簡介：科學(xué)護(hù)理實(shí)施預(yù)見性的安全管理策略,TEXT,患者安全概述,,,患者,醫(yī)護(hù)人員,安全,文化,文化,管理,環(huán)境,患兒男，11歲。1小時前服用氯氮平6片、佳靜安定4片后出現(xiàn)昏迷，送急癥室搶救。,案例,肌肉注射引起的糾紛,深昏迷狀態(tài),急性藥物中毒,告知病危、急診洗胃，吸氧處理,予以納洛酮靜脈點(diǎn)滴,半小時后，患兒全身皮膚出現(xiàn)紅斑，即可停藥,經(jīng)查,診斷,處理,藥物,對癥處理,靜滴地塞米松、肌注撲爾敏,肌肉注射引起的糾紛,20分鐘后，在患者右側(cè)臀部注射位置出現(xiàn)若大的紅塊,入院后10小時，患兒蘇醒后感覺右臀部疼痛難忍，并連帶右腿疼痛麻木,四肢肌力Ⅱ級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出。醫(yī)方建議患兒住院繼續(xù)治療，家屬拒絕，當(dāng)日離院。醫(yī)囑隨訪,問題,檢查,爭議焦點(diǎn),現(xiàn)場鑒定現(xiàn)場體檢情況右臀中肌萎縮、踝關(guān)節(jié)活動喪失，跟腱攣縮，可檢及伸拇活動，膝關(guān)節(jié)髕腱反射亢進(jìn)，跟腱反射未引出，足底感覺過敏。,患方申請技術(shù)鑒定,院方有沒有責(zé)任,肌肉注射引起的糾紛,操作部位確切與否有無旁證本次操作無因果的證據(jù)是否進(jìn)入我們的視線,思考,如病史中有關(guān)患者外傷記載有無注射前對注射部位的異常評估及留下記錄或告知是否對患者本次爭議問題曾給予處理并有過緩解,肌肉注射引起的糾紛,常規(guī)注射部位選擇是否存在不正確根據(jù)患者當(dāng)時的神志、體位護(hù)士操作隨意性,分析討論,未認(rèn)真檢查注射部位組織有無異常按基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)中如何選擇合適的注射部位注射部位避開神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針,如有上述情況有無留下證據(jù)詢問家屬或給予在場家屬必要的告知/相應(yīng)描述記錄,未重視患者客觀主訴當(dāng)出現(xiàn)癥狀，院方未及時處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去一次彌補(bǔ)可能過失的機(jī)會，對患肢起到了促進(jìn)、加重的作用，存在間接的因果關(guān)系,護(hù)理安全,護(hù)理安全（NURSINGSAFETY）,是指在實(shí)施護(hù)理活動的全過程中，要保證患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的因醫(yī)療、失誤或過失而出現(xiàn)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理安全管理（NURSINGSAFETYMANAGEMENT）,是指為保證患者的身心健康健康，針對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯和事故的客觀需要。,患者十大安全目標(biāo),目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、提高用藥安全目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,護(hù)理程序,護(hù)理程序是指以增進(jìn)或恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動。它涵蓋了幾個方面⑴它是一種有理論根據(jù)的、有目標(biāo)的、系統(tǒng)的、動態(tài)的、并能進(jìn)行評價的護(hù)理方法；⑵它是有關(guān)思維與行動的特殊方式；⑶它是一種系統(tǒng)的解決問題的過程，用以發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決存在的或潛在的健康問題；⑷為護(hù)士使用知識及技能進(jìn)行護(hù)理工作提供了框架。,護(hù)理程序的特點(diǎn),⑴綜合指護(hù)理活動是一個多學(xué)科知識的綜合體，運(yùn)用自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)、系統(tǒng)觀察法、解決問題方法等學(xué)科的綜合知識處理病人健康行為反應(yīng)的問題。⑵動態(tài)指護(hù)理活動是根據(jù)病情和健康狀況的變化而采用不同的護(hù)理措施。⑶決策指護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施是對病人存在的或潛在的健康問題的需要，由護(hù)士作出決策。⑷反饋指采取護(hù)理措施后的結(jié)果又將反過來影響和決定下一步的護(hù)理決策和措施。,評價,實(shí)施,計(jì)劃,診斷,評估,,,,,,,,,護(hù)理程序五步關(guān)系示意圖,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識病人的一種手段,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,目標(biāo)一,正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用,嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑,目標(biāo)二,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實(shí)施錯誤的手術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤,目標(biāo)三,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,目標(biāo)四,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過09的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng),提高用藥安全,目標(biāo)五,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者對屬“危急值”報告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定,建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度,目標(biāo)六,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；04。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,目標(biāo)七,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施,防范與減少患者壓瘡發(fā)生,目標(biāo)八,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機(jī)制積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案,主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,目標(biāo)九,醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性,鼓勵患者參與醫(yī)療安全,目標(biāo)十,應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施,O∩_∩O謝謝聆聽,銳,
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簡介：1,科學(xué)合理安全有效用血,江陰市第四人民醫(yī)院張曉璠,2,輸血醫(yī)學(xué),輸血是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支持手段輸血是未來醫(yī)學(xué)的重要載體輸血醫(yī)學(xué)是新興的多學(xué)科交叉的獨(dú)立學(xué)科涉及血液\免疫\(yùn)遺傳\分子生物學(xué)\臨床學(xué)等內(nèi)容兼具實(shí)驗(yàn)診斷和臨床治療雙重職能,,3,,輸血風(fēng)險,,4,血液資源短缺,供求失衡,需求不斷增加，而來源有限085/4/61997年紅細(xì)胞用量800噸2011年紅細(xì)胞用量4164噸預(yù)計(jì)2015年紅細(xì)胞總需求達(dá)5220噸血液供求失衡現(xiàn)象在短期內(nèi)不可能解決臨床不合理用血現(xiàn)象依然存在RBC輸注合理率6767FFP輸注合理率2716血液制品使用不恰當(dāng)影響效果沒有血用是最大的不安全,,5,臨床輸血相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國獻(xiàn)血法1998醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法9992012版6月12日頒發(fā),8月1日施行臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000184江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范明確了科學(xué)合理的臨床用血原則規(guī)范了臨床輸血程序標(biāo)志著我國輸血工作已進(jìn)入依法管理階段,,6,,科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念血液成分合理有效應(yīng)用臨床用血前評估輸血后療效評價臨床輸血全過程風(fēng)險防范,,臨床醫(yī)生應(yīng)掌握哪些輸血相關(guān)知識,7,I科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念,8,血液生理,血液容量約體重的78兒童89血細(xì)胞4045紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板血漿5560水分9192固體成分（白蛋白、球蛋白、凝血因子、無機(jī)鹽、有機(jī)物質(zhì)）血液功能運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血，維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和起緩沖作用輸注不同的血液成分,有不同的治療目的,,9,現(xiàn)代輸血理念,成分輸血科學(xué)、合理用血,,10,現(xiàn)代輸血理念,成分輸血定義將全血分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成份制品。根據(jù)病情需要有針對性地輸注不同的血液成分，稱為成分輸血。,,11,現(xiàn)代輸血理念,成分輸血的優(yōu)越性高效安全易于保存節(jié)約血液資源,,12,臨床科學(xué)合理用血原則,“不可替代時選擇”原則滿足生理需要原則風(fēng)險規(guī)避原則恰當(dāng)使用原則,,13,Ⅱ血液成分的合理有效應(yīng)用,,14,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,紅細(xì)胞輸血全血血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注,,15,臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸注,可供選擇的紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞移去上層血漿加入添加劑（35天）少白細(xì)胞紅細(xì)胞濾除白細(xì)胞（過濾法24小時）洗滌紅細(xì)胞生理鹽水洗滌34次（24小時）冰凍紅細(xì)胞20甘油120℃、40甘油65℃以下（24小時）輻照紅細(xì)胞2530GYR射線照射（72小時）全血血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工（35天）。,,16,臨床血液成分合理有效應(yīng)用紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥指征,因急性失血/慢性貧血HB水平降低導(dǎo)致的血液向組織供氧不足的病理狀態(tài)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3基本要求HB≥100G/L不輸HB＜70G/L要輸HB70100G/L根據(jù)心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素。心肺代償功能不良如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧腦猝中、昏迷休克；耐受力差70歲以上的老年人；小兒,,17,臨床血液成分合理有效應(yīng)用急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量,18,臨床血液成分合理有效應(yīng)用手術(shù)失血的紅細(xì)胞輸注指征,外傷、宮外孕等急性失血，HB＜70G/L要輸中度以上貧血患者,術(shù)前24HR糾正貧血并維持HB7080G/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持HB≯100G/L主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持HB70100G/L,,19,臨床血液成分合理有效應(yīng)用慢性貧血的紅細(xì)胞輸注指征,HB80顯效血紅蛋白恢復(fù)率5079有效血紅蛋白恢復(fù)率20－49％效果不佳血紅蛋白恢復(fù)率20％無效簡易估算成人60KG體重輸２個單位（400ML），HB可增高10G/L；嬰兒每KG體重輸紅細(xì)胞10ML，可使HB升高30G/L；洗滌紅劑量成年病人輸3個單位洗滌紅可提高HB10G/L一般以HB增高20G/L才算有效輸注。,,,23,輸血后評價“少量血”的判斷標(biāo)準(zhǔn),輸注劑量≤3UHB提高20G/L才能改善臨床癥狀沒有明確指征的紅細(xì)胞輸注病例輸血后產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致流產(chǎn),,24,輸血后評價“搭配血”的判斷標(biāo)準(zhǔn),凝血功能正常的患者紅細(xì)胞輸注＜6U紅細(xì)胞輸注和血漿輸注反復(fù)輪替,,25,輸血后評價無效輸注紅細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn),患者輸注紅細(xì)胞后，HB升高達(dá)不到預(yù)期值HB短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。查有無持續(xù)失血、有無隱形失血注意延遲性溶血反應(yīng)HB升高,缺氧癥狀未能改善微循環(huán)因素,,26,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,紅細(xì)胞輸血全血血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注,,27,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板輸血,可供選擇的血小板制品濃縮血小板（20251010）保存期24小時；多人份合并濃縮血小板單采血小板（20251011）保存期5天；（一個治療量/袋,濃度高10倍、污染率低、高效）少白細(xì)胞血小板或幅照血小板保存22±2℃振蕩,,血小板用量近年持續(xù)上升，這與我們?nèi)祟惣膊∽V的改變有關(guān)如體外循環(huán)、腫瘤放化療、DIC、移植等衡量該地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平高低或醫(yī)療難度的高低。,28,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板輸注適應(yīng)癥,血小板生成障礙－白血病、再障、化療急性血小板減少－失血血液稀、ＤＩＣ、免疫性血小板功能失常－血小板數(shù)量正常伴功能障礙（血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素）,,29,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板輸注指征,臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3手術(shù)及創(chuàng)傷時,臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4內(nèi)科患者輸注原則,30,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板的輸注指征,酌情PLT10－50109/L，體表無創(chuàng)傷、體內(nèi)無出血、近期無手術(shù)或分娩的機(jī)會，可以不輸；有自發(fā)性出血或傷口滲血要輸；PLT＜50109/L的術(shù)中、術(shù)后可預(yù)防性輸注；PLT不低但凝血功能低下，創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血要輸預(yù)防血小板輸注無效,,31,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板輸注劑量,輸注血小板數(shù)＝期望達(dá)到血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù)體表面積25例輸血小板數(shù)601017252125109211011體重KG＋身高CM－160注體表面積M21＋100經(jīng)驗(yàn)估算50KGBW16M260KGBW17M225為每M2體表面積含血量（L）血小板計(jì)數(shù)單位血小板數(shù)/L109，輸注血小板數(shù)換算為1011經(jīng)驗(yàn)估算輸一個治療量（袋）單采血小板251011,可使血小板數(shù)約提高3050109/L,,,32,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板輸注療效評估,血小板校正增高指數(shù)（CCI）（601017CCI輸注后PLT－輸注前PLT109/L）體表面積（㎡）輸入血小板數(shù)251011/L）血小板數(shù)/L109，輸注血小板數(shù)換算為1011輸注后PLT為輸注后1小時測量值，CCI大于10表示輸注有效輸注療效主要看止血效果,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)算增高糾正指數(shù)（CCI），不能單純以血小板計(jì)數(shù)評判療效,,,33,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血小板輸注無效的預(yù)防和處理,原因非免疫因素脾亢、感染、高熱、DIC等（破壞、存活期縮短、消耗）免疫因素HLA、HPA、ABO抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng)預(yù)防嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注選用單采血小板選用少白細(xì)胞血小板處理選擇供者?配合性輸注?HLA相合的供者?血小板特異性抗原相合供者靜脈輸注免疫球蛋白（抗抗體）血漿置換,,34,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,紅細(xì)胞輸血全血血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注,,35,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血漿輸注,可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿FFP普通冰凍血漿FP、冷上清普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。冷上清缺少全部凝血因子,,36,臨床血液成分合理有效應(yīng)用新鮮冰凍血漿的輸注指征,先天性或獲得性凝血功能障礙PT及APTT＞標(biāo)準(zhǔn)值的15倍INR急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對抗華法令抗凝血作用補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù),,37,臨床血液成分合理有效應(yīng)用血漿輸注劑量,補(bǔ)充凝血因子初次劑量150－200ML/10KGBW，多數(shù)凝血因子水平上升2530大出血和手術(shù)初次劑量在300～600ML/10KG體重要加濃縮凝血因子血漿置換按治療需要酌定無指征濫用情況嚴(yán)重（新鮮冰凍血漿提高凝血因子能力有限應(yīng)使用冷沉淀。）,,38,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,紅細(xì)胞輸血全血血小板輸血血漿輸注冷沉淀輸注單采粒細(xì)胞輸注,,39,臨床血液成分合理有效應(yīng)用冷沉淀輸注,冷沉淀（CRYO）的制備把從200ML全血中獲得的FFP置于0－4℃條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U。冷沉淀的組份Ⅷ因子FⅧCⅩⅢ因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）VWF因子（血管性血友病因子）纖維蛋白原FI纖維結(jié)合蛋白FNⅧ因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量。,,40,臨床血液成分合理有效應(yīng)用冷沉淀的輸注指征,先天性甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥＜1G/L獲得性DIC低凝期、活動性大出血、肝臟合成功能障礙血小板功能降低嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時，用冷沉淀協(xié)同抗感染外用,,41,冷沉淀的輸注劑量,用量要足，每23U/10KG，以病人可以耐受的速度輸注。先天性甲型血友病FⅧ23U/10KGBW（維持314天,纖維蛋白原23U/10KGBW無指征濫用情況嚴(yán)重,,42,臨床血液成分合理有效應(yīng)用,血液成分單位名稱和概念每200全血制備的血液成分為1單位全血200ML50/1U懸浮紅RBC1U／200ML全血分得血漿200ML全血分得100ML漿機(jī)采血小板150250ML/袋/1治療量/12U/2400ML血液中提取手工血小板4050ML/袋/2U6/1治療量冷沉淀2030ML/1U（100ML血漿分離）白細(xì)胞1治療量/袋血液成分容量和保存要求品種紅細(xì)胞冷沉淀血小板白細(xì)胞鮮漿普漿1U體積ML120140203020030150100100保存溫度℃2630223030有效期35天1年5天1天1年5年,,43,臨床血液成分合理有效應(yīng)用輸血指征的把握,一切以病人療效來評價HB、HCT是輸血的眼睛凝血機(jī)制的動態(tài)測定患者的心肺儲備功能,,44,臨床血液成分合理有效應(yīng)用個性化輸血,根據(jù)科學(xué)合理用血原則進(jìn)行個性化輸血患者的病情、失血量、體質(zhì)、代償能力、臨床表現(xiàn)、控制出血能力；相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)；可能的預(yù)后；臨床醫(yī)生正確的臨機(jī)決斷科學(xué)合理用血,,45,輸血流程的風(fēng)險防范臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任,必須嚴(yán)格掌握輸血指征–輸血前評估；要熟悉血液及成分的規(guī)格性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量；輸血前風(fēng)險告知并簽輸血治療同意書隨病歷存檔；規(guī)范填寫輸血申請單輸血過程中必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)；要對輸血的療效作出評價；,,46,醫(yī)院輸血治療知情同意書,患者姓名性別年齡科別住院號主要診斷輸血指征輸血史有/無孕產(chǎn)史孕產(chǎn)擬定輸血方式異體輸血□自體輸血□異體＋自體輸血□輸血前檢測ALTU/L；HBSAG；ANTIHBS；HBEAG；ANTIHBEANTIHBC；ANTIHCV；ANTIHIV；梅毒；標(biāo)本己送檢結(jié)果未回報□，請注明標(biāo)本送檢日期時間年月日時分尊敬的患者臨床輸血治療包括輸用全血、成分血及血液制品，是保證臨床有效治療得的重要措施之一，亦是臨床搶救急、危、重癥患者生命行之有效的必要手段。但是，輸血治療中客觀存在一定程度的風(fēng)險性，在輸血中及輸血后可因此產(chǎn)生一些情況，諸如1、過敏反應(yīng)；2、發(fā)熱反應(yīng)；3、感染病毒性肝炎；4、感染艾滋病、梅毒；5、感染瘧疾；6、感染巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染；7、輸血引起的其他疾病。我院臨床使用的血液均為海南省血液中心統(tǒng)一提供，雖然全部按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定采用合格試劑進(jìn)行嚴(yán)格檢測并符合血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但受當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)科技水平的限制，仍有難以避免因輸血所致的各種傳播性疾病和不良反應(yīng)發(fā)生。鑒于因患者病情需要，考慮采用輸血治療措施，根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條規(guī)定，現(xiàn)將輸血可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險如實(shí)向患者本人或患者委托代理人告知說明。是否同意輸血治療，請表達(dá)意愿并履行簽字手續(xù)。經(jīng)治醫(yī)師簽名年月日同意輸血治療。經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次住院期間1次或多次輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。因系本人愿意，目前及以后對此不提出異議。患者簽名患者親屬（或受權(quán)委托人）簽名與患者關(guān)系年月日拒絕輸血治療。經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和不良后果，本人已充分理解，不同意接受輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。因系本人愿意，目前及以后對此不提出異議?；颊吆灻颊哂H屬（或受權(quán)委托人）簽名與患者關(guān)系年月日,輸血治療知情同意書用單樣式P51,47,輸血流程的風(fēng)險防范規(guī)范填寫用血申請單,輸血申請與預(yù)約要求與內(nèi)容申請單填寫規(guī)范無缺項(xiàng)漏項(xiàng)受血者信息輸血前相關(guān)檢查結(jié)果血液成分信息大量用血審批申請簽名血液成分預(yù)約一般成分特殊成分時限要求,,48,輸血流程的風(fēng)險防范輸血前相關(guān)檢查,完成輸血治療前相關(guān)指標(biāo)檢查ABO血型、RH血型；血常規(guī)HB、HCT、PLT；經(jīng)血液傳播病源體的檢查ALT、HBSAG、ANTIHCV、ANTIHIV、梅毒凝血四項(xiàng)目的掌握適應(yīng)證、合理應(yīng)用輸血療效評估規(guī)避風(fēng)險、自我保護(hù),,49,輸血糾紛預(yù)警輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因,未依規(guī)定作抗篩試驗(yàn)，導(dǎo)致輸血反應(yīng)；輸血前后未按規(guī)定用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；輸血過程違反先慢后快并據(jù)患者病情和年齡確定輸注速度的技術(shù)要求，導(dǎo)致急性肺水腫等并發(fā)癥；違反血液內(nèi)不得加入其他藥物規(guī)定，導(dǎo)致輸血不良后果；使用超過保存期的陳舊血液，導(dǎo)致心津失常等，造成患者人身明顯損害的。醫(yī)方無過錯的輸血意外、并發(fā)癥及輸血感染，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以成立輸血醫(yī)療糾紛。,,50,輸血糾紛預(yù)警,輸血污染過失行為不具備檢測條件違法臨時采血使用輸血不良反應(yīng)搶救過失行為輸血時擅離職守或疏于觀察受血者的反應(yīng)，致使未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況未及時處理、報告和積極搶救。搶救不及時或恰當(dāng)?shù)?，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療事故責(zé)任。,,51,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血的法定監(jiān)管證據(jù),保存于病歷輸血治療同意書及相關(guān)血液檢測報告單；輸血記錄單交叉配血報告單；臨床科室雙人雙核對及輸血過程觀察記錄；輸血科保存臨床輸血申請單及按規(guī)定申報審批文書；受血者及獻(xiàn)血者交叉配血血樣標(biāo)本貼標(biāo)簽；發(fā)血與取血雙方核對記錄臺賬；輸血不良反應(yīng)回報單及處理記錄；輸血用的全套器具及現(xiàn)場封存實(shí)物檢驗(yàn)報告。,,52,謝謝,
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上傳時間：2024-01-06
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