科學護理實施預見性的安全管理策略

1、科學護理實施預見性的安全管理策略,Text,患者安全概述,,,患者,醫(yī)護人員,安 全,文化,文化,管 理,環(huán) 境,患兒男，11歲。1小時前服用氯氮平6片、佳靜安定4片后出現(xiàn)昏迷，送急癥室搶救。,案例,肌肉注射引起的糾紛,深昏迷狀態(tài),急性藥物中毒,告知病危、急診洗胃，吸氧處理,予以納洛酮靜脈點滴,半小時后，患兒全身皮膚出現(xiàn)紅斑，即可停藥,經 查,診 斷,處 理,藥 物,對癥 處理,靜滴地塞米松、肌注撲爾敏,肌肉注射引起的糾

2、紛,20分鐘后，在患者右側臀部注射位置出現(xiàn)若大的紅塊,入院后10小時，患兒蘇醒后感覺右臀部疼痛難忍，并連帶右腿疼痛麻木,四肢肌力Ⅱ級，肌張力正常，雙側巴氏征未引出。醫(yī)方建議患兒住院繼續(xù)治療，家屬拒絕，當日離院。醫(yī)囑隨訪,問 題,檢 查,爭議 焦點,現(xiàn)場鑒定現(xiàn)場體檢情況：右臀中肌萎縮、踝關節(jié)活動喪失，跟腱攣縮，可檢及伸拇活動，膝關節(jié)髕腱反射亢進，跟腱反射未引出，足底感覺過敏。,患方申請技術鑒定,院方有沒有責任？,肌肉注射引起的糾紛,操

3、作部位確切與否有無旁證？本次操作無因果的證據(jù)是否進入我們的視線？,思 考,如：病史中有關患者外傷記載有無注射前對注射部位的異常評估及留下記錄或告知是否對患者本次爭議問題曾給予處理并有過緩解,肌肉注射引起的糾紛,常規(guī)注射部位選擇是否存在不正確根據(jù)患者當時的神志、體位——護士操作隨意性,分析討論,未認真檢查注射部位組織有無異常按基礎護理常規(guī)中如何選擇合適的注射部位：注射部位避開神經、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結、皮膚受損處進針

4、…,如有上述情況有無留下證據(jù)詢問家屬或給予在場家屬必要的告知/相應描述記錄,未重視患者客觀主訴當出現(xiàn)癥狀，院方未及時處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去一次彌補可能過失的機會，對患肢起到了促進、加重的作用，存在間接的因果關系,護理安全,護理安全（nursing safety）,是指在實施護理活動的全過程中，要保證患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的因醫(yī)療、失誤或過失而出現(xiàn)的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。,護理安全管理

5、（nursing safety management）,是指為保證患者的身心健康健康，針對各種不安全因素進行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護理差錯和事故的客觀需要。,患者十大安全目標,目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、嚴格防止手術患者、手術部位和術式發(fā)生錯誤目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序

6、，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、提高用藥安全目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,護理程序,護理程序是指以增進或恢復人類健康為目標所進行的一系列護理活動。它涵蓋了幾個方面： ⑴它是一種有理論根據(jù)的、有目標的、系統(tǒng)的、動態(tài)的、并能進行評價的護理方

7、法； ⑵它是有關思維與行動的特殊方式； ⑶它是一種系統(tǒng)的解決問題的過程，用以發(fā)現(xiàn)、預防和解決存在的或潛在的健康問題； ⑷為護士使用知識及技能進行護理工作提供了框架。,護理程序的特點,⑴綜合：指護理活動是一個多學科知識的綜合體，運用自然科學、社會科學、人文科學、系統(tǒng)觀察法、解決問題方法等學科的綜合知識處理病人健康行為反應的問題。 ⑵動態(tài)：指護理活動是根據(jù)病情和健康狀況的變化而采用不同的護理措施。 ⑶決策：指護理計劃、護理措

8、施是對病人存在的或潛在的健康問題的需要，由護士作出決策。 ⑷反饋：指采取護理措施后的結果又將反過來影響和決定下一步的護理決策和措施。,評價,實施,計劃,診斷,評估,,,,,,,,,護理程序五步關系示意圖,應用護理程序的具體措施,進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任

9、者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段,嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性,目標一,正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護

10、士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑,目標二,應用護理程序的具體措施,建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作

11、標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術,嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤,目標三,應用護理程序的具體措施,制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感

12、染控制的基本要求,目標四,應用護理程序的具體措施,建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、

13、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定

14、告知程序，預防輸液反應,提高用藥安全,目標五,應用護理程序的具體措施,“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定,建立臨床實驗室“危急值”報告制度,目標六,應用護理程序的具體

15、措施,.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,目標七,應用護理程序的具體措施,認真實施有效的壓瘡防范制度與措施落實壓

16、瘡診療與護理規(guī)范實施措施,防范與減少患者壓瘡發(fā)生,目標八,應用護理程序的具體措施,醫(yī)院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施醫(yī)院能夠將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年

17、至少有兩件系統(tǒng)改進方案,主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,目標九,醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度,應用護理程序的具體措施,主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對告知患者提供真實