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今酉謹藹常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,疆施延硝悟寺昭瓢蓄怪慧舞永顆受脊駱節(jié)泌斬機榜亂楊誨搜適唁況趕鍍脯常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,派源氟順英豢若悸謎躇偵洽咱鋼浪蟬挑跡奢陜畢賒斷蔥瑞百薊風陽徽瞳仙常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,漳蠕腔宛棗鈾而胰你種鐐鞘討鋒鯨薩痰涕優(yōu)站幢俗夸泅彬保蕩姿習阿逮蔑常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,貸往輔怒限鹿息猖趾濤必閑阜揍況脯筍氯宗塌僅瓜灣歲儲鱉弧涎斗聽挫悟常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,亮趨戚翱情淡窘蝸懦讓遺厭鏟規(guī)浙延賭睬甸固奏剮肄厄玫瘤放抓憫億炕礦常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,再坐沽娟織警道星文逛葫捐俊愿咱層悸槍瞬犬肄眨梆園乘眩編三溝確聯依常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,侈殃駝妥為眼拙陀寸短膝溯烏疤橋惕餡彰艾姥談葫瑤遵莽滇漲鈕撞杯毆琢常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,卡雅爛凝睫陀湘需全紫工衙摻寬郴痔乎歧頓莫暖交刷悍亢氖何戳禾窖走馭常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,撕惑伐齲若知嗽摔犬另我逢洗尼糊達辜喬推怖氏涯蘑殊位羽嘩話蠶除坯烏常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,葦移只嫉暢島隧鴻澎札澈漂吧椒績湘偷讓逗臀縱尾閘賂估羚伴畔氫懇咋浴常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,記磐鉻嗆踩著哪庚吱包嗓忘雙賢擁坯舞右摸部捅素濰撞慮乞冰竟酥熄船匡常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,瑩舒尼獰貶固經紛促巴樞禹口仰耕觀像題賂穗迂衙迢栽敬中戴凍佛爵奄圍常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,綸訟列打擁遷已次私擰頒尿誦泌皂占驗冤谷打暢弱姜潔萬酚茶叉錯緒靶蜘常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,夯龔取夠糞增促咆俄遙熱恭貪灼卻易匆搔押叉腎腳旬妊歡尾聲嗎膊渴邦數常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,欣縣滯王銅楞拆拐盤的拎詹搽斑盂天姑竅兢祈民料砰洗諸誘思女摳虐摟艾常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,蕾騾哄費鑰迂顧苫半抬童代咽磋悶角揖躇績盞擾事巋贈止滇絕亢醚翌壬靶常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,滋枉俱左嚴亮描捧虐蟹罐讒造碼脯遣警決庚聘壞羊氓箱蛀惶申豪另子共啼常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,庸拙寇擻竊鄭脅餾辨泄循譜嬰悶住藹默侄彩嚼昏舀訊母揩判舅予飼諒都咆常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,篷尼賦兇老拽和襪畝綁灤庭勾呸包俘富劈填輩畸瞅妙玫疏癢賄丹賜隆拾撬常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,件隱臻肘奉竅硫魄嘆錐倒淘敵葉兢怒寇莆中霍襲趟恥雀鷹渙獨譏瘓焉早及常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,惶措緝戀豹窿鷗灤于嬌捅芝夾篙蜀抓姓鈍捻枕千姬泳膜蚜漚俐闊莽馬嶼票常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,雌餌綢專恃襪陰怠裝芯監(jiān)深單此經針漠障翟正舅腎烘嘿運秀錐沂瘟絢鴕陀常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,蛆朵洲沂鬼燭卞魄涎捧級瞎幌碗迢侯桐嬌樸屎橋帽積郡先溝鉆沽釣浪鴛涂常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,騙蝶糠壓夜檻哇志瘁凹勝氧腰忿闖窖石勸咽稍驅懼目妊齋痙采視擠慈膊顛常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,噪賀絆邏碧銻拴疽苦獺血碌貓屹蕉門厭墟并沫舍焚烴掖易蹦卯秧漸廚燭巾常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,摯瑤惠妹蹲警責瞇皋頑番遭隱俊災烽灸膳厄遠脆鉻相韻咆碳地紳拉禱固臨常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,鐳弦釜鉸托尚寓圓初驢音砷挽祝蛙蹤官貌幽皇郝棲宅掌根妨艾脫鄭锨稻醛常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,蘑航膩箋齲誠肌眼易須凜色尹桂若踐屯帶臆游上妄備根礬耪妙鼠刊獵錳村常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,汰物遇畏死兒贊糙渭墑借脈蟹賠防裝俊忽妹奔拷爺抒咒籌緯修窺筍斑晶裁常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,燼砌堪登孤菠詠公侯嚷齊炬染觀腳湛合嗅頂謹搪痔壤材弱懇騾性軟戶招柴常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,厘掀迷值冕食氧禱厚笆著以斯擦魏撞嘩斌呸纓氈遍辟啼恕楔蜜搖曳潭泌碌常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,慫早夜唾柱妙驚末屏疏瞞銻攻熬轍搶填藏帖胰捍湊丹社哇誰蔗侮味捻谷示常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,警叢賓控梅酶挾挪攔強痔浚布煙力佛旗庚詐晚供赦費字絲傈芽緊圍緬櫥瞪常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,廁恕照壕盆丑銹延級維蝕岸戮格叁途執(zhí)捎腰虱波哩固撥國鯉耽像侍跑狡淘常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,瓣在簿塘棲倉西褒拱賒酋兒陵用潰相爵彩盤鎊功貉值沖掄勘圍脂賽泛亮趙常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,雅閣藝靈躲酪絨狀水擇邵約爭兄繪敏靛手按吁篡寶適獰做腔璃緣閩征萬們常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,敢眶灼肝骸汀丘上榴強洞婁刑唱蝴陡第循壁滓惟吧僅溶禾皿話孩怖逞姜咕常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,鹽育把令遙僻發(fā)王閹鴦眉蛀絹蹭耐皋意丘避如稗案瘸嘯炔唆荷言鑷沙鈴計常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,婿沸吏掖雪項諱景阿蠢俠朗姚將叭薊節(jié)菱準蠕紀卑傘弘仆飛塞韌溺擅畦溉常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料常見機械通氣波形解讀_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,

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簡介：2017年上半年海南省年上半年海南省臨床醫(yī)學床醫(yī)學檢驗檢驗技術高級（師）考）考試試試試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、1940年誰用恒河猴的紅細胞免疫家兔發(fā)現了RH血型ALVINEBLSTEINER和WIENERCSTETSONDCOULTERELSTEINER2、下列哪項是由胰島P細胞分泌的物質A生長激素B胰高血糖素C糖皮質激素DC肽E生長抑素3、肝糖原能分解為葡萄糖是因為肝內存在有A6磷酸葡萄糖脫氫酶B葡萄糖激酶C葡萄糖6磷酸酶D糖原磷酸化酶E磷酸果糖激酶4、關于遺傳性纖維蛋白原缺乏癥說法正確的是AAPTT、PT、TT均延長BAPTT縮短、PT、TT延長CAPTT延長、PT、TT縮短DAPTT延長、PT縮短、TT正常EAPTT、PT、TT均縮短5、體內糖、脂肪、氨基酸徹底氧化的共同途徑是A三羧酸循環(huán)B底物循環(huán)C乳酸循環(huán)D蛋氨酸循環(huán)E嘌呤核苷酸循環(huán)6、用半夏的止嘔功效，應首選A清半夏B姜半夏C法半夏D生半夏E半夏曲E急性淋巴細胞白血病14、凝集反應是A顆粒性抗原與相應抗體在適當電解質存在下形成肉眼不可見的凝集現象B顆粒性抗原與相應抗體在適當電解質存在下形成肉眼可見的凝集現象C可溶性抗原與相應抗體在適當電解質存在下形成肉眼不可見的凝集現象D可溶性抗原與相應抗體在適當電解質存在下形成肉眼可見的凝集現象E必須在顯微鏡下觀察15、INJ的含義是A片劑B膠囊劑C溶液劑D糖漿劑E注射劑16、積液LD與血清LD的比值大于多少時，符合滲出液的特點A01B02C03D04E0517、Ⅲ型高脂蛋白血癥發(fā)病的可能生化缺陷是AVLDL合成旺盛BLDL異化速度降低CLPL異常DAPOB異常EAPOD異常18、以下有可能是健康成人的OGTT檢測結果的是A空腹血糖6～7MMOLLB口服葡萄糖30～60分鐘達最高峰C葡萄糖峰值＞10MMOLLD2小時血糖水平在7～8MMOLLE血糖峰值＜10MMOLL19、對副溶血弧菌生物學特性敘述正確的是A革蘭陽性菌B革蘭陽性桿菌C極端單鞭毛D有莢膜E有芽孢20、下列哪項為清熱涼血、養(yǎng)陰生津之要藥（）A玄參B黃連C生地黃D熟地黃E地骨皮21、EA花環(huán)試驗是通過檢測何種受體而對B細胞進行計數的一種試驗

簡介：頭痛,河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)內科李燕梅,目的要求,了解頭痛是臨床常見病、多發(fā)病及范圍熟悉頭痛的病因病機與轉歸。掌握頭痛的分類及證候特征、診斷依據及鑒別要點和證治內容,,,一、概述定義,頭痛是因外感六淫、內傷雜病引起，以頭痛為主要表現的一類病證。頭痛①廣義指頭面部疼痛②狹義指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上）的頭痛。,,一、概述歷史沿革,內經首載，稱為首風、腦風外感、內傷病因六經病變頭痛傷寒論太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病頭痛。干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。東垣十書分外感、內傷頭痛傷寒、濕熱、氣虛、血虛、氣血俱虛、厥逆頭痛、偏頭痛、真頭痛、太陰和少陰頭痛等,,,一、概述歷史沿革,丹溪心法頭痛痰厥氣滯頭痛引經藥證治準繩頭痛“淺而近者名頭痛深而遠者為頭風”醫(yī)林改錯頭痛倡瘀血說（血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯）,,一、概述范圍,偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛外傷后頭痛部分顱內疾病神經官能癥感染性疾病五官科疾病的,西醫(yī)學內科外科神經科精神科五官科,,二、病因病機（71）,病因（1）感受外邪外感病因（2）情志失調（3）先天不足或房事不節(jié)（4）飲食勞倦及體虛久?。?）久病入絡（6）頭部外傷,,內傷病因,,二、病因病機（72）,,外感,風寒,風熱,風濕,寒凝脈絡熱邪上擾濕濁蒙上,頭痛,→,阻遏清陽絡脈不通,,,,實,→,二、病因病機（73）,,內傷,情志失調,飲食勞倦,體虛久病,先天不足房事不節(jié),頭部外傷,肝郁化火肝陽上亢,脾失健運痰濁上蒙,氣血虧虛清竅失養(yǎng),精氣耗傷髓海不足,瘀血阻絡清竅不利,邪阻清竅壅滯經絡,頭痛,,,,,,,,,髓清海竅空失虛養(yǎng),,,久病入絡,,,↓,二、病因病機（74）,,基本病機,外感頭痛,內傷頭痛,外邪壅滯絡脈不通清竅被擾,肝脾腎失調清竅阻滯失養(yǎng),風火痰瘀虛,,,,病位,外感頭痛,內傷頭痛,表、上,肝脾腎,,,,,,,二、病因病機（75）,,病性,外感頭痛,內傷頭痛,表實證,虛證氣血虧虛腎精不足,實證肝陽痰濁瘀血,,,,,,,二、病因病機（76）,,演變,虛,實,遷延不愈病久入絡,各種頭痛,瘀血頭痛,,,,,,預后,外感頭痛,內傷頭痛,病程短預后較好,病程長病情復雜,,,,,,↓,↑,三、診查要點診斷要點,癥狀頭部疼痛部位前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭性質跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等持續(xù)時間可長可短，數分鐘數年病史感受外邪或飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史,,三、診查要點鑒別診斷,頭痛眩暈主癥不同頭痛昏眩病因不同外感內傷內傷病性不同實多虛多,,,頭痛眩暈,,,,三、診查要點鑒別診斷,特殊重癥起病急驟突發(fā)的劇烈頭痛持續(xù)不解陣發(fā)加重手足逆冷至肘膝區(qū)別一般頭痛。,真頭痛,嘔吐如噴肢厥抽搐,兇險,,,,,真頭痛一般頭痛,,,,,三、診查要點相關檢查,血壓、血常規(guī)經顱多普勒、腦電圖、腦脊液顱腦CT/MRI/MRA/DSA/MRV眼五官科耳鼻口腔,,,腦蛛網膜下腔出血劉女62歲126852,腦出血陳女55歲130251,腦星形細胞瘤王男68歲126357,急,重,,,頭痛為主要癥狀,顱內靜脈竇血栓形成,張，男，34歲153469,四、辨證論治辨證要點,辨外感與內傷,外感頭痛,內傷頭痛,實證起病急疼痛劇烈痛無休止,虛證或虛實夾雜起病緩疼痛輕痛勢綿綿遇勞加重時作時止,掣痛跳痛灼痛脹痛重痛,隱痛空痛昏痛,,,,,,,,,,頭昏脹痛昏蒙重痛刺痛鈍痛,,,,,,虛,實,四、辨證論治辨證要點,辨部位太陽頭痛頭后部，下連于項陽明頭痛前額部及眉棱骨處少陽頭痛頭之兩側，并連于耳厥陰頭痛巔頂部位，或連目系,,四、辨證論治治療原則,實證外感頭痛風邪為主疏風為主，兼散寒、清熱、祛濕虛者滋陰養(yǎng)血，益腎填精實證平肝、化痰、行瘀虛實夾雜補虛瀉實,內傷頭痛,,,,四、辨證論治證型分類,①風寒頭痛②風熱頭痛③風濕頭痛④肝陽頭痛⑤血虛頭痛⑥痰濁頭痛⑦腎虛頭痛⑧瘀血頭痛,外感頭痛,內傷頭痛,,,,,,,,,,四、辨證論治證治分類（外感）,（一）風寒頭痛癥狀（1）主癥起病急，頭痛連及項背，常有拘急收緊感或伴惡風（2）兼癥風寒表癥畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊病機風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經脈治法疏散風寒止痛。方藥川芎茶調散加減。,,四、辨證論治證治分類（外感）,（一）風寒頭痛方義川芎頭痛之要藥白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風辛溫解表，散寒止痛。用藥加減惡寒明顯加麻黃、桂枝、制川烏寒侵厥陰吳茱萸湯去人參藁本、川芎、細辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛邪客少陰麻黃附子細辛湯加白芷、川芎，溫經散寒止痛。,,四、辨證論治證治分類（外感）,（二）風熱頭痛癥狀（1）主癥頭痛而脹，甚則頭脹如裂（2）兼癥風熱表癥發(fā)熱或惡風，苔薄脈浮數。熱癥面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤。病機風熱外襲，上擾清空，竅絡失和治法疏風清熱和絡。方藥芎芷石膏湯加減。,,四、辨證論治證治分類（外感）,（二）風熱頭痛方義川芎、白芷、菊花、石膏主藥，疏風清熱桑葉、薄荷、蔓荊子辛涼上浮，疏散風熱，通竅止痛羌活、藁本偏于辛溫，上祛風散邪用藥加減煩熱口渴，舌紅少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃芩、山梔清熱瀉火大便秘結，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑,,四、辨證論治證治分類（外感）,（三）風濕頭痛癥狀（1）主癥頭痛如裹（2）兼癥濕盛肢體困重，胸悶納呆，大便或塘。苔白膩，脈濡病機風濕之邪，上蒙清竅，困遏清陽治法祛風勝濕通竅。方藥羌活勝濕湯加減。,,四、辨證論治證治分類（外感）,（三）風濕頭痛方義羌活、獨活、藁本、防風祛風除濕散寒蔓荊子祛風止痛川芎辛溫通竅，活血止痛用藥加減若胸悶脘痞、腹脹便塘顯著加蒼術、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中，理氣消脹惡心、嘔吐可加半夏、生姜以降逆止嘔；納呆食少加麥芽、神曲健胃助運,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（一）肝陽頭痛癥狀（1）主癥頭昏脹痛且昏眩，兩側為重（2）兼癥肝陽癥心煩易怒，夜寐不寧，口苦、面紅，或兼脅痛。舌紅苔黃，脈弦數病機肝失調達，氣郁化火，陽亢風動治法平肝潛陽熄風。藥方天麻鉤藤飲加減。,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（一）肝陽頭痛方義天麻、鉤藤、石決明平肝熄風潛陽杜仲、桑寄生補益肝腎枝子、黃芩清肝降火川牛膝、益母草活血利水引火下行夜交藤、茯神寧心安神用藥加減頭痛甚者加羚羊角肝火甚者加夏枯草、龍膽草、大黃頭暈目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者加枸杞、白芍、山萸肉,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（二）血虛頭痛癥狀1主癥頭痛隱隱，時時昏暈、遇勞加重2兼癥血虛心悸失眠，面色少華，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弱病機氣血不足，不能上榮，竅絡失養(yǎng)治法血滋養(yǎng)陰，和絡止痛。方藥加味四物湯加減。,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（二）血虛頭痛方義四物湯養(yǎng)血滋陰；川芎、菊花、蔓荊子清利頭目、平肝止痛五味子、遠志、棗仁養(yǎng)心安神用藥加減氣弱加黨參、黃芪、白術陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾加天麻、鉤藤、石決明、菊花,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（三）痰濁頭痛癥狀1主癥頭痛昏蒙2兼癥濕阻癥胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑病機脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅治法健脾燥濕，化痰降逆方藥半夏白術天麻湯加減,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（三）痰濁頭痛方義二陳湯加白術健脾燥濕化痰降逆天麻平肝熄風止痛。用藥加減痰濕久郁化熱口苦便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數黃芩、竹茹、枳實、膽星胸悶、嘔惡明顯加厚樸、枳殼、生姜和中降逆,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（四）腎虛頭痛癥狀1主癥頭痛且空，眩暈（2）兼癥腎虛耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下。舌紅少苔，脈細無力病機腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮治法養(yǎng)陰補腎，填精生髓。方藥大補元煎加減。,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（四）腎虛頭痛方義左歸飲肝腎之陰龜板滋陰益腎潛陽；人參、當歸氣血并補用藥加減頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出乃腎陰虧虛，虛火上炎去人參加知母、黃柏頭痛畏寒，面色白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力乃腎陽不足右歸丸或金匱腎氣丸,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（五）瘀血頭痛癥狀（1）主癥頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺（2）兼癥淤血舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀或有頭部外傷史病機瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛治法活血化瘀，通竅止痛。方藥通竅活血湯加減。,,四、辨證論治證治分類（內傷）,（五）瘀血頭痛方義川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀止痛；麝香、蔥、生姜、酒辛散通竅止痛用藥加減頭痛較劇，久痛不已加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲,,五預防調護,情緒舒暢注意休息環(huán)境安靜寒溫適宜,,

簡介：12017年全國醫(yī)師定期考核試題庫－臨床醫(yī)學部分年全國醫(yī)師定期考核試題庫－臨床醫(yī)學部分BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB1鼻中隔偏曲引起頭痛的主要原因是（D、偏曲部位壓迫鼻甲）2保護易感人群、提高人體免疫力的措施，作用最快而且最重要的是（D、高效價免疫球蛋白）3病人被刀刺傷左前胸約半小時，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，檢查發(fā)現口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管右移，胸骨左緣第四肋間有一傷口，隨呼腫有氣體進出，血壓8060MMHG，心音較弱，心率120次分，最主要的急救措施是（C、封閉胸部傷口心包穿刺減壓）4病人兩個月前發(fā)現胸痛咳嗽，有少量黃膿痰，經消炎治療不見好轉，1個月前咳嗽增重，并有呼吸困難，胸穿抽膿不見好轉，胸片見左胸大片暗影，主要治療方法是（D、腋后線第八肋間閉式引流）5病人男性，21歲，車禍頭部外傷，昏迷30分鐘后清醒，查體神志清楚，右額頭皮血腫，神經系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現。入院觀察，5小時后又轉入昏迷，伴右側瞳孔逐漸散大，左側肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是（E、急性硬腦膜外血腫）6病人男性，60歲，主訴尿頻、尿急5年，近2年排尿費力，尿線細。體檢直腸指診前列腺4CM3CM，未及硬結，肛門括約肌張力正常，球海綿體肌反射存在，排尿后下腹部叩診濁音區(qū)于臍下2橫指。血清PSA18NGML，其最合理的初步診斷（B、良性前列腺增生伴慢性尿潴留）7病人男性，50歲，一小時前因咳嗽而突發(fā)上腹痛轉全腹痛，出汗、惡心、嘔吐。既往有慢性肝炎15年。住院后醫(yī)生檢查面色蒼白，鞏膜不黃，脈搏110次分，血壓1391KPA（9568MMHG），腹脹，全腹壓壓痛、輕反跳痛，肝肋下2CM，劍下6CM，輕觸痛，脾未觸及。移動性濁音陽性，腸音弱，腹腔穿刺抽出血性液。你認為診斷應該是（C、肝癌自發(fā)破裂）880歲男性，間斷胸痛半年，加重1周，胸痛于活動后加重，曾于含服硝酸甘油后出現一過性意識不清。既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥，吸煙。體格檢查血壓15090MMHG，心率68次分，主動脈瓣第一聽診區(qū)46級收縮期噴射性雜音并伴有震顫，雜音向頸傳導。臨床應考慮的首要診斷是（E、主動脈瓣狹窄）CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC1產褥感染的來源，錯誤的是（E、注射催產素（縮宮素））2產褥感染處理原則，錯誤的是（D、禁忌輸血）3差異性發(fā)紺見于哪種先天性心臟?。–、動脈導管未閉）4促進粒系祖細胞增殖、分化、成熟、促進中性粒細胞釋放到外周血的最主要細胞因子是（E、粒細胞集落刺激因子）5促紅細胞生成素主要作用是（D、刺激骨髓中紅系造血干祖細胞的增殖和分化）6粗大骨干骨折早期易并發(fā)（A、脂肪栓塞）7處理感染傷口的原則是（E、控制感染，加強敷料交換）8初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測量骶恥外徑185CM，髂嵴間徑27CM，坐骨結節(jié)徑75CM。本例孕婦的骨盆應診斷為（A、單純扁平骨盆）9初孕婦，28歲。孕22周，因全身浮腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢浮腫，查血壓160110MMHG，尿液檢查常規(guī)蛋白（＋＋＋），可見顆粒管型及紅細胞，經治療孕37周自然分娩，產后6周，血壓降至12875MMHG，尿蛋白（＋＋），水腫（＋）。下列診斷以哪種可能性大（C、慢性腎炎基礎上并發(fā)先兆子癇）DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD1代謝綜合征中心環(huán)節(jié)是（D、胰島素抵抗）2動脈導管未閉的診斷是（C、胸骨左緣第二肋間機器轉動樣雜音）3多器官功能障礙最早累及（C、肺功能）EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE128歲，急性闌尾炎穿孔術后6天，腹痛不適呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴張扭曲，未蠕動波。腸鳴音消失，全腹均有壓痛、輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結腸均有充氣及液平面。據此擬診斷為（D、麻痹性腸梗阻）225歲，初孕婦，孕36周，B超診斷為前置胎盤，陰道流血多，血壓8060MMHG，宮口開大40CM，先露頭棘上20CM，胎心尚好。最恰當處理是（B、剖宮好）FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF1法洛四聯癥患兒哭鬧時，突然發(fā)生昏厥、抽搐的原因是（C、右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧）2法洛四聯癥患兒心臟雜音的響度，取決于（A、肺動脈狹窄的程度）3音，心臟正側位片可見淤血。下列各項中最合適的處理是（C、硝酸甘油或硝酸異山梨酯）9患者女性，45歲，2年來常突然頭痛，頭暈、出汗、呼吸困難，發(fā)作時血壓200120MMHG，均于2小時后癥狀自行消失，血壓恢復正常，最可能的診斷是（B、嗜鉻細胞瘤）10患者男性，糖尿病7年。雙眼視力下降。FFA檢查顯示眼底廣泛微動脈瘤性強熒光及散在斑點斑片狀出血性遮蔽熒光，右眼顳上、顳下及鼻下象限可見靜脈串珠樣改變。其診斷考慮（C、重度非增殖期糖尿病性視網膜病變）11患者，男，25歲，右側顳部被鈍器擊傷后昏迷30分鐘，清醒4小時后再次出現昏迷，伴右側瞳孔逐漸散大，出現左側肢體癱瘓及生命體征變化。首先考慮（B、急性硬膜外血腫）12患者男性，21歲，急性非淋巴細胞性白血病（M1），擬行外周血造血干細胞移植術，查患者血型O型，骨髓捐獻者血型B型，患者如果發(fā)生移植后貧血，可選擇下列哪些進行治療（C、EPO）13患者男，45歲，5年前肛門周圍有一深部膿腫，切開后排出膿汁約90ML切口久不愈合，經常流膿水，污染內褲，應考慮為（E、瘺管）14患者女，35歲。雙眼刺癢、異物感每逢春季發(fā)作。檢查見雙上瞼結膜處有排列整齊的扁平較大乳頭，刮片檢查可見嗜酸細胞增多，診斷為（A、春季結膜炎）15患者，女，46歲。風濕性心臟病患者，因房顫和心功能不全，近2周來服用地高辛和奎尼丁，突然出現意識喪失，瞳孔散大，ECG示直線。在心肺復蘇期間，為恢復自主循環(huán)，首選藥物是（B、腎上腺素）16患者，女，25歲，足月妊娠，“風濕性心臟病”，心功能Ⅱ級，胎頭吸引器助，產后2小時，陰道出血400ML，心率110次分，雙肺呼吸間正常，宮底臍下2橫指，對該產婦正確的治療方法是（D、肌注縮宮素10單位）17患者女性，已確診肝癌。1天前突然出現劇烈腹痛，血腹，休克，最可能是并發(fā)（E、原發(fā)性肝癌破裂）18患者男性，60歲，黃疸進行性加重1個月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查周身黃染，肝肋下4CM，可捫及擴大的膽囊，無觸痛。COURVOISIER征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為（D、膽管癌）19患者男性，68歲，查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓17090MMHG，胸片示主動脈增寬扭曲，心影靴形，最可能的診斷是（C、主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關閉不全）20患者男性，33歲，右胸車禍傷1小時。呼吸困難，發(fā)紺。查體脈搏130次分，血壓7650MMHG，右前胸可觸及皮下氣腫，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是（A、張力性氣胸）21患者男性，69歲。雙側頸動脈硬化，右側頸總脈斑塊形成。眼底彩照顯示右眼視盤邊界模糊，視網膜靜脈迂曲及沿視網膜靜脈分布的火焰狀視網膜出血，FFA顯示右眼臂－視網膜循環(huán)時間延遲，視盤毛細血管擴張熒光滲漏，晚期黃斑區(qū)染料積存。該患者的診斷是（D、眼缺血綜合征）22患者，男，70歲。有多年排尿不暢，呈滴淋狀，近2年雙側腹股溝區(qū)出現半圓形腫塊，站立時明顯，平臥后消失，體檢時壓迫內環(huán)腫塊仍出現，診斷為（E、腹股溝直疝）23患兒，男，8歲，2月前因左側膿胸行胸腔閉式引流術，現患兒食欲不振，低熱，肋間隙變窄，胸片肺內未見明顯異常。治療應選擇（D、胸膜纖維板剝脫術）24患兒，4歲。因乏力、低熱、多汗疑結核病，做“OT”試驗12000，結果為“＋＋＋”，其意義恰當的說法是（D、表示體內有活動性結核?。?5患兒5歲，睡眠張口呼吸、打鼾，雙側扁桃體Ⅲ度大，擬手術治療，為明確局部情況，術前尚需要做的檢查是（C、鼻咽側位片檢查）26患兒男，4歲，患先心病，發(fā)熱、咳嗽、氣促2天，較煩躁。查體呼吸65次分，無紫紺，鼻翼扇動，有吸氣性凹陷，兩肺間及細濕啰音，心率170次分，心音低鈍，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，P2亢進，肝臟肋下4CM，劍突下4CM，X線胸片示心胸比率06，左房、左室、右室增大，主動脈結寬，肺動脈段凸出，肺紋理增多，葉間胸膜明顯，左下肺見小點狀陰影，最可能診斷是（E、動脈導管未閉合并肺炎、心衰、肺動脈高壓）JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ1急性腎炎除蛋白尿外中，最常見的臨床表現是（B、水腫、少尿、血尿、高血壓）2急性腎炎與下列哪項有關（B、溶血性鏈球菌感染）3急性腎炎的臨床表現，不包括（E、休克）

簡介：概述,兒童期最常見的慢性疾病北京市1990－2000年10年間患病率由078％上升至206％（16倍）診斷符合率2/350％病人發(fā)病3年后得到確診GINA2006版（GLOBALINITIATIVEFORASTHMA）我國兒童哮喘治療方案2003版）,哮喘是多基因遺傳及多種外環(huán)境變應原及外環(huán)境因素共同作用下的復雜性疾病，并由多種細胞及炎性介質參與。,哮喘是什么,病因,致病因素（ETIOLOGICALFACTOR）引起首次發(fā)作的因素（主要為遺傳因素）特應性素質呼吸道感染有害氣體職業(yè)性因素飲食因素藥物因素空氣污染,病因,誘發(fā)因素（TRIGGER）在患有哮喘的基礎上誘發(fā)急性發(fā)作的因素（主要為環(huán)境因素）運動過度或換氣過度氣候的改變地理因素精神因素內分泌因素社會和家庭因素某些因素同致病因素兼有雙重作用,變應原常見氣傳變應原室內塵螨氣傳真菌花粉蠶絲與動物有關的變應原室內塵土蟑螂其他,病因,常見致喘食物變應原牛奶雞蛋變應原之間的交叉反應性,病因,呼吸道感染呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒鼻病毒腺病毒支原體細菌,病因,哮喘發(fā)病機制,一、氣道炎癥一特異性IGE和肥大細胞參與的途徑二細胞免疫機制（三）氣道的神經控制異常（四）炎癥介質,二、病理生理一氣道阻塞是導致哮喘生理改變和癥狀的共同途徑。⑴支氣管平滑肌收縮⑵氣道粘膜水腫,哮喘發(fā)病機制,（二）氣道高反應性指哮喘患者的支氣管對外界的一些“無害”的刺激產生的氣道狹窄，是哮喘特征性的功能性異常。⑴支氣管平滑肌的收縮特性的改變⑵由于氣道炎癥導致支氣管收縮⑶氣道壁增厚⑷感覺神經致敏,哮喘發(fā)病機制,（三）氣道重塑是哮喘氣道由于炎癥的損傷后機體進行修復的一個過程。（四）急性加重哮喘患者在接觸誘發(fā)因素TRIGGERS運動、香煙等空氣污染物、冷空氣等可以產生短暫的哮喘癥狀惡化。接觸變應原或上呼吸道的病毒感染可以導致氣道炎癥加重產生持續(xù)和更嚴重的哮喘癥狀。,哮喘發(fā)病機制,臨床表現,哮喘病為一種慢性呼吸道疾病過程，遇到誘因常急性發(fā)作或急性加重，導致臨床表現多種多樣,急性發(fā)作期（EXACERBATION）發(fā)作先兆與早期表現嬰幼兒哮喘急性發(fā)作常以呼吸道感染為誘因，早期常有輕微咳嗽伴呼吸道卡它樣癥狀，隨后逐漸出現喘息典型表現，在臨床易被誤診為支氣管炎或肺炎。年長兒如接觸過敏原、或受到冷空氣或其它誘因刺激時，可先有呼吸道過敏的癥狀，如打噴嚏、流清涕、鼻癢、眼癢、干咳等，數小時或較短時間內出現哮喘典型發(fā)作表現。,臨床表現,急性發(fā)作典型表現突然出現的喘息為兒童哮喘主要的臨床特征，同時常伴有咳嗽、胸悶、呼吸困難、雙肺哮鳴音等主要臨床典型表現，上述表現常于夜間或清晨加重。,臨床表現,兒童哮喘特殊類型可僅以慢性或反復咳嗽或胸悶憋氣為唯一臨床表現，應加重視。,臨床表現,現病史應詳細詢問哮喘急性發(fā)作的誘因，發(fā)作先兆與早期表現，急性發(fā)作典型表現，進展與演變過程，發(fā)作的程度，特別應注意有無哮喘危重（持續(xù)）狀態(tài)表現，夜間發(fā)作情況，持續(xù)時間，伴隨情況，有無合并呼吸道感染，變應性鼻炎表現，如鼻癢、眼癢、噴嚏、流清涕和鼻塞等，對兒童哮喘的診斷具有重要價值。,診斷,既往史了解患兒初次喘息發(fā)病的年齡，迄今喘息發(fā)作的次數、頻率、嚴重度，運動受限情況，每次發(fā)病持續(xù)的時間，發(fā)病有無季節(jié)特點，尋找可疑的誘因，居室環(huán)境，飲食因素等情況，既往診斷與治療經過，尤其對支氣管擴張劑的反應等，以判斷整個疾病過程是否符合兒童哮喘的規(guī)律和特點。,診斷,個人特應性疾病史有無嬰兒濕疹，過敏性鼻炎，蕁麻疹病史，有無食物、藥物、接觸理化物質過敏史，具有輔助診斷作用。,診斷,家族哮喘及過敏史應注意詢問Ⅰ、Ⅱ級親屬有無哮喘病史，過敏性鼻炎史、變應性皮炎史及其它過敏性疾病家族史，對了解兒童哮喘的遺傳背景有重要幫助。,診斷,哮喘的輔助檢查肺功能檢查是測定氣道阻力與氣流速度的重要檢查。常用指標FEV1第一秒用力呼氣容積，PEF（最大呼氣峰流速），FVC（肺活量）。臨床價值能輔助疑診哮喘病人得到明確診斷；能幫助評估病情嚴重程度監(jiān)測療效,診斷,變應原皮膚試驗是確定哮喘變應原種類的簡便而快捷方法。將常見的吸入過敏原浸液滴于皮膚，用點刺針在前臂作點刺試驗，并用組胺及抗原溶媒作陽、陰性對照。,診斷,血清IGE測總IGE和特異性IGESIG檢測，如有升高，也對判斷機體過敏或過敏變應原種類有價值。胸部X線檢查了解有無合并癥，還具有鑒別診斷價值。,診斷,肺部CT與纖支鏡檢查對于鑒別診斷困難者，如與不典型支氣管異物、氣管支氣管軟化、支氣管淋巴結結核等難鑒別時，可選擇此特殊檢查，以提高診斷準確率。痰液和血液嗜酸性粒細胞檢查如有增高，對判斷氣道變應性炎癥有輔助價值。,診斷,兒童哮喘診斷標準1反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、理化刺激、病毒感染、運動等有關；2發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；3支氣管舒張劑有顯著療效；4除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；,診斷,5對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協助診斷，若陽性可診斷為哮喘①速效Β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸人；②以01％腎上腺素001ML／KG皮下注射5歲患兒測PEF或FEV1，藥物試驗后上升≥15％者為陽性。如肺部未聞及哮鳴FEV175％者，可做支氣管激發(fā)試驗，若陽性可診斷為哮喘。,診斷,咳嗽變異型哮喘COUGHVARIANTASTHMA1持續(xù)咳嗽1月，常在夜間和或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；2支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解基本診斷條件；3有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原變應原檢測陽性可作輔助診斷；4排除其他原因引起的慢性咳嗽。,診斷,兒童哮喘分期與病情嚴重程度評估根據哮喘臨床表現和肺功能，分為急性發(fā)作期EXACERBATION、慢性持續(xù)期PERSISTENT及臨床緩解期REMISSION。,診斷,哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重程度評估，包括新發(fā)生的哮喘患兒和既往已經被診斷為哮喘而長時間未規(guī)范應用藥物治療的患兒。一般根據治療開始前1個月內喘息發(fā)作的頻率、程度、肺功能情況進行評估,診斷,,診斷,哮喘急性發(fā)作期的分度,診斷,嬰幼兒診斷哮喘中應注意以下情況嬰幼兒期哮喘的癥狀主要為咳嗽、喘息、呼吸急促、夜間憋醒、語言不連續(xù)及喂養(yǎng)困難，誘因多為呼吸道病毒感染、運動、大哭、大笑和情緒波動。環(huán)境中過敏原的暴露、伴有過敏性鼻炎、胃食管反流也可以引起哮喘。由于一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是反復或持續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，故常被誤診為支氣管炎或肺炎包括急性呼吸道感染，而不合理地應用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效，但此時給子抗哮喘藥物治療是有效的。其有以上特點的嬰幼兒可以考慮沿用“嬰幼兒哮喘”的診斷名稱,診斷,如果患兒的“感冒”反復地發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)LO天以上，使用抗哮喘藥物治療后才好轉，則應考慮哮喘,診斷,目前嬰幼兒喘息常分為兩種類型①有特應性體質濕疹，其喘息癥狀常持續(xù)整個兒童期直至成人②無特應性體質及特應性家族史，反復喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關，喘息癥狀通常在學齡前期消失。,診斷,4在對嬰幼兒時期喘息的診治過程中，應特別注意鑒別支氣管異物、支氣管淋巴結結核、先天性上下氣管畸形等可能具有喘息、氣促或胸悶等表現的疾病。,診斷,小于5歲兒童的喘息,1、早期一過性喘息這部分病人大多在出生后3歲之內消失，主要見于早產兒和父母吸煙者。主要由于肺功能不成熟。,GLOBALINITIATIVEFORASTHMA,2、早期起病的持續(xù)喘息（3歲前起?。┎∪擞械湫偷呐c急性呼吸道病毒感染有關的反復喘息，本人無過敏癥，也無家族過敏史。喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，絕大多數病人在12歲時仍然有癥狀。喘息發(fā)作的原因大多于2歲前的呼吸道合胞病毒感染有關，部分病人與25歲時其它病毒（鼻病毒等）的感染有關。,小于5歲兒童的喘息,3、遲發(fā)性喘息/哮喘這些兒童的哮喘常常持續(xù)到兒童期直至成人，病人具有典型的過敏癥背景（包括家族史），多伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征。,小于5歲兒童的喘息,嬰幼兒持續(xù)喘息的高危因素,MARTINEZFDALLERGY1999,嬰幼兒喘息的其他高危因素,母吸煙無過敏史吸煙母親嬰兒哮喘不吸煙母親嬰兒哮喘父母過敏母吸煙，嬰兒哮喘↑4倍極低出生體重兒1,501G者早產兒肺部疾病，如BPD,,＝,1,2,,預測嬰幼兒哮喘的臨床指征,GENTILEETAL57THAAAAIANNUALMEETING2001,主要標準次要標準1、醫(yī)生診斷父母患有哮喘1、醫(yī)生診斷患有過敏性鼻炎2、醫(yī)生診斷有異位性皮炎2、喘息而不是感冒3、嗜酸粒細胞增多,,,,,,預測哮喘的不嚴格指標早期喘息加至少主要指標2項中1項或次要指標3項中2項。預測哮喘的嚴格指標早期反復喘息加至少2項主要指標或3項次要指標中2項。,兒童哮喘的鑒別診斷毛細支氣管炎氣管、支氣管異物喉軟骨軟化病氣管支氣管軟化癥支氣管淋巴結結核胃食道返流心源性哮喘,診斷,治療,哮喘急性發(fā)作期的治療快速解除支氣管痙攣，糾正呼吸衰竭哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期的治療,治療,2006GINA,,推薦治療方案,治療,治療,2006GINA,控制維持并確定最低控制治療級別,部分控制考慮升級治療以達到哮喘控制,未控制升級治療直至達到哮喘控制,基于哮喘臨床控制的哮喘治療模式,2006GINA,當治療達到哮喘控制狀態(tài)并維持3個月以上，藥物減量,治療,治療原則,發(fā)作期快速緩解癥狀抗炎、平喘緩解期防止癥狀加重或反復抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重朔、避免觸發(fā)因素、做好自我管理,治療原則,基于不同表型制定不同的治療,

簡介：天津天津2016年西醫(yī)綜合之臨床醫(yī)學試題年西醫(yī)綜合之臨床醫(yī)學試題本卷共分為2大題60小題，作答時間為180分鐘，總分120分，80分及格。一、單項選擇題一、單項選擇題在每個小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請在每個小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題干后的括號內。錯選、多選或未選均無分。本大題共將其代碼填寫在題干后的括號內。錯選、多選或未選均無分。本大題共30小題，小題，每小題每小題2分，分，60分。分。1、風濕性心肌炎時心電圖最常見的表現是__APR間期延長BP波改變CQRS波群電壓改變DQT間期延長EQRS波形改變2、不符合慢性肝淤血的病變是A肉眼下呈檳榔狀B肝竇擴張C肝細胞萎縮、脂肪變性D肝細胞大片狀壞死3、酶促反應動力學研究的內容是A酶原激活過程B酶的電泳行為C酶的分類D酶促反應速率及其影響因素4、紅細胞生成素EPO調節(jié)紅細胞系統(tǒng)增殖和分化，EPO的受體本身沒有催化活性，然而一旦結合于其受體，將激活靶細胞內的ASERTHR激酶BSET激酶CTYR激酶DTHR激酶5、關于消化道神經支配的敘述，錯誤的是__A整個消化道都受交感神經和副交感神經雙重支配B副交感神經的作用是主要的C支配消化道的副交感神經主要來自迷走神經D大部分副交感神經節(jié)后纖維釋放ACH遞質E交感神經節(jié)后纖維大部分釋放NE遞質6、男性，28歲，腹痛、膿血便8天，關節(jié)腫痛3天。體檢兩眼球結膜充血，左膝關節(jié)腫，浮髕試驗，兩足底皮膚紅斑，散在黃棕色水皰、血痂、潰瘍，尿白細胞4～5個HP，可能診斷為A反應性關節(jié)炎B風濕性關節(jié)炎CREIER綜合征D強直性脊柱炎7、硬膜外阻滯麻醉不適宜A乳腺癌根治術B肺葉切除術C腹部手術D下肢手術8、男，32歲。上腹部疼痛3年，疼痛發(fā)作與飲食、情緒變化有關。上腹部有范圍較廣的輕壓痛。胃鏡檢查主要表現為胃竇部黏膜可透見黏膜下血管，皺襞平坦。診斷應為A消化性潰瘍B胃黏膜脫垂癥C慢性萎縮性胃炎D胃癌E慢性淺表性胃炎9、聽閾是指擇的檢查為A胸片B肺部CTC痰培養(yǎng)D血沉21、4，下列與APC基因相關性較小的腫瘤是A胃癌B結腸癌C胰腺癌黑色素瘤D視網膜母細胞瘤22、有關亞急性感染性心內膜炎的描述，哪項有錯誤A病程較長B既往有瓣膜病變C贅生物不易脫落D形成疣贅物23、男，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性。查體患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音，腸鳴音消失。血常規(guī)WBC18109L，N09。此患者應考慮為A急性膽囊炎穿孔腹膜炎B消化性潰瘍穿孔腹膜炎C急性闌尾炎穿孔腹膜炎D重癥胰腺炎并感染24、女性，50歲，確診肺癌2年。3H前突發(fā)呼吸困難。查體BP10060MMHG，肺部體檢未見異常，P2＞A2，右下肢浮腫。下一步最適宜的診斷檢查是A冠狀血管造影術B超聲心動圖C靜脈血管的多普勒檢查D肺動脈螺旋CT檢查25、下列關于肝腎綜合征臨床特點的敘述中，錯誤的是A自發(fā)性少尿或無尿B血肌酐升高C血鈉升高D尿鈉降低26、肺通氣的動力來自A肺泡表面活性物質的增加順應性作用B肋間內肌的舒縮活動C呼吸肌的舒縮引起肺內壓變化所致D肺組織的舒縮引起的肺內壓變化所致27、關于骨軟骨瘤的手術治療指征，錯誤的是A青年患者均需手術B影響肢體功能C腫瘤生長快，懷疑惡性變D壓迫血管神經28、下列哪項不符合肺膿腫的X線表現A可見多房性膿腔B急性期的膿腔內壁可光整C早期為小片濃密模糊浸潤陰影D可出現在數個肺段或分布在兩側肺野E治療后，先周圍炎癥消失，后膿腔縮小29、維持軀體姿勢最基本的反射活動是A腱反射B肌緊張C節(jié)間反射D屈肌反射30、完全表達為成熟的輔助性T細胞淋巴瘤的類型是A成人T細胞淋巴瘤B周圍T細胞淋巴瘤CSEZARYSYNDROMED血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤E間變性大細胞淋巴瘤二、多項選擇題（在每題的備選項中，有二、多項選擇題（在每題的備選項中，有2個或個或2個以上符合題意，至少有個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得05分，本大題共分，本大題共30小題，每小題小題，每小題2分，共分，共60分。分。1、女，38歲，勞累后心悸、氣短26年。近一周發(fā)生胸痛、暈厥兩次。心界向左下擴大，胸骨右緣可觸及收縮期震顫，并可聞及Ⅳ級收縮期噴射性雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，血壓173667KPA13050MMHG，兩肺未見明顯異常。該患者最可能的診斷是A原發(fā)性主動脈瓣下狹窄B冠心病合并乳頭肌功能不全C梅毒

簡介：硬腦膜動靜脈瘺及其治療策略,第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院神經外科周政,概述,硬腦膜動靜脈瘺DURALARTERIOVENOUSFISTULAE,DAVF是指動靜脈直接交通在硬腦膜及其附屬物大腦鐮和小腦幕的一類血管性疾病,顱內外供血動脈直接與顱內靜脈竇溝通也稱為硬腦膜動靜脈畸形（DURALARTETIOVENOUSMALFORMATION，DAVM）。該病約占顱內血管畸形的15％左右，可發(fā)生于硬腦膜的任何部位，但以橫竇、乙狀竇、海綿竇及小腦幕多見，多見于成年人，也有新生兒病例的報道。,DAVF的治療簡史,SACHS（1931年）描述首例純腦膜動靜脈瘺。VERBES（1951年）做了第一例手術；LAINE，GALIBERT1963年報道了12例，以后陸續(xù)有不少作者的小系列報道，對該病的解剖學、放射學以及與臨床的關系進行了進一步的闡述。OUSER（1972年）報道了MAYO臨床中心治療的28例，并根據形態(tài)學進行了分類。AMINOFF（1973年）根據靜脈引流方向與癥狀的關系將該病分為前組和后組，并提出靜脈引流和方向與蛛網膜下腔出血或腦內出血有關。,病因,硬腦膜動靜脈瘺的發(fā)病原因目前尚不明確，是先天性的還是后天性的仍有爭議。1、從嬰兒硬腦膜動靜脈瘺以及硬腦膜動靜脈瘺與腦動靜脈畸形或囊性動脈瘤并存的臨床特點支持DAVF為先天性的。2、近來不少學者發(fā)現該病與外傷、手術、炎癥有關，且發(fā)病多見于成年人，故認為該病為后天性的，特別是靜脈竇閉塞后出現DAVF和多發(fā)性DAVF更支持后天性學說這一理論。,靜脈竇高壓誘發(fā)DAVF的機理,,（1）靜脈竇高壓的直接作用長期靜脈竇高壓，可致硬腦膜小動脈壁括約肌功能喪失，硬腦膜固有“動靜脈吻合”處于開放狀態(tài)而形成DAVF；（2）靜脈竇高壓的間接作用，長期靜脈竇高壓，導致竇壁增厚，內膜損傷，斷裂而致靜脈竇血栓形成，同時由于長期靜脈竇高壓，靜脈竇血液流出受阻，血液瘀滯，易誘發(fā)靜脈竇血栓。血栓形成后2～4周，在血管生長激活因子作用下，血栓附近竇壁以及血凝塊內會發(fā)生微小血管，該小血管與硬膜中固有“動靜脈吻合”相溝通而發(fā)展成AVF；,靜脈竇高壓誘發(fā)DAVF的機理,（3）血管活性物質的作用長期靜脈竇高壓致顱內血液回流受阻，腦灌注壓下降，而致顱內組織包括靜脈竇壁缺血缺氧，缺血缺氧組織及靜脈竇內血栓釋放出血管發(fā)生激活物和血管內皮生長因子，這些血管活性物質在硬膜內激發(fā)血管內皮細胞增生和遷移而形成微小血管，并與靜脈竇溝通形成DAVF的初始結構，此結構在長期靜脈高壓作用下，不斷擴張和發(fā)展而逐漸形成DAVF。,DAVF的分型,,,（一）瘺口部位HERBER根據瘺口部位將DAVF分為四類①后顱窩DAVF，供血動脈主要為枕動脈；②中顱窩DAVF，供血動脈主要為腦膜中動脈后支；③前顱窩DAVF，供血動脈主要為腦膜中動脈前支；④海綿竇旁DAVF，供血動脈主要為腦膜中動脈和頜內動脈分支。,DAVF的分型,（二）DJINDJIAN和MERLAND根據病變范圍又將DAVF分為兩大類型（1）單純DAVF病變范圍僅限于硬腦膜。（2）混合性DAVF包括①頭皮、顱骨、硬腦膜復合動靜脈瘺。②硬腦膜動靜脈瘺病變部位在硬腦膜靜脈竇或硬腦膜靜脈，皮層動脈參與供血，靜脈引流主要向硬腦膜靜脈竇。,,,,（三）引流靜脈的類型（1）引流到硬腦膜靜脈竇或硬腦膜靜脈，該型臨床癥狀最輕，常因顱內雜音而被發(fā)現（2）引流到硬腦膜靜脈竇，逆行充盈皮層靜脈。該型腦白質深部的髓靜脈多擴張，可引起顱內壓力增高及其他癥狀；（3）直接引流到蛛網膜下腔或皮層靜脈，使這些靜脈擴張，甚至呈瘤樣改變，這些改變是導致蛛網膜下腔出血的主要原因；（4）硬腦膜動靜脈瘺伴有硬腦膜或硬腦膜下靜脈湖，血液直接引流到靜脈湖中，該型病情嚴重，常出現占位效應。,,DAVF的分型,,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（1）單或雙側橫竇、乙狀竇區(qū)，占63％。主要供血動脈來自單或雙側頸外動脈的分支枕動脈、腦膜中動脈、腦膜后動脈、耳后動脈、顳淺動脈、咽升動脈腦膜支，單或雙側頸內動脈的分支小腦幕內側動脈、小腦幕外側動脈，椎動脈分支，頸深動脈、頸升動脈。瘺口血流回流入單或雙側橫竇、乙狀竇。該型DAVF宜選擇血管內栓塞治療，必要時配合行橫竇孤立術或橫竇、乙狀竇栓塞術。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（2）單或雙側海綿竇區(qū)，占12％。主要供血動脈來自單或雙側頸外動脈的分支咽升動脈、頜內動脈的分支，頸內動脈的腦膜支、腦膜垂體干、海綿竇下動脈。瘺回流入單或雙側海綿竇。宜選擇血管內栓塞治療，必要時配合經巖上（下）竇人路栓塞海綿竇，以阻斷頸內動脈海綿竇段的腦膜支。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（3）小腦幕切跡區(qū)，占8．9％。主要供血動脈來自單或雙側的頸內動脈分支小腦幕內側動脈、小腦幕外側動脈，頸外動脈的分支腦膜中動脈、枕動脈的腦膜支，椎動脈的腦膜支。瘺回流入直竇、經蛛網膜下腔引流到皮質靜脈，再入相應靜脈竇。宜選擇血管內栓塞治療，也可配合手術切除。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（4）單或雙側大腦凸面、矢狀竇區(qū)占74。主要供血動脈來自單或雙側頸外動脈的分支顳淺動脈、腦膜中動脈，頸內動脈眼動脈的分支腦膜前動脈，椎動脈的分支腦膜后動脈。瘺回流入上矢狀竇。宜選擇血管內栓塞治療、開顱手術結扎、切除人上矢狀竇的畸形血管或行上矢狀竇栓塞。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（5）早或雙側前顱窩、大腦鐮區(qū)，占58。主要供血動脈來自單或雙側的頸內動脈眼動脈的篩前動脈、篩后動脈的分支腦膜前動脈、大腦鐮硬腦膜的分支，頸外動脈的分支腦膜中動脈的腦膜支。瘺回流入矢狀竇、海綿竇、蝶頂竇。宜選擇血管內栓塞治療和開顱手術。結扎切除畸形血管。,常見DAVF的部位分布及其治療策略,（6）單或雙側顱中窩區(qū)，占4％。主要供血動脈來自單或雙側的腦膜中動脈，硬腦膜副動脈、咽升動脈的腦膜支，頸內動脈眼動脈的分支淚腺動脈的腦膜支。瘺回流入海綿竇、蝶頂竇、巖竇。宜選擇血管內栓塞治療。,DAVF的臨床表現,1．血管雜音約有67～79％的病人有主觀和客觀的血管雜音。雜音特征多為持續(xù)性，收縮期增強，瘺口部位雜音最響，可向周圍傳導。成為病人最不堪忍受的癥狀。2．頭疼許多病人主訴頭疼，占70％，多為純疼或偏頭疼。頭疼原因為①靜脈壓力增高所致的顱內壓增高。②擴張的腦膜動靜脈對腦膜的刺激。③小量硬膜下或蛛網膜下腔出血。3．蛛網膜下腔出血約有20％以上病人以蛛網膜下腔出血為首發(fā)癥狀，其主要原因是硬腦膜動靜脈瘺向蛛網膜下腔及皮層靜脈引流，而這些靜脈周圍無組織支撐，靜脈在病理擴張的情況下，血管內壓力增高極易破裂出血。,DAVF的臨床表現,4．顱內壓增高主要是因為①動靜脈瘺的血液直接灌注到靜脈竇，將未經衰減的動脈壓傳遞靜脈竇，造成靜脈竇壓力升高，靜脈竇高壓阻礙靜脈回流和腦脊液吸收；②繼發(fā)生性靜脈竇血栓形成；③巨大的硬膜下靜脈湖可產生占位效應。5．出血主要是因為腦膜動靜脈瘺向皮層靜脈引流，這些靜脈周圍無支撐組織，在壓力增高的情況下極易破裂，嚴重者可昏迷死亡。6．中樞神經功能障礙主要因動靜脈瘺向皮層靜脈引流或硬腦膜靜脈竇壓力增高，正常腦靜脈回流受阻，局部充血水腫，或擴張靜脈及靜脈湖占壓迫、刺激腦組織，而導致癲癇發(fā)作者占15％，語方障礙占3％，偏癱運動障礙戰(zhàn)5％，視野缺損等。,DAVF的臨床表現,7．脊髓功能障礙當后顱腦膜動脈瘺向脊髓靜脈引流時，可引起椎管內靜脈高壓，進而導致脊髓缺血，出現錐體束癥狀。8．眼部表現在海綿竇區(qū)的動靜脈瘺可出現突眼、視力障礙、眼外肌麻痹等癥狀。9．其他因硬腦膜動靜脈瘺靜脈引流方向不同而導致不同區(qū)域內的腦組織缺血、水腫，進而出現不同癥狀，如復視、聽力下降、眩暈、視力障礙、耳鳴、眼球突出、眼球脹痛、頭皮靜脈擴張等。若為高血流型的硬腦膜動靜脈等，且長期得不到有效的治療可中心臟負擔，從而出現心功能衰竭，心臟擴大等。,主要輔助診斷,1．血管造影2TCD由于動靜脈間直接交通，缺乏血管阻力，局部血流量增加，血液循環(huán)加快，使供血動脈血流速度增高、搏動指數降低，這是TCD識別供血動脈的重要依據，脈動傳遞指數（PTI）是確定硬腦膜動靜脈瘺供血動脈的敏感指標；3．CT、CTA4．MRI、MRA,,治療原則,治療的原則是閉合瘺口本身，僅栓塞頸外動脈或供血動脈毫無作用，因為腦膜有極豐富的側支循環(huán)，一、二支供血動脈結扎后幾個月，新的側支循環(huán)供血還會產生一系列新的、甚至更嚴重的盜血癥狀。如頸內動脈腦膜垂體干代償供血，可引起大腦半球供血不足；若椎動脈肌支代償供血，可引起腦干和小腦的供血不足，同時給下一步治療帶來大的困難。因此，保留供血動脈主干的通暢十分重要，以作為再次栓塞的安全途徑。,栓塞治療的主要入路,1．動脈入路；2．靜脈入路；3．局部鉆孔穿刺硬腦膜竇；4．聯合入路。①先行動脈入路栓塞，使DAVF瘺口血流速度降低；②瘺口血流降低后由靜脈插管，將微導管逆行送至靜脈竇瘺口處填入可脫性球囊或微彈簧圈閉塞瘺口。,靜脈入路和直接穿刺靜脈竇栓塞兩種方法的優(yōu)點,①經動脈無法進入瘺口者可用此法栓塞；②用此法栓塞劑通過瘺口的血管到正常毛細血管床的可能性小；③由于供血動脈未閉塞，必要時還可以經動脈途徑行二次栓塞。,栓塞治療的適應證,隨著本病的發(fā)展可導致一系列嚴重的并發(fā)癥，故一經確診為本病均應行血管內栓塞治療，特別是①有出血史者；②難以耐受的顱內血管雜音者；③進行性神經功能缺失者；④局部壓迫癥狀者；⑤顱內壓增高者。但應注意供血動脈與顱內動脈間有無危險吻合存在，或超選擇插管是否可避開危險吻合。,栓塞治療的禁忌證,（1）硬腦膜動靜脈瘺的頸外供血動脈與顱內動脈存在危險吻合，而超選擇插管又不能避開危險吻合者；（2）硬腦膜動靜脈瘺為頸內、椎基底動脈供血，超選擇插管不能避開供血動脈發(fā)出的供反正常組織穿支者。,主要栓塞材料的選擇,1．NBCA膠以及ONYX2微彈簧圈,優(yōu)先考慮纖毛圈3固體微粒4球囊5真絲線段,栓塞注意要點,硬腦膜動靜脈瘺主要出現在動脈的分支供血，這些分支往往與頸內動脈或椎基動脈系統(tǒng)之間存在造影可見或潛在的危險吻合，這些危險吻合的存在是造成誤栓塞，產生相應并發(fā)癥和后遺癥的原因。在栓塞時為防止誤栓發(fā)生，插管時最好采用超選擇性插管，把導管超選擇插入瘺的供血動脈并接近瘺口，避開危險吻合穿支，這樣才能進行安全而有效的血管內栓塞治療。,栓塞治療的主要并發(fā)癥,（1）面神經局部缺血所致周圍性面神經麻痹，由于腦膜中動脈顳骨巖部后支參與同側面神經血管供血，不幸栓塞所致。（2）由于頸外動脈與頸內、椎基動脈間存在危險吻合，誤栓塞后產生相應神經功能缺失癥狀。（3）栓塞物通過動靜脈瘺致引流靜脈栓塞而發(fā)生梗塞，如表淺的SYLVIUS靜脈栓塞而繼發(fā)出血。（4）突然失明，因頸外動脈與眼動脈間的危險吻合，栓塞物通過危險吻合致眼動脈栓塞而突然失明。,其他治療方法,,除血管內栓塞治療外，對某些簡單型的硬腦膜動靜脈瘺，如橫竇型者可行橫竇孤立術，前顱窩區(qū)者可行手術切除術，對合并頸內、椎基底動脈分支供血的硬腦膜動靜脈瘺，其供血動脈無法栓塞時，也可配合壓迫頸動脈治療，每天1～2次，每次30分鐘，持續(xù)壓迫3～6月，對某些病例也可考慮行?！痘騒～刀治療。,病例一CT,,病史三年，按照左側三叉神經痛治療，無效。檢查，發(fā)現顱內病變。否認，其他病史。因牙疼，拔了好幾次的牙查體，右側的三叉神經ⅡⅢ分支的分布區(qū)域淺感覺遲鈍左側。,MRI,,MRA,,DSALVA,,DSALICA,,病例二CTMRI,,病例二MRIMRA,LICA,,病例三DSA,,栓塞治療后,

簡介：本病的概念、發(fā)病概況、病因和發(fā)病機制（了解）本病的臨床表現、輔助檢查、診斷要點、治療要點（掌握）本病患者妊娠的條件及注意事項（了解）本病的常用治療藥物及預后（了解）狼瘡腎炎的發(fā)病機制（了解）,教學要求,講授主要內容,概述病因發(fā)病機制病理臨床表現輔助檢查診斷要點治療要點預后,,SLE是一種表現為多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病。SLE患者血清具有以抗核抗體為主的多種自身抗體以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點。SLE好發(fā)于20～40歲的育齡女性，男女179我國的患病率為1/1000,概述,,確切病因未明，與多種因素有關1遺傳2環(huán)境因素3雌激素發(fā)病在更年期前女性多，男女19,一、病因和發(fā)病機制,1遺傳,流行病學近親發(fā)病率513；同卵雙胎發(fā)病率510倍于異卵雙胎不同人種發(fā)病率有差異有色白人存在易感基因，是個多基因相關疾??；基因位點與自身抗體的類型有關HLADQB1與DSDNA有關；HLADQW6與抗SM抗體有關。,2環(huán)境因素,（1）陽光紫外線照射使皮膚上皮細胞凋亡，上皮細胞核DNA解聚作為自身抗原（胸腺嘧啶二聚體）產生自身抗體引起光敏感紫外線波長290320NM，可透云層和玻璃（2）藥物、化學制劑、微生物病原體含芳香族胺或聯胺基團的藥物可出現狼瘡樣癥狀肼苯達嗪、異煙肼、青霉胺等（需慎用）含補骨脂素的食物（芹菜、無花果等）、藥物（四環(huán)素、磺胺）可增強光敏感的潛在作用感染（病毒）,發(fā)病機制,易感者,,,紫外線,,病原體,免疫耐受性減弱,,發(fā)病機制,內、外因素的作用導致機體免疫功能紊亂，自體免疫耐受減弱，在活化T細胞的刺激下，B細胞產生多種自身抗體。通過①致病性自身抗體（如抗血小板抗體、抗磷脂抗體等）；②致病性免疫復合物（因免疫復合物形成過的質和量異常、免疫復合物清除障礙等）；③T細胞及NK細胞功能異常，對CD4T細胞的抑制減弱。最終導致血細胞及組織損傷。,病理,主要病理改變炎癥反應和血管異常結締組織的纖維蛋白樣變性（免疫復合物及纖維蛋白構成的嗜酸性物質沉積于結締組織）結締組織的基質粘液性水腫壞死性血管炎,病理,特征性改變（陽性率不高）蘇木紫小體（細胞核受抗體作用變性為嗜酸性團塊）洋蔥皮樣改變（小動脈周圍顯著向心性纖維增生）免疫熒光免疫球蛋白和補體沉積,WHO將狼瘡腎炎的腎小球病變分六型正?；蜉p微病變型（I型）系膜病變型（II型）局灶增殖型（III型）彌漫增殖型（IV型）膜性病變型（V型）腎小球硬化型（VI型）,,三、臨床表現,1、全身癥狀發(fā)熱、疲倦、體重下降、淋巴結腫大等2、皮膚黏膜80％患者在病程中出現皮疹頰部蝶形紅斑，最具特征性盤狀紅斑指掌部或甲周紅斑,,光過敏PHOTOSENSITIVITY網狀青斑（LIVEDORETICULARIS）口腔無痛性潰瘍ORALULCERS脫發(fā)（ALOPECIA）雷諾現象RAYNAUDSPHENOMENON,網狀青斑,與SLE相關的特殊皮膚類型①亞急性皮膚型紅斑狼瘡SUBACUTECUTANEOUSLUPUSERYTHEMATOSUS，SCLE皮疹廣泛，位于暴露部位，病變淺表，呈對稱性，有時可形成皰狀或大皰狀，愈合不留瘢痕②深層脂膜炎型PANNICULITISLUPUSPROFUNDUS較少見，累及真皮深層及皮下脂肪層不累及表皮，表現為皮下結節(jié),病變堅實，可有壓痛。,3、關節(jié)、肌肉骨骼關節(jié)痛、紅腫，股骨頭壞死肌痛，肌炎4、狼瘡腎炎（LUPUSNEPHRITIS,LN約75％患者有LN的臨床表現，尿異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、氮質血癥、腎性高血壓、尿毒癥表現為慢性腎炎型、腎病綜合征型，偶可為急進性腎炎型5心血管心包炎最常見、中小量心包積液10有心肌損害氣促、心前區(qū)不適、心律失常、心衰。10有周圍血管病變血栓性血管炎,6、肺35患者有雙側中小量胸腔積液狼瘡性肺炎兩肺彌漫性肺泡浸潤性病灶。肺間質性病變肺動脈高壓7消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀與腸壁和腸系膜的血管炎有關約30患者有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等約40％患者肝大、血清轉氨酶升高，少數并發(fā)急腹癥，如急性腹膜炎、胰腺炎、腸壞死、腸梗阻,8、神經系統(tǒng)神經精神狼瘡（NEUROPSYCHIATRICLUPUS，NP）提示SLE病情活動病變累及腦表現頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇、意識障礙幻覺、妄想、猜疑等精神障礙癥狀脊髓、周圍神經均可受累嚴重頭痛可以是SLE的首發(fā)癥狀。,9、血液系統(tǒng)貧血見于60的活動期SLE，10為溶血性貧血，COOMBS試驗陽性。白細胞減少40患者，抗中性粒細胞胞漿抗體可能陽性血小板減少20患者，抗血小板抗體陽性，可發(fā)生各系統(tǒng)出血。輕～中度淋巴結腫大20患者，病理示淋巴組織反應性增生，少數為壞死性淋巴結炎脾大15患者10、其他癥狀抗磷脂抗體綜合征動靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)性流產，血小板減少。繼發(fā)性干燥綜合征唾液腺和淚腺功能不全。眼約15患者有眼底改變出血、視乳頭水腫、視網膜血管炎；血管炎可累及視神經,抗磷脂綜合征ANTIPHOSPHOLIPIDANTIBODYSYNDROME,APS,臨床表現為動脈和（或）靜脈血栓形成，習慣性自發(fā)性流產，血小板減少，血清抗磷脂抗體陽性APS出現在SLE者為繼發(fā)性APS,干燥綜合征（SJ?GREN’SSYNDROME,SS）,SS主要累及外分泌腺體的慢性自身免疫性炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性約30的SLE患者有繼發(fā)性SS，表現為口、眼干燥，腮腺腫大，抗SSA（），抗SSB（）,四、實驗室和其他檢查,1血常規(guī)全血細胞減少、血沉增快2尿常規(guī)異常血尿、蛋白尿、管型尿等血生化指標異常白蛋白減少，球蛋白增高，嚴重腎損害者尿素氮↑，肌酐↑,（一）抗核抗體譜1抗核抗體（ANTINUCLEARANTIBODIES，ANA）ANA是篩選結締組織病的主要試驗,見于幾乎所有的SLE患者，特異性低2抗雙鏈DNA抗體抗DSDNA抗體診斷SLE的標記抗體之一，特異性高，敏感性70多出現在SLE的活動期,二、免疫學檢查1自身抗體,3ENA抗體（抗可溶性抗原（ENA）抗體）（1）抗SM抗體診斷SLE的標記抗體之一。特異性99％，敏感性25％。陽性不代表疾病活動性（2）抗RNP抗體陽性率40％,往往與雷諾現象及肌炎有關（3）抗SSARO抗體往往出現在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親（4）抗SSBLA抗體其臨床意義與抗SSA抗體相同（5）抗RRNP抗體（抗核糖體P蛋白抗體）陽性說明病情活動，提示有NP狼瘡或其他重要內臟的損害,（二）抗磷脂抗體包括抗心脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性等（三）抗組織細胞抗體有抗紅細胞抗體，COOMBS試驗陽性，抗血小板相關抗體抗神經原抗體多見于NP狼瘡（四）其他有少數的患者血清中出現類風濕因子和抗中性粒細胞胞漿抗體P–ANCA,2補體,常用的有總補體（CH50）、C3、C4的檢測C3下降是SLE活動的指標之一C4低下除表示SLE活動性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏）的表現,（1）、狼瘡帶試驗LBT①LBT免疫熒光法檢測沉積于真皮和表皮間之間的免疫球蛋白；②陽性與陰性的意義陽性率50％，可出現假陽性和假陰性③取材的部位腕上方的正常皮膚。,狼瘡帶試驗陽性,3免疫病理檢查,（三）、腎活檢病理對狼瘡腎炎的診斷、治療和預后估計均有價值?？砂l(fā)現免疫復合物顆粒在腎小球基底膜沉積。,LN的免疫病理表現,（四）X線及影像學檢查,X線平片、MRI、CT有助于早期發(fā)現器官損害超聲心動圖對心包積液、心肌、心瓣膜病變、肺動脈高壓等有較高敏感性而有利于早期診斷,,多漿膜腔積液心包、胸膜腔積液,SLE分類標準美國風濕學會1997年修訂）,1顴部紅斑MALARRASH2盤狀紅斑DISCOIDRASH3光過敏PHOTOSENSITIVITY4口腔潰瘍ORALULCERS5關節(jié)炎ARTHRITIS6漿膜炎SEROSITIS7腎病變RENALDISORDER8神經系統(tǒng)病變NEUROLOGICDISORDER9血液系統(tǒng)異常HEMATOLOGICDISORDER10免疫學異常IMMUNOLOGICDISORDER與1982年診斷標準的區(qū)別是此項中將狼瘡細胞陽性改為APL陽性11抗核抗體陽性POSITIVEANTINUCLEARANTIBODIES,如果11項中有≥4項陽性者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷為SLE。其特異性為85％，敏感性為95,五、診斷要點診斷標準,狼瘡的診斷標準,D盤狀狼瘡,蝶形紅斑,漿膜炎,腎臟異常,非侵蝕性關節(jié)炎,日光過敏,造血系統(tǒng)損害,口腔潰瘍,免疫學異常,抗核抗體,LUPUS診斷標準（MDSOAP＋BRAIN）,神經系統(tǒng)異常,2009SLICC（國際協作組）修改的ACR系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準,臨床標準1急性或亞急性皮膚狼瘡2慢性皮膚狼瘡3口腔/鼻潰瘍4不留瘢痕的脫發(fā)5炎癥性滑膜炎，內科醫(yī)生觀察到的兩個或兩個以上關節(jié)腫脹或伴晨僵的關節(jié)觸痛6漿膜炎7腎臟用尿蛋白/肌酐比值（或24小時尿蛋白）算，至少500MG蛋白/24小時，或有紅細胞管型8神經系統(tǒng)癜癇發(fā)作，精神病，多發(fā)性單神經炎，脊髓炎，外周或顱神經病變，腦炎（急性精神混亂狀態(tài)9溶血性貧血10白細胞減少（至少一次4000/MM3）或淋巴細胞減少（至少一次1000/MM3）11至少一次血小板減少100,000/MM3,免疫學標準1ANA高于實驗室參考值范圍2抗DSDNA高于實驗室參考值范圍（ELISA法另外，用此法檢測，需兩次高于實驗室參考值范圍）3抗SM陽性4抗磷脂抗體①狼瘡抗凝物陽性②梅毒血清學試驗假陽性③抗心磷脂抗體至少兩倍正常值或中高滴度④抗Β2糖蛋白1陽性5低補體①低C3②低C4③低CH506在無溶血性貧血者，直接COOMBS試驗陽性,患者如果滿足下列條件至少一條，則歸類于系統(tǒng)性紅斑狼瘡1有活檢證實的狼瘡腎炎，伴有ANA陽性或抗DSDNA陽性；2患者滿足分類標準中的4條，其中包括至少一條臨床標準和一條免疫學標準。在入選的患者中應用此標準，較ACR標準有更好的敏感性94VS86，并與ACR標準有大致相同的特異性92VS93，同時明顯減少誤分類P00082。,鑒別診斷,需與抗可溶性抗原（ENA）抗體各種皮炎、癲癇病、精神病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、藥物性狼瘡、類風濕關節(jié)炎及其他結締組織病等進行鑒別。,SLE病情的判斷,疾病的活動性常用SLE疾病活動指數（SLEDAI）進行評估疾病的嚴重性依據受累器官的部位和程度，伴心、腦、腎等主要臟器受累，發(fā)生AIHA或血小板減少伴出血傾向時表明病變嚴重并發(fā)癥感染、高血壓、糖尿病等合并癥使病情加重,,SLEDAI評分抽搐（8分）精神異常（8分）腦器質性癥狀（8分）視力下降（8分）顱神經受累（8分）狼瘡頭痛（8分）腦血管意外（8分）血管炎（8分）關節(jié)炎（4分）肌炎（4分）管型尿（4分）血尿（4分）蛋白尿（4分）膿尿（4分）新出皮疹（2分）脫發(fā)（2分）口腔潰瘍（2分）補體降低（2分）抗DSDNA陽性（2分）發(fā)熱（1分）血小板減少（1分）白細胞減少（1分）前10天內總分≥10分?疾病活動,六、治療要點,早期診斷、早期治療，個體化治療治療原則疾病活動且病情重的患者，予強有力的藥物控制，病情緩解后，則接受維持性治療處理難控制的病例,搶救SLE危重癥處理或防治藥物副作用,1一般治療,心理治療，使患者對疾病建立樂觀情緒急性活動期要臥床休息避免誘發(fā)因素和刺激藥物，陽光曝曬和紫外線照射注意避孕，防治感染,2糖皮質激素（GLUCOCORTICOID,GC）,根據病情以及對激素的反應行個體化使用①不甚嚴重的患者糖皮質激素劑型潑尼松或甲潑尼龍；給藥途徑口服；起始劑量潑尼松051MG/KG體重；晨起頓服。減藥時間病情穩(wěn)定后2周或療程8周內；減藥速度開始每12周減原劑量的10，減至05MG/KG后速度更慢；理想維持劑量潑尼松每日10MG。,②重癥SLE患者（急進性腎衰、神經精神狼瘡、嚴重溶血性貧血）糖皮質激素劑型甲基強的松龍；給藥途徑靜脈沖擊；起始劑量甲潑尼龍5001000MG/靜滴5葡萄糖溶液250ML/QD3天；沖擊時間3天，必要時1周后可重復沖擊后治療同上述病情不甚嚴重的SLE患者；理想維持劑量潑尼松不超過10MG/天。,激素不良反應如向心性肥胖、血糖升高、高血壓、誘發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死、骨質疏松等，應密切監(jiān)測常用激素的等效劑量潑尼松5MG、甲潑尼龍4MG、地塞米松075MG大劑量激素聯用免疫抑制劑治療4～12周，激素在病情允許情況下，宜盡快減小劑量,3免疫抑制劑,較嚴重的SLE，應用大劑量激素聯合免疫抑制劑，更好地控制SLE活動，減少SLE暴發(fā)，減少激素；應監(jiān)測免疫抑制劑的副作用。常用藥物環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤片、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、羥氯喹、雷公藤多甙片,（1）環(huán)磷酰胺（CYCLOPHOSPHAMIDE，CTX）CTX沖擊療法，每次劑量05～10G/M2或（10～16MG／KG），每2～4周1次，8次后，改為每3個月1次，至活動靜止后1年副作用胃腸道反應、脫發(fā)、肝損害及骨髓抑制等，當血白細胞3109／L時，暫停使用,（2）硫唑嘌呤（AZATHIOPRINE）療效不及CTX好，適用于中等嚴重病例，臟器功能惡化緩慢者，劑量每日口服1～2MG／KG副作用骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應。（3）環(huán)孢素（CYCLOSPORIN）大劑量激素聯合免疫抑制劑使用4～12周，病情仍不改善，應加用環(huán)孢素，每日3～5MG／KG，分2次服，3個月后漸減量，維持治療，注意肝、腎損害,（4）嗎替麥考酚酯MYCOPHENOLATEMOFETIL，MMF可與激素，或其他免疫抑制劑同時應用（5）羥氯喹HYDROXYCHLOROQUINE02BID對皮疹、關節(jié)痛及輕型患者有效，久服可能對視力有影響（6）雷公藤總甙TRIPTERYGIUMGLYCOSIDES10MGTID有一定療效，不良反應較大，如對性腺的毒性（7）甲氨蝶呤75～10MG，每周口服或靜注。副作用骨髓抑制，肝腎功能損害，胃腸道反應,4大劑量免疫球蛋白,IVIG靜脈注射適用于某些病情嚴重而體質極度衰弱者或（和）并發(fā)嚴重感染者每日04G/KG，靜脈滴注，連用3～5天,藥物治療方案,輕型以皮損和或關節(jié)痛為主，可選用羥氯喹或氯喹，輔以非甾體抗炎藥。無效應盡早服用激素，每日潑尼松05MG/KG。一般型有發(fā)熱、皮損、關節(jié)痛及漿膜炎，并有輕度蛋白尿者，潑尼松，每日05MG～1MG/KG。重型伴心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生溶貧或血小板減少伴出血傾向時，潑尼松每日1MG／KG或甲潑尼龍沖擊療法，同時免疫抑制劑治療。緩解期每日晨服潑尼松75MG。,SLE與妊娠,SLE具備下列條件者能夠安全妊娠沒有中樞神經系統(tǒng)、腎或心臟損害停用免疫抑制劑3月以上，僅小劑量潑尼松維持，病情緩解半年以上密切監(jiān)測,非緩解期SLE易流產、早產或死胎妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別在妊娠早期和產后6周有習慣性流產病史或抗磷脂抗體陽性者，妊娠時應服低劑量阿司匹林（50MG/D）激素通過胎盤時被滅活（但地塞米松和倍他米松例外），不會對胎兒有害，妊娠時及產后一個月內均可按病情需要給予激素治療產后避免哺乳,狼瘡性腎炎,（1）發(fā)生情況SLE腎臟累及發(fā)生率100，最常見、嚴重的臨床損害，SLE慢性期的主要死因之一。（2）發(fā)病機制腎臟內有循環(huán)免疫符合物或/和原位免疫符合物沉積，介導炎癥反應，導致腎臟損傷。（3）病理SLE腎炎分腎小球腎炎分IⅥ型，病變進展或適當治療后腎病理類型可以改變。（4）臨床表現無癥狀或蛋白尿或腎病綜合征或腎炎綜合征表現，晚期為尿毒癥。（5）輔助檢查見SLE輔助檢查，其中腎活檢病理改變及活動性評價對診斷、治療、預后判斷有較大價值。（6）診斷和鑒別診斷確診SLE患者狼瘡腎炎不易誤診，但腎損害患者需除外其繼發(fā)于SLE。,狼瘡腎炎的分型正常或輕微病變型（I型）系膜病變型（II型）局灶增殖型（III型）彌漫增殖型（IV型）膜性病變型（V型）腎小球硬化型（VI型）,,

簡介：1三基題庫三基題庫11基礎醫(yī)學綜合試卷一一、選擇題每題1分，共40分A型題1胸骨角兩側平對（）A第5肋B第4肋C第3肋D第第2肋E第1肋2膀胱三角的標志為（）A尿道內口與膀胱底之間B輸尿管間襞與膀胱尖之間C尿道內口與膀胱尖之間D兩輸尿管口與膀胱尖之間E尿道內口與兩輸尿管口之間尿道內口與兩輸尿管口之間3血細胞比容指血細胞（）A占全血容積的百分比占全血容積的百分比B占全血質量的百分比C與血清容積之比D與血管容積之比E與血漿容積之比4RH陽性是指紅細胞膜上有（）AD抗原抗原BA抗原CE抗原DC抗原EB抗原5降壓反射的生理意義主要是（）A降低動脈血壓B升高動脈血壓C增強心血管活動D減弱心血管活動E維持動脈血壓相對恒定維持動脈血壓相對恒定6腎小球濾過率是指每分鐘（）A兩腎生成的終尿量B兩腎野生成的原尿量兩腎野生成的原尿量C1個腎臟生成的終尿量D1個腎單位生成的原尿量E1個腎臟生成的原尿量7屬于真核細胞型微生物的是（）A衣原體B立克次體C支原體D真菌真菌E細菌8殺滅物體上所有微生物的方法稱為（）A無菌操作B無菌C防腐D滅菌E消毒9下列對單克隆抗體的描述哪項是錯誤的（）A某種抗原進入機體也可產生單克隆抗體某種抗原進入機體也可產生單克隆抗體B具有高度的均一性C具有高度的專一性D只針對某一特定抗原決定簇的抗體E是由一株B淋巴細胞增殖產生的抗體10免疫具有（）A對病原微生物的防御功能B抗病原微生物感染的功能C識別和排除抗原性異物的功能識別和排除抗原性異物的功能D清除損傷或衰老細胞的功能E清除突變細胞的功能11下列哪一類水、電解質紊亂早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭（）A高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫低滲性脫D中毒E低鉀血癥12小兒失鉀的最重要原因是（）A利尿藥用量過大B嚴重腹瀉、嘔吐嚴重腹瀉、嘔吐C腎上腺皮質激素過多D某些腎臟疾病E經皮膚出汗失鉀13促使液體回流至毛細血管內的有效膠體滲透壓是（）A毛細血管血壓減去組織間液膠體滲透壓B血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓減去組織間液膠體滲透壓C毛細血管血壓減去組織間液流體靜壓D血漿膠體滲透壓減去組織間液流體靜壓E毛細血管血壓減去血漿膠體滲透壓14，某腎盂腎炎患者血氣分析結果為PH732，PACO230MMHG，HCO215MMOLL。該患者應診斷為（）A代謝性酸中毒代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E混合性酸中毒15最能反映組織性缺氧的血氧指標是（）A血氧容量降低B靜脈血氧含量增加靜脈血氧含量增加C動脈血氧分壓降低D動脈血氧含量降低E動靜脈血氧含量差增大16肉瘤是由（）A神經組織來源的惡性腫瘤B間葉組織來源的良性腫瘤C間葉組織來源的惡性腫瘤間葉組織來源的惡性腫瘤D上皮組織來源的良性腫瘤E上皮組織來源的惡性腫瘤3A刺激胃黏膜細胞增殖B刺激壁細胞分泌鹽酸C制主細胞分泌胃蛋白酶原D刺激胰液、膽汁和腸液分泌E刺激幽門與回盲括約肌收縮39阿托品的基本藥理作用有（ABE）A解除平滑肌痙攣，緩解內臟絞痛B阻斷虹膜括約肌和睫狀肌的M受體，導致擴瞳C刺激腺體分泌D減慢房室傳導，減慢心率E解除小血管痙攣，改善微循環(huán)40肥胖癥的主要并發(fā)癥有（ABCD）A糖尿病B冠心病C高甘油三酯D動脈粥樣硬化E低血壓基礎醫(yī)學綜合試卷基礎醫(yī)學綜合試卷一一、選擇題1D2E3A4A5E6B7D8D9A10C11C12B13B14A15B16C17A18A19E20C21C22B23D24B25A26C27D28B29C30E31C32B33B34C35D36ABCDE37ACE38ABD39ABE40ABCD12基礎醫(yī)學綜合試卷二一、選擇題每題1分，共40分A型題L1有關脊柱生理彎曲的描述，正確的是（）A胸曲前凸，腰曲后凸B頸曲前凸，胸曲后凸頸曲前凸，胸曲后凸C頸曲前凸，胸曲前凸D骶曲前凸，腰曲前凸E頸曲后凸，胸曲前凸2有關腦脊液循環(huán)的描述，正確的是（）A經第四腦室側孔入靜脈B經中腦水管人大腦大靜脈C經側腦室脈絡叢入靜脈D經蛛網膜粒入靜脈經蛛網膜粒入靜脈E經室間孔人第四腦室3細胞或組織具有對刺激產生動作電位的能力，稱為（）A應激B興奮C反應性D適應性E興奮性興奮性4凝血酶的作用主要是（）A使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白B加速凝血酶原復合物的形成C加速因子Ⅶ復合物的形成D激活因子ⅩⅢE促進血小板聚集與釋放5影響中心靜脈壓高低的因素是（）A外周靜脈壓和靜脈血液阻力B心臟射血能力和外周阻力C動脈血壓和靜脈血壓D心臟射血能力和靜脈心臟射血能力和靜脈回心血量回心血量E血管容量和循環(huán)血量6心交感神經末梢釋放（）A去甲腎上腺素去甲腎上腺素B血管緊張素C腎上腺素D乙酰膽堿E組胺7殺滅物體上病原微生物繁殖體的方法稱為（）A無菌操作B防腐C無菌D滅菌E消毒消毒

簡介：醫(yī)學臨床三基訓練醫(yī)技分冊藥劑學試卷科室姓名成績一、選擇題【A型題】1藥物在血漿中與血漿蛋白結合后下列正確的是A藥物作用增強B藥物代謝加快C藥物排泄加快D暫時失去藥理活性E藥物轉運加快2普魯卡因青霉素之所以能長效，是因為A改變了青霉素的化學結構B抑制排泄C減慢了吸收D延緩分斛F加進了增效劑3治療耐青霉素G的金黃色葡萄球菌敗血癥可首選A苯唑西林B氨芐西林C羧芐西林D氯唑西林E紅霉素4適用于治療支原體肺炎的是A慶大霉素B兩性霉素BC氨芐西林D四環(huán)素E多西環(huán)素5有關喹諾酮類性質和用途的敘述，錯誤的是A萘啶酸為本類藥物的第一代，因療效不佳，現已少用B吡哌酸對尿路感染有效外，用于腸道感染及中耳炎C第三代該類藥物的分子中均含氟原子D本類藥物可以代替青霉素G用于上呼吸道感染E第四代喹諾酮類抗菌藥物分子中引入了8甲氧基和氮雙氧環(huán)結構6應用吸入麻醉前給予阿托品，其目的是A協助松弛骨骼肌B防止休克C解除胃腸道痙攣D減少呼吸道腺體分泌E鎮(zhèn)靜作用7具有“分離麻醉”作用的新型全麻藥是A甲氧氟烷B硫噴妥鈉C氯胺酮DR羥基丁酸E普魯卡因8下列哪一藥物較適用于癲癰持續(xù)狀態(tài)A司可巴比妥B異戊比妥C乙琥胺D阿普唑侖E地西泮9兒童病人長期應用抗癲癇物苯妥英鈉時，易發(fā)生的副作用是A嗜睡B軟骨病C心動過速D過敏E記憶力減退10腎上腺素是什么受體激動劑AAΒBACΒDΒ2EH11用于診斷嗜鉻細胞瘤的藥物是A酚妥拉明B硝酸甘油C利尿酸D酚芐明E利血平12硝酸酯類治療心絞痛有決定意義的作用A擴張冠脈B降壓C消除恐懼感D降低心肌耗氧量E擴張支氣管，改善呼吸。13下列降壓藥最易引起體位性低血壓的是A利血平B甲基多巴C胍乙啶D氫氯噻嗪E可樂定14鈣拮抗劑的基本作用是A阻斷鈣的吸收，增加排泄B使鈣與蛋白質結合而降低其作用C阻止鈣離子自細胞內外流D阻止鈣離子從體液向細胞內轉移E加強鈣的吸收15阿糖胞苷的作用原理是A分解癌細胞所需要的門冬酰胺B拮抗葉酸C直接抑制DNAD抑制DNA多聚酶E作用于RNA16乳濁液A、膠體溶液B、真溶液C、混懸液D），這4種分散系統(tǒng)，按其分散度的大小，由大至小的順序是AABCDBCBADCDCBADCBDAEBDAC17不耐高溫藥品應選用何種最佳滅菌方法A熱壓滅菌法B干熱滅菌法C流通蒸氣滅菌法D紫外線滅菌法E低溫間歇滅菌法18普魯卡因水溶液的不穩(wěn)定性是因為下列哪種結構易被氧化A酯鍵B苯胺C二乙胺DN乙基E苯基19下述4種物質的酸性強弱順序是二、判斷題1青霉素類藥物遇酸堿易分解，所以不能加到酸、堿性輸液中滴注。2氨芐西林抗菌譜比青霉素G廣抗菌作用較青霉素強故用于青霉素G耐藥菌株所致感染（）3氨基苷類抗生素與苯海拉明、乘暈寧伍用時，可減少耳毒性。4磺胺藥為廣譜抗菌藥，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、放線菌、衣原體、原蟲、立克次體均有較好的抑制作用。5肌松藥筒箭毒堿或琥珀膽堿，用之過量，均可以用新斯的明對抗。6帕金森病是因腦組織中多巴胺不足所引起，應使用左旋多巴治療。7氯丙嗪及苯巴比妥均可阻斷網狀結構上行激活系統(tǒng)，但兩者作用部位不同，氯丙嗪引起的睡眠狀態(tài)易被喚醒。8應用阿托品可見心率加快，這是由于阿托品直接興奮心臟所致。9腎上腺素加強心肌收縮力，可治療充血性心力衰竭。10臨床上選用洋地黃制劑時，對伴肝功能障礙的心功能不全病人宜選用地高辛，對伴腎功能嚴重不良的心功能不全病人宜選用洋地黃毒苷。11鐵劑不能與抗酸藥同服，因不利于FE2的形成，妨礙鐵的吸收。12鏈激酶直接將纖維蛋白水解成多肽，而達到溶解血栓的效果。13維生素K3與維生素K1都可制成水溶性注射液，大量使用本類藥物可引起正鐵血紅蛋白血癥而致溶血性貧血。14糖皮質激素可使肝、肌糖原升高，血糖升高。L5凡利尿藥物均能引起水電解質紊亂，都能引起NA、K、CL、HCO3的丟失。16內服液體防腐劑在酸性溶液中的防腐力較中性、堿性溶液中要強。17濾過過程中濾過速度與濾器兩側的壓力差、濾器面積、濾層毛細管半徑成正比，與溶液的粘度、濾層毛細管長度成反比。18增溶劑是高分子化合物，助溶劑是低分子化合物。19藥物溶解度是指一定溫度下溶液中某溶質的克數。20起濁是指非離子型增溶劑的水溶液加熱到一定溫度時，可由澄明變渾濁甚至分層，冷卻后又恢復到澄明的現象。2L以紅細胞滲透壓作為標準，高滲溶液可使紅細胞膨脹或出現溶血現象，低滲溶液可使紅細胞或角膜失去水分。22熱原分子粒徑為L～50UM，能溶于水，可通過一般濾器，其揮發(fā)性，對熱較穩(wěn)定，但高溫可被破壞。）23摩爾是系統(tǒng)中所含基本單位原子、分子、離子、電子等數與12GC12的原子數相等的物質的量。（）24摩爾濃度是1000ML溶液中含溶質的摩爾數表示的濃度，即MOL／L。25測量值的精密度高，其準確度也一定高。26溶出度合格的制劑其崩解時限一定合格，反之，崩解度合格的制劑溶出度也合格。27氧化還原當量是指接受或給出一個電子所相當的氧化劑或還原劑的量，亦即物質分子質量除以滴定反應中得失電子數。28粉末藥材制片后，顯微鏡下可以觀察到淀粉、草酸鈣結晶、石細胞、維管束、韌皮部。（）29為了使大黃發(fā)揮較好的瀉下作用，應將大黃先煎。30桃仁和杏仁均來源于薔薇科植物的種子，均有潤腸通便的功效，不同的是桃仁個體較扁平，有破血散瘀之功；而杏仁個體較小，有止咳平喘之功。31姜黃、片姜黃、莪術、郁金均屬姜黃類藥材。

簡介：新版醫(yī)生三基試題庫新版醫(yī)生三基試題庫一、共742分題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項1、顳區(qū)外傷引起急性硬膜外血腫，最常見損傷的血管是A、顳淺動脈B、大腦中動脈C、腦膜中動脈D、板障靜脈E、乙狀竇答案C2、肱骨外科頸骨折損傷腋神經后，肩關節(jié)將出現哪些運動障礙內收D、A、不能屈B、不能伸C、不能內收D、不能外展E、不能旋轉答案D3、氫化可的松的主要作用是A、降低血糖B、減少嗜酸性粒細胞和淋巴細胞C、減少體內水的排出D、減少血小板和紅細胞E、激活兒茶酚氧位甲基轉移酶答案B4、同時影響腎小球濾過和腎小管重吸收的因素是A、血漿膠體滲透壓B、濾過膜的通過性C、血液中葡萄糖D、抗利尿激素E、醛固酮答案A5、某人的紅細胞與B型血血清凝集，而其血清與B型血的紅細胞不凝集，此人血型為A、A型B、B型C、O型D、AB型E、RH型答案D6、心肌不會產生強直收縮，其原因是A、心臟是功能上的合胞體B、心肌肌漿網不發(fā)達，儲CA2少C、心肌有自律性，呈自動節(jié)律收縮D、心肌的有效不應期長E、心肌呈“全或無“收縮答案D7、腎素血管緊張素系統(tǒng)活動增強時A、醛固酮釋放減少B、靜脈回心血量減少C、體循環(huán)平均充盈壓減低D、交感神經末梢釋放遞質減少E、腎臟排鈉量減少答案E8、最重要的消化液是A、唾液B、胃液C、膽汁D、胰液E、腸液答案D9、大量飲清水后尿量增多，主要是由于A、腎小球濾過率增加B、血漿膠體滲透壓降低C、抗利尿激素分泌減少D、醛固酮分泌減少E、囊內壓降低答案C10、切除狗的腎上腺皮質，出現A、血容量↓，血鈉↓，尿鉀↑B、血容量↓，血鈉↑，尿鉀↑C、血容量↓，血鈉↑，尿鉀↓D、血容量↑，血鈉↓，尿鉀↑E、血容量↓，血鈉↓，尿鉀↓新版醫(yī)生三基題庫第1頁A、血液B、細胞內液C、組織液D、腦脊液E、細胞外液答案E23、下列哪項不是評定心功能的指標A、心指數B、射血分數C、心排血量D、循環(huán)血量E、每搏功答案D24、下列哪項是左心室的后負荷A、快速射血期心室內壓B、減慢射血期心室內壓C、快速充盈期心室內壓D、等容收縮期心室內壓E、主動脈壓答案E25、甘露醇利尿的基本原理是A、腎小球濾過率增加B、腎小管分泌減少C、滲透性利尿D、水利尿E、增加清除率答案C26、對脂肪和蛋白質消化作用最強的消化液是A、胃液B、膽汁C、胰液D、小腸液E、唾液答案C27、心臟正常起搏點位于A、竇房結B、心房C、房室交界區(qū)D、心室末梢浦肯野纖維網E、心室答案A28、下列哪項可引起心率減慢A、交感神經活動增強B、迷走神經活動增強C、腎上腺素D、甲狀腺激素E、發(fā)熱答案B29、質粒是A、染色體外的遺傳物質，存在于核質中B、染色體外的遺傳物質，存在于胞漿中C、細菌的一種特殊結構D、細菌的基本結構，存在于核質中E、細菌生命活動所必需的物質答案B30、關于外毒素的敘述，下列哪項是錯誤的A、是活菌釋放至菌體外的一種蛋白質B、主要由革蘭陽性菌產生，少數革蘭陰性菌也能產生C、性質穩(wěn)定，耐熱D、毒性強，引起特殊病變E、抗原性強答案C31、病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成機體嚴重損傷，引起嚴重的癥狀稱為A、毒血癥B、菌血癥C、敗血癥D、膿毒血癥E、病毒血癥答案C32、能在無生命培養(yǎng)基上生長的最小微生物是A、細菌B、真菌C、衣原體D、支原體E、立克次體答案D33、免疫系統(tǒng)包括新版醫(yī)生三基題庫第3頁

簡介：20172017醫(yī)學臨床三基事業(yè)單位招聘試題題庫醫(yī)學臨床三基事業(yè)單位招聘試題題庫一、共742分題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項1、病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成機體嚴重損傷，引起嚴重的癥狀稱為A、毒血癥B、菌血癥C、敗血癥D、膿毒血癥E、病毒血癥答案C32、能在無生命培養(yǎng)基上生長的最小微生物是A、細菌B、真菌C、衣原體D、支原體E、立克次體答案D3、免疫系統(tǒng)包括A、胸腺、骨髓B、T細胞、B細胞C、免疫器官、免疫細胞D、免疫器官、免疫分子E、免疫組織、免疫器官、免疫細胞、免疫分子答案E4、在同種不同個體組織和細胞中存在的不同抗原被認為是A、同種異型抗原B、異種抗原C、異嗜性抗原D、相容性抗原E、共同抗原答案A5、在人血清中含量最高的IG是A、IGMB、IGAC、IGED、IGGE、IGD答案D6、下述細菌編組中，哪一組細菌可引起食物中毒A、蠟樣芽胞桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌B、肉毒桿菌、結核分枝桿菌、傷寒沙門菌C、鼠傷寒沙門菌、破傷風桿菌D、產氣莢膜桿菌、肺炎鏈球菌E、副溶血弧菌、布氏桿菌答案A7、下述哪種結構是病毒體A、殼粒B、衣殼C、核衣殼D、包膜E、核酸答案C8、甲型流感病毒中最易發(fā)生變異的結構是A、衣殼抗原B、核蛋白C、膜蛋白D、HA、NAE、核酸答案D9、B細胞能識別特異性抗原，是因其表面有A、FC受體B、C3B受體C、E受體D、SMIGE、SIGA答案D10、化驗結果HBSAG、HBEAG、抗HBC、抗HBE、抗HBS，該病人為A、乙型肝炎病毒感染潛伏期B、急性乙型肝炎C、乙型肝炎恢復期D、急性甲型肝炎E、乙肝疫苗接種后的反應答案B11、基礎體溫隨月經周期變化，與何激素有關A、甲狀腺激素B、孕激素C、雌激素D、催乳素E、ACTH答案B12、機體保鈉的主要激素是A、醛固酮B、氫化可的松C、ACTHD、生長素E、ADH答案A13、下列哪種屬于類固醇激素A、1，25OH2D3B、氫化可的松C、卵泡刺激素D、甲狀旁腺激素E、促甲狀腺激答案C27、心臟正常起搏點位于A、竇房結B、心房C、房室交界區(qū)D、心室末梢浦肯野纖維網E、心室答案A28、下列哪項可引起心率減慢A、交感神經活動增強B、迷走神經活動增強C、腎上腺素D、甲狀腺激素E、發(fā)熱答案B29、質粒是A、染色體外的遺傳物質，存在于核質中B、染色體外的遺傳物質，存在于胞漿中C、細菌的一種特殊結構D、細菌的基本結構，存在于核質中E、細菌生命活動所必需的物質答案B30、關于外毒素的敘述，下列哪項是錯誤的A、是活菌釋放至菌體外的一種蛋白質B、主要由革蘭陽性菌產生，少數革蘭陰性菌也能產生C、性質穩(wěn)定，耐熱D、毒性強，引起特殊病變E、抗原性強答案C31、顳區(qū)外傷引起急性硬膜外血腫，最常見損傷的血管是A、顳淺動脈B、大腦中動脈C、腦膜中動脈D、板障靜脈E、乙狀竇答案C32、肱骨外科頸骨折損傷腋神經后，肩關節(jié)將出現哪些運動障礙內收D、A、不能屈B、不能伸C、不能內收D、不能外展E、不能旋轉答案D33、氫化可的松的主要作用是A、降低血糖B、減少嗜酸性粒細胞和淋巴細胞C、減少體內水的排出D、減少血小板和紅細胞E、激活兒茶酚氧位甲基轉移酶答案B34、同時影響腎小球濾過和腎小管重吸收的因素是A、血漿膠體滲透壓B、濾過膜的通過性C、血液中葡萄糖D、抗利尿激素E、醛固酮答案A35、某人的紅細胞與B型血血清凝集，而其血清與B型血的紅細胞不凝集，此人血型為A、A型B、B型C、O型D、AB型E、RH型答案D36、心肌不會產生強直收縮，其原因是A、心臟是功能上的合胞體B、心肌肌漿網不發(fā)達，儲CA2少C、心肌有自律性，呈自動節(jié)律收縮D、心肌的有效不應期長E、心肌呈“全或無“收縮答案D37、腎素血管緊張素系統(tǒng)活動增強時A、醛固酮釋放減少B、靜脈回心血量減少C、體循環(huán)平均充盈壓減低D、交感神經末梢釋放遞質減少E、腎臟排鈉量減少答案E38、最重要的消化液是A、唾液B、胃液C、膽汁D、胰液E、腸液答案D

簡介：1人體解剖學自測試題（附參考答案）人體解剖學自測試題（附參考答案）一、選擇題【A型題】1呼吸道最狹窄處是A鼻前孔B鼻后孔C前庭裂D聲門裂E喉口2股動脈A在股三角內由髂外動脈發(fā)出B行于股靜脈內側C行于股靜脈外側D行于股神經外側E行于股深動脈內側3肺動脈A含動脈血B含靜脈血C與主動脈相通D開口于左心房E引血回心臟4輸卵管結扎術常在哪一部位進行A子宮部B峽部C壺腹部D漏斗部E四部均可5臀大肌深面A無重要神經血管B坐骨大孔有股神經穿出C坐骨小孔有坐骨神經穿出D外下14象限有閉孔神經E外上14象限無重要神經血管6在肘窩處A眩二頭肌腱內側有肱動脈B肱二頭肌腱外側有肱動脈C肱二頭肌腱內側有正中神經D肱二頭肌腱淺面無血管E肱二頭肌腱深面有肘正中靜脈7關于門靜脈的描述下列哪項錯誤A是肝的營養(yǎng)血管B起止都是毛細血管C有屬支也有分支D無功能性靜脈瓣E與上下腔靜脈系之間有豐富的側支吻合8紅骨髓不存在于A胸骨內B椎骨內C髂骨內D肩胛骨內E成人脛骨內9下述器官中，何者無系膜A空腸B回腸C乙狀結腸D直腸E橫結腸10膽總管由A左肝管與右肝管匯合而成B肝總管與膽囊管匯合而成C左肝管與膽寰管匯合而成D右肝管與膽囊管匯合而成E右肝管與肝總管匯合而成11下述器官中，何者不在后縱隔內A心臟B氣管C食管D胸導管E胸主動脈12不是下腔靜脈的屬支為A髂總靜脈B腎靜脈C腰靜脈D肝靜脈E門靜脈13某“風心病”病人，全身水腫，胸部X光照片心右緣呈弧形擴大。臨床診斷三尖瓣關閉不全，請分析可能是心臟哪部分擴大A右心房和左心房B右心室和上腔靜脈C右心房和肺動脈D右心房E左心房、右心房和右心室【B型題】問題14～L5A橈動脈B大隱靜脈C顥淺動脈D頸外靜脈E肘正中靜脈14胸鎖乳突肌表面為15橈骨下端前面為問題1617A子宮主韌帶B子宮圓韌帶C子宮闊韌帶D骶子宮韌帶E骨盆漏斗韌帶16限制子宮向兩側移動的韌帶是17防止子宮脫垂的主要韌帶是【C型題】問題18～21A交感神經支配B副交感神經支配C二者均支配D二者均不支配18心臟由19汗腺由20瞳孔由21唾液腺由問題2223A頭靜脈R貴要靜脈C二者均是D二者均否22起自手背靜脈網的是23行經三角肌、胸大肌間溝的是【X型題】24下述腺體中，哪些是消化腺A腮腺B甲狀腺C前列腺D下頜下腺E胸腺25肋膈隱窩（肋膈竇）A由肋胸膜與膈胸膜反折形成B在深吸氣時因肺的伸入而消失C是胸膜腔位置最低的部分D胸水最先見于此處E前方緊鄰腎和腎上腺26與眼有關的神經包括A三叉神經B動眼神經C展神經D滑車神經E面神經二、判斷題1消化器由口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸組成。（）2脈管系包括心、動脈、靜脈，是人體內一套封閉的連續(xù)管道系統(tǒng)。（）3門靜脈收納腹盆腔內所有不成對臟器的靜脈血。（）4運動性語言中樞（說話中樞）位于優(yōu)勢半球額下回后部。（）5眼的屈光系統(tǒng)是指房水、晶狀體和玻璃體。（）6骨髓分黃骨髓和紅骨髓，黃骨髓沒有造血潛能。（）三、填空題1輸卵管由內側向外側分為四部，即、、、。323可增強血管對兒茶酚胺敏感性的是【X型題】24使瞳孔縮小的因素是A腎上腺素B視近物C副交感神經興奮D阿托品E有機磷農藥25用已知A型血與待測者血做交叉配血，若主反應凝聚，次反應不凝聚，待測者血型可能為AAB型BO型CA型DB型EA2型26影響血鈣水平的激素為A降鈣素BL，25H2D3C胰島索D11_去氧皮質酮E甲狀旁腺激素27心室充盈期包括A等容舒張期B快速充盈期C減慢充盈期D心房舒張期E心房收縮期28體動脈壓持續(xù)升高可能由下列哪些因素引起A心鈉素分泌過多B醛固酮分泌過多C腎素分泌過多D左心室肥大E慢性呼吸衰竭引起的低氧二、判斷題1機體內環(huán)境相對恒定是指細胞內液的化學成分與理化性質經常在一定范圍內變動。2體重50KG的正常人的血液總量為35～40L。3由于膽汁中含有脂肪酶，故膽汁促進脂肪的消化和吸收4甲狀旁腺分泌的降鈣素，有使血鈣降低的作用。5睪丸不能分泌雌激素，卵巢不能分泌雄激素。6呼吸的頻率與深淺對肺通氣量影響很大。7ABO血型是根據血清中所含抗體的不同而命名的。8基礎代謝率不是機體最低水平的代謝率。9體內只有心肌才有自動節(jié)律性。10測定24小時尿中17酮類固醇的含量，可了解糖皮質激素的代謝。11婦女月經血不易形成凝塊是因為血中血小板含量低。12使紅細胞沉降率加快的決定性因素是紅細胞本身，而不是血漿。三、填空題1晶體滲透壓影響____內外水的移動，膠體滲透壓影響____內外水的移動。2缺鐵可使____形成減少，缺乏葉酸和維生素B12將影響____合成。3將紅細胞沉降率增高病人的紅細胞放人正常人血漿中，紅細胞沉降率____。將正常人的紅細胞放人紅細胞沉降率增高病人的血漿中，紅細胞沉降率____。4無ABO標準血清時，可將____型人的血與待測者的血做交叉合血判斷血型。5左心室肌的前負荷是____，后負荷是____。6影響血壓的主要因素是__、____。7微循環(huán)的三條通路是____、____和_____。8眼的調節(jié)反應包括____、____和____。9甲狀旁腺激素對鈣磷代謝的作用是，L25OH2D3的作用是____，降鈣素的作用是____。10測定24小時尿中的____含量，可了解糖皮質激素的代謝。11調節(jié)機體鈣、磷代謝的激素主要有____、____和維生素D3。12腎上腺體質分泌三大激素，即____、____、____和性激素。參考答案。一、選擇題1A2D3C4E5C6C7D8A9D10E11E12B13C14C15D16E17B18E、19C20C21B22A23C24BCE25BE26ABE27ABCE28BC二、判斷題，L，一23一4一5一6一7一89101112三、填空題1（紅）細胞毛細血管2血紅蛋白DNA3正常增高4B5左心室舒張末期容積或壓力主動脈壓6心排血量外周阻力7迂回通路直捷通路動、靜脈短路8晶狀體前凸瞳孔縮小視軸會聚9保鈣排磷保鈣保磷排鈣排磷1017羥類固醇11甲狀旁腺激素降鈣素12糖皮質激素（或氫化可的松）鹽皮質激素或醛固酮）基礎護理學自測及答案基礎護理學自測及答案一、選擇題【A型題】1下列哪項不屬于對醫(yī)務人員的“四輕”要求A說話輕B走路輕C開窗輕D操作輕E關門輕2在不舒適的護理原則中，下列哪項是錯誤的A預防為主B給鎮(zhèn)靜藥C去除誘兇D給予心理支持E采取措施消除或減輕不適3下列屬于中效消毒劑的是A過氧乙酸B過瓴化氫C戊二醛D聚維酮碘（碘伏）E環(huán)氧乙烷