簡(jiǎn)介：多媒體教學(xué)軟件,泰山醫(yī)學(xué)院影像診斷學(xué)教研室,骨與關(guān)節(jié)影像診斷學(xué),骨關(guān)節(jié)影像檢查方法骨關(guān)節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形骨關(guān)節(jié)疾病X線表現(xiàn)與診斷,,,,,,,影像診斷總論,普通檢查透視（FLUOROSCOPY）攝片（RADIOGRAPHY）造影檢查血管造影（ANGIOGRAPHY）關(guān)節(jié)造影（ARTHROGRAPHY）脊髓造影（MYELOGRAPHY）CTMRI,,影像學(xué)檢查方法,,,X線平片攝影注意要點(diǎn)正側(cè)兩個(gè)攝影位置要包括一端關(guān)節(jié)要包括周圍軟組織一側(cè)病變不明顯時(shí)需加照對(duì)側(cè),骨的解剖,骨的形態(tài)1、長(zhǎng)管狀骨四肢骨2、短管狀骨手足骨3、扁骨顱骨、肩胛骨等4、異形骨脊椎骨、顳骨、腕骨和跗骨,骨的大體結(jié)構(gòu),密質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨膜和骨內(nèi)膜骨髓腔,骨與軟骨的結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)的解剖,間接連接關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨，減少摩擦、緩沖關(guān)節(jié)囊增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔直接連接纖維連接顱縫等軟骨連接椎間盤及恥骨聯(lián)合骨性連接骶骨各節(jié)之間的融合,管狀骨兒童骨四肢不規(guī)則骨軀干骨,,,,,,正常X線表現(xiàn),,管狀骨X線解剖,骨膜骨皮質(zhì)密質(zhì)骨，分布特點(diǎn)骨松質(zhì)X線片上顯示為網(wǎng)絡(luò)樣骨紋理，密度低于骨皮質(zhì)。壓力曲線在壓力作用下，一部分骨小梁排列與壓力方向一致張力曲線部分骨小梁與張力方向一致骨髓腔,管狀骨,兒童四肢骨及關(guān)節(jié)X線解剖特點(diǎn),骺軟骨原始骨化中心，繼發(fā)骨化中心骨骺骺板和骺線干骺端，先期鈣化帶骨齡繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失的年齡。,兒童骨關(guān)節(jié),干骺端,骨骺,骺板軟骨,骨干,,,,正常髕上囊,,,正常髖關(guān)節(jié)骨骺,,,四肢不規(guī)則骨,腕骨,髕骨,跗骨,肩胛骨,軀干骨,脊柱椎體，椎弓，上、下關(guān)節(jié)突，棘突，終板椎弓峽部，椎間孔，椎間隙，椎旁軟組織,軀干骨,,,頸椎,正常胸腰椎,,,,,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)壞死,,,,,,,,,,骨膜反應(yīng)軟骨鈣化骨骼變形軟組織改變,,基本病變X線表現(xiàn),,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,指一定單位體積內(nèi)的骨量減小，即骨組織中的有機(jī)成份和鈣鹽都減少。組織學(xué)改變及病因骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大，骨小梁數(shù)量減小。局限骨質(zhì)疏松多見于骨折，關(guān)節(jié)炎等疾病后的廢用性骨萎縮。廣泛性骨疏松見于全身疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良，代謝障礙等。,骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn),輕度骨端骨質(zhì)吸收,關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)透亮線,骨小梁變細(xì),變少。中度干骺端出現(xiàn)帶狀或斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，關(guān)節(jié)面下透亮線增寬,骨小梁數(shù)目明顯減少。重度密質(zhì)骨菲薄,關(guān)節(jié)面下透亮帶,骨小梁缺失。,骨質(zhì)疏松,骨小梁稀少而清晰。,骨質(zhì)軟化（OSTEOMALACIA）,指骨在代謝過程中鈣化不足。即單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，而礦物質(zhì)含量減少。組織學(xué)改變及病因骨鈣化不足，骨骼軟化。鈣磷代謝障礙，維生素D缺乏，佝僂病，骨軟化癥，某些代謝病和疏松型氟骨癥等。,骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn),骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊，假骨折線形成以及骨骼壓縮變形，如骨盆內(nèi)陷,椎體雙凹變形，骨干彎曲。,骨質(zhì)軟化髖骨持重部位內(nèi)陷,骨質(zhì)增生硬化（HYPEROTEOSISOSTEOSCLEROSIS）,指單位體積內(nèi)骨量增多。組織學(xué)改變及病因骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗，增多。全身骨硬化見于氟中毒或石骨癥等。局限骨增生見于各種骨疾患，如骨折后形成的骨痂、骨感染后骨破壞，周圍骨質(zhì)增生、肌腱骨化以及關(guān)節(jié)邊緣骨增生、腫瘤中的腫瘤骨,鉛、磷、鉍金屬中毒等。,骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn),骨質(zhì)密度增高，骨小梁粗，密骨皮質(zhì)增厚致密，骨干粗大骨髓腔變窄或消失伴有或不伴有骨骼增大,局部骨質(zhì)增生硬化,局部骨折后形成骨痂,,骨質(zhì)破壞（DESTRUCTIONOFBONE）,指局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織缺損。組織學(xué)改變及病因骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)發(fā)生破壞。骨感染，骨腫瘤，類腫瘤疾患等。,,,骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn),輕微骨破壞，骨小梁中斷，消失，出現(xiàn)局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。囊狀骨破壞，邊緣光滑，界限清楚。彌漫浸潤(rùn)性破壞則表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)大，呈篩孔樣，斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣骨破壞。,骨質(zhì)破壞,頸椎轉(zhuǎn)移瘤致第四頸椎骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)壞死（NECROSISOFBONE）,指骨組織局部代謝停止。組織學(xué)改變及病因骨細(xì)胞死亡，消失或骨髓液化，萎縮。感染、骨折、腫瘤等引起骨內(nèi)動(dòng)脈和靜脈栓塞或血管中斷而造成骨缺血壞死。,骨質(zhì)壞死X線表現(xiàn),死骨X線表現(xiàn)是局限性密度增高絕對(duì)密度增高死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗相對(duì)密度增高死骨周圍骨質(zhì)被吸收密度降低，或在肉芽組織、膿液的襯托下,肱骨近段骨質(zhì)壞死,,骨膜反應(yīng)（PERIOSTEALREACTION）,指因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨膜增生。組織學(xué)改變及病因骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁。炎癥，外傷，腫瘤，結(jié)核，骨膜下出血，肺性骨病，壞血病等。,骨膜反應(yīng)X線表現(xiàn),為單層、多層、蔥皮樣、花邊樣或針狀骨膜新生骨，通常長(zhǎng)骨骨干明顯炎癥者較廣泛，腫瘤者較局限隨病變好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚,骨膜反應(yīng),左側(cè)脛骨上段層狀骨膜反應(yīng),軟骨鈣化（CHONDRALCALCIFICATION）,指軟骨基質(zhì)鈣化。組織學(xué)改變環(huán)繞在軟骨內(nèi)成骨區(qū)肥大軟骨基質(zhì)鈣化。,軟骨鈣化,病因及X線表現(xiàn)軟骨鈣化呈環(huán)形或半環(huán)形。良性病變中的軟骨或瘤軟骨鈣化密度高,邊緣清楚。軟骨肉瘤鈣化表現(xiàn)為鈣化環(huán)稀少,密度低，邊緣模糊，鈣化環(huán)殘缺不全。少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退行性病變可見條狀鈣化。骨栓塞后所致的骨髓腔內(nèi)鈣化為無結(jié)構(gòu)的鈣化團(tuán)。,椎間盤鈣化,骨骼變形（DEFORMITYOFBONE）,病因及X線表現(xiàn)外傷，感染，大骨節(jié)病致骨端變形或骨端缺損，骨折后引起畸形愈合，關(guān)節(jié)退行性變可引起骨端的蘑菇樣變形。慢性化膿性骨髓炎可引起骨干增粗，骨皮質(zhì)增厚。佝僂病或軟骨病可引起方顱，“O”或“X”形腿或雞胸。腦垂體瘤可引起全身骨骼增大，成骨不全，引起多骨骨折，變形等。,巨肢癥,
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簡(jiǎn)介：骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)影像學(xué)診斷,,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)的影像學(xué)特點(diǎn),骨骼系統(tǒng)的特點(diǎn)多、密度高、參與代謝多數(shù)目多骨骼形態(tài)各異、206塊變異多子骨、附骨多疾病多先天、感染、腫瘤、代謝、內(nèi)分泌及遺傳等，腫瘤發(fā)生源多密度高骨質(zhì)X線、CT高密度，MR無信號(hào)參與代謝骨骼全身鈣磷儲(chǔ)庫、骨髓造血,一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)的影像學(xué)特點(diǎn),關(guān)節(jié)、肌肉的特點(diǎn)軟組織密度X線、CT不易分辨，MR最佳結(jié)構(gòu)復(fù)雜如關(guān)節(jié)組成及附屬結(jié)構(gòu)多,二、骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)影像學(xué)檢查,X線平片、CT、MR、DSA、US、ECT或PET（一）X線平片（XRAYPLANEFILM）骨骼系統(tǒng)常規(guī)、基本的檢查方法，注意幾點(diǎn)1攝片應(yīng)有正側(cè)位片或相應(yīng)的斜位片、特殊位置片2盡可能包括一個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)前臂與小腿3必要時(shí)加照對(duì)側(cè),變異多之故,,,（二）特殊X線檢查,1、斷層在結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊部位應(yīng)用，現(xiàn)已少用2、關(guān)節(jié)造影MR應(yīng)用后已較少使用，但在特殊情況下CT、MR關(guān)節(jié)造影有重要作用,ARTHROCT,MRIFFET2W,ARTHROMRI,,關(guān)節(jié)內(nèi)病變內(nèi)側(cè)半月板撕裂,3、椎管造影CT、MR的應(yīng)用現(xiàn)已少用，但CTM，尚有一定作用,,4、血管造影觀察腫瘤血供，血管病變及介入治療,三）CT（COMPUTEDTOMOGRAPHY）,CT具有密度分辨率高，斷層面不重疊，螺旋CT多平面成像及三維立體等技術(shù)，在骨骼、關(guān)節(jié)及肌肉系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用，應(yīng)用中注意幾點(diǎn)1、掃描方式、方法CT值、窗寬、窗位的應(yīng)用2、適當(dāng)應(yīng)用增強(qiáng)掃描，特別是動(dòng)態(tài)，灌注增強(qiáng)對(duì)腫瘤、炎癥的病變有鑒別意義3、多平面、三維等技術(shù)的應(yīng)用，有假象，應(yīng)與軸位原始片結(jié)合（現(xiàn)多層螺旋已解決這個(gè)問題）,,四MRMAGNETICRESONANCE,多序列多平面成像及其對(duì)關(guān)節(jié)、軟組織高的分辨率，使其在本系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用，且前景廣闊，注意幾點(diǎn)1多序列、多平面顯示病變的特點(diǎn)及性質(zhì)。軟骨、骨髓、肌肉病變的顯示2MR的信號(hào)強(qiáng)度是相對(duì)的，應(yīng)用時(shí)，特別是在增強(qiáng)掃描時(shí)注意對(duì)比或應(yīng)用減影的方法確定信號(hào)強(qiáng)度3注意與平片及CT對(duì)照（骨化與鈣化不如X線及CT）4注意新技術(shù)的應(yīng)用,,,五）US（超聲成像ULTRASOND）對(duì)關(guān)節(jié)、軟組織及早期骨膜病變有一定作用特別是對(duì)小兒髖關(guān)節(jié)先天性髖脫位等有特殊作用，但其分辨率低及其物理特性，與操作人技術(shù)有關(guān)等因素使之對(duì)骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)的應(yīng)用有較大限度。（六）同位素（ECT、PET）靈敏度高，但分辨率低，有一定的假陽假陰性在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要應(yīng)用于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，某些病變的鑒別。,,,（七）影像學(xué)檢查應(yīng)用原則及診斷,目前主要為常規(guī)X線平片、如骨折、關(guān)節(jié)脫位、腫瘤、炎癥等的診斷，以及是其他檢查的基礎(chǔ)其次平片＋CT腫瘤、骨折等平片＋MR腫瘤、炎癥、關(guān)節(jié)或肌肉病變平片US小兒髖關(guān)節(jié)脫位，腫瘤的囊實(shí)性鑒別、早期骨髓炎，穿刺同位素平片CT或MR轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)等,骨骼據(jù)其形態(tài)分為長(zhǎng)管狀骨、短管狀骨、扁骨及不規(guī)則骨四類1長(zhǎng)管狀骨長(zhǎng)管狀骨兩端粗，向中間逐漸變細(xì)，四肢長(zhǎng)骨2短骨狀骨短骨狀骨形態(tài)如長(zhǎng)管狀骨，手足3扁骨扁平狀，顱骨，胸骨、髂骨等4不規(guī)則骨形態(tài)不規(guī)則，椎骨、顱底骨等,三、骨骼影像學(xué)解剖,（二）骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育,,（三）長(zhǎng)管狀骨（長(zhǎng)骨）,成人長(zhǎng)骨兩端為骨端、中間為骨干，其中央為骨髓腔小兒長(zhǎng)骨，由軟骨雛型經(jīng)骨化形成骨干DIAPHYSIS干骺端METAPHYSIS骨骺EPIPHYSIS骺板EPIPHYSEALPLATEX線骺線（EPIPHYSEALLINE）骨齡發(fā)育與年齡相關(guān),（四）扁骨與不規(guī)則形骨FLATBONEANDIRREGULARBONE,扁骨顱骨內(nèi)外板，中間為板障不規(guī)則形骨脊柱椎體C7T12、L5、S5CO34附件椎體、椎弓根椎弓板上、下關(guān)節(jié)突棘突,,,四、骨骼系統(tǒng)基本病變（一）骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,一定單位體積內(nèi)正常鈣化骨組織減少X線密度減低，骨小梁變細(xì)、減少但清楚，皮層變薄分層。椎體小梁粗疏，雙凹變形，呈脊柱狀，易骨折，椎體壓縮變形呈楔狀CT常見于椎體、小梁粗疏呈粗網(wǎng)狀，皮層變薄MR無信號(hào)的皮層變薄及松質(zhì)骨小梁粗疏或變細(xì)（高分辨MR）原因老年、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌、代謝、廢用、腫瘤、炎癥等,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,骨質(zhì)疏松（OSTEOPOROSIS）,（二）骨質(zhì)軟化（OSTEOMALACIA）,一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，骨礦物質(zhì)完全減少X線、CT密度低，小梁皮層變薄模糊骨骼變形、O形腿、X形腿，三角骨盆假骨折線，對(duì)稱好發(fā)恥、坐、肱、股骨MR骨骼變形，骨軟骨板增寬及改變?cè)驙I(yíng)養(yǎng)不良，代謝（維生素D缺乏）先天性，腎病等,（二）骨質(zhì)軟化（OSTEOMALACIA）,（三）骨質(zhì)破壞（DESTRUCTIONOFBONE）,局部骨組織為病理組織代替X線、CT局部密度減低，X線局部骨質(zhì)減少25％以上CT較X線敏感MR局部信號(hào)增高，無信號(hào)的皮層、小梁消失為高信號(hào)病理組織代替在T1WI或T2WI抑脂序列顯示原因炎癥、腫瘤等,骨質(zhì)破壞形態(tài)與其性質(zhì),不同原因骨質(zhì)破壞骨無特征，但骨質(zhì)破壞形態(tài)有一定特點(diǎn)對(duì)其性質(zhì)判定有一定的作用1、地圖狀A(yù)有硬化邊，良性、慢性B無硬化邊但清楚，大多良性，慢性，少數(shù)惡性C邊界模糊惡性2、溶骨性及蟲蝕狀惡性，蟲蝕狀骨巨細(xì)胞瘤例外3、囊狀破壞與增生（骨膜增生）平衡，良惡均有，良性居多邊界指正常骨與病變交界，有硬化邊，清楚大多為良性，模糊為惡性。由清楚變?yōu)椴磺宕蠖啾硎緪鹤儭?,,,（四）骨質(zhì)增生硬化HYPEROSTOSISOSTEOSCLEROSIS,一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)增多1、反應(yīng)性骨質(zhì)增生機(jī)體對(duì)病變的反應(yīng)2、腫瘤骨腫瘤細(xì)胞分泌骨基質(zhì)成骨，成骨類腫瘤X線、CT局部密度增高反應(yīng)性在病變周圍腫瘤骨在病變中或軟組織腫瘤塊中，可呈象牙質(zhì)樣、針狀、放射狀、斑塊狀等，無正常骨小梁MR為T1WI、T2WI低信號(hào)，特別是T2WI高信號(hào)病變內(nèi)低信號(hào)原因反應(yīng)性炎癥、腫瘤、外傷，代謝、內(nèi)分泌（全身性）腫瘤成骨類腫瘤,,（五）骨膜增生（PERIOSTEALPROLIFERATION骨膜反應(yīng)PERIOSTEALREACTION,骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生X線、CT正常骨膜不可見早期皮層外層狀、蔥皮狀、針狀密度增高影與正常骨皮質(zhì)間有一細(xì)線狀透明帶晚期與皮層融合，皮層增厚，或繼續(xù)破壞骨膜三角MR無信號(hào)皮層外或破壞骨皮質(zhì)外，T2WI高信號(hào)病變下細(xì)線或各種形態(tài)低信號(hào)。骨膜反應(yīng)形態(tài)各異，無特異性可分為均勻，密實(shí)，連續(xù)慢性，良性病變中斷，不均勻惡性，急性病變?cè)蚰[瘤、炎癥、外傷、出血等,,（六）骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,軟骨類腫瘤，腫瘤軟骨鈣化骨梗死，髓內(nèi)鈣化X線、CT軟骨內(nèi)鈣化點(diǎn)狀斑點(diǎn)、斑塊、半環(huán)、環(huán)形半環(huán)、環(huán)形為軟骨內(nèi)鈣化特點(diǎn)髓內(nèi)鈣化骨髓腔內(nèi)，斑點(diǎn)、斑塊狀多見原因軟骨內(nèi)鈣化軟骨類腫瘤，軟骨退行性變髓內(nèi)鈣化局限性骨壞死,,,七骨壞死NECROSISOFBONE,局部骨新陳代謝停止，壞死骨稱之為死骨X線、CT、局限性骨質(zhì)密度增高1、絕對(duì)增高增生修復(fù)2、相對(duì)增高周圍病變或骨質(zhì)吸收、疏松MR據(jù)時(shí)期不骨而異，總的來說T1WI，低信號(hào)T2WI，抑脂高信號(hào)與低信號(hào)混雜，與正常骨交界雙線征原因骨髓炎，骨折，缺血壞死等,,,,（八）礦物質(zhì)堆積局部或全身礦物質(zhì)沉積，包括鉛、磷、氟、鉍等（九）骨骼變形全身或局部病變?cè)斐晒趋佬螒B(tài)改變（十）軟組織改變腫塊、水腫、骨化、鈣化、氣體及異物存留肌肉、肌腱、韌帶、創(chuàng)傷、斷裂等（十一）骨髓改變X線不可見，CT不易分辨，MR顯示清楚包括骨髓水腫、轉(zhuǎn)移，腫瘤浸潤(rùn)等,,,,五、關(guān)節(jié)基本病變,關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查X線是首選基本方法，其次為MR、CT、US正常關(guān)節(jié)、X線平片關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊等為軟組織密度，結(jié)構(gòu)不可顯示。兩骨端之間為關(guān)節(jié)間隙，不是關(guān)節(jié)腔。其內(nèi)包括關(guān)節(jié)軟骨及附屬組織、小兒還包括骺軟骨。CT斷層面及多平面成像，但仍不易顯示MR清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨，附屬結(jié)構(gòu),,,基本病變,1、關(guān)節(jié)腫脹CT、MR分辨積液與增生、肉芽腫、腫瘤2、關(guān)節(jié)破壞結(jié)構(gòu)破壞，間隙增寬狹窄消失3、關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、缺損、脫落及軟骨下骨質(zhì)改變。X線間接征象，CT不易見，MR顯示4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直纖維性與骨性A、纖維性關(guān)節(jié)間隙尚存在B、骨性骨小梁穿過關(guān)節(jié)間隙5、關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)骨骼脫離、錯(cuò)位。脫位可分為完全脫位與半脫位,,骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)疾病診斷一、骨關(guān)節(jié)、肌肉創(chuàng)傷,（一）骨折FRACTURE骨或軟骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，連續(xù)性中斷。X線平片為主要檢查方法1、骨折線透亮線與致密線2、骨折類型不完全性與完全性各種形態(tài)骨折橫行、粉碎、T形、斜形、嵌插、螺旋等3、對(duì)線對(duì)位對(duì)線成角、旋轉(zhuǎn)對(duì)位上下左右前后移位4、骨折愈合影像復(fù)查骨痂、塑形、不愈合,5、骨折并發(fā)癥A）骨折愈合不良與不愈合B）畸形愈合，影響功能C）感染D）骨缺血壞死，常見于股骨頸骨折E）關(guān)節(jié)強(qiáng)直，累及關(guān)節(jié)面的骨折F）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨損傷后退行性變G）骨化性肌炎H）骨髓水腫出血（MR顯示）,,6、兒童骨折1）骨骺分離X線不能顯示僅見骺線改變，增寬，變窄骺與干骺端對(duì)位異常骺與干骺端骨折撕脫CT、MR顯示骺軟骨骨折線2）青枝骨折不見骨折線而見骨皮質(zhì)皺折，凹陷或隆突,骨骺分離,7、常見部位骨折1）COLLES骨折橈骨遠(yuǎn)端2－3CM橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)或橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角2）股骨頸骨折老年人常見，注意頭下骨折發(fā)生缺血壞死3）前臂與骨盆骨折，注意多處骨折4）脊柱骨折X線穩(wěn)定與不穩(wěn)定性骨折椎體壓縮1/2、椎弓骨折CT椎體粉碎、附件及椎管MR椎管與脊髓損傷5）軟骨骨折MR才可顯示,COLLES骨折,前臂與骨盆骨折,,骨盆骨折,脊柱骨折,,（二）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（1）、關(guān)節(jié)脫位DISLOCATION肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)（2）、關(guān)節(jié)軟骨、附屬組織損傷A）韌帶挫傷與撕裂B）半月板損傷與撕裂,,,（三）椎間盤突出,原因急性損傷與反復(fù)慢性損傷。頸腰段多見正常椎間盤纖維環(huán)、髓核、軟骨板X線平片間接征象順列及屈度改變椎間隙狹窄（均勻或不對(duì)稱）椎體邊緣骨退行性改變終板硬化、骨贅CT顯示椎間盤膨出、突出椎管內(nèi)軟組織影，硬膜外脂肪線受壓、變形、消失側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓、移位。MR顯示椎間盤變性、膨出、突出T2WI信號(hào)改變及椎間盤突出形態(tài)，硬膜囊神經(jīng)根受壓情況及脊髓改變（骨髓變性）。,,,,,,二、骨與軟組織感染（一）化膿性骨髓炎（PYOGENICOSTEOMYELITIS）,常由金黃色葡萄球菌感染，途徑血行、直接、開放分急性與慢性骨髓炎1、急性骨髓炎臨床局部紅腫熱痛，發(fā)熱中毒及白血球升高,,影像學(xué)特點(diǎn)好發(fā)長(zhǎng)骨干骺端向骨干蔓延X線、CT軟組織水腫皮下網(wǎng)狀，間隙模糊骨膜反應(yīng)早期層狀骨包殼骨破壞干骺端骨干死骨骨質(zhì)增生破壞區(qū)周圍的反應(yīng)性增生MR軟組織及骨髓水腫長(zhǎng)T1、T2信號(hào)膿腫膿腫腔，長(zhǎng)T1T2信號(hào)及強(qiáng)化的壁鑒別骨結(jié)核慢性，骨破壞邊界清楚骨肉瘤腫瘤骨,,,（二）慢性化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎急性期過后不愈后，仍有瘺管經(jīng)久不愈，轉(zhuǎn)為慢性。主要原因是死骨及膿腔存在。X線、CT病變骨有明顯的骨質(zhì)修復(fù)，骨質(zhì)增生，髓腔狹窄閉塞慢性骨膜增生反應(yīng)，層狀、花邊狀、皮層增厚變形，骨質(zhì)破壞及死骨存在。MR發(fā)現(xiàn)膿腔存在，腔內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)伴有強(qiáng)化壁，軟組織內(nèi)水腫瘺道T2WI高信號(hào)。BRODIE膿腫干骺端邊緣清楚類圓形,移行硬化邊較厚急性化膿性骨髓炎以破壞為主伴有增生，慢性以增生硬化為主伴有破壞,,,脛骨慢性骨髓炎,冠狀位T1,冠狀位T2,磁共振的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)癥,,,（三）軟組織感染及膿腫形成,局部紅腫熱痛，白血球增高CT充血水腫皮下網(wǎng)狀，間隙模糊，密度減低膿腫腫塊形成，中間低密，不強(qiáng)化而環(huán)壁強(qiáng)化。MR充血水腫長(zhǎng)T1、T2信號(hào)呈羽毛狀或片狀，邊界不清，可有輕度強(qiáng)化膿腫平掃膿腔長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，亦可短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)壁環(huán)形強(qiáng)化，壁光滑均勻，周圍水腫。US膿腫，可見厚壁液性暗區(qū)。,（四）骨結(jié)核（TUBERCULOSISOFBONE）,慢性骨破壞與骨質(zhì)疏松為主，繼發(fā)于肺結(jié)核X線、CT1、長(zhǎng)骨、骺與干骺端結(jié)核A、干骺端邊界清破壞累及骺及關(guān)節(jié)B、破壞區(qū)可有泥沙樣死骨C、骨質(zhì)疏松D、局部無骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)少或輕2、短狀骨骨結(jié)核骨“氣鼓“,短狀骨骨結(jié)核骨“氣鼓“,3、脊柱結(jié)核TUBERCULOSISOFSPINE,X線、分中央型、邊緣型、附件型等，邊緣型常見1、椎體破壞椎體破壞塌陷、變形2、椎間盤病變狹窄、消失、融合3、椎旁膿腫頸、胸、腰段不同，膿腫內(nèi)或壁可有鈣化頸椎椎前膿腫胸椎椎旁膿腫腰椎腰大肌膿腫CT顯示骨質(zhì)破壞及椎旁膿腫優(yōu)于平片、增強(qiáng)可鑒別膿腫MR破壞區(qū)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，T2WI抑脂顯示較佳水腫椎體、軟組織水腫，長(zhǎng)T1、T2信號(hào)膿腫長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，環(huán)壁強(qiáng)化腔,脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核,三、骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變,骨腫瘤少見占1％影像學(xué)診斷重要性確定腫瘤的部位、范圍、大小、數(shù)目、鄰近結(jié)構(gòu)與關(guān)系及有無轉(zhuǎn)移等，良、惡性，某些腫瘤的組織來源預(yù)后復(fù)查追蹤有無復(fù)發(fā)骨腫瘤正確診斷應(yīng)是臨床、影像、病理三結(jié)合,,臨床發(fā)病率良性骨軟骨瘤，女性骨巨細(xì)胞瘤（1／2）惡性轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)骨肉瘤年齡有規(guī)律性嬰兒轉(zhuǎn)移瘤（神經(jīng)細(xì)胞瘤）兒童少年尤文氏肉瘤青少年骨肉瘤中老年轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤骨巨細(xì)胞20－40歲多見癥狀與體征良性多無癥狀，惡性疼痛實(shí)驗(yàn)室成骨腫瘤堿性磷酸酶升高轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤貧血，血鈣升高,,影像發(fā)病部位大多數(shù)骨腫瘤有一定的好發(fā)部位骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤病變數(shù)目原發(fā)單發(fā)，轉(zhuǎn)移多發(fā)骨質(zhì)破壞注意正常骨與病變交界，如前述骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)的腫瘤基質(zhì)腫瘤骨化腫瘤骨腫瘤鈣化軟骨類腫瘤磨玻璃樣改變纖維成骨，纖維性腫瘤液體囊腫、液化,,腫瘤骨化腫瘤骨,腫瘤鈣化軟骨類腫瘤,磨玻璃樣改變纖維成骨、纖維性腫瘤,液體囊腫、液化,骨膜增生良惡性鑒別有一定意義均勻，密實(shí)，連續(xù)良性，慢性病變中斷，不均勻惡性，急性病變周圍軟組織腫塊、水腫腫塊多見于惡性、少數(shù)良性水腫多見于惡性、少數(shù)良性腫瘤如骨樣骨瘤亦可有骨髓內(nèi)水腫、轉(zhuǎn)移病理骨腫瘤來源組織復(fù)雜，相互不符合時(shí)應(yīng)注意結(jié)合，如骨肉瘤的診斷，可誤為軟骨肉瘤，影像學(xué)中有準(zhǔn)確的骨化，應(yīng)重新取材。,（一）良性骨腫瘤1、骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMOROFBONE）,常見于20－40歲多見，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端，以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端，最為常見，亦稱常見部位骨巨細(xì)胞瘤，其他為少見部位，全身任何骨均可發(fā)生（除聽小骨）影像學(xué)表現(xiàn)X線、CT典型A長(zhǎng)骨骨端扁心膨脹性病變，常累及關(guān)節(jié)面B邊界清,無骨膜、骨質(zhì)增生,合并骨折可有C分房，X線可見為皂泡狀，CT實(shí)為骨嵴，D偶可見軟組織腫塊可能惡變,,CT病變區(qū)內(nèi)常見囊變、出血、壞死而密度不均，亦可見液－液平面。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部位不均勻強(qiáng)化，囊變，液化，壞死部分不強(qiáng)化MRT1WI中等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，不均勻，伴出血T1T2WI高信號(hào)，出血后含鐵血黃素沉著T1WI、T2WI均低信號(hào)，實(shí)質(zhì)部分有不均勻強(qiáng)化骨巨細(xì)胞瘤多數(shù)為良性，少數(shù)為生長(zhǎng)活躍或惡性，生長(zhǎng)快，軟組織腫塊及疼痛加劇提示。,骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMOROFBONE）,骨巨細(xì)胞瘤GIANTCELLTUMOROFBONE）,2、骨囊腫（BONECYST）,為腫瘤樣病變，原因不明。常見于青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，可向骨干方向移行。X線、CT邊緣清，類圓形透明區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干一致，中間密度低，CT為水樣密度，可有硬化邊。少數(shù)多房，為骨嵴，可輕度膨脹，無骨膜增生。易發(fā)生骨折為薄冰樣骨折。骨折片內(nèi)插，此時(shí)可伴有骨膜增生。CT中央為水樣密度，伴出血可增高。MR病變區(qū)長(zhǎng)T1T2信號(hào)，無強(qiáng)化,骨囊腫（BONECYST）,骨囊腫（BONECYST）,骨囊腫（BONECYST）,（二）原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤（OSTEROSARCOMA）,骨肉瘤起源于骨間葉組織成骨組織，多見于11－20歲青少年，長(zhǎng)骨干骺端最為好發(fā)，可轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。影像學(xué)表現(xiàn)X線平片據(jù)腫瘤的骨質(zhì)破壞與腫瘤的多少分成成骨型、溶骨型及混合型。確認(rèn)骨腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的依據(jù)，CT與MR亦是如此。,,X線平片骨肉瘤的主要X線征象腫瘤破壞骨質(zhì)髓髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨，皮層破壞骨膜增生中斷不均勻，骨膜，常見骨膜三角軟組織腫塊邊界不清，模糊腫塊腫瘤骨腫瘤破壞區(qū)內(nèi)，軟組織內(nèi)密增高影呈針狀、片狀、棉絮狀，象牙質(zhì)樣，無正常小梁。,成骨型以瘤骨形成為主，局部密度明顯高，伴骨皮質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜增生。溶骨型以骨質(zhì)破壞為主，易病理骨折，很少或無腫瘤骨，軟組織腫塊，骨膜增生明顯。混合型成骨與溶骨程度大致相同。CT發(fā)現(xiàn)骨破壞及腫瘤骨較平片敏感腫瘤累及軟組織及骨髓動(dòng)態(tài)增強(qiáng)鑒別腫瘤良、惡性及確定范圍,MR骨質(zhì)破壞為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)骨膜反應(yīng)瘤骨，瘤軟骨鈣化為T2WI低信號(hào)腫瘤骨內(nèi)及軟組織腫塊，長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，不均勻強(qiáng)化，骨髓水腫及骨髓內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移T1WI低信號(hào)、T2WI抑脂高信號(hào)，轉(zhuǎn)移病灶強(qiáng)化。累及骺軟骨腫瘤鄰近血管、肌肉、神經(jīng)受累,骨肉瘤（OSTEROSARCOMA）,,骨肉瘤（OSTEROSARCOMA）,,骨肉瘤（OSTEROSARCOMA）,,骨肉瘤（OSTEROSARCOMA）,,骨肉瘤（OSTEROSARCOMA）,,骨肉瘤（OSTEROSARCOMA）,,（三）轉(zhuǎn)移骨腫瘤METASTATICTUMOROFBONE,常見于肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌及肉瘤等，好發(fā)于含紅骨髓多的骨，如脊柱、肋骨、股骨上段，次為髂、顱骨、肱骨。膝、肘關(guān)節(jié)以下少見。,,影像學(xué)檢查應(yīng)對(duì)每一腫瘤患者應(yīng)進(jìn)行ECT掃描，可疑者進(jìn)一步X線平片及MR檢查。ECT或PET最敏感，但MR亦可發(fā)現(xiàn)其未能發(fā)現(xiàn)病灶。原因是99锝與骨代謝有關(guān)，如果病灶僅在骨髓尚未累及骨皮質(zhì)，則ECT難以發(fā)現(xiàn)。臨床主要癥狀進(jìn)行性加重的疼痛，亦有部分病例以骨轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀。,,,影像學(xué)表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤大多為多發(fā)。X線平片把骨轉(zhuǎn)移瘤分為溶骨型、成骨型與混合型，以溶骨型常見。溶骨型廣泛或局限性骨質(zhì)破壞，邊界多模糊。呈溶骨狀、蟲蝕狀、或地圖狀。無或少骨膜增生，可有軟組織腫塊及合并病理骨折發(fā)生在脊柱，常累及椎體后部及椎弓、附件、椎間隙保持多完整，可有較局限椎旁腫塊（與結(jié)核比）,成骨型病變區(qū)密度增高，斑片狀，結(jié)節(jié)狀或均勻一致，無正常小梁，邊界不清。骨形態(tài)完整，椎體、椎間隙不變，最常見于前列腺癌、次為乳腺癌，肺癌及鼻咽癌等?；旌闲图嬗腥芄切秃统晒切透淖儭?CT發(fā)現(xiàn)骨破壞，特別是平片難以發(fā)現(xiàn)小的破壞灶，發(fā)生脊柱椎體后1/2多見。軟組織改變，破壞區(qū)旁軟組織腫脹、腫塊骨內(nèi)及軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化成骨型為邊緣模糊，片狀、斑點(diǎn)、團(tuán)塊密度灶，無正常小梁，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，混合型破壞與增生共存。,MR發(fā)現(xiàn)病灶更為敏感病灶T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，抑脂序列明顯增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化鄰近骨髓水腫及強(qiáng)化的軟組織腫塊。,溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤,,成骨型轉(zhuǎn)移瘤,混合型轉(zhuǎn)移瘤,,,四、全身性疾病的骨骼改變,骨的一生中均在新陳代謝骨的代謝生長(zhǎng)、吸收及礦物質(zhì)沉積骨的代謝性疾病影像學(xué)表現(xiàn)主要是三個(gè)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)硬化影像學(xué)診斷應(yīng)結(jié)合臨床、生化，后者更為重要。,佝僂?。≧ICKETS）,嬰幼兒維生素D缺乏，引起骨軟化及骨化異常影像學(xué)表現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端表現(xiàn)典型，攝雙腕正位片X線平片活動(dòng)期骺線增寬、先期鈣化帶模糊，不規(guī)則、消失干骺端增寬、杯口狀、毛刷狀，肋骨呈串珠肋全身骨軟化，骨密度低，小梁細(xì)、模糊骨骼變形、O形及X形腿愈合期先期鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸恢復(fù)，遺生長(zhǎng)障礙線正常塑形，但O形及X形腿可長(zhǎng)期存在,,,關(guān)節(jié)感染（二）關(guān)節(jié)結(jié)核TUBERCULOSISOFJOINT,骨型繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核滑膜型血行，髖、膝大關(guān)節(jié)常見，次為肘、腕、踝關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生2、骨質(zhì)疏松3、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)浸蝕，非持重面4、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、融合5、關(guān)節(jié)脫位，肌肉萎縮,CT發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，增厚的滑膜（增強(qiáng)掃描）及骨性關(guān)節(jié)的侵蝕MR滑膜增厚T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)明顯強(qiáng)化關(guān)節(jié)積液長(zhǎng)T1、T2信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、破壞、脫落抑脂T1WI及SPGR顯示骨髓水腫T2WI高信號(hào)，稍強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍膿腫長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，壁強(qiáng)化,關(guān)節(jié)結(jié)核TUBERCULOSISOFJOINT,,（三）慢性關(guān)節(jié)病,為一組起病緩慢，逐漸發(fā)展，不易治愈，涉及全身關(guān)節(jié)的疾病，原因不明，（一）退行性骨關(guān)節(jié)?。―IGENERATIVEOSTERITIS）骨性關(guān)節(jié)炎（OSTEOARTHRITIS）增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎（HYPERTROPHICARTHRITIS）是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性病引起的慢性關(guān)節(jié)病原發(fā)性與繼發(fā)性原發(fā)性原因不明，繼發(fā)性繼發(fā)于各種原因的軟骨損傷、外傷、炎癥等,影像學(xué)表現(xiàn)（以膝關(guān)節(jié)為例）,X線、CT1、關(guān)節(jié)間隙變窄；2、關(guān)節(jié)面硬化；3、關(guān)節(jié)軟骨下小囊變；4、關(guān)節(jié)緣骨贅與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；5、關(guān)節(jié)半脫位；,MR1、關(guān)節(jié)少量積液關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；2、關(guān)節(jié)軟骨變性、缺失、脫落；3、軟骨下骨質(zhì)改變骨質(zhì)缺損及髓內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)4、滑膜均勻輕度增生，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，輕度強(qiáng)化,關(guān)節(jié)退行性變,,關(guān)節(jié)退行性變,脊柱退行性關(guān)節(jié)病,1、椎間隙變窄及終板硬化；2、椎體邊緣骨質(zhì)增生；3、椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面硬化及骨質(zhì)增生；4、頸椎鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；5、椎間孔變窄；6、后縱韌帶及黃韌帶肥厚、骨化；7、椎管狹窄（先天與后天）8、脊髓受壓變性68CT及MR易于顯示,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RHEUMATOIDARTHRITIS）,全身性自身免疫性疾病，多見于中年婦女，好發(fā)手足等小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子常呈陽性。影像學(xué)表現(xiàn)好發(fā)手足小關(guān)節(jié)，多發(fā)；X線1、關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹；2、關(guān)節(jié)間隙先寬后窄；3、關(guān)節(jié)面模糊，中斷；關(guān)節(jié)面邊緣侵蝕；4、骨質(zhì)疏松；肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位或脫位；,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RHEUMATOIDARTHRITIS）,,（一）強(qiáng)直性脊柱炎,不明原因，男性，青年多見，類風(fēng)濕因子陰性影像學(xué)表現(xiàn)X線1、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面模糊、侵蝕、缺損、硬化、融合、強(qiáng)直。2、脊柱小關(guān)節(jié)同樣改變，胸腰段多見；3、脊柱旁韌帶骨化形成方椎竹節(jié)椎；4、髖膝等大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面侵蝕硬化；,（一）強(qiáng)直性脊柱炎,（一）強(qiáng)直性脊柱炎,CT早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、缺損改變MR1、早期骶髂關(guān)節(jié)面下骨髓水腫，長(zhǎng)T1T2信號(hào)2、骶髂關(guān)節(jié)面軟骨變性、缺損；3、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕，關(guān)節(jié)面下黑線消失；,,,謝謝,,
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