外科學(xué)重點(diǎn)及精華

1、1、什么是無(wú)菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什么區(qū)別？答:無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？答:血清鉀＜3.5mmolL注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度＜40mmolL(＜0.3%)和速度＜20mmolh，尿量＞40mlh再補(bǔ)鉀。3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)

2、節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射

3、，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。8、什么叫局麻藥中毒有什么表現(xiàn)怎樣防治答:①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠

4、糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定或2.5

5、％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）13、肌松藥

6、使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？答:203=23，一度3

7、，淺二度20，1800ml。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期？答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因

8、素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。3

9、3、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)

10、性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯