,肛周膿腫,治療原則常需手術(shù)治療，越早越好。,肛周膿腫,治療肛周皮下膿腫局麻下切開(kāi)引流坐骨直腸窩膿腫骶麻下，經(jīng)穿刺證實(shí)后，切開(kāi)置管引流骨盆直腸窩膿腫與前者基本相同，位置更深直腸后膿腫切口位直腸的后方高位肌間膿腫多數(shù)已破潰，內(nèi)口擴(kuò)大,肛瘺,肛瘺,概念由內(nèi)口、瘺管、外口組成病因繼發(fā)于肛周膿腫分類可按肛瘺與肛管的垂直軸或水平軸劃分,肛瘺分類1,一、垂直軸瘺皮下肛瘺肛周皮下低位肛瘺經(jīng)外括約肌皮下組，開(kāi)口于齒線處。高位肛瘺經(jīng)括約肌上部，開(kāi)口齒線到肛直腸環(huán)間。肛管直腸瘺經(jīng)外括約肌外上行，開(kāi)口在直腸。括約肌間瘺瘺管在括約肌間或直腸環(huán)肌和縱肌間,肛瘺分類2,二、水平軸瘺肛門(mén)中點(diǎn)作一橫線，外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管，內(nèi)口位于外口相應(yīng)位置。外口位于橫線下方的肛瘺常弧形走向肛管后壁中線。,肛瘺分類3,GOODSALL’S規(guī)則,肛瘺,臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰病史，肛周皮膚疼痛和瘙癢體檢；肛周外口、皮膚濕疹，肛檢硬結(jié)和內(nèi)口,肛瘺,治療手術(shù)治療為主肛瘺切開(kāi)術(shù)（低位）掛線療法（高位）合理的抗菌素的應(yīng)用,肛瘺切開(kāi),掛線療法,肛裂,概念指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍，長(zhǎng)約0510CM，呈梭形或橢圓。病因?解剖因素后正中線，前后壁?外傷大便干硬摩擦?感染慢性炎癥,肛裂,肛裂,肛裂三聯(lián)征肥大肛乳頭肛裂前哨痔,肛裂,臨床表現(xiàn)周期性疼痛便秘便血診斷肛裂三聯(lián)征,肛裂,治療保持大便通暢緩瀉藥局部坐浴002高錳酸鉀溫水坐浴肛管擴(kuò)張局麻或腰麻下擴(kuò)肛至4指手術(shù)治療?肛裂切除術(shù)?內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù),手術(shù)治療,痔,肛管周?chē)o脈叢,痔的經(jīng)典理論,肛墊下移學(xué)說(shuō)靜脈曲張學(xué)說(shuō)肛墊或母痔右后、右前、左側(cè)，齒狀線上方15毫米－20毫米3個(gè)母痔的成因與直腸上動(dòng)脈3個(gè)相應(yīng)的終末分支分布有關(guān),痔的分類,內(nèi)痔齒線上，直腸上靜脈叢，直腸粘膜覆蓋外痔齒線下，直腸下靜脈叢，皮膚覆蓋混合痔兩者混合相通（同一部位）,痔的分期,一期出血、痔核不突出二期痔核能自行回納三期痔核不能自行回納四期痔核無(wú)法回納,臨床表現(xiàn),便血痔塊脫出疼痛瘙癢,治療方法選擇,一期飲食調(diào)節(jié)，局部、腸道藥物二期可考慮手術(shù)治療，如注射、冷凍、套扎三期大多數(shù)手術(shù)治療四期手術(shù)治療,常用治療方法,注意飲食口服腸道藥物肛門(mén)、直腸局部用藥硬化注射冷凍療法圈套結(jié)扎,手術(shù)療法,手術(shù)治療的傳統(tǒng)方法痔塊切除痔環(huán)形切除術(shù)血栓性外痔剝離術(shù)手術(shù)治療的新方法吻合器痔環(huán)切術(shù),吻合器痔環(huán)切術(shù),痔環(huán)形切除術(shù),謝謝,

簡(jiǎn)介：外科學(xué)緒論,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科張敬成,什么是外科,SURGERY（英語(yǔ)）─CHIRURGIA（拉丁語(yǔ)）CHEIRERGON（希臘手工,,,,,外科學(xué)是研究需要手術(shù)治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的學(xué)科。,外科學(xué)簡(jiǎn)史,1、我國(guó)古代外科的發(fā)展,以中醫(yī)學(xué)為主周朝瘍醫(yī)學(xué)說(shuō)；秦漢內(nèi)經(jīng)的癰疽篇；漢未華佗麻沸湯，剔除死骨、剖腹術(shù)等；明朝外科正宗；清朝醫(yī)宗金鑒，總結(jié)正骨療法。,扁鵲戰(zhàn)國(guó)時(shí)代周游列國(guó)，“醫(yī)學(xué)師祖“倉(cāng)公首創(chuàng)病歷,精通望診、脈診華佗外科鼻祖張仲景辨證施治原則，“醫(yī)圣”孫思邈千金要方，“藥王”李時(shí)珍本草綱目,中國(guó)醫(yī)學(xué)一直到18世紀(jì)仍不能解剖尸體,中醫(yī)缺乏解剖、生理、病理的實(shí)證理論依據(jù)。,西洋醫(yī)學(xué)發(fā)展史,＊希波克拉底疾病是一種自然的非鬼神引起的現(xiàn)象“醫(yī)學(xué)之父”；希波克拉底誓言＊亞里斯多德動(dòng)物的心臟是血管的源頭,誤認(rèn)為血管中充注空氣＊格蘭血管中充滿血液,發(fā)明止血法,現(xiàn)代外科學(xué),１８００年倫敦皇家外科學(xué)院１８４３年英國(guó)皇家外科學(xué)院１８００年美國(guó)外科協(xié)會(huì)十九世紀(jì)人體解剖學(xué)麻醉止血和輸血術(shù)后感染控制外科手術(shù)基本操作得以發(fā)展,1846年乙醚全麻（美國(guó)）和消毒抗菌觀念（匈牙利）1872年止血鉗（英國(guó)）、止血帶（德國(guó)）1901年發(fā)現(xiàn)血型，開(kāi)始輸血。1929年發(fā)現(xiàn)青霉素（美國(guó)）19世紀(jì)40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。,解剖學(xué)JOHNHUNTER17281793,麻醉WILLAMTGMORTON18191868,,抗菌術(shù)JOSEPHLISTER18271912,,輸血RICHARDLEWISOHN18751961,,THEODORKOCHER18411917,甲狀腺外科，1909獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),THEODORBILLROTH18291894,腹部外科,JOHNHGIBBON19031973,體外循環(huán),ALEXISCARREL18731944,器官移植、血管吻合，1912獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),60年代顯微外科發(fā)展。70年代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、CT等）為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移植技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基因診斷及治療發(fā)展。90年代微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。,3、我國(guó)外科發(fā)展及成就50年代僅局限在大城市；60年代逐漸波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；專科設(shè)置二級(jí)到三級(jí)專業(yè)。,目前國(guó)內(nèi)外科現(xiàn)狀普通手術(shù)、顯微手術(shù)、腔鏡外科、介入治療、器官移植。各專業(yè)手術(shù)現(xiàn)狀,外科學(xué)的范疇,外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，外科范疇是整個(gè)醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展中逐步形成的，并且不斷更新變化。,一外科疾病1損傷各種機(jī)械或者暴力原因引起機(jī)體破壞傷，如機(jī)體開(kāi)放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血?dú)庑?、出血性休克等。此類傷多需要通過(guò)外科手術(shù)治療達(dá)到功能恢復(fù)。2感染由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等作用人體致病。3腫瘤大多需手術(shù),良性腫瘤切除療效良好,4畸形先天性需手術(shù)治療后天性也可通過(guò)手術(shù)恢復(fù)功能和改善外觀5內(nèi)分泌功能失調(diào)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)6寄生蟲(chóng)病如肝包蟲(chóng)病,膽道蛔蟲(chóng)癥等7其他非感染性炎癥關(guān)節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胰腺炎等。梗阻性疾病腸梗阻、結(jié)石梗阻。血管性疾病動(dòng)脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。,二外科所屬分科感染、疼痛、出血、休克為外科發(fā)展中四大難題。隨著問(wèn)題的解決，外科范圍也在擴(kuò)大。分科方法很多工作對(duì)象和性質(zhì)實(shí)驗(yàn)外科、臨床外科；人體系統(tǒng)骨科、泌尿、神經(jīng)、血管外科人體部位頭頸、心胸、腹部年齡小兒外科、老年外科按疾病性質(zhì)、手術(shù)方式、器官功能等分類,學(xué)習(xí)外科學(xué)的目的、方法和要求,（一）樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦①做合格醫(yī)生，不能唯手術(shù)論；②掌握良好的醫(yī)療技術(shù)，膽大心細(xì)、積累經(jīng)驗(yàn)、勇于創(chuàng)新；③努力工作，認(rèn)真對(duì)待疾病；④認(rèn)真對(duì)待病人，醫(yī)生應(yīng)有整體觀念和人文觀念，目前醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)；⑤正確做好手術(shù)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，掌握手術(shù)方式、方法，掌握好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。,（二）必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則,掌握好理論基礎(chǔ)，外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則，如胃大部切除。外科的靈活性運(yùn)用，不能完全照搬理論、固定的觀念，必須靠自己積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。,（三）狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論基本知識(shí)包括基礎(chǔ)治療和其它各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑?；炯寄懿v書(shū)寫(xiě)、術(shù)前談話、麻醉、體檢、無(wú)菌觀念、外科基本功（切開(kāi)、分離、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、導(dǎo)尿、氣管插管、靜脈切開(kāi)等）基本理論手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、組織排異反應(yīng)、藥物的選擇。,外科是多學(xué)科的綜合學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科時(shí)必須掌握其它各種學(xué)科的理論知識(shí)，雖然畢業(yè)后不一定均從事此專業(yè)，但外科的基本功需在校時(shí)掌握。要做一名真正的外科醫(yī)生，單是在校的學(xué)習(xí)還不夠，還需繼續(xù)深造、?？七M(jìn)修才能成為一名真正的外科醫(yī)生，即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新。,,,,,虎膽GALLBLADDEROFTIGERBRAVERY,鷹眼EYESOFEAGLE,女人手HANDSOFWOMEN,慈母心HEARTOFMOTHER,無(wú)菌術(shù),概念,無(wú)菌術(shù)ASEPTICTECHNIQUE是針對(duì)可能的感染來(lái)源和途經(jīng)所采取的有效預(yù)防措施。滅菌法（ASEPSIS無(wú)菌術(shù)消毒法（ANTISEPSIS操作規(guī)則及管理制度,,滅菌法指殺滅一切活的微生物的方法。,,消毒法（抗菌法）指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等），通常應(yīng)用化學(xué)方法。操作規(guī)則及管理制度為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。,一、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌和消毒法,（一）滅菌的主要方法高溫氣體電離輻射滅菌1高溫利用使微生物的蛋白質(zhì)變性、酶失活、新陳代謝發(fā)生障礙而死亡，主要用于手術(shù)器械、物品的滅菌。,1高壓蒸汽法,下排氣式最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為10２９KPA，溫度121126℃，維持２０－30分鐘，能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。另有脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌器，時(shí)間僅１０分鐘．,高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)①應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。②滅菌物品不要包得過(guò)大過(guò)緊。③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌效果。④滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣,2火燒法,將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精ALCOHOL，點(diǎn)火燃燒滅菌。對(duì)于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對(duì)器械的損害較大，多在急需的情況下應(yīng)用。,（3）煮沸法,適用于金屬、玻璃及橡膠等耐熱耐濕物品的滅菌。100℃水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細(xì)菌，但超過(guò)1小時(shí)，連續(xù)３天才能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。如水中加人碳酸氫鈉2％的堿性溶液，溫度可提高到105℃，滅菌時(shí)間可縮短至10分鐘，不僅增強(qiáng)滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，水的沸點(diǎn)可降至85℃；海拔增加300M,滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2分鐘。壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為1275KA，溫度可達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。,煮沸滅菌的注意事項(xiàng),①物品需完全浸于沸水中。②縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后放入和計(jì)時(shí)10分鐘。③玻璃應(yīng)在冷水時(shí)放入，玻璃注射器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。④煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時(shí)間從煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。,2氣體滅菌法,環(huán)氧乙烷臭氧負(fù)離子,3電離輻射,工業(yè)滅菌法60C0電離輻射,（二）消毒的主要方法,1藥物浸泡用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒?？咕ǔＳ玫膸追N藥品（1）2％的中性戊二醛溶液（醛力凈）浸泡銳刃器械30分鐘可消毒，滅菌時(shí)間要10小時(shí)，每周更換一次。（2）75％的酒精能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時(shí)）。,（3）洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強(qiáng),用01％溶液浸泡銳刃器械30分鐘。（4）碘伏是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結(jié)合物，含碘1％，用于皮膚、粘膜的消毒，殺菌作用可保持2～4小時(shí)，對(duì)皮膚的暫存和常存細(xì)菌均有效果。（5）05過(guò)氧乙酸溶液浸泡30分鐘。適用于導(dǎo)管類、塑料類及有機(jī)玻璃類的消毒。,2氣體熏蒸,用有蒸格的容器，蒸格下放一量杯，按體積加入高錳酸鉀及40甲醛溶液，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)消毒目的（被服類）,3、紫外線消毒,室內(nèi)空氣及物體表面。,（三）手術(shù)后器械等物品的處理,1、一般無(wú)特殊污染的器械應(yīng)經(jīng)洗刷、清污、擦干送滅菌。2、銅綠假單胞菌感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽傷口病人的布類、敷料、注射器等盡量一次性物品，用后焚燒；器械沖洗干凈用05過(guò)氧乙酸溶液浸泡1015分鐘或用含有效氯20005000MG/L的消毒劑浸泡30分鐘。,3、一次性材料，如紗布、手套、一次性注射器等，使用后應(yīng)按醫(yī)用垃圾進(jìn)行無(wú)害化處理。,二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,（一）手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備,在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。剪短指甲，清除甲緣的積垢。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無(wú)菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥。手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。,2手臂消毒法只能消除皮膚表面的細(xì)菌，不能完全消滅藏在深層的細(xì)菌；術(shù)中這些細(xì)菌會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表面，故消毒后要戴消毒手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣。,常用的消毒法有肥皂刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法等,肥皂刷手法主要有兩個(gè)步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗反復(fù)刷洗三遍，總計(jì)10分鐘，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間。②浸泡常用的浸泡液為75％酒精或0．1％新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個(gè)40次，浸泡時(shí)間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過(guò)肘上6CM。滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10CM，用消毒刷蘸滅菌王3～5ML，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無(wú)菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。,在緊急的情況下，可用25％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脫碘。先戴無(wú)菌手套，再穿手術(shù)衣。無(wú)菌手術(shù)后繼續(xù)下一手術(shù)，可不重新刷手，僅浸泡酒精5分鐘，也可滅菌王或碘伏擦手和前臂再傳手術(shù)衣；若前一次為污染手術(shù)則需重新刷手。,3穿無(wú)菌衣和戴手套的方法,（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣,提衣領(lǐng)兩端抖開(kāi)手術(shù)衣,稍拋起兩手插人衣袖內(nèi)，兩臂前伸,由巡回護(hù)士幫助穿上,雙臂交叉提起腰帶后遞，讓護(hù)士系好,注意不要上抬超過(guò)雙肩,（2）戴無(wú)菌手套未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。用左手捏住手套套口翻折部，右手插入；戴好后右手指插入左手套翻折部，幫左手插入手套，將翻折部翻蓋住手術(shù)衣袖口。,（二）病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備,術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)消毒一般不應(yīng)小于切口周?chē)?5CRN。皮膚消毒常用253％碘酊涂擦皮膚一遍，待干后再用75％酒精脫碘兩次。另一種方法是用05碘伏消毒皮膚2遍。嬰兒或敏感區(qū)域的皮膚，可005碘伏和075吡咯烷酮碘消毒；植皮時(shí)，供皮區(qū)70酒精消毒23次。,鋪無(wú)菌單，只顯露手術(shù)切口所需最小皮膚區(qū)域，避免和盡量減少術(shù)中污染,三、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,①肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺(tái)邊緣以下均是有菌地帶。②不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。③發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時(shí)需加戴無(wú)菌套袖或更換手術(shù)衣。④術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)背地交換。⑤切口邊緣用大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并巾鉗或縫合固定。⑥切開(kāi)或縫合皮膚之前，均需要70酒精再一次消毒皮膚。⑦切開(kāi)空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周?chē)M織，防止污染。⑧參觀的人員需換好清潔鞋帽、衣褲和口罩；參觀人數(shù)不宜超過(guò)2人，不可太靠近手術(shù)人員,不能站得太高和過(guò)多走動(dòng)。⑨手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。,圍手術(shù)期處理,按照疾病的輕重緩急，外科手術(shù)可分為三種（1）急癥手術(shù)（例如腸破裂，肝破裂，腹腔大出血）（2）限期手術(shù)（例如惡性腫瘤的根治性手術(shù)）（3）擇期手術(shù)（如一般的良性腫瘤切除，疝修補(bǔ)術(shù)）,一術(shù)前準(zhǔn)備,（一）、一般準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備病人術(shù)前難免有恐懼、緊張、焦慮等情緒，或?qū)κ中g(shù)及預(yù)后有顧慮。醫(yī)生應(yīng)從關(guān)懷鼓勵(lì)病人出發(fā)，就病情，實(shí)行手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后，向病人耐心細(xì)致的解釋清楚，使病人以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。向家屬和單位負(fù)責(zé)人詳細(xì)介紹病情，取得他們的同意和信任，并嚴(yán)格認(rèn)真的履行書(shū)面知情同意手續(xù)，包括手術(shù)志愿書(shū)，麻醉志愿書(shū)，由本人或委托家屬簽署。,2、生理準(zhǔn)備（1）為手術(shù)后變化適應(yīng)性鍛煉如練習(xí)床上大小便，在術(shù)前教會(huì)病人正確咳嗽咳痰方法。吸煙者術(shù)前兩周停止吸煙。（2）輸血補(bǔ)液施行大手術(shù)做好血型和交叉配合試驗(yàn)。有水電失衡應(yīng)予矯正。（3）預(yù)防感染如及時(shí)處理齲齒或已發(fā)生的感染灶，避免和感冒病人接觸，據(jù)情況術(shù)前用抗菌素。,4）熱量、蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)前后的飲食限制，機(jī)體消耗增加，如攝入不足，影響組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合。因此，通過(guò)口服或靜脈途徑提供。（5）胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，1～2日開(kāi)始，流質(zhì)低渣飲食，口服抗菌藥3天，術(shù)前一日用肥皂水灌腸。如結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在手前一日及手術(shù)當(dāng)日晨行清潔洗腸。（6）手術(shù)前夜用鎮(zhèn)靜劑，避免經(jīng)期手術(shù)。術(shù)前排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或盆腔手術(shù)還要行留置導(dǎo)尿，據(jù)需要要放置胃管。術(shù)前取下病人的義齒。,特殊準(zhǔn)備1、營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良常出現(xiàn)低蛋白，如果蛋白測(cè)定值在30～35G/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正。如蛋白低于30G/L,通過(guò)輸血漿，人體白蛋白，以糾正低蛋白血癥。2、腦血管病圍手術(shù)期腦卒中不常見(jiàn)（一般＜1，心臟手術(shù)為2～5近期腦卒中者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。3、心血管病病人血壓160MMHG/100MMHG以下不必特殊處理。血壓過(guò)高者，做降壓處理后再行手術(shù)。對(duì)伴有心臟疾病的病人，施行手術(shù)的死亡率明顯高于非心臟病者。GOLDMAN提出心臟危險(xiǎn)指數(shù)系統(tǒng)CRIS。具體分級(jí)1級(jí)05分，2級(jí)612分，3級(jí)1325分，4級(jí)≥26分。如果為4級(jí)，提示禁忌進(jìn)行擇期手術(shù)。,4、肺功能障礙術(shù)后肺部并發(fā)癥和相關(guān)的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)居第二位。有肺病史或預(yù)期行肺切除術(shù)、食管或縱隔腫瘤切除術(shù)者，術(shù)前尤應(yīng)對(duì)肺功能進(jìn)行評(píng)估。危險(xiǎn)因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染。無(wú)效咳嗽和呼吸道反射減弱，會(huì)造成術(shù)后分泌物貯留，增加細(xì)菌侵入和肺炎的易感性。紅細(xì)胞增多癥可能提示慢性低氧血癥；PAO260KPA45MMHG,圍手術(shù)期肺并發(fā)癥可能增加，作相應(yīng)的處理再實(shí)施手術(shù)。,術(shù)前措施1停止吸煙2周,鍛煉深呼吸、咳嗽等；2用麻黃素、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑以及異丙腎霧化吸入等；3哮喘者，口服地塞米松，減輕黏膜水腫；4麻醉前給藥量要少，避免呼吸抑制和咳痰困難。,5、腎疾病麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)。腎功能損害程度腎功能不良者，選擇對(duì)腎有毒性的藥物如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥和麻醉劑時(shí)，都應(yīng)特別慎重。,,,6、糖尿病糖尿病人實(shí)施手術(shù)，其并發(fā)癥和死亡率較無(wú)糖尿病者上升50。糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多。1僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。2口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上如果服長(zhǎng)效降糖藥如氯磺丙脲，應(yīng)在術(shù)前2－3日停服。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（56～112MMOL/L）較為適宜。3平時(shí)用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常代謝。在手術(shù)日晨停用胰島素。4伴有酮酸中毒的病人，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，靜脈滴注胰島素控制血糖。,,,7、凝血障礙常規(guī)凝血試驗(yàn)陽(yáng)性的的發(fā)現(xiàn)率低，所以仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查顯得尤為重要。如果臨床確定有凝血障礙，擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療處理。,,,二、術(shù)后處理（一）監(jiān)護(hù)1、術(shù)后醫(yī)囑包括診斷、施行的手術(shù)、監(jiān)測(cè)方法和治療措施，例如止痛、抗生素應(yīng)用、傷口護(hù)理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧等處理。2、主要監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量。有心肺或心梗危險(xiǎn)的病人應(yīng)予無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓。3、其它監(jiān)護(hù)4、體液平衡,,,（二）臥位和起床全麻病人尚未清醒，平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防吸入氣管，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，去枕平臥12小時(shí)，防止腦脊液外滲致頭痛。休克病人應(yīng)取下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位。,原則上應(yīng)早期床上活動(dòng)，可減少肺部并發(fā)癥術(shù)后12天下床活動(dòng)，改善全身血液循環(huán)和腸道蠕動(dòng)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。,,,（三）飲食和輸液1、非腹部手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方法和病人的反應(yīng)而定。2、腹部手術(shù)待胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)23天可進(jìn)水、全流、半流質(zhì)飲食，79天可恢復(fù)普食。3靜脈輸液腸道手術(shù)病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)給較多晶體。但過(guò)量又可導(dǎo)致肺水腫，估計(jì)恰當(dāng)?shù)妮斠毫渴种匾?（四）引流的管理引流管多用于滲液較多者，視具體決定拔除時(shí)間。,（五）縫線拆除,頭面頸部45天，下腹會(huì)陰部67天，胸、上腹部、背部、臀部79天，四肢1012天，根據(jù)病人的具體情況靈活掌握。切口愈合分三類（1）清潔切口為I類切口（2）可能污染切口為II類切口（3）污染切口為III類切口切口的愈合也可分三級(jí)用甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合表示。,（六）各種不適的處理,1、疼痛疼痛會(huì)使病人不愿活動(dòng)，呼吸表淺，易發(fā)生肺膨脹不全，妨礙肺分泌物的排除。疼痛也可致心動(dòng)過(guò)速和血壓升高，增加心臟負(fù)荷，促成心臟并發(fā)癥。常用的藥物有嗎啡、哌替啶、芬太尼。2、惡心、嘔吐常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)，對(duì)胃腸及顱腦手術(shù)所引起的應(yīng)查明原因作針對(duì)性治療。,,,3、腹脹術(shù)后早期腹脹一般是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制，腸腔內(nèi)積氣不能排除所致。如數(shù)日后仍未排氣無(wú)腸鳴音，可能是腸麻痹所致，需作進(jìn)一步檢查及處理。如腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，出現(xiàn)氣過(guò)水聲或金屬音者，是早期腸粘連或其它原因引起的機(jī)械性腸梗阻，需進(jìn)一步檢查和處理。4、呃逆術(shù)后多為暫時(shí)性。可能是神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起，施行上腹部手術(shù)后如出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導(dǎo)致膈下感染所致，需及時(shí)處理。5、尿潴留術(shù)后多見(jiàn)。,,,三、術(shù)后并發(fā)癥的處理（一）、術(shù)后出血術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，接扎線脫落，凝血障礙等，都是造成術(shù)后出血的原因。出血可發(fā)生在手術(shù)切口，空腔臟器及體腔內(nèi)。（二）、術(shù)后發(fā)熱與低體溫１、發(fā)熱是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀。2、低體溫也是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀。,,,（三）、術(shù)后感染1、傷口感染表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛和觸痛，有分泌物，可伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加。處理原則根據(jù)情況做相應(yīng)處理。2、肺不張，肺炎老年人多見(jiàn)。3、腹腔膿腫和腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛、腹部觸痛及白細(xì)胞增加。4、尿路感染尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。5、真菌感染常發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的病人。,（四）切口裂開(kāi),多見(jiàn)于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位，主要原因有（1）、營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；（2）、切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等；（3）、腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。,THANKS,