外科學(xué) 血液系統(tǒng)疾病

1、走進(jìn)文都踏上成功之路1外科學(xué)血液系統(tǒng)疾病第一章第一章貧血概述血概述貧血是指成年男性Hb1003232—35巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血80100263231～35再生障礙性貧血；急性失血性貧血小細(xì)胞性貧血802631～35慢性病貧血小細(xì)胞低色素性貧血802630缺鐵性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血；海洋性貧血二、按貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類（一）紅細(xì)胞生成減少性貧血1再生障礙性貧血。2葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血。3缺鐵和鐵利用障礙性貧血

2、這是臨床上最常見的貧血。（二）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血。（三）失血性貧血。第二章第二章缺鐵性貧血【鐵代謝】鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。食物鐵的狀態(tài)(三價(jià)、二價(jià)鐵)、胃腸功能(酸堿度等)、體內(nèi)鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)及某些藥物(如維生素C)均會(huì)影響鐵吸收。吸收入血的二價(jià)鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價(jià)鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到組織或通過(guò)幼紅細(xì)胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體胞飲人細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價(jià)鐵，參與形成血紅蛋白。Fe2吸收→Fe3轉(zhuǎn)運(yùn)→Fe

3、2利用【病因和發(fā)病機(jī)制】一、病因(一)需鐵量增加而鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過(guò)多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成走進(jìn)文都踏上成功之路3總鐵結(jié)合力↑不高或↓↓正常骨髓鐵染色↓↑↑↑【治療】首選口服鐵劑。如硫酸亞鐵03g，每日3次；或右旋糖酐鐵50mg，每日2～3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進(jìn)食谷類、乳類和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收，魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸

4、收?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射。右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑，首次給藥須用05ml作為試驗(yàn)劑量，1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可給足量治療，第一天給50mg，以后每日或隔日給l00mg，直至總需量。第三章第三章

5、再生障礙性再生障礙性貧血【病因和發(fā)病機(jī)制】①病毒感染，特別是肝炎病毒、微小病毒B19等。②化學(xué)因素，特別是氯霉素類抗生素、磺胺類藥物、抗腫瘤化療藥物以及苯等。③長(zhǎng)期接觸X射線、鐳及放射性核素等?！九R床表現(xiàn)】(一)貧血。(二)感染以呼吸道感染最常見。(三)出血均有不同程度的皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血。皮膚表現(xiàn)為出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻出血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】一、血象SAA呈重度全血細(xì)胞減少：重度正

6、細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)多在0005以下，且絕對(duì)值15109／L；淋巴細(xì)胞比例明顯增高；NSAA也呈全血細(xì)胞減少，但達(dá)不到SAA的程度。二、骨髓象多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。三、發(fā)病機(jī)制檢查中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色強(qiáng)陽(yáng)性?！捐b別診斷】鑒別診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)患者有血紅蛋白尿發(fā)作，全血細(xì)胞減少，骨髓可增生減低。PNH酸溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))