簡介：中醫(yī)學基礎,制作張志明醫(yī)學博士,緒論,,學習目標1、了解中醫(yī)藥學的課程內容、學習目標、教學方法、學習方法等。2、了解中醫(yī)藥學發(fā)展簡史。3、掌握中醫(yī)的基本特點。,簡介中醫(yī)藥學,一兩個數字1、702003年，美國對占疾病總數70的沒有理化指標變化的疾病束手無策。2、902003年，美國死亡者中約90死于醫(yī)源性藥源性疾病，而非死于原發(fā)病。,,,,,,,二非典型肺炎（SARS）,1、死亡率全球11，中國香港17，中國臺灣27，中國大陸7，（其中廣東省38，廣州36）2、治療費用香港從幾萬到一百多萬港幣。廣東中醫(yī)藥大學附屬一院最貴一例約五千元。,三醫(yī)藥的發(fā)展歷程,1、公元前2000年來，吃這些根莖。2、公元1000年這些根莖是異教徒的東西，來，念這些祈禱辭。3、公元1850年祈禱辭是迷信，來，吞了這些藥片。4、公元1985年藥片沒有用，來，吃這些抗生素。5、公元2000年抗生素都是加工產品，來，吃這些根莖。,四中醫(yī)藥學,中醫(yī)藥學具有悠久的歷史，是我國優(yōu)秀文化的重要組成部分，堪稱我國三大國粹之一、第五大發(fā)明。它吸收了天文、歷法、氣象、數學、生物、地理、哲學等多種學科的重要成果，具有完整的理論體系、豐富的實踐經驗和奇特的治療方法，在保障人民生命身體健康中起著重要的作用。,五中醫(yī)藥學在國際上的情況,1、1972年，尼克松。2、世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學合作中心，國際針灸培訓中心。3、4112人。來華接受中醫(yī)藥教育和培訓的留學生人數再居自然科學學科來華留學人數首位。去年，全國27所中醫(yī)藥大學新招留學生4112名。其中，來自亞洲各國的留學生最多，其次為大洋洲、歐洲和北美洲。,,4、51個國家到2004年12月為止，我國已與51個國家簽訂了含有中醫(yī)藥條款的衛(wèi)生合作協(xié)議，另外還簽訂了專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議17個。這些協(xié)議的簽訂、實施，推動了政府間在中醫(yī)藥科學教育等方面的合作。,3、72所目前，美國注冊的中醫(yī)學院有72所，經其教育部門審查批準的達30所。澳大利亞墨爾本皇家理工大學與南京中醫(yī)藥大學合作，開設了中醫(yī)學系，成為西方國家正式設立中醫(yī)學系的第一所大學。,5、130多個國家據不完全統(tǒng)計，目前分布在世界上130多個國家的中醫(yī)醫(yī)療及針灸機構達5萬多家，針灸師超過10萬人，注冊中醫(yī)師超過兩萬人，每年約有30的當地人、超過70的華人接受過中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務。隨著中醫(yī)藥國際交流合作的不斷擴大，中醫(yī)藥教育在國際上的影響日益擴大。,中醫(yī)基礎理論中醫(yī)診法中醫(yī)辨證中藥學方劑學針灸推拿,,中醫(yī)學基礎知識,學習方法和目標,1、方法轉換思維方式、理論聯(lián)系實際、多思考敢提問、多動手勤練習。2、目標掌握中醫(yī)基本理論、常用術語；了解中醫(yī)診治基本程序；了解中醫(yī)常用療法。,課時分配,1、理論知識（約22課時）如陰陽五行、氣血津液、臟腑、病因、診法、辨證等。2、技術（約24課時）如藥物療法、針灸療法、拔罐療法、推拿療法。,中醫(yī)發(fā)展簡史,1、漢代及以前黃帝內經難經神農本草經張仲景傷寒論金匱要略2、晉隋唐王叔和脈經,,針灸甲乙經孫思邈千金要方千金翼方3、宋金元金元四大家4、明清溫疫論溫熱論溫病條辯李時珍本草綱目,中醫(yī)學的基本特點,1、整體觀念人體自身的統(tǒng)一性。人與自然、社會的統(tǒng)一性。2、辨證論治證、癥、病的區(qū)別與聯(lián)系?！巴‘愔巍薄爱惒⊥巍?中醫(yī)的思維特點,1、比較2、演繹3、類比4、以表知里5、試探6、由果析因,思考題,1、中醫(yī)學的特點有哪些2、簡述癥、證、病的區(qū)別與聯(lián)系,中醫(yī)的哲學基礎,學習目標掌握陰陽、五行的概念。掌握陰陽學說、五行學說的基本內容。了解陰陽學說、五行學說、精氣學說在中醫(yī)學中的應用。,,,,,,,太極圖,夫太極者，理而已矣,如環(huán)無端，無始無終,太極陰陽圖,生生之謂易，易有太極，是生兩儀,陰陽者，天地之道也,萬物之綱紀，變化之父母,一陰陽學說,（一）陰陽的概念日光的向背向日者為陽，背日者為陰。上下；內外；南北；冬夏；太陽月亮；男女；任何事物都是相反相成的。,,1、定義自然界相互關聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。2、規(guī)定性以“水火”為征兆。3、相對性陰陽之中還可分陰陽?！瓣庩栒?，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也?！?（二）陰陽學說的基本內容,1、相互對立陰陽的對立、制約。2、相互依存陰陽的互根互用。3、相互消長陰陽雙方在一定限度內量的變化。4、相互轉化在一定條件下陰陽雙方的質變。,（三）陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,1、說明人體的組織結構。2、說明人體的生理功能。3、說明人體的病理變化。4、用于疾病的診斷。5、用于疾病的治療。6、指導疾病的預防。,病案,陳某，女，48歲，2004年1月16月就診。主訴四肢關節(jié)冷痛1月余。病史摘要入冬以來，出現(xiàn)四肢關節(jié)冷痛，以肩、肘、腕、膝關節(jié)痛疼為主，屈伸不利，觸冷水或遇風寒疼痛加重，得溫痛減。伴有畏寒，四肢不溫、關節(jié)不紅腫。舌淡白，苔薄白，脈緊。實驗室檢查血沉45MM/H，抗“O”大于500U/L，類風濕因子陰性。思考題1本病癥屬什么證（陰證、陽證、寒癥、熱癥）2從陰陽的偏盛偏衰分析病癥產生的機制。,參考答案,本病癥屬陰證、寒癥。冬季為寒氣主令?；颊哂捎诟惺芎?，使機體出陰陽失衡。寒為陰邪，陰邪偏盛所形成的疾病性質是寒癥。陰寒之邪侵襲經脈，則四肢關節(jié)冷痛、屈伸不利。陰邪偏盛，陰長則陽消，體內陽氣相對不足，溫煦功能減退，故畏寒、肢體不溫?；颊哂|冷水或遇風寒疼痛加重，意為隨寒邪加重而癥狀加重，反之則減輕，說明陰長而陽消，陽長則陰消，這也提示可用溫熱祛寒的方法來求得陰陽的平衡，以達到治愈該病的目的。,虞某，男，65歲，2002年3月22日就診。主訴咳嗽咯痰伴發(fā)熱5天，大汗肢冷1小時。,病史摘要患者5天前開始出現(xiàn)咳嗽，伴輕微惡寒，發(fā)熱，體溫3880C。發(fā)病前有咽喉痛、鼻塞。5天來咳嗽逐漸加重，伴有咯痰，痰黃黏不易咯出。自服退熱藥，有出汗，但熱不退。今晨體溫高達3980C。1小時前家人發(fā)現(xiàn)患者呼吸短促、神志模糊、面色倉白、大汗淋漓、手足濕冷，遂急送醫(yī)院就診。體溫3550C，脈搏104次/分，呼吸30次/分，血壓70/50MMHG。意識模糊，皮膚濕冷，口唇清度發(fā)紺，咽部充血，右肺呼吸音粗，左中下肺可聞濕性咯音，心率104次/分，節(jié)率齊。舌淡紫，苔黃厚，脈細微欲絕。實驗室檢查血白細胞17109/L,中性094，淋巴005，單核細胞001；胸部X線見左中下肺大片模糊影，胸片診斷左中下肺部炎癥。,思考題,1本病癥前后階段各屬什么證2試用陰陽轉化的理論分析證的變化機制。,參考答案,1本病癥前階段屬陽證、（實）熱證，后階段屬陰證、（虛）寒證。2該患者因外感風熱之邪而發(fā)病，風熱侵于口鼻，故鼻塞、咽喉腫痛。風熱犯肺，肺失宣降，則咳嗽、咯痰，痰色黃稠。風熱之邪客于肌表，故微惡寒、發(fā)熱，熱邪入里，邪熱熾盛，則高熱、汗出。在這一階段，因感受陽熱之邪，陽熱偏盛，從而表現(xiàn)出實熱證。持續(xù)陽熱亢盛，熱盛耗傷陰津，損傷陽氣，導致熱及生寒，陰陽轉化，出現(xiàn)了陽氣欲脫的表現(xiàn)。陽氣衰，不能溫養(yǎng)肢體，故面色蒼白、四肢厥冷。心陽衰，宗氣泄，呼吸短促、神志模糊。陽氣衰，不能固攝，則大汗淋漓，氣隨汗泄，病情危篤。,二五行學說,（一）五行的概念木、火、土、金、水五種物質的運動變化。（二）五行學說的基本內容1、五行的特性“基于五行，高于五行”。2、事物的五行分類“取類比象”。3、五行的相生、相克、相乘、相侮。,木,火,土,金,水,,,,,,,,,,,（三）五行學說在中醫(yī)學中的應用,1、說明臟腑的生理功能。2、說明臟腑間的病理變化。3、用于診斷和治療。,病案,吳某，女，43歲，2004年4月12日就診。主訴失眠2月，伴心情不暢、緊張3周。病史摘要2月前因家庭矛盾，思慮過度，誘發(fā)失眠。夜難入睡，甚則通宵不眠，工作時注意力不集中，健忘，易驚悸。就醫(yī)后按醫(yī)囑每晚服用安眠藥治療，睡眠有改善，可入睡58小時，但夜間多夢。進3周來，漸心情抑郁不舒，緊張、惶恐不安，工作不能按期完成。伴有頭暈、眼干澀、胸脅痞悶、善太息、夜間雙臂麻木、月經延期半月未行。再次西醫(yī)就診，診斷為焦慮癥，建議抗焦慮治療，因懼藥物副作用，要求中醫(yī)治療。舌淡，苔薄白，脈細弱。,思考題,本病癥分為前后兩階段，前階段因思慮過度，暗耗心血，心神失養(yǎng)，導致失眠病癥，后階段表現(xiàn)為肝血不足，肝失疏泄，血虛肝郁的病癥。試用五行學說分析病癥變化的機制。,參考答案,根據五行屬性以及生克制化的理論分析，心屬火，肝屬木。木能生火，肝能生心，即肝藏血可以濟心之陰血。因此，肝與心屬母子關系，病理狀態(tài)下肝心之間，可以發(fā)生疾病的傳變?；颊咭蛩紤]過度，暗耗心血，心神失養(yǎng)，導致失眠病癥，由于心血虧耗，進一步累及于肝，導致肝血不足。肝血虛則肝失所養(yǎng)，肝疏泄失常。肝失疏泄，則心情抑郁不舒、胸脅痞悶、善太息；肝血不足，不能濡養(yǎng)頭目、肢體及沖任二脈，則頭暈、眼干澀、夜間雙臂麻木、月經延期半月不行；心血虛，心神不寧，則緊張、惶恐不安，工作不能按期完成。根據五行學說理論，可以認為，該患者由于心血不足，累及于肝，導致肝血虧虛，血虛肝郁的病癥，也即子病傳母，子盜母氣。,作業(yè),2、陰陽五行學說如何解釋人體的病理變化,1、請用陰陽、五行的屬性理論對人體組織器官進行分類。,思考題,1、陰陽的概念2、五行相生相克的順序如何,中醫(yī)基礎理論,一臟腑二精、氣、血、津液及其互相關系三經絡四病因,五臟,教學目標掌握五臟的生理功能。了解中醫(yī)臟腑學說的基本內容和特點。,一心君主之官,1、主血脈血液正常運行的條件心氣充沛、脈管完整滑利、血液質量較好。2、主神神的概念。3、在體合脈、其華在面、開竅于舌。4、在志為喜、在液為汗。,二肺相傳之官,1、主氣、司呼吸。2、主宣發(fā)肅降、通調水道?！胺螢樗显础?。3、朝百脈、主治節(jié)。4、在體合皮、其華在毛、開竅于鼻。5、在志為憂、在液為涕。,三脾倉廩之官,1、主運化、升清。2、主統(tǒng)血。3、在體合肉、主四肢、開竅于口、其華在唇。4、在志為思、在液為涎。,四肝將軍之官,1、主疏泄。協(xié)調氣血運行；促進消化吸收；調節(jié)精神情志；協(xié)調水液代謝；調理沖任二脈。2、主藏血。3、在體合筋、其華在爪、開竅于目。4、在志為怒、在液為淚。,五腎作強之官,1、主藏精，主生長、發(fā)育、生殖。2、主水。3、主納氣。4、主骨生髓、其華在發(fā)、開竅于耳和二陰。5、在志為恐、在液為唾。,六腑與奇恒之腑,教學目標掌握六腑的生理功能。了解奇恒之腑的概念。了解臟腑之間的關系。,,六腑膽（中正之官）主決斷；幫助消化。胃（倉廩之官）主受納腐熟；主降濁。小腸（受盛之官）主受盛化物；泌別清濁。大腸（傳化之官）主傳化糟粕。膀胱（州都之官）貯存、排瀉尿液。三焦（決瀆之官）元氣、水液運行的通道。,,,,奇恒之腑,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六種組織器官形態(tài)中空與腑相似，中藏精氣與臟相似，故叫奇恒之腑。,臟腑之間的關系,一、臟與臟之間1、心與肺氣與血的關系心主血脈、行血，肺司呼吸、主氣。2、心與脾血液的生成和運行兩方面心主血推動血行，脾統(tǒng)血為氣血生化之源。3、心與肝血液運行和精神活動方面心主血、肝藏血，心主神志、肝主疏泄。,4、心與腎心腎相交、水火既濟5、肺與脾氣的生成和津液輸布方面6、肺與肝氣機的調節(jié)方面7、肺與腎水液代謝和呼吸運動方面8、肝與脾消化功能和血液的生成、貯藏、運行方面9、肝與腎肝腎同源10、脾與腎先天與后天、水液代謝方面,,二六腑之間的關系在消化、吸收、排泄方面相互聯(lián)系，以通為用，以降為順。三臟與腑之間的關系1、脾與胃納運結合、升降相因、燥濕相濟,病案,李某，女，39歲，1990年3月18日初診。胃痛3年余，進3個月來加重。伴腹脹、噯氣、吞酸，口干便秘，饑不欲食，體瘦神疲，舌質紅苔少，脈沉細。胃鏡及病理報告為胃竇及大彎部慢性淺表性胃炎。屢治乏效。辨證屬胃陰不足，需熱內擾，氣機郁滯。予養(yǎng)陰益氣，行氣解郁法治之。處方黃芪15G、沙參30G、麥冬15G、石斛10G、烏賊骨15G、郁金10G、元胡10G、生地15G、桔梗3G、炒枳殼6G、香附10G、當歸20G。水煎服，每日1劑，6劑癥減，12劑病情穩(wěn)定，共服藥20余劑，胃痛消失。肝脾病變對胃痛發(fā)病有何影響胃痛需要與哪些病證鑒別,參考答案,1、肝主疏泄，調節(jié)脾胃氣機升降。若肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻止，便可發(fā)生胃痛。脾與胃相表里，兩者共同完成飲食物的消化吸收，當脾陽不足，中焦虛寒時也易發(fā)生胃痛。2、應與真心痛、脅痛、腹痛等病證進行鑒別。3、按語病久成郁，郁而化熱，灼傷胃陰。故立法以養(yǎng)胃陰為主，兼以理氣、制酸。因氣能生津，故兼補氣，以利陰生。如此則胃陰復，虛熱清，郁氣疏，從而使胃痛得緩。善事調養(yǎng)，可望痊愈。,案例,王某，男，45歲。1989年3月20日初診。反復發(fā)作腹痛、腹瀉4年結腸鏡檢查，診斷為慢性結腸炎，伴腸嗚、周身乏力，腰膝酸軟。面色少華，四肢欠溫。舌質淡，脈遲弱。證屬脾腎陽虛，治宜溫補脾腎。處方熟地30G、白術15G、山藥30G、鹿角膠15G、罌粟殼10G，補骨脂10G、肉桂6G、炮姜7G、炙甘蘋6G。水煎服，2次分服。二診服藥6劑后，腹痛減、泄瀉止，余證皆緩。繼服15劑后諸癥悉除。,思考題,1．試述脾腎陽虛致瀉的機理。2．五臟當中還有哪些臟的因素可以導致泄瀉,脾腎陽虛泄瀉,1．脾主運化水谷和水濕，腎為一身陽氣之根本，溫煦著全身各個臟腑。脾虛不能化谷、運水，腎陽虛則不得溫煦，不能化氣行水，則谷不能腐熟化為精微，水不得化生津液，谷反為滯，水反為濕，水谷雜下，而為泄瀉。2．肝。因肝主疏泄，促進脾胃的運化與吸收。若肝失琉泄，橫逆犯脾胃，致胃不受納、脾不運化，也可導致泄瀉。按語慢性胃腸疾病日久多虛寒。本例為脾腎陽虛，溫運失常，涅滯下注之陰寒證。故以補腎溫陽為法。,作業(yè),1、為什么說“脾為后天之本”、“腎為先天之本”2、與水液代謝密切相關的臟腑有哪些為什么,思考題,1、為何說心為“君主之官”2、中醫(yī)治療更年期綜合癥多從肝入手，為什么,氣血津液,學習目標,掌握精、氣、血、津液的概念及其生理功能。了解精、氣、血、津液的病理變化。了解精、氣、血、津液的相互關系。,第一節(jié)精,一精的概念1、廣義2、狹義二精的生成1、先天之精2、后天之精三精的功能1、生殖作用2、促進生長發(fā)育3、生髓化血4、滋養(yǎng)作用,第二節(jié)氣,一氣的概念1、原始義與引申義2、中醫(yī)學中的含義二氣的生成三氣的運動1、氣機2、氣的運動形式及其意義,,四氣的功能1、推動作用2、固攝作用3、溫熙作用4、防御作用5、氣化作用,,五氣的分類及各自的生成、分布與功能特點（一）元氣1、生成2、分布3、功能特點,,（二）宗氣1、生成2、分布3、功能特點（三）營氣衛(wèi)氣1、生成2、分布3、功能特點4、營氣與衛(wèi)氣的比較,第三節(jié)血,一中醫(yī)對血的定義1、脈為血之府2、營氣和津液組成血液二血的生成1、精、氣為物質基礎2、脾生血與心生血三血的功能1、濡養(yǎng)臟腑經絡,,2、濡養(yǎng)形體官竅3、精神活動的物質基礎四血的運行1、氣的推動和固攝2、脈道的完整和通利3、血液的質量和寒溫4、主要臟器,第四節(jié)津液,一概念1、津液2、津與液的區(qū)別二津液的生成源于水谷精微,三津液的功能1、滋潤和營養(yǎng)2、化生血液3、運輸廢物,四津液的運輸和排泄1、運輸2、排泄,第五節(jié)精氣血津液之間的關系,一精與氣的關系1、精化氣2、氣化精二精與血的關系1、精化血2、血化精三精與津液源于水谷，生成于脾胃，同生同化,四氣與血“氣為血帥，血為氣母”1、氣生血2、氣行血3、氣攝血4、血載氣5、血生氣,,五氣與津液1、氣生津液2、氣行津液3、氣攝津液4、津液載氣5、津液生氣六血與津液互相依存，互相轉化,案例36,孫某，女，24歲。1969年11月3日初診。遺尿10余年，多方醫(yī)治乏效。及早長又羞于啟齒，遂罷醫(yī)不治。近年經常感冒，遺尿日漸加重，有時競徹夜不敢入睡，苦不堪言。癥見面色憔悴，少氣懶言，口中氣冷，小便清長，余瀝不盡。便溏。舌淡無苔，脈沉無力。證屬氣虛衛(wèi)外失司，固攝無權。治宜益氣壯陽為法。處方炙甘草12G、干姜10G、附子6G，大棗5G，水煎服。11月7日二診上方服3劑，遺尿減輕，效不更方，繼服7劑。遂愈。,思考題,1．遺尿與哪些臟腑有關2．氣虛導致遺尿的機理是什么,氣虛不固遺尿,1．遺尿與腎和膀胱有關，固腎為主水之臟，腎的蒸騰氣化與固攝作用保證膀胱的定時開合，尿液按時排泄。膀胱者，州都之官，貯藏尿液，靠腎之氣化而定時排出所存之尿液。腎不固藏，膀胱開合失度，則易致遺尿。另外，水液的代謝與肺、脾、三焦等臟腑有關，肺主行水，脾主運水，三焦為水液運行的通道并主司全身氣化，所以遺尿有時也與此三者有關。2．氣虛則失其固撮之職，不能固攝；同時，氣化功能減弱。從而導致遭尿。按語觀本案，患者經常感冒，鼻中氣冷，為肺氣虛；遺尿，小便余瀝，脈沉為腎氣虛；食少便溏為脾氣虛。故方用甘草干姜湯溫肺益氣，四逆湯溫壯腎陽，大棗補益中州以助運化。藥僅L0劑，多年之沉疴，賴以得除。由此可見，經方之用，貴在權變。,作業(yè),,1、如何理解中醫(yī)“氣”的概念2、如何理解氣血之間的關系,思考題,1、中醫(yī)認為“氣”具有哪些功能2、中醫(yī)的“血汗同源”有何臨床意義,病因,學習目標,掌握六淫、痰飲、瘀血的概念及其致病特點。了解七情、飲食的致病特點。了解中醫(yī)病因學說的特點。,病因,一中醫(yī)病因學的特點1、取類比象2、審證求因二三因學說1、內因2、外因3、不內外因,第一節(jié)外感病因,一六淫1、六氣2、六淫3、六淫致病的特點季節(jié)性、地區(qū)性、相兼性、外受性、轉化性。,（一）風（春季主氣）1、浮越輕揚上浮，易犯上位；開泄外越，出汗惡風等。2、多變發(fā)病快，變化快；病位游走。3、善動搖擺不定，抽搐等。4、兼邪風為百病之長。風寒、風熱、風濕等。,病案,李某某，男性，40歲。3個月前受涼后出現(xiàn)四肢關節(jié)痛疼，游走不定，關節(jié)曲伸不利，起病之初有惡風、發(fā)熱、舌淡紅、苔薄、脈浮。,診斷痹證（風痹）。,,（二）寒（冬季主氣）1、收引氣機收斂、汗竅閉塞，導致發(fā)熱惡寒、無汗。筋脈經絡收縮，導致筋脈、關節(jié)屈伸不利，孿急作痛等等。2、凝滯阻滯、凝滯經脈氣血，導致各種痛?！昂魍础敝?。3、寒為陰邪，易傷陽氣陰勝則寒，陰勝則陽病，導致惡寒、手足冷、腹部冷痛、嘔吐下利等。,病案,王某某，男，28歲。兩天前不慎受涼，自感發(fā)熱惡寒、無汗、鼻塞、流清涕、咳嗽咽癢、舌苔白，脈浮緊。,診斷感冒（風寒）。,,（三）暑（夏季主氣；明顯的季節(jié)性；只有外感，沒有內生）1、炎熱陽盛則熱，導致高熱、煩燥、面赤、多汗等。2、升散上升易犯頭目，擾亂心神，導致頭昏目眩，不省人事昏倒等。發(fā)散易致汗多，導致傷津耗氣。3、多挾濕熱蒸濕動，濕熱為患，導致身熱不揚，四肢困倦、胸悶嘔吐、大便不爽等。,病案,患者男性，23歲。時值夏季，昨日突然出現(xiàn)壯熱煩渴、頭昏重脹痛、鼻流濁涕、胸悶泛惡，苔黃膩，脈濡數。,診斷暑濕感冒。,,（四）濕（長夏主氣）1、濕為陰邪，易阻滯氣機損傷陽氣常先困脾，導致運化無權，水濕停滯，發(fā)為泄瀉、小便少、水腫等。2、趨下“傷與濕者，下先受之”，出現(xiàn)下部的病變如水腫、小便淋濁、帶下、泄瀉等。3、重濁沉重、重著，出現(xiàn)周身沉重、四肢困倦、頭重如褁等?；鞚?、穢濁，出現(xiàn)排泄物分泌物穢濁不清，如小便混濁不清、大便溏泄、婦女帶下過多等癥狀。,,4、粘滯癥狀的粘滯性，出現(xiàn)小便澀滯不暢、大便粘滯不爽、舌苔粘膩等。病程的纏綿性，如濕疹、濕痹、濕溫病中的發(fā)熱等，反反復復難于速愈。,病案,患者女性，20歲。病發(fā)于梅雨季節(jié)，癥見頭重如裹、肢體困倦而重、胸悶腹脹、食欲不振、口淡無味、便溏，舌苔白膩，脈濡滑。,診斷濕邪阻滯。,（五）燥（秋季主氣；初秋為溫燥，深秋為涼燥）。1、干燥“燥勝則干”，易傷津液，導致口唇、鼻咽、皮膚等等的干燥。2、易傷肺燥邪從口鼻而入，最易傷肺，導致干咳少痰、痰粘難咳、痰中帶血等癥。,病案,患者女性，18歲。時植秋季，兩天前受涼后出現(xiàn)咳嗽痰少而粘、不易咳出、口干咽燥、鼻唇干燥、頭痛、微感身熱，舌苔薄黃而干，脈浮數。,診斷風燥咳嗽。,,（六）熱（火）1、急速發(fā)病急，變化快，衛(wèi)分很快傳到氣分，出現(xiàn)高熱、煩躁、口渴、大汗等癥。2、上炎癥狀多表現(xiàn)在上部，如頭痛、耳鳴、咽喉紅腫疼痛等。3、耗氣傷津熱邪煎熬陰津，出現(xiàn)口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結以及體倦乏力、少氣等癥狀。4、生風動血“熱極動風”，表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、角弓反張等“風”。還會導致吐血、便血、尿血等各種出血癥狀。,,5、易致瘡癰熱入血分，腐濁血肉，造成腫瘍。,病案患者男性，25歲。長夏季節(jié)，感受暑熱之邪，出現(xiàn)高熱、大汗、大渴、心煩悶亂、面赤氣粗、小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪大。,案例,患者，張某，男，25歲，2004年7月就診。病史惡心欲吐患者下午在田間勞作時，突感頭暈頭痛，胸悶難受，欲往樹陰下乘涼休息，卻感腳軟無力，隨即暈倒在地，不省人事，口角流涎，無四肢抽搐及驚叫。隨即由他人用車送醫(yī)院診治。查體T39℃，P108次／分，面色潮紅，呼吸氣粗，神志朦朧，呼之間能張目，不能對答，舌紅而干，脈洪大。,思考題請結合病史寫出診斷、分型證名。,參考答案診斷暑邪分型暑熱傷陰按語7月份正值夏令時節(jié)。夏季炎暑，田間勞作，感受暑邪，熱郁氣逆，阻遏氣機，上犯清陽則感頭暈頭痛；肺失清肅則胸悶難受，團塞輕竅則猝然發(fā)厥，表現(xiàn)為突然暈倒在地，不省人事，這符合暑邪的診斷。然患者無口角流涎，無抽搐及驚叫，亦無半身不遂等后遺癥，可與中風及癰證相鑒別。因氣機不利，肺氣失宣，則呼吸氣粗。暑邪犯心包，蒙蔽清竅，則神志朦朧，不能對答，但呼之能張目，說明尚未致昏迷。舌紅而干，脈洪數乃暑熱傷陰之象。,案例,患者，男，33歲，2005年4月就診。病史該患者3天前因吃火鍋，過食辛辣肥甘，次日晨起出現(xiàn)腹痛、腹瀉，口服呋喃唑酮、黃連素等藥未效。昨晚上癥加重，出現(xiàn)腹痛即瀉，日10余次，瀉下不爽，伴脘腹痞滿，納呆，惡心嘔吐，渴不多飲，肢體困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數。,思考題請寫出主訴、病名、證名及診斷。,參考答案主訴腹痛、腹瀉3天，加重1天。病名泄瀉證名濕熱蘊脾證按語本證為過食辛辣肥甘，傷及胃腸，濕熱蘊脾，脾失健運，運化失常，發(fā)為泄瀉。惡心嘔吐，納呆，腹痛腹瀉為泄瀉的特征性癥狀。其病在脾胃腸；固吃火鍋而起病，病性一般屬熱。雖腹痛腹瀉，但無里急后重，大便膿血，故不是痢疾；瀉下不爽，脘痞腹脹，肢體圍重，渴不多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數，則其病機不僅為熱，并有濕熱內蘊，所以診為濕熱蘊脾證。,,（一）含義具有強烈傳染性的外邪。包括大頭瘟、白喉、天花、霍亂等等許多傳染病和烈性傳染病。（二）致病特點1、熱毒盛發(fā)病急，病情重；很易擾神、動風動血。2、傳染性強易于流行。3、癥狀相似。,疫癘,第二節(jié)內傷病因,一七情（一）含義喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。將七情分屬于五臟，則以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為五志。（二）七情致病的條件1、突然、強烈或長期持久的情志刺激。,,2、超過人體本身的生理活動的調節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導致疾病的發(fā)生。（三）七情致病的特點。二飲食失宜1、饑飽無度2、飲食不潔3、飲食偏嗜三勞逸失當1、過勞2、過逸,,三病理性因素（一）痰飲1、含義機體水液代謝障礙所形成的病理產物。濕聚為水，水即成飲，飲凝為痰。2、有形之痰與無形之痰3、肺、脾、腎對水液代謝關系最密切。濕多困脾胃；水、飲多留于腸、胃、胸脅、腹腔及肌膚等處；痰則隨氣升降，內致臟腑，外至筋骨皮肉，無處不到。,病案,患者女性，53歲。形體肥胖，咳嗽陣作，喉中痰鳴氣粗，胸高脅脹，痰黃質稠，煩悶不安，面赤汗出，舌紅苔黃膩，脈弦滑。,診斷哮喘（熱哮）。,病案,患者女性，46歲，發(fā)作性眩暈2年余。昨日起眩暈又發(fā)，頭重昏蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。,診斷眩暈（風痰上蒙）,,（二）瘀血1、含義體內血液停滯，不能正常運行。（它既包括積于體內的離經之血，又包括阻滯于經脈及臟腑內運行不暢的血液。）2、形成除外傷引起，還可因氣虛血瘀、氣滯血瘀、血寒致瘀、血熱致瘀。,3、致病特點疼痛刺痛、部位固定、拒按；腫塊質硬、固定不移、局部青紫；出血血色紫暗或夾塊狀；紫紺面色紫暗、口唇、爪甲青紫；舌質紫暗或有瘀點、瘀斑；脈象澀、結代等。,病案,患者男性，56歲。有冠心病史3年，現(xiàn)癥見左心前區(qū)刺痛、固定不移，晚上痛疼加重，胸悶心悸，口唇青紫，舌質紫暗，脈沉澀。,診斷心痛（心血瘀阻）。,案例,患者，嚴某，男，56歲，2002年
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簡介：生物醫(yī)學工程基礎,汪天富、陳昕、覃正笛、錢建庭、劉維湘、孫怡雯、張會生、沈圓圓、彭玨、周光前,深圳大學醫(yī)學院,課程簡介,生物醫(yī)學工程是基于工程學和生命科學的交叉學科，運用工程學的原理、知識和方法解決醫(yī)學問題，如用電學、化學、光學、力學和其他工程學原理來解釋、修改、控制生物體系統(tǒng)，是工程學和臨床醫(yī)學之間的橋梁。本課程是生物醫(yī)學工程專業(yè)學生的專業(yè)必修課程，對于全面掌握生物醫(yī)學工程的主要研究領域具有重要的引導作用。,課程簡介,主要內容歷史回顧、道德與倫理問題解剖生理學、生物電現(xiàn)象生物力學、康復工程及輔助技術生物材料、組織工程生物醫(yī)學傳感器、生物醫(yī)學儀器生物醫(yī)學信號處理生理系統(tǒng)建模與仿真基因與生物信息學醫(yī)學成像、放射成像計算細胞生物學與計算復雜性生物醫(yī)學光學與激光體外診斷儀器,課程教材,考核形式,平時成績30％期末成績70％平時成績包括作業(yè)、考勤、課堂提問、課堂測驗等期末考試方式是撰寫課程報告（文獻綜述）。,第一章歷史回顧,生物醫(yī)學工程基礎,汪天富深圳大學醫(yī)學院,主要內容,現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變現(xiàn)代醫(yī)療保健體系什么是生物醫(yī)學工程生物醫(yī)學工程師的職能生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況幾個生物醫(yī)學工程協(xié)會,本章要求,通過學習，學生應該能夠理解先進醫(yī)療技術的巨大進步在建立現(xiàn)代健康醫(yī)療保健系統(tǒng)中所扮演的重要角色明確什么是生物醫(yī)學工程，并能理解生物醫(yī)學工程師在健康醫(yī)療服務系統(tǒng)中的重要作用能夠解釋為什么生物醫(yī)學工程師是專業(yè)人士,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變依靠經驗和神學,巫醫(yī)觀察某些疾病的特點，然后把經驗輩輩流傳。例如，通過一些實踐經驗而發(fā)展起來的先進科學有藥草學、接骨術、外科手術、助產術等。,長期以來，埃及人敬重伊姆霍特普（IMHOTEP），并不是因為他是第一個金字塔（3000BC）的建造者，而是因為他是一位著名的醫(yī)生。他能讓病人安靜地入睡，所以他的名字代表著“安寧蒞臨者”在早期的埃及文化中他因醫(yī)術高明被尊稱為康復之神。,埃及的神學和最初的宗教一樣，高度強調超自然和個人健康之間的相互關系。例如今天的處方中常用的神秘性標志RX來源于古埃及地傳說“太陽神和魯斯（HORUS）的眼睛”。HORUS幼年時遭惡魔賽斯（SETH）的攻擊眼睛失明，他的媽媽（ISIS）求助于健康之神THOTH，THOTH立即診治使HORUS的眼睛的視力和神力都得以恢復。因此，HORUS的眼睛成為埃及神靈解除災難和保護的標志，之后RX便被用作來連接古代和現(xiàn)代醫(yī)學的紐帶。,IMHOTEP的思想和他所實踐的醫(yī)術被許多人記錄在蒲草紙書上（古墓中發(fā)現(xiàn)）。1873年GEORGEELBERS獲得的一個書稿（日期標注公元前1500年）就記錄了幾百種疾病的治療方法，從鱷魚咬傷到便秘無所不有。1862年EDWINSMITH發(fā)現(xiàn)的莎草書稿（日期標注公元前1700年），被認為是古代最重要最完整的外科手術著作。這些文稿描述了一系列手術病例的診斷、預后和治療方法這兩本文稿無疑是醫(yī)學史上的杰出著作。,受古埃及IMHOTEP的影響，希臘人樹立了自己的醫(yī)神艾斯庫累普（AESCULAPIUS）。據神話記載，艾斯庫累普是太陽神APOLLO造訪塵世時生的兒子，APOLLO是個負責任的父親，和眾多現(xiàn)代父母一樣，他希望艾斯庫累普能成為一個內科醫(yī)生。APOLLO讓CHIRON（人首馬身）做為家庭教師，教艾斯庫累普學習治病的方法。很快，艾斯庫累普在治療專業(yè)方面就很出色，而且青出于藍而勝于藍，他使人們的壽命大大延長，以至于陰間的人口數量都降低了。于是陰間之神PLUTO非常憤怒，迫使天神ZEUS用雷劈死了艾斯庫累普，并把他升至天堂，成為奧林匹斯山上的神。,神學融入到了醫(yī)學希臘神話中的醫(yī)神艾斯庫累普是現(xiàn)代內科醫(yī)師的標志,到1000年，醫(yī)學已經成為一個受人尊敬的專業(yè)。在希臘，艾斯庫累普寺廟屬于第一批醫(yī)院。,圖11被送進艾斯庫累普教堂的患病兒童,,稱作“醫(yī)學之父”的希波克拉底（HIPPOCRATES）受醫(yī)生父親影響，年輕的時候就對醫(yī)術熟通，他給醫(yī)學注入了一種新的要素科學精神，從此診斷檢測和臨床治療開始代替了迷信。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變首現(xiàn)“科學精神”,希波克拉底使大家明白疾病是一種按邏輯逐步發(fā)展的自然過程，癥狀就是機體對病的反應，而不應該歸咎于神靈。希波克拉底和COS寺廟培養(yǎng)了一大批人，他們遷移到地中海國家去行醫(yī)并傳播醫(yī)學理念。希波克拉底和他的學校以及起源于他的一些管理規(guī)定，構成了醫(yī)學從巫術和神學中分離出來的突破口，成為現(xiàn)代理性醫(yī)學的奠基石。,當羅馬帝國發(fā)展到鼎盛時期并且影響延伸到半個世界時，它們吸收的偉大文化包括醫(yī)學需要繼承傳下來。雖然羅馬在針對個人的臨床醫(yī)學方面的貢獻很小，但他們在公共醫(yī)療方面有顯著成就。例如，他們組織了遍及整個羅馬帝國的軍隊醫(yī)療服務隊，不僅在戰(zhàn)場上有急救站，在戰(zhàn)略要塞也建立了基地醫(yī)院。城市下水道系統(tǒng)和輸水管道的建設也是羅馬在醫(yī)療保健的社會醫(yī)療方面取得的顯著成就。堅持不喝臟水，不吃臟食有利于控制和預防流行病。這觀念雖然原始，至今在都市生活中依然適用。不幸的是，由于缺乏關于疾病的科學知識，羅馬人在公共醫(yī)療上所有的成就也不能避免周期性的疾病災難，特別是幾乎把整個城市摧毀的瘟疫。,起初羅馬統(tǒng)治者對希臘的醫(yī)師和醫(yī)術不屑一顧。但是幾年之后，希波克拉底的弟子門留下的良好印象廣泛傳播。為了回報他們對羅馬人提供的醫(yī)療服務，愷撒大帝（CAESAR，46BC）對所有的希臘醫(yī)生授予羅馬公民身份。這使得希臘醫(yī)生在羅馬的地位十分穩(wěn)固，以至于同一年當羅馬遭受饑荒時，希臘醫(yī)生是唯一沒有被驅逐出境的外國人，相反，還給獎金以使他們留下來。,具有諷刺性的是被尊稱為羅馬歷史上著名醫(yī)生的蓋倫（GALEN）實際上是個希臘人。因為他醫(yī)治好了“宮廷發(fā)熱病”變成了羅馬醫(yī)學史上的名人。其實他和希波克拉底完全不一樣，蓋倫自大傲慢，自夸自詡，只報道成功的案例。不過蓋倫也確實是一名杰出的醫(yī)生，他的醫(yī)療診斷是一門藝術，除了照顧好病人，他還對遠至而來的醫(yī)學咨詢進行答復。蓋倫很勤奮，寫下了300多本解剖體檢的書，內容包括精選的歷史病例、他開過的藥方。,但由于他反對人體解剖，只能根據動物的解剖來畫出人體的解剖器官，這具有誤導性。由于當時蓋倫主宰了醫(yī)學界，又獲得羅馬天主教會支持，事實上也阻礙了醫(yī)學的求真探索。在之后宗教統(tǒng)治的黑暗時期，他的醫(yī)學觀點和著作被羅馬教皇和權威人士看作“圣經”和“法律”。隨著羅馬帝國的滅亡，教堂變成了知識庫，尤其是幾世紀以來逐漸漂移到地中海區(qū)域的知識寶蔵，包括通過傳教士的書面?zhèn)鞑サ尼t(yī)學知識，并且分散在各教堂，在教徒中流傳。,醫(yī)院系統(tǒng)伴隨著基督教的信仰、人道主義和慈善一起傳播，散及全歐洲隨后又通過十字軍傳播到中東地區(qū)。但是，訓練過的醫(yī)生主要在病人的家里治病，只有那些疲倦旅人、貧困者和認為沒希望的病人才會去醫(yī)院。雖然有一些醫(yī)院有完善的財政和管理系統(tǒng)，能夠人性化對待病人，但是大多數醫(yī)院其實就是看守所，主要就是把棘手的或患傳染病的人和公眾隔離。在這些機構里充斥著擁擠、骯臟，病人和醫(yī)護人員死亡率都很高。因此，人們通常害怕并躲避醫(yī)院。,,15，16世紀文藝復興和宗教改革解除了教會對醫(yī)院和行醫(yī)者的強權控制。文藝復興時期，人們追求醫(yī)學知識等自然界真正奧秘的渴望再次被激發(fā)。人類解剖的研究得到發(fā)展，藝術家米開朗琪羅、拉斐爾、杜勒，還有天才畫家達芬奇等都為深入研究人體解剖學作出了貢獻。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變文藝復興時期的巨大進步,伽利略（1564～1642）,在文藝復興時期，檢測技術也開始發(fā)展，其中伽利略的貢獻最大。他通過對大批醫(yī)學學生講演數學科學，詳細說明了他的著名理論和發(fā)明（望遠鏡、溫度計、擺錘等）。伽利略提倡用實驗和精確的測量方法幫助醫(yī)師進行有效的診斷。測量的體溫、脈搏數據和一些特殊疾病的癥狀相關。顯微鏡的發(fā)展擴大了人們的視野。,隨著人口城市化的擴張，英國的醫(yī)院尤其是大都市里的醫(yī)院和設備變得供不應求。因此，在17世紀倫敦兩個大型醫(yī)院（STBARTHOLOMEW’S和STTHOMA）實施了一項新的政策，即只接受可能被治愈的病人。那些無法治愈的病人就會被遣散到其他機構，比如收容所、監(jiān)獄或濟貧院。,,直到19世紀，醫(yī)院才有能力讓大量的病人受益。這一時代的進步是要歸功于護理水平的提高南丁格爾從克里米亞戰(zhàn)爭回到英國，她認為醫(yī)院死亡情況更多得是由于醫(yī)院的條件而不是疾病。在19世紀后期，南丁格爾的影響深遠，世界上很多醫(yī)院都是接受她的建議而建立起來的。,南丁格爾,南丁格爾的護理觀點是“護理可以使我們擁有可能最佳的條件，以便于病人自然恢復健康，并保持健康。請注意，我們是護理病人，而不是護理疾病”。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變護理的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療保健體系,20世紀，各種基礎科學（化學，生理學，藥理學等）開始迅猛發(fā)展，物理學學的各種發(fā)明促使醫(yī)學產生了飛躍。1903年威廉愛因托芬發(fā)明了第一臺心電圖機，可以測量心跳時的電位變化，由此開創(chuàng)了心臟醫(yī)學和電位測量技術的新時代。這一時期新發(fā)明層出不窮，就像連鎖反應一樣，其中對臨床醫(yī)學發(fā)展最最重要的是X射線的發(fā)現(xiàn)。在倫琴描述他的新射線時，人體的秘密就開始向醫(yī)學檢查敞開了。,1895年,X射線之父－倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實驗室,20世紀30年代磺胺藥物和40年代青霉素的開開發(fā)顯著降低了引起醫(yī)療危害的病人間的交叉感染。先進的科技促進了復雜的外科手術的發(fā)展。1927和1939年分別發(fā)明了呼吸機和心肺分流術。40年代，心導管及心血管造影術得到了快速發(fā)展。實現(xiàn)了對由于瓣膜紊亂引起的心臟病的診斷，開創(chuàng)了心臟和血管外科研究的新時代。50年代，顯微鏡進入了醫(yī)學領域，在觀察微小細胞方面成就顯著。,早期的心電圖機,手術室的發(fā)展,醫(yī)學圖像技術及儀器,從70年代起，醫(yī)學研究者已經讓電子智能工具去進行復雜運算，進行記錄（通過人工智能），甚至控制支撐生活的儀器器具。依靠不斷發(fā)展的先進電腦技術開發(fā)了新的醫(yī)療成像技術，例如電腦斷層攝像（CT）和核磁共振技術（MRI）?！安糠制鞴偬鎿Q”手術變得司空見慣。隨著1954年第一例腎移植成功，人工器官的觀念就普遍被接受并在醫(yī)學領域逐漸流行。這些技術創(chuàng)新從根本上改變了外科的組織和應用。,20世紀90年代最顯著的科學技術成就就是人類基因組計劃，結果，生物醫(yī)學工程一個主要的轉變就是從之前的僅僅對器官水平的研究集中到細胞分子水平。納米技術、組織工程和人工器官清晰地表明科學幻想將變成現(xiàn)實。技術對于影響醫(yī)療保健實踐提供了無限的潛能。通過閉路電視和通信工具，可以為病人提供遠程醫(yī)療服務。多項普檢系統(tǒng)為大多數人群提供疾病預防，從而避免了需要診斷治療的人再跑到醫(yī)院。病人的自動化護理記錄可以告知醫(yī)生病人在家和在醫(yī)院的身體狀況。,遠程醫(yī)療,南極膝關節(jié)手術,美國馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,內科醫(yī)師的新工具激光手術,,,,科學家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女嬰體內,生物醫(yī)學材料,康復工程,德國TüBINGEN大學的BIRBAUMER教授利用腦機接口技術腦電信號幫助一個完全癱瘓的患者進行交流，病人甚至可以在家上網。,關愛老年人A全世界老年人口占12B到2050年，全世界老年人口數量將第一次超過兒童人口數量。C每年有500萬人死于中風,返回,生物醫(yī)學工程（BME）是以工程科學技術的思維、方法、原理與技術，研究生命科學、支持生命科學、服務生命對象而形成的一門跨學科的、新興的、綜合性學科。,什么是生物醫(yī)學工程,生物醫(yī)學工程的綜合性非常強，它應用電學、化學、光學、力學和其他工程學原理來解釋、修改、控制生物系統(tǒng)。在醫(yī)院或醫(yī)療中心工作的生物醫(yī)學工程師稱作臨床工程師更適合，但是理論上的區(qū)別在實踐中往往不太明顯，今天許多在美國醫(yī)院工作的這類專家依然稱作生物醫(yī)學工程師。,生物醫(yī)學工程擴展了許多新的研究領域，包括工程系統(tǒng)分析應用（生理建模與仿真、生物控制）。生理信號的檢測和監(jiān)視（生物感應器，生物醫(yī)學儀器）。利用生物電信號的處理技術提取診斷信息。開發(fā)治療和康復設備（康復工程）。代替或增加人體功能的設備（如人造器官）。病人數據和計算機輔助分析和臨床診斷（醫(yī)學信息和人工智能）。醫(yī)學成像，即解剖結構和生理功能的圖象顯示。新的生物制品的開發(fā)（如生物技術和組織工程）,20世紀60年代，為了保障醫(yī)院病人的電氣安全，工程師開始進入臨床。當著名的消費者活動家RALPHNADER聲稱“每年至少1200名美國人在醫(yī)院的常規(guī)診斷和治療中被電死”時，對臨床用電的擔憂達到了頂峰。大家推測病人觸電死亡的原因是導管插入病人體內之后就在體外到臨近心臟的血管之間形成了低阻抗通路，此時比正常電壓高得多的電壓就可能使病人。觸電死亡。盡管缺乏統(tǒng)計學的證據，但是強烈的抗議提高了醫(yī)務人員對病人使用醫(yī)療設備的安全意識。,一個新的產業(yè)醫(yī)院電氣安全迅速應運而生。電氣安全分析儀制造商和設備安全顧問急切希望能滿足醫(yī)院安全的需求，一些公司開發(fā)出確保病人安全的新產品，如隔離變壓器。為了滿足新的需求，醫(yī)院管理者考慮了一系列措施，包括雇傭醫(yī)療設備制造廠家來進行設備安全審查；與共享的設備機構簽訂合同；由醫(yī)院內部員工來提供此項服務。很多醫(yī)院選擇了內部服務并建立新部門來提供設備安全方面的技術。,由此一個新興工程學科臨床工程學誕生了，許多醫(yī)院建立了中心臨床工程部門。但電氣安全的敗例只代表了臨床環(huán)境中醫(yī)療設備安全的一小部分，設備既沒有完全清洗又沒有適當的維護。到20世紀70年代中期，設備使用前后的全面檢查已經成為常規(guī)，形成了切合實際的檢查程序。在此發(fā)展過程中，臨床工程先驅人員發(fā)揮了重要的作用，他們作為醫(yī)院人員梯隊里的新成員，發(fā)揮的作用越來越大。他們的工作包括積極參與開發(fā)低成本高效的方法，發(fā)展醫(yī)療技術。為醫(yī)院管理者提供咨詢，根據醫(yī)院條件和特定技術規(guī)格購買醫(yī)療設備。啟動科技新方法的應用，并且協(xié)助標準制定部門的工作。培訓醫(yī)護人員，使他們能夠安全有效地使用醫(yī)療設備。,20世紀90年代，在國際醫(yī)學與生物工程聯(lián)合會（IFMBE）下設立美國臨床工程學會（ACCE）和臨床工程部。今天臨床工程師為臨床職員提供了大量的工程技術服務，是整個醫(yī)院重要的一部分（圖110）?，F(xiàn)代臨床工程師既掌握醫(yī)院內部具有的技術資源，又了解醫(yī)院外廠家的技術資源，使醫(yī)院可以有效地利用其資源。,返回,生物醫(yī)學工程師的職能,生物醫(yī)學工程師包括三種類型醫(yī)療保健系統(tǒng)的臨床工程師；工業(yè)界的生物醫(yī)學設計工程師；研究型科學家。第一種類型是最普遍的，也可以稱作問題解決者。生物醫(yī)學工程師必須能夠理解生物方面的問題，并且用生命科學家可以理解的語音描述所設計的解決方法，否則，無法稱之為“生物醫(yī)學”。,第二種類型比較少見，也稱為“技術企業(yè)家”（更像工廠的生物醫(yī)學設計者）。他們認為生命科學家和醫(yī)生的教育與現(xiàn)有的應用技術能力間存在巨大差距，無法結合現(xiàn)有技術水平來提出問題。因此，科技企業(yè)家發(fā)現(xiàn)在生物和醫(yī)學的前沿領域技術可以發(fā)揮很大的作用，自己提出問題，并自己解決。最終他們必須證明自己的成果是有用的，并說服醫(yī)學界接納。相對于問題解決者來說，技術企業(yè)家的活動帶有冒險性，沒有現(xiàn)成的用戶。如果冒險成功，不管是科學還是商業(yè)上，都會前進一大步。技術企業(yè)家的工作性質決定了他們必須有大量的工程學，醫(yī)學知識和醫(yī)療系統(tǒng)的實踐經驗。,第三類工程科學家，主要致力于應用工程學原理和技術來研究生物學過程。在此過程中最有力的工具是研究中構建的生物系統(tǒng)的物理數學模型。通過模擬技術和可用的計算機器，他們可以用模型理解那些對于分析計算和直覺感知復雜的特性。而且模擬的過程促進了實際生物系統(tǒng)的實驗設計。實驗結果反過來也可以用來改善模型。因此，在這個過程中加深了對生物機理的認識理解。,像醫(yī)生和護士一樣，生物醫(yī)學工程師的最終職責為社會服務，這是一種職業(yè)，并不僅僅是熟練的技術服務。醫(yī)護人員和管理者需要充分認識這個新職業(yè)的重要性及其培訓目標，使他們充分發(fā)揮作用。生物醫(yī)學工程師具有巨大的潛力、挑戰(zhàn)和前景，給我們帶來的不僅僅師技術方面的效益，還有人道主義效益。,生物醫(yī)學工程師的職能,醫(yī)學基礎,電子技術,計算機技術,信息技術,,,,,生物醫(yī)學工程師的必備知識,生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學工程師是專業(yè)人員，專業(yè)人員的定義就是在普通的集中培訓中共享的技術價值可以得到人們的認同。判斷一個人是不是專業(yè)人員取決于他是否具備某種內在化的專業(yè)價值。而且基于技術能力得到相關的許可證書。他們大多有科學標準，專注其技術范圍內的工作。在工作的時候，技術能力充分發(fā)揮，避免情感影響，尊重客觀現(xiàn)實，客戶的利益高于一切。,專業(yè)人員的最后一個特征是職業(yè)道德。醫(yī)生總是盡量寬容和支持病人，同時在面對病人需求和社會利益時又在道德上進退兩難。例如如何尊敬晚期病人的愿望又不促進他的死亡，關于醫(yī)學技術帶來的倫理道德問題的討論將在第二章詳細討論。以下六點可以判定職業(yè)化地位（1）第一個培訓學校；（2）第一所大學；（3）第一個地方專業(yè)協(xié)會；（4）第一個國家專業(yè)協(xié)會；（5）第一部國家許可法律；（6）第一部正式的倫理道德準則。,生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學工程師的職業(yè)模式,生物醫(yī)學工程學（協(xié)）會,美國醫(yī)學與生物工程研究院AIMBE美國擁有世界上最大的生物醫(yī)學工程協(xié)會團體，其相關專業(yè)機構有（1）美國臨床工程學會，（2）美國化學工程師協(xié)會，（3）美國醫(yī)學信息學協(xié)會，（4）美國農業(yè)工程師協(xié)會，（5）美國人工器官學會，（6）美國機械工程師協(xié)會，（7）醫(yī)療儀器促進協(xié)會，（8）生物醫(yī)學工程學會，（9）IEEE生物醫(yī)學工程學會，（10）康復與輔助技術發(fā)展交叉學科聯(lián)合會，（11）生物材料學會。這些學（協(xié)）會把美國分散的生物醫(yī)學工程內容統(tǒng)一在一起。美國醫(yī)學與生物工程學會（AIMBE）成立于1992年，促進各學（協(xié)）會的統(tǒng)一，處理公共政策問題，為促進人類健康和提高生活質量不斷開拓新技術的工程應用。,電子電氣工程師學會（IEEE）是世界上最大的國際專業(yè)化機構，擁有37個社團和理事會。IEEE生物醫(yī)學工程學會（EMBS）師為8000余位生物醫(yī)學工程成員服務的重要國際組織之一。EMBS的重要研究方向包括物理學和工程學的方法在生物醫(yī)學中的應用。學會每年資助召開一次重大的國際學術會議，同時也在世界各地主辦針對不同主題的地區(qū)性學術會議。,學術刊物有生物醫(yī)學工程會刊（月刊）；神經系統(tǒng)和康復工程會刊、生物醫(yī)學信息技術會刊、納米生物學會刊（季刊）；IEEE醫(yī)學生物工程雜志（雙月刊）。,生物醫(yī)學工程協(xié)學會（BMES）成立于1968年，為生物醫(yī)學和工程技術提供同等的地位。BMES最初的目的是促進生物醫(yī)學工程知識和應用的提高。每半年一次的正規(guī)會議安排在春季和秋季，而且一年會舉辦很多主題會議促進和學會（如AIMBE和EMBS）的合作。,作業(yè)教材5、請展望一下，工程學和生命科學中的那些方面的進展將會對臨床醫(yī)療或生物醫(yī)學研究造成最大的影響7、基于臨床工程師的定義，一個臨床工程師應該有什么特點8、列舉出至少7種臨床工程師的特定工作。9、生物醫(yī)學工程師分成三類（A）問題的解決者；（B）技術的使用者；（C）工程科學家。請分別舉例說明他們的工作成就。11、列出從事生物醫(yī)學工程研究必須知道的知識。在哪些教學環(huán)節(jié)可以獲得這些知識怎么樣才能較好地學習管理技能13、你認為生物醫(yī)學工程師在未來的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中會承擔什么職能,
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上傳時間：2024-01-06
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