簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2006年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科停考過(guò)渡科目安排精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多1月2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合考試大綱精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)麻醉專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)安 …精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多胰腺疾病臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多肛管直腸疾病臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)資料精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：,2011年11月09日,認(rèn)證辦莫書(shū)榮,廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證自評(píng)報(bào)告解讀,提綱,本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和操作指南臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證基本知識(shí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證自評(píng)報(bào)告主要內(nèi)容,背景,1998年2001年6月2001年11月,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）立項(xiàng)研究“醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”（WHO和WMA資助）WFME公布本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)（9/36）IIME正式出臺(tái)全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（7/60）,2003年教育部立項(xiàng)研究和制訂“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”2008年10月教育部、衛(wèi)生部頒布“中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”,國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)（CMB資助）,GMER,一、本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求,目標(biāo)培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。畢業(yè)生作為一名醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，必須有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，必須能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新，這取決于醫(yī)學(xué)生在校期間獲得的教育培訓(xùn)和科學(xué)方法的掌握。包括三個(gè)方面的目標(biāo)1思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)2知識(shí)目標(biāo)3技能目標(biāo),1思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)（一）遵紀(jì)守法，樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和社會(huì)主義榮辱觀，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，愿為祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。（二）珍視生命，關(guān)愛(ài)病人，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責(zé)任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任；將維護(hù)民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任。（三）樹(shù)立終身學(xué)習(xí)觀念，認(rèn)識(shí)到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。（四）具有與病人及其家屬進(jìn)行交流的意識(shí)，使他們充分參與和配合治療計(jì)劃。（五）在職業(yè)活動(dòng)中重視醫(yī)療的倫理問(wèn)題，尊重患者的隱私和人格。（六）尊重患者個(gè)人信仰，理解他人的人文背景及文化價(jià)值。（七）實(shí)事求是，對(duì)于自己不能勝任和安全處理的醫(yī)療問(wèn)題，應(yīng)該主動(dòng)尋求其他醫(yī)師的幫助。（八）尊重同事和其他衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員，有集體主義精神和團(tuán)隊(duì)合作開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)工作的觀念。（九）樹(shù)立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益。（十）在應(yīng)用各種可能的技術(shù)去追求準(zhǔn)確的診斷或改變疾病的進(jìn)程時(shí)，應(yīng)考慮到病人及其家屬的利益，并注意發(fā)揮可用衛(wèi)生資源的最大效益。（十一）具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神。（十二）履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)。,2知識(shí)目標(biāo)（一）掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生命科學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來(lái)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。（二）掌握生命各階段的人體的正常結(jié)構(gòu)和功能，正常的心理狀態(tài)。（三）掌握生命各階段各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素、社會(huì)因素及行為心理因素對(duì)疾病形成與發(fā)展的影響，認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性。（四）掌握生命各階段各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。（五）掌握基本的藥理知識(shí)及臨床合理用藥原則。（六）掌握正常的妊娠和分娩、產(chǎn)科常見(jiàn)急癥、產(chǎn)前及產(chǎn)后的保健原則，以及計(jì)劃生育的醫(yī)學(xué)知識(shí)。（七）掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，掌握健康教育、疾病預(yù)防和篩查的原則，掌握緩解與改善疾患和殘障、康復(fù)以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)。（八）掌握臨床流行病學(xué)的有關(guān)知識(shí)與方法，理解科學(xué)實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)研究中的重要作用。（九）掌握中國(guó)中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）的基本特點(diǎn)，了解中醫(yī)學(xué)民族醫(yī)學(xué)診療基本原則。（十）掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見(jiàn)傳染病的防治原則。,3技能目標(biāo)（一）全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力。（二）系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷的能力。（三）較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力。（四）內(nèi)、外、婦、兒各類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、處理能力。（五）一般急癥的診斷、急救及處理能力。（六）根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力。（七）運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理，針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力。（八）從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。（九）具有與病人及其家屬進(jìn)行有效交流的能力。（十）具有與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力。（十一）結(jié)合臨床實(shí)際，能夠獨(dú)立利用圖書(shū)資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題及獲取新知識(shí)與相關(guān)信息，能用一門(mén)外語(yǔ)閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。（十二）能夠?qū)Σ∪撕凸娺M(jìn)行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識(shí)的宣傳教育。（十三）具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。,二、本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和操作指南,中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的10大領(lǐng)域1宗旨及目標(biāo)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)2教育計(jì)劃11個(gè)3學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定4個(gè)4學(xué)生4個(gè)5教師2個(gè)6教育資源6個(gè)7教育評(píng)價(jià)4個(gè)8科學(xué)研究3個(gè)9管理和行政4個(gè)10改革與發(fā)展2個(gè)共44個(gè)每個(gè)二級(jí)指標(biāo)都有相應(yīng)的操作指南。,醫(yī)生的責(zé)任五星級(jí)醫(yī)生醫(yī)療保健提供者醫(yī)療保健決策者健康教育者社區(qū)服務(wù)者服務(wù)管理者,三、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證基本知識(shí),（一）認(rèn)證ACCREDITATION由外部專(zhuān)家通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考察某一事件的過(guò)程和結(jié)果是否符合（或達(dá)到）認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。認(rèn)證是外部質(zhì)量保證制度。由指定的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、采用既定標(biāo)準(zhǔn)和程序，對(duì)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核與評(píng)估的過(guò)程。,三、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證基本知識(shí),（二）認(rèn)證的目的和意義目的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行全面客觀的“診斷”，查找醫(yī)學(xué)教育存在的不足，明確改革方向。意義促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化，促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展，完善教學(xué)質(zhì)量保障體系，提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)校的信譽(yù)。,誠(chéng)信求實(shí)為改進(jìn)而認(rèn)證為發(fā)展而認(rèn)證,（三）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的過(guò)程學(xué)校自評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)考察、提出認(rèn)證建議、發(fā)布認(rèn)證結(jié)論（前期準(zhǔn)備、專(zhuān)家考察、整改）（四）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的結(jié)論完全認(rèn)證（8年）、有條件認(rèn)證（38年）、不予認(rèn)證,2006年5月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2008年34月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2009年11月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010年11月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2011年4月吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院,中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)試點(diǎn)認(rèn)證,2011年12月廣西醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué),認(rèn)證公示（至2011年11月1日止）,（五）專(zhuān)家組進(jìn)校后考察的方式和內(nèi)容聽(tīng)取匯報(bào)集體聽(tīng)取校長(zhǎng)的認(rèn)證報(bào)告和科研工作報(bào)告。實(shí)地考察分組走訪二級(jí)學(xué)院及教研室和實(shí)驗(yàn)室，相關(guān)部處，醫(yī)院、臨床技能培訓(xùn)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體育場(chǎng)館、學(xué)生宿舍、食堂等。師生座談分組召開(kāi)基礎(chǔ)和臨床教師、學(xué)生、教學(xué)管理人員、衛(wèi)生教育管理部門(mén)和用人單位代表等座談會(huì)。初步反饋專(zhuān)家組就10大領(lǐng)域，逐項(xiàng)分析存在的優(yōu)勢(shì)和不足，形成對(duì)學(xué)校的初步認(rèn)證報(bào)告，并向?qū)W校進(jìn)行簡(jiǎn)要反饋。,聽(tīng)、談、訪、察,（六）座談會(huì)應(yīng)注意的問(wèn)題教與學(xué)、管理優(yōu)勢(shì)、不足、未來(lái)應(yīng)對(duì)。1禮貌、大方，展示素質(zhì)2從容、條理，展示內(nèi)涵3熟悉多講，不熟悉少講4切忌拔高（沒(méi)做過(guò)的勿講）5不統(tǒng)一口徑，可暢所欲言（基于確認(rèn)了解的事實(shí)上）,做了什么，怎么做，為什么做，不足及未來(lái)怎么做,（七）我校接受臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的時(shí)間2011年12月19日22日。,四、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證自評(píng)報(bào)告主要內(nèi)容,（一）博士學(xué)位、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)有臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等4個(gè)博士后科研流動(dòng)站，臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等3個(gè)一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，1個(gè)臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)單位，10個(gè)一級(jí)學(xué)科碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，3個(gè)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)單位。,（二）學(xué)科建設(shè)有1個(gè)國(guó)家重點(diǎn)（培育）學(xué)科，6個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，1個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科，1個(gè)省部共建重點(diǎn)（建設(shè)）實(shí)驗(yàn)室，10個(gè)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，8個(gè)省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。,（三）本科專(zhuān)業(yè)設(shè)置有臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、信息管理與信息系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)）、英語(yǔ)、社會(huì)工作、生物醫(yī)學(xué)工程、公共事業(yè)管理、生物技術(shù)、中藥資源與開(kāi)發(fā)等13個(gè)本科專(zhuān)業(yè)。,（四）本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程國(guó)家級(jí)特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)點(diǎn)5個(gè)、人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè)、精品課程1門(mén)、雙語(yǔ)教學(xué)示范課程1門(mén)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)1個(gè)。省級(jí)優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)3個(gè)、人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)4個(gè)、精品課程28門(mén)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)7個(gè)、教學(xué)名師8名、實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心7個(gè)、特色專(zhuān)業(yè)及課程一體化建設(shè)項(xiàng)目6個(gè)；獲國(guó)家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、近兩屆省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)21項(xiàng)。,（五）我校師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)情況學(xué)?，F(xiàn)有專(zhuān)任教師1027人，其中正高級(jí)職稱(chēng)279人，副高級(jí)職稱(chēng)306人，高級(jí)職稱(chēng)比例占570；具有博士學(xué)位255人，碩士學(xué)位573人，具有博士碩士學(xué)位的教師比例為8060；在崗博士生導(dǎo)師68人。,（六）我校科研情況學(xué)校在血紅蛋白研究、蛇毒研究、心血管疾病防治、區(qū)域高發(fā)腫瘤防治、藥理及藥物創(chuàng)制研究、肝臟移植、斷指再植、外周血造血干細(xì)胞移植等研究領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)或國(guó)際先進(jìn)水平。2007年以來(lái)，有84項(xiàng)科研成果獲各級(jí)各類(lèi)科技獎(jiǎng)勵(lì)。我校參與完成的支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制及規(guī)范化治療獲2011年國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、第四屆“宋慶齡兒科醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”、中華口腔醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)新獎(jiǎng)各1項(xiàng)；廣西科技進(jìn)步特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)1項(xiàng)、廣西科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)29項(xiàng)、三等獎(jiǎng)51項(xiàng)；廣西自然科學(xué)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。,（七）我校國(guó)際交流與合作情況先后與美國(guó)、英國(guó)、丹麥、日本等54個(gè)國(guó)家和地區(qū)的大學(xué)、研究所、醫(yī)院建立了合作交流關(guān)系。2010年，與美國(guó)緬因大學(xué)和蒙大拿州立大學(xué)開(kāi)展大專(zhuān)學(xué)歷合作辦學(xué)項(xiàng)目。,（八）我校辦學(xué)宗旨與目標(biāo)秉承優(yōu)良的辦學(xué)傳統(tǒng)，牢記“厚德勵(lì)志，博學(xué)弘醫(yī)”的校訓(xùn)，堅(jiān)持“質(zhì)量立校、特色興校、人才強(qiáng)校、開(kāi)放活校、依法治校”的辦學(xué)理念，積極適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)人文素養(yǎng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，造就致力服務(wù)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)并具有國(guó)際視野的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才；充分發(fā)揮大學(xué)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會(huì)、文化傳承創(chuàng)新等基本職能，為人類(lèi)健康事業(yè)及區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供前沿思想、科學(xué)技術(shù)和人才支持，辦人民滿(mǎn)意的醫(yī)科大學(xué)。,（九）我校發(fā)展規(guī)劃在穩(wěn)定本科教育規(guī)模的前提下，著力發(fā)展研究生教育和留學(xué)生教育，用5年左右的時(shí)間，把我校建設(shè)為“立足廣西，面向全國(guó)，輻射東盟，走向世界，以醫(yī)學(xué)為特色優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)相關(guān)的理、工、文、管、法等多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性高水平的教學(xué)研究型醫(yī)科大學(xué)”，使我校的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會(huì)、文化傳承創(chuàng)新等方面在廣西高等教育中發(fā)揮重要作用，力爭(zhēng)辦學(xué)發(fā)展水平進(jìn)入全國(guó)省屬醫(yī)學(xué)院校前列。,（十）我校本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素質(zhì)、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，能夠從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究，具備創(chuàng)新精神、初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。,（十）我校本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素質(zhì)、掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基本理論和基本技能，掌握預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等基本知識(shí)，具備創(chuàng)新精神、初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，能適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全科醫(yī)療工作的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。,（十）我校本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識(shí)、基本理論和基本技能，初步的臨床科研能力，較強(qiáng)的實(shí)踐能力，積極的創(chuàng)新精神，具備終身學(xué)習(xí)的能力和進(jìn)一步深造的潛能，能從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐、較好適應(yīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。,（十一）我校質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)方面，制定了聽(tīng)課制度、教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法、教學(xué)檢查制度、教學(xué)督導(dǎo)工作章程、教材選用質(zhì)量評(píng)價(jià)辦法、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)考核暫行規(guī)定、畢業(yè)實(shí)習(xí)管理規(guī)定，修訂了課程教學(xué)大綱，規(guī)定了理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；在社會(huì)實(shí)踐方面，制定了本科生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)管理辦法，對(duì)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐提出了明確要求；在考試方面，制定了考試管理規(guī)定、綜合考試管理規(guī)定等，對(duì)考試命題、考務(wù)工作和閱卷評(píng)分等的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作出明確規(guī)定。我校通過(guò)教學(xué)檢查，聽(tīng)課，督導(dǎo)，評(píng)教、評(píng)學(xué)、評(píng)管，實(shí)習(xí)中期教學(xué)檢查和考核，試卷、畢業(yè)論文等專(zhuān)項(xiàng)檢查，以及教學(xué)評(píng)估等方式和手段，確保各主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)，對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題通過(guò)教學(xué)工作會(huì)議、座談會(huì)、研討會(huì)、文件通知等形式反饋給相關(guān)學(xué)院、職能部門(mén)、教師和學(xué)生，使教、學(xué)、管互相促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。,（十二）我校宗旨及目標(biāo)的確定77年傳統(tǒng)，遵循教育規(guī)律和現(xiàn)代教育理念，從國(guó)家需求、科技進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展、人才培養(yǎng)和自身實(shí)際出發(fā)，確定及修訂辦學(xué)宗旨與目標(biāo)。建校創(chuàng)辦人“廣西民眾羸弱，急需高等醫(yī)生”和“造本省人才，為本省之用”，民族地區(qū)需要和“強(qiáng)國(guó)、救省、健民”為辦學(xué)方針。調(diào)整辦學(xué)定位，“十五”、“十一五”教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。2006年，“建設(shè)具有地方特色的教學(xué)研究型醫(yī)科大學(xué)”的發(fā)展目標(biāo)。2008年，“區(qū)域性具有特色優(yōu)勢(shì)，以醫(yī)學(xué)為主，理、工、文、管、法等學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的教學(xué)研究型醫(yī)科大學(xué)”的辦學(xué)目標(biāo)。2010年,辦學(xué)目標(biāo)為“立足廣西，面向全國(guó)，輻射東盟，走向世界，以醫(yī)學(xué)為特色優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)相關(guān)的理、工、文、管、法等多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性高水平的教學(xué)研究型醫(yī)科大學(xué)”。3次教育思想大討論。2006～2008年，本科評(píng)估，以迎評(píng)為契機(jī)，評(píng)建結(jié)合，開(kāi)展教育思想大討論，進(jìn)一步明確了以教學(xué)為中心的思想；2009年，以制定廣西醫(yī)科大學(xué)科學(xué)發(fā)展三年計(jì)劃為載體，依據(jù)國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)改，使學(xué)校的辦學(xué)宗旨與目標(biāo)進(jìn)一步落實(shí)。2010年，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要，進(jìn)一步開(kāi)展教育思想大討論。圍繞辦學(xué)宗旨和目標(biāo)，學(xué)校及時(shí)修訂臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案。,（十三）我校依法自主辦學(xué)中華人民共和國(guó)高等教育法規(guī)定高等學(xué)校依法自主設(shè)置和調(diào)整學(xué)科、專(zhuān)業(yè)；根據(jù)教學(xué)需要，自主制訂教學(xué)計(jì)劃、選編教材、組織實(shí)施教學(xué)活動(dòng)；根據(jù)自身?xiàng)l件，自主開(kāi)展科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)和社會(huì)服務(wù)；按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，自主開(kāi)展與境外高等學(xué)校之間的教學(xué)、科學(xué)技術(shù)、文化交流與合作；高等學(xué)校依法自主辦學(xué)，實(shí)行民主管理。依法，建立有關(guān)機(jī)構(gòu)，包括學(xué)術(shù)委員會(huì)、學(xué)位委員會(huì)、教學(xué)委員會(huì)、教學(xué)督導(dǎo)組、教材委員會(huì)、發(fā)展規(guī)劃專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)、育人督導(dǎo)工作委員會(huì)和關(guān)心下一代工作委員會(huì)等。實(shí)行學(xué)校學(xué)院（部）教研室三級(jí)管理。,（十四）我校培養(yǎng)要求◆思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)遵紀(jì)守法，樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和社會(huì)主義榮辱觀，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，愿為祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生。珍視生命，關(guān)愛(ài)病人，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責(zé)任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任；將維護(hù)民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任。?樹(shù)立終身學(xué)習(xí)觀念，認(rèn)識(shí)到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。?具有與病人及其家屬進(jìn)行交流的意識(shí)，使他們充分參與和配合治療計(jì)劃。?在職業(yè)活動(dòng)中重視醫(yī)療的倫理問(wèn)題，尊重患者的隱私和人格。?尊重患者個(gè)人信仰，理解他人的人文背景及文化價(jià)值。?實(shí)事求是，對(duì)于自己不能勝任和安全處理的醫(yī)療問(wèn)題，應(yīng)該主動(dòng)尋求其他醫(yī)師的幫助。?尊重同事和其他衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員，有集體主義精神和團(tuán)隊(duì)合作開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)工作的觀念。?樹(shù)立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益。?在應(yīng)用各種可能的技術(shù)去追求準(zhǔn)確的診斷或改變疾病的進(jìn)程時(shí)，應(yīng)考慮到病人及其家屬的利益，并注意發(fā)揮可用衛(wèi)生資源的最大效益。?具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神。?履行維護(hù)醫(yī)德的義務(wù)。,◆知識(shí)目標(biāo)掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生命科學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來(lái)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。掌握生命各階段的人體的正常結(jié)構(gòu)和功能，正常的心理狀態(tài)。掌握生命各階段各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素、社會(huì)因素及行為心理因素對(duì)疾病形成與發(fā)展的影響，認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性。掌握生命各階段各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。掌握基本的藥理知識(shí)及臨床合理用藥原則。掌握正常的妊娠和分娩、產(chǎn)科常見(jiàn)急癥、產(chǎn)前及產(chǎn)后的保健原則，以及計(jì)劃生育的醫(yī)學(xué)知識(shí)。掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，掌握健康教育、疾病預(yù)防和篩查的原則，掌握緩解與改善疾患和殘障、康復(fù)以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)。掌握臨床流行病學(xué)的有關(guān)知識(shí)與方法，理解科學(xué)實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)研究中的重要作用。掌握中國(guó)中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）的基本特點(diǎn)，了解中醫(yī)學(xué)民族醫(yī)學(xué)診療基本原則。掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見(jiàn)傳染病的防治原則。,◆技能目標(biāo)全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力。系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷的能力。較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力。內(nèi)、外、婦、兒各類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、處理能力。一般急癥的診斷、急救及處理能力。根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理，針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。具有與病人及其家屬進(jìn)行有效交流的能力。具有與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力。結(jié)合臨床實(shí)際，能夠獨(dú)立利用圖書(shū)資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題及獲取新知識(shí)與相關(guān)信息，能用一門(mén)外語(yǔ)閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。能夠?qū)Σ∪撕凸娺M(jìn)行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識(shí)的宣傳教育。具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。,（十五）我校本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)及學(xué)位授予五年制修業(yè)年限內(nèi)修完規(guī)定的課程，成績(jī)合格，符合本科學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定畢業(yè)條件的準(zhǔn)予畢業(yè)；符合授予學(xué)士學(xué)位工作細(xì)則學(xué)士學(xué)位條件的授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。七年制同上。符合七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案（含課程設(shè)置）和授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位暫行辦法的準(zhǔn)予研究生畢業(yè)，授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。,（十六）我校課程計(jì)劃制訂的依據(jù)及基本原則依據(jù)1998年教育部發(fā)布的關(guān)于普通高等學(xué)校修訂本科專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃的原則意見(jiàn)和2008年教育部頒布的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）文件要求，制定廣西醫(yī)科大學(xué)人才培養(yǎng)方案修訂意見(jiàn)，修訂了人才培養(yǎng)方案。標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力、獲取知識(shí)（信息）能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力、批判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力等，對(duì)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)過(guò)程、人才培養(yǎng)目標(biāo)提出具體要求。圍繞這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和學(xué)校實(shí)際情況，制訂了課程計(jì)劃。,基本原則,（十七）我校課程計(jì)劃制訂的程序依據(jù)文件及標(biāo)準(zhǔn)辦學(xué)宗旨與目標(biāo)，教務(wù)處組織制訂課程計(jì)劃。教務(wù)處下達(dá)制訂課程計(jì)劃的基本原則和修訂意見(jiàn)，各二級(jí)學(xué)院組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，廣泛征求教研室領(lǐng)導(dǎo)、教師、管理人員的意見(jiàn)，形成課程計(jì)劃初稿并上報(bào)教務(wù)處。由教務(wù)處組織，通過(guò)座談會(huì)、專(zhuān)題研討會(huì)、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、信函等多種方式，征求教育專(zhuān)家、教師、教學(xué)管理人員、學(xué)生代表、家長(zhǎng)代表、用人單位等利益方對(duì)課程計(jì)劃的意見(jiàn)和建議，將所得消息匯總后組織相關(guān)學(xué)院和部門(mén)進(jìn)行論證，對(duì)全校各專(zhuān)業(yè)課程計(jì)劃進(jìn)行整體協(xié)調(diào)，形成課程計(jì)劃報(bào)學(xué)校教學(xué)委員會(huì)審定。制訂或新修訂的課程計(jì)劃，印發(fā)至師生員工及用人單位（主要是學(xué)校的臨床教學(xué)基地），并放到教務(wù)管理系統(tǒng)，供師生查詢(xún)使用，廣泛宣傳，做到課程計(jì)劃周知。,（十八）臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程模式五年制“2525”課程模式（基礎(chǔ)25年，臨床25年）七年制“34”課程模式（基礎(chǔ)3年，臨床4年）,（十九）課程改革1增設(shè)人文學(xué)科和自然學(xué)科交叉課程①開(kāi)設(shè)培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)態(tài)度、行為科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理的課程（醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)患溝通學(xué)等必修課，公共關(guān)系學(xué)、當(dāng)代青年心理學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)與藝術(shù)、人際交往心理學(xué)、醫(yī)療糾紛防范與處理等選修課）②開(kāi)設(shè)文、理、醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通的課程（體質(zhì)人類(lèi)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、大學(xué)生生命教育、人文醫(yī)學(xué)概論、社會(huì)學(xué)與生活、行政管理學(xué)等選修課）2整合課程情況以知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容，以臨床問(wèn)題帶動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與人文社科知識(shí)的教學(xué)。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的融合。整合模塊12個(gè)。,實(shí)驗(yàn)生理科學(xué),廣西醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“教改班”課程整合模塊一覽表,3優(yōu)化重組課程體系①構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系課程實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐、綜合實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐②把“三早”教育納入人才培養(yǎng)方案4加強(qiáng)課程內(nèi)涵建設(shè)精品、雙語(yǔ),（二十）“三早”教育情況早期接觸臨床、社會(huì)、科研（學(xué)分、經(jīng)費(fèi)支持，老師指導(dǎo)）①開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程②“醫(yī)學(xué)生合作營(yíng)”、“寧養(yǎng)義工”、“綠十字義工”等，蛇類(lèi)展廳、心血管展廳，低年級(jí)學(xué)生利用課余時(shí)間早接觸社會(huì)實(shí)踐③設(shè)立“未來(lái)學(xué)術(shù)之星”、實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放項(xiàng)目、參加教師科研、探索性實(shí)驗(yàn)，開(kāi)設(shè)科研方法、文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)等課程，鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸科研。,（二十一）精品課程建設(shè)國(guó)家級(jí)精品課程組織學(xué)與胚胎學(xué)。28門(mén)省級(jí)精品課程內(nèi)科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、外科學(xué)各論、病理學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、兒科學(xué)、生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)生理科學(xué)、生物化學(xué)、外科學(xué)總論、診斷學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、眼科學(xué)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、婦科腫瘤學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)。,網(wǎng)站建設(shè),（二十二）雙語(yǔ)課程建設(shè)2006年，開(kāi)設(shè)雙語(yǔ)班。制定廣西醫(yī)科大學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施辦法（試行）、廣西醫(yī)科大學(xué)雙語(yǔ)授課教師管理暫行規(guī)定，學(xué)生、雙語(yǔ)教師和課程三準(zhǔn)入。2008年，組織學(xué)與胚胎學(xué)獲國(guó)家級(jí)雙語(yǔ)教學(xué)示范課程建設(shè)項(xiàng)目。,（二十三）教材建設(shè)情況成立教材委員會(huì)，規(guī)范學(xué)校學(xué)院（部）教研室的教材管理模式，逐層審查教材選用。2007年以來(lái)，教師主編、參編教材共217部，其中國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材66部、主編34部。獲近2次省級(jí)優(yōu)秀教材獎(jiǎng)9項(xiàng)、優(yōu)秀教材立項(xiàng)項(xiàng)目9項(xiàng)。,（二十四）教學(xué)改革研究情況成立教學(xué)質(zhì)量與教育研究中心、高等教育研究所每年組織各級(jí)教改課題申報(bào)，2007年來(lái)，承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)、CMB項(xiàng)目5項(xiàng)、省級(jí)課題132項(xiàng)；獲省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)12項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。每年召開(kāi)教改研討會(huì)，出版論文集。將教學(xué)改革研究成果融入教育教學(xué)和教學(xué)管理工作中。,（二十五）理論教學(xué)集體備課、試講、預(yù)講等教學(xué)制度。應(yīng)用啟發(fā)式、討論式、研究式、PBL等教學(xué)方法，推廣多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段。,（二十六）實(shí)踐教學(xué)1實(shí)驗(yàn)教學(xué)演示（仿真）、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)（探索性實(shí)驗(yàn)）等4個(gè)層次。2見(jiàn)習(xí)教學(xué)教學(xué)查房、臨床專(zhuān)題講座、臨床操作示教、病例討論、臨床技能模擬訓(xùn)練等。3臨床技能模擬教學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心。設(shè)備。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）。4實(shí)習(xí)教學(xué)細(xì)化實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)要求，規(guī)定學(xué)生需要掌握的操作項(xiàng)目。堅(jiān)持實(shí)行“中期檢查及考核、出科考試、畢業(yè)綜合考試”。,省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心,（二十七）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)、教學(xué)資源平臺(tái)、精品課程建設(shè)平臺(tái)、醫(yī)學(xué)影像智能教學(xué)系統(tǒng)（PACS示教系統(tǒng)）、優(yōu)秀課件展示平臺(tái)、視聽(tīng)在線點(diǎn)播平臺(tái)、手術(shù)室數(shù)字化教學(xué)系統(tǒng)、24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道等，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息資源共享，為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開(kāi)展和學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供支撐。實(shí)現(xiàn)校際課程共享教學(xué)資源平臺(tái)鏈接國(guó)際開(kāi)放課程和國(guó)內(nèi)精品課程、校內(nèi)多媒體教學(xué)課件。,（二十八）推進(jìn)個(gè)性化培養(yǎng)的措施1大類(lèi)招生和大類(lèi)培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)按大類(lèi)招生。實(shí)行“前期趨同、后期分流“。麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等方向第七學(xué)期初分流。2增加選修課程。選修課課程簡(jiǎn)介，指導(dǎo)學(xué)生選課。3導(dǎo)師制。選聘青年教師、管理干部、輔導(dǎo)員擔(dān)任班主任，高年級(jí)研究生給本科學(xué)生人生、學(xué)業(yè)指導(dǎo)；七年制論文導(dǎo)師、導(dǎo)師組（指導(dǎo)學(xué)業(yè)）；教改班導(dǎo)師。,（二十九）教學(xué)方法的研究與實(shí)踐“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)。在教師指導(dǎo)下，組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)等課程安排自學(xué)和討論，由學(xué)生代表講解，教師答疑。“討論式”教學(xué)。臨床案例討論，學(xué)生根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等討論疾病的診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防等，教師點(diǎn)評(píng)?！癙BL”教學(xué)。軟、硬件建設(shè)?！按策吺健苯虒W(xué)。我校大部分臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)均采取“床邊式”教學(xué)。開(kāi)展教學(xué)查房、臨床專(zhuān)題講座、臨床操作示教、病例討論等，理論聯(lián)系實(shí)際，開(kāi)拓學(xué)生臨床思維。,啟發(fā)式,（三十）什么是PBL教學(xué)PBL（PROBLEMBASEDLEARNING）是指以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。它是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。,獲取知識(shí)、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、思維鍛煉、表達(dá)能力,（三十一）課程模塊1思想道德修養(yǎng)課程2自然科學(xué)課程3生物醫(yī)學(xué)課

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多生命體征的監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多流產(chǎn)、早產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：法醫(yī)臨床學(xué),一、法醫(yī)臨床學(xué)概述（CLINICALFORENSICMEDICINE）,二級(jí)學(xué)科活體檢驗(yàn)（EXAMINATIONOFLIVINGVICTIMS）是經(jīng)典法醫(yī)學(xué)內(nèi)容20世紀(jì)80年我國(guó)逐漸形成法醫(yī)臨床學(xué)的雛形,1法醫(yī)臨床學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究法律上有關(guān)活體的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的應(yīng)用學(xué)科。是現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，以活體為主要研究對(duì)象。,刑事訴訟法105條、公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定198條、治安管理處罰法第87條為了確定被害人、犯罪嫌疑人的某些特征、傷害情況或者生理狀態(tài)，可以對(duì)人身進(jìn)行檢查。犯罪嫌疑人如拒絕檢查，偵查人員認(rèn)為必要的時(shí)候，可以強(qiáng)制檢查。檢查女性的身體，應(yīng)當(dāng)由女工作人員或者醫(yī)師進(jìn)行。,2、法律意義⑴為刑事偵查提供線索或醫(yī)學(xué)證據(jù)；⑵司法審判刑事責(zé)任能力的判定和定罪量刑；⑶民事訴訟人身傷害及殘疾賠償；⑷行政裁決、勞保待遇、保險(xiǎn)理賠、殘疾與疾病確認(rèn)等都具有重要意義。,二、法醫(yī)臨床學(xué)研究主要內(nèi)容及任務(wù),法醫(yī)活體檢驗(yàn)9個(gè)內(nèi)容（掌握要點(diǎn)）人體損傷程度鑒定殘疾與勞動(dòng)能力喪失評(píng)定詐傷（?。┡c造作傷（?。┤松?yè)p害賠償涉及法律有關(guān)性問(wèn)題醫(yī)療糾紛及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的司法鑒定涉及法律婦產(chǎn)科學(xué)問(wèn)題（妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩等）；法醫(yī)交通醫(yī)學(xué)、法醫(yī)酒精學(xué)酒后駕車(chē)對(duì)駕駛能力的評(píng)定、醉酒程度的判斷；虐待的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題,（一）法醫(yī)活體檢驗(yàn)1確定損傷存在通過(guò)照相及客觀檢查將損傷證據(jù)保留下來(lái)。損傷最初原始狀況的記錄應(yīng)準(zhǔn)確、客觀而全面。體表未見(jiàn)傷痕，內(nèi)臟器官損傷典型臨床癥狀、體征及客觀檢查確證。間接暴力所致?lián)p傷的認(rèn)定,2判斷損傷類(lèi)型案情及事件的處理需要輕傷中鈍銳器創(chuàng)口長(zhǎng)度的差別；多人使用不同兇器打擊損傷的典型形態(tài)、創(chuàng)周或創(chuàng)內(nèi)異物的收集檢驗(yàn)；據(jù)瘢痕形態(tài)判斷原始損傷類(lèi)型；,3推定致傷物致傷物的推定主要是根據(jù)原始損傷的形態(tài)特征。,但不是所有的損傷形態(tài)特征都能反映出致傷物的形狀活體損傷自身特點(diǎn)；同一致傷物致不同損傷、不同的致傷物致相似的損傷、反復(fù)打擊致?lián)p傷形態(tài)特征破壞；異物與嫌疑致傷物比對(duì)。多數(shù)情況下，常不能肯定某一損傷是由某種特定致傷物造成，而只能說(shuō)明該損傷可能或不可能由該致傷物造成。,4推算損傷時(shí)間皮膚擦傷時(shí)間的推算皮內(nèi)及皮下出血時(shí)間的推算骨折時(shí)間的推算裂傷處由于炎癥反應(yīng),,注意常粗略估計(jì)，受許多因素影響，如致傷因素、損傷部位、損傷程度、個(gè)體素質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥等；如傷后及時(shí)報(bào)案與否是否遲發(fā)性,5活體皮膚瘢痕檢驗(yàn)（1）瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響容貌損傷關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與皮下組織粘連，影響深部或鄰近臟器的功能腔道的變形、狹窄瘢痕區(qū)域表皮較薄，易于再次損傷及并發(fā)感染,（2）法醫(yī)學(xué)鑒定瘢痕本身（性狀、面積、長(zhǎng)度）瘢痕引起的功能障礙,（3）皮膚瘢痕在法醫(yī)學(xué)中的意義評(píng)價(jià)瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響（損傷程度、傷殘等級(jí)）；能提供部分創(chuàng)口形態(tài)學(xué)信息；推測(cè)原始創(chuàng)口長(zhǎng)度；幫助推斷損傷時(shí)間；可核實(shí)病情證明上的診斷。注意瘢痕≠外傷瘢痕≠創(chuàng)口形態(tài),,6評(píng)判損傷與疾病的關(guān)系（1）時(shí)間關(guān)系（先后關(guān)系）（2）因果關(guān)系損傷與疾病無(wú)關(guān)，不存在因果關(guān)系；損傷與疾病之間存在因果關(guān)系直接、間接（誘因、輔因）、“臨界型”因果關(guān)系注意時(shí)間上的先后≠存在因果關(guān)系,7判定人身傷害性質(zhì)及形成機(jī)制涉及損傷性質(zhì)，即自傷、他傷、意外、疾病等鑒別；需注意鑒別①攻擊過(guò)程意外損傷②抵抗傷③逃避過(guò)程造成外傷,8判定醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)時(shí)間一般以臨床治愈為判定醫(yī)療終結(jié)時(shí)間的依據(jù)。鑒定時(shí)機(jī)即鑒定應(yīng)在損傷及其所致并發(fā)癥達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)；臨床癥狀穩(wěn)定狀態(tài)主要包括醫(yī)療終結(jié)和醫(yī)療依賴(lài)兩方面；,9活體年齡推斷刑法已滿(mǎn)十六周歲的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，已滿(mǎn)十四周歲不滿(mǎn)十六周歲的人，犯嚴(yán)重刑事犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。已滿(mǎn)十四周歲不滿(mǎn)十八周歲的人犯應(yīng)從輕或減輕處罰。從體重、身高、乳牙萌出與恒牙更換、牙磨耗度、骨齡及以性成熟相關(guān)體征,（二）人體損傷程度鑒定,法律依據(jù)刑法；中華人民共和國(guó)治安管理處罰法第八條、第四十三條；民法通則、刑事訴訟法、民事訴訟法。將傷害他人情況分為重傷、輕傷、輕微傷三種情況。人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）、人體輕微傷的鑒定,重傷指危及生命或者并發(fā)癥危及生命的損傷，損傷造成重要器官破壞或嚴(yán)重的功能障礙。包括肢體殘廢、容貌毀損、器官功能喪失、其他對(duì)于人體健康的重大損傷。,輕傷指各種外界因素作用于人體，造成人體組織、器官結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的損害或者部分功能障礙，但尚未危及生命或未遺留器官功能?chē)?yán)重障礙的損傷。輕微傷指在各種外界因素作用下，造成人體局部組織結(jié)構(gòu)的輕微損害，或者輕微短暫的功能障礙，恢復(fù)后不遺留明顯后遺癥，達(dá)不到輕傷標(biāo)準(zhǔn)的損傷。,損傷程度鑒定原則（1）以損傷當(dāng)時(shí)發(fā)生的原發(fā)性改變，與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥，以及損傷直接引起的后遺癥為醫(yī)學(xué)依據(jù)進(jìn)行鑒定（涉及傷病因果關(guān)系的判斷）。（2）活體損傷鑒定的時(shí)限根據(jù)原發(fā)性損傷的傷情在損傷后即可進(jìn)行鑒定，原則上在傷后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)損傷的后遺癥進(jìn)行鑒定，應(yīng)以治療終結(jié)或臨床狀態(tài)穩(wěn)定后綜合評(píng)定，一般為傷后36個(gè)月。,損傷程度鑒定注意事項(xiàng)與從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度對(duì)傷病情況進(jìn)行的分類(lèi)、分級(jí)不同。排除醫(yī)療因素的影響對(duì)于因損傷引起的精神、心理障礙或疾?。ㄈ缤鈧鸬鸟Y）未作相應(yīng)的規(guī)定。有的案例比照條文仍有一定困難。,（三）殘疾與勞動(dòng)能力喪失評(píng)定1我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)2殘疾指在外力、疾病或先天性因素作用下，使人體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能不同程度地喪失，造成生理上或心理上的缺陷。勞動(dòng)能力指自然人從事創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富活動(dòng)的腦力和體力的總和。,勞動(dòng)能力分類(lèi)一般性勞動(dòng)能力指未經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，范圍廣泛的日常生活所需的單純的、非專(zhuān)業(yè)性勞動(dòng)能力。職業(yè)性勞動(dòng)能力指經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，掌握一定專(zhuān)門(mén)知識(shí)的勞動(dòng)能力，包括腦力和體力。專(zhuān)長(zhǎng)性勞動(dòng)能力職業(yè)性勞動(dòng)能力中專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的，即人體某部分器官經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練所獲得的特殊功能。,,勞動(dòng)能力喪失指嚴(yán)重?fù)p傷或疾病的后果，造成原有的勞動(dòng)能力的程度不一的減退，不能從事原有的工作，其對(duì)職業(yè)種類(lèi)、勞動(dòng)強(qiáng)度或效率等均造成明顯限制，甚至完全喪失工作能力。,勞動(dòng)能力喪失的分類(lèi)暫時(shí)性勞動(dòng)能力喪失永久性勞動(dòng)能力喪失完全喪失勞動(dòng)能力、大部分喪失勞動(dòng)能力、部分喪失勞動(dòng)能力。傷殘程度等級(jí)鑒定，即評(píng)定永久性勞動(dòng)能力喪失的程度。,永久性勞動(dòng)能力喪失評(píng)定原則取決于受檢人致殘性質(zhì)或評(píng)殘目的，所援引傷殘標(biāo)準(zhǔn)不一；但對(duì)于人體傷害案件的傷殘程度評(píng)定，國(guó)內(nèi)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)，所參照的標(biāo)準(zhǔn)也未統(tǒng)一。殘疾與外傷或疾病是否存在因果關(guān)系。創(chuàng)傷或疾病治愈后，病情趨于穩(wěn)定，達(dá)到醫(yī)療終結(jié)或停工留薪期滿(mǎn)；通常僅對(duì)一般勞動(dòng)能力喪失狀況進(jìn)行評(píng)定,3道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定GB186672002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定，適用于道路交通事故受傷人員的傷殘程度評(píng)定。道標(biāo)以WHO的規(guī)定為基礎(chǔ)，主要依據(jù)四方面能力進(jìn)行傷殘級(jí)別的劃分。即日常生活能力；各種活動(dòng)能力；工作能力；社會(huì)交往能力。,該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員的傷殘程度按人體11個(gè)部位，每一個(gè)部位均劃分為10級(jí)傷殘，從第Ⅰ級(jí)（100）到第Ⅹ級(jí)（10），每級(jí)相差10。11個(gè)部位分別是顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷；頭面部損傷；脊柱胸段損傷；頸部損傷；胸部損傷；腹部損傷；肢體損傷；皮膚損傷；盆部損傷；會(huì)陰部損傷；外陰、陰道損傷。,4職工工傷與職業(yè)病傷殘程度評(píng)定工傷保險(xiǎn)條例（2003年4月27日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第375號(hào)發(fā)布）第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。,GB/T161802006勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)（2007年5月1日起施行）以“器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴(lài)、護(hù)理依賴(lài)和心理障礙”為判斷依據(jù)的綜合判定分級(jí)原則。,,醫(yī)療依賴(lài)特殊醫(yī)療依賴(lài)是指致殘后必須終生接收特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進(jìn)行治療者，如血液透析、人工呼吸機(jī)以及免疫抑制劑等的治療；一般醫(yī)療依賴(lài)是指致殘后仍需接受長(zhǎng)期或終生藥物治療者，如降壓藥、降糖藥、抗凝劑以及抗癲癇藥治療等。,護(hù)理依賴(lài)指生活不能自理需要依賴(lài)他人護(hù)理者。進(jìn)食不能自主進(jìn)食，需依賴(lài)他人者；翻身不能自主翻身；自主行動(dòng)不能自主走動(dòng)。大、小便排大、小便需依靠他人者；穿衣、洗漱不能自己穿衣、洗漱護(hù)理依賴(lài)的程度分為三級(jí)完全護(hù)理依賴(lài)、大部分護(hù)理依賴(lài)、部分護(hù)理依賴(lài),,GB/T161802006勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)共分10級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)14級(jí)傷殘者為完全喪失勞動(dòng)能力。56級(jí)傷殘者為大部分喪失勞動(dòng)能力。710級(jí)傷殘者為部分喪失勞動(dòng)能力。,5日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定日常生活活動(dòng)（ACTIVITIESOFDAILYLIVING,ADL）是人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動(dòng)。通常指衣、食、行、個(gè)人衛(wèi)生所必需的基本動(dòng)作和技能。包括身邊動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作、家務(wù)勞動(dòng),活體損傷鑒定的注意事項(xiàng)委托后方能進(jìn)行。鑒定人應(yīng)為具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的法醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員；對(duì)原發(fā)性改變、并發(fā)癥、后遺癥等進(jìn)行綜合分析、評(píng)定；以客觀檢查為主要診斷依據(jù)，注意復(fù)查對(duì)比；不能僅憑醫(yī)院出具的“疾病診斷證明書(shū)”評(píng)定傷情；注意法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)限。,（四）詐傷（病）與造作傷（?。┰p病（SIMULATION）身體健康的人，為達(dá)到某種目的偽裝患病，稱(chēng)詐病。詐病的特點(diǎn)（1）過(guò)分夸大癥狀（2）對(duì)所述病情和經(jīng)過(guò)前后矛盾，癥狀與體征不相符合（3）病程反復(fù)（4）詐病的發(fā)生常與損傷關(guān)系密切（5）詐病者在查體時(shí)常不合作,常見(jiàn)詐病的法醫(yī)學(xué)鑒定刑法第19條又聾又啞的人或盲人犯罪，可以從輕、減輕或免除處罰。（1）詐盲以單側(cè)眼為多見(jiàn)；（2）詐聾又稱(chēng)偽聾，有意偽裝或夸大其聽(tīng)力缺損。常表現(xiàn)為各種感音性聾，以單側(cè)偽聾多見(jiàn)。注意與功能性聾（又稱(chēng)精神性聾或癔病性聾）的鑒別。,,造作傷（病）采用機(jī)械的、物理的、化學(xué)的或生物學(xué)的方法，自己或授意他人在自己身上造成損傷或疾病，稱(chēng)造作傷（?。Ｒ詸C(jī)械性損傷最常見(jiàn)，且多為銳器傷。,特點(diǎn)損傷分布部位多在暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位，并常與其目的和企圖有關(guān)；損傷部位為自己手能及之處，多在身體的前面。損傷的形態(tài)特征傷口的方向與本人手的運(yùn)動(dòng)方向一致，損傷排列整齊、相互平行、間距較小，創(chuàng)口大小及深淺基本相同。損傷的程度一般損傷較輕微；損傷與現(xiàn)場(chǎng)、衣物之間缺乏聯(lián)系。,,匿傷（?。┯幸怆[匿實(shí)際存在的損傷或疾病，稱(chēng)匿傷（?。Ｅc詐病雖然表現(xiàn)相反，但性質(zhì)相同，均為采取欺騙手段企圖達(dá)到某種目的。,,（五）人身?yè)p害賠償概念人身?yè)p害賠償是指民事主體的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)受到不法侵害，造成致傷、致殘或致死的后果以及其他損害，要求侵權(quán)人以財(cái)產(chǎn)賠償?shù)确椒ㄟM(jìn)行救濟(jì)和保護(hù)的侵權(quán)法律制度。,人身?yè)p害賠償中的賠償范圍最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋第十七條規(guī)定第一款受害人遭受人身?yè)p害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。,第二款受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。,第三款受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。,賠償內(nèi)容“積極損害”因治療損傷支出的費(fèi)用如醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)；因損傷致日后生活需要支出的費(fèi)用如長(zhǎng)期護(hù)理依賴(lài)支出的費(fèi)用。“消極損害”是指因全部或部分喪失勞動(dòng)能力或因受害人死亡導(dǎo)致的未來(lái)收入損失。,醫(yī)療費(fèi)包括診查費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等醫(yī)療人身傷害的費(fèi)用。以下情況不能給予確定（1）應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)，擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用。（2）擅自購(gòu)買(mǎi)與傷害治療無(wú)關(guān)的藥品或者治療其他疾病藥品的費(fèi)用。（3）非傷情診斷所必須的高額特殊檢查費(fèi)用。（4）醫(yī)院正式通知出院后仍拖延不出院而產(chǎn)生的所謂醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等。,1、案情及病史采集通過(guò)詢(xún)問(wèn)受檢者、加害人、證人、查閱案卷材料而獲得案情、外傷史、傷前身體情況等；2、審閱傷后診療病歷（首診病歷、手術(shù)記錄、檢查）。病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料總和。其具有證據(jù)特征。,三、法醫(yī)臨床學(xué)檢查,3、傷后診療終結(jié)后功能狀況檢查4、活體損傷檢查方法一般體格檢查走路的步態(tài)損傷檢查解剖學(xué)標(biāo)志準(zhǔn)確定位；幾何學(xué)術(shù)語(yǔ)；厘米；準(zhǔn)確測(cè)量；放標(biāo)尺照相；損傷處有無(wú)骨折。5、輔助檢查6、衣物檢查是法醫(yī)活體檢查與臨床檢查最大的不同點(diǎn)。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多手術(shù)部位標(biāo)記的改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多感染科各項(xiàng)制度、流程與崗位職責(zé)培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多巨大兒的護(hù)理查房臨床醫(yī)學(xué)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)室檢查,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科（系）曾濤博士/副教授/碩導(dǎo)ZENGTAO405126COM,臨床醫(yī)學(xué)概要,1,問(wèn)診與病史常見(jiàn)癥狀體格檢查檢查項(xiàng)目申請(qǐng),臨床醫(yī)生,,影像學(xué)檢查,病理學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,標(biāo)本采集,檢驗(yàn)師,患者診斷與治療,檢驗(yàn)結(jié)果反饋診斷、療效觀察、預(yù)后判斷臨床溝通、臨床咨詢(xún)社會(huì)普查醫(yī)學(xué)研究,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),實(shí)驗(yàn)室檢查以離體的人血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等為標(biāo)本，通過(guò)試劑、設(shè)備、儀器、技術(shù)等進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)，輔助臨床診斷、治療及預(yù)后判斷等。,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)橋梁學(xué)科,,,,,,患者基本信息欄,化驗(yàn)項(xiàng)目與結(jié)果,直方圖,化驗(yàn)時(shí)間、檢測(cè)者,,,登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲(chóng)媒傳染病。,臨床癥狀與體格檢查突發(fā)高熱、皮疹頭痛、肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛出血傾向（皮膚淤點(diǎn)、眼結(jié)膜充血、牙齦出血）淋巴結(jié)腫大，重者休克與顱內(nèi)出血實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少、登革熱抗體檢測(cè)。治療物理或藥物退燒、補(bǔ)液（糾正脫水與低血鉀等）,臨床實(shí)驗(yàn)室,1醫(yī)院內(nèi)的檢驗(yàn)科、部分臨床科室的實(shí)驗(yàn)室。2門(mén)診部、診所的實(shí)驗(yàn)室。3性病、結(jié)核病防治院（所）的實(shí)驗(yàn)室。4采供血機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室。5衛(wèi)生防疫部門(mén)從事人體健康檢查的實(shí)驗(yàn)室。6衛(wèi)生檢疫部門(mén)對(duì)出入境人員進(jìn)行健康檢查實(shí)驗(yàn)室。7獨(dú)立的臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。,實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容（按學(xué)科分類(lèi)）,臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)（臨床一般檢驗(yàn)）含臨床輸血檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床病原體檢驗(yàn)（微生物與寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)）分子生物學(xué)檢驗(yàn)遺傳學(xué)檢驗(yàn),第一節(jié)臨床一般檢驗(yàn),一、血液一般檢驗(yàn)（血常規(guī)檢查血沉）二、尿常規(guī)檢驗(yàn)三、糞便常規(guī)檢驗(yàn)四、體液檢查（腦脊液、胸腔和腹腔積液）五、分泌物（陰道分泌物、精液、前列腺液）,一、血液一般檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測(cè)定（HB）血細(xì)胞比容測(cè)定（HCT）平均紅細(xì)胞體積（MCV）平均血紅蛋白含量（MCH）平均血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）血沉（ESR）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）1014白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（N,L,M,E,B）15血小板計(jì)數(shù)（PLT）16平均血小板體積（MPV）17血小板體積分布寬度（PDW）,10,白細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞參數(shù),血小板參數(shù),,,,,,,,,,,,白細(xì)胞參數(shù),血小板參數(shù),紅細(xì)胞參數(shù),血細(xì)胞分析流水線,MANUALDIFFERENTIALWBC白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（手工法）,14,BLOODSMEARANDWRIGHTSTAINING,WATCHBYMICROSCOPY,PERCENTAGEOFWBCSUBTYPESIN100WBCSCOUNTED,MANUALDIFFERENTIALWBC,,15,NEUTROPHILICSTABGRANULOCYTENST,NEUTROPHILICSEGMENTEDGRANULOCYTENSG,EOSINOPHILICGRANULOCYTEE,LYMPHOCYTEL,MONOCYTEM,BASOPHILICGRANULOCYTEB,INTHEPERIPHERALBLOOD,THEREARE6SUBTYPESOFWBC,,血型自動(dòng)鑒定儀及試劑卡,RBC、HB↑,17,（1）相對(duì)性增多,（2）絕對(duì)性增多,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,原發(fā)性紅細(xì)胞增多,常見(jiàn)于新生兒、高原居民心血管疾病、肺部疾病等,脫水、血液濃縮,常見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥PV等,1RBC、HB的臨床意義,血常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用,18,RBC/HB↓見(jiàn)于各種貧血,有無(wú)貧血與程度,RBC、HB、HCT↓,形態(tài)學(xué)分類(lèi),MCV、MCH、MCHC,小細(xì)胞低色素性,缺鐵貧,大細(xì)胞性,巨幼貧,正常細(xì)胞性,再障貧,溶貧,,,,,,,地貧,RDW↑,,,,,,20,白細(xì)胞WBC↑,急性細(xì)菌感染或炎癥最常見(jiàn)原因嚴(yán)重的組織損傷如手術(shù)、心肌梗死溶血、急性大出血急性中毒腫瘤性增多白血?。ㄎ闯墒旒?xì)胞）,2白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC的臨床意義,,,,,,,,,,,23,白細(xì)胞WBC↓,某些感染病毒（最常見(jiàn)）、傷寒、原蟲(chóng)某些血液病再障，營(yíng)養(yǎng)缺乏理化因素致骨髓抑制射線（放化療）、金屬（鉛汞）、化學(xué)藥物（鎮(zhèn)痛藥、磺胺類(lèi)藥的服用）脾功能亢進(jìn)破壞增加自身免疫性疾病粒細(xì)胞自身抗體,,,,,,25,3PLT,PLTTRANSFUSION,THROMBOCYTOPENICPURPURAANDBLEEDING,,,,,,4紅細(xì)胞沉降率ERYTHROCYTESEDIMENTATION,ESR,ESR抗凝RBC在第一小時(shí)內(nèi)和1H末不同時(shí)間段內(nèi)下沉的距離。臨床應(yīng)用炎癥結(jié)核、風(fēng)濕熱等組織損傷及壞死心機(jī)梗塞↑，心絞痛良、惡性腫瘤鑒別惡性↑，良性球蛋白增高類(lèi)疾病,尿量、外觀PH、比重有形成分RBC、OB（潛血試驗(yàn)）WBC、亞硝酸鹽結(jié)晶、管型化學(xué)成分蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、尿膽原、膽紅素、HCG,二、尿常規(guī)檢驗(yàn),尿沉渣分析儀,尿液干化學(xué)分析儀,,,尿常規(guī)檢驗(yàn)臨床應(yīng)用,腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病的診斷腎結(jié)石、腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿路感染、腎病綜合癥、腎功能衰竭等糖尿病的輔助診斷GLU、PRO妊娠與流產(chǎn)HCG,一般性狀顏色（白色、鮮紅色、柏油色等）性狀（稀汁便、鮮血便、米泔樣便等）鏡檢RBC、WBC、寄生蟲(chóng)卵隱血試驗(yàn)消化道出血,三、糞便常規(guī)檢驗(yàn),應(yīng)用于消化道疾病診斷感染與炎癥、寄生蟲(chóng)、出血等。,外觀顏色、透明度細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類(lèi)化學(xué)檢測(cè)蛋白、糖、氯化物,四、腦脊液常規(guī)檢驗(yàn),腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、腦腫瘤、顱內(nèi)出血,第二節(jié)臨床血液學(xué)檢驗(yàn),貧血的實(shí)驗(yàn)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查出凝血功能檢查,35,一、貧血的實(shí)驗(yàn)診斷,有無(wú)貧血與程度,RBC、HB、HCT,形態(tài)學(xué)分類(lèi),MCV、MCH、MCHC,小細(xì)胞低色素性,鐵代謝指標(biāo),缺鐵貧,大細(xì)胞性,巨幼貧,葉酸/VITB12,正常細(xì)胞性,骨髓活檢,再障貧,溶貧,血生化、尿常規(guī),,,,,,,,,,,地貧,,HB電泳,血象、骨髓象結(jié)合特殊試驗(yàn),,,,,36,溶血性貧血的病因診斷,紅細(xì)胞膜缺陷病,紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn),紅細(xì)胞酶缺陷病,HB病,HB電泳、HBA2、HBF,異丙醇試驗(yàn)、基因突變分析等,免疫性溶血,抗人球蛋白試驗(yàn)COOMBS’TEST,PNH,酸溶血試驗(yàn)、ROUSTEST,G6PD活性測(cè)定,先天性,獲得性,,,,,結(jié)構(gòu)異常HB病,地中海貧血,,,,,,,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn),白血病形態(tài)學(xué)分型ALL（急性淋巴細(xì)胞白血?。㎜1－L3AML（急性髓細(xì)胞白血病）M0M7CML（慢性粒細(xì)胞白血?。〤LL（慢性淋巴細(xì)胞白血病）AA（再生障礙性貧血）MDS（骨髓增生異常綜合征）化學(xué)染色POX、NAP、PAS、SE、?NAE,三、出凝血功能檢查,PT（血漿凝血酶原時(shí)間）APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）TT（凝血酶時(shí)間）FG（纖維蛋白原）DDIMER（D二聚體）FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）,血栓與止凝血功能檢測(cè)的應(yīng)用凝血功能判斷、血栓形成、DIC、溶栓治療監(jiān)測(cè),,,第三節(jié)臨床化學(xué)檢驗(yàn),肝功能檢查腎功能檢查心肌損傷標(biāo)志物骨代謝檢查糖尿病與糖代謝檢查脂質(zhì)代謝的檢查水、電解質(zhì)、血?dú)夥治雠c酸堿平衡檢查內(nèi)分泌檢查,一、肝功能檢驗(yàn)蛋白代謝總蛋白TP、清蛋白ALB、A/G膽紅素代謝總蛋白STB、非結(jié)合膽紅素UCB酶學(xué)檢查ALT、AST、ALP、GGT、GLDH,三、心肌損傷檢查血清肌紅蛋白MB、肌鈣蛋白CTNI/T心肌酶譜肌酸激酶CK、CKMB、AST、LDH,二、腎功能檢驗(yàn)血尿素氮BUN、血肌酐CR、尿酸UA、CYSC、尿蛋白,四、糖代謝障礙,GLU、糖耐量試驗(yàn)、HBA1C、INS、CP,五、脂代謝檢驗(yàn)甘油三酯TG、CHO脂蛋白HDLC、LDLC、VLDL載脂蛋白APOA1、APOB、APOE、LPA,第四節(jié)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn),體液免疫IGG/A/M、C3、C4、CH50細(xì)胞免疫CD3/CD4/CD8感染性疾病標(biāo)志物檢查特異性（甲/乙/丙型）肝炎標(biāo)志物非特異性（細(xì)菌感染標(biāo)志物）抗鏈球菌溶血素“O”ASO、肥達(dá)氏反應(yīng)、CRP、PCT腫瘤標(biāo)志物檢查AFP、CEA、PSA、CA系列自身抗體檢查抗核抗體ANA、抗DNA抗體（DSDNA、SSDNA）、類(lèi)風(fēng)濕因子RF,檢測(cè)方法,酶免疫ELISA化學(xué)發(fā)光與電化學(xué)發(fā)光技術(shù)免疫熒光免疫印跡沉淀、凝集、免疫擴(kuò)散放射免疫,,,第五節(jié)病原學(xué)檢驗(yàn),寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)?zāi)c鏡、影像學(xué)檢測(cè)、糞便找蟲(chóng)卵微生物學(xué)檢查一般細(xì)菌學(xué)檢查與藥敏分析性傳播疾病HIV、梅毒、淋病、衣原體、支原體、生殖道皰疹等,微生物學(xué)檢測(cè)方法,涂片、染色、鏡檢培養(yǎng)細(xì)菌、病毒、衣原體鑒定生化鑒定、分子生物學(xué)藥物敏感試驗(yàn),革蘭染色G雙球菌（淋球菌）,革蘭染色尿中真菌,革蘭氏染色培養(yǎng)陽(yáng)性血液涂片,抗酸染色分枝桿菌,細(xì)菌培養(yǎng),全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀,全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀,細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn),藥物敏感試驗(yàn)KB法稀釋法E試驗(yàn)?zāi)退幘?內(nèi)酰氨酶、ESBL、耐青霉素、耐甲氧西林,傳統(tǒng)培養(yǎng)方法優(yōu)點(diǎn)金標(biāo)準(zhǔn)，可信度高，可做藥敏試驗(yàn)缺點(diǎn)需時(shí)長(zhǎng)，敏感度低,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)熒光定量PCR快速、準(zhǔn)確、定量,結(jié)核桿菌菌落羅氏培養(yǎng)基,分子診斷在感染性疾病中的應(yīng)用,實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容（按學(xué)科分類(lèi)）,臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)（臨床一般檢驗(yàn)）含臨床輸血檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床病原體檢驗(yàn)（微生物與寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)）分子生物學(xué)檢驗(yàn)（乙肝病毒DNA、HPV分型等）遺傳學(xué)檢驗(yàn)（唐氏綜合癥等）,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展,1檢測(cè)方法與儀器的發(fā)展2床旁檢測(cè)快速發(fā)展血糖、血脂3標(biāo)準(zhǔn)化與國(guó)際化實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量認(rèn)證4個(gè)體化診斷產(chǎn)前診斷、腫瘤靶向治療5提供臨床咨詢(xún)6循證實(shí)驗(yàn)診斷最佳證據(jù)、患者、費(fèi)用,62,問(wèn)診與病史常見(jiàn)癥狀體格檢查檢查項(xiàng)目申請(qǐng),臨床醫(yī)生,,影像學(xué)檢查,病理學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,標(biāo)本采集,檢驗(yàn)師,患者診斷與治療,檢驗(yàn)結(jié)果反饋診斷、療效觀察、預(yù)后判斷臨床溝通、臨床咨詢(xún)社會(huì)普查醫(yī)學(xué)研究,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),64,,

簡(jiǎn)介：抗生素的臨床合理應(yīng)用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院王愛(ài)霞,,抗生素在各領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用除醫(yī)學(xué)外涉及農(nóng)、林、牧、副（禽類(lèi)）、漁均在應(yīng)用抗生素，有些是治療但絕大部分是預(yù)防。如防止細(xì)菌、病毒、和昆蟲(chóng)的繁殖，影響動(dòng)植物的生長(zhǎng)，直接影響經(jīng)濟(jì)的收獲。少量有限的應(yīng)用是有益的，但大量廣泛的用帶來(lái)的后果不堪設(shè)想。如BMJ報(bào)道鮭魚(yú)池塘內(nèi)一英畝放5060KG，可造成長(zhǎng)期危害。另外我國(guó)出口的蟹等因抗生素超標(biāo)而被退回。此外在人體內(nèi)進(jìn)食含抗生素的肉（雞鴨魚(yú)肉）進(jìn)入暢內(nèi)釋放抗生素使腸腔內(nèi)的細(xì)菌，不斷因抗生素的刺激產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床用藥無(wú)效。,目前抗生素應(yīng)用狀況應(yīng)用范圍應(yīng)用類(lèi)型有疑問(wèn)的應(yīng)用人類(lèi)用（50）醫(yī)院202050不需要社區(qū)80農(nóng)業(yè)用（50）治療性204080高度懷疑預(yù)防或促生長(zhǎng)80（BMJ1998317609）,抗生素濫用的后果1、耐藥性耐藥基因的傳播2、實(shí)驗(yàn)失敗用市售雞蛋不能獲培養(yǎng)結(jié)果3、經(jīng)濟(jì)損失大量產(chǎn)品退回消毀4、歸罪于醫(yī)師病人化了高昂醫(yī)療費(fèi)用未能挽救生命，表現(xiàn)在G、G、結(jié)核桿菌耐藥5、真菌感染迅速增加臨床診治難度大6、影響機(jī)體免疫功能,,細(xì)菌耐藥機(jī)制1、降低細(xì)菌胞膜的通透性或改變PORIN通道2、產(chǎn)霉使抗生素滅活產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶、AG滅活酶等3、變抗生素的靶位PBP、DNA旋轉(zhuǎn)酶、RNA多聚酶4、使抗生素泵出增加細(xì)胞膜上的改變,嚴(yán)重感染患者的抗生素選用,對(duì)非發(fā)酵菌，如綠膿等，先使用喹諾酮類(lèi)藥物，可以使細(xì)胞膜及其通透性發(fā)生改變，抗生素進(jìn)入細(xì)菌菌體內(nèi)減少，泵出增加，這種現(xiàn)象可以影響其他抗生素的使用，也產(chǎn)生耐藥。頭孢三代的使用可以誘導(dǎo)ESBL的產(chǎn)生，而頭孢四代相對(duì)少些。伊米培南和美羅培南長(zhǎng)期大劑量使用可誘發(fā)真菌感染。應(yīng)用抗生素以前，必須要有痰、分泌物、血等送檢做培養(yǎng)，以便日后更改抗生素。,嚴(yán)重感染患者的抗生素選用,必須APPROPRIATE和ADEQUATEAPPROPRIATE合適的抗生素是指所分離的細(xì)菌對(duì)該抗生素敏感的。ADEQUATE是指不僅敏感而且劑量要足夠例如伊米培南1GQ8H,05Q6HIV美洛培南1GQ68HIV環(huán)丙沙星400MGQ8H左氧氟沙星750MGQD萬(wàn)古15MG/KGQ12H利乃唑酮600MGQ12H頭胞他定2GQ8H頭胞吡肟2GQ812H阿米卡星20MG/KG/D,,,抗生素的作用機(jī)制,1阻斷細(xì)胞壁的合成3損傷細(xì)胞漿膜影響通透性如B內(nèi)酰胺類(lèi)、萬(wàn)古、如多粘菌素、兩性霉素和制桿菌肽霉菌素5阻斷RNA2阻斷核糖體蛋白合成DNA的合成4影響葉酸代謝如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)喹諾酮類(lèi)、利福平如磺胺類(lèi)、異菸肼、素、紅和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素、甲硝唑乙胺丁醇,,,,,,,,,?內(nèi)酰胺類(lèi),,,,,,,,,,,,,,RCONH,RCONH,RCONH,RCONH,O,O,O,O,CO2,CO2,CH2R,CH2R,S,S,,,,,BL,CH3,CH3,CH3,CH3,,,CO2,CO2,青霉素,頭孢菌素,,影響B(tài)內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的因素1抗生素的濃度2抗生素透過(guò)細(xì)胞膜的能力3對(duì)酶作用的抵抗力4對(duì)靶酶的親和力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,B內(nèi)酰胺酶,肽糖層,細(xì)胞漿膜層,青霉素結(jié)合蛋白,革藍(lán)陽(yáng)性菌的結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,革蘭陰性菌的結(jié)構(gòu),PORIN通道,,,細(xì)胞壁,,B內(nèi)酰胺酶,,肽糖層,細(xì)胞膜層,,,青霉素結(jié)合蛋白,,,,,,,?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的給藥方法,A頭孢唑啉B(niǎo)頭孢唑啉C頭孢唑啉2GIV小壺入2G5葡糖液100MLIV1H2G5葡糖液500MLIV滴濃度時(shí)間間隔時(shí)間TID939Q8H951Q12H99對(duì)半衰期長(zhǎng)的,,,,,,,,,,,,,預(yù)防給藥手術(shù)前一小時(shí),值麻醉誘導(dǎo)時(shí)給頭孢唑啉12G,必要時(shí)術(shù)中或術(shù)后再加1G,預(yù)防給藥要和治療用藥有區(qū)別,預(yù)防可只給一次藥,而治療用藥需連續(xù)給藥,按Q8H或Q6H,一各種B內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,1青霉素類(lèi)2頭孢菌素類(lèi)3頭霉素4B內(nèi)酰胺酶抑制劑5其他,1青霉素類(lèi),口服青霉素VK,羥胺芐青霉素注射青霉素G劑量160960萬(wàn)U/日,個(gè)別腦膜炎用量可1000萬(wàn)U/日,要分次給,每次16MG/L的AUC,輸入時(shí)間劑量500MG1G2G,05HR755％825％894％1HR76％851％912％2HR826％891％944％3HR879％934％967％,,,,用降階梯療法（DEESCALATION）,主要特點(diǎn)1、早期對(duì)病原菌清楚的，直接選針對(duì)的抗生素，不需用降階梯療法。2、早期對(duì)病原菌不清楚的，結(jié)合本單位的常見(jiàn)菌選擇一個(gè)廣譜足量的抗生素，一旦培養(yǎng)陽(yáng)性再進(jìn)行修正。3、用廣譜抗生素后23天，從癥狀、體征、化驗(yàn)及X光的結(jié)果可以進(jìn)行調(diào)整。4、一般給藥7天，對(duì)于綠膿桿菌等感染或敗血癥，可以延長(zhǎng)至10－14天。5、對(duì)于嚴(yán)重感染的病人可以使用抗生素的聯(lián)合治療。要及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥。,控制抗生素濫用的方法,1、明確診斷，找到病原菌再使用2、開(kāi)放應(yīng)用，只要存在感染就可使用3、降階梯治療上述方法中，方法1和方法2均不正確，應(yīng)該采取方法3降階梯治療，這樣可以有效的控制感染，防止耐藥性產(chǎn)生，不會(huì)引起惡性循環(huán)，但必須及時(shí)調(diào)整和停用抗生素。抗生素?cái)?shù)量不宜超過(guò)34個(gè)。,病例討論一患者女性51歲因反復(fù)中上腹痛6年，來(lái)我院門(mén)診，經(jīng)纖維胃鏡檢查和活檢診斷為低分化胃腺癌，于1993年3月8日行胃大部分切除，乃用菌必治1GQ12H，共用10天體溫上升達(dá)40C°，經(jīng)會(huì)診考慮為藥物熱，于93年3月24日停菌必治，停藥二天后體溫正常而出院。,菌必治,↑,↓,菌必治,病例討論二患者女性，63歲，因發(fā)熱6天，排尿不暢3天，于92年7月25日住院。入院體檢T38℃，心肺，腹軟肝脾未及，實(shí)驗(yàn)室檢查尿中大量WBC，診斷泌感。住院后開(kāi)始用氧哌嗪青霉6G/天，用藥9天體溫不見(jiàn)下降，最高達(dá)405℃，尿鏡檢正常，血培養(yǎng)，GCSF，經(jīng)會(huì)診考慮藥物熱，乃停用氧哌嗪青霉素，第二天體溫降至正常后出院。,氧哌嗪青霉素,↓,氧哌嗪青霉素,↑,POSTAMTIBIOTICEFFECTPAEONGRAMNEGATIVEBACTERIA,,,TIME,,,,,,TIME,,,,,,,,,,,,ANTIBIOTICS,O,,,,,,,N,EXPERIMENTSONMICEBLACTAMANTIBIOTICSPENICILLINSCEPHALOSPORINSCOTHERS,,TIMEWITHCONCENTRATIONSBELOWTHEMIC,,,,CONTROL,,,,,,,,PAE,CURED,,,CRAIGETALGERBERETAL,109108107106105104103102101,,,,,,,,,,,TIMEWITHCONCENTRATIONSBELOWTHEMIC,,TIME,MIC,ANTIBIOTICS,BACTERIALCOUNTBLOODLEVEL,,109108107106105104103102101,,,PAE,,PAE,,TIME,,CURED,PAE,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,2,,0,,,,,,2,4,6,,,,,24,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LOGCFU,WITHANTIBIOTIC,WITHOUTANTIBIOTIC,INCUBATIONTIME120MIN,,,,FIGUTE4POSTANTIBIOTICEFFECTOVERA24HOURPERIODOBSERVEDINSERACOLLECTEDFROMPATIENTSRECEIVING15AND30MGOFAMIKACINPERKGAFTERVARIOUSDURATIONSOFINCUBATIONPAERUGINOSA,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,2,,0,,,,,,,,,2,4,6,,,,,24,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LOGCFU,WITHANTIBIOTIC,WITHOUTANTIBIOTIC,INCUBATIONTIME120MIN,,,,FIGUTE4POSTANTIBIOTICEFFECTOVERA24HOURPERIODOBSERVEDINSERACOLLECTEDFROMPATIENTSRECEIVING15AND30MGOFAMIKACINPERKGAFTERVARIOUSDURATIONSOFINCUBATIONPAERUGINOSA,,謝謝,

簡(jiǎn)介：循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐,王吉耀陳世耀復(fù)旦大學(xué)臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)中心,臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn),總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)臨床流行病臨床科研設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià)應(yīng)用臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINE,認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于處理各個(gè)個(gè)別的病人。提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。,循證醫(yī)學(xué)EBM,認(rèn)真地應(yīng)用指全面地復(fù)習(xí)有關(guān)的臨床資料，用于每個(gè)需要處理的病人。,慎重地應(yīng)用根據(jù)臨床判斷來(lái)決定此項(xiàng)研究結(jié)果能否用于己的病人。,為什么要開(kāi)展EBM,?新的證據(jù)產(chǎn)生十分快；?我們需要新知識(shí)和證據(jù)解決臨床問(wèn)題；?問(wèn)題是－我們不一定能獲得它如365天每天閱讀19篇文章，才能全面了解本領(lǐng)域進(jìn)展。－我們?nèi)绾芜x擇它是與非、利與弊、有效與無(wú)效,臨床研究的特殊性,臨床研究不同于基礎(chǔ)研究倫理道德的因素；臨床醫(yī)師掌握醫(yī)療技術(shù)的差別；觀察對(duì)象的隨心所欲如退出觀察和更換觀察組等；各種其他因素的影響。,臨床研究的重要性,基礎(chǔ)研究的結(jié)果不能直接應(yīng)用于臨床；臨床研究是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的來(lái)源。,實(shí)踐EBM的步驟一,從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。,臨床上要解決的問(wèn)題,如何正確解釋從病史、體檢得到的資料如何確定疾病的原因如何選擇、決定診斷試驗(yàn)如何估計(jì)病人可能產(chǎn)生的并發(fā)癥如何選擇對(duì)病人有好處而無(wú)害處的治療手段，從效果和化費(fèi)來(lái)看，是否值得應(yīng)用,臨床上要解決的問(wèn)題,疾病病因、診斷、治療方案選擇、預(yù)后；某種診斷或治療措施的價(jià)值；某種藥物的臨床應(yīng)用,實(shí)踐EBM的步驟二,從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。,檢索和收集文獻(xiàn),制定檢索策略，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢索檢索方法、數(shù)據(jù)庫(kù)主題詞研究類(lèi)型,收集證據(jù)的途徑,期刊、電子光盤(pán)檢索；參考文獻(xiàn)目錄；與同事、專(zhuān)家、藥廠聯(lián)系獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)，如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文、畢業(yè)論文等；個(gè)人通信；電子數(shù)據(jù)庫(kù)。,證據(jù)的類(lèi)型,研究原著系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告實(shí)踐指南其他針對(duì)治療指南的綜合研究證據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn),證據(jù)的強(qiáng)度等級(jí),系統(tǒng)綜述/META分析有明確結(jié)論的RCT如可信限范圍不包含臨床意義的臨界值未得到明確結(jié)論的RCT如點(diǎn)估計(jì)值提示有臨床意義，但可信限范圍包含了臨界值隊(duì)列研究病例對(duì)照研究橫斷面研究病例報(bào)告,實(shí)踐EBM的步驟三、四,從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。,減少或糾正偏倚及混雜，獲得科學(xué)的臨床研究結(jié)果嚴(yán)格的臨床科研設(shè)計(jì)方法；采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。,臨床研究評(píng)價(jià)－臨床流行病學(xué)－設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià)方法DME,一、不同臨床問(wèn)題需要不同的研究設(shè)計(jì),二、不同臨床問(wèn)題的相似評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),研究結(jié)果科學(xué)性是否真實(shí)可信研究結(jié)果的是什么有多大研究結(jié)果能否應(yīng)用于我的病人，解決臨床問(wèn)題。,研究結(jié)果的科學(xué)性－診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià),是否同參照標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的盲法比較；研究人群是否包括臨床上應(yīng)用該試驗(yàn)的各種病人；所評(píng)價(jià)的試驗(yàn)結(jié)果有沒(méi)有影響參照標(biāo)準(zhǔn)檢查的實(shí)施；診斷試驗(yàn)的方法描述是否詳細(xì)，能否重復(fù)。,研究結(jié)果的科學(xué)性－治療措施評(píng)價(jià),有無(wú)對(duì)照；治療分配是否隨機(jī)隨機(jī)化方法是否正確；兩組基線是否一致可比性；是否用雙盲；是否交待全部研究結(jié)果；隨訪的完整性，有無(wú)干擾和污染；ITT或PP分析；,研究結(jié)果的科學(xué)性－預(yù)后研究評(píng)價(jià),患者是否在病程的相同起點(diǎn)開(kāi)始隨訪；隨訪的完整性從納入研究到研究規(guī)定的終點(diǎn)，失訪率高低直接影響研究結(jié)果的真實(shí)性；結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的客觀性定義結(jié)果的測(cè)量或評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要有足夠的客觀性；對(duì)影響預(yù)后的重要因素是否進(jìn)行校正，如疾病的不同亞型，不同特征的患者人群。,評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的指標(biāo),黃金標(biāo)準(zhǔn)病例組非病例組診斷陽(yáng)性真陽(yáng)性AB假陽(yáng)性AB試驗(yàn)陰性假陰性CD真陰性CDACBDABCD靈敏度A/AC陽(yáng)性預(yù)測(cè)值A(chǔ)/AB特異度D/BD陰性預(yù)測(cè)值D/CD準(zhǔn)確度AD/ABCD患病率AC/ABCD似然比、驗(yàn)前概率、驗(yàn)后概率,,,,需要治療的病人數(shù)NUMBERNEEDEDTOTREAT，NNTNNT1/ARR,相對(duì)危險(xiǎn)度的下降RELATIVERISKREDUCTION，RRRRRR＝％對(duì)照組事件－％治療組事件/％對(duì)照組事件,絕對(duì)危險(xiǎn)度的下降A(chǔ)BSOLUTERISKREDUCTION，ARRARR＝對(duì)照組事件－％治療組事件,治療結(jié)果的評(píng)價(jià),預(yù)后問(wèn)題的三要素,定性的會(huì)有什么樣的結(jié)果發(fā)生；定量的這些結(jié)果發(fā)生的可能性有多大；時(shí)序的這些結(jié)果發(fā)生在何時(shí)。,結(jié)果是否有助于處理我的病人,結(jié)果能否用于自己的病人－檢查樣本的代表性研究人群與我的病人越接近，應(yīng)用結(jié)果的把握就越大是否考慮到臨床上所有的重要結(jié)果治療的利與弊①治療作用；②不良事件；③費(fèi)用,實(shí)踐EBM的步驟四,從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。,臨床研究中最佳最新資料,系統(tǒng)回顧SYSTEMICREVIEW或薈萃分析METAANALYSIS；臨床實(shí)踐指南,系統(tǒng)綜述－特點(diǎn),針對(duì)具體臨床問(wèn)題；系統(tǒng)全面地收集臨床研究文章；用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合，得到定量結(jié)果；及時(shí)更新。,META分析,,各種研究設(shè)計(jì)的系統(tǒng)綜述/META分析－方法參考標(biāo)準(zhǔn),QUOROM聲明RCT的META分析LANCET,1999,3542718961900CONCENSUS聲明觀察性研究的META分析JAMA2000，283（15）2008診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)METAANALYTICMETHODSFORDIAGNOSTICTESTACCURACYJCLINEPIDEMIOL1995JAN48111930SYSTEMATICREVIEWSTOEVALUATEDIAGNOSTICTESTSEURJOBSTETGYNECOLREPRODBIOL2001MAR9516,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),ACPAMERICANCOLLEGEPHYSICIANJOURNALCLUB1991－ACPJCOD根據(jù)內(nèi)科問(wèn)題從世界上50本主要臨床雜志中按照科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)總結(jié)的摘要光盤(pán)EBM雜志1995將ACP與BRIMEDJ合辦,包括內(nèi)、外、婦、兒、心理COCHRANE圖書(shū)館光盤(pán)CDSRCOCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWSDAREDATABASEOFABSTRACTSOFREVIEWSOFEFFECTIVENES,循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,WWWACPONLINEORG,WWWCEBMNET,循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,WWWCOCHRANEORG,臨床實(shí)踐指南,專(zhuān)家討論臨床疾病及用藥的指導(dǎo)原則；針對(duì)每一疾病、病原菌或某一特定藥物等；按照證據(jù)來(lái)源等級(jí)，對(duì)每一種意見(jiàn)提出強(qiáng)烈推薦、推薦、可采用、不用等；證據(jù)來(lái)源于系統(tǒng)綜述、研究原著RCT試驗(yàn)、報(bào)告、專(zhuān)家意見(jiàn)等。,胃食管反流病指南,典型癥狀的PPI試驗(yàn)治療；強(qiáng)大抑酸治療快速減輕癥狀、愈合潰瘍；PPI用于維持治療更有效。,系統(tǒng)綜述/實(shí)踐指南,科學(xué)性時(shí)效性針對(duì)性,循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐－小結(jié),確定需要回答的臨床問(wèn)題；尋找可以回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有效性；在臨床上實(shí)施這一有效結(jié)果，回答臨床問(wèn)題。,