簡介：點(diǎn)擊查看更多克羅恩病護(hù)理查房最終版21617x臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)精彩內(nèi)容。

簡介：正常人尿液中可見的管型是P92A紅細(xì)胞管型B白細(xì)胞管型C顆粒管型D蠟樣管型E透明管型,用于檢測肝細(xì)胞損傷程度的主要指標(biāo)是P154AALT、ASTBALT、ALPCGGT、AKDAK、CKEAMY、LD,缺鐵性貧血時(shí)成熟紅細(xì)胞的形態(tài)是A正細(xì)胞正色素B小細(xì)胞低色素C大細(xì)胞高色素D小細(xì)胞高色素E大細(xì)胞低色素,答案B解析貧血的原因其中最常見的，是缺鐵性貧血或稱營養(yǎng)性貧血。如果人體對鐵的攝入量不足，便會影響到血紅蛋白的合成，從而使紅細(xì)胞中血紅蛋白的含量顯著減少，隨之紅細(xì)胞數(shù)目就減少。其結(jié)果，會使人體內(nèi)的各細(xì)胞、組織供氧不足，將導(dǎo)致缺鐵性貧血癥。,“無尿”是指24H尿量為AOMLB85歲男性030MM/H，女性042MM/H；兒童010MM/H。,下列哪些疾病骨髓以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。A．原發(fā)性血小板減少性紫癜B．單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血C．慢性粒細(xì)胞白血病D．溶血性貧血E．紅白血病,【答案】D【解析】溶血性貧血可致紅細(xì)胞明顯至極度增生，其中以中晚幼紅細(xì)胞比例升高為主。溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。骨髓有6～8倍的紅系造血代償潛力。如紅細(xì)胞破壞速率在骨髓的代償范圍內(nèi)，則雖有溶血，但不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾患。正常紅細(xì)胞的壽命約120天，只有在紅細(xì)胞的壽命縮短至15～20天時(shí)才會發(fā)生貧血。,急性紅白血病則表現(xiàn)為紅、白主要是粒兩系的惡性增生（紅細(xì)胞數(shù)目增加，但由于血紅蛋白合成減少從而缺乏攜氧功能，即增加的多為中幼紅細(xì)胞），最后可發(fā)展成為典型的急性粒細(xì)胞白血病或急性粒、單核細(xì)胞白血病。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵字苫?。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。,慢性粒細(xì)胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，它的特點(diǎn)是產(chǎn)生大量不成熟的白細(xì)胞，這些白細(xì)胞在骨髓內(nèi)聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能夠通過血液在全身擴(kuò)散，導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、容易出血、感染及器官浸潤等。純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（純紅再障，PRCA）是指因骨髓中紅系細(xì)胞顯著減少或缺如所致的一種貧血?；颊哐彖F、血清鐵飽和度增加，鐵動力學(xué)研究血漿59FE的清除時(shí)間顯著延長，鐵利用率降低，與骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)減少的發(fā)現(xiàn)是一致的。紅細(xì)胞生存時(shí)間正常。,彌漫性非霍奇金淋巴瘤分類中屬高度惡性的是。A．無裂細(xì)胞型B．裂細(xì)胞型C．小淋巴細(xì)胞性D．淋巴漿細(xì)胞樣E．混合細(xì)胞型,【答案】A【解析】彌漫性非霍奇金淋巴瘤分類中以無裂細(xì)胞型惡性程度最高。低度惡性淋巴瘤38彌散性小淋巴細(xì)胞；濾泡性小裂細(xì)胞；濾泡性混合性小和大細(xì)胞中度惡性淋巴瘤40濾泡性大細(xì)胞；彌散性小裂細(xì)胞；彌散性混合性小和大細(xì)胞；彌散性大細(xì)胞高度惡性淋巴瘤20免疫母細(xì)胞淋巴瘤；淋巴母細(xì)胞淋巴瘤；小無裂細(xì)胞淋巴瘤BURKITT或非BURKITT型各種各樣的淋巴瘤2混合淋巴瘤,蕈樣真菌病,純組織細(xì)胞型,其他型以及不能分類的淋巴瘤,不符合急性紅白血病AMLM6骨髓象的是。A．骨髓增生極度或明顯活躍B．紅系和粒系細(xì)胞同時(shí)惡性增生C．大部分病例以原紅和早幼紅細(xì)胞增生為主D．幼紅細(xì)胞有巨幼樣變E．部分原始紅細(xì)胞和幼稚紅細(xì)胞中可見AUER小體,【答案】E【解析】紅系細(xì)胞中沒有AUER小體。AUER小體在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長1～6UM，稱為AUER小體（棒狀小體），這種AUER小體出現(xiàn)在急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）中，在骨髓增生異常綜合征（MDS）的RAEBT型也可檢出。,下列哪項(xiàng)試驗(yàn)反映腎小球?yàn)V過功能比較靈敏。A．血漿尿素B．血漿肌酐C．血漿尿酸D．尿肌酐E．內(nèi)生肌酐清除率,【答案】E【解析】內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定（每20G肌肉每日約生成IMG），因而血中濃度和24H尿中排出量也基本穩(wěn)定，測定腎小球?yàn)V過率比測定血漿尿素和肌酐含量更為靈敏可靠。,肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100G，其中98存在于肌肉，每天約更新2，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐大部分是從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（CCR）。,內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)（簡稱肌酐清除率）目前在臨床普遍應(yīng)用的是內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)。內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定（每20G肌肉每日約生成1MG），因而血中濃度和24小時(shí)尿中排出量也基本穩(wěn)定。肌酐的測定方法也較菊粉簡便，易于在臨床推廣應(yīng)用。肌酐主要從腎小球排出外，還有小部分從腎小管分泌，小管分泌肌酐不僅個(gè)體差異較大，而且在GFR下降時(shí)由小管分泌所占比例也將代償性加大。,A蚊B蠅C蚤D螨E白蛉1登革熱的主要傳播媒介是（）2流行性出血熱的傳播媒介是（）3鼠疫的傳播媒介是（）4瘧疾的傳播媒介是（）5黑熱病的主要傳播媒介是（）,1白蚊伊蚊分布甚廣，北至遼寧，西至西藏，是流行性乙型腦炎和登革熱的傳播媒介。為中小型蚊種，體黑有銀白色斑紋。中胸盾板正中有一白色縱紋，后足跗節(jié)1～4節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白色。腹背2～6節(jié)有基白帶。2流行性出血熱的病原體為漢坦病毒。傳染源為鼠類，由革螨在鼠與人之間傳播。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、休克和腎臟受損等。本病毒亦可經(jīng)卵傳遞給下一代。,3鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病，流行于嚙齒動物。在我國其自然宿主是旱獺和黃鼠，亦可傳染人。當(dāng)蚤吸入病鼠血后，鼠疫桿菌則因蚤前胃的特殊構(gòu)造而滯留于前胃棘內(nèi)，并迅速增殖形成菌栓使消化道阻塞。當(dāng)再次刺吸新宿主時(shí)，血液不能通過胃而攜帶桿菌回流到新宿主體內(nèi)，使其感染。受染蚤因饑餓而頻繁吸血，使更多宿主感染，而造成鼠疫流行。4中華按蚊分布廣泛，為全國常見蚊種，是瘧疾和絲蟲病的主要傳播媒介。5病原體為杜氏利什曼原蟲，中華白蛉是我國黑熱病的主要傳播媒介；在新疆以中華白蛉長管亞種為主要傳播媒介；碩大白蛉吳氏亞種在新疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)和甘肅省可傳播黑熱病。,下列疾病中造血紅髓被脂肪替代的是（）。A巨幼紅細(xì)胞貧血B再生障礙性貧血C溶血性貧血D感染性貧血E缺鐵性貧血,【答案】B【解析】本題備擇答案中均為貧血，選項(xiàng)A、E由造血原料缺乏導(dǎo)致，選項(xiàng)C為紅細(xì)胞破壞過多所致，選項(xiàng)D為繼發(fā)性貧血，只有再生障礙性貧血為造血功能障礙性貧血，正常造血組織被脂肪組織所代替。,再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)。確切病因尚未明確，已知再障發(fā)病與化學(xué)藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。再障主要見于青壯年，其發(fā)病高峰期有2個(gè)，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)骨髓衰竭的嚴(yán)重程度和臨床病程進(jìn)展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。,1血象呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)病例早期可僅1系或2系細(xì)胞減少。貧血屬正常細(xì)胞型，亦可呈輕度大紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輕度大小不一，但無明顯畸形及多染現(xiàn)象，一般無幼紅細(xì)胞出現(xiàn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值和比例顯著減少，中性粒細(xì)胞減少低于05109/L，血小板低于105109/L。2骨髓象再障骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢空虛，非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多，一般在50％以上。再障呈多部位骨髓增生減低或重度減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，尤其是巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞；非造血細(xì)胞增多，尤其淋巴細(xì)胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個(gè)部位增生不良；如增生良好，晚幼紅細(xì)胞（炭核）比例常增多，其核不規(guī)則分葉狀，呈現(xiàn)脫核障礙，但巨核細(xì)胞明顯減少。,維生素D3的功能是（）。A升高血鈣、血磷B降低血鈣、血磷C升高血鈣，降低血磷D升高血磷，降低血鈣E降低腎小管對鈣、磷的吸收,【答案】A解析1、提高肌體對鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到飽和程度。2、促進(jìn)生長和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健全；3、通過腸壁增加磷的吸收，并通過腎小管增加磷的再吸收；4、維持血液中檸檬酸鹽的正常水平；5、防止氨基酸通過腎臟損失。甲狀旁腺激素呢3,下列哪項(xiàng)不屬再次免疫應(yīng)答的特點(diǎn)。A．抗體親和力增高B．以B細(xì)胞為主的APCC．潛伏期延長D．抗體維持時(shí)間延長E．IGG水平顯著升高,【答案】C【解析】再次免疫應(yīng)答比初次免疫應(yīng)答發(fā)生快速，潛伏期短，可以產(chǎn)生更大量的抗體，在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間長，可以發(fā)生抗體的重鏈類別轉(zhuǎn)換和親和力成熟，因此抗體的親和力高。,產(chǎn)生滲出液最多見的原因是。A．細(xì)菌感染B．外傷C．胃液刺激D．膽汁刺激E．胰液刺激,【答案】A【解析】由于滲出液的產(chǎn)生多是微生物的毒素、缺氧以及炎性介質(zhì)因素引起，所以細(xì)菌感染是多見原因。人體的胸腔、腹腔關(guān)節(jié)腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下腔內(nèi)含有少量起潤滑作用的液體。當(dāng)病理情況時(shí)腔內(nèi)液體增多，發(fā)生積液，稱為漿膜腔積液。按積液的性質(zhì)分為漏出液和滲出液。,

簡介：病理切片圖,祝學(xué)有所成,

簡介：第七章檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制,李士軍張鴿,目錄,第一節(jié)質(zhì)量控制第二節(jié)臨床各專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量控制特點(diǎn)及應(yīng)用分析第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室間的比對,,第一節(jié)質(zhì)量控制,重點(diǎn)提示,一、室內(nèi)質(zhì)量控制的概念二、質(zhì)控品三、質(zhì)控品濃度水平的選擇四、質(zhì)控品的檢測頻率五、質(zhì)控圖六、室內(nèi)質(zhì)控方法七、室內(nèi)質(zhì)控失控八、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的保存以及周期性評估九、患者標(biāo)本的質(zhì)控方法,質(zhì)量一組固有特性滿足要求的程度。ISO90002005質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)和術(shù)語,質(zhì)量控制,,對于“商品”而言，其“質(zhì)量”反映在滿足用戶需要的程度，即產(chǎn)品的“適用性”；,以汽車生產(chǎn)商為例產(chǎn)品汽車用戶駕駛員（擁有駕駛能力的特定人群）特性（主要需求）交通運(yùn)輸適用性能否快速、高效、便捷、低耗的將用戶送往目的地。,,,產(chǎn)品檢測數(shù)據(jù)OR報(bào)告用戶患者OR臨床醫(yī)生特性（主要用途）診斷、治療、預(yù)后評估適用性是否有益于醫(yī)生的臨床決策,檢驗(yàn)的質(zhì)量,,如何實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)的“適用性”質(zhì)量控制,產(chǎn)生足夠準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)分析前、中形成足夠準(zhǔn)確的檢測報(bào)告，保證“產(chǎn)品”能夠被用戶正確的理解和認(rèn)識分析后產(chǎn)生有利于患者診治的醫(yī)療決策，即保證“產(chǎn)品”能夠被正確的使用分析前、后,,質(zhì)控品,穩(wěn)定性理想的質(zhì)控品應(yīng)該是其檢測特性完全不隨時(shí)間、環(huán)境、分裝、凍融等主客觀因素發(fā)生改變的樣本。同源性理想的質(zhì)控標(biāo)本應(yīng)該是和患者標(biāo)本完全一致，并且按照未知患者標(biāo)本的檢測模式進(jìn)行檢測和分析的樣本。,,質(zhì)控品濃度水平的選擇,選擇數(shù)量的原則定量試驗(yàn)至少選擇2個(gè)濃度的質(zhì)控品；定性試驗(yàn)至少選擇陰性、陽性2個(gè)質(zhì)控對照。選擇水平的原則覆蓋臨床決定值控制最重要的檢測結(jié)果可報(bào)告范圍控制最寬的范圍最大人群控制最多的患者人群,,質(zhì)控品的檢測頻率,檢測全程由幾個(gè)分析批組成，實(shí)驗(yàn)室就需要進(jìn)行幾次質(zhì)控。一般而言試劑、儀器制造商會根據(jù)普遍用戶的情況在說明書中推薦質(zhì)控的頻率。同時(shí)各種行業(yè)規(guī)范和指南也會綜合行業(yè)中某項(xiàng)目的具體情況規(guī)定每個(gè)分析日的最少質(zhì)控頻率。,,質(zhì)控圖,質(zhì)控圖是以質(zhì)控品的檢測結(jié)果作為Y軸，時(shí)間作為X軸繪制的統(tǒng)計(jì)圖表。目前運(yùn)用最廣的質(zhì)控圖為LEVEYJENNINGS圖關(guān)鍵在于質(zhì)控界限的確認(rèn)以及質(zhì)控規(guī)則的使用,,質(zhì)控界限,中心線質(zhì)控品靶值的累積上、下控制界限預(yù)期的質(zhì)控變異系數(shù),,質(zhì)控規(guī)則,LEVEYJENNINGS質(zhì)控方法簡單易行，可能“過緊”或“過松”WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法絕非一成不變，自由組合和選擇，便于查找失控原因,,室內(nèi)質(zhì)控失控,關(guān)鍵確認(rèn)失控是否會對患者標(biāo)本的檢測結(jié)果造成足以改變臨床決策的影響。如將血紅蛋白55G/L錯(cuò)誤的測定為65G/L,將導(dǎo)致患者延誤輸血時(shí)機(jī)。人員培訓(xùn)，環(huán)境因素，電源，水源等等都是可能的失控原因，失控分析不僅僅應(yīng)局限于儀器本身，更應(yīng)該囊括整個(gè)檢測體系。根據(jù)查找到的失控原因制定有效的糾正措施和預(yù)防措施。,,室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的周期性評估,周期每月評估內(nèi)容包括質(zhì)控品，質(zhì)控規(guī)則，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，失控，試劑，人員等諸多要素保留2年以上,,患者標(biāo)本質(zhì)控,患者標(biāo)本質(zhì)控的優(yōu)勢同源性極佳；隨時(shí)可以獲得；成本極低患者標(biāo)本質(zhì)控的缺點(diǎn)穩(wěn)定性差；往往難以長期進(jìn)行；需要時(shí)間做統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方法雙份測定法；留樣再測法，浮動均值法,,,第二節(jié)臨床各專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量控制特點(diǎn)及應(yīng)用分析,重點(diǎn)提示,一、血液檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制以及應(yīng)用分析二、體液學(xué)領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析三、臨床生化領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析四、臨床免疫領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析五、微生物領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析六、輸血學(xué)領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析七、分子診斷領(lǐng)域質(zhì)控應(yīng)用分析八、POCT檢驗(yàn)領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析,1質(zhì)量控制在不同學(xué)科的特點(diǎn)2血細(xì)胞分析質(zhì)控品和生化質(zhì)控品不同特點(diǎn)如何確定靶值和檢出限3定性和定量實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制的不同特點(diǎn)4當(dāng)出現(xiàn)什么情況時(shí)需重建質(zhì)控圖，對質(zhì)控圖的均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行修改,,一、血液檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制以及應(yīng)用分析,（一）血細(xì)胞分析中的質(zhì)量控制1商業(yè)化質(zhì)控品特點(diǎn)1全血質(zhì)控品穩(wěn)定性不佳，效期往往只有23月，故血細(xì)胞計(jì)數(shù)質(zhì)控物的測定應(yīng)在每天的不同時(shí)段至少檢測3天，至少使用10個(gè)檢測結(jié)果的均值作為質(zhì)控圖的中心線2使用過去3至6月的質(zhì)控累計(jì)變異系數(shù)與平行試驗(yàn)獲得的質(zhì)控均值相乘即可以獲得現(xiàn)有批次質(zhì)控的允許波動的上下界限3LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖，至少使用13S和22S規(guī)則,,以RBC計(jì)數(shù)為例,,新批號質(zhì)控品平行測定三天，每次測定至少間隔2小時(shí)，共測定10次，得到10次RBC計(jì)數(shù)結(jié)果（632，629,638等），計(jì)算平均數(shù)為631，作為RBC計(jì)數(shù)質(zhì)控圖中心線。CV采用3至6月的質(zhì)控累計(jì)變異系數(shù)3，乘以質(zhì)控均值，得到SD值，即為質(zhì)控圖上下界限值。,,2保留患者標(biāo)本的室內(nèi)質(zhì)控雙份測定分析、留樣再測以及患者標(biāo)本的人機(jī)比對3浮動均值的室內(nèi)質(zhì)控使用患者標(biāo)本進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控的方式，是大多數(shù)血球儀自帶的自動化的實(shí)時(shí)的質(zhì)控功能，對于儀器出現(xiàn)檢測結(jié)果系統(tǒng)性偏離或趨勢性變化敏感，對于隨機(jī)誤差并不敏感，是短期內(nèi)檢測系統(tǒng)偏移的質(zhì)控手段,,,血細(xì)胞分析中的其他質(zhì)量控制,,,（二）凝血檢測分析中的質(zhì)量控制開機(jī)檢測患者標(biāo)本期間，至少每8小時(shí)對2個(gè)不同濃度的質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控。如果使用手工法進(jìn)行凝血檢測，除了每8小時(shí)對2個(gè)不同濃度的質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控之外，在每次更換試劑時(shí)也需要進(jìn)行2個(gè)濃度的質(zhì)控品檢測。如有檢測頻率超出8小時(shí)的特殊凝血檢測如凝血因子檢測，每次檢測均需要進(jìn)行質(zhì)控。質(zhì)控中心線的確定出凝血檢驗(yàn)的質(zhì)控物檢測至少10天，使用至少20個(gè)檢測結(jié)果的均值作為質(zhì)控圖的中心線。,,,血凝試劑使用配套試劑；試劑應(yīng)該標(biāo)記內(nèi)容物以及數(shù)量、濃度、儲存條件、配置日期、有效期等；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該根據(jù)臨床的實(shí)際需求選擇合適的試劑規(guī)格，并且針對臨床需求向臨床提供試劑的疾病相關(guān)說明；一旦更換試劑批次，需要進(jìn)行相關(guān)的驗(yàn)證。,,,凝血因子檢測項(xiàng)目的質(zhì)控保證定期（不長于6個(gè)月），試劑批次更換，大的維修或更換重要部件后均需要定標(biāo)品重新定標(biāo)；因子檢測中，實(shí)驗(yàn)室需要進(jìn)行至少3個(gè)稀釋濃度點(diǎn)的檢測，以發(fā)現(xiàn)可能存在的凝血因子的抑制物或激活物效應(yīng)。,,二、體液學(xué)領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析,包含尿液干化學(xué)分析和沉渣分析，便常規(guī)檢測，腦脊液、漿膜腔液檢測等，定性、半定量試驗(yàn)多，手工試驗(yàn)多，形態(tài)學(xué)檢測多，標(biāo)本難以保存、時(shí)限性短，對檢測人員能力要求較高的特點(diǎn)。,,,（一）尿液分析1尿化學(xué)分析應(yīng)至少使用陰性和陽性質(zhì)控物進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，每工作日至少檢測1次，偏差不超過1個(gè)等級，且陰性不可為陽性，陽性不可為陰性。2尿有形成分分析金標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢規(guī)則的驗(yàn)證方法及標(biāo)準(zhǔn)，對復(fù)檢規(guī)則驗(yàn)證結(jié)果的假陰性率應(yīng)≤5。3尿沉渣分析儀室內(nèi)質(zhì)控可參照GB/T204682006臨床實(shí)驗(yàn)室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。應(yīng)至少使用2個(gè)濃度水平（正常和異常水平）的質(zhì)控物，每檢測日至少檢測1次，應(yīng)至少使用13S、22S失控規(guī)則。至少對紅細(xì)胞、白細(xì)胞項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)控。,,,（二）腦脊液、漿膜腔液分析化學(xué)分析以及有形成分分析2個(gè)部分，因化學(xué)分析主要屬于生化檢測領(lǐng)域，在這里基于儀器自動化在體液檢測領(lǐng)域的逐漸推廣，主要對有形成分分析包括有核細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)，以及白細(xì)胞分類等內(nèi)容，分為手工法以及儀器法進(jìn)行分別說明。,,,1手工法檢測（1）標(biāo)本的稀釋液（2）室內(nèi)質(zhì)控在檢測患者標(biāo)本期間，每8小時(shí)至少進(jìn)行一次室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控方式可以選擇商業(yè)化的質(zhì)控物、留樣再測以及患者標(biāo)本雙份測定等。（3）細(xì)胞計(jì)數(shù)池（4）有核細(xì)胞計(jì)數(shù)（5）標(biāo)本質(zhì)量的評估如在鏡下觀察到細(xì)胞聚集或者存在細(xì)胞碎片，最終報(bào)告中應(yīng)該注明標(biāo)本質(zhì)量可能對檢測結(jié)果造成影響。,,,（6）紅白細(xì)胞區(qū)分計(jì)數(shù)（7）人工鏡檢標(biāo)本的制備使用離心制片法對體液標(biāo)本進(jìn)行制備、染色能夠保證最佳的細(xì)胞收集率以及形態(tài)學(xué)完整性。（8）惡性腫瘤細(xì)胞的確認(rèn)當(dāng)懷疑細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中存在腫瘤細(xì)胞，應(yīng)該在報(bào)告發(fā)放前由實(shí)驗(yàn)室有資質(zhì)的人員（最好是由檢驗(yàn)醫(yī)師或病理醫(yī)師）進(jìn)行確認(rèn)。（9）形態(tài)學(xué)人員的定期考核和評價(jià)2儀器法檢測室內(nèi)質(zhì)控每檢測日至少2個(gè)不同的配套質(zhì)控物的檢測,,三、生物化學(xué)領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析,臨床一般生物化學(xué)檢查，如肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心肌酶、血?dú)夥治龅?，以及?nèi)分泌激素分析、腫瘤標(biāo)志物分析、微量元素分析、藥物與毒物分析等特殊生化檢查。多數(shù)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目采用自動生化分析儀檢測完成，手工操作項(xiàng)目已不多見。自動化檢驗(yàn)流水線的推廣應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)工作模式，對生化檢驗(yàn)質(zhì)量管理提出了更高的要求。,,,（一）質(zhì)控品宜選擇商品化質(zhì)控品，盡量覆蓋臨床報(bào)告涉及的基礎(chǔ)檢測項(xiàng)目。至少選擇2個(gè)不同濃度水平，一般為正常和病理水平的質(zhì)控血清。購買的凍干質(zhì)控血清到科室后必須有1年至1年半以上的有效期，按質(zhì)控血清的要求儲存，使用時(shí)按要求加入稀釋液或蒸餾水復(fù)溶，復(fù)溶后的質(zhì)控血清用1MLEP管分裝保存，每天取出12支進(jìn)行測定。分裝后的質(zhì)控血清穩(wěn)定時(shí)間在28℃時(shí)不少于24小時(shí)，20℃時(shí)不少于30天，不穩(wěn)定成分如膽紅素、堿性磷酸酶在復(fù)溶后前4H的變異應(yīng)小于2。復(fù)溶后的質(zhì)控品的瓶間變異應(yīng)不變，但對一些不穩(wěn)定的成分如膽紅素、血糖和酶類等，瓶間變異的CV值不能超過未復(fù)溶質(zhì)控品CV值的15倍。,,,1靶值和質(zhì)控限的確定生化質(zhì)控品有效期較長，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測定。根據(jù)20次質(zhì)控測定結(jié)果，對數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)剔除超過3S的數(shù)據(jù)，計(jì)算出均值和標(biāo)準(zhǔn)差作為靶值和標(biāo)準(zhǔn)差。以此暫定靶值和標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月室內(nèi)質(zhì)控圖的靶值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)質(zhì)控測定結(jié)果匯集在一起，計(jì)算累積均值和累積標(biāo)準(zhǔn)差（第1個(gè)月），以此累積的均值和標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月質(zhì)控圖的靶值和標(biāo)準(zhǔn)差。重復(fù)上述操作過程，連續(xù)5個(gè)月。在以上工作的基礎(chǔ)上，以最初20個(gè)數(shù)據(jù)和5個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)匯集的所有數(shù)據(jù)計(jì)算出累積均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以此累積均值和標(biāo)準(zhǔn)差作為質(zhì)控品有效期內(nèi)的常用靶值和標(biāo)準(zhǔn)差。,,,2確定質(zhì)控規(guī)則生化檢驗(yàn)常用室內(nèi)質(zhì)量控制方法包括LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖、WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法等。3何時(shí)重建質(zhì)控圖當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)需重建質(zhì)控圖，對質(zhì)控圖的均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行修改,,,（二）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理面臨的問題1．重視檢測分析階段的質(zhì)量控制，忽視檢驗(yàn)前、后過程的質(zhì)量管理2．重視外部質(zhì)量控制，忽視內(nèi)部質(zhì)量管理3．重視生化檢驗(yàn)結(jié)果的重復(fù)性，忽視結(jié)果與患者臨床信息的符合性4不同生化檢測體系的比對,,四、免疫領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析,依據(jù)免疫學(xué)基本原理（抗原抗體反應(yīng)），結(jié)合各種敏感的標(biāo)記、示蹤技術(shù)，超微量、特異性分析檢測人體各種生理和病理指標(biāo)的學(xué)科,1,2,3,4,一部分為檢測免疫活性細(xì)胞、抗原、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、細(xì)胞粘附分子等免疫相關(guān)物質(zhì)，如乙肝五項(xiàng)、抗HCV、梅毒試驗(yàn)、抗HIV篩查、ANA、DSDNA、ENA等,另一部分為利用免疫檢測原理與技術(shù)檢測體液中微量物質(zhì)，如激素、酶、微量蛋白等微量物質(zhì)，如AFP、CEA、CA199、CA125、CA153、PSA、T3、T4、TSH等,臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)既有以手工操作、定性或半定量實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目，也有定量實(shí)驗(yàn)為主的檢測項(xiàng)目,,,（一）質(zhì)控品的選擇基質(zhì)為血清，均勻（瓶間差和批間差均?。?、穩(wěn)定（如凍干品，則復(fù)溶前和復(fù)溶后均穩(wěn)定），無已知的傳染危險(xiǎn)性，如HIV、HBV、HCV等質(zhì)控品必須滅活處理。靶值或預(yù)期值已定，單批可大量獲得及價(jià)格低廉。28℃或20℃以下有效期為6個(gè)月以上。檢測試劑盒中一般自帶陽性和陰性對照，陽性對照多為中等或強(qiáng)陽性樣本，部分試驗(yàn)如膠體金試驗(yàn)、血凝集試驗(yàn)、膠乳凝集試驗(yàn)、酶免疫試驗(yàn)中雙抗體夾心法中的一步法等可嚴(yán)格遵守廠家說明書要求，采用試劑盒自帶的陰陽對照進(jìn)行質(zhì)控。但這種強(qiáng)陽性對照并非嚴(yán)格意義上的理想室內(nèi)質(zhì)控品，如自身抗體檢測的熒光免疫試驗(yàn)，每次測定都應(yīng)帶一個(gè)已知的弱陽性（低滴度）樣本作為對照，從而有助于判斷臨床標(biāo)本的檢測結(jié)果是否有效。,,,ELISA試驗(yàn)中的質(zhì)控血清通常采用23個(gè)濃度水平，其中一個(gè)是S/CO處于15左右的質(zhì)控血清,是最低檢測限質(zhì)控品；另一個(gè)為弱陽性質(zhì)控品，S/CO值應(yīng)該在24倍之間，用于重復(fù)性監(jiān)測，還有一個(gè)為陰性質(zhì)控品，S/CO值應(yīng)該在05倍左右。每批的免疫檢驗(yàn)至少使用2個(gè)質(zhì)控血清，其中一個(gè)為陰性質(zhì)控品，位置不能固定而應(yīng)隨機(jī)放置。至于陰性質(zhì)控，對于定性免疫檢驗(yàn)來說也是必須的，可以防止假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。,,,自制室內(nèi)質(zhì)控品的應(yīng)用商品化質(zhì)控品一般由專業(yè)公司生產(chǎn)和銷售，使用較方便，但是成本高、價(jià)格昂貴、運(yùn)輸需低溫保存，使用的有效期短，對于基層醫(yī)院很難承受。另外，有些檢測項(xiàng)目無法購買到商業(yè)質(zhì)控品，如自身抗體檢測的熒光免疫試驗(yàn)中的弱陽性（低滴度）質(zhì)控品、HBV、HCV弱陽性質(zhì)控品、輸血相容性質(zhì)控品等，這時(shí)實(shí)驗(yàn)室可以自制質(zhì)控品或陽性參考血清，每次與臨床樣本平行檢測，保證每批試驗(yàn)的平行性、可比性和準(zhǔn)確性。,,,（二）定性免疫檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制（1）純定性試驗(yàn)內(nèi)對照，每檢測日或分析批，應(yīng)使用弱陽性和陰性質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控（2）根據(jù)滴度或稀釋度判定陰陽性結(jié)果的試驗(yàn)每檢測日或分析批，應(yīng)使用弱陽性（可為檢測下限的24倍的濃度）和陰性質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控。陽性質(zhì)控結(jié)果在均值上下一個(gè)滴度或稀釋度以及陰性質(zhì)控結(jié)果為陰性即為在控，否則為失控。（3）用數(shù)值判定結(jié)果的項(xiàng)目可使用LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖。,,,,,案例分析一,某實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)當(dāng)日ELISA試驗(yàn)過程中，HBSAG的96孔板陰性對照位置呈現(xiàn)弱陽性結(jié)果，并且同一排（第六排）臨床標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)有相同結(jié)果。隨即第二塊HBSAB板第六排的臨床標(biāo)本出現(xiàn)相似結(jié)果。考慮加樣、溫浴過程并無異常，可能問題出在洗板機(jī)上，有孔道堵塞的現(xiàn)象發(fā)生，觀察后也發(fā)現(xiàn)第六孔有注洗液不足的現(xiàn)象，考慮是血清中的纖維蛋白絲，堵塞了該孔道，造成洗板不徹底，導(dǎo)致陰性結(jié)果假陽性的出現(xiàn)。隨即用細(xì)針疏通第六排孔道，反復(fù)沖洗調(diào)試，再將兩塊板該排重新洗滌，顯色，終止，假陽性孔隨即轉(zhuǎn)陰。,,案例分析二,臨床工作中，遇到過這樣的現(xiàn)象HBSAG（），而HBEAG（）。我們都知道，HBSAG和HBEAG同時(shí)存在，滴度基本平行。HBEAG一般在HBSAG出現(xiàn)之后出現(xiàn)，在HBSAG消失前消失。所以通常情況下，HBEAG是在HBSAG陽性血清中存在的，我們考慮HBSAG（），而HBEAG（）時(shí)，可能是鉤狀效應(yīng)引起的HBSAG假陰性。隨即我們再原濃度基礎(chǔ)上，再增加16倍、64倍兩個(gè)稀釋度檢測，均為陽性結(jié)果。假陰性的HBSAG，實(shí)際含量甚高，且多為病毒復(fù)制期，具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)引起檢驗(yàn)者和臨床醫(yī)生的高度重視。,,五、微生物領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析,臨床微生物檢驗(yàn)仍以分離培養(yǎng)為核心，以手工操作、定性試驗(yàn)為主。（一）質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品一般是指已知的被測樣品，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)控品就是特定的細(xì)菌菌株，稱為參考菌株REFERENCESTRAIN。菌種來自美國典型菌種保藏中心AMERICANTYPECULTURECOLLECTION，ATCC或英國國家典型菌種保藏中心NATIONALCENTERFORTYPICALCULTURECOLLECTION，NCTC，實(shí)驗(yàn)室按照菌種保存要求保存參考菌株。,,,二質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1．培養(yǎng)基自制，也可以購買自制培養(yǎng)基商品培養(yǎng)基無菌試驗(yàn)性能試驗(yàn)2．試劑3抗菌藥物敏感性試驗(yàn),,,（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理的主要問題,,案例分析三,病例1某患者5月26日送痰做培養(yǎng)，生長大量肺炎克雷伯氏菌。此菌是產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶的陰性桿菌，只對泰能敏感。從我院電腦聯(lián)網(wǎng)中查出患者5月20日至23日使用了4天的頭孢噻肟。5月24日至26日使用了頭孢他啶。待收到細(xì)菌報(bào)告后改用泰能。至6月3日后，醫(yī)囑上未見使用抗生素。如使用4天頭孢噻肟，感染仍不能控制時(shí)，應(yīng)考慮到產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶的陰性桿菌。病例21月12日某患者送膿性分泌物做培養(yǎng)；生長耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），除對萬古霉素及環(huán)丙沙星敏感外，其它抗生素均耐藥。從電腦中查出1月5日起用了4天頭孢噻肟；1月9日起用了2天舒普深；1月11日起用2天復(fù)達(dá)欣。待報(bào)告單發(fā)出后，改用萬古霉素，1月17日停用抗生素。分析如患者在1月5日做培養(yǎng)，至少可減少3000元的抗生素費(fèi)用。,,六、輸血學(xué)領(lǐng)域的質(zhì)控應(yīng)用分析,從行業(yè)的角度又可將血液的質(zhì)量控制分為血液中心部分和臨床輸血部分（一）血液中心及采供血單位的質(zhì)量控制檢驗(yàn)科，他們擔(dān)負(fù)著血液制品檢測的任務(wù)，這是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)。其中，最為重要的是血型的鑒定和血液制品的病毒學(xué)篩查，包括HBV、HCV、HIV、梅毒的檢測，多為ELISA方法測定，有的單位還同時(shí)采用了PCR核酸檢測手段,,,（二）輸血科（血庫）的質(zhì)量控制血型鑒定、不規(guī)則抗體檢測和輸血相容性試驗(yàn)的檢測1質(zhì)控品一般采用商品化質(zhì)控品、第三方實(shí)驗(yàn)室提供或?qū)嶒?yàn)室自制質(zhì)控品。2質(zhì)控品的使用（1）生產(chǎn)商或供應(yīng)商提供的試劑盒對照品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，并于每次實(shí)驗(yàn)操作前進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本明顯的顏色變化、溶血應(yīng)放棄使用并更換新的質(zhì)控品。（2）實(shí)施質(zhì)控的頻次常規(guī)實(shí)驗(yàn)應(yīng)該在每天實(shí)驗(yàn)開始前進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)中途更換試劑批號后應(yīng)重做質(zhì)控實(shí)驗(yàn)，特殊實(shí)驗(yàn)應(yīng)在每次實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行。（3）常規(guī)檢測前將質(zhì)控品于室溫放置30分鐘后使用，所用質(zhì)控標(biāo)本類型應(yīng)與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要求相一致，檢測操作人員必須具備上崗資質(zhì)，儀器設(shè)備及室內(nèi)溫度、環(huán)境均應(yīng)相對固定。（4）質(zhì)控品選擇基本要求每次質(zhì)控試驗(yàn)應(yīng)至少選擇一個(gè)陽性對照質(zhì)控品，一個(gè)陰性對照質(zhì)控品。,,,3質(zhì)量控制（1）ABO、RHD血型鑒定（全自動微柱凝膠）一般選擇2個(gè)質(zhì)控標(biāo)本，要求1個(gè)標(biāo)本A型，1個(gè)標(biāo)本B型。按照ABO血清試劑反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)強(qiáng)度，設(shè)置3為最低檢出標(biāo)準(zhǔn)，RHD設(shè)置與陽性細(xì)胞2為最低檢出標(biāo)準(zhǔn)。檢測頻次建議為每天工作人員開始檢測工作前時(shí)。（2）不規(guī)則抗體篩查（全自動微柱凝膠）一般選擇2個(gè)質(zhì)控標(biāo)本，一個(gè)不含有不規(guī)則抗體，一個(gè)含有已知其類型的不規(guī)則抗體?？梢允褂蒙唐坊|(zhì)控品，也可以使用自制質(zhì)控品，因?yàn)橹皇褂醚獫{或血清便于保存，可以使用自制標(biāo)化IGG抗D。室內(nèi)質(zhì)控品按高、低值設(shè)計(jì)，低值血清設(shè)置反應(yīng)度為1，高值設(shè)計(jì)在3或以上，檢測頻次為每批次檢測。,,,（3）交叉配血試驗(yàn)（全自動微柱凝膠）選擇1個(gè)含有不規(guī)則抗體的質(zhì)控標(biāo)本作為受者。選擇2個(gè)與受者ABO同型的質(zhì)控標(biāo)本作為供者，要求兩個(gè)供者標(biāo)本中，一個(gè)含有可與受者不規(guī)則抗體反應(yīng)的抗原，另一個(gè)不含有可與受者不規(guī)則抗體反應(yīng)的抗原。再選擇2個(gè)與受者ABO血型不同型的質(zhì)控標(biāo)本作為供者（兩個(gè)供者之間要求也不同型）。5個(gè)標(biāo)本直抗均為陰性。為特定抗體檢測的有效性測定。檢測頻次為為每天工作人員開始檢測工作前時(shí)。,,,4質(zhì)控結(jié)果判定以上試驗(yàn)多為定性試驗(yàn)（抗體效價(jià)測定為半定量），結(jié)果判定不同于傳統(tǒng)的定性試驗(yàn)，屬于分級定性。不適于通過CUTOFF值判定陰陽性結(jié)果，質(zhì)控結(jié)果不呈正態(tài)分布，也無法繪制準(zhǔn)確可靠的質(zhì)控圖。通過與質(zhì)控品定標(biāo)時(shí)的反應(yīng)強(qiáng)度進(jìn)行比對，陰性質(zhì)控出現(xiàn)陽性和或陽性質(zhì)控與預(yù)期結(jié)果超過一個(gè)凝集強(qiáng)度的差異均視為失控。,,,5失控結(jié)果常見原因,,,（三）臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理的主要問題1．血液篩查實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制現(xiàn)狀自動化和信息化的實(shí)現(xiàn)也帶來了顯著的變化。2．輸血相容性檢測現(xiàn)狀輸血醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科仍然缺乏一套完整的人才培養(yǎng)、考核、管理體系，造成輸血從業(yè)人員隊(duì)伍專業(yè)化水平整體偏低，人才結(jié)構(gòu)尚不合理。多數(shù)輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室條件落后，以手工操作為主，質(zhì)量體系建設(shè)不完善，尚未建立起符合自身實(shí)際情況的質(zhì)量管理體系，也未制定切合實(shí)際的質(zhì)量管理目標(biāo)。,,七、分子診斷領(lǐng)域質(zhì)控應(yīng)用分析,熒光定量PCR臨床檢測主要應(yīng)用于各型肝炎、結(jié)核、性病、艾滋病、流感等傳染病診斷和療效評價(jià)；地中海貧血、血友病、智力低下綜合癥、性別發(fā)育異常、胎兒畸形等優(yōu)生優(yōu)育檢測；腫瘤標(biāo)志物及瘤基因檢測實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期診斷；遺傳基因檢測實(shí)現(xiàn)遺傳病診斷。與傳統(tǒng)的檢測方法相比具有靈敏度高、取樣少、快速簡便等優(yōu)點(diǎn)。,,,1質(zhì)控品陰性質(zhì)控一般包括陰性血清樣本、實(shí)驗(yàn)過程中帶入的空管和僅含擴(kuò)增反應(yīng)液的管。陽性質(zhì)控物樣本包括強(qiáng)陽性質(zhì)控標(biāo)本和臨界陽性標(biāo)本兩種。2檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理（1）建立質(zhì)控圖的靶值和質(zhì)控限按常規(guī)方法每天插入一份高、低值質(zhì)控血清和陰性質(zhì)控血清進(jìn)行定量測量，連續(xù)20天后分別計(jì)算出高低值血清的均值（X）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和變異系數(shù)（CV），高值質(zhì)控以強(qiáng)陽性血清測定值為宜，低值質(zhì)控以臨界陽性血清的測定值為宜，制作LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖。,,,（2）確定質(zhì)控規(guī)則PCR實(shí)驗(yàn)室常用室內(nèi)質(zhì)量控制方法包括LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖、WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法等。理想條件下，在20個(gè)IQC結(jié)果中不應(yīng)有多于1個(gè)結(jié)果超過2SD（955可信限）限度；在1000個(gè)測定結(jié)果中超過3SD（997可信限）的結(jié)果不多于3個(gè)；如以±3S為失控限，假失控的概率為03。日常的熒光定量PCR檢測同時(shí)可用斜率和截距來評定該次實(shí)驗(yàn)是否可接受、擴(kuò)增是否有效標(biāo)準(zhǔn)曲線斜率和截距的批內(nèi)、批間變異均應(yīng)控制在5以內(nèi)。,,,可以采用“即刻法”（又稱CRUBS異常值取舍法）質(zhì)控只要有連續(xù)3批質(zhì)控測定值，即可對第3次測定結(jié)果進(jìn)行質(zhì)控。具體步驟如下①將連續(xù)的質(zhì)控測定值按從小到大排列，即X1、X2、X3、X4、X5、X6、XN（X1為最小值，XN為最大值）；②計(jì)算均值（）和標(biāo)準(zhǔn)差S；③按下述公式計(jì)算SI上限和SI下限值；④將SI上限和SI下限值與SI值表（表131）中的數(shù)值比較。SI上限（X最大）/SSI下限（X最?。?S,,,質(zhì)控結(jié)果的判斷SI上限和SI下限值均小于表中N2S對應(yīng)的值時(shí)，說明質(zhì)控測定值的變化在2S之內(nèi)，可以接受。如SI上限和SI下限值中有一個(gè)處于N2S和N3S對應(yīng)的值之間時(shí)，說明該質(zhì)控測定值的變化在2S3S之間，處于“警告”狀態(tài)。當(dāng)SI上限和SI下限值只要有一個(gè)N3S對應(yīng)的值時(shí)，說明該質(zhì)控測定值的變化已超出3S，屬“失控”，應(yīng)該進(jìn)行糾正。當(dāng)檢測的數(shù)字超過20次以后，可轉(zhuǎn)入使用常規(guī)的質(zhì)控圖進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。,,,（3）常見失控的主要原因（4）室內(nèi)質(zhì)控的注意事項(xiàng)3室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果失控的判讀（三）PCR實(shí)驗(yàn)室日常工作的注意事項(xiàng)核酸提取過程的注意事項(xiàng)全自動熒光定量PCR儀的普及使用大大減少了污染的發(fā)生，增加了檢測結(jié)果的可信性。但污染的情況仍可能發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)積極尋找污染原因，包括試劑污染和實(shí)驗(yàn)室污染，及時(shí)處理。對全自動熒光定量PCR儀要定期維護(hù)與保養(yǎng)，以保證儀器處于最佳工作狀態(tài)。,案例分析四,1PCR污染的發(fā)現(xiàn)2012年5月12日，我PCR實(shí)驗(yàn)室按正常的操作規(guī)程檢測HBVDNA標(biāo)本，同時(shí)設(shè)立了陰性對照和陽性對照試劑盒中配備實(shí)驗(yàn)室自制陽性質(zhì)控品，擴(kuò)增結(jié)束分析結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)HBVDNA所有的標(biāo)本及陰、陽性對照均為陽性，提示操作過程中出現(xiàn)污染，但具體是什么原因引起的污染還不清楚。2污染源的追蹤出現(xiàn)污染后，我們首先考慮可能是試劑的污染，更換新批號的HBV試劑重新檢測后，結(jié)果仍為全部標(biāo)本陽性。將HBV標(biāo)本拿到其他正規(guī)的PCR實(shí)驗(yàn)室檢測，結(jié)果標(biāo)本中陰、陽性結(jié)果都有，陰性對照是陰性，陽性對照是陽性，說明標(biāo)本沒有被污染將兩種批號的HBV試劑拿到其他正規(guī)的PCR實(shí)驗(yàn)室檢測，也顯示試劑沒有問題。,,,我實(shí)驗(yàn)室用消毒液擦拭工作臺面后，打開所有的紫外燈照射一天，將所使用微量進(jìn)樣器、離心管、槍頭、手套、記號筆、記錄本等都更換掉，再將HBV標(biāo)本進(jìn)行檢測，結(jié)果全部標(biāo)本仍然為陽性。用消毒液擦拭工作臺面后，打開所有的紫外燈照射一天，將HBV標(biāo)本重新檢測，同時(shí)設(shè)置了兩個(gè)陰性對照A和B，A陰性對照為將試劑的反應(yīng)管從試劑盒中拿，打開反應(yīng)管的蓋子，在空氣中暴露10MIN，蓋上蓋子，上機(jī)檢測；B陰性對照為將試劑的反應(yīng)管從試劑盒中拿出，不開蓋子，直接上機(jī)檢測。結(jié)果是全部標(biāo)本和A陰性對照為陽性，而B陰性對照為陰性。至此，雖然還查找不到污染源是什么，但有一點(diǎn)可以肯定，PCR實(shí)驗(yàn)室污染是氣溶膠擴(kuò)散而引起的后來經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)污染是由于本室一位工作人員在打掃實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生時(shí)，用擴(kuò)增區(qū)的掃笤和拖把打掃了標(biāo)本制備區(qū)的衛(wèi)生引起。,,,3污染的排除在確定了污染的原因后，我們就開始著手排除污染，每天都打開整個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室的門窗和排氣扇，讓整個(gè)實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)，用消毒液擦拭整個(gè)PCR實(shí)驗(yàn)室，打開所有的紫外燈照射。每隔3天按上述步驟檢測一次，一直這樣處理了一個(gè)月，A陰性對照才轉(zhuǎn)為陰性。連續(xù)檢測三次A和B陰性對照，每次結(jié)果都均為陰性，才確定PCR實(shí)驗(yàn)室恢復(fù)正常。通常我們對PCR實(shí)驗(yàn)室污染的預(yù)防是采取隔離不同操作區(qū)、分裝試劑、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)操作等規(guī)則，對污染的處理是

簡介：多胎妊娠MULTIPLEPREGNANCY,概念發(fā)生率影響因素類型及鑒別雙胎的產(chǎn)式及胎位臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及鑒別診斷處理,概念,,一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠（MULTIPLEPREGNANCY）。一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱雙胎妊娠TWINPREGNANCY。,1895年HELLIN發(fā)現(xiàn)多胎妊娠與單胎妊娠之比的定律為1NN1。1N代表同地區(qū)、同時(shí)間范圍內(nèi)，雙胎分娩數(shù)與全部分娩數(shù)之比，N代表多胎妊娠的胎兒數(shù)。HELLIN計(jì)算出多胎妊娠發(fā)生率為189N1，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為為180N1。,發(fā)生率,影響多胎妊娠發(fā)生率的有關(guān)因素,種族遺傳年齡與產(chǎn)次營養(yǎng)季節(jié)不育的治療,雙胎的分類及鑒別,雙胎妊娠的分類,雙卵雙胎占雙胎妊娠的７０％，由兩卵子分別受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎。兩個(gè)卵子可從同一卵巢的不同成熟卵泡、或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡排出。由于兩個(gè)胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。,雙胎妊娠的分類,單卵雙胎占雙胎妊娠的３０％，由單一受精卵分裂而成的雙胎稱為單卵雙胎。由于兩個(gè)胎兒的基因完全相同，故其性別相同，外貌相似。,單卵雙胎的分類,胎盤和胎囊根據(jù)受精卵復(fù)制時(shí)間的不同而不相同，在桑椹胚期分裂者與雙卵雙胎相同；在囊胚期分裂者，兩個(gè)胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎囊間為兩層羊膜，此種約占2/3；在羊膜形成后胚胎才分裂者，兩個(gè)胎兒共有一個(gè)胎盤，共存于一個(gè)胎囊內(nèi)，此種極少，僅占1；原始胚盤形成后又復(fù)制者，則將形成聯(lián)體雙胎。單卵雙胎的兩個(gè)胎盤間血循環(huán)相通，如有動靜脈吻合可引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。如一個(gè)胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩時(shí)與正常胎兒同時(shí)娩出。,,,,,DIZYGOTICTWINS/FRATERNALTWINS雙卵雙胎,MONOZYGOTICTWINS/IDENTICALTWINS單卵雙胎根據(jù)單卵雙胎卵子受精后分裂時(shí)間不同DICHORIONIC,/DIAMNIOTIC（雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎）MONOCHORIONIC/DIAMNIOTIC（雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎）MONOCHORIONIC/MONOAMNIOTIC（單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎）,,CONJOINEDTWINS,多胎妊娠的診斷,一病史及臨床表現(xiàn)1早孕反應(yīng)重；2子宮明顯大于妊娠月份；3妊娠中晚期壓迫癥狀出現(xiàn)早，如呼吸困難、下肢浮腫、下肢靜脈曲張；,多胎妊娠的診斷,二產(chǎn)科檢查子宮大于單胎妊娠，捫及兩個(gè)胎頭，多個(gè)肢體，聽到兩個(gè)胎心，相差10次/分以上；三B超檢查早孕時(shí)可見兩個(gè)胎囊，兩個(gè)胎心，中孕以后可見兩個(gè)胎兒；四鑒別診斷注意與巨大胎兒、葡萄胎、單胎羊水過多、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。,多胎妊娠的超聲診斷,雙胎的產(chǎn)式及胎位圖22,MATERNALCOMPLICATIONS（母親并發(fā)癥）,ANEMIA貧血HYPERTENSIVEDISORDERCOMPLICATINGPREGNANCY妊高征INTRAHEPATICCHOLESTASISOFPREGNANCY，ICP妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥→OTHERS（其他）羊水過多，流產(chǎn)，胎膜早破，胎盤早剝，前置胎盤，宮縮乏力，產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染等?！?FETALCOMPLICATIONS胎兒并發(fā)癥,PRETERMLABOR早產(chǎn)FETALGROWTHRETARDATION，F(xiàn)GR胎兒生長受限TWINTOTWINTRANSFUSIONSYNDROME,TTTS（雙胎輸血綜合征）OTHERS（其他）胎位異常，臍帶脫垂，胎頭交鎖或胎頭碰撞，胎兒畸形（如聯(lián)體兒）。,多胎妊娠的處理,（一）妊娠期加強(qiáng)營養(yǎng)防治妊娠期并發(fā)癥如貧血、妊娠期高血壓疾病防止早產(chǎn)監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化,多胎妊娠的處理,終止妊娠的指征1、合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適。2、胎兒畸形。3、母親有嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)。4、已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。,多胎妊娠的處理,（二）分娩期住院分娩，嚴(yán)密觀察胎心胎位變化，注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。有下列情況之一者考慮剖宮產(chǎn)1、第一胎兒為肩先露、臀先露；2、宮縮乏力致產(chǎn)程延長；3、胎兒窘迫，短期內(nèi)不能結(jié)束分娩；4、聯(lián)體雙胎孕周大于26周；5、嚴(yán)重并發(fā)癥需盡快結(jié)束分娩。,多胎妊娠的處理,無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均應(yīng)注意防止產(chǎn)后出血及其他雙胎特有并發(fā)癥臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準(zhǔn)備。胎兒娩出前需建立靜脈通道。第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時(shí)以上。,多胎妊娠的處理,第一兒為頭先露、第二兒為臀先露時(shí)可考慮經(jīng)陰道分娩。第一兒娩出后應(yīng)及時(shí)固定二兒胎位，防止二兒肩先露或胎體折疊復(fù)合先露及胎盤早剝。,第二節(jié)巨大胎兒,胎兒體重達(dá)到或超過4000G稱為巨大兒。,,正常妊娠時(shí)羊水的產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡中，任何引起羊水產(chǎn)生與吸收失衡的因素均可造成羊水過多或過少的病理狀態(tài)。羊水量異常包括一、羊水過多二、羊水過少,,,主頁,概述,羊水過多,一、羊水過多POLYHYDRAMNIOS,,,主頁,,,,主頁,妊娠期間，羊水量超過2000ML者稱羊水過多（POLYHYDRAMNIOS）。發(fā)生率為05～1。如羊水量增加緩慢，往往癥狀輕微，稱慢性羊水過多；若羊水在數(shù)日內(nèi)迅速增加，壓迫癥狀嚴(yán)重，稱為急性羊水過多。,病因,診斷,概述,治療,一、羊水過多,母兒影響,,約1/3羊水過多的病因不明，多數(shù)重度羊水過多可能為1胎兒畸形2染色體異常3雙胎妊娠4GDM或糖尿病合并妊娠,5胎兒水腫6胎盤臍帶病變7特發(fā)性羊水過多,一、羊水過多,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,,?神經(jīng)管缺陷性疾病最常見，約占50，其中主要為開放性神經(jīng)管畸形；?胎兒食管、十二指腸閉鎖?無腦兒、顯性脊柱裂。,,?18三體、21三體、13三體胎兒可出現(xiàn)胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過多。,一、羊水過多,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,,?約12％的雙胎妊娠合并羊水過多，是單胎妊娠的10倍多。單卵單絨毛膜雙羊膜囊時(shí)，兩個(gè)胎盤動靜脈吻合，易并發(fā)雙胎輸血綜合征，受血兒循環(huán)血量增多、胎兒尿量增加，引起羊水過多。,一、羊水過多,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,,,,4GDM或糖尿病合并妊娠,?與母體高血糖致胎兒血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，以及胎盤胎膜滲出增加有關(guān)。,一、羊水過多,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,,,,6胎盤、臍帶病變,?巨大胎盤、臍帶帆狀附著可導(dǎo)致羊水過多。當(dāng)胎盤絨毛血管瘤直徑大于1CM時(shí)，15～30可合并有羊水過多。,一、羊水過多,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,1．急性羊水過多,一、羊水過多,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,較少見,多在妊娠20～24周發(fā)病。羊水在數(shù)日內(nèi)急劇增加。患者感腹部脹痛、腰酸、行動不便、呼吸困難甚至發(fā)紺，不能平臥；腹部高度膨隆、皮膚張力大、變薄，腹壁下靜脈擴(kuò)張、可伴外陰部靜脈曲張及水腫；子宮明顯增大于妊娠月份、張力大，胎位不清、胎心音遙遠(yuǎn)或不清。,,,,2．慢性羊水過多,一、羊水過多,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,較多見。常發(fā)生在妊娠28～32周；羊水在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，出現(xiàn)較輕微的壓迫癥狀或無癥狀，孕婦僅感腹部增大較快；檢查見子宮張力大、子宮大小超過停經(jīng)月份，液體震顫感明顯，胎位尚可查清或不清、胎心音較遙遠(yuǎn)或聽不清。,,根據(jù)臨床癥狀及體征診斷并不困難。但常需采用下列輔助檢查1．B型超聲檢查為羊水過多的主要輔助檢查方法，還可了解胎兒結(jié)構(gòu)畸形如無腦兒、顯性脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。,一、羊水過多,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,,,,1．B型超聲檢查目前，臨床廣泛應(yīng)用的有兩種標(biāo)準(zhǔn)（1）以羊水指數(shù)（AFI）為診斷標(biāo)準(zhǔn)以臍橫線與腹白線為標(biāo)志，將腹部分為四個(gè)象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直徑之和為羊水指數(shù)。（2）以羊水最大池深度MVP或AFV為診斷標(biāo)準(zhǔn)。,一、羊水過多,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,,,,1．B型超聲檢查,一、羊水過多,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,國外PHELANJP等以AFI＞18CM診斷為羊水過多；國外SCHRIMMERDB等以MVP8～11CM為輕度羊水過多，12～15CM為中度羊水過多，≥16CM為重度羊水過多；★此兩種方法目前均已得到國內(nèi)外公認(rèn)。,,,,2其他1羊水甲胎蛋白測定（AFP）開放性神經(jīng)管缺損時(shí)，羊水中AFP明顯增高，超過同期正常妊娠平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。2孕婦血糖檢查尤其慢性羊水過多者應(yīng)排除糖尿病。,一、羊水過多,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,,,,2其他3孕婦血型檢查如胎兒水腫者應(yīng)檢查孕婦RH、ABO血型，排除母兒血型不合溶血引起的胎兒水腫。4胎兒染色體檢查,一、羊水過多,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,羊水細(xì)胞培養(yǎng)或采集胎兒血培養(yǎng)作染色體核型分析，應(yīng)用染色體探針對羊水或胎兒血間期細(xì)胞真核直接原位雜交，了解染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常。,,,,明顯的壓迫癥狀；妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯增加；宮縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血率增加；突然破膜可導(dǎo)致胎盤早剝、休克危及生命。,一、羊水過多,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,1．對母體的影響,,,,常并發(fā)胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫；早產(chǎn)的發(fā)生率增加，因早產(chǎn)引起的新生兒發(fā)育不成熟，加上羊水過多常合并胎兒畸形，故羊水過多者圍生兒病死率明顯增高，約為正常妊娠的7倍。,一、羊水過多,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,2．對胎兒的影響,,,,主要根據(jù)胎兒有無畸形及孕周、孕婦壓迫癥狀的嚴(yán)重程度而定。1．羊水過多合并胎兒畸形一旦確診胎兒畸形、染色體異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，通常采用人工破膜引產(chǎn)。,一、羊水過多,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,,,,2．羊水過多合并正常胎兒對孕周不足37周，胎肺不成熟者，應(yīng)盡可能延長孕周。（1）一般治療,低鹽飲食、減少孕婦飲水量；左側(cè)臥位臥床休息，改善子宮胎盤循環(huán)，預(yù)防早產(chǎn)；每周復(fù)查羊水指數(shù)及胎兒生長情況。,,,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,一、羊水過多,,（2）羊膜穿刺減壓,,,,,,,指征,①孕周小②壓迫癥狀嚴(yán)重③胎肺不成熟者,,,,,,,,,,方法,①緩解癥狀②延長孕周,,,,,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,一、羊水過多,,,,如壓迫癥狀重，可重復(fù)放液以減低宮腔內(nèi)壓力,放液速度應(yīng)慢，不超過500ML/H、500ML/次,（2）羊膜穿刺減壓放液時(shí)注意,有條件應(yīng)在B型超聲監(jiān)測下進(jìn)行,密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化,嚴(yán)格消毒，防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜藥預(yù)防早產(chǎn),避開胎盤部位穿刺,,,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,一、羊水過多,,,,（3）前列腺素合成酶抑制劑治療,,,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,一、羊水過多,常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎兒排尿減少羊水量。應(yīng)用過程中應(yīng)密切隨訪羊水量、胎兒超聲心動圖,發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少或動脈導(dǎo)管狹窄，立即停藥。,,,,若為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕婦過高的血糖；母兒血型不合溶血，胎兒尚未成熟，而B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，或臍血顯示HB＜60G/L，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)輸血。,,,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,一、羊水過多,（4）病因治療,,,,自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡早人工破膜，除前述注意事項(xiàng)外，還應(yīng)注意防止臍帶脫垂；若破膜后宮縮仍乏力，可給予低濃度縮宮素靜脈滴注，增強(qiáng)宮縮，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展；胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。,,,,,,,,,主頁,病因,診斷,,臨床表現(xiàn),概述,治療,母兒影響,一、羊水過多,（5）分娩期處理,一、羊水過少OLIGOHYDRAMNIOS,,,主頁,,妊娠晚期羊水量少于300ML者稱羊水過少（OLIGOHYDRAMNIOS）發(fā)生率為04～4。對圍生兒預(yù)后有明顯的不良影響近年受到越來越多的重視。,二、羊水過少,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,,,主頁,,病因,診斷,概述,治療,,1胎兒泌尿道畸形,,,,2胎盤功能不良,,,先天性腎缺如或尿路梗阻，因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后嚴(yán)重羊水過少。,過期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病等。由于胎盤功能不良，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，血液重新分布,導(dǎo)致腎血管收縮,胎兒尿形成減少,致羊水過少。,二、羊水過少,母兒影響,,,,3．胎膜早破,,,,4．母體因素,,,羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度，常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少。,孕婦脫水血容量不足血漿滲透壓增高等孕婦應(yīng)用某些藥物如吲哚美辛、利尿劑等,二、羊水過少,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,羊水過少的臨床表現(xiàn)多不典型,二、羊水過少,,,主頁,病因,診斷,概述,,臨床表現(xiàn),治療,母兒影響,胎盤功能不良者常有胎動減少；胎膜早破者有陰道流液；人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水極少；腹部檢查宮高、腹圍較小，尤以胎兒宮內(nèi)生長受限者明顯，有子宮緊裹胎兒感；臨產(chǎn)后陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前羊水囊不明顯，胎膜與胎兒先露部緊貼；,,根據(jù)臨床癥狀及體征診斷難，并常采用下列輔助檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（1）,（2）,（3）,B型超聲檢查,羊水直接測量,其他檢查,二、羊水過少,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,是羊水過少的主要輔助診斷方法羊水過少妊娠晚期最大羊水池深度≤2CM，或羊水指數(shù)≤5CM；可疑羊水過少羊水指數(shù)8CM妊娠中期發(fā)現(xiàn)羊水過少時(shí)，應(yīng)排除胎兒畸形。B型超聲檢查對先天性腎缺如、尿路梗阻、胎兒宮內(nèi)生長受限有較高的診斷價(jià)值。,二、羊水過少,,,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,（1）B型超聲檢查,,2羊水直接測量破膜后，直接測量羊水，總羊水量＜300ML，可診斷為羊水過少。3其他檢查了解胎盤功能及評價(jià)胎兒宮內(nèi)安危，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。①胎兒生物物理評分②電子胎兒監(jiān)護(hù)儀檢查③血尿雌三醇④胎盤生乳素檢測等。,,,二、羊水過少,,,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,1．對胎兒的影響羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號,,,,,,對胎兒,圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。與正常妊娠相比，輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，而重度羊水過少增高47倍。,,,,死因主要是胎兒缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水過少的胎兒畸形率很高，可達(dá)507。,,,對胎兒,二、羊水過少,,,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,,,,,,對胎兒,,,,引起臍帶受壓，加重胎兒缺氧。羊水過少中約1/3新生兒、1/4胎兒發(fā)生酸中毒。先天性腎缺如所致的羊水過少可引起典型POTTER綜合征死亡率極高。,,,對孕婦,手術(shù)產(chǎn)和引產(chǎn)的幾率均增加,二、羊水過少,,,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,1．終止妊娠,指征,二、羊水過少,,,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,1．終止妊娠①胎兒畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射的方法引產(chǎn)；②妊娠足月合并嚴(yán)重胎盤功能不良或胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。③胎兒貯備力尚好，宮頸成熟者，可在密切監(jiān)護(hù)下破膜后行縮宮素引產(chǎn)。產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測胎心變化,觀察羊水性狀。,,,方法,二、羊水過少,,,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,,2．補(bǔ)充羊水期待治療,,,,,,,指征,（1）胎肺不成熟（2）無明顯胎兒畸形,,,,,,,,,,方法,（1）經(jīng)腹羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水（2）經(jīng)宮頸羊膜輸液補(bǔ)充羊水,,,,,,,目的,盡量延長孕周,,,二、羊水過少,,,,,主頁,病因,診斷,概述,治療,母兒影響,

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簡介：免疫免疫PEG1可用來檢測CIC，特點(diǎn)是簡便，特異性差，易受溫度影響，PEG最終濃度為34（分子量越大，PEG濃度越?。?；2是最常用的細(xì)胞融合劑，分子量大約6000。3可加速IC的形成；補(bǔ)體補(bǔ)體1由肝臟或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。（抗原刺激機(jī)體不可產(chǎn)生）屬于Β球蛋白2滅活56℃30MIN。低溫不能滅活。3補(bǔ)體降低A消耗SLE，冷球蛋白血癥，自免性溶貧，類風(fēng)關(guān)，移植排斥等；B丟失燒傷，失血，腎臟病變；C合成不足肝病，營養(yǎng)不良；D細(xì)菌感染（G尤甚），替代途徑激活（凝聚的IG、內(nèi)毒素，菌體多糖、水解蛋白酶等可激活替代途徑）；4補(bǔ)體升高感染恢復(fù)期，惡性腫瘤（C234）；心梗、病毒肝炎、糖尿病、正常妊娠則升高。5補(bǔ)體活化①經(jīng)典IC激活C1Q，進(jìn)一步激活C1R和C1S；激活順序，142356789；經(jīng)典途徑激活可用C1Q結(jié)合試驗(yàn)來檢測；②MBLMBL結(jié)合至細(xì)菌啟動的途徑，激活物是MBL或CRP，繞過C1途徑；③旁路C3開始。6CH50測定檢測的是經(jīng)典途徑的溶血總活性。7單個(gè)補(bǔ)體測定①免疫溶血法非檢測含量，而檢測活性；②免疫化學(xué)法單向免疫擴(kuò)散，火箭免疫電泳，透射比濁法，散射比濁法；8補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）不檢測補(bǔ)體，而是利用補(bǔ)體檢測抗原抗體。不溶血為陽性。所用補(bǔ)體多為豚鼠血清；9溶血反應(yīng)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)所用溶血素多為兔抗羊RBC抗體；溶血試驗(yàn)用2個(gè)單位的溶血素；10C1抑制分子缺陷，導(dǎo)致遺傳性血管神經(jīng)性水腫；11C3A和C5A叫做過敏毒素，可作用于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，引起過敏反應(yīng)。12C3B與C3B受體結(jié)合后促使B細(xì)胞活化?；蚬こ炭贵w的優(yōu)點(diǎn)基因工程抗體的優(yōu)點(diǎn)非異源性。人鼠嵌合體指IG的人（C區(qū)）和鼠（V區(qū)）連接。白介素白介素1IL1、6刺激肝臟細(xì)胞分泌急性時(shí)相反應(yīng)蛋白；2IL2T細(xì)胞生長因子?；罨疶細(xì)胞產(chǎn)生，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖。可促B細(xì)胞分泌抗體；激活NK細(xì)胞；3IL4可促進(jìn)免疫球蛋白的類型轉(zhuǎn)換，促進(jìn)IGE轉(zhuǎn)換；4IL5刺激EO增殖分化；5IL6支持漿細(xì)胞增殖分化，以及B細(xì)胞雜交瘤細(xì)胞增殖；6IL8對中性粒有趨化作用；7IL410是TH2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，可負(fù)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫應(yīng)答；IL10抑制IL2合成；細(xì)胞因子細(xì)胞因子1多數(shù)細(xì)胞因子以單體形式存在，以非特異方式發(fā)揮作用，不受到MHC的限制。2TGFΑ刺激靶細(xì)胞產(chǎn)生IL1，IL6；激活NK細(xì)胞；3TGFΒ可負(fù)調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答；4干擾素可抑制TH0細(xì)胞向TH2細(xì)胞轉(zhuǎn)換，激活NK細(xì)胞；B細(xì)胞細(xì)胞1B細(xì)胞①不成熟B細(xì)胞僅表達(dá)SMIGM；②成熟B細(xì)胞表面表達(dá)SMIGMSMIGD；CD21③B2是外周血中的主要B細(xì)胞。2功能B1主要和免疫調(diào)節(jié)、免疫病、B細(xì)胞源性腫瘤密切相關(guān)；B2是體液免疫的執(zhí)行細(xì)胞。3B1CD51920224B2CD231220225CD21可與EB病毒結(jié)合；6B細(xì)胞到漿細(xì)胞發(fā)育發(fā)生障礙，可發(fā)生選擇性免疫缺陷癥；T細(xì)胞細(xì)胞1TH1細(xì)胞分泌IL2IFNΓIFNΒ；TH2細(xì)胞分泌IL45610；2全部T細(xì)胞都表達(dá)CD2；3成熟T細(xì)胞表達(dá)CD3；4部分T細(xì)胞表達(dá)CD4CD8；SLEIGG，IGA升高較多類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)IGM增高為主標(biāo)志性抗體標(biāo)志性抗體SLE①抗SM抗體不與活動度相關(guān)；②抗DSDNA抗體活躍期明顯升高；DIGEGE綜合征綜合征先天性胸腺發(fā)育不良，胚胎胸腺移植治療有效。結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌抗PPD抗體，結(jié)核菌活動的重要標(biāo)志。HLA抗原抗原1HLA分子多態(tài)性主要體現(xiàn)在多肽結(jié)合區(qū)上，而非IG樣區(qū)；21類分布較廣，有核細(xì)胞。淋巴、WBC表面最多。而RBC、神經(jīng)細(xì)胞、滋養(yǎng)層細(xì)胞則不表達(dá)。32類分布較窄，主要在B細(xì)胞，單和巨噬細(xì)胞，DC及其他APC上。4檢測淋巴細(xì)胞HLA抗原微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)。5移植移植1①超急性排斥反應(yīng)數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，長至2448小時(shí)發(fā)生；②急性排斥反應(yīng)數(shù)周數(shù)月，免疫抑制劑治療后可緩解③亞急性排斥反應(yīng)④慢性排斥反應(yīng)數(shù)月數(shù)年，免疫抑制劑治療后常無效；2同種異體移植排斥反應(yīng)最主要，受者T細(xì)胞，針對移植物抗原發(fā)生免疫應(yīng)答。3移植物抗宿主反應(yīng)常見于骨髓移植，骨髓中的免疫細(xì)胞攻擊受體（嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)）。4受者對供體MHC識別，間接識別被激活的T細(xì)胞以CD4為主。原發(fā)性巨球蛋白血癥原發(fā)性巨球蛋白血癥漿細(xì)胞惡性增殖，分泌IGM增多。遺傳性血管性水腫遺傳性血管性水腫補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷病，缺乏C1NH，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)產(chǎn)生失控。普通易變型免疫缺陷普通易變型免疫缺陷B細(xì)胞功能缺陷病，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常。慢性肉芽腫慢性肉芽腫屬于原發(fā)性吞噬細(xì)胞功能缺陷。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的調(diào)理、吞噬、殺傷能力受損。ADA缺陷病缺陷病聯(lián)合免疫缺陷病，ADA下降，多見于嬰幼兒。沉淀反應(yīng)沉淀反應(yīng)1免疫濁度反應(yīng)要保持抗體過量，若抗原過量則不準(zhǔn)確；2單向擴(kuò)散單抗結(jié)果偏低，多抗偏高；3雙向擴(kuò)散法①可測定抗體效價(jià)；②抗體多，線靠近抗原孔；抗原多，線靠近抗體孔；免疫電泳免疫電泳1對流免疫電泳雙向免疫擴(kuò)散電泳；2火箭免疫電泳單向免疫擴(kuò)散電泳3免疫電泳定性試驗(yàn)分析成分的種類和性質(zhì)。4免疫固定電泳用于蛋白質(zhì)的鑒定5交叉免疫電泳抗原蛋白質(zhì)的定量免疫散射比濁免疫散射比濁顆粒直徑如遠(yuǎn)小于入射波長，成為RAYLEIGH散射。化學(xué)發(fā)光化學(xué)發(fā)光1（直接）吖啶酯類2（催化）堿性磷酸酶標(biāo)記底物為AMPPD。3（能量傳遞）參與氧化反應(yīng)，非酶標(biāo)記物，三聯(lián)吡啶釕；4辣根過氧化物酶標(biāo)記底物為魯米諾。放免與免放放免與免放1放免標(biāo)記抗原，競爭性抑制，2免放標(biāo)記抗體，非競爭抑制，抗體過量。時(shí)間分辨熒光免疫測定時(shí)間分辨熒光免疫測定1特異光信號是長壽命熒光；2蛋白質(zhì)、激素、藥物、腫瘤標(biāo)志物、病原體抗原抗體等；

簡介：12017年武漢市區(qū)級醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u分標(biāo)準(zhǔn)年武漢市區(qū)級醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科評分標(biāo)準(zhǔn)（500分）分）（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科）（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科）序號序號考核內(nèi)容考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分考核方法考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)一基礎(chǔ)條件70醫(yī)院有?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)的組織機(jī)構(gòu)15查醫(yī)院文件和分管院領(lǐng)導(dǎo)工作日志無組織機(jī)構(gòu)扣15分；有機(jī)構(gòu)未履行職責(zé)扣1分醫(yī)院有支持檢驗(yàn)科建設(shè)的政策或措施2查有關(guān)文件資料政策措施不完善或不得力扣1分；有政策措施但不落實(shí)扣1分；無明確政策措施扣2分1發(fā)展環(huán)境5分醫(yī)院有檢驗(yàn)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃15查醫(yī)院相關(guān)文件、會議紀(jì)要等材料規(guī)劃欠合理扣1分，無檢驗(yàn)中長期發(fā)展規(guī)劃扣15分實(shí)驗(yàn)室有保證開展工作的空間4查實(shí)驗(yàn)室平面圖，實(shí)地查看實(shí)驗(yàn)室總面積≥1200平方米不扣分；1200平方米＞面積≥800平方米扣15分；800平方米＞面積≥600平方米扣3分；面積＜600平方米扣4分2?？埔?guī)模10分科室布局合理，工作流程清晰，標(biāo)識、標(biāo)牌清楚6查醫(yī)院有關(guān)文件；現(xiàn)場查看科室布局、工作流程；科室標(biāo)識、標(biāo)牌布局不符合要求一處扣1分；工作流程不清晰一處扣1分；不按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名稱設(shè)置科室及各亞專業(yè)一項(xiàng)不規(guī)范扣1分；標(biāo)識不清楚、不醒目一處扣1分3支撐條件15分相關(guān)科室工作能夠與檢驗(yàn)科發(fā)展相匹配5查閱統(tǒng)計(jì)報(bào)表臨床科室設(shè)置齊全。專家根據(jù)參評單位平均年門診人次、年出院人數(shù)情況綜合打分。3序號序號考核內(nèi)容考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分考核方法考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)隊(duì)10分以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，少1名扣25分；對其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，科室有完整的人員培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施、考核記錄完整，一項(xiàng)不全扣25分職稱和學(xué)歷正高或45歲以下的副高5查職稱證書和學(xué)歷證書非正高職稱或45歲以上副高級職稱扣5分；45歲以下非本科扣25分熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)知識，分析疑難報(bào)告，并能接受臨床的咨詢解釋75現(xiàn)場考核并查看接受臨床咨詢解釋的相關(guān)記錄不熟悉本專業(yè)技術(shù)知識扣25分；無分析疑難報(bào)告扣25分；無接受臨床咨詢記錄扣25分主持科研項(xiàng)目省級、市級、縣級25查評審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件，多個(gè)項(xiàng)目可累加計(jì)分，最高不超過標(biāo)準(zhǔn)分每個(gè)項(xiàng)目省級得25分；市級得15分；縣級得05分7學(xué)科帶頭人225分發(fā)表論文75查評審前3年內(nèi)以第一作者或通訊作者發(fā)表的期刊雜志權(quán)威期刊每篇得5分；核心或統(tǒng)計(jì)源期刊每篇得15分；一般期刊每篇得1分（可累計(jì)得分，最高不超過5分）有4個(gè)以上明確的學(xué)科骨干4查有關(guān)資料少1名扣1分副高以上職稱或研究生學(xué)位5查有關(guān)資料1名不具備副高以上職稱或研究生學(xué)位扣25分掌握本專業(yè)的技術(shù)知識和相應(yīng)的先進(jìn)技能，分析疑難報(bào)告，并能接受臨床的咨詢解釋75現(xiàn)場考核，查有關(guān)資料1名學(xué)科骨干不熟悉本專業(yè)技術(shù)知識扣1分、無分析疑難報(bào)告扣05分、無受臨床咨詢記錄扣05分8學(xué)科骨干225分承擔(dān)市級以上課題，發(fā)表論文4篇統(tǒng)計(jì)源以上6查評審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件；查評審前3年內(nèi)以第一作者或通訊作者發(fā)表的統(tǒng)計(jì)源以上期刊雜志1名未承擔(dān)相應(yīng)課題扣1分；1名論文少1篇扣1分

簡介：點(diǎn)擊查看更多美容行業(yè)皮膚的專業(yè)知識臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)精彩內(nèi)容。

簡介：20122012級七年制各專業(yè)級七年制各專業(yè)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃南京中醫(yī)南京中醫(yī)藥大學(xué)教大學(xué)教務(wù)處務(wù)處2中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合）（本碩連讀）專業(yè)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃為了加強(qiáng)中西醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力，根據(jù)人才培養(yǎng)方案要求，中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合）（本碩連讀）專業(yè)學(xué)生在完成課程學(xué)習(xí)后，安排1年的臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)也是按臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的要求完成各科的臨床實(shí)習(xí)?，F(xiàn)制訂臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃如下一、目的要求（一）堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，努力學(xué)習(xí)時(shí)事政治，不斷提高政治思想覺悟。具有良好的思想道德品質(zhì)，遵紀(jì)守法，尊敬師長，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，講究文明禮貌，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，全心全意為人民服務(wù)。（二）加強(qiáng)中西醫(yī)學(xué)的“三基本”訓(xùn)練，理論聯(lián)系實(shí)際，掌握辨證施治原則，運(yùn)用四診八綱，理、法、方、藥，處理中醫(yī)各科常見病及急重癥；掌握西醫(yī)學(xué)基本的診療技術(shù)，處理常見病及危重癥；并注重中西醫(yī)學(xué)知識的綜合應(yīng)用。（三）加強(qiáng)中醫(yī)臨床技能的訓(xùn)練，熟練掌握本專業(yè)的各項(xiàng)基本診療技術(shù)，不斷提高實(shí)際操作能力。（四）西醫(yī)實(shí)習(xí)，著重熟悉西醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)外科醫(yī)療文件的書寫要求和常見病的診斷、鑒別診斷及治療，掌握內(nèi)、外科臨床基本技能和危重病人的急救處理方法。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容（一）各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)要求1、認(rèn)真學(xué)習(xí)門診、病房病歷書寫，能正確采集病史，達(dá)到內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清楚、重點(diǎn)突出、條理分明、文字通順。2、掌握常用藥物劑量，達(dá)到臨床合理應(yīng)用，取得療效。3、掌握各項(xiàng)醫(yī)療文件的書寫要求，能根據(jù)病情寫出正規(guī)的醫(yī)囑。4、熟悉運(yùn)用中醫(yī)的臨床基礎(chǔ)理論知識和基本臨床技術(shù)，處理常見病和一些急重癥，取得較好的療效。5、學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對內(nèi)外科常見病的診斷、鑒別診斷、治療及危重病人搶救處理的一般知識及技能。6、中醫(yī)內(nèi)科試診單一般不得少于50份，中醫(yī)外、婦、兒、骨傷、針灸及自選科門診試診單一般不得少于２0份。中醫(yī)、西醫(yī)住院病歷各1０份。（二）各科實(shí)習(xí)內(nèi)容詳見各科實(shí)習(xí)大綱。三、時(shí)間安排實(shí)習(xí)總時(shí)間52周，前半年在西醫(yī)院實(shí)習(xí)，后半年在中醫(yī)院實(shí)習(xí)。醫(yī)院醫(yī)院科室科室實(shí)習(xí)時(shí)長實(shí)習(xí)時(shí)長備注備注內(nèi)科8周心血管科4周，呼吸科4周外科6周普外科急診6周內(nèi)科急診4周，外科急診2周心電圖2周放射科2周西醫(yī)院（26周）眼科2周

簡介：一選擇題1、正常成人心率為EA、120次MINB、≥100次MINC、＜60次MIND、＞150次MINE、60～100次MIN2、嚴(yán)重吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)是DA、呼吸不規(guī)則B、發(fā)紺明顯C、呼吸深而慢D、出現(xiàn)“三凹征”E、以上都不是3、在光亮處瞳孔變化為CA、變化無常B、不等大C、縮小D、擴(kuò)大E、對光反射遲鈍4、引起咯血最常見的病因是EA、慢性支氣管炎B、肺膿腫C、肺炎D、肺癌E、肺結(jié)核5、腋測法體溫的正常范圍是CA、362～372℃B、365～376℃C、360～370℃D、360～377℃E、363～372℃6、機(jī)體對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力的指標(biāo)是BA、HBSAGB、抗HBSC、HBEAGD、抗HBCE、抗HBE7、以下那項(xiàng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療BA、健康教育；B、飲食治療；C、體育鍛煉；D、自我監(jiān)測；E、藥物治療。8、糖尿病慢性特異性并發(fā)癥是AA、大血管并發(fā)癥B、微血管病變C、急性代謝紊亂D、感染性并發(fā)癥E、酮癥酸中毒。9、以下那項(xiàng)不是膳食纖維的作用CA、降低膽固醇；B、降低餐后高血糖；C、易有饑餓感；D、改善大便性狀；E、減少脂肪毒素吸收。10、下列哪項(xiàng)結(jié)果符合維生素D缺乏性佝僂病活動期改變DA、血清鈣正常B、血清磷增高C、鈣磷乘積﹥30D、堿性磷酸酶增高E、X線骨質(zhì)密度增濃11、維生素D缺乏性佝僂病活動早期長骨X線改變有BA、骨骼軟骨明顯增寬B、干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊C、骨質(zhì)普遍疏松D、骨干彎曲E、以上都不是12、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)為DA、血磷下降，血鈣正常B、睡眠不安及出汗C、X線骨骺端呈毛刷狀改變D、骨骼畸形E、肌肉韌帶松弛13、人體維生素D的主要來源是AA、皮膚合成的內(nèi)源性維生素DB、蛋黃中的維生素DC、豬肝中的維生素DD、人奶中的維生素DE、牛奶中的維生素D26、下列哪個(gè)為開放性損傷CA、挫傷B、擠壓傷C、撕脫傷D、創(chuàng)傷性窒息E、扭傷27、創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥是BA、休克B、化膿性感染C、臟器損傷D、多器官功能衰竭E、骨折28、先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別要點(diǎn)是DA、出血時(shí)間長短B、下腹痛的程度C、早孕反應(yīng)是否存在D、宮口開大與否E、妊娠試驗(yàn)陽性29、輸卵管妊娠的病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的EA、慢性輸卵管炎B、輸卵管發(fā)育或功能異常C、輸卵管手術(shù)后D、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥E、凝血機(jī)制異常30、目前婦科惡性腫瘤中對婦女的威脅最大的是EA、子宮頸癌B、子宮內(nèi)膜癌C、外陰癌D、輸卵管癌E、卵巢癌31、一個(gè)人走到距視力表1米處才能看到01此人的視力為EA、01B、02C、001D、006E、00232、沙眼主要是那個(gè)組織的病變EA、角膜B、眼瞼皮膚C、晶狀體D、玻璃體E、結(jié)膜33、下列治療結(jié)膜炎的原則中那項(xiàng)是錯(cuò)誤的BA、熱敷B、沖洗結(jié)膜囊C、包扎患眼D、滴眼劑滴眼E、眼膏涂眼34、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的BA、陣發(fā)性噴嚏B、多膿涕C、抗原有花粉螨D、鼻分泌物可找到較多嗜酸細(xì)胞E、血清IGE高35、急性扁桃體炎全身并發(fā)癥EA、扁桃體周圍膿腫B、急性中耳炎C、急性淋巴結(jié)炎D、咽白喉E、急性關(guān)節(jié)炎36、下列哪項(xiàng)是鼻咽癌癥狀A(yù)A、顱神經(jīng)癥狀B、鼻癢，連續(xù)性噴嚏C、頭昏易倦D、多膿涕E、記憶力差37、胃竇部有一圓形潰瘍，直徑2CM，潰瘍較淺，邊緣不整齊，外形火山口狀，其診斷最可能為EA、急性胃潰瘍B、胃潰瘍病C、應(yīng)激性潰瘍D、早期凹陷型胃癌E、潰瘍型胃癌38、支氣管哮喘典型的臨床癥狀是E

簡介：2014年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試大綱臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)單元細(xì)目要點(diǎn)要求科目（1）免疫學(xué)概念與免疫應(yīng)答熟練掌握1（2）免疫組織與器官熟練掌握1（3）免疫細(xì)胞熟練掌握11免疫學(xué)簡介（4）免疫分子熟練掌握1（1）免疫病理與免疫性疾病掌握1（2）移植免疫掌握1（3）腫瘤免疫掌握12臨床免疫學(xué)（4）感染免疫掌握1一、概論3臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)（1）免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展了解1（1）顆粒性抗原的制備了解3（2）可溶性抗原的制備和純化了解3了解31免疫原的制備（3）半抗原免疫原的制備（1）佐劑的種類了解12免疫佐劑（2）佐劑的作用機(jī)制了解1（1）免疫動物的選擇了解3（2）免疫程序了解33抗血清的制備（3）動物采血法了解3（1）抗血清的鑒定了解34抗血清的鑒定和保存（2）抗血清的保存了解3（1）特異性IGG抗體了解3三、免疫原和抗血清制備5抗血清的純化（2）單價(jià)特異性抗血清了解3四、單克隆抗1雜交瘤技術(shù)的基本原（1）雜交瘤技術(shù)掌握3

簡介：臨床醫(yī)學(xué)概要復(fù)習(xí)重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)概要復(fù)習(xí)重點(diǎn)一、一、內(nèi)科（填空題為主）內(nèi)科（填空題為主）第一章常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱1正常人的體溫一般在3637℃3637℃之間。2發(fā)熱的分度高熱39141℃39141℃。3間隔一定時(shí)間測量體溫，在體溫單上標(biāo)記每次的測量值，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連成體溫曲線，該曲線的形狀可有一定可有一定的規(guī)律的規(guī)律，稱為熱型。臨床上常見的熱型有稽留熱、弛稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。第四節(jié)發(fā)紺1發(fā)紺亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的表現(xiàn)。2根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和病因，發(fā)紺可分為中心性、周圍中心性、周圍性、和混合性性、和混合性三種發(fā)紺。3中心性發(fā)紺主要見于有心肺功能不全的疾病、右心肺功能不全的疾病、右左異常左異常分流的先天性心臟病分流的先天性心臟病。4由于大量進(jìn)食含有亞硝酸鹽亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高鐵血紅蛋白白血癥，也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱“腸源性青紫腸源性青紫5肺源性吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力、呼吸顯著困難，重者因吸氣肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上胸骨上窩、鎖骨上窩與各肋間隙窩、鎖骨上窩與各肋間隙明顯凹陷，出現(xiàn)“三凹征三凹征”。6左心功能不全時(shí)，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時(shí)，病人常于熟睡中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、緩解；重者高度氣喘，顏面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鳴聲，甚至咳出或從口腔噴出大量漿液性血性痰或粉咳出或從口腔噴出大量漿液性血性痰或粉紅色泡沫樣痰紅色泡沫樣痰，聽診兩肺底甚至全肺可聞及濕性啰音，心率加快，有奔馬律。此種呼吸困難又稱“心源性哮喘心源性哮喘”。7中毒性呼吸困難因各種酸中毒所致者多為深長而規(guī)則深長而規(guī)則的大呼吸（的大呼吸（KUSSMAULKUSSMAUL呼吸）呼吸），頻率或快或慢，不同病因呼出的氣體可有尿（氨）味（見于尿毒癥）、爛蘋果味（見爛蘋果味（見于糖尿病酮癥酸中毒）于糖尿病酮癥酸中毒）。急性發(fā)熱性疾病呼吸快速、急促。因血中出現(xiàn)異常血紅蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；嚴(yán)重時(shí)因腦水腫呼吸中樞受抑制，呼吸淺表、緩慢，與安眠藥或麻醉藥中毒所致者相似，也可有節(jié)律異常，如CHEYNESTOKESCHEYNESTOKES呼吸、呼吸、BIOTSBIOTS呼吸呼吸。第二章體格檢查第二節(jié)一般檢查

簡介：臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)專業(yè)博士生教學(xué)計(jì)劃專業(yè)博士生教學(xué)計(jì)劃學(xué)習(xí)年限三年（在職研究生可相應(yīng)延長一年）主要研究方向1、法醫(yī)病理學(xué)2、腫瘤分子病理學(xué)3、炎癥與變態(tài)反應(yīng)病變機(jī)制課程類別課程名稱學(xué)期學(xué)時(shí)學(xué)分考核方式任課單位科技革命與馬克思主義原理1502考試社科部英語1、21002考試外語教研室公共課病理學(xué)1603考試病理教研室病理生理學(xué)1603考試病生教研室專業(yè)及專業(yè)外語1803考試培養(yǎng)學(xué)科和導(dǎo)師學(xué)位課程︿修課不少于10學(xué)分﹀專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)課日語（第二外語）1401考查外語教研室醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用1301考查預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室非學(xué)位課修課不少于1學(xué)分）學(xué)術(shù)活動155按培養(yǎng)方案總體要求執(zhí)行說明學(xué)位論文工作按照培養(yǎng)方案（總體要求）執(zhí)行。臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)專業(yè)博士生教學(xué)計(jì)劃專業(yè)博士生教學(xué)計(jì)劃學(xué)習(xí)年限三年（在職研究生可相應(yīng)延長一年）主要研究方向1、法醫(yī)病理學(xué)2、腫瘤分子病理學(xué)3、炎癥與變態(tài)反應(yīng)病變機(jī)制課程類別課程名稱學(xué)期學(xué)時(shí)學(xué)分考核方式任課單位科技革命與馬克思主義原理1502考試社科部英語1、21002考試外語教研室公共課病理學(xué)1603考試病理教研室病理生理學(xué)1603考試病生教研室專業(yè)及專業(yè)外語1803考試培養(yǎng)學(xué)科和導(dǎo)師學(xué)位課程︿修課不少于10學(xué)分﹀專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)課日語（第二外語）1401考查外語教研室醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用1301考查預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室非學(xué)位課修課不少于1學(xué)分）學(xué)術(shù)活動155按培養(yǎng)方案總體要求執(zhí)行說明學(xué)位論文工作按照培養(yǎng)方案（總體要求）執(zhí)行。

簡介：創(chuàng)傷院前救治,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院創(chuàng)傷外科趙峰,20130723動車追尾事故,20時(shí)30分05秒，D301次列車以99公里/小時(shí)的速度與以16公里/小時(shí)速度前行的D3115次列車發(fā)生追尾。事故造成D3115次列車第15、16位車輛脫軌，D301次列車第1至5位車輛脫軌，動車組車輛報(bào)廢7輛、大破2輛、中破5輛、輕微小破15輛，事故路段接觸網(wǎng)塌網(wǎng)損壞、中斷上下行線行車32小時(shí)35分，造成40人死亡、172人受傷。,場景一危機(jī)瞬間的速度,723甬溫線特別重大鐵路交通事故當(dāng)事人“羊圈圈羊”，在事故發(fā)生13分鐘后發(fā)出第一條求救微博，當(dāng)時(shí)她就被困在某節(jié)脫軌的車廂內(nèi)。“求救動車D301現(xiàn)在脫軌車廂里孩子的哭聲一片快點(diǎn)救我們。”該微博發(fā)出后被迅速轉(zhuǎn)發(fā)，引發(fā)無數(shù)關(guān)注。而后，一場從線上到線下的大救援也迅速開始。有媒體報(bào)道稱，事故發(fā)生后，消防戰(zhàn)士、醫(yī)護(hù)人員、交通警察、鐵路工程人員、通信工程人員、剛剛逃生的乘客，在橋下乘涼的居民，在溫州旅游的游客，出租車司機(jī)，外國游客成千上萬素不相識的人從四面八方匯攏而來，通宵達(dá)旦、不知疲倦地救援只為了營救最寶貴的生命,瞬間一,事故發(fā)生地的旁邊，是一個(gè)村子，當(dāng)時(shí)很多村民都在乘涼，在看到兩輛動車相撞并墜落后，在附近鞋業(yè)加工廠工作的阮長霄第一反映就沖了上去，很快，數(shù)千村民從四面八方涌上現(xiàn)場，分散到各個(gè)車廂救人。當(dāng)時(shí)他們只有一個(gè)信念就是，救人整個(gè)村子的村民救了近上百個(gè)人事實(shí)上，遠(yuǎn)不止這些。兩列動車?yán)锖芏嗨览锾由某丝投紱]有離開現(xiàn)場，他們折回救人的場景也讓人為之動容。隨后，傷者被急速送往當(dāng)?shù)刈罱臏刂菘祵庒t(yī)院。當(dāng)天晚上值班護(hù)士潘晨燕告訴記者，第一批傷者送來的時(shí)候，什么樣的車都有，“包括小面包、皮卡車、農(nóng)用車、出租車”原來，當(dāng)時(shí)傷亡乘客不斷從車廂里抬出來，附近的車輛自發(fā)組成了運(yùn)輸隊(duì)。很多路過此地的當(dāng)?shù)販刂萑笋R上參與到救援中，有一位市民開了一輛七座的面包車，來回開了四趟，救出許多人；一名不知姓名的外地人，一共連續(xù)開了五趟車，運(yùn)出五個(gè)傷者而就是在事故發(fā)生后的第一時(shí)間，這支稱不上專業(yè)的救援隊(duì)伍挽救了許多的生命。這時(shí)候，速度戰(zhàn)勝了一切,瞬間二,據(jù)報(bào)道，作為最早到達(dá)的專業(yè)救援隊(duì)伍，溫州消防鞋都中隊(duì)在接到村民報(bào)警后，只用了8分鐘就到達(dá)了現(xiàn)場。隨后，溫州全市22個(gè)中隊(duì)，560名消防官兵、51臺消防車和重型起吊車輛趕赴現(xiàn)場救援，與此同時(shí)，120急救、公安、武警、鐵道部調(diào)派的大型工程機(jī)械等一切可以調(diào)集的社會力量集體奔赴到場。溫州市120急救中心的工作人員也通宵沒有合眼，二十輛救護(hù)車全部出動，每輛車至少跑了兩趟以上。,瞬間三,23日晚，溫州全城未眠。據(jù)報(bào)道，21時(shí)15分，第一批傷者送到醫(yī)院，半小時(shí)后，200多名醫(yī)護(hù)人員集結(jié)到位。溫州八家醫(yī)院接收了200多名傷亡者。當(dāng)天浙江省正在溫州召開重癥監(jiān)護(hù)方面的學(xué)術(shù)會議，全省頂尖急診搶救專家剛好聚集溫州，事故發(fā)生以后，30多名專家直接前往八個(gè)醫(yī)院參與搶救。23日晚11點(diǎn)20分，從浙江派出的一只醫(yī)療隊(duì)伍也趕赴溫州進(jìn)行支援他們是浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任趙百及18位醫(yī)務(wù)人員。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,26,我國疾病死因排位,,,27,我國疾病死因排位,,,28,現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué),始于西方上世紀(jì)的兩次世界大戰(zhàn)以及因之而帶來的大量傷亡，客觀上推動了急救的發(fā)展，而后者也的確大大降低了戰(zhàn)士的死亡率第一次世界大戰(zhàn)中傷兵死亡率高達(dá)18，到第二次世界大戰(zhàn)就降至45。,急救醫(yī)學(xué),從廣義來講，包括院前急救和院內(nèi)急救。前者是急救的基礎(chǔ)，后者是急救的延續(xù)。院前急救需要由醫(yī)護(hù)人員和院外急救者組成的急救網(wǎng)絡(luò)，做到及時(shí)、正確地處理傷病員。這能大大減少傷病員的痛苦，把垂危的傷病員搶救過來，把致殘率降到最低限度，同時(shí)還能大大縮短治愈時(shí)間。,創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,構(gòu)成院前急救醫(yī)院急救后續(xù)專科治療通暢快捷的信息系統(tǒng)指揮中心調(diào)動所需急救人員到現(xiàn)場對傷員進(jìn)行初級創(chuàng)傷生命支持轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至醫(yī)院,31,院前急救的兩種模式,英、美模式強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場緊急處理后盡快把傷病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院再進(jìn)行有效治療“將患者帶到醫(yī)院”；德、法模式強(qiáng)調(diào)由醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)現(xiàn)場，在現(xiàn)場對傷病員進(jìn)行救治，然后再轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)治療“將醫(yī)院帶給現(xiàn)場患者”。,英美模式,急救系統(tǒng)是以醫(yī)助人員為基礎(chǔ)的。救護(hù)車駐扎于基站中，這些基站分布于城市的醫(yī)院和警察分局中。每個(gè)基站配有一輛救護(hù)車、一名醫(yī)助人員和一名救護(hù)車司機(jī)，有時(shí)會補(bǔ)充一名實(shí)習(xí)生醫(yī)助人員或司機(jī)。在接到急救呼叫以后，調(diào)度員最常做出的決定就是派出這些醫(yī)助人員，救護(hù)車也只有為轉(zhuǎn)運(yùn)患者而配備的簡單裝備。,英美模式,美國院前急救系統(tǒng)包括一個(gè)利用直升飛機(jī)的醫(yī)療組，被稱為“生命飛行”任務(wù)。隊(duì)伍由2名飛行員，1名急診醫(yī)生及1名護(hù)士組成。共有4個(gè)坐位及1個(gè)擔(dān)架。直升機(jī)醫(yī)療組的主要任務(wù)就是從周邊醫(yī)院或Ⅱ，Ⅲ級創(chuàng)傷中心向Ⅰ級創(chuàng)傷中心接收嚴(yán)重傷病患者的二次轉(zhuǎn)運(yùn)。,法德模式,院前急救主張就地穩(wěn)定、緊急治療。急救理念是把最好的急救醫(yī)生送到現(xiàn)場。在第一現(xiàn)場先把傷員的病情穩(wěn)定下來，在患者到達(dá)醫(yī)院前就提供高水平的醫(yī)療救護(hù)。然后向急救機(jī)構(gòu)的值班調(diào)度人員匯報(bào)傷員診斷情況，由調(diào)度人員根據(jù)病情將患者分配到相關(guān)醫(yī)院，急救重在院前深入救治,法德模式,法國科技人員2004年開發(fā)出一種移動式醫(yī)療急救通訊系統(tǒng)。這套系統(tǒng)能夠不間斷地傳輸正在運(yùn)送途中的患者的醫(yī)療信息。有了這種技術(shù)，醫(yī)務(wù)工作者就可以及時(shí)地了解患者的運(yùn)送條件和病情變化情況。,我國的急救模式,最早也是以轉(zhuǎn)運(yùn)患者為主，現(xiàn)隨著技術(shù)設(shè)備的日益精進(jìn)及惡劣的交通狀況等因素，漸有向德、法模式靠攏的趨勢。,北京的院前急救,院前急救醫(yī)療工作向現(xiàn)場搶救、監(jiān)護(hù)運(yùn)送為一體的現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)變，救護(hù)車日益成為“濃縮的醫(yī)院急診室”。經(jīng)過奧運(yùn)醫(yī)療急救的實(shí)踐，堅(jiān)定了北京將技術(shù)精湛的急救醫(yī)生第一時(shí)間送到患者身邊，實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)、救治一體化的院前急救模式。,信息化助力院前急救,“移動式醫(yī)療急救通訊系統(tǒng)”可以不間斷地傳輸正在運(yùn)送途中的患者的醫(yī)療信息給醫(yī)院的醫(yī)生，后者可以及時(shí)了解患者的運(yùn)送條件和病情變化情況，并給予救治意見和指導(dǎo)。,定義,創(chuàng)傷TRAUMA狹義機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞和功能障礙。廣義機(jī)械、物理、化學(xué)和生物等因素造成的機(jī)體損傷,40,創(chuàng)傷分型,致傷因素?zé)齻?、凍傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核輻射傷、復(fù)合傷受傷部位顱腦、頜面、頸部、胸背部皮膚完整性開放性、閉合性傷情輕重輕傷、中等傷、重傷,41,創(chuàng)傷的院前急救,院前急救（PREHOSPITALEMERGENCY）創(chuàng)傷發(fā)生至傷員進(jìn)入醫(yī)院前這段時(shí)間中現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)中的救治。,42,一、院前評分和分揀,目的客觀地對傷員的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，對傷員進(jìn)行創(chuàng)傷分類，確定救治的具體措施及需轉(zhuǎn)送醫(yī)院的要求。,43,創(chuàng)傷指數(shù)（TRAUMAINDEX,TI）,59分輕傷；1016分中等傷；≥17分重傷,44,CRAMS評分（0～10分）,45,CRAMS評分（0～15分）,輕傷910分重傷78分極重度傷6分及以下適用于院前創(chuàng)傷評分,46,創(chuàng)傷評分（1～16分）,5項(xiàng)相加，低于12分者生存率很低,47,GCS記分（3～15分）,48,批量傷員分揀,群體傷員可能超過現(xiàn)場救治能力識別有生命危險(xiǎn)但可以救活的傷員，優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)運(yùn)批量傷員分揀法的使用,49,批量傷員分揀法,瀕死傷費(fèi)時(shí)、困難、效果差，生存機(jī)會不大黑色標(biāo)記危重傷有生命危險(xiǎn)需立即搶救紅色標(biāo)記。立即進(jìn)行創(chuàng)傷基本生命支持，轉(zhuǎn)送醫(yī)院重傷不會立即未及生命但必須進(jìn)行手術(shù)黃色標(biāo)記輕傷綠色標(biāo)記,50,批量傷員急救,,52,創(chuàng)傷基本生命支持BASICTRAUMALIFESUPPORT,BTLS,通氣止血包扎固定搬運(yùn),53,（一）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,呼吸困難、呼吸停止緊急開放氣道心臟驟停連續(xù)心臟按壓,54,創(chuàng)傷的處理－－－急救,目的挽救生命、穩(wěn)定傷情優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。,55,創(chuàng)傷的處理－－－急救,復(fù)蘇體外心臟按壓和人工呼吸（口對口、呼吸面罩、氣管插管接呼吸機(jī)）；心電監(jiān)測下電除顫，開胸心臟按壓；藥物除顫，兼顧腦復(fù)蘇。通氣解除各種氣道梗阻，維持呼吸道通暢。,56,呼吸道阻塞的主要原因,頜面頸部損傷后，血凝塊、骨碎片、軟組織、嘔吐物及異物阻塞氣道，頸部血腫壓迫，氣管直接受損重型顱腦損傷深昏迷，舌根后墜、嘔吐物吸入堵塞氣道。吸入性損傷，喉及氣道黏膜水腫肺部爆震傷至肺出血或氣管損傷,57,頜面開放傷導(dǎo)致窒息,58,呼吸道阻塞的表現(xiàn),受傷史受傷部位傷員面色及口唇紫紺、呼吸困難、痰鳴音或氣道阻塞、呼吸急促須果斷、最簡單、最迅速有效的方法通氣,59,解除氣道阻塞方法,手指掏出呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，嘔吐物，血塊。抬起下頜用于顱腦損傷后舌后墜及傷員深昏迷而窒息者。環(huán)甲膜穿刺或切開在情況特別緊急，或上述兩項(xiàng)措施不見效而又有一定搶救設(shè)備時(shí)可行該法。氣管插管。氣管切開。,60,（二）止血,指壓法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶法鉗夾止血法,61,指壓法,止血的急救措施適用于頭部和四肢動脈出血壓迫出血點(diǎn)近心端動脈至骨面,62,指壓止血法,63,64,適用于體表血管出血力量控制能止血且不影響遠(yuǎn)端供血,加壓包扎止血法,65,66,填塞止血法,用于較大而深部位，難以加壓包扎的傷口。實(shí)質(zhì)性臟器的廣泛滲血。先用無菌紗布或敷料填塞其中，后紗布或敷料鋪蓋傷口，再加壓包扎。35日開始緩慢逐條取出紗布，過早易出血，過遲易誘發(fā)感染。,67,一般用于四肢大出血且加壓包扎不能止血的情況。使用恰當(dāng)可挽救大出血傷員的生命。使用不當(dāng)可引起肢體神經(jīng)損傷，肢體壞死，腎功能衰竭，死亡。,止血帶法,68,止血帶適應(yīng)癥,腘動脈和肱動脈損傷引起的大出血股動脈不能加壓包扎止血時(shí)，應(yīng)立即使用止血帶,69,止血帶種類,充氣型壓力均勻可調(diào)節(jié)，不便攜帶橡膠帶止血效果好，攜帶方便，適用現(xiàn)場,70,止血帶使用部位,上臂上臂上1/3前臂或手部上臂下1/3注意上臂中下1/3有神經(jīng)緊貼骨面，易損傷下肢股骨中下1/3交界處,71,止血帶使用注意事項(xiàng),不必縛扎過緊，以能止住血為度；扎止血帶時(shí)，先放襯墊，避免勒傷每隔1小時(shí)放松12分鐘，使用時(shí)間不能超過4小時(shí)；上止血帶的傷員必須有明確的標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送；松止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開傷口，準(zhǔn)備好止血器材，然后再松止血帶；止血帶使用時(shí)間過長，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。,72,止血帶松緊度（壓力）,上肢250300MMHG下肢400500MMHG剛達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失、阻斷動脈出血為度,73,創(chuàng)傷的處理－－－包扎,目的保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。最常用的有繃帶、三角巾和四頭帶。也可就地取材。包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5～10CM。,74,二、包扎繃帶包扎法,75,三角巾包扎法,76,77,進(jìn)行三角巾帽式包扎,78,79,如何包扎,80,包扎注意事項(xiàng),動作輕、快、準(zhǔn)、牢，避免粗碰傷口，減少疼痛、出血、感染先輔料覆蓋，再包扎不能在傷口上打結(jié)，避免壓迫傷口增加痛苦松緊適度，防止滑脫或壓迫神經(jīng)血管四肢包扎時(shí)，露出肢端（手指、腳趾），觀察血供。,81,創(chuàng)傷的處理－－－固定,骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，必須固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運(yùn)后送。方法將患肢放在適當(dāng)?shù)奈恢?，固定于夾板或其它支持物上，可就地取材，范圍超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。注意出血者應(yīng)先止血并包扎，然后再固定。開放性骨折固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散。,82,83,84,85,,86,,,87,88,,89,此圖如何解讀,,戰(zhàn)士體力不支,作秀,專業(yè)要求,90,創(chuàng)傷的處理－－－搬運(yùn),對骨折傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，且勿彎曲或扭動，以免加重?fù)p傷；對昏迷及頜面損傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位。開放性氣胸敷料嚴(yán)密堵塞傷口，半臥位并斜向傷側(cè)。,91,,92,,93,√,94,√,√,95,戰(zhàn)地救護(hù),,,96,后送,97,,謝謝,98,