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1、外科學(xué)及戰(zhàn)傷外科學(xué)Surgery and War Surgery,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽U?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽U?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?緒 論,一、外科學(xué)的含義及范疇 含義我國(guó)古代 --- 指治療外部傷病的科學(xué)古希 臘 --- 有“手”和“工作”的含義,就是 用手治療疾病的意思,相當(dāng)于
2、 現(xiàn)時(shí)的 “手術(shù)學(xué)”,英國(guó)外科醫(yī)生Peter Lowe(1550-1613),A Discourse of the whole Art of chirurgerie(1597) “What is chirurgerie?”—“It is science or Arte that sheweth the manner howe to work on man’s body,exercising all manuall ope
3、rations necessary to heal man, or as much as is possible by using of most expedient medicines”,《外科全術(shù)的論述》,--這是一門科學(xué)或技術(shù),表明如何在人體上工作的方式,運(yùn)用治愈病人所必要的全部手術(shù)操作,或者就象盡可能多地使用最有效的內(nèi)科方法一樣。,現(xiàn) 代,是臨床醫(yī)學(xué)的一門 重要學(xué)科,主要研究外科疾病的發(fā)生、診斷、治療、預(yù)防以及手術(shù)技術(shù)和術(shù)
4、前、術(shù)后的處理,范疇,一般地說,凡是需要以手術(shù)或手法為主要治療方法的疾病屬于外科疾病的范疇。(而以藥物或調(diào)節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內(nèi)科疾病),按其病因分為五類,損傷(Injury)---外來暴力作用于人體,引起組織損傷,例如內(nèi)臟破裂、骨折等。(戰(zhàn)時(shí)損傷則為戰(zhàn)傷外科學(xué)的主要內(nèi)容)感染(Infection)--致病微生物、寄生蟲在人體內(nèi)引起組織器官的損害、破壞、發(fā)生壞死或膿腫。,? 腫瘤(Tumor)---機(jī)體某部分組織的
5、 異常增生(有良性和惡性之分),畸形(Malformation)---包括先天(如 唇裂、腭裂、先天性心臟病、先天性 肛門閉鎖等)和后天(損傷、感染引 起的關(guān)節(jié)僵直、疤痕攣縮等)兩種。,功能障礙(Dysfunction)---如腸梗阻、 膽結(jié)石、下肢靜脈曲張、門脈高壓、 脾亢等,二、外科學(xué)的發(fā)展史,Rudolf Wrichof (1870年) “醫(yī)學(xué)科學(xué)比其它任何科學(xué)都更需要?dú)v史,醫(yī)學(xué)的歷史是人類文化
6、發(fā)展長(zhǎng)河中不可分割的部分”,古代醫(yī)學(xué) — 古代文化中心 埃及 印度 中國(guó) 巴比倫,祖國(guó)古代醫(yī)學(xué),《黃帝內(nèi)經(jīng)》公元前305~240年,華佗(?~208)漢末醫(yī)學(xué)家,李時(shí)珍(1518~1593)明代醫(yī)藥學(xué)家,西醫(yī)的發(fā)展,Hippocrates 公元前 460~370年,“On the
7、 surgery” The things related to surgery are the patients;the operator;the assistants;the instruments;the light;where and how;how many things; and how; where the body;and the instruments;the time;the manner;the pla
8、ce.,Hipporates,中世紀(jì)5 ~ 15 世紀(jì)—— 黑暗保守,16 ~ 18 世紀(jì),文藝復(fù)興 資本主義社會(huì) 英國(guó)大機(jī)器生產(chǎn),恩格斯—細(xì)胞的發(fā)現(xiàn) —能量不滅定律的發(fā)現(xiàn) —達(dá)爾文(1809—1882) 《物種起源》,19世紀(jì) —— 外科學(xué)重要發(fā)展時(shí)期 病原學(xué) 麻醉學(xué) 抗菌無菌術(shù),解
9、 剖 學(xué),Andreas Vesalius 1543 《人體結(jié)構(gòu)》 (De human: corporis fabrica)Nicolaus copernicus 1543 《天體運(yùn)行》 (De revolutionibus orbium coelestium),Galen: “It is as possible for as surgeon not knowing anatomy to work in ma
10、n’s body without error as it is for a blind man to carve an image and make it perfect.” 一個(gè)不了解解剖的外科醫(yī)生要在病人身上做手術(shù)而不犯錯(cuò)誤,就如同要一個(gè)盲人雕刻一座完美的雕像一樣,病理學(xué)、生理學(xué),英國(guó)解剖學(xué)家和外科醫(yī)生J.Hunter(1728-1793),J.Hunter,John Hunter(1728 -1
11、793)英國(guó)解剖學(xué)家和外科醫(yī)生,“With the advent of John Hunter, surgery ceased to be regarded as a mere technical mode of treatment , and began to take its place as a branch of scientific medicine firmly grounded
12、 in physiology and pathology。”,Moore,Francis D. Moore美國(guó)外科學(xué)家,《對(duì)外科手術(shù)的代謝反應(yīng)》《外科病人的代謝管理》,麻 醉 學(xué),Aulus Cornelius Celsus《醫(yī)學(xué)》De re medicina “如此說來,一名外科醫(yī)生應(yīng)該是年輕的,或無論如何看起來應(yīng)顯得年輕;這樣才有一雙強(qiáng)壯而穩(wěn)定的從不發(fā)抖的手,用左手像用右手一樣熟練;視力敏銳而清晰,精神無畏
13、;富于同情心,而且,他渴望治愈他的病人,但不因病人的哭叫而動(dòng)搖,病人疼痛的喊叫不會(huì)影響他的動(dòng)作或徹底切除的決心?!?W.TG.Morton,Winian TG. Morton(1819-1868)美國(guó)Boston牙醫(yī)1846.10.16 —乙醚麻醉,抗菌、無菌法,J.Y.Simpson 1847O.W.Holmes(1809~1894),L.Pasteur,Louis pasteur(1822-1895)法國(guó)化學(xué)家疾病的細(xì)菌
14、學(xué)理論,J.Lister,Joseph Lister(1827-1912) 英國(guó)外科醫(yī)生 —— 抗菌外科創(chuàng)始人 1865年 —— 石炭酸,W.S.Halsted,William S.Halsted(1852-1922) 美國(guó)外科醫(yī)生 1890年 —— 滅菌橡皮手套,W.K.Röntgen,Wihelm K. Röntgen
15、 (1845-1923) 1895 —— X線,止血、輸血1872 英國(guó)Wells止血鉗1873 德國(guó)Esmarch止血帶1901 美國(guó)Lanclsteiner血型1915 德國(guó)Lewisohn血庫(kù),抗 生 素1929 英國(guó)Fleming青霉素1935 德國(guó) Domagr磺胺藥,現(xiàn)代外科,完整的外科體系 不斷拓展的外科新領(lǐng)域 診斷技術(shù)日新月異 相關(guān)學(xué)科的蓬勃發(fā)展,現(xiàn)代外科成就,微創(chuàng)外科
16、 器官移植 生物醫(yī)學(xué)工程,如何成為合格的外科醫(yī)生?,Thomas Vicary(16世紀(jì)中期 ) I do note four things most specially that every chirurgien ought so to have:the first that he be learned;the second,that he be expert;the third,that he be ingenious
17、;the fourth,that he be well mannered.學(xué)識(shí)淵博 技術(shù)熟練機(jī)智靈活 舉止文明,三、戰(zhàn) 傷 外 科 學(xué) (War Surgery),定義:,研究戰(zhàn)時(shí)作戰(zhàn)傷員在戰(zhàn)區(qū)及作戰(zhàn)后方區(qū)救護(hù)、治療全過程的一門學(xué)科。,(一)學(xué)習(xí)的意義,軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員軍委新時(shí)期戰(zhàn)略方針軍事斗爭(zhēng)、衛(wèi)勤準(zhǔn)備,(二)戰(zhàn)傷外科學(xué)的研究?jī)?nèi)容,各類武器的殺傷性能和致傷原理、人體對(duì)各類戰(zhàn)傷的病理生理反應(yīng)。各部各類戰(zhàn)傷和發(fā)生、發(fā)展過程
18、、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的理論和技術(shù)。大量傷員情況下戰(zhàn)傷救治的組織措施和工作方法。,(三) 我軍戰(zhàn)傷外科的現(xiàn)狀,豐富的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗(yàn)衛(wèi)勤隊(duì)伍建立裝備較落后、經(jīng)驗(yàn)陳舊、缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)等,戰(zhàn)傷外科學(xué),研究現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下戰(zhàn)傷的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,以及傷員救治的理論、技術(shù)和組織方法的學(xué)科。,現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科學(xué),以野戰(zhàn)外科學(xué)為基礎(chǔ),以高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)為前提,充分吸收和收集國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)的新理論和新技術(shù),闡述戰(zhàn)傷外科學(xué)與相關(guān)科學(xué)的關(guān)系,具有時(shí)代特征
19、。,現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科學(xué)發(fā)展的基本任務(wù),對(duì)人體的損傷特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律和救治措施,大量流動(dòng)傷員醫(yī)療后送的組織實(shí)施迅速、安全、有效的救治,最大限度的降低傷殘率、傷死率,提高治愈歸隊(duì)率和康復(fù)率,現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科學(xué)研究的指導(dǎo)思想,高新技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合技術(shù)與勤務(wù)相結(jié)合外科處置與內(nèi)科治療相結(jié)合,基本內(nèi)容,1、武器殺傷性能和致傷機(jī)制、人體生理 反應(yīng)和病理變化2、新傷類、新傷型的發(fā)生發(fā)展過程,致 傷效應(yīng)以及診斷、救治的理論與技術(shù),基本內(nèi)容,3、各種
20、作戰(zhàn)樣式對(duì)傷員流動(dòng)的影響,救 治原則的變革以及救治的組織工作4、生物技術(shù)、新材料、信息技術(shù)在戰(zhàn)傷 外科工作中的應(yīng)用5、火線救護(hù)技術(shù)、裝備及組織工作,現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科特點(diǎn),著眼于現(xiàn)代高技術(shù)武器損傷的防治工作環(huán)境艱苦、不穩(wěn)定對(duì)大量流動(dòng)傷員實(shí)施救治分級(jí)救治醫(yī)療與后送相結(jié)合,現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)、高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn),1、戰(zhàn)爭(zhēng)具有一定的可控性2、戰(zhàn)場(chǎng)空間空前擴(kuò)大3、作戰(zhàn)時(shí)效顯著提高4、作戰(zhàn)力量超常編成,空、海軍等技術(shù) 軍兵種地位突出,5、作
21、戰(zhàn)手段增多,作戰(zhàn)方式發(fā)生 重大變革6、廣泛使用C3I系統(tǒng),作戰(zhàn)指揮向 自動(dòng)化發(fā)展7、作戰(zhàn)物資消耗巨大,后勤保障 艱巨復(fù)雜,,現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)、高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn),現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下的衛(wèi)勤保障,1、衛(wèi)勤保障高技術(shù)化2、衛(wèi)勤保障立體化 陸、海、空、天四維一體化,3、衛(wèi)勤保障機(jī)動(dòng)化 戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)突然,作戰(zhàn)節(jié)奏快和作 戰(zhàn)樣式轉(zhuǎn)換快4、衛(wèi)勤保障綜合化5、衛(wèi)勤保障軍民一體化,現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)條件下的衛(wèi)勤保障,高技術(shù)武
22、器發(fā)展趨勢(shì),1、常規(guī)武器加大高技術(shù)含量逐步達(dá)到非 常規(guī)化2、非常規(guī)武器特殊效應(yīng)化、小型化和 常規(guī)化,3、以新殺傷因子為特點(diǎn)的新概念武器 不斷涌現(xiàn)4、武器的動(dòng)能從化學(xué)能向電磁能發(fā)展,,高技術(shù)武器發(fā)展趨勢(shì),武器殺傷性能的發(fā)展趨勢(shì)及致傷特點(diǎn),1、從單因素、單途徑、單處殺傷向多因素、多途徑、多處殺傷發(fā)展。產(chǎn)生綜合殺傷效果,2、從體表和臟器損傷向細(xì)胞分子損傷發(fā)展, 造成全身臟器和細(xì)胞衰竭,難防難治3、從硬殺傷向軟殺傷發(fā)
23、展,造成心理創(chuàng)傷和 生理的失能,,武器殺傷性能的發(fā)展趨勢(shì)及致傷特點(diǎn),特點(diǎn),1、損傷范圍廣2、損傷程度深3、機(jī)體損傷與精神創(chuàng)傷 同時(shí)存在,現(xiàn)代戰(zhàn)傷救治的基本原則,一、在衛(wèi)勤組織原則方面 1、定點(diǎn)保障與機(jī)化保障結(jié)合,立足于機(jī)動(dòng)保障的原則,2、分級(jí)救治、治送結(jié)合,以急救和 緊急救治為重點(diǎn)的原則3、救治與防護(hù)、防衛(wèi)結(jié)合,優(yōu)先預(yù) 防的原則4、軍民結(jié)合,協(xié)合救治的原則,二、在技術(shù)原則方面,1、先搶后救的原
24、則2、全面檢傷、科學(xué)分類的原則3、連續(xù)性監(jiān)護(hù)與醫(yī)療后送的原則4、早期清創(chuàng)、延期縫合的原則5、先重后輕,防治結(jié)合的原則6、整休治療的原則,四、怎樣學(xué)好外科學(xué)及戰(zhàn)傷外科學(xué),(一)珍惜臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)機(jī)會(huì) Bernhard Von Langenbeck (1810-1887) 德國(guó)外科教育家 —— 外科住院醫(yī)師制,B.V.Langenbe
25、ck,(二)必須理論聯(lián)系實(shí)際,Osler:學(xué)習(xí)疾病的種種現(xiàn)象,如果沒有書,猶如在沒有海圖指引的海上航行;有書而無病人,則是根本未去海上。,(三)必須重視基本功訓(xùn)練,基礎(chǔ)理論:外科疾病的發(fā)生原因、 發(fā)展機(jī)理 基本知識(shí):對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診治方法 基本技能:病歷書寫、體檢、診斷技 術(shù)、手術(shù)操作、術(shù)前后處 理等,
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