簡介:1,,心電監(jiān)護(hù)和除顫,心內(nèi)科黃霞,2,,心電監(jiān)護(hù),3,心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)證,1、急性心梗2、冠心病、風(fēng)心病等心血管疾病出現(xiàn)的嚴(yán)重心律失常3、各種原因致嚴(yán)重心力衰竭及休克等4、心、肺、腦復(fù)蘇5、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿失衡,4,,電極與導(dǎo)聯(lián)連接法,3個導(dǎo)聯(lián)裝置(標(biāo)準(zhǔn)配置),5個導(dǎo)聯(lián)裝置,,5,3個導(dǎo)聯(lián)裝置(標(biāo)準(zhǔn)配置),紅色電極右鎖骨下第2肋間,靠近右肩黃色電極左鎖骨下第2肋間,靠近左肩綠色電極左下腹或左腋前線第6肋間只能監(jiān)護(hù)1個ECG導(dǎo)聯(lián),6,5個導(dǎo)聯(lián)裝置,紅色電極緊挨鎖骨下方處,靠近右肩黃色電極緊挨鎖骨下方處,靠近左肩白色電極放在胸前導(dǎo)聯(lián)某一位置V1;胸骨右緣第4肋間V2胸骨左緣第4肋間V3V2與V4中間V4左鎖骨中線第5肋間V5左腋前線與V4同一水平V6左腋中線與V4同一水平綠色電極放左下腹黑色電極放右下腹能監(jiān)護(hù)2個以上ECG導(dǎo)聯(lián),,7,,高度重視的心律失常,8,,1、嚴(yán)重心動過緩(HR<45次/分)、二度Ⅱ型AVB或三度AVB2、頻發(fā)、多源性室早、短陣或持續(xù)性室速、RONT、尖端扭轉(zhuǎn)性室速3、QT間期延長、巨大倒置T波、U波交替電壓等,9,,,III度AVBP波與QRS波無相關(guān)性,保持各自節(jié)律,房率高于室率,II度II型PR間期恒定(正?;蜓娱L),部分P波后無QRS波群,10,,,頻發(fā)室早,室速,11,,陣發(fā)性室性心動過速,室撲呈正弦波圖形,波幅大而規(guī)則,頻率150300次/分室顫波形、振幅與頻率均極不規(guī)則,無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波,VF,VF,12,,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,,13,,常見故障及原因,14,心電監(jiān)護(hù)常見故障,1、交流電干擾電極脫落、導(dǎo)線折斷、導(dǎo)電糊干涸等。干擾造成偽差活動時呈現(xiàn)與室顫相似的心電波畸形或粗條基線;電極松脫顯示1條直線2、基線浮移活動或電極固定不良3、振幅低正負(fù)電極距離太近或兩個電極之一在心梗相應(yīng)體表4、肌電干擾電極于胸壁肌肉較多部位,15,,1、袖帶大小或綁扎位置不適宜2、心率過快、過緩或心律不規(guī)則3、測壓時肢體移動、顫抖或痙攣,無創(chuàng)測壓常見故障為電腦與人工測BP有差異,16,監(jiān)護(hù)儀測氧飽和度與血?dú)夥治鏊貌町愒?1、傳感器位置不正確或光電測管沒正對發(fā)光管2、傳感器放在有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或輸液的肢體3、休克或周圍循環(huán)不良4、測量部位表皮增厚,17,,注意事項(xiàng),18,,1、協(xié)助平臥或者半臥位2、皮膚準(zhǔn)備剔除體毛、清潔皮膚,除去角質(zhì)和油脂(酒精)3、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置須注意無器質(zhì)性心臟病選P波明顯Ⅱ?qū)?、V1導(dǎo)聯(lián)有或疑有器質(zhì)性損害以全導(dǎo)ECG為基礎(chǔ),選最佳導(dǎo)聯(lián)QRS振幅﹥15MV以觸發(fā)心率正確設(shè)定報(bào)警界限,不能關(guān)閉報(bào)警聲音留出并暴露心前區(qū),便于緊急除顫,19,,4、觀察心電圖波形,及時處理干擾和電極脫落5、及時更換電極片和粘貼位置6、固定好電極和導(dǎo)線7、需分析ST段異?;蚋敿?xì)觀察心電圖,作心電圖8、停機(jī)時,向患者說明,取得合作后關(guān)機(jī),斷開電源,20,,電除顫,21,定義,在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流,使心肌瞬間同時除極,消除異位性快速心律失常,使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動,故亦稱為心臟電除顫,22,除顫目的,心肌已完全失去有序有組織的電活動心臟已完全失去泵的作用,雜亂無章,電擊,通過高能量的除顫電流結(jié)束心肌的顫動所有肌纖被同步,,,,,NSR,竇房結(jié),既生理起搏點(diǎn),才有機(jī)會重新控制正常的起搏電生理活動,23,公認(rèn)適應(yīng)證,心室顫動心室撲動,24,室顫/室撲的臨床表現(xiàn),癥狀體征突然意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失、心音消失、血壓測不到,呼吸停止、紫紺、瞳孔散大。,25,非同步電除顫,爭分奪秒,室顫發(fā)生至第1次電擊時間至關(guān)重要,直接影響成功率及存活率。目前主張心臟驟停時,即使無法確認(rèn)是否系室顫所致,均應(yīng)迅速“盲目除顫”。,26,,室顫早期常為粗顫,除顫成功率達(dá)100;若>2MIN則轉(zhuǎn)為細(xì)顫,成功率為1/3,此時在心肺復(fù)蘇同時注射腎上腺素051MG,重復(fù)除顫。一旦>4MIN成功率極低。,27,除顫能量,雙相波150200J單相波首次200J,28,電極位置,標(biāo)準(zhǔn)位一個電極放在胸骨右緣2-3肋間,靠近但不與胸骨重疊,第二個放在心尖。,前后位一個電極放在背部左肩胛下,另一個放在胸骨左緣第34肋間。,理想的電極放置位置是使電流通過心室,,正確的電極位置,不正確的電極位置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體外除顫,30,,注意事項(xiàng),31,1測試儀器同步性能(1)接示波器的心電圖導(dǎo)聯(lián)(2)選R波最高的導(dǎo)聯(lián)(3)檢查同步放電性能,確保在R波中或稍后放電2、除顫部位有無潮濕、敷料;擦干電極板間皮膚3、電極板涂滿導(dǎo)電糊(邊緣),間距至少相距10CM,緊貼胸表面,,32,,4、無直接或間接與患者接觸,不接觸金屬類物品5、迅速,準(zhǔn)確6、避開起搏器至少10CM,電擊后即測試起搏器功能,重新程控7、開胸除顫電極直接放在心臟前后壁,能量一般為510J8、保持除顫器完好備用。,33,并發(fā)癥及其處理,34,,并發(fā)癥發(fā)生率約為145,與基礎(chǔ)心臟疾患和電擊所用能量大小有關(guān)??赡馨l(fā)生的并發(fā)癥有,35,1各種心律失常期前收縮、室速或室顫、緩慢型心律失常2栓塞3低血壓4急性肺水腫5心肌損傷6皮膚灼傷,36,攻讀學(xué)位期間的研究成果,黃霞,岳旺等吲哚2,3二酮的抗炎藥理作用齊魯醫(yī)學(xué)雜志2008第三期發(fā)表吲哚2,3二酮在制備抗病毒或免疫增強(qiáng)劑藥物中的應(yīng)用授權(quán)專利號ZL2005101056912吲哚2,3二酮在制備抗菌藥物中的應(yīng)用專利申請?zhí)?008100557344吲哚2,3二酮在制備抗炎藥物中的應(yīng)用專利申請?zhí)?008100557359,謝謝,
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簡介:制作加文日期2013/01/28,EEG/NSD培訓(xùn)資料(2),腦電圖基礎(chǔ)知識,腦波的概念是指對處于大腦皮質(zhì)上的神經(jīng)細(xì)胞所產(chǎn)生的活動電位。腦波主要反應(yīng)腦神經(jīng)以及大腦皮質(zhì)的活動。腦波的作用?提供腦功能的補(bǔ)助診斷信息。腦波判讀的基準(zhǔn)?振幅変化?頻率変化,腦波,腦波的起源,「錐體細(xì)胞模型」,神經(jīng)興奮通過樹突傳給下一個神經(jīng)元時產(chǎn)生一個突觸后電位,大腦皮質(zhì)表層所產(chǎn)生的電位變動通過頭皮上的電極進(jìn)行記錄「通過不同導(dǎo)電率的物質(zhì)時,電位將衰減1/10~20」,頭皮頭顱腦膜腦髓液腦,腦波的導(dǎo)出,腦波是顯示兩個電極之間的電位差,單極誘導(dǎo)腦電極與參考電極的組合。參考電極A1/A2,AAV,AV,0V。雙極誘導(dǎo)兩個腦電極之間的組合。,國際1020系統(tǒng)不包含F(xiàn)Z與PZ,共19個電極。前顳區(qū)不在1020系統(tǒng)涵蓋的范圍之內(nèi),必要時可增加T1、T2或蝶骨電極等。,電極安裝位置(1),電極安裝位置(2),國際1020系統(tǒng)的特點(diǎn),電極位置與頭顱的大小和形狀成比例,不同病人和同一病人各自記錄之間具有可比性。與各腦區(qū)的解剖部位基本吻合。缺點(diǎn)是不包含前顳區(qū),需另外增加T1、T2或蝶骨電極。,電極與大腦區(qū)域的對應(yīng)關(guān)系,F電極額區(qū),P電極頂區(qū)T電極顳區(qū),C中央?yún)^(qū),O枕區(qū),波形描記與顯示,腦電信號的極性常常決定著腦波的性質(zhì)和起源部位,如有些正相棘波與癲癇無關(guān),而負(fù)相棘波、尖波常常為病理性的。此外,某一起源的腦波(如棘波或尖波)可形成一定的電場,其范圍可通過足夠的記錄電極數(shù)目和適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)組合反映出來。,注意,腦波波形的顯示與打印是將負(fù)相信號顯示或打印在基線的上方,相反正相信號是顯示或打印在基線的下方。,腦電信號的極性與電場,位相倒置與定位,參考電極與導(dǎo)聯(lián)組合,FP1–F3FP2–F4F3–C3F4–C4C3–P3C4–P4,腦電圖中使用的參考電極主要有A1/A2、AAV、AV、SD、0V等。與參考電極組成的導(dǎo)聯(lián)配置稱為單極導(dǎo)聯(lián)。兩個活動電極之間的導(dǎo)聯(lián)配置稱為雙極導(dǎo)聯(lián)。,FP1–A1FP2–A2F3–A1F4–A2C3–A1C4–A2,,雙極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián),參考電極活化,參考電極活化表示參考電極被某一活動電極的電壓激活,該活動電極的電壓施加在參考電極上。,參考電極活化對定位的影響(1),參考電極活化對定位的影響(2),參考電極活化對定位的影響(3),導(dǎo)聯(lián)定位法,腦電圖的局灶性慢波、棘波等異常波形常可提示腦內(nèi)異常病灶的部位。但由于腦波具有傳導(dǎo)性,因此異常腦電活動的電場范圍常常超出實(shí)際病灶的大小,有時可能是從遠(yuǎn)處傳導(dǎo)而來。在分析時應(yīng)密切結(jié)合臨床和神經(jīng)影像學(xué)資料綜合定位。腦電圖的定位主要反映腦功能變化的范圍,并不完全代表確切的病灶。,導(dǎo)聯(lián)定位法主要有以下幾種,參考導(dǎo)聯(lián)定位成對雙極導(dǎo)聯(lián)定位三角導(dǎo)聯(lián)定位直線三點(diǎn)法定位鏈?zhǔn)綄?dǎo)聯(lián)定位十字交叉法定位,,,單極導(dǎo)聯(lián)定位,雙極導(dǎo)聯(lián)定位,常用的導(dǎo)聯(lián)定位法示意圖,參考導(dǎo)聯(lián)信號的電壓和電場分布示意圖,雙極導(dǎo)聯(lián)信號極性和電場范圍示意圖,位相倒置的定位條件,雙極導(dǎo)聯(lián)定位法(1),雙極導(dǎo)聯(lián)定位法(2),雙極導(dǎo)聯(lián)定位法(3),雙極導(dǎo)聯(lián)定位法(4),雙極導(dǎo)聯(lián)定位法(5),雙極導(dǎo)聯(lián)定位法(6),放大器參數(shù)的設(shè)置與應(yīng)用,腦電圖的記錄參數(shù)主要有以下幾種,高頻濾波(HF)低頻濾波(LF)電源交流濾波(ACFILTER)靈敏度顯示速度,高頻濾波HF,高頻濾波的概念,在設(shè)定一個高頻濾波頻率時,意味著該頻率點(diǎn)的腦波的電壓被衰減2030,即為原來值的8070。以該頻率點(diǎn)為界,頻率越高,衰減程度越大。一般EEG的HF設(shè)定為60HZ或70HZ,不能低于30HZ。,高頻濾波的應(yīng)用,消除高頻肌電干擾消除50HZ或60HZ交流電干擾,過度降低HF引起的問題,衰減EEG記錄中的快波或棘波成分將肌電等高頻偽差信號變?yōu)轭愃萍ǖ膱D形,引起判讀錯誤。,高頻濾波應(yīng)用例1,高低頻濾波應(yīng)用例,低頻濾波LF,低頻濾波的概念,在低頻濾波時,所設(shè)定LF頻率點(diǎn)的腦波被衰減2030,在此點(diǎn)之下,頻率越慢,衰減越明顯。一般EEG的LF設(shè)定為03HZ或05HZ。低頻濾波也可用時間常數(shù)TC表示,指一個方波從其峰值下降63所需要的時間,單位為秒S。,低頻濾波的應(yīng)用,消除緩慢的基線漂移偽差。,過度提高LF引起的問題,使EEG中的慢波成分被衰減,引起波形失真。,低頻濾波應(yīng)用例1,低頻濾波應(yīng)用例2,低頻濾波應(yīng)用例3,低頻濾波應(yīng)用例4,電源交流濾波AC,,消除50HZ或60HZ交流電的干擾,顯示速度,,顯示速度表示一屏(頁)顯示多少時間的腦波數(shù)據(jù)。比如10秒/頁表示一顯示屏顯示10秒的腦波數(shù)據(jù)。每屏顯示的數(shù)據(jù)量越少,則顯示速度越快。使用快速顯示可將波形展寬,便于分析快波成分,精確測量快波的頻率,區(qū)別有規(guī)律的50HZ干擾和無節(jié)律的肌電活動,分析微小的不同步活動。使用慢速顯示可用于觀察和顯示一些間隔較長的周期性變化,如周期性波、爆發(fā)抑制、新生兒的交替睡眠圖形等,使一個或多個周期能比較完整地顯示在一屏上。但慢顯示速度降低了EEG的時間分辨率,不能用于觀察分析快波或棘、尖波的波形變化,還將使慢波變得較尖,同時不易分辨快波成分的頻率差別。另外,顯示屏上每秒的長度因顯示屏的寬度而不同。,顯示速度應(yīng)用例1,顯示速度應(yīng)用例2,靈敏度,靈敏度又稱增益。用于調(diào)節(jié)記錄波幅的高低。單位為UV/MM。靈敏度過低將使低波幅的信號難以分析,靈敏度過高則將導(dǎo)致各記錄導(dǎo)聯(lián)信號相互重疊無法分辨。,腦電圖中的偽差,偽差的來源,生理活動心電、肌電、眼動、血管波動、呼吸等。外源性電信號各種電源、電器或醫(yī)療儀器的交流電干擾,電話、手機(jī)、無線電信號、靜電干擾等。運(yùn)動干擾造成電極或電極線擺動引起的偽差。信號輸入通路接觸不良如電極松動或電極線折斷、虛焊等。,偽差是混入腦電信號中的非腦源性電位。,偽差的識別要點(diǎn),波形雜亂或不典型,缺乏腦電波的特征??臻g分布不合理,定位矛盾。連續(xù)或節(jié)律性出現(xiàn)時,缺乏癲癇發(fā)作過程的動態(tài)演變特征。,(實(shí)例1)心電偽差,(實(shí)例2)電極線擺動偽差,(實(shí)例3)軀體運(yùn)動引起的偽差,(實(shí)例4)電極接觸不良引起的偽差,(實(shí)例5)節(jié)律性輕拍引起的偽差,(實(shí)例6)節(jié)律性運(yùn)動偽差,偽差的種類很多。常見的眼動、咬牙、咀嚼、身體挪動都會引起偽差。不過這些偽差比較容易識別。但另外有一些外來的電磁場干擾所引起的偽差常常難以區(qū)別。這些偽差有時會被用戶誤認(rèn)為是機(jī)器的原因。因此區(qū)別偽差和消除偽差是保證機(jī)器質(zhì)量的重要手段。,注意,基礎(chǔ)腦波,Δ波05HZ≦Δ<4HZΘ波4HZ≦Θ<8HZΑ波8HZ≦Α<13HZΒ波13HZ≦Β<30HZΓ波?!?0HZ,,慢波(SLOWWAVE),快波(FASTWAVE),Α波頻率為8~13HZ,振幅為30~60ΜV的規(guī)則波形。這種波形常在閉眼安靜狀態(tài)時出現(xiàn)。Β波14~30HZ,30ΜV以下的不規(guī)則波形.注意集中等精神活動時出現(xiàn)。Α波出現(xiàn)時,使用音或光等感覺刺激將使脳波變?yōu)棣⒉ㄒ种痞〔ā:性S多Β波的腦波被稱為覺醒腦波。Θ波4~7HZ,10~50ΜV。淺睡時出現(xiàn)。幼兒比較顯著。Δ波0.5~4HZ,20~200ΜV。睡眠時或深麻醉時出現(xiàn)?!咀⒁狻可鲜霾ㄐ稳绻谄渌闆r下出現(xiàn),就要考慮是否為異常。,基礎(chǔ)腦波的出現(xiàn),腦電波形的形狀,正弦樣波,正常腦波的基本形態(tài)類似正弦形,波峰和波谷都比較圓鈍,負(fù)相和正相成分大致相同。正常的Α、Δ、Θ波均為正弦樣波。,弓形波,又稱梳狀節(jié)律,波形一端圓鈍而另一端尖銳,如同弓形,分為弓背向下形和弓背向上形兩種。A節(jié)律或睡眠紡錘波可呈弓形波。,B弓背向下;C弓背向上,帶切跡的波,有些腦波的波峰形成一個小的凹陷,但深度沒有達(dá)到腦波高度的1/2,形成帶切跡波形。有些枕區(qū)的45HZ的Θ節(jié)律帶有切跡,同時具有A節(jié)律的性質(zhì),稱A變異型。,雙相波,腦波沿基線上下各有一次偏轉(zhuǎn),形成正負(fù)或負(fù)正雙相,波形可為尖波或慢波。,三相波,腦波沿基線上下各有3次偏轉(zhuǎn),形成負(fù)正負(fù)三相尖波或尖慢復(fù)合波圖形。,多相波,腦波沿基線有多次偏轉(zhuǎn),形成多位相的波群,通常為多棘波或多棘慢復(fù)合波。,棘波,棘波與尖波相似,在棘波的上升支之前通常有一個小的正相尖波成分,下降支降至基線以后逐漸回到基線水平,棘波時限在70MS以內(nèi),波峰顯得比尖波更銳利。,前者為棘波,后者為尖波,尖波,尖波波峰尖而波底寬,上升支陡峭,下降支稍緩,常下降至基線以下后逐漸回至基線。尖0波時限在70200MS,新生兒及嬰幼兒可達(dá)300500MS甚至更寬,多數(shù)為負(fù)相,也可為正相。,復(fù)合波,復(fù)合波由兩個或兩個以上波組成,如棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、多棘慢復(fù)合波等。,H前面的復(fù)合波為棘慢波,H后面的復(fù)合波為尖慢波。,重疊波,重疊波又稱復(fù)形慢波,系在較慢的波上重疊波幅較低,頻率較快的波。,多形性波,多為Δ頻段的慢波,波形畸變不規(guī)則,上升支與下降支極不對稱,帶有不規(guī)則的切跡或重疊波。,腦波的空間分布形式,廣泛性,腦波活動出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個腦區(qū),左右半球相應(yīng)區(qū)域頻率及波幅基本對稱。,彌漫性,與廣泛性相似,但波形、波幅和(或)頻率有不固定、非持續(xù)性的不對稱及不同步現(xiàn)象。通常用于對背景活動的描述。,一側(cè)性,出現(xiàn)在一側(cè)半球的特殊腦電活動。,局灶性,局限在某一局部的特殊腦電活動。,多灶性,在不同時間出現(xiàn)在兩個或兩個以上不相鄰部位的特殊腦電波。,游走性,某一特征的腦電活動從一個部位逐漸移行至同側(cè)半球或?qū)?cè)半球的另一個部位。,對稱性,大腦兩半球各對應(yīng)區(qū)域腦電活動的波形、頻率和波幅大致相同為對稱,反之為不對稱。不對稱包括背景活動不對稱或某些特殊波形不對稱,也包括廣泛性不對稱或某一局部的左右不對稱。,腦波的出現(xiàn)方式,活動,泛指任何一種連續(xù)出現(xiàn)的占優(yōu)勢的腦電波。如以快波為主的腦電圖可以稱之為快活動腦電圖。另外,任何一種突出于背景活動的腦波連續(xù)數(shù)個發(fā)放都可統(tǒng)稱為活動,如陣發(fā)性Θ活動、尖波活動等。,節(jié)律,頻率和波形大致恒定的腦電波連續(xù)出現(xiàn)。(圖313),爆發(fā),一組突出于背景,突然出現(xiàn),突然終止,并持續(xù)一段時間的腦電波。,陣發(fā),突出于背景活動并持續(xù)一段時間的腦電波。但出現(xiàn)和終止不太突然。,周期性,某種突出于背景的腦電波或波群以相似的間隔重復(fù)出現(xiàn)。,散發(fā),單個腦電波以不規(guī)則的間隔時間,出現(xiàn)在某些相同或不同的導(dǎo)聯(lián)。,偶發(fā),在一次常規(guī)腦電圖記錄中僅出現(xiàn)1–2次的特殊腦電波。,反應(yīng)性,外界視覺、聽覺或觸覺刺激所引起的腦電活動改變。,常見的腦電波形(1),常見的腦電波形(2),常見的腦電波形(3),常見的腦電波形(4),正常成人覺醒時腦波的特點(diǎn),A波和Β波為主。A波主要出現(xiàn)在后頭部。Β波主要出現(xiàn)在前頭部。開眼以及痛覺刺激時,A波被抑制。左右對稱,沒有明顯的左右差。覺醒時,看不到明顯的慢波成分。找不到癲癇波和異常波。,測試回放程序說明,實(shí)機(jī)操作實(shí)習(xí),
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