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簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合考試大綱精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2018年臨床助理醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)考試大綱精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2017年蘇州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位資格審查表精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2017年臨安定向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科層次精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2015年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試大綱-臨床室質(zhì)量管理精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2011級(jí)專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向教學(xué)進(jìn)程表精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多1月2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合考試大綱精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多09年同等學(xué)力申碩臨床醫(yī)學(xué)全真模擬題精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)工程核心功能再認(rèn)識(shí),高關(guān)心,2013年11月,一、背景分析,臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)核心功能10類(lèi)128項(xiàng)1、技術(shù)管理（TECHNOLOGYMANAGEMENT）（19項(xiàng)）2、檢修管理（SERVICEDELIVERYMANAGEMENT）（10項(xiàng)）3、產(chǎn)品研發(fā)、測(cè)試、評(píng)估及改進(jìn)（10項(xiàng)）（PRODUCTDEVELOPMENT,TESTING,EVALUATION,MODIFICATION）4、信息技術(shù)/通訊（INFORMATIONTECHNOLOGY/TELECOMMUNICATIONS）（4項(xiàng)）5、教育培訓(xùn)（EDUCATIONOFOTHERS）（5項(xiàng)）6、設(shè)施管理（FACILITIESMANAGEMENT）（7項(xiàng)）7、風(fēng)險(xiǎn)管理/安全（RISKMANAGEMENT/SAFETY）（20項(xiàng)）8、質(zhì)量控制（QUALITYCONTROL）（6項(xiàng)）9、臨床測(cè)量（CLINICALMEASUREMENTS）（2項(xiàng)）10、綜合管理（GENERALMANAGEMENT）（9項(xiàng)）,INTERNATIONALFEDERATIONFORMEDICALANDBIOLOGICALENGINEERING國(guó)際醫(yī)學(xué)與生物工程協(xié)會(huì),美國(guó)臨床工程師專(zhuān)業(yè)職責(zé)9類(lèi)52項(xiàng)1、儀器作業(yè)管理（10項(xiàng)）2、設(shè)備技術(shù)的架構(gòu)與更新（7項(xiàng)）3、提供咨詢(xún)作業(yè)（1項(xiàng)）4、醫(yī)療器材的產(chǎn)制（7項(xiàng)）5、醫(yī)院輻射性安全作業(yè)（7項(xiàng)）6、臨床工程教育培訓(xùn)（5項(xiàng)）7、研究發(fā)展（10項(xiàng)）8、醫(yī)療器材設(shè)計(jì)（2項(xiàng)）9、醫(yī)療性工程科技評(píng)估（2項(xiàng)）THEDEFINITIONOFACLINICALENGINEER臨床工程師定義,臺(tái)灣臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)核心功能6類(lèi)27項(xiàng)1、技術(shù)管理（TECHNOLOGYMANAGEMENT）（10項(xiàng)）2、質(zhì)量保證（QUALITYASSURANCE）（2項(xiàng)）3、風(fēng)險(xiǎn)管理（RISKMANAGEMENT）（5項(xiàng)）4、技術(shù)評(píng)估（TECHNOLOGYASSESSMENT）（3項(xiàng)）5、科研與教育培訓(xùn)（TRAININGANDRD）（4項(xiàng)）6、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)的遵循（COMPLIANCEWITHREGULATIONSANDSTANDARDS）（3項(xiàng)）生物醫(yī)學(xué)工程導(dǎo)論,國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)工作開(kāi)展情況,2012年國(guó)內(nèi)310家二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù),1、安裝驗(yàn)收2、故障維修3、購(gòu)置論證4、遵循法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)5、裝備年度規(guī)劃6、招標(biāo)采購(gòu)7、裝備處置管理8、計(jì)量檢定9、預(yù)防性維護(hù)10、不良事件管理,綜合分析,二、功能與定位,九大功能,可用性技術(shù)管理,一、購(gòu)置管理,計(jì)劃采購(gòu)管理流程,計(jì)劃采購(gòu)中的常見(jiàn)問(wèn)題,關(guān)鍵環(huán)節(jié),臨床申請(qǐng),醫(yī)院層級(jí)技術(shù)評(píng)估根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，選擇那些優(yōu)先購(gòu)買(mǎi)、延后購(gòu)買(mǎi)和不購(gòu)買(mǎi)的決策。,組合項(xiàng)目評(píng)估,單個(gè)項(xiàng)目評(píng)估,采購(gòu)論證根據(jù)臨床目的、臨床目標(biāo)在考量經(jīng)濟(jì)收益條件下確定擬購(gòu)設(shè)備的核心功能、性能和主要技術(shù)參數(shù)范圍。,二、物流技術(shù)管理,三、可靠性管理,建立性能的參考水準(zhǔn)，以做為后續(xù)性能驗(yàn)證結(jié)果比較的參考基準(zhǔn)。,四、質(zhì)量管理,五、可用性技術(shù)管理,人、機(jī)、環(huán)境,六、風(fēng)險(xiǎn)管理,七、臨床環(huán)境（設(shè)施）管理,八、科研與教育培訓(xùn),掌握國(guó)家與行業(yè)的法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則，及時(shí)收集整理政策信息，制定相應(yīng)的管理措施，并監(jiān)督執(zhí)行,九、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)的遵循,定位,醫(yī)學(xué)工程部門(mén)工作職責(zé)（14項(xiàng)）,1、按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T1181999全國(guó)衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療器械、儀器設(shè)備（商品、物資）分類(lèi)與代碼范圍要求，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的管理2、依照衛(wèi)生部衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)201124號(hào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法要求，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的裝備管理3、依照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)20104號(hào)醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范要求，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的使用安全管理4、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的可用性技術(shù)管理，包括人因工程、臨床驗(yàn)證、臨床使用前培訓(xùn)和人機(jī)環(huán)境的可用性測(cè)試等5、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的可靠性技術(shù)管理，包括安裝驗(yàn)收、預(yù)防性維護(hù)、使用環(huán)境評(píng)估和故障維修等6、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的物流技術(shù)管理，包括新產(chǎn)品準(zhǔn)入、合格供方遴選、物流信息、財(cái)務(wù)信息、使用評(píng)估、終末控制、供應(yīng)鏈管理7、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的購(gòu)置管理，包括需求申請(qǐng)與確認(rèn)、技術(shù)評(píng)估、預(yù)算管理、政府采購(gòu)流程、采購(gòu)論證、采購(gòu)作業(yè),8、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械的質(zhì)量管理，包括準(zhǔn)入、使用前和周期性的質(zhì)量檢測(cè)和校準(zhǔn)、計(jì)量管理、應(yīng)用質(zhì)量分析、臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)等9、負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理，包括風(fēng)險(xiǎn)分析與分級(jí)管理、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告、危害報(bào)告管理、意外事件調(diào)查、臨床科室風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)等10、負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的安全管理，包括特種設(shè)備管理，急救設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配，重點(diǎn)設(shè)備巡查工作等11、掌握國(guó)家與行業(yè)的法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則，及時(shí)收集整理政策信息，制定相應(yīng)的管理措施12、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院中長(zhǎng)期醫(yī)療器械及其技術(shù)的需求與規(guī)劃，包括購(gòu)置前評(píng)估論證、購(gòu)置后成本效益分析、技術(shù)應(yīng)用分析等13、負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理體系中醫(yī)療器械的管理與考核內(nèi)容。指導(dǎo)臨床科室對(duì)醫(yī)療器械的合理使用與日常維護(hù)，定期進(jìn)行監(jiān)督與考核14、負(fù)責(zé)醫(yī)療器械新技術(shù)或新設(shè)備引進(jìn)初期的協(xié)助推廣，承擔(dān)適合醫(yī)療實(shí)際需求的創(chuàng)新技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)，參與新技術(shù)與新醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)，建立科技檔案，承擔(dān)高等院校的專(zhuān)業(yè)教育等,謝謝,

簡(jiǎn)介：高血壓、冠心病最新循證醫(yī)學(xué)結(jié)果及臨床意義－從ALLHAT到ASCOT,長(zhǎng)效鈣拮抗劑治療冠心病伴高血壓安全有效，證據(jù)充分,策略,循證,證據(jù),降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，及早控制血壓達(dá)標(biāo)是主導(dǎo)作用,長(zhǎng)效鈣拮抗劑臨床應(yīng)用的地位,以往大量臨床研究表明，降壓治療的益處主要來(lái)自血壓降低本身,臨床試驗(yàn)證實(shí)長(zhǎng)期有效降壓治療能減少3050心腦血管病發(fā)生率。益處大小受患者心血管危險(xiǎn)程度、血壓控制目標(biāo)水平、治療方案降壓以外有利作用或不利作用的影響。,IHD＝ISCHEMICHEARTDISEASE,PROSPECTIVESTUDIESCOLLABORATIONLANCET200236019031913,收縮壓,舒張壓,IHDMORTALITYFLOATINGABSOLUTERISKAND95CI,USUALSYSTOLICBPMMHG,5059YEARS,6069YEARS,7079YEARS,8089YEARS,AGEATRISK,4049YEARS,血壓、年齡與冠心病死亡率100萬(wàn)人群資料分析,ALLHAT試驗(yàn)設(shè)計(jì),高危高血壓患者,隨機(jī),氨氯地平氯噻酮多沙唑嗪賴(lài)諾普利,適合降脂治療,不適合降脂治療,,普伐他汀,常規(guī)治療USUALCARE,隨訪(fǎng)發(fā)生冠心病，死亡，或研究結(jié)束,,,,X,隨機(jī),42418名,ALLHAT平均收縮壓,ALLHATCOLLABORATIVERESEARCHGROUPJAMA200228829812997,0,20,16,8,4,1,2,3,4,5,6,事件發(fā)生時(shí)間（年）,氯噻酮,氨氯地平,賴(lài)諾譜利,ALLHAT各治療組主要終點(diǎn)（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）無(wú)顯著差異,7,12,氯噻酮,氨氯地平,賴(lài)諾譜利,有風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù),1525590489054,1447785768535,1382082188123,1310278437711,1136268246662,634038703832,295618781770,209215195,累積事件率（）,,,,氨氯地平VS氯噻酮RR098,P065賴(lài)諾普利VS氯噻酮RR099,P081,ALLHAT表明降壓是抗高血壓藥物減少心血管事件的主要作用,,BLOODPRESSURELOWERINGTREATMENTTRIALISTS’COLLABORATIONBPLTC協(xié)作研究SECONDCYCLEOFOVERVIEWANALYSES（2003）,INSTITUTEFORINTERNATIONALHEALTH,BPLTC協(xié)作研究29項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),AASKABCDHABCDNALLHATANBP2CAPPPCONVINCEELSAHOPEHOT,IDNTINSIGHTJMICBLIFENICOLENICSEHNORDILPART2PREVENTPROGRESS,QUIETRENAALSCATSCOPESHELLSTOP2SYSTEURUKPDSHDSVHAS,廣泛的病人群和代表性,納入162341病人平均年齡65歲，52％男性平均隨訪(fǎng)2－8年共隨訪(fǎng)超過(guò)700000病人年,BPLTC協(xié)作研究,前瞻性薈萃分析,CORONARYHEARTDISEASECOMPARISONSOFDIFFERENTACTIVETREATMENTS,,,,,,RR95CI,FAVOURSFIRSTLISTED,FAVOURSSECONDLISTED,,BPDIFFERENCEMMHG,05,10,20,RELATIVERISK,096088,105,,,,,101094,108,,,,,098091,105,,,,,ACEVSCA,CAVSD/BB,ACEVSD/BB,2/0,1/0,1/1,STROKECOMPARISONSOFDIFFERENTACTIVETREATMENTS,,,,,,RR95CI,FAVOURSFIRSTLISTED,FAVOURSSECONDLISTED,,05,10,20,RELATIVERISK,BPDIFFERENCEMMHG,109100,118,ACEVSD/BB,,,,,093086,101,CAVSD/BB,,,,,112101,125,ACEVSCA,,,,,2/0,1/0,1/1,2004年高血壓領(lǐng)域重要研究再次表明降壓本身的重要性,ACTIONCCBVSPPEACEACEIVSPCAMELOTCCBVSPVSACEI,HTN＋CAD,CHD/CAD,HTN＋CHD,INVESTCCBACEIVSBBDVALUECCBVSARBASCOTCCBACEIVSBBD,HTN,CCB苯磺酸氨氯地平,,,,,,,VALUE設(shè)計(jì)選擇性加量至目標(biāo)BP140/90MMHG,,,,,,,,,,,MONTH0501234672,A10MGHCTZ25MG,A5MG,A10MGHCTZ125MG,A10MG,V80MG,V160MG,V160MGHCTZ125MG,V160MGHCTZ25MG,氨氯地平組,V160MGHCTZ25MG“FREE“ADDON,A10MGHCTZ25MG“FREE“ADDON,,纈沙坦組,,,,,,,,篩選,隨機(jī),,ENDOFTREATMENTADJUSTMENTPERIOD,ROLLOVERFROMPREVIOUSTHERAPY92,,PATIENTVISITSEVERY6MONTHSFORMONTHS6–72,JULIUSSETALLANCETJUNE2004363,JULIUSSETALLANCETJUNE2004363,纈沙坦N7649,氨氯地平N7596,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,135,140,145,150,155,MMHG,月,或終末隨訪(fǎng),治療組隨時(shí)間變化的坐位收縮壓,BASELINE,1,24,48,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,1,24,48,MMHG,2,3,4,6,12,18,30,36,42,54,60,66,月,50,纈沙坦與氨氯地平SBP的差異,–10,,,,,,,,,,,,,,,,,,或終末隨訪(fǎng),VALUE氨氯地平降SBP療效優(yōu)于新型ARB,VALUE試驗(yàn)結(jié)束時(shí)血壓控制情況,,56,DBP90MMHG,88,58,SBP140MMHG,研究期間血壓達(dá)標(biāo)的患者比例,纈沙坦組,氨氯地平組,BOTHSBP140MMHGANDDBP90MMHG,62,92,64,JULIUSSETALLANCETJUNE2004363,VALUE主要終點(diǎn)心臟病事件,14121086420,TIMEMONTHS,,0612182430364248546066,,,PROPORTIONOFPATIENTSWITHFIRSTEVENT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纈沙坦組,氨氯地平組,,HR10395CI094–114P049,JULIUSSETALLANCETJUNE2004363,NUMBERATRISK,VALSARTAN,AMLODIPINE,7596,7649,7469,7459,7424,7407,7267,7250,7117,7085,6772,6732,6955,6906,6576,6536,5959,5911,3725,3765,1474,1474,6391,6349,VALUE致死性和非致死性腦卒中,JULIUSSETALLANCETJUNE2004363,NUMBERATRISK,VALSARTAN,AMLODIPINE,7596,7649,7499,7494,7455,7448,7334,7312,7195,7170,6918,6877,7055,7022,6744,6692,6163,6093,3846,3859,1532,1516,6587,6515,6543210,,TIMEMONTHS,0612182430364248546066,,,PROPORTIONOFPATIENTSWITHFIRSTEVENT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纈沙坦組,氨氯地平組,HR11595CI098–135P008,TIMEMONTHS,NUMBERATRISK,VALSARTAN,AMLODIPINE,7596,7649,7497,7499,7458,7458,7332,7319,7205,7177,6905,6853,7065,7016,6727,6680,6141,6078,3840,3864,1532,1520,6562,6504,PROPORTIONOFPATIENTSWITHFIRSTEVENT,76543210,VALUE致死及非致死心肌梗死,,0612182430364248546066,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,纈沙坦組,氨氯地平組,,HR11995CI102138P002,JULIUSSETALLANCETJUNE2004363,19％,VALUE根據(jù)1個(gè)月內(nèi)降壓效應(yīng)的結(jié)果分析,致死/非致死性心臟事件,致死/非致死性腦卒中,全因死亡,心肌梗死,心衰住院,,,,,,,,04,06,08,10,12,14,,,,,,早期降壓有效患者N9336,非早期降壓有效患者N5663,ODDSRATIO95CI,THOSENOTONPREVIOUSTXSBP?≥10MMHGATONEMONTHTHOSEONPREVIOUSTXSBP≤BASELINEATONEMONTHP005?P001,POOLEDTREATMENTGROUPS,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,088079–097,083071–098,090081–099,089076–104,087075–101,ODDSRATIO,WEBERMAETALLANCET20043632047–49,VALUEOUTCOMEANDSBPDIFFERENCESATSPECIFICTIMEPERIODSMYOCARDIALINFARCTION,JULIUSSETALLANCETJUNE2004363,TIMEINTERVAL,MONTHS,OVERALLSTUDY,STUDYEND,,,,,,,,10,20,05,,,,,MYOCARDIALINFARCTIONODDSRATIOSAND95CIS,D,SBP,MMHG,14,16,18,20,38,17,22,,23,,,40,025,36–48,24–36,12–24,6–12,0–3,3–6,,,,,,,,,,,,,,,,,FAVOURSAMLODIPINE,FAVOURSVALSARTAN,,,VALUE結(jié)論,高危高血壓患者及早積極控制血壓至關(guān)重要,JULIUSSETALLANCETJUNE2004363,“這些發(fā)現(xiàn)提示控制BP達(dá)到推薦的目標(biāo)應(yīng)在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)（數(shù)周或而非數(shù)月），至少對(duì)于高危高血壓患者應(yīng)如此。”－－JULIUS,VALUE研究小組,降壓治療臨床試驗(yàn)薈萃分析結(jié)果,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TTREATMENT,CCONTROL,NONFATALEVENTS,FATALEVENTS,T,C,T,C,T,C,T,C,,NUMBERSINDIVIDUALS,0,200,400,600,800,1000,1200,REDUCTIONINODDS,STROKE39,CHD16,VASCULARDEATHS21,ALLOTHERDEATHS2,,BB和利尿劑對(duì)糖脂代謝的不良作用部分抵消了降壓帶來(lái)的獲益CCB和/或ACEI對(duì)糖脂代謝無(wú)不良作用，并且有抗動(dòng)脈硬化作用，對(duì)減少冠心病事件是否優(yōu)于傳統(tǒng)降壓藥物降壓對(duì)減少冠脈事件的程度有限，需要綜合控制危險(xiǎn)因素，尤其是膽固醇降壓藥物減少腦卒中已達(dá)預(yù)期效果，降膽固醇是否有進(jìn)一步獲益CCB抗動(dòng)脈粥樣硬化直觀的臨床證據(jù),為什么傳統(tǒng)降壓藥物減少冠心病事件危險(xiǎn)只是預(yù)期的一半,SEVERPS,ETAL,FORTHEASCOTINVESTIGATORS20011911391147,研究者獨(dú)立設(shè)計(jì)組織一級(jí)預(yù)防研究國(guó)際多中心、前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典、愛(ài)爾蘭和英國(guó)的719個(gè)中心入組19,257名伴有多重CHD危險(xiǎn)因素的高血壓患者,ASCOT研究ANGLOSCANDINAVIANCARDIACOUTCOMETRIAL,18,000名患者,ASCOT試驗(yàn)設(shè)計(jì),SEVERPS,ETAL,FORTHEASCOTINVESTIGATORSJHYPERTENS20011911391147,R隨機(jī)的,上圖為研究計(jì)劃入選的患者數(shù),BPLA,ASCOT設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ),探討高血壓領(lǐng)域的重要問(wèn)題是否新的降壓治療CCB±ACE比傳統(tǒng)的降壓治療Β阻滯劑±利尿劑能得到更大的心血管益處是否在TC正?；蜉p度升高?65MMOL/L?250MG/DL的高血壓患者加用降脂治療能得到額外的益處,SEVERPS,ETAL,FORTHEASCOTINVESTIGATORSJHYPERTENS20011911391147,ASCOT研究的兩個(gè)分支都因?yàn)榀熜Ш枚崆敖Y(jié)束,LLA分支－2002年9月BPLA分支－2004年11月,,,,,,200,150,,,,150,75,,125,,100,,100,MG/DL,MG/DL,總膽固醇MMOL/L,LDLCMMOL/L,YEARS,ASCOT–LLA總膽固醇和LDLC的降低,,,,,13MMOL/L,10MMOL/L,12MMOL/L,10MMOL/L,SEVERPS,DAHL?FB,POULTERN,WEDELH,ETAL,FORTHEASCOTINVESTIGATORSLANCET2003361114958,CLOSEOUT,?24,?35,?19,?29,ASCOTLLA,主要終點(diǎn)非致死性心梗和致死性冠心病,0,1,2,3,4,00,05,10,15,20,25,30,35,隨訪(fǎng)年數(shù),累積事件發(fā)生率（％）,,,阿托伐他汀10MG安慰劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,P00005,36,,,33年,由于主要終點(diǎn)在很早就出現(xiàn)了非常顯著的差異，調(diào)脂部分比計(jì)劃提前近2年結(jié)束,SEVERPS,ETAL,LANCET2003361114958,次要終點(diǎn)致死性和非致死性腦卒中,27,HR073056096,P00236,,,阿托伐他汀10MG事件數(shù)目89安慰劑事件數(shù)目121,SEVERPS,DAHL?FB,POULTERN,WEDELH,ETAL,FORTHEASCOTINVESTIGATORSLANCET2003361114958,,ASCOT–LLA總結(jié)和結(jié)論,◆立普妥10MG/日治療膽固醇正常至輕度升高、有3危險(xiǎn)因素的高血壓患者非常顯著地降低膽固醇,并顯著降低主要冠心病終點(diǎn)36◆顯著降低次要終點(diǎn)中的腦卒中27,所有心血管事件和血管重建術(shù)21,以及所有冠心病事件29◆主要心血管事件的降低幅度很大，并且在較短的隨訪(fǎng)時(shí)間（平均33年）獲取，并早于其它他汀試驗(yàn),SEVERPS,ETAL,LANCET2003361114958,提示降壓降脂獲益更大,新的降壓治療方案－－苯磺酸氨氯地平510MG±培哚普利48MG,2004年11月18日，ASCOTBPLA因CCB±ACEI組明顯獲益而提前終止,減少全因死亡顯著優(yōu)于,傳統(tǒng)降壓治療方案－－阿替洛爾50100MG±芐氟噻嗪12525MG,,ASCOTBPLA事件數(shù)（2004年11月30日）,主要終點(diǎn)事件869次要終點(diǎn)事件3192三級(jí)終點(diǎn)事件2581,具有統(tǒng)計(jì)效力的主要終點(diǎn)事件數(shù)至少應(yīng)有1150例,,ASCOTBPLAPRELIMINARYRESULTSFAVORSTRATEGYWITHNEWERAGENTS－－2005ACC,全因死亡,非致死性MI/致死性CHD,總冠脈事件終點(diǎn)包括非致死性MI/致死性CHD，新發(fā)心絞痛，致死/非致死性心衰,所有心血管事件和操作,致死/非致死性腦卒中,心血管死亡,14,10,14,23,16,24,,氨氯地平組與阿替洛爾組相比,新發(fā)糖尿病,32,P0005,P00048,P00007,P00001,P00017,P值,P00001,P012,與試驗(yàn)提前結(jié)束，事件數(shù)未達(dá)到1150例有關(guān),上述終點(diǎn)結(jié)果差別的可能解釋,氨氯地平/培哚普利組更優(yōu)秀的血壓控制作用阿替洛爾/噻嗪類(lèi)利尿劑與他汀之間的不利相互作用氨氯地平/培哚普利與他汀之間的有利相互作用氨氯地平/培哚普利降壓以外的有益作用阿替洛爾/噻嗪類(lèi)利尿劑降壓以外的不利作用,AVALONSTUDY,ARTERIALWALLCOMPLIANCE,PERCENTCHANGEFROMBASELINETOWEEK8667PATIENTSWITHHYPERTENSIONANDHIGHLDL,P00001VSBASELINEP00002VSBASELINEP00011VSBASELINE,,AMERICANSOCIETYOFHYPERTENSION20THANNUALSCIENTIFICSESSION,BLOODPRESSURECONTROLWASBETTEREARLYONWITHAMLODIPINE/PERINDOPRILALTHOUGHLEVELSWEREVIRTUALLYIDENTICALBYTHEENDOFTHETRIAL,THEMEANDIFFERENCEWAS29/18MMHGTHROUGHTHECOURSEOFTHESTUDY氨氯地平/培哚普利組血壓控制在早期更好，雖然試驗(yàn)結(jié)束時(shí)兩組血壓一致，但整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中兩組血壓的平均差異達(dá)到29/18MMHG。,DRBJ?RNDAH?FSAHLGRENSKAUNIVERSITYHOSPITAL,OSLO,NORWAY,THEASCOTRESULTSREINFORCEANEARLIERLESSONFROMTHEVALUESTUDY,THATINCOMPLEXPATIENTSSUCHASTHOSEINASCOT,ACALCIUMANTAGONISTSHOULDBEPARTOFTHEANTIHYPERTENSIVECOCKTAILINVALUE,ASINASCOT,BLOODPRESSURECONTROLWASACHIEVEDMOREPROMPTLYWITHAMLODIPINEASCOT研究結(jié)果再一次強(qiáng)化了先前VALUE研究的結(jié)論，那就是對(duì)于象ASCOT研究中的高?；颊撸}拮抗劑應(yīng)該是抗高血壓方案中的組成部分。正如ASCOT一樣，在VALUE研究中，氨氯地平組血壓得到了更加積極的控制。,DRFRANZHMESSERLISTLUKESROOSEVELTHOSPITAL,NEWYORK,NY,ACALCIUMANTAGONIST,TOGETHERWITHANACEINHIBITORIFNEEDED,ALLOWSFORBETTERBLOODPRESSURECONTROL,FEWERSIDEEFFECTSSUCHASNEWONSETDIABETES,LESSADDONMEDICATIONFORBETTERPERSISTENCEWITHANTIHYPERTENSIVETHERAPY,ANDLASTBUTNOTLEAST,AGREATERREDUCTIONINMORBIDITYANDMORTALITYTHANWITHBETABLOCKERSANDDIURETICS鈣拮抗劑，必要時(shí)加上ACEI，比BETA阻滯劑和利尿劑血壓控制效果更好，副作用諸如新發(fā)糖尿病更少，聯(lián)合用藥更少?gòu)亩懈叩慕祲褐委熞缽男?，最終更多地減少發(fā)病率和死亡率。,DRFRANZHMESSERLISTLUKESROOSEVELTHOSPITAL,NEWYORK,NY,長(zhǎng)效鈣拮抗劑治療冠心病伴高血壓安全有效，證據(jù)充分,策略,循證,證據(jù),降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，及早控制血壓達(dá)標(biāo)是主導(dǎo)作用,長(zhǎng)效鈣拮抗劑臨床應(yīng)用的地位,CCB重要?dú)v程,1962年維拉帕米問(wèn)世1967年硝苯地平問(wèn)世1969年FLEEKENSTEIN提出CCB概念1970S用于心絞痛1980年用于高血壓,CCB重要?dú)v程,1995年老一代、短效CCB安全性風(fēng)波19932000大量試驗(yàn)確定長(zhǎng)效CCB安全性與療效老年、ISH、中風(fēng)、穩(wěn)定心絞痛21世紀(jì)確立長(zhǎng)效CCB在高血壓治療中的地位ALLHAT,VALUE等大型試驗(yàn)對(duì)CAD/CHD病人作用得到證實(shí)ACTION,CAMELOT試驗(yàn),在各類(lèi)患者群可以有效控制血壓不干擾其它心血管危險(xiǎn)因素控制－血脂、血糖有效逆轉(zhuǎn)靶器官損害與多數(shù)其它類(lèi)藥物合用可獲得疊加或協(xié)同效應(yīng)特別是氨氯地平與阿托伐他汀建立起長(zhǎng)效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療新模式,長(zhǎng)效CCB控制心血管危險(xiǎn)的貢獻(xiàn),鈣拮抗劑為主體的治療方案及適應(yīng)癥,CCB利尿劑ISHCCB?阻滯劑CHDCCBACEICHD,AS,腎臟損害CCBARBCHD,AS,腎臟損害CCB?阻滯劑利尿劑重度或急進(jìn)型高血壓CCBACEI利尿劑ISH,DMCCBARB利尿劑ISH,DMCCB?阻滯劑ACEICHD,,,長(zhǎng)效鈣拮抗劑治療冠心病伴高血壓安全有效，證據(jù)充分,策略,循證,證據(jù),降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，及早控制血壓達(dá)標(biāo)是主導(dǎo)作用,長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑臨床應(yīng)用的地位,長(zhǎng)效CCB抗動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù),循證醫(yī)學(xué)需要什么樣的證據(jù),預(yù)后終點(diǎn)改善與預(yù)后終點(diǎn)相關(guān)的替代終點(diǎn)疾病生物學(xué)進(jìn)程延緩/終止/逆轉(zhuǎn)例如動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定，斑塊進(jìn)展的延緩/終止/逆轉(zhuǎn)慢性心衰－延緩/阻斷左室重構(gòu),評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化生物學(xué)進(jìn)程替代終點(diǎn),頸動(dòng)脈IMT（內(nèi)膜中層厚度）B型超聲冠狀動(dòng)脈斑塊總負(fù)荷IVUS（血管內(nèi)超聲）金標(biāo)準(zhǔn)QCA（定量冠脈造影）不可靠,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,0,5,0,,0,4,0,,0,3,0,,0,2,0,,0,1,0,,0,0,,0,,0,1,P,,0,,0,0,7,0,1,2,2,4,3,6,PREVENT絡(luò)活喜對(duì)B超測(cè)定的頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度（IMT）的作用,內(nèi)膜中層厚度變化,MM,冠狀動(dòng)脈?。–AD）患者,安慰劑,絡(luò)活喜,月,,,頸動(dòng)脈IMT的降低,治療14周,治療26周,治療50周,P0044,,,,與基線(xiàn)相比P005，P0001,與基線(xiàn)相比的平均變化NM,,,,,,參考文獻(xiàn)STANTONAVETALJHYPERTENS199816SUPPL2S25,氨氯地平5－10MGN34賴(lài)諾普利5－20MGN34,氨氯地平和賴(lài)諾普利對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈B型超聲結(jié)果的作用,CAMELOTCOMPARISONOFAMLODIPINEVSENALAPRILTOLIMITOCCURRENCESOFTHROMBOSIS氨氯地平與依那普利限制血栓發(fā)生的比較研究NORMALISENORVASCFORREGRESSIONOFMANIFESTATHEROSCLEROTICLESIONSBYINTRAVASCULARSONOGRAPHICEVALUATION血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)絡(luò)活喜逆轉(zhuǎn)明顯動(dòng)脈粥樣硬化病變,,,,,,,安慰劑導(dǎo)入26周清洗CCBSACEISARBS,安慰劑,CAMELOT試驗(yàn)設(shè)計(jì),確診CAD患者接受標(biāo)準(zhǔn)冠心病治療,2年,,N1,997,男性和女性,年齡3079歲,經(jīng)冠脈血管造影或經(jīng)皮冠脈介入篩選的患者，符合以下標(biāo)準(zhǔn)血管造影證實(shí)CAD血壓正?；蛞训玫娇刂频难獕篋BP100MMHG,發(fā)病率/死亡率研究,氨氯地平510MG,臨床事件發(fā)病率和死亡率,依那普利1020MG,,N

簡(jiǎn)介：結(jié)腸阿米巴,鄭州大學(xué),鄭州大學(xué),結(jié)腸阿米巴,阿米巴肝膿腫,原發(fā)性肺結(jié)核,腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,脾亞急性血源播散性結(jié)核,肺尖局灶性肺結(jié)核,纖維空洞性肺結(jié)核,結(jié)核球,回腸潰瘍性結(jié)核,腎結(jié)核,膝關(guān)節(jié)結(jié)核,腸傷寒（髓樣腫脹期）,脾亞急性血緣播散性結(jié)核,彌漫性膠樣甲狀腺腫,單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（完全性）葡萄胎,子宮頸癌,畸胎瘤,子宮絨毛膜癌,腸惡性淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）,侵襲性葡萄胎,流行性腦脊髓膜炎,彌漫性肝脂肪變,（卵巢）成熟囊性畸胎瘤,潰瘍性結(jié)腸癌,干酪性肺炎,,結(jié)腸膠樣癌（結(jié)腸低分化腺癌）,隆起型結(jié)腸癌,潰瘍型胃癌,（卵巢粘液性囊腺瘤）,（縮窄型）食管癌,結(jié)腸低分化腺癌,慢性腎盂腎炎（繼發(fā)性瘢痕性固縮腎）,快速進(jìn)行性腎小球腎炎（新月體性腎炎，大白腎）,原發(fā)性肝細(xì)胞癌（多結(jié)節(jié)型）,（完全性）葡萄胎,壞死后性肝硬化（伴脾腫大淤血）,潰瘍型食管癌,消化性胃潰瘍,食管癌（蕈傘型）,消化性胃潰瘍,門(mén)脈性肝硬化,腦積水（腦壓迫性萎縮）,腎盂積水（腎壓迫性萎縮）,心肌代償性肥大,肝水樣變性,腎結(jié)核干酪樣壞死（腎結(jié)核）,脾凝固性梗死,阿米巴肝膿腫,小腸濕性壞疽,皮膚慢性潰瘍,,足干性壞疽,皮膚瘢痕疙瘩,蜂窩織性闌尾炎,肺慢性淤血,肝慢性淤血（檳榔肝）,肺動(dòng)脈血栓栓塞,白色血栓,,肺出血性梗死,靜脈血栓（紅色血栓）,咽喉和氣管白喉（纖維素性滲出性炎）,肝膿腫,,化膿性腦膜炎,卵巢纖維腺瘤,子宮平滑肌瘤,骨肉瘤,肝轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤,

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