簡介：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系黃星20131212,醫(yī)學(xué)教育與科研管理,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié)醫(yī)學(xué)教育管理第二節(jié)醫(yī)學(xué)科研管理,,教學(xué)目標(biāo)掌握部分我國醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)；各種醫(yī)學(xué)教育類型的管理方法；各種科研類型的管理方法；,,教學(xué)目標(biāo)熟悉部分,醫(yī)學(xué)教育管理的任務(wù)與特點；國家有關(guān)科研管理的規(guī)定；,,教學(xué)目標(biāo)了解部分我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革現(xiàn)狀；我國醫(yī)學(xué)科研體系的構(gòu)成、醫(yī)學(xué)技術(shù)準(zhǔn)入管理、醫(yī)學(xué)實驗室管理和實驗動物管理的有關(guān)規(guī)定；,,第一節(jié)醫(yī)學(xué)教育管理一、概述教育部公布的2012年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)普通高等學(xué)校2442所本?？圃谛Ｉ?391萬人,,表12011年醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)（單位萬人）,,表2普通高等教育醫(yī)學(xué)類本專科學(xué)生人數(shù),,史上最難就業(yè)年2013年全國高校畢業(yè)生699萬人，比2012年增加19萬人，是新中國成立以來大學(xué)畢業(yè)生最多的一年；受經(jīng)濟(jì)影響，招聘用人單位下降幅度為15。2014年高校畢業(yè)生達(dá)727萬人沒有最難，只有更難,,衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2011年我國衛(wèi)生人員8616萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員6203萬人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2466萬人（執(zhí)業(yè)醫(yī)師202萬人），注冊護(hù)士2244萬人每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員458人，（其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師182人，注冊護(hù)士166人）,,表3我國衛(wèi)生人員總數(shù)及每千人口衛(wèi)生人員數(shù),,醫(yī)學(xué)教育管理概念研究醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域一般過程、基本活動和發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。宏觀管理微觀管理,,醫(yī)學(xué)教育管理特征社會性以實現(xiàn)社會效益為標(biāo)準(zhǔn)開放性醫(yī)學(xué)教育改革權(quán)變性特殊性＊（小規(guī)模、長學(xué)制、高投入；衛(wèi)生人力資源替代性小、培養(yǎng)周期長、使用滯后、供需不平衡）精英教育,,二、醫(yī)學(xué)教育分類管理第一階段高等醫(yī)學(xué)院校教育第二階段畢業(yè)后教育第三階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（醫(yī)學(xué)終生教育）,,,,,,,,,,高等醫(yī)學(xué)院校教育管理普通高等醫(yī)學(xué)教育由部署或省屬的全日制普通高等醫(yī)藥院校舉辦。長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育由國家或部署的綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院舉辦。,,,,部屬醫(yī)學(xué)院校協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)、西安交通大學(xué)、吉林大學(xué)、山東大學(xué)省屬醫(yī)學(xué)院校華西醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué),,高等醫(yī)學(xué)院校教育管理學(xué)制對學(xué)校的組織、課程、學(xué)習(xí)年限的規(guī)定。本科五年制、六年制專科三年制長學(xué)制七年制、八年制護(hù)理專業(yè)四年制、五年制,,高等醫(yī)學(xué)院校教育宏觀管理管理體制中央和省級兩級管理，省級政府統(tǒng)籌管理為主。專業(yè)設(shè)置普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012）關(guān)于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的若干意見審批和準(zhǔn)入設(shè)立高等醫(yī)學(xué)學(xué)校，需教育部審批。,,高等醫(yī)學(xué)院校教育微觀管理教學(xué)管理教學(xué)機構(gòu)內(nèi)部對教學(xué)工作的微觀管理，包括教學(xué)計劃、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)大綱和教材、檔案、教學(xué)資源、臨床教學(xué)、教學(xué)考核與評估等?！耙员究平逃秊橹行摹薄耙詫W(xué)生為中心”,,高等醫(yī)學(xué)院校教育管理學(xué)位是標(biāo)志被授予者的受教育程度和學(xué)術(shù)水平達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)術(shù)稱號。類型學(xué)士、碩士、博士學(xué)位管理學(xué)位條列（1981年通過，2004年修訂）學(xué)位條列暫行實施辦法（1981年頒布）廣西醫(yī)科大學(xué)授予學(xué)士學(xué)位工作細(xì)則,,廣西醫(yī)科大學(xué)授予學(xué)士學(xué)位工作細(xì)則獲得畢業(yè)廣西醫(yī)科大學(xué)本科學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定學(xué)業(yè)成績必修課平均學(xué)分績點20選修課學(xué)分1520外語水平通過英語四級或?qū)W位英語考試,,畢業(yè)后教育管理臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)由衛(wèi)生計生委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”。專科醫(yī)師培訓(xùn)（試點）由畢業(yè)后教育專業(yè)委員會進(jìn)行指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)。普通?？婆嘤?xùn)亞?？婆嘤?xùn)二級學(xué)科三級學(xué)科,,畢業(yè)后教育管理全科醫(yī)師培訓(xùn)面向個人、家庭與社區(qū)，培養(yǎng)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)學(xué)人才。由衛(wèi)生計生委科教司負(fù)責(zé)。獲得“全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書”,,全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)人口老齡化疾病譜和死亡譜的變化醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)功能分化醫(yī)療費用高漲與衛(wèi)生資源不合理分配,,表4全科醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)大事件或文件,,,續(xù)上表,,國外全科醫(yī)學(xué)的啟示1建立了比較完善的全科醫(yī)學(xué)終生教育體系；2多環(huán)節(jié)、多形式激勵全科醫(yī)生的培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)服務(wù)；3首診制度確立全科醫(yī)生地位和作用。,,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼畢業(yè)后教育后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的終生性醫(yī)學(xué)教育，包括在崗教育、進(jìn)修培訓(xùn)等。活到老，學(xué)到老必要性,,1956年，哈佛醫(yī)學(xué)院院長曾說過醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識中，有一半在10年中將被證明是錯誤的。而糟糕的是，沒有一位教師知道哪一半是錯誤的。一個內(nèi)科醫(yī)師即使只想基本掌握了解本學(xué)科的最新進(jìn)展和成果，那么他必須堅持每天閱讀至少19篇文獻(xiàn)。,,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織管理由繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會負(fù)責(zé)。對象畢業(yè)后，經(jīng)培訓(xùn)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的衛(wèi)技人員。內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)各類衛(wèi)生技術(shù)人員需要，具有先進(jìn)性、實用性和針對性，重點是新東西。,,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容分為Ⅰ類學(xué)分項目和Ⅱ類學(xué)分項目Ⅰ類學(xué)分項目主要是國家、省項目和部直屬單位、院校、中華醫(yī)學(xué)會經(jīng)辦衛(wèi)生部備案項目。Ⅱ類學(xué)分項目主要是自學(xué)和其它形式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。,,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容學(xué)分要求與登記要求以連續(xù)5年為一階段，每年累計2530分，Ⅰ類學(xué)分510分，Ⅱ類學(xué)分20分。5年累計150學(xué)分，其中國家級繼續(xù)教育學(xué)分510分。登記、評估繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記、評估制度。,,鄉(xiāng)村醫(yī)生教育管理鄉(xiāng)村醫(yī)生教育形式在崗培訓(xùn)省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的培訓(xùn)機構(gòu)學(xué)歷教育大專層次高等醫(yī)學(xué)院校中專層次普通中等衛(wèi)生學(xué)校,,鄉(xiāng)村醫(yī)生教育管理鄉(xiāng)村醫(yī)生教育目標(biāo)到2010年底，在經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)，30以上（經(jīng)濟(jì)或教育欠發(fā)達(dá)地區(qū)，15以上）的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨细叩柔t(yī)學(xué)教育；其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專學(xué)歷。,,2011年鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀總?cè)藬?shù)106萬，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)127，其中大專56萬（53）、中專802萬（756）,,民辦醫(yī)學(xué)教育管理民辦醫(yī)學(xué)教育國家機構(gòu)以外的社會組織或者個人，利用非國家財政性經(jīng)費，面向社會舉辦的醫(yī)學(xué)教育。國內(nèi)現(xiàn)有民辦醫(yī)學(xué)院校1、由企業(yè)、個人或者社會團(tuán)體投資獨立組建山東萬杰醫(yī)學(xué)院2、由普通高等醫(yī)學(xué)院校與企業(yè)、個人或者社會團(tuán)體合作（民辦二級學(xué)院、獨立學(xué)院）賽恩斯醫(yī)學(xué)院,,三、醫(yī)學(xué)教育的評估宏觀管理組織教育部高等教育教學(xué)評估中心對象所有舉辦醫(yī)學(xué)教育的機構(gòu)任務(wù)對辦學(xué)水平和教育質(zhì)量進(jìn)行評估意義對增設(shè)專業(yè)、確定招生計劃、進(jìn)行資源分配等有關(guān)工作的重要依據(jù)。,,醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證由指定的專門機構(gòu)，采用規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)教育機構(gòu)進(jìn)行審核與評估的過程。本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）（2008年）,,表5教學(xué)評估與專業(yè)認(rèn)證的區(qū)別,第二節(jié)醫(yī)院科研管理,定義對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究和技術(shù)活動的管理。目標(biāo)出成果、出人才、出效益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。,,按科技活動類型分類1基礎(chǔ)研究以認(rèn)識自然現(xiàn)象，探索自然規(guī)律為目的。2應(yīng)用研究針對某個特定的有實際應(yīng)用價值的目標(biāo)開展研究。3開發(fā)研究為推廣新材料、新產(chǎn)品、新設(shè)計、新流程和新方法，或?qū)χM(jìn)行重大的、實質(zhì)性改進(jìn)的創(chuàng)造活動。,,一、醫(yī)學(xué)科研課題管理來源國家級項目部級項目省級項目其他科研項目,,國家級項目1國家自然科學(xué)基金面上項目以自由探索為主的科學(xué)研究。重點項目結(jié)合國家需求，把握世界科學(xué)前沿，有較好基礎(chǔ)和積累的重要研究領(lǐng)域或新學(xué)科生長點的創(chuàng)新性研究。重大項目有戰(zhàn)略意義、重大科學(xué)問題、重要基礎(chǔ)性研究等。,,其他國家自然科學(xué)基金項目國家杰出青年科學(xué)基金、國家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金、研究成果專著出版基金、重點學(xué)術(shù)期刊基金等。管理國家自然科學(xué)基金委員會經(jīng)費來源中央財政撥款,,表6廣西醫(yī)科大學(xué)獲國家自然科學(xué)基金資助情況,,表7廣西醫(yī)科大學(xué)獲國家自然科學(xué)基金資助項目,,2科技部項目“973”計劃“863”計劃國家科技攻關(guān)計劃國家軟科學(xué)研究計劃3國家社會科學(xué)基金項目重大理論和實踐問題,,部級項目1教育部留學(xué)回國人員科研啟動基金高等學(xué)校博士科學(xué)點專項科研基金霍英東教育基金人文社會科學(xué)研究項目,,,,2衛(wèi)生計生委青年科學(xué)研究基金3國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥課題中醫(yī)藥科技管理研究,,省級項目省重點項目省自然科學(xué)基金省青年科技基金,,課題管理關(guān)于國家科研計劃實施課題制管理的規(guī)定（2001年）1課題立項管理2課題負(fù)責(zé)人責(zé)任制3依托單位具備實施條件4負(fù)責(zé)人承擔(dān)法律責(zé)任5跨部門、跨單位聘用課題組成員6歸口管理7,,二、醫(yī)學(xué)科研成果管理（一）成果鑒定科技成果形式專利、科技論文、專著（二）成果登記應(yīng)用技術(shù)、基礎(chǔ)理論、軟科學(xué),,（三）成果獎勵主要獎項國家科學(xué)技術(shù)獎國家最高科學(xué)技術(shù)獎（不分等級）國家自然科學(xué)獎（一、二等獎）國家技術(shù)發(fā)明獎（一、二等獎）國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎（一、二等獎）國際科學(xué)技術(shù)合作獎（不分等級）省部級科學(xué)技術(shù)獎社會力量設(shè)立科學(xué)技術(shù)獎中華醫(yī)學(xué)科技獎,,,,三、醫(yī)學(xué)技術(shù)準(zhǔn)入管理（一）人類輔助生殖技術(shù)管理運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作以達(dá)到受孕目的人工受精、體外受精,,三、醫(yī)學(xué)技術(shù)準(zhǔn)入管理（二）人類精子庫管理人類精子庫以治療不孕癥以及預(yù)防遺傳病等為目的，利用超低溫冷凍技術(shù)，采集、檢測、保存和提供精子的機構(gòu)。,,三、醫(yī)學(xué)技術(shù)準(zhǔn)入管理（三）人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理,,四、醫(yī)學(xué)實驗室管理（一）重點實驗室管理（二）實驗室生物安全管理,,五、醫(yī)學(xué)實驗動物管理醫(yī)學(xué)實驗動物管理實施細(xì)則（1998年）醫(yī)學(xué)實驗動物和設(shè)施分級普通級清潔級無特定病原體級無菌級世界實驗動物日（4月24日）,謝謝,

簡介：醫(yī)學(xué)心理學(xué),皖南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)教研室王欣,,實驗一異常心理案例分析,,實驗?zāi)康恼莆粘Ｒ姰惓Ｐ睦淼呐R床表現(xiàn)、診斷。了解常見異常心理的病因及治療措施。,,異常心理的定義（狹義、廣義）異常心理的特征（痛苦體驗、行為功能障礙、偏離社會規(guī)范、統(tǒng)計學(xué)偏移、綜合特征）異常心理分類（應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、進(jìn)食障礙、精神病）,引入由羅玉鳳看自戀型人格障礙,羅玉鳳是重慶人，因一系列雷人言論在網(wǎng)絡(luò)上走紅，被人稱為“鳳姐”。她自稱懂詩畫、會彈琴，精通古漢語，自稱“9歲起博覽群書，20歲達(dá)到頂峰，智商前300年后300年無人能及”?，F(xiàn)主要研讀經(jīng)濟(jì)類和知音、故事會等人文社科類書籍。從2009年10月下旬開始，她就在上海陸家嘴附近發(fā)征婚傳單。傳單上應(yīng)征者必須滿足的條件共有7條，除了“必須是經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)或精通經(jīng)濟(jì)學(xué)”等以外，西南地區(qū)，重慶等地都不考慮。,自戀型人格障礙特征,過度的自我重要感是此類的本質(zhì)特征，常常還結(jié)合陣發(fā)性的自卑。表現(xiàn)出的“自戀”，即自我欣賞，其實是自卑感的極端病態(tài)的反應(yīng)。難以獲得友誼或愛。他們的特征決定了他們會對別人要求很多喜愛、同情、偏愛而自己對他人的回報很少，通常極度缺乏同情心。,,一種需要贊美的，包括幻想和行為上漫延的無所不能模式。缺乏共情的能力。開始于成年的早期，并一直持續(xù)到目前。羅玉鳳認(rèn)為自己的智商前300年后300年無人能及，對她以前的男友沒有絲毫同情。對自身有無所不能的感覺，如夸大成就和天賦，在沒有相應(yīng)的成就下，期待被看作最優(yōu)秀的。羅玉鳳自稱懂詩畫，會彈琴，精通古漢語，9歲起博覽群書，20歲達(dá)到頂峰，最新的說法是魯迅的文章也不如她。,,被無限制的成功、權(quán)力、才氣、美麗或理想愛情的幻想所迷惑。她認(rèn)為北大清華有300碩士追她，美國哈佛、普林斯頓等名校高材生也在聯(lián)系她，28歲前能夠找到符合她條件的白馬王子。相信自己是特別的和唯一的，并相信自己只能被同樣特別的或高地位的人所理解。常常嫉妒他人或相信其他人嫉妒自己，表現(xiàn)出高傲自大的行為態(tài)度。面對大眾的質(zhì)疑，她不屑一顧，表現(xiàn)出一種非常高傲自大的態(tài)度，似乎人們根本就無法理解她這樣智慧超群的人。,,要求過度的贊美。她要求別人認(rèn)可她的高智商，認(rèn)可她的博覽群書，實際上這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了事實她閱讀的知音等只是平民大眾的通俗刊物。是人際間的冒險者，如攫取他人的利益，以達(dá)到自己的目的。鳳姐在大街和地鐵散發(fā)征婚傳單，代表著她在人際關(guān)系的處理中是一個冒險者。,什么導(dǎo)致了她的問題,社會貧富分化對她的內(nèi)心產(chǎn)生了強烈沖擊，許多人渴望改變命運，留在城市過現(xiàn)代化的生活，不愿回到農(nóng)村像父母輩一樣耕田種地。但希望與現(xiàn)實總是有距離的，少數(shù)人就謀求通過非常規(guī)手段一夜成名或暴富。羅玉鳳的家庭背景、長相、學(xué)識和能力等放在廣州、上海這些大都市中是微不足道的，她就采取讓大眾鄙視和嘲笑自己的方式達(dá)到出名的目的。其實通過一些節(jié)目訪談就可以看出，她是一個內(nèi)心極度自卑的女孩，正是她內(nèi)心與行為的巨大反差引起了觀眾的興趣。,案例1,李某，女，18歲。小時候由于雙手患有嚴(yán)重的濕疹，為了防止傳染所以一直戴手套。一年前濕疹好轉(zhuǎn)了，就不戴了。但從那時開始，她就開始拼命洗手，而且越洗越頻繁，洗一次手約半小時左右。如果催促她的話，時間可略微縮短。洗手時，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處。她自己也感到這樣沒有必要，是不合理的，可是就是控制不住，內(nèi)心非常痛苦。,,你將如何考慮李某的診斷你的診斷依據(jù)有哪些哪些可能的原因?qū)е铝怂漠惓Ｋ撨M(jìn)行怎樣的治療,,強迫行為1屈從性強迫行為的癥狀“他開始拼命洗手，而且越來越頻繁，洗手一次約半小時左右”2強迫性儀式動作“洗手時，需要先用水沖，再擦肥皂，一直要擦洗到肘關(guān)節(jié)處”。,,根據(jù)強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足以下條件才能診斷為強迫癥1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2、病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；3、強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。,,章某的洗手行為可能是因為害怕濕疹而引起的，在咨詢中可以考慮采取一些行為療法1厭惡療法2滿貫療法3松弛療法4認(rèn)知療法,案例2,莉莉是某醫(yī)學(xué)院校大二學(xué)生，因情緒低落一個月主動到心理門診尋求幫助。她長相姣好，學(xué)業(yè)優(yōu)秀，但情緒一直低落，焦慮、自卑、痛苦、有自殺觀念。她出身于干部家庭，從記事起就知道父母不和，父親經(jīng)常酗酒，常和母親爭吵。在她初一時，父母離婚，母親曾自殺未遂，她和哥哥隨母親生活，生活比較艱難。兩個月前母親失去了工作。主訴一個月以來對什么事情都沒興趣，即使是以前最喜歡的音樂；一天到晚高興不起來；容易疲勞，背書也記不??；覺得家庭條件不好，自己還學(xué)不好，對不起母親；時?？奁?，有時有想死的念頭。,案例2,最近一周開始失眠、早醒；吃飯不香；體重也下降得厲害。已經(jīng)有三天沒有正常上課了。來訪者語調(diào)低沉，語速緩慢，反應(yīng)慢，注意力不集中，有時答非所問，與之交談很困難。自知力基本完整，有主動求治的愿望，未引出幻覺和妄想。,,你將如何考慮莉莉的診斷你的診斷依據(jù)有哪些哪些可能的原因?qū)е铝怂漠惓＿€有哪些進(jìn)一步的治療措施可以考慮,,核心癥狀1心境低落的表現(xiàn)時?？奁?；一天到晚高興不起來；對不起母親；有想死的念頭。2興趣缺乏的表現(xiàn)最近對什么事情都沒興趣，即使是以前最喜歡的聽音樂3精力不足的表現(xiàn)容易疲勞，背書也記不?。徽Z調(diào)低沉，語速緩慢，注意力不集中，有時答非所問，與之交談很困難。,,心理癥狀群1焦慮。常與抑郁伴發(fā)，可伴發(fā)軀體癥狀，如胸悶、心跳加快和尿頻等。2自罪自責(zé)。3認(rèn)知癥狀，注意力下降、不集中。4自殺觀念軀體癥狀群1睡眠紊亂失眠、早醒2食欲紊亂吃飯不香,,治療1藥物SSRIS2心理治療認(rèn)知療法、家庭治療、人際心理治療,,作業(yè)完成實驗報告，實驗結(jié)果部分可以選取任一案例進(jìn)行分析，實驗討論部分可以討論你對本次實驗的體會。,

簡介：醫(yī)學(xué)心理學(xué),第十二章心理干預(yù),心理干預(yù),第一節(jié)心理干預(yù)概述一、概念心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。干預(yù)形式個體治療、團(tuán)體或特殊群體的多層次干預(yù)對心理障礙的心理治療,心理干預(yù),二、心理干預(yù)的內(nèi)容與形式三個層次的干預(yù)措施健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理治療,健康促進(jìn)面向普通人群目標(biāo)是促進(jìn)心理健康和幸福感,預(yù)防性干預(yù)針對高危人群目標(biāo)是減少發(fā)生心理障礙的危險性,,,心理治療針對心理障礙著目標(biāo)是減輕障礙,健康促進(jìn)與預(yù)防,一級干預(yù)健康促進(jìn)是指在普通人群中建立適應(yīng)良好的行為、思想和生活方式；；二級干預(yù)也叫預(yù)防性干預(yù)，對于高危人群的干預(yù)三級干預(yù)對已經(jīng)產(chǎn)生心理問題的人進(jìn)行心理治療,,一、健康促進(jìn)促進(jìn)積極的行為模式促進(jìn)健康健康促進(jìn)的一些概念1積極的心理健康正確面對應(yīng)激增強自控感2危險因素和保護(hù)因素,,預(yù)防心理問題,,二、預(yù)防性干預(yù)有針對性的采取降低危險因素和增強保護(hù)因素的措施，拮抗危險因素，促進(jìn)保護(hù)因素，阻斷心理障礙1普遍性干預(yù)2選擇性干預(yù)3指導(dǎo)性干預(yù),,三、心理咨詢與心理治療心理咨詢是指受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者根據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認(rèn)識自己，克服心理困惑，充分發(fā)揮個人潛能，促進(jìn)其成長的過程。,心理治療與心理咨詢的區(qū)別,心理治療心理咨詢對象病人正常人目的解決問題發(fā)現(xiàn)問題關(guān)系治療關(guān)系平等關(guān)系信息癥狀體癥個人家庭社會,心理治療與心理咨詢1心理治療與心理咨詢的差異表現(xiàn)在歷史淵源不同心理治療主要從治療神經(jīng)癥等開始，帶有明顯的醫(yī)學(xué)色彩，重點解決心理障礙、行為異常等；心理咨詢起源于職業(yè)指導(dǎo)、心理衛(wèi)生運動等，它強調(diào)教育與發(fā)展模式，具有極為廣闊的服務(wù)范圍，表現(xiàn)出更強的哲學(xué)和社會學(xué)傾向。2心理治療與心理咨詢的共同性表現(xiàn)在其目的、過程、指導(dǎo)理論和技術(shù)手段等方面甚至是服務(wù)內(nèi)容方面。考察心理治療與心理咨詢的意義，可以發(fā)現(xiàn)兩者之間有相當(dāng)大的共性1都是運用心理學(xué)的理論和方法；2都是由受過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員治療家或咨詢家實施；3服務(wù)對象都是需要給予心理幫助的人患者或求詢者；4都要在良好的人際關(guān)系下進(jìn)行；5目的都是為了改變不良認(rèn)識和行為，增強身心健康等。心理治療與心理幫助心理治療和心理咨詢不同于在日常生活中廣泛存在的同情、勸解、安慰、指導(dǎo)等心理幫助。心理治療要經(jīng)過專門職業(yè)訓(xùn)練的人員實施，治療過程要有相應(yīng)的心理學(xué)理論，并按照這一理論設(shè)計的方法和技巧來實施。,第二節(jié)心理治療,一概念心理治療（PSYCHOTHERAPY）定義美國精神科醫(yī)師沃爾貝格心理治療室一種“治療”工作，既有治療者運用心理學(xué)的方法，來治療與患者有關(guān)的問題。我國錢銘怡心理治療室在良好的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進(jìn)其人格想健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。本書觀點是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過程。,,心理治療的基本要素1必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)2按一定程序進(jìn)行3建立在密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上運用心理學(xué)理論和技術(shù)5目的恢復(fù)健全的心理、生理和社會功能,心理治療的基本過程,一、基本過程1初期階段建立治療同盟、收集信息、評估確定問題制定治療方案2中期階段改變不良認(rèn)知、情緒、行為，建立新的適應(yīng)性認(rèn)知、情緒、行為模式3結(jié)束階段處理結(jié)束所產(chǎn)生的問題，幫助遷移鞏固治療所獲得的成果。,心理治療的基本原則,1信賴原則2整體原則3發(fā)展原則4個性化原則5中立原則6保密原則,心理治療的基本技術(shù),1傾聽技術(shù)2提問技術(shù)3鼓勵技術(shù)4內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)5情感反應(yīng)技術(shù)6面質(zhì)技術(shù)7解釋技術(shù)8非言語性技術(shù),心理治療的范圍,一、綜合醫(yī)院臨床各科急性疾病、慢性疾病、心身疾病二、精神科三、各類行為問題四、社會適應(yīng)不良五、其他問題,十三章心理干預(yù)各論,第一節(jié)精神分析療法一、概況5、6次/周，幾年到限定時間和療程。目的是幫助病人進(jìn)行人格重建，解決早年的心理沖突，擴展自我意識。,,二、方法（一）基本技術(shù)1自由聯(lián)想2釋夢3阻抗4移情,,（二）精神分析治療過程簡介1治療的設(shè)置2治療的開始3治療的深入4治療的結(jié)束,,（三）短期焦點治療1治療時間與環(huán)境的安排2主要問題或焦點的確定3焦點問題的處理4適用范圍,精神分析的適應(yīng)癥與評價,適用癥神經(jīng)癥、心境障礙、心身疾病、某些人格障礙不適合重癥精神障礙，精神分裂、重性抑郁、雙向情感障礙、癔癥發(fā)作期伴隨自我意識障礙者、行為障礙者、,第二節(jié)行為治療,一、概況建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的心理治療方法。二、方法1行為的觀測和記錄方法定義目標(biāo)行為、記錄的準(zhǔn)備工作、選擇記錄方法（連續(xù)記錄、結(jié)果記錄、間隔記錄）、選擇記錄工具、觀察反應(yīng)與觀察者信度2系統(tǒng)脫敏療法3沖擊療法（滿灌療法）4厭惡療法,適應(yīng)癥和評價,適應(yīng)癥恐懼癥、進(jìn)食障礙、性功能障礙、性變態(tài)、沖動控制障礙、注意缺陷、品行障礙、兒童離別焦慮、兒童恐懼、社交敏感等、兒童抽動癥、慢性運動和發(fā)聲抽動障礙、遺尿癥、遺糞癥、異食癖、口吃、學(xué)習(xí)障礙、考試綜合癥、電視迷、網(wǎng)絡(luò)綜合癥、高血壓、心律失常、胃潰瘍不適應(yīng)邊緣人格、人格障礙、抑郁癥,認(rèn)知治療,一、概況是形成于20世紀(jì)70年代的治療方法體系，是以矯正思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒的短程心理治療。治療的著眼點放在患者的認(rèn)知上，認(rèn)知的改變需要患者與治療師的合作，治療師在針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題采取短期和教育性的治療的過程中賦予患者更多的責(zé)任。認(rèn)知治療集中解決使患者來尋求治療的癥狀而不是早期的記憶、幻想和夢。認(rèn)知治療以人的實驗為基礎(chǔ)。,,二、方法1理性情緒療法（1）程序四個階段心理診斷領(lǐng)悟修通再教育（2）治療技術(shù)A與不合理信念辯論B合理情緒想象技術(shù)C認(rèn)知家庭作業(yè)理性情緒療法還采用了一些行為技術(shù)，來根除不合理信念。例如瓦解羞愧練習(xí),,2貝克認(rèn)知行為治療A治療過程3期治療早期中期后期B治療技術(shù)A識別負(fù)性自動思維B識別和改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)C協(xié)同檢驗法,適應(yīng)癥與評價,適應(yīng)癥抑郁、焦慮、自殺、QP分裂、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、情緒問題、婚戀問題國外60缺陷理論上未確定認(rèn)知與癥狀的關(guān)系；操作上療效評價存在不完善,六詢者中心療法詢者中心治療CLIENTCENTEREDPSYCHOTHERAPY又稱為“非指示性治療”NONDRIECTIVETHERAPY,是美國心理學(xué)家羅杰斯CARLROGERS19021978所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。治療者不是以專家、權(quán)威自居，而是一位有專業(yè)知識的朋友，與病人建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，給病人帶來溫暖與信任感。治療時不下指令，也不進(jìn)行調(diào)查分析，主要集中于病人的思維與情感，給求詢者提供一個有利的、特定的心理氛圍，耐心傾聽訴說，表示同情與理解，讓病人在充分表達(dá)與暴露自己時，體驗至自身情感與自我概念的不協(xié)調(diào)，從而改變自己，取得進(jìn)步。治療特點1以病人為中心2心理治療是一個轉(zhuǎn)變過程3非指令性治療的技巧ROGERS創(chuàng)導(dǎo)的治療技術(shù)主要是1認(rèn)識病人表達(dá)的感情與態(tài)度；2提出交談的話題，但是讓病人展開；3確認(rèn)病人談話的中心；4提出封閉式問題答案僅限于回答“是”或“否”或提供具體情況；5解釋、討論或提供與問題或治療有關(guān)的情況；6以病人對治療的反應(yīng)來解釋交談的情況。,人本主義治療,方法1治療的條件和氛圍真誠一致無條件關(guān)注通情治療過程7個階段,適應(yīng)癥與評價,適用于各種心理問題有排斥診斷和評估的傾向,森田療法,1919年日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授創(chuàng)立。適應(yīng)癥神經(jīng)質(zhì)癥,神經(jīng)質(zhì)癥的常見部分癥狀,焦慮癥胃腸神經(jīng)癥失眠癥恐怖癥強迫癥職業(yè)性痙攣自卑感,神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病機制,由疑病素質(zhì)引發(fā)的精神交互作用所致精神交互就是注意力越是集中在這些癥狀上，感覺就越敏感，癥狀就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)森田認(rèn)為，人的精神活動也存在著一種類似屈機和伸肌的互相調(diào)節(jié)的詰抗作用。通過精神交互作用，產(chǎn)生強迫觀念,神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成機制概括為,由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀，而造成神經(jīng)質(zhì)癥狀的根本原因在于，想以主觀愿望控制客觀事實而引起的精神詰抗作用的加強。,森田療法的基本理論,疑病素質(zhì)論精神交互作用和思想矛盾生的欲望和死的恐怖精神詰抗作用,治療原理,順其自然為所當(dāng)為,實施方法,住院式4期40天或4周1期；絕對臥床期2期輕工作期3期重體力勞動期4期生活訓(xùn)練期,,門診式新森田療法的操作3月中國森田療法的現(xiàn)狀,森田療法的特點,不問過去強調(diào)癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)不問情緒只重視行為不用特殊設(shè)施性格修養(yǎng)身教重于言教,二暗示療法暗示療法SUGGESTIVETHERAPY是指用暗示對心理施加影響以達(dá)到治療目的過程。暗示療法是一種古老的心理治療方法。一些原始的占卜、求神治病活動中就明顯存在著暗示作用。凡是醫(yī)生特別是那些影響大的名醫(yī)，都有意或無意地對病人產(chǎn)生過暗示性治療作用。1直接暗示直接暗示是醫(yī)生以技巧的言語或表情，給病人以誘導(dǎo)和暗示。2間接暗示指通過某種媒介進(jìn)行暗示如通過對病人的軀體檢查操作，或使用某一些儀器或注射某些藥物，以及使病人處在某些特定的環(huán)境之中，再結(jié)合醫(yī)生的言語態(tài)度進(jìn)行暗示，例如，用靜脈注射10％的葡萄糖酸鈣的方法，結(jié)合言語暗示治療癔癥性失語等。3自我暗示以病人自己把某一觀念暗示給自己。例如因過分激動、緊張而失眠者，選擇一些能使人放松、安靜的語詞進(jìn)行自我暗示。但不良的暗示卻可造成或加重疾病的癥狀。,三催眠療法用言語或其它心理手段使人進(jìn)入催眠狀態(tài)的過程稱為催眠術(shù)，使用催眠術(shù)使病人進(jìn)入催眠狀態(tài)，通過暗示和疏泄等手段治療疾病的過程稱為催眠療法HYPNOTHERAY。催眠療法實際上是在催眠狀態(tài)下的暗示療法，故也稱為催眠暗示療法HYPNOTICSUGGESTION。催眠方法源于18世紀(jì)末葉麥斯麥MESMERFA,1733～1815的磁鐵催眠術(shù)，以后逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代催眠療法。催眠療法應(yīng)用范圍很廣。如在催眠狀態(tài)下可使病人重新經(jīng)歷和體驗過去曾經(jīng)發(fā)生的東西，從而使病人恢復(fù)已遺忘了的記憶。但催眠療法主要用于各種神經(jīng)癥、心身疾病和其它某些心理行為障礙，包括癔病、焦慮和恐懼、神經(jīng)性嘔吐、厭食、頑固呃逆、性功能障礙、某些疼痛病例等。,八生物反饋療法生物反饋BIOFEEDBACK是利用檢測裝置把有關(guān)人體內(nèi)部某些特定的生物過程，如腦電、皮溫、血壓、心率、肌電等動態(tài)信息，經(jīng)儀器檢測、放大和轉(zhuǎn)換，通過顯示系統(tǒng)，將此種信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、光等信號直接反饋給病人，使病人根據(jù)反饋信號所提供的信息有意識地控制某些病理過程，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。,現(xiàn)介紹緊張性頭痛病人進(jìn)行生物反饋治療的具體步驟如下,一療前準(zhǔn)備1治療室濕度一般保持在攝氏18～25度，舒適而溫暖，病人不感到過冷或過熱。特別是進(jìn)行皮溫和皮膚電反饋訓(xùn)練時，室溫波動不應(yīng)超過05攝氏度。室內(nèi)光線偏暗，陳設(shè)整潔，空氣流通。一個房內(nèi)最好治療1個病人，最多不宜超過3人，盡量保持房內(nèi)安靜，減少談話和走動，以免受到干擾。2病人的心理準(zhǔn)備向病人講解該病的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，使病人了解該病與認(rèn)知、情緒和個性特征之間的關(guān)系，認(rèn)識到通過主觀努力使全身或局部放松是消除心身過度緊張的最好方法。同時使病人了解儀器安全可靠，是幫助自己學(xué)習(xí)并迅速達(dá)到放松目的的最佳工具。,3治療前，在安靜狀態(tài)下對病人的心理、生理、生化和癥狀等四個方面作基線測定。心理方面，采用各種人格和情緒測定的量表，生理方面，可利用現(xiàn)有設(shè)備或生物反饋儀作呼吸、血壓、脈搏、肌電、皮溫等測定。生化方面，視現(xiàn)有條件而定，一般作血尿中兒茶酚胺、唾液PH值、電解質(zhì)及溶菌酶含量等。癥狀等級評定，根據(jù)現(xiàn)有癥狀按病人主觀感覺自行制定，如頭痛一般分為10個等級，0級為無癥狀，最高級為最劇烈的頭痛體驗。4獲得病人基線數(shù)據(jù)后，再給病人應(yīng)激刺激。例如要求病人作心算或想像可怕事件，以觀察病人肌緊張反應(yīng)，特別是頭部肌肉反應(yīng)的程度，并觀察應(yīng)激后恢復(fù)的時間。,二治療階段,1病人按每日規(guī)定時間前來治療，事先禁用咖啡或酒等刺激飲料以免影響自我感覺，排空大小便。先在房內(nèi)靜坐15～30分鐘,然后斜靠在沙發(fā)上。沙發(fā)靠背宜長，使頭部能舒適地靠在上面。電極放置按所要測定的肌肉而定，通常將兩個記錄電極分別放在雙目平視瞳孔上方過眉1厘米處，一個參考電極放在兩個記錄電極之間。反饋儀放在病人前方小桌上?？梢郧宄乜吹交蚵牭剿l(fā)出的肌肉放松的指示信號。第一次治療時，治療者要親自在旁指導(dǎo)，使病人學(xué)會體驗頭部肌肉放松程度與反饋信號變化的關(guān)系，了解到自己的意念活動可以影響體內(nèi)生理信息的變化，從而能作到集中注意力，主動積極地參加到治療中。,2開始治療時調(diào)整儀器的閾值，使它處于最靈敏的狀態(tài)，即頭部肌肉放松的微弱變化也能引起信號的明顯改變，同時教給病人各種放松技巧，介紹一些治療成功的病例，使病人增加訓(xùn)練的信心。當(dāng)病人掌握了使頭部肌肉放松的技巧后，在下一次治療時增加儀器的閾值，使病人須加強主觀努力才能達(dá)到原來的儀器所給出的放松程度的信號。這樣經(jīng)過數(shù)次訓(xùn)練治療就可使頭部肌肉達(dá)到理想的放松程度，從而頭痛也就緩解。,治療一次約30分鐘左右，每周3次，同時配合家庭訓(xùn)練每日12次。所謂家庭訓(xùn)練即是將在治療室中由生物反饋儀指引下所學(xué)到的頭部肌肉放松體驗，回到家中后在沒有儀器指引的情況下，每日自我訓(xùn)練1～2次，以鞏固所獲得的體驗效果。要病人認(rèn)識到家庭訓(xùn)練是整個生物反饋治療不可缺少的步驟，是否堅持家庭訓(xùn)練，直接影響到一下次治療時的基線數(shù)值和放松程度。它又是重新塑造行為模式的重要手段。要求病人每日填定治療日記，內(nèi)容包括自己的生活、病情和治療包括自我訓(xùn)練的情況例如記錄一天內(nèi)頭痛強度的變化曲線，橫坐標(biāo)為一天24小時1小時為1格，縱坐標(biāo)為頭痛強度。標(biāo)明引起頭痛的誘因和頭痛消退的措施、自我訓(xùn)練時的感覺、服藥和睡眠情況等等。由于病人自己評定病情的變化，通過填寫日記促進(jìn)病人對自身內(nèi)部信息的察覺，增強自我控制的能力。實踐證明病人十分愿意書寫這種治療日記。,一支持性心理治療支持性心理治療SUPPORTIVEPSYCHOTHERAPY,又稱一般性心理治療最早由THORNE于1950年提出。一般性心理治療在理論深度和方法以及程序等方面不一定非常嚴(yán)格，它運用于心理咨詢、醫(yī)學(xué)臨床和心理衛(wèi)生等服務(wù)中，從各種心理問題、心理障礙到心理疾患等廣泛的范圍。一般性心理療法是心理咨詢和專業(yè)性心理治療的基礎(chǔ)。雖然在形式上看來比較簡單，但心理醫(yī)生必須同樣具備廣闊的心理學(xué)知識、技巧和經(jīng)驗。一般性心理治療可根據(jù)其主要方法進(jìn)一步分為解釋性心理治療、知識性心理治療、疏導(dǎo)性心理治療、安慰性心理治療等，在具體實施中，可以靈活選用或綜合運用。,一般性心理治療的常用方法,傾聽支持與鼓勵說明與指導(dǎo)培養(yǎng)信心與希望調(diào)整對應(yīng)激的看法控制欲訓(xùn)練善用資源改變環(huán)境鼓勵功能性的適應(yīng),適應(yīng)癥與評價,范圍較廣,家庭療法,家庭療法是集體心理治療中的一種形式，近年來愈來愈被人們所關(guān)注。家庭中的一個成員出了問題，發(fā)生心理障礙，往往需要從整個家庭的角度來了解問題的根源和性質(zhì)，才能做出有效的處理和治療。孩子如有心理行為上的障礙往往需要得到家庭父母和其他成員的配合才能妥善地解決。所以家庭療法一般是治療者與當(dāng)事人及其家庭中主要成員一起進(jìn)行談話、示范或討論。治療不一定僅局限在醫(yī)院門診心理治療室，治療者到當(dāng)事人家中。與其家人來往，成為他們家庭中的一位朋友，往往能收到更好的治療效果。,家庭療法,家庭療法一般分三個階段進(jìn)行第一階段治療者與當(dāng)事人兒子交談，其他家庭成員如父母在旁邊靜聽，不插嘴。這樣的談話能使家人感到震動，為什么當(dāng)事人能與第三者進(jìn)行正常的交談，反思自己在家庭談話中的態(tài)度和方式，認(rèn)識到自己的問題所在。第二階段治療者與其他家庭人員交談，使當(dāng)事人了解到其家人的作法也不是按自己所想象的那樣沒有道理，反思自己所采取的對策也是沒有道理的。第三階段在治療者的主持下開始家人間彼此對話，不追究過去責(zé)任或弄清誰是誰非，而是向前看，用一個新的話題、談?wù)撊绾卧诩抑薪⒄５膶υ挌夥?、父母、子女?yīng)該采取什么樣的態(tài)度才能使自己家庭變成一個可愛的、親切的、充滿歡樂的家。這一家庭療法視問題的嚴(yán)重程度，一般舉行1～5次的討論會就收到滿意的效果。,集體心理治療,治療機制一、團(tuán)體的情感支持1被他人接受和容納2傾聽與發(fā)泄3共性發(fā)現(xiàn)4樹立信心和希望二、團(tuán)隊的相互學(xué)習(xí)三、團(tuán)隊的正性體驗四、學(xué)習(xí)團(tuán)隊的性質(zhì)與系統(tǒng)五、重復(fù)與矯正原本家庭體驗六、支持體驗情感矯正經(jīng)驗,團(tuán)體治療方法,方法T小組技術(shù)相遇技術(shù)心理劇技術(shù)格式塔小組,危機干預(yù),危機指超越個體或者群體承受力的事件或境遇，導(dǎo)致個體處于心理失常狀態(tài)。1發(fā)展性危機指在正常成長和發(fā)展過程中出現(xiàn)的具有重大人生轉(zhuǎn)折意義的事件，導(dǎo)致個體出現(xiàn)的異常反應(yīng)。如面臨大學(xué)畢業(yè)擇業(yè)，中年職業(yè)變換，老年即將退休問題2情境性危機指對于異乎尋常的事件，個體無法預(yù)測和控制其時出現(xiàn)的危機。具有突發(fā)性、震撼性、強烈性和災(zāi)難性的特點。3存在性危機指對有關(guān)人生目的、自由、職業(yè)、生命意義等重要人生問題所出現(xiàn)的內(nèi)心沖突和焦慮。如60歲時意識到自己一輩子碌碌無為。4環(huán)境性危機指當(dāng)自然或人為的災(zāi)難降臨到某人或某一人群時，這些人身陷其中，反過來又影響生活中的其他人。包括自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)、政治危機、經(jīng)濟(jì)危機等,危機干預(yù)的實施方法,危機干預(yù)對于處于困境或遭受挫折的人予以關(guān)懷和短程幫助。步驟1、明確危機問題2、確保當(dāng)事人的安全3、提供支持4、偵察可供選擇的方案5、制制定計劃6、獲取承諾危機干預(yù)的主要技術(shù)支持性技術(shù)和問題解決技術(shù),危機干預(yù)的相關(guān)問題,（一）倫理學(xué)原則（二）危機干預(yù)人員的職業(yè)耗竭問題1、職業(yè)耗竭原因高強度體力、嚴(yán)密的智力、情感投入、工作者也是創(chuàng)傷的感受者和接受者2、職業(yè)耗竭信號表現(xiàn)在情緒、行為、軀體和人際關(guān)系等方面3、應(yīng)對策略學(xué)會識別職業(yè)耗竭的癥狀和征象，對個人問題和內(nèi)心沖突保持警覺，了解自己的壓力狀況，關(guān)注危機干預(yù)工作給自己帶來的各種影響，善于發(fā)掘積極資源，并尋求支持，避免承擔(dān)過多的責(zé)任和壓力。,臨床心理會診服務(wù),概念與定義“臨床心理會診”是指各科醫(yī)生要隨時注意預(yù)防和發(fā)現(xiàn)臨床各科病人出現(xiàn)的心理問題，即使程度未達(dá)到精神障礙的程度，也要自然地把心理溝通、醫(yī)患關(guān)系及本?？频娜粘Ｔ\療流程中。如果問題較嚴(yán)重、復(fù)雜，自己不能解決，則應(yīng)邀請精神科醫(yī)生、心理治療師來會診處理。,會診的方法,（一）多維觀察、診斷與解釋1、由宏觀到微觀的不同觀察視野來認(rèn)識心理問題（1）社會文化背景（2）人際系統(tǒng)（3）個體心理特征與行為（4）軀體情況2、對心身醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行系統(tǒng)分析,臨床心理會診方法,（二）綜合治療策略1、軀體治療積極治療軀體原發(fā)病是解決心理障礙的前提2、心理治療心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動過程。心理技術(shù)分為兩大類（1）解釋、支持及關(guān)系技術(shù)（2）促進(jìn)變化的技術(shù)3、社會工作（1）健康教育（2）改善患者的社會處境（3）獲得社會支持,

簡介：消化系統(tǒng)脾臟影像學(xué),,脾臟常用影像學(xué)檢查方法,普通X線檢查和造影檢查血管造影超聲CTMRI核醫(yī)學(xué),脾臟解剖及正常影像表現(xiàn),脾臟位于左上腹后外上部，左季肋區(qū)正常脾臟前后徑不超過10CM，寬徑不超過6CM，上下不超過15CM平時CT密度略低于肝臟，動脈期增強不均勻強化，門脈期及平衡球密度變均勻脾臟在MRI表現(xiàn)與CT相似,脾臟解剖及正常影像表現(xiàn),脾臟基本病變,脾數(shù)目、位置、大小和形態(tài)異常脾回聲、密度和信號異常,脾臟常見疾病影像診斷,脾腫瘤良性腫瘤血管瘤、錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤惡性腫瘤原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤脾膿腫脾囊腫脾梗塞,脾臟常見疾病影像診斷,海綿狀血管瘤CT平掃為邊界清晰的低密度或等密度腫塊，可有少許鈣化，增強掃描與肝臟海綿狀血管瘤相似，也可不均勻輕度強化。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2W高信號，明顯強化。,脾臟海綿狀血管瘤,,脾臟海綿狀血管瘤,,脾臟海綿狀血管瘤,,脾臟海綿狀血管瘤,脾臟海綿狀血管瘤,脾臟常見疾病影像診斷,淋巴瘤CT表現(xiàn)為脾腫大，單發(fā)或多發(fā)稍低密度灶，邊界清或不清，輕度不均勻強化。MRI表現(xiàn)為T1WI及T2W混雜信號影，增強輕度強化。信號較正常脾臟低，典型者“地圖”樣分布。,脾臟淋巴瘤,,脾臟淋巴瘤,脾臟淋巴瘤,脾臟常見疾病影像診斷,脾膿腫是細(xì)菌侵入脾內(nèi)形成的局限性化膿性感染，多繼發(fā)于全身性感染的血源性播散或為脾周圍感染的蔓延，也可為外傷、梗死后的并發(fā)癥。單房或多房，和孤立或多發(fā)。,脾臟常見疾病影像診斷,脾膿腫CT脾內(nèi)圓形或橢圓形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，增強后膿腫壁強化。MR典型膿腔表現(xiàn)為圓形長T1低信號和長T2高信號。增強膿腫壁環(huán)形強化，壁厚均勻一致，邊界清晰。,脾膿腫,脾膿腫,,脾臟常見疾病影像診斷,脾囊腫多為單發(fā)，偶為多發(fā)。分為先天性真性囊腫和后天性假性囊腫。CT及MRI表現(xiàn)類似于肝腎囊腫，CT呈邊界清晰低密度，無強化。MRI呈長T1WI低信號及長T2WI高信號。,脾臟囊腫,,脾臟囊腫,脾臟常見疾病影像診斷,脾梗死繼發(fā)于脾動脈或其分支的栓塞。造成局部組織的缺血壞死。常見原因左心系統(tǒng)血栓脫落、脾周圍器官的腫瘤和炎癥引起的脾動脈血栓并脫落、某些血液病、淤血性脾腫大等。,脾臟常見疾病影像診斷,脾梗死CT典型表現(xiàn)尖端朝向脾門的楔形低密度影，邊界清楚，增強后無強化。MRI信號根據(jù)梗死時間長短可有不同表現(xiàn)，急性和亞急性期T1WI低信號，T2WI高信號，慢性期T1WI及T2WI均為低信號。,脾梗塞,,脾梗塞,,各種影像檢查的比較與優(yōu)選,脾病變的檢查以超聲最為簡便、敏感性高，是首選的方法。CT顯示脾臟病變清晰，測量更準(zhǔn)確。MRI對脾的彌漫性病變顯示更優(yōu)。,

簡介：醫(yī)學(xué)影像學(xué)急腹癥,,急腹癥,定義一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部急性疾患總稱包括消化系統(tǒng)急癥、泌尿系統(tǒng)急癥、婦科急癥、腹主動脈疾病等,急腹癥檢查方法,普通X線檢查透視、腹部平片、碘液胃腸道造影和鋇劑灌腸CT和MRI檢查,急腹癥檢查方法,透視可觀察膈肌運動和胃腸蠕動可觀察有無膈下游離氣體，有無腸管積氣和液平可發(fā)現(xiàn)某些胸部疾患透視結(jié)合腹部觸診更有意義,急腹癥檢查方法,腹部平片攝片位置仰臥前后位仰臥水平側(cè)位側(cè)臥水平正位站立位前后位站立側(cè)位,急腹癥檢查方法,仰臥前后位顯示內(nèi)容最豐富攝片范圍上緣包括兩側(cè)橫膈，下緣包括恥骨聯(lián)合有利于顯示腹內(nèi)臟器排列位置、腹脂線、膽石、尿路結(jié)石及胸下部病變難以顯示少量氣腹和腸腔內(nèi)液平,急腹癥檢查方法,站立位前后位攝片上緣必須包括兩側(cè)膈肌有利于顯示膈下游離氣體，腸腔內(nèi)液平等對下腹部顯示較差,急腹癥檢查方法,側(cè)臥水平位和仰臥水平側(cè)位常用于病情危重不能站立病人而又必須了解有無膈下游離氣體或腸腔內(nèi)液平等站立側(cè)位主要用于3歲以下小兒的檢查，診斷與鑒別診斷氣腹、結(jié)石,急腹癥檢查方法,碘液胃腸道造影觀察碘液在胃腸道內(nèi)走行速度、腸腔充盈形態(tài)和碘液有無滲漏診斷小腸梗阻、反射性腸郁積和胃腸道穿孔,急腹癥檢查方法,鋇劑灌腸腹部平片疑有結(jié)腸梗阻時確定梗阻部位確定梗阻性質(zhì),急腹癥檢查方法,CT和MRI檢查CT在判斷急腹癥病因等方面具有顯著優(yōu)越性CT目前已成為診斷急腹癥常規(guī)影像檢查方法之一MRI對急腹癥的檢查尚未普及,正常影像表現(xiàn),X線平片腹壁與盆壁脅腹線實質(zhì)臟器肝、脾、腎中等密度空腔臟器胃腸道、膽囊、膀胱中等密度,基本病變表現(xiàn),X線平片腹腔積氣腹腔積液實質(zhì)臟器增大空腔臟器內(nèi)積氣腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常,基本病變表現(xiàn),,基本病變表現(xiàn),造影檢查鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊套頭梗阻端杯口狀或半圓形充盈缺損乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)削尖樣或鳥嘴狀狹窄結(jié)腸癌所致不規(guī)則或環(huán)形狹窄,,基本病變表現(xiàn),造影檢查泌尿系造影腎破裂時靜脈腎盂造影對比劑外溢，進(jìn)入腎實質(zhì)或包膜下膀胱破裂時膀胱邊緣模糊不清，對比劑進(jìn)入腹腔或盆外筋膜間隙內(nèi)。,基本病變表現(xiàn),CT平掃異常氣體或液體潴留異常鈣化灶腹內(nèi)臟器外傷腹內(nèi)腫塊,基本病變表現(xiàn),,基本病變表現(xiàn),CT增強實質(zhì)臟器增強掃描臟器挫裂傷、實質(zhì)血腫、包膜下出血等腸管及腸系膜增強掃描異常表現(xiàn)腸壁異常強化、腸腔內(nèi)積氣、腸系膜血管異常等腹部大血管增強掃描異常表現(xiàn)腹主動脈瘤及夾層破裂,疾病診斷,腸梗阻,定義指由于腸粘連、炎癥、腫瘤及腹腔手術(shù)后等造成腸腔部分性或完全性阻塞而引起的腸內(nèi)容物通過受阻,腸梗阻臨床與病理,主要病理生理變化梗阻以上腸腔內(nèi)氣體和液體通過受阻而淤積，腸壁吸收能力減弱，食物分解增加，導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體和液體聚集，腸管擴大一般分為機械性、動力性和血運性三類，以機械性腸梗阻最為常見,腸梗阻臨床與病理,機械性腸梗阻分為單純性腸梗阻只有腸道通暢性障礙，而無血循環(huán)障礙絞窄性腸梗阻腸道通暢性障礙，同時伴有血循環(huán)障礙,腸梗阻臨床與病理,動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻動力性腸梗阻是由于各種原因引起交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)過度興奮使整個胃腸道動力明顯減弱或痙攣所致的腸內(nèi)容物不能有效運行動力性腸梗阻腸道本身并無器質(zhì)性病變,腸梗阻臨床與病理,血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞伴有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào),腸梗阻臨床與病理,根據(jù)梗阻部位腸梗阻分為高位小腸梗阻（十二指腸及空腸上段）低位小腸梗阻（空腸下段和回腸）結(jié)腸梗阻,腸梗阻臨床與病理,結(jié)腸梗阻分為單純性和絞窄性多由結(jié)腸腫瘤、炎性狹窄、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等所致結(jié)腸梗阻是閉襻性腸梗阻根據(jù)梗阻程度不同分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻,腸梗阻臨床與病理,腸梗阻主要癥狀為腸絞痛疼痛部位多在臍周疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性銳痛，逐漸加劇常伴有惡心、嘔吐、便秘和肛門不排氣,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)梗阻以上腸腔擴大積氣積液，站立位或水平側(cè)位片擴大腸腔內(nèi)可見較寬大氣液平梗阻以下腸曲萎陷無氣或僅見少量氣體,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)階梯狀液面征（X線特征）大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象）魚肋征（空腸梗阻重要X線征象）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),階梯狀液面征（單純性小腸梗阻X線特征）立位腹部平片上表現(xiàn)為梗阻近端腸曲積氣擴張，呈弓形、拱門形或倒“U”形弓形腸曲兩端液面可處于不同高度多個弓形腸曲液面在腹部自左向右下平行排列呈階梯狀,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象）仰臥位平片上表現(xiàn)為充氣擴張小腸腸曲連續(xù)較長，跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上立位片上表現(xiàn)為高低不等液平面，液平面長度一般都超過3厘米,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,,立位,臥位,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,單純性小腸梗阻,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),魚肋征（空腸梗阻重要X線征象）表現(xiàn)為擴大空腸內(nèi)見到密集排列線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，為空腸皺襞在氣體襯托下的影像其位置多在上腹或左上腹部,空腸梗阻,空腸梗阻,空腸梗阻,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),回腸梗阻X線表現(xiàn)梗阻擴張回腸通常表現(xiàn)為連續(xù)均勻透明腸管，呈臘腸狀其位置多在中下腹部,回腸梗阻,回腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻腹部平片表現(xiàn)是梗阻以上腸曲擴大積氣伴液平當(dāng)閉襻長度較短時，不易與單純性小腸梗阻區(qū)別閉襻長度達(dá)70厘米以上時，則常出現(xiàn)絞窄性小腸梗阻特征性X線征象,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻特征性X線征象假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸襻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),絞窄性小腸梗阻特征性X線征象小腸內(nèi)長液面征空回腸換位征小腸內(nèi)多液量征,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),假腫瘤征充氣腸曲襯托下，顯示一團(tuán)略呈球狀軟組織密度影，形如腫瘤，為完全性絞窄性梗阻閉襻內(nèi)充滿血性液體造成其輪廓多呈瓦楞狀，一般如小兒頭大常位于下腹部，立位時假腫瘤位置不變,絞窄性腸梗阻（假腫瘤征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),咖啡豆征由于氣體可通過近端梗阻點進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲顯著擴大，閉襻腸曲內(nèi)壁因水腫而增厚且互相靠攏，形成一條線狀致密影，形似咖啡豆,絞窄性腸梗阻（咖啡豆征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),若病程在3天之內(nèi)，小腸腸曲擴大橫徑達(dá)6厘米以上，則表明很可能為閉襻顯著擴大小腸腸曲橫徑超過其鄰近腸曲擴大小腸腸曲橫徑一倍以上，也提示顯著擴大腸曲為閉襻，擴大較輕腸曲為閉襻以上腸曲,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小跨度蜷曲腸襻多見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為充氣擴大小腸腸曲明顯卷曲呈“C”形、“8”字形、同心圓狀、花瓣狀、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)跨度較小，不超過腹腔橫徑一半,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小跨度蜷曲腸襻由于閉襻腸曲腸系膜充血、水腫、出血造成腸系膜增厚縮短使閉襻腸曲受牽拉而蜷曲堆擠在一起,絞窄性腸梗阻（腸管呈香蕉狀排列）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)長液面征由于不完全性絞窄性腸梗阻閉襻腸曲張力降低，其內(nèi)有大量血性液體閉襻以上腸曲也可因反射性腸張力降低而積聚多量液體,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)長液面征立位腹部平片表現(xiàn)為擴張小腸內(nèi)有幾個長液平面液平面越長越多，越支持絞窄性腸梗阻的診斷,絞窄性腸梗阻（小腸內(nèi)長液面征）,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),空回腸換位征見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻表示原來位于左上腹的空腸和位于右下腹的回腸調(diào)換了位置,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸內(nèi)多液量征見于近端梗阻嚴(yán)重或完全性絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為少量氣體散在分布于充滿液體的腸曲黏膜皺襞之間，典型者呈串珠狀,絞窄性小腸梗阻（串珠征）,,結(jié)腸梗阻,結(jié)腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹部平片上表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸高度擴大，直徑常超過10厘米，呈馬蹄狀，兩肢向下并攏于梗阻點，呈三條白線，并可見寬大氣液平面鋇劑灌腸表現(xiàn)特征為鋇劑通過受阻，梗阻端呈鳥嘴狀，有時可見螺旋狀黏膜皺襞,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,仰臥位,站立位,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),鋇劑灌腸,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),麻痹性腸梗阻腹部平片上表現(xiàn)為整個胃腸道普遍性擴張，胃、小腸及結(jié)腸呈輕到中度擴大、脹氣腸道內(nèi)氣體多，液體少,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),麻痹性腸梗阻腸腔內(nèi)液平面較低，甚至腸道內(nèi)幾乎全為氣體脹氣結(jié)腸和小腸靠緊，類似蜂房狀,麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)腸梗阻腹部平片上表現(xiàn)為梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴張伴有寬大液平，位于腹部四周，并可顯示出結(jié)腸袋部分可伴有小腸充氣擴大和氣液平面，但擴大程度一般相對較輕,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),不完全性小腸梗阻CT表現(xiàn)小腸腸腔擴張，過渡區(qū)不清楚，遠(yuǎn)端腸腔不完全萎陷結(jié)腸內(nèi)可見中等量氣液需注意不完全性小腸梗阻和麻痹性腸梗阻及早期完全性腸梗阻是重疊的,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),完全性小腸梗阻CT表現(xiàn)近端小腸腸腔擴張而遠(yuǎn)端小腸腸腔萎陷腸腔直徑超過3厘米，小腸擴張直徑一般小于8厘米遠(yuǎn)端萎陷腸腔內(nèi)缺乏內(nèi)容物，其直徑為1厘米或更小,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),小腸梗阻最可靠和特征性征象是近端腸腔擴張，有可辨認(rèn)的梗阻點向萎陷腸腔過渡（移行段）但過渡區(qū)常較難以發(fā)現(xiàn)，且無特征性CT二維和三維重建圖像有助于顯示梗阻點和過渡區(qū),,小腸梗阻,小腸梗阻,小腸梗阻（粘連性）,,,小腸梗阻（膽石性）,,小腸梗阻（膽石性）,,,,小腸梗阻（膽石性）,,小腸梗阻（腹股溝疝）,,,小腸梗阻（腹股溝疝）,,,小腸梗阻（空腸內(nèi)疝）,,,小腸梗阻（植物糞石性）,,,,小腸梗阻（植物糞石性）,,,小腸梗阻（炎性纖維性息肉）,,,,小腸梗阻（炎性纖維性息肉）,,,,,小腸梗阻（克羅恩?。?,,,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),X線檢查主要目的是明確腸梗阻類型完全性梗阻還是不完全性梗阻梗阻位置梗阻原因,胃腸道穿孔,胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥等疾病嚴(yán)重并發(fā)癥以胃及十二指腸潰瘍穿孔最為常見,胃腸道穿孔病理與臨床,常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥或外傷穿孔之后胃腸道氣體和液體溢入腹腔，引起局限性或彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)為腹痛突然加劇，呈持續(xù)性常伴有惡心、嘔吐、便秘等癥狀局限性或彌漫性腹膜炎體征,胃腸道穿孔X線診斷,主要X線征象立位腹部平片上膈下游離氣體表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊膈肌，下緣為肝臟或脾臟上緣,胃腸道穿孔X線診斷,主要X線征象大量氣腹可使膈面位置升高，內(nèi)臟下移有時可襯托出肝、脾和胃等臟器外形輪廓左側(cè)臥位水平位片上游離氣體積聚在右側(cè)腹壁與肝右葉外緣之間，呈長帶狀透亮影,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,胃腸道穿孔,,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,胃腸道穿孔CT診斷,CT及MRI均可清晰顯示游離氣腹CT表現(xiàn)為前腹壁與臟器之間可見一帶狀極低密度或低信號氣體層，當(dāng)氣體與液體并存時可見液氣平面,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,,胃腸道穿孔,,,胃腸道穿孔,,,腹部外傷,腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，常累及實質(zhì)性臟器和/或空腔臟器可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后間隙首選檢查方法CT,腹部外傷影像學(xué)表現(xiàn),實質(zhì)包臟器包膜下血腫CT包膜下血腫呈高或等密度影，臟器實質(zhì)顯示壓迫內(nèi)陷實質(zhì)臟器內(nèi)血腫CT平掃急性出血呈高密度。實質(zhì)臟器破裂,脾臟包膜下血腫,,肝內(nèi)血腫,,腎臟包膜下血腫,,各種影像學(xué)檢查的比較與優(yōu)選,急腹癥平片為主臟器破裂傷、腹腔內(nèi)積液、膿腫、腸套疊、機械性及血運性腸梗阻、膽囊炎、闌尾炎等病變CT為佳急性胃腸大出血血管造影,

簡介：腹部膽系醫(yī)學(xué)影像學(xué),,膽系檢查技術(shù),普通X線檢查超聲CTMRI,膽道常用影像學(xué)檢查方法,口服膽囊造影,膽道常用影像學(xué)檢查方法,普通X線檢查和造影檢查術(shù)后經(jīng)T管逆行造影主要用于了解術(shù)后膽管內(nèi)是否殘余結(jié)石、膽管和十二指腸通暢情況及有無術(shù)后并發(fā)癥等夾閉或拔除T管前需常規(guī)作T管造影檢查來評價膽道情況,膽道常用影像學(xué)檢查方法,普通X線檢查和造影檢查術(shù)后經(jīng)T管逆行造影T管造影時發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有殘余結(jié)石，可經(jīng)T管行體外取石T管造影對這類術(shù)后病人隨訪檢查及治療處理有較大作用T管造影檢查需在透視下進(jìn)行,術(shù)后經(jīng)T管逆行造影,膽道常用影像學(xué)檢查方法,普通X線檢查和造影檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）通過內(nèi)鏡，將導(dǎo)管插入十二指腸乳頭胰膽管開口處，逆行注射入對比劑，使膽系及胰管顯影,膽道常用影像學(xué)檢查方法,普通X線檢查和造影檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）主要用于確定膽系梗阻原因和診斷胰腺疾病可進(jìn)行病灶活檢、膽總管取石和膽總管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)等操作,經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）,膽道常用影像學(xué)檢查方法,普通X線檢查和造影檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）用針經(jīng)皮膚穿刺膽道注入對比劑診斷膽管疾病,膽道常用影像學(xué)檢查方法,普通X線檢查和造影檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）主要用于確定梗阻部位和鑒別阻塞性黃疸病因PTC目前僅用于無創(chuàng)性影像檢查不能確診或進(jìn)行膽管引流減輕黃疸,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,膽道常用影像學(xué)檢查方法,CT平掃檢查清晰顯示大多數(shù)含鈣膽石和膽固醇類膽石,膽道常用影像學(xué)檢查方法,CT增強檢查能更清晰地顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑病灶能觀察病灶血供情況和顯示腫瘤與周圍血管關(guān)系有助于病灶定性和鑒別診斷全面了解腹部有無與腫瘤相關(guān)繼發(fā)改變,膽道常用影像學(xué)檢查方法,MRI檢查普通檢查增強檢查MR膽胰管造影,膽道常用影像學(xué)檢查方法,MRI檢查MRI平掃可對大多數(shù)肝臟疾病做出準(zhǔn)確定位診斷和初步定性診斷MRI增強檢查主要用于進(jìn)一步明確平掃不能顯示的等信號病灶或可疑病灶的性質(zhì)及其解剖關(guān)系,膽道常用影像學(xué)檢查方法,MRCP利用水成像原理無創(chuàng)性檢查不需注射對比劑可清晰顯示含有液體的膽管和胰管全貌，對膽胰管梗阻性病變的診斷有很好敏感度、特異度和準(zhǔn)確度,MRCP,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖長7～12厘米，寬3～5厘米容量約40毫升膽囊壁厚2～3毫米形態(tài)近似梨形,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖根據(jù)體型和張力，膽囊可分為圓形張力高，位置高，矮胖體型梨形張力中等，中等體型長形張力低，位置低，瘦長體型,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖膽囊分為膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管四個部分,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常解剖膽囊底為鈍圓盲端，突向前下方膽囊體占膽囊中央大部分，與膽囊底無明顯界限膽囊頸較細(xì)，以直角彎向左側(cè)與膽囊管相接膽囊管長3～4厘米，直徑2～3毫米,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),,膽囊正常ERCP表現(xiàn),膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常CT表現(xiàn)膽囊位于膽囊窩內(nèi)，即肝左葉內(nèi)側(cè)段后外側(cè)方，相當(dāng)于肝左右葉分界平面顯示于肝門層面以下膽囊為一圓形或橢圓形水樣低密度影,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常CT表現(xiàn)正常膽囊壁厚約1～2毫米，大于35毫米為異常膽囊內(nèi)容物CT值為－5～15HUCT增強掃描時膽囊壁明顯強化，膽囊內(nèi)容物不強化,膽囊正常CT表現(xiàn),CT平掃圖像,,,膽囊正常CT表現(xiàn),CT增強圖像,,,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)膽囊在不同MRI成像方位上形態(tài)不一，一般呈圓形、橢圓形或類圓形，邊緣光整清晰由于膽汁沉積，膽囊在T1WI上可見明顯分層現(xiàn)象，即上層為低信號，下層為高信號,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)一般膽囊T1WI呈低信號或較高信號（隨成分不同而改變），T2WI呈高信號膽囊壁T1WI常呈中等信號，T2WI往往不能顯示，其顯示情況主要取決于膽汁信號強度，增強掃描時顯示較清楚，可見均勻強化,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽囊正常MRI表現(xiàn)膽囊管與肝總管呈銳角匯合膽囊管橫斷位較難分辨MRCP上易觀察膽囊管形態(tài)和走行,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT1WI圖像,,,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT2WI圖像,,,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRIT2WI脂肪抑制圖像,,,膽囊正常MRI表現(xiàn),MRCP圖像,,,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常解剖正常時整個膽道系統(tǒng)呈樹枝狀，稱為膽管樹肝內(nèi)膽管纖細(xì)、整齊，逐級匯合成左、右肝管左、右肝管在肝門區(qū)再匯合成肝總管肝總管與膽囊管匯合后形成膽總管,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),ERCP圖像,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)正常肝內(nèi)膽管表現(xiàn)為直徑1～2毫米左右線條狀或點狀低密度影增強CT掃描正常肝內(nèi)膽管表現(xiàn)為斜行放射狀分布，與肝門靜脈分支伴行，并向肝門區(qū)移行且逐漸增粗,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管形成左右肝管主干，在肝門區(qū)匯合成肝總管，與門靜脈和肝總動脈一起走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)CT橫斷面上表現(xiàn)為圓點狀低密度影,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常CT表現(xiàn)增強CT掃描顯示更清晰，CT值同膽囊內(nèi)膽汁以此圓點狀低密度結(jié)構(gòu)向足側(cè)逐層移行可觀察膽總管全程,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)正常肝內(nèi)膽管MRI平掃時不能顯示增強MRI掃描時可清晰顯示肝內(nèi)膽管，表現(xiàn)為圓點狀或條形低密度影，沿門靜脈走行呈放射狀分布并向肝門區(qū)匯合增粗,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)膽總管（位于門靜脈主干前方和胰頭內(nèi)）可在MRI上顯示，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號MRCP可清晰顯示整個膽系,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),膽管正常MRI表現(xiàn)MRCP上肝內(nèi)膽管分支表現(xiàn)為樹枝狀高信號，呈放射狀向肝門區(qū)集中由細(xì)及粗移行經(jīng)左右肝管匯合成肝總管下行與膽囊管匯合成膽總管最后經(jīng)門靜脈主干前方及胰頭止于十二指腸乳頭,膽系解剖及正常影像表現(xiàn),,MRCP圖像,膽系基本病變,膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常膽系鈣化灶膽管擴張膽管狹窄或阻塞充盈缺損,膽系常見疾病,膽系結(jié)石膽囊炎膽囊癌膽管癌,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石膽道系統(tǒng)最多見疾病按結(jié)石所在部位分為膽囊結(jié)石及肝內(nèi)外膽管結(jié)石,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石病理與臨床膽囊結(jié)石按其化學(xué)成分分為三類膽固醇性結(jié)石（最為常見）膽色素性結(jié)石混合性結(jié)石,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石病理與臨床膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、數(shù)量、位置及有無合并感染等密切相關(guān)結(jié)石較小時，可無癥狀或僅有上腹部不適、消化不良等胃腸道癥狀當(dāng)結(jié)石嵌頓于HARTMAN袋時，可出現(xiàn)典型膽絞痛癥狀,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石病理與臨床肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石數(shù)量、位置、膽管梗阻情況及有無合并感染等密切相關(guān)間隙期可無癥狀,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石病理與臨床急性發(fā)作時可有所謂CHARCOT三聯(lián)征，即疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)及黃疸，病情危重者可出現(xiàn)五聯(lián)征（三聯(lián)征加休克及精神癥狀）,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石病理與臨床膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，僅有腹痛、食欲差、消化不良等黃疸反復(fù)發(fā)作是其特點膽總管結(jié)石引起急性梗阻性化膿性膽管炎時表現(xiàn)為CHARCOT三聯(lián)征，進(jìn)一步發(fā)展表現(xiàn)為五聯(lián)征,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線診斷膽囊結(jié)石約10％～20％為不透X線（陽性）結(jié)石膽囊結(jié)石大多為透X線（陰性）結(jié)石膽囊結(jié)石位置可隨膈肌運動而上下移動,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線診斷膽囊不透X線（陽性）結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)為膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形、環(huán)形高密度影大量結(jié)石聚在一起時呈石榴籽樣致密影,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,膽囊不透X線（陽性）結(jié)石,,,,膽囊、膽總管不透X線（陽性）結(jié)石,,,,右中下腹鈣化影鑒別,,,,輸尿管結(jié)石,腹腔淋巴結(jié)鈣化,膽囊結(jié)石,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線診斷膽囊透X線（陰性）結(jié)石在口服膽囊造影和ERCP檢查膽囊顯影良好時表現(xiàn)為膽囊內(nèi)類圓形透亮影,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石X線診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石在ERCP上表現(xiàn)為柱狀、不規(guī)則充盈缺損，也可為圓形或卵圓形受累膽管擴張，遠(yuǎn)端可有或無狹窄膽管樹呈枯枝狀改變,膽系結(jié)石,膽囊透X線（陰性）多發(fā)結(jié)石,,,膽囊多發(fā)結(jié)石,膽囊結(jié)石,,,膽囊多發(fā)結(jié)石,,膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石,,,,,,膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石,,膽總管多發(fā)結(jié)石,,膽總管多發(fā)結(jié)石,,,,膽總管及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,,,,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石CT診斷根據(jù)結(jié)石成分不同，膽囊結(jié)石在CT上可表現(xiàn)為5種不同類型均勻高密度結(jié)石均勻略高密度結(jié)石等密度結(jié)石,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石CT診斷可見肝內(nèi)外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙樣高密度陽性結(jié)石影陰性結(jié)石不能顯示CT二維或三維重建更容易顯示擴張的膽管或結(jié)石,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石CT診斷大多數(shù)膽總管結(jié)石在CT上可見膽總管擴張有時可見膽管壁增厚增強后可見強化,膽囊結(jié)石,,,,,膽系結(jié)石,膽系結(jié)石MRI診斷膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低或無信號T2WI高信號膽汁襯托可顯示出低信號結(jié)石影可伴有膽總管和肝內(nèi)膽管擴張MRCP可更清晰地顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石,膽囊結(jié)石,,膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石,膽囊及膽總管結(jié)石,,,,膽總管多發(fā)結(jié)石,,,,膽囊炎,膽囊炎膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性膽囊炎主要病因是膽道梗阻和感染慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作所致或開始就為慢性過程慢性膽囊炎基本病因為感染、膽汁排空受阻及化學(xué)刺激,膽囊炎,膽囊炎病理與臨床急性膽囊炎病理改變膽囊黏膜充血水腫膽囊腫大膽囊壁增厚嚴(yán)重者可出現(xiàn)并發(fā)癥,膽囊炎,膽囊炎病理與臨床慢性膽囊炎病理改變纖維組織增生慢性炎性細(xì)胞浸潤膽囊壁增厚膽囊肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退,膽囊炎,膽囊炎病理與臨床急性膽囊炎臨床表現(xiàn)右上腹疼痛，可放射至右肩部伴有惡心、嘔吐嚴(yán)重者可有發(fā)熱、畏寒、右上腹壓痛、肌緊張等,膽囊炎,膽囊炎病理與臨床慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一常有膽絞痛發(fā)作史,膽囊炎,膽囊炎CT診斷急性膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊擴大，橫徑可達(dá)5厘米以上膽囊壁增厚（是膽囊炎重要依據(jù)）通常表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性、向心性增厚,膽囊炎,膽囊炎CT診斷CT增強掃描膽囊壁明顯強化，且持續(xù)時間較長膽囊周圍可見低密度水腫帶可合并膽囊結(jié)石、膽囊積氣、出血、穿孔和肝內(nèi)膿腫等,膽囊炎,膽囊炎CT診斷慢性膽囊炎CT診斷價值有限可見膽囊壁增厚及膽囊結(jié)石影若膽囊充盈良好，膽囊壁厚大于3毫米有一定意義,膽囊炎,膽囊炎CT診斷若無結(jié)石，僅發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚不能作出明確診斷膽囊體積多縮小，少數(shù)可增大，但均無特征性,膽囊炎,,,,膽囊炎,膽囊炎MRI診斷急性膽囊炎MRI平掃表現(xiàn)為膽囊增大膽囊壁彌漫性均勻增厚，超過3毫米膽囊窩積液膽囊周圍水腫帶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,膽囊炎,膽囊炎MRI診斷MRI增強掃描示膽囊壁明顯強化可見三層囊壁結(jié)構(gòu)，即黏膜、漿膜層線狀強化和中間不強化的水腫帶,膽囊炎,膽囊炎MRI診斷慢性膽囊炎MRI平掃表現(xiàn)為膽囊縮小膽囊壁均勻增厚，但很少超過5毫米增強掃描膽囊壁呈中度強化有時可見膽囊結(jié)石征象,膽囊炎,,慢性膽囊炎,,,慢性膽囊炎,慢性膽囊炎,,膽囊癌,膽囊癌膽道系統(tǒng)最常見惡性腫瘤好發(fā)于老年女性約80％膽囊癌合并膽囊結(jié)石膽囊癌發(fā)生與膽囊結(jié)石所伴發(fā)慢性感染造成長期刺激有關(guān),膽囊癌,膽囊癌病理與臨床病理上膽囊癌以腺癌多見，鱗癌少見腺癌可分為浸潤型、粘液型和乳頭型三種多發(fā)生于膽囊體部或膽囊底部膽囊癌易于擴散轉(zhuǎn)移，常直接侵犯鄰近組織,膽囊癌,膽囊癌病理與臨床早期癥狀多系伴發(fā)的結(jié)石引起，無特異性后期可出現(xiàn)右上腹痛、黃疸、右上腹包塊等癥狀,膽囊癌,膽囊癌CT表現(xiàn)厚壁型腔內(nèi)型腫塊型,膽囊癌,,膽囊癌,,膽囊癌,,膽囊癌,,膽囊癌,膽囊癌,,膽囊癌,,,膽囊癌,,,門靜脈癌栓,膽囊癌,,膽囊癌,,膽囊癌,,,膽囊癌,膽囊癌MRI診斷膽囊壁不規(guī)則增厚或突向腔內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)膽囊被軟組織腫塊占據(jù)，失去正常形態(tài)幾乎都有鄰近肝實質(zhì)侵犯,膽囊癌,膽囊癌MRI診斷病變信號無特異性，T1WI呈不均勻稍低信號，T2WI呈中等高信號MRI增強掃描可見明顯強化且持續(xù)時間長,膽囊癌,,,膽囊癌,,,膽囊癌,,膽管癌,左右肝管以外的肝外膽管癌，不包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。其中80為腺癌，少數(shù)為鱗癌。分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、乳頭型，浸潤型多見。好發(fā)于上段膽管，占50。,腫塊形成型管壁浸潤型（最多見）腔內(nèi)生長型,膽管癌,膽管癌,臨床表現(xiàn)進(jìn)行性黃疸脂肪瀉陶土樣大便上腹包塊膽囊增大。,膽管癌,膽管癌的CT表現(xiàn)肝內(nèi)外膽管不同程度擴張，擴張膽囊與腫瘤部位突然狹窄或中斷。增強腫瘤明顯強化或延遲強化。,膽管癌,膽管癌的MRI表現(xiàn)與CT相似，膽管擴張表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號；腫瘤表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI不均勻略高信號的軟組織腫塊。MRCP顯示膽管擴張和膽管內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，膽管不規(guī)則狹窄或阻塞。,膽管癌,膽管癌,肝外膽管癌,各種影像學(xué)方法的比較與優(yōu)選,超聲篩選性檢查。對膽石癥或膽道腫瘤，CT、MRI可以明確診斷。PTC、ERCP在膽管內(nèi)支架放置或經(jīng)內(nèi)鏡下膽總管取石的介入治療前檢查時選用。,

簡介：寵貓女士生畸兒腹部撐破腸裸露,2000年2月3日晚12時許，家住成都市大彎鎮(zhèn)的曾女士剖腹產(chǎn)生下一名重27公斤的男嬰。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，新生兒腹部的皮膚被內(nèi)臟脹破，結(jié)腸全部裸露并鼓出體外，肉眼甚至可以看到腸子的蠕動。經(jīng)醫(yī)生診斷，這是因曾女士患了一種對胎兒極為不利的弓形蟲病所致，而罪魁禍?zhǔn)讋t是她養(yǎng)的那些貓摘自“婦幼健康網(wǎng)”HTTP//WWWLNHEALTHINFOCOMCN/INDEXHTM,弓形蟲感染引起的腦膜膨出,弓形蟲感染引起的巨結(jié)腸,返回,,弓形蟲是什么它為什么能導(dǎo)致如此嚴(yán)重的疾病,TOXOPLASMAGONDII,,剛地弓形蟲簡稱弓形蟲，該蟲呈世界性分布，寄生在人和多種動物的有核細(xì)胞內(nèi)，引起人獸共患病，尤其在宿主免疫功能低下時，可造成嚴(yán)重后果，屬于機會性致病原蟲。,弓形蟲發(fā)育的全過程，可有5種不同形態(tài)的階段1、滋養(yǎng)體、假包囊4、裂殖體2、包囊5、配子體3、卵囊（囊合子）,滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體（IFA試驗）,速殖子正侵入巨噬細(xì)胞,假包囊,,包囊,,腦組織中的包囊,貓糞中的弓形蟲卵囊,1、整個生活史需要二個宿主中間宿主人、動物及貓科動物。終宿主貓科動物。生活史有世代交替現(xiàn)象。,2、寄生場所中間宿主體內(nèi)除紅細(xì)胞外的各種有核細(xì)胞內(nèi)。終宿主體內(nèi)小腸上皮細(xì)胞內(nèi)。3、感染時期包囊、假包囊、滋養(yǎng)體及卵囊。,4、感染方式1）先天性感染經(jīng)胎盤感染。2）后天性感染經(jīng)口感染食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、奶等制品；食入含有卵囊污染的水、食物等。經(jīng)皮膚粘膜感染經(jīng)輸血或器官移植感染,1、先天性弓形蟲病流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)，腦積水、無腦兒及各種先天畸形。,弓形蟲感染引起的腦膜膨出,2、獲得性弓形蟲病大多為帶蟲者，少數(shù)可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、視網(wǎng)膜炎、腦膜腦炎、心肌炎等。,淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲病最常見的臨床表現(xiàn)。,弓形蟲常累及腦及眼部，引起弓形蟲腦炎、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等,弓形蟲視網(wǎng)膜炎,返回,1、詢問病史及臨床表現(xiàn)2、病原學(xué)診斷直接涂片染色、動物接種分離蟲體。3、免疫學(xué)診斷染色試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。4、其它PCR法、DNA探針技術(shù)等。,弓形蟲病是一種分布廣泛的人獸共患病。人及動物的感染極為普遍，據(jù)血清學(xué)調(diào)查，人群抗體陽性率為2550，我國為520。人體感染大多數(shù)為隱性感染。國內(nèi)弓形蟲病例已報道了數(shù)十例。家畜的陽性率為1050，常形成局部流行，嚴(yán)重影響畜牧業(yè)發(fā)展，威脅人類健康。,1、開展衛(wèi)生宣傳，注意個人、飲食衛(wèi)生，不生食肉、蛋、奶等制品。加強肉類檢查。2、注意糞便（貓糞）的管理，防止貓糞污染水源及食物。3、孕婦不宜養(yǎng)貓，對孕婦要定期進(jìn)行弓形蟲感染的檢測，以防先天性弓形蟲病的發(fā)生。,4、對免疫功能低下或缺陷者，要積極進(jìn)行弓形蟲的監(jiān)測及治療，以提高患者的生存期及生存質(zhì)量。5、對供血者及器官供體者要進(jìn)行弓形蟲檢測。6、積極治療病人常用藥物有磺胺類、乙胺嘧啶等藥物。孕婦應(yīng)選用毒性小的螺旋霉素。,醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物,醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物指具有醫(yī)學(xué)重要性的節(jié)肢動物。,醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué)是研究節(jié)肢動物的形態(tài)、分類、生活史、生態(tài)、地理分布，致病或傳播規(guī)律以及對這些節(jié)肢動物防制方法的科學(xué)。,1、蟲體左右對稱，身體和附肢既是分節(jié)，又是對稱結(jié)構(gòu)。,節(jié)肢動物的主要特征,2、體表骨骼化,3、具開放性的循環(huán)系統(tǒng),4、生活史中有蛻皮和變態(tài)現(xiàn)象,與醫(yī)學(xué)有關(guān)的節(jié)肢動物,昆蟲綱如蚊、蠅、蚤、虱等，種類最多。,蛛形綱如蜱、螨、蜘蛛、蝎等,甲殼綱多作為一些寄生蠕蟲的中間宿主，如蟹、蛄、劍水蚤等,唇足綱如蜈蚣,倍足綱如馬陸,（,醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物的危害,1、直接危害,（1）騷擾和吸血蚊、虱等吸血,2）螫刺和毒害蜈蚣刺咬人,（3）過敏反應(yīng)塵螨、粉螨等引起的過敏,（4）寄生蠅幼蟲、疥螨的寄生,傳播疾病的方式,2、間接危害由節(jié)肢動物傳播的疾病稱為蟲媒?。ˋRBODISEASE。,①機械性傳播病原體在形態(tài)數(shù)量上均未發(fā)生變化；,②生物性傳播病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)經(jīng)歷了發(fā)育、增殖、發(fā)育增殖等階段,。,A發(fā)育式病原體只有發(fā)育，無繁殖，如絲蟲蚊體期。,B增殖式病原體只有數(shù)量的增加，但無形態(tài)變化，如蚤傳鼠疫桿菌。,C發(fā)育增殖式上二者兼有之，如瘧原蟲蚊體期。,D經(jīng)卵傳遞式病原體經(jīng)卵傳給下一代。，如蚊傳乙型腦炎等,病媒節(jié)肢動物的判定,節(jié)肢動物的防制,1、環(huán)境防制改造節(jié)肢動物孳生、棲息的環(huán)境,2、化學(xué)防制殺蟲劑，驅(qū)避劑，引誘劑等,3、生物防制利用天敵或其代謝物防制害蟲,4、物理防制利用聲、光、電、熱等捕殺或驅(qū)趕害蟲,5、遺傳防制改變害蟲的遺傳物質(zhì),6、法規(guī)防制通過國家制定或公布條例，以防止害蟲入境,,主菜單概論昆蟲綱概述蚊,概述,1、昆蟲綱主要特征,成蟲體分頭、胸、腹三部分，頭上有觸角一對，胸部有足3對。,頭部觸角一對，復(fù)眼一對，有的昆蟲可有單眼。,,昆蟲模式圖,返回,,,口器有三類,刺吸式、咀嚼式、舐吸式。,,,,上內(nèi)唇,,,上顎,,,下顎,,,下唇,,,舌,,蚊喙結(jié)構(gòu),返回,返回,,咀嚼式口器舐吸式口器,返回,變態(tài)（METAMORPHOSIS昆蟲從幼蟲變?yōu)槌上x要經(jīng)歷從外部形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，生理功能到生活習(xí)性及行為上的一系列變化,此過程稱為變態(tài)。,發(fā)育與變態(tài),全變態(tài)（COMPLETEMETAMORPHOSIS昆蟲在發(fā)育過程需經(jīng)歷卵→幼蟲→蛹→成蟲四個時期，各期之間在外部形態(tài)、生活習(xí)性上均各不相同，如蚊、蠅等。,不全變態(tài)INCOMPLETEMETAMORPHOSIS昆蟲在發(fā)育過程中需卵→幼蟲若蟲→成蟲三個時期，其中幼蟲與成蟲形態(tài)與習(xí)性相似。,,蚊MOSQUITO,蚊屬于雙翅目、蚊科，醫(yī)學(xué)以按蚊屬、庫蚊屬和伊蚊屬三屬較重要。,,成蟲,,一、形態(tài),,蚊喙,,觸角,,觸須,,復(fù)眼,,,腹,,,胸,,,頭,成蚊模式圖,內(nèi)部構(gòu)造與流行病學(xué)有關(guān)的系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)。,成蚊內(nèi)部器官模式圖,按蚊幼蟲庫蚊幼蟲,,掌狀毛,,背板,按蚊幼蟲,蚊蛹,按蚊,庫蚊,,呼吸管,,尾鰭毛,蚊卵,,庫蚊,,伊蚊,,按蚊,,返回,三屬蚊生活史各期的主要鑒別,三屬蚊成蚊區(qū)別,按蚊庫蚊伊蚊,三屬蚊生活史區(qū)別,按蚊伊蚊庫蚊,卵幼蟲蛹頭成蚊,返回,生活史蚊屬全變態(tài)昆蟲，生活史分四個時期，即卵→幼蟲→蛹→成蟲蛻皮4次陸地分四齡水中,,蚊生活史,返回,,,全變態(tài)昆蟲；,生活史特點,生殖營養(yǎng)節(jié)律P232,生態(tài)與生理,1、孳生習(xí)性,稻田型緩流型叢林型污水型容器型,2、吸血習(xí)性,雄蚊不吸血以植物汁液及花蜜為食。雌蚊吸血是為了產(chǎn)卵的需要，不同蚊種吸血對象不同。,3、棲息習(xí)性家棲型、半家棲型、野棲型。,4、交配與產(chǎn)卵,蚊與疾病的關(guān)系1、絲蟲病班氏絲蟲病淡色庫蚊、致倦庫蚊、中華按蚊。馬來絲蟲病中華按蚊、嗜人按蚊、東鄉(xiāng)伊蚊。2、瘧疾微小按蚊、大劣按蚊、中華按蚊、嗜人按蚊3、乙型腦炎三帶喙庫蚊、白紋伊蚊。4、登革熱埃及伊蚊、白紋伊蚊。,蚊的防制1、環(huán)境防制改變蚊孳生的環(huán)境和小生態(tài)環(huán)境。2、化學(xué)防制殺蟲劑、如菊酯類殺蟲劑、有機磷類等、蚊香。3、生物防制BTI14，BS制劑，養(yǎng)魚，大鏈壺菌等。4、物理防制安裝紗門、紗窗、超聲波驅(qū)蚊等。,返回,,蚊刺吸式口器,返,返回,

簡介：1,第十一章抗原提呈細(xì)胞與抗原的處理及提呈,ANTIGENPRESENTINGCELLANTIGENPRESENTATION,2,INTRODUCTION,T細(xì)胞如何識別抗原TCR抗原肽MHC分子復(fù)合物,,4,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,概念抗原提呈細(xì)胞ANTIGENPRESENTINGCELL,APC）能攝取、加工、處理抗原并將抗原信息提呈給T淋巴細(xì)胞的一類細(xì)胞，在機體的免疫識別、免疫應(yīng)答與免疫調(diào)節(jié)中起重要作用。,5,分類專職性抗原提呈細(xì)胞（PROFESSIONALAPC）組成性表達(dá)MHCⅡ類分子和T細(xì)胞活化所需的共刺激分子和黏附分子，具有顯著的抗原攝取、加工、處理與提呈功能DC、MO/MΦ、B,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,B細(xì)胞,6,分類專職性抗原提呈細(xì)胞PROFESSIONALAPC非專職性抗原提呈細(xì)胞NONPROFESSIONALAPC經(jīng)抗原、IFNΓ刺激活化后表達(dá)MHCII分子和共刺激分子，攝取、處理、加工、提呈抗原的能力弱。包括內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞等,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,7,APC的分類,8,一、樹突狀細(xì)胞（DENDRITICCELL，DC）1973年，STEINAMN首先發(fā)現(xiàn)廣泛分布于除腦以外的全身臟器抗原提呈能力最強顯著刺激初始T細(xì)胞（NAIVETCELL增殖是機體適應(yīng)性T細(xì)胞免疫應(yīng)答的始動者,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,9,一、樹突狀細(xì)胞（DENDRITICCELL，DC）（一）類型與特點根據(jù)來源分類根據(jù)分化成熟狀態(tài)分類根據(jù)組織分布分類,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,10,DC的分類根據(jù)來源分類,髓系DC免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和啟動淋巴系DC干擾素產(chǎn)生細(xì)胞，抗病毒作用,11,,,髓系DC大多為未成熟狀態(tài)，攝取AG或接受某些刺激（炎性信號）分化成熟，成熟過程同時發(fā)生遷移。,DC的分類根據(jù)分化成熟狀態(tài)分類,,,12,,,DC的分類根據(jù)分化成熟狀態(tài)分類,,由未成熟到成熟，其表面標(biāo)志、功能狀態(tài)的變化非成熟DC抗原攝取、加工處理抗原能力強，提呈能力弱MHCII分子、AM,協(xié)同刺激分子表達(dá)水平低成熟DC抗原提呈能力增強，激發(fā)應(yīng)答能力增強MHCII分子、AM,協(xié)同刺激分子表達(dá)水平高,DC的遷移與成熟的過程,表111非成熟DC與成熟DC的特點比較,15,淋巴樣組織中的DC并指狀DCIDC濾泡樣DCFDC非淋巴樣組織中的DC間質(zhì)性DC朗格漢斯細(xì)胞體液中的DC隱蔽細(xì)胞（VEILEDCELL血液DC,DC分類根據(jù)組織分布分類,16,INTERDIGITATINGDC,IDC,IDCEXPRESSHIGHLEVELSOFMHCMOLECULES,ANDAREMOREPOTENTANTIGENPRESENTINGCELLSTHANOTHERS,17,FOLLICULARDC,FDC,FDCEXPRESSHIGHLEVELSOFMEMBRANERECEPTORSFORANTIBODYANDCOMPLEMENTBYTHESE,FDCACTIVESTHEBCELLSINLYMPHNODES,,,IDC,FDC,,,,,IDC外周淋巴組織T細(xì)胞區(qū)，高表達(dá)MHC分子I、Ⅱ類分子（抗原提呈能力強）FDC不表達(dá)MHCⅡ類分子，高表達(dá)FC受體和補體受體（滯留、濃縮AGAB復(fù)合物,19,（二）DC功能抗原提呈與免疫激活免疫調(diào)節(jié)免疫耐受的維持與誘導(dǎo),,,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,20,,DC的功能AG提呈與免疫激活,21,,胸腺DC,,DC功能,DC的功能免疫耐受的維持與誘導(dǎo),22,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,DC臨床應(yīng)用研究病原體和腫瘤抗原刺激的DC,回輸體內(nèi)分別治療感染性疾病和腫瘤。去除移植物中DC，可提高移植物存活。阻斷或降低DC的APC作用，可治療自身免疫性疾病。,23,DC的應(yīng)用腫瘤疫苗,24,二、單核巨噬細(xì)胞（MONOCYTEMACROPHAGE生物學(xué)功能（第14章，固有免疫）吞噬殺傷功能分泌功能加工處理提呈AG，啟動特異性免疫應(yīng)答不能活化初始T細(xì)胞，而僅能刺激已活化的T細(xì)胞或記憶性T細(xì)胞,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,25,掃描電鏡顯示，在感染早期，M?伸出長長的偽足去捕獲細(xì)菌,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,26,三、B淋巴細(xì)胞既是體液免疫應(yīng)答的執(zhí)行細(xì)胞，又是專職APCB細(xì)胞提呈抗原，尤其低濃度抗原B細(xì)胞提呈抗原功能與MIG有關(guān)濃集抗原，并使之內(nèi)化。再次應(yīng)答過程中記憶性B細(xì)胞作為APC激活抗原特異性的TH細(xì)胞,第一節(jié)抗原提呈細(xì)胞的種類和特點,27,第二節(jié)抗原的處理和提呈,抗原處理ANTIGENPROCESSINGAPC將抗原降解、加工處理成多肽片段，與MHC分子結(jié)合形成抗原肽MHC復(fù)合物，表達(dá)于膜表面的過程?？乖岢剩ˋNTIGENPRESENTATIONAPC表面的抗原肽與MHC分子結(jié)合的復(fù)合物與T細(xì)胞表面的TCR結(jié)合為TCR抗原肽MHC三元體，從而活化T細(xì)胞的全過程。,28,抗原分類外源性抗原（EXOGENOUSANTIGEN）來自APC外，需被攝入細(xì)胞內(nèi)才能進(jìn)行加工處理，以抗原肽－MHCII類復(fù)合物形式表達(dá)于細(xì)胞表面，提呈給CD4T細(xì)胞識別。內(nèi)源性抗原（ENDOGENOUSANTIGEN）由APC胞內(nèi)合成，直接被APC加工處理，以抗原肽－MHCI類分子復(fù)合物形式表達(dá)于細(xì)胞表面，提呈給CD8T細(xì)胞識別,第二節(jié)抗原的處理和提呈,,30,APC通過四種途徑進(jìn)行抗原的加工、處理和提呈MHCI類分子途徑（內(nèi)源性抗原提呈途徑）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）非經(jīng)典的抗原提呈途徑（MHC分子對抗原的交叉提呈）脂類抗原的CD1分子提呈途徑,第二節(jié)抗原的處理和提呈,31,1蛋白酶體（PROTEASOME）圓柱形（20S，能水解各種胞漿蛋白成為肽段。2TAPTRANSPORTERASSOCIATEDWITHANTIGENPROCESSING跨ER膜的蛋白分子,對816AA肽段親和力高。ENDOPLASMICRETICULUM3伴侶蛋白（CHAPERONE）鈣聯(lián)素等，參與MHCI類分子組裝。,（一）MHCI類分子途徑（內(nèi)源性抗原提呈途徑）,32,1、加工、處理AG2、MHCI類分子的生成與組裝3、抗原肽的提呈,（一）MHCI類分子途徑（內(nèi)源性抗原提呈途徑）,,34,MHCⅠ類分子途徑小結(jié),內(nèi)源性抗原經(jīng)PROTEASOME的加工、處理及TAP的轉(zhuǎn)運。ΑCHAIN的形成、與Β2M組裝成MHCⅠ類分子。AG肽MHCⅠ復(fù)合物在ER內(nèi)形成?？乖模璏HCI類分子復(fù)合物形式表達(dá)于細(xì)胞表面，提呈給CD8T細(xì)胞識別所有有核細(xì)胞均具有通過MHCI類分子提呈AG的能力,35,1、加工、處理AG2、MHCII類分子的生成與轉(zhuǎn)運3、MHCII類分子的組裝、抗原肽的遞呈,（二）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）,36,1、外源性AG的加工處理,（二）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）,,AG,內(nèi)體,,溶酶體,,降解為多肽（1030個AA,37,2、MHCII類分子的生成與轉(zhuǎn)運1）在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成Α、Β和II鏈，形成ΑΒII3九聚體,（二）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）,38,內(nèi)質(zhì)網(wǎng),非成熟ΑΒII3九聚體,肽結(jié)合槽被II占據(jù),經(jīng)GOLGI體轉(zhuǎn)運至內(nèi)體,MHCⅡ類分子腔室形成MHCCLASSⅡCOMPARTMENT,MⅡC,,,,（二）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）,39,MⅡC,HLADM解離CLIP，HLADM與肽結(jié)合槽低親和力結(jié)合（成熟MHCII）,,,,MⅡC,（二）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）,II降解保留CLIP,遇抗原時暴露結(jié)合槽,40,CLIPCLASSIIASSOCIATEDINVARIANTCHAINPEPTIDE（恒定鏈多肽），為II上24AA的小片段。HLADMMHC免疫功能相關(guān)基因編碼蛋白，催化CLIP解離、輔助AG肽結(jié)合到MHCII的溝槽。,（二）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）,41,II的主要功能A、促進(jìn)MHCⅡ類分子二聚體的形成維穩(wěn)；B、促進(jìn)MHCⅡ類分子在細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運（ER→GOLGI）C、阻止MHCⅡ類分子在ER內(nèi)與某些內(nèi)源性多肽的結(jié)合。,（二）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）,42,（二）MHCII類分子途徑（外源性抗原提呈途徑）,44,外源性抗原經(jīng)內(nèi)體/溶酶體加工、處理。有II，HLADM參與。AG肽MHCII復(fù)合物在內(nèi)體/MⅡC形成。抗原肽－MHCII類分子復(fù)合物形式表達(dá)于細(xì)胞表面，提呈給CD4T細(xì)胞識別,MHCⅡ類分子途徑小結(jié),45,MHCI類分子抗原提呈途徑和MHCII類分子抗原提呈途徑的比較,,46,外源性抗原MHCⅡ類分子內(nèi)源性抗原MHCⅠ類分子抗感染（李斯特菌）?？鼓[瘤（DC被病毒感染后，MHCI合成減少。此時HSP腫瘤抗原、抗原抗體復(fù)合物、凋亡和壞死細(xì)胞被再攝入交叉提呈活化CTL）。自身耐受（自身抗原交叉提呈維持外周耐受，如MHA在胸腺交叉提呈誘導(dǎo)CTL耐受）。,,,,,不是提呈的主要方式。,（三）非經(jīng)典的抗原提呈途徑（MHC分子交叉提呈）,47,（三）非經(jīng)典的抗原提呈途徑（MHC分子交叉提呈）,48,CD1APC內(nèi)化早期內(nèi)體MⅡC酸性）形成CD1脂類CD1限制性T細(xì)胞CD4CD8/CD4＋/某些CD8/NKT/ΓΔT抗分枝桿菌感染的關(guān)鍵（CD1B結(jié)核霉菌酸、麻風(fēng)脂質(zhì)LAM）脂質(zhì)抗原疫苗優(yōu)勢（CD1無多態(tài)性）CD1D復(fù)合物可激活NK11T產(chǎn)生IL4，誘導(dǎo)TH2細(xì)胞,參與免疫調(diào)節(jié)。,,,,,,（四）脂類抗原的CD1分子提呈途徑,,50,T細(xì)胞只能識別抗原提呈細(xì)胞提呈的抗原肽MHC分子，APC必不可少。內(nèi)源性抗原肽在所有有核細(xì)胞中加工，需PROTEASOME、TAP、伴侶分子參與，產(chǎn)生PMHCⅠ復(fù)合物,供CD8T識別。外源性抗原肽段在APC加工，需蛋白水解酶、II，HLADM參與，產(chǎn)生PMHCII復(fù)合物,供CD4T識別。抗原的加工、處理及提呈有交叉現(xiàn)象,具有重要意義。脂類抗原加工、處理及提呈，激活CD1限制性T細(xì)胞,不僅擴大了免疫應(yīng)答的范圍，而且對T細(xì)胞的蛋白質(zhì)應(yīng)答具有調(diào)節(jié)作用。,SUMMARY,

簡介：,醫(yī)學(xué)免疫學(xué),第一章免疫學(xué)概論,免疫學(xué)是一門古老又年輕的學(xué)科。免疫學(xué)（IMMUNOLOGY）是研究機體免疫系統(tǒng)識別和清除有害生物及其成分的應(yīng)答過程及機制的科學(xué)；是研究免疫系統(tǒng)對自身抗原耐受，防止自身免疫病發(fā)生的科學(xué)；是研究免疫功能異常與相應(yīng)疾病發(fā)病機制及其防治措施的科學(xué)。,第一節(jié)免疫的基本概念一、免疫的含義免疫的原意免稅，引伸為免除疾病免疫的傳統(tǒng)概念針對外來病原微生物產(chǎn)生的抗感染防御能力?，F(xiàn)代免疫的概念對“自己”或“非己”的識別，并排除“非己”以保護(hù)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理反應(yīng)。,二、免疫的功能,三、免疫的類型一先天性免疫（固有性免疫）1特征（1）出生時即具有，遺傳獲得（2）反應(yīng)迅速，針對范圍廣，也稱非特異性免疫。,2組成（1）屏障結(jié)構(gòu)皮膚和粘膜屏障，血腦屏障，胎盤屏障（2）吞噬細(xì)胞吞噬、分解生物大分子，殺滅病原體。（3）正常組織和體液中的殺菌物質(zhì)抗體、補體、溶菌酶等,（二）適應(yīng)性免疫（獲得性免疫）1特征（1）個體出生后，由于接觸抗原而獲得。（2）針對性強（特異性強），也稱特異性免疫。（3）有多樣性、記憶性、耐受性和自限性。,2組成（1）體液免疫B細(xì)胞介導(dǎo)（2）細(xì)胞免疫T細(xì)胞介導(dǎo),四、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)分類1基礎(chǔ)免疫學(xué)主要研究抗原物質(zhì)、機體的免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答過程及免疫耐受、免疫調(diào)節(jié)、免疫效應(yīng)、免疫遺傳等生理現(xiàn)象。2臨床免疫學(xué)主要研究人體健康和臨床疾病密切相關(guān)的各種免疫現(xiàn)象，如超敏反應(yīng)、免疫缺陷病、自身免疫病、腫瘤免疫和移植免疫等。,第二節(jié)免疫學(xué)發(fā)展簡史根據(jù)所用的技術(shù)和方法，免疫學(xué)的發(fā)展歷史可分為三個時期一、免疫學(xué)的經(jīng)驗時期1用人痘苗接種預(yù)防天花。2接種牛痘苗預(yù)防天花。JENNER,二、免疫學(xué)的興盛時期1人工主動免疫和被動免疫的研究減毒疫苗（雞霍亂桿菌、炭疽桿菌、狂犬病毒）PASTEUR抗毒素血清（白喉桿菌外毒素、破傷風(fēng)桿菌外毒素）,2免疫應(yīng)答機制的研究細(xì)胞學(xué)說吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用體液學(xué)說體液中產(chǎn)生了針對各種病原微生物的相應(yīng)抗體，并發(fā)現(xiàn)在試管中這些抗體能與相應(yīng)的病原微生物發(fā)生凝集、沉淀等現(xiàn)象。,3免疫病理概念的形成,?？|角的甘油提取液,,狗,,死亡,,存活（少數(shù)）,,,（34周后注射1/20量）,,立即死亡（反常現(xiàn)象）,這種反?，F(xiàn)象被稱為“過敏反應(yīng)”。,三、近代免疫學(xué)時期抗體生成的克隆選擇學(xué)說免疫細(xì)胞在分化成熟過程中，能隨機地形成多樣性的細(xì)胞克?。–LONE，即細(xì)胞系）。每一克隆只表達(dá)同一特異性的抗原受體?？乖M(jìn)入機體后選擇相應(yīng)的細(xì)胞系與之結(jié)合、活化，使之克隆擴增，并產(chǎn)生大量具有相同特異性的抗體。,禁忌克隆,某種抗原,胚胎期間接觸,,相應(yīng)細(xì)胞系,細(xì)胞系被排除或失去活性,,致使機體失去針對這種抗原的反應(yīng)性，形成免疫耐受性。,（一）免疫系統(tǒng)的研究1外周淋巴細(xì)胞不是終末細(xì)胞，可以再循環(huán)；可以母細(xì)胞化，可以成為記憶細(xì)胞。2T細(xì)胞可以分化為淋巴母細(xì)胞，完成細(xì)胞免疫應(yīng)答。3胸腺是中樞免疫器官，T細(xì)胞的成熟與其有關(guān)。4TB細(xì)胞協(xié)作才能誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體。5胚胎期T細(xì)胞迅速增殖后又迅速凋亡，這也許與自身免疫耐受有關(guān)。,（二）抗體的研究產(chǎn)生抗體的細(xì)胞、抗體的活性、基本化學(xué)結(jié)構(gòu)、克隆出編碼產(chǎn)生抗體的基因及T細(xì)胞抗原受體的基因等。（三）免疫遺傳學(xué)的研究主要組織相容性復(fù)合體的基因座、表達(dá)產(chǎn)物、功能。（四）單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展單克隆抗體的制備、檢測（CD抗原）等。,第三節(jié)免疫學(xué)發(fā)展近況及展望近年醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)展的內(nèi)容很多，結(jié)合臨床較為感興趣的主要有1淋巴細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的發(fā)現(xiàn)2免疫突觸的研究3免疫耐受的研究4危險信號假說5細(xì)胞凋亡的研究,6蛋白工程新技術(shù)7轉(zhuǎn)基因動物和基因敲除動物模型的應(yīng)用8展望免疫學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)免疫學(xué)方面臨床免疫學(xué)方面,要求掌握免疫的概念、免疫的三大功能（包括異常情況）。掌握免疫應(yīng)答的類型、固有免疫和適應(yīng)免疫的比較（特征、組成）。熟悉對免疫學(xué)作出巨大貢獻(xiàn)的偉人及了解免疫學(xué)發(fā)展史,第二章抗原（ANTIGEN，AG）,第一節(jié)抗原的概念,1概念能刺激機體免疫系統(tǒng)啟動免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，即抗原。2特性（1）免疫原性（2）免疫反應(yīng)性,抗原性免疫反應(yīng)性,免疫原性,抗體和致敏淋巴細(xì)胞,機體,3相關(guān)名詞術(shù)語半抗原只有免疫反應(yīng)性，而無免疫原性的小分子物質(zhì)。如藥物、多糖、類脂等。載體賦予半抗原具有免疫原性的蛋白質(zhì)分子，即為載體。半抗原結(jié)合某些蛋白質(zhì)抗原（完全抗原）,,,,載體CARRIER，C大分子，PRO等半抗原HAPTEN，HH1、H2、H3完全抗原AGCNH,第二節(jié)影響抗原分子免疫原性的因素一、異物性1抗原與自身成分相異（異種物質(zhì)、異體物質(zhì)）2未與宿主胚胎期免疫細(xì)胞接觸過的自身物質(zhì)。（隔絕的自身成分和修飾的自身成分）,二、理化狀態(tài)一化學(xué)性質(zhì)天然抗原多為大分子有機物。一般蛋白質(zhì)是良好的抗原。多糖及多肽也具有一定的免疫原性。,（二）分子量大小要求分子量一般在100KD以上。（三）化學(xué)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性必須有較復(fù)雜的化學(xué)組成和特殊的化學(xué)基團(tuán)（要含有大量的芳香族氨基酸）。（四）物理狀態(tài)聚合狀態(tài)的蛋白質(zhì)較其單體免疫原性強，顆粒性抗原強于可溶性抗原。,（五）分子結(jié)構(gòu)和易接近性分子結(jié)構(gòu)是指抗原分子中一些特殊化學(xué)基團(tuán)的立體構(gòu)象。易接近性是指抗原表面這些特殊的化學(xué)基團(tuán)與淋巴細(xì)胞表面相應(yīng)受體相互接觸的難易程度。易接近性常與這些化學(xué)基團(tuán)在抗原分子中分布的部位有關(guān)。,三、機體因素遺傳、年齡、生理狀態(tài)、個體差異等因素抗原進(jìn)入機體的方式和途徑也有關(guān)。四、抗原進(jìn)入機體的方式抗原進(jìn)入機體的數(shù)量、途徑、兩次免疫間的時間間隔、次數(shù)以及免疫佐劑類型等都影響機體對抗原的應(yīng)答。,第三節(jié)抗原的特異性與交叉反應(yīng)特異性既表現(xiàn)在免疫原性上，也表現(xiàn)在免疫反應(yīng)性上。特異性的物質(zhì)基礎(chǔ)是抗原表位或抗原決定簇。,一、表位或抗原決定簇,1概念,表位（EPITOPE）或抗原決定簇（ANTIGENICDETERMINANT）是指存在于抗原分子中決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)。其性質(zhì)、數(shù)量和空間構(gòu)象決定了抗原的特異性。,抗原籍表位結(jié)合,相應(yīng)淋巴細(xì)胞表面受體,相應(yīng)抗體,表位是免疫細(xì)胞識別的標(biāo)志及免疫反應(yīng)具有特異性的物質(zhì)基礎(chǔ)。,2種類分兩類1構(gòu)象表位（決定簇）①序列上不相連的多肽或多糖，由空間構(gòu)象形成的；②一般位于抗原分子的表面。③易被相應(yīng)的淋巴細(xì)胞識別，啟動免疫應(yīng)答，稱為功能性表位。,（2）順序表位（決定簇）①一段順序相連的氨基酸序列，又稱線性決定簇；②多存在于抗原分子的內(nèi)部。③一般不能引起免疫應(yīng)答，稱為隱蔽性表位。3抗原結(jié)合價能和相應(yīng)抗體結(jié)合的功能性表位的數(shù)目。半抗原為單價，天然抗原為多價。,二、T細(xì)胞表位與B細(xì)胞表位,實驗,BSA,,免疫動物,,,抗BSA抗體,針對BSA的效應(yīng)淋巴細(xì)胞,天然BSA,,,結(jié)合抗BSA的抗體,刺激T細(xì)胞增殖,加熱變性BSA,,,不結(jié)合抗BSA抗體,刺激T細(xì)胞增殖,表明TSA中含有兩類不同性質(zhì)的表位，分別稱為T細(xì)胞表位和B細(xì)胞表位。,1B細(xì)胞表位（B細(xì)胞決定基）①構(gòu)象決定簇或順序決定簇；②一般存在于抗原分子表面或轉(zhuǎn)折處，呈三級結(jié)構(gòu)。③可直接與B細(xì)胞抗原受體（BCR）結(jié)合，被B細(xì)胞識別。,2T細(xì)胞表位①順序決定簇；②存在抗原分子的任何部位；③需經(jīng)抗原遞呈細(xì)胞（APC）加工處理，并與其MHCⅡ類分子結(jié)合后，才能與T細(xì)胞抗原受體（TCR）結(jié)合，被T細(xì)胞識別。,表31T細(xì)胞表位和B細(xì)胞表位的特性比較T細(xì)胞表位B細(xì)胞表位表面受體TCRBCRMHC分子必需無需表位性質(zhì)主要是線性短肽天然多肽,多糖表位大小812個AA（CD8TC）515個AA,核苷酸1217個AACD4TH或57個單糖表位類型線性表位構(gòu)象和線性表位表位位置抗原分子任意部位抗原分子表面抗原種類TDAGTDAGTIAG,,,,三、半抗原載體效應(yīng),半抗原蛋白質(zhì)載體,,人工復(fù)合抗原,免疫,動物,,產(chǎn)生針對載體蛋白的抗體,產(chǎn)生針對半抗原的抗體,在免疫應(yīng)答中，B細(xì)胞識別半抗原，T細(xì)胞識別載體表位。并以此將T、B細(xì)胞連接起來，共同發(fā)揮效應(yīng)。,抗原,四、抗原抗體反應(yīng)的特異性1含有不同化學(xué)基團(tuán)的復(fù)合抗原只能與相應(yīng)抗體特異性結(jié)合。2同種化學(xué)基團(tuán)由于連接位置不同所獲得抗體也只能與相應(yīng)抗原發(fā)生強結(jié)合反應(yīng)。3同種化學(xué)基團(tuán)的空間構(gòu)象不同特異性亦不同。,五、共同抗原和交叉反應(yīng)共同抗原兩種不同的物質(zhì)間有相同或相似的表位（抗原決定簇），稱為共同抗原。交叉反應(yīng)抗體與具有相同或相似表位的其他抗原之間的反應(yīng)，稱交叉反應(yīng)。,特異性反應(yīng),第四節(jié)抗原的分類一、根據(jù)抗原與機體的親緣關(guān)系分類1異種抗原2同種異型抗原3自身抗原,二、根據(jù)抗原刺激機體發(fā)生免疫應(yīng)答過程中是否需要T細(xì)胞的協(xié)助分類1胸腺依賴性抗原（THYMUSDEPENDENTANTIGEN，TDAG）2胸腺非依賴性抗原（THYMUSINDEPENDENTANTIGEN，TIAG）,三、依據(jù)抗原是否在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)合成1外源性抗原2內(nèi)源性抗原,三、其他分類方法1根據(jù)抗原組成不同分蛋白質(zhì)抗原、脂蛋白抗原等2根據(jù)抗原性質(zhì)分全抗原、半抗原3根據(jù)抗原獲得方式分天然抗原、人工抗原和合成抗原等,第五節(jié)醫(yī)學(xué)上重要的抗原物質(zhì),一、病原微生物及其代謝產(chǎn)物各種病原微生物的化學(xué)組成復(fù)雜，是含有多種抗原決定簇的復(fù)合物。細(xì)菌的代謝產(chǎn)物有些也是良好的抗原，如細(xì)菌外毒素。,,,,,,外毒素,機體,產(chǎn)生抗毒素,注入,甲醛脫毒,類毒素,（失去毒性，保留免疫原性）,二、動物免疫血清,動物免疫血清對人體具有兩重性。①提供了特異性抗體，中和細(xì)菌的外毒素，防治疾病。②是異種蛋白質(zhì)，可引起超敏反應(yīng)。,,,,類毒素,免疫動物,（動物免疫血清）,注入,人體,動物血清中含大量抗毒素,（特異性治療和緊急預(yù)防用）,三、異嗜性抗原（FORSSMAN抗原）概念是一類與種屬特異性無關(guān)，存在于不同種系生物間的共同抗原。如溶血性鏈球菌的多糖抗原或蛋白質(zhì)抗原與人的心肌、心瓣膜或腎小球基底膜之間；大腸桿菌O14型的脂多糖與人的結(jié)腸粘膜之間；肺炎支原體與鏈球菌MG株之間等。,四、同種異型抗原紅細(xì)胞抗原（ABO血型系統(tǒng)、RH血型系統(tǒng)）、白細(xì)胞抗原、免疫球蛋白的抗原性五、自身抗原能引起自體發(fā)生免疫應(yīng)答的自身成分稱為自身抗原。六、腫瘤抗原細(xì)胞在癌變過程中出現(xiàn)的新抗原及過度表達(dá)的抗原物質(zhì)的總稱。可分為腫瘤特異性抗原和腫瘤相關(guān)抗原。,七、超抗原（SUPERANTIGEN，SAG）1概念一類可直接結(jié)合抗原受體，只需極低濃度即可激活2～20T細(xì)胞或B細(xì)胞克隆，并誘導(dǎo)強烈免疫應(yīng)答的物質(zhì)。即超抗原。,2種類（1）根據(jù)激活的細(xì)胞分①T細(xì)胞超抗原②B細(xì)胞超抗原（2）根據(jù)化學(xué)成分分①細(xì)菌性超抗原革蘭陽性菌產(chǎn)生的外毒素②病毒性超抗原分內(nèi)源性和外源性,3作用特點（1）無需抗原加工與提呈，可直接與MHCⅡ類分子結(jié)合。（2）形成TCRVΒ超抗原MHCⅡ類分子復(fù)合物。（3）無MHC限制性（4）誘導(dǎo)的T細(xì)胞應(yīng)答是通過分泌大量細(xì)胞因子而參與某些病理生理過程的發(fā)生與發(fā)展。,4生物學(xué)意義（1）毒性作用與誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)（2）自身免疫?。?）免疫抑制,八、絲裂原（有絲分裂原）可致細(xì)胞發(fā)生有絲分裂，進(jìn)而增殖得名。在體外可以非特異性地刺激多克隆的淋巴細(xì)胞活化（使靜止的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞）。如植物血凝素、刀豆蛋白A、細(xì)菌脂多糖和聚合鞭毛素等。,第六節(jié)佐劑是一種非特異性免疫增強劑，預(yù)先或同抗原一齊注射到機體，能增強對該抗原的免疫應(yīng)答或改變免疫應(yīng)答的類型。一、種類1無機佐劑氫氧化鋁、明礬2有機佐劑微生物極其代謝產(chǎn)物3合成佐劑多聚肌苷酸、胞苷酸4弗氏佐劑不完全佐劑、完全佐劑5新型佐劑C3D、CPG基序、納米顆粒,二、佐劑的作用機理1改變抗原的物理性狀2使抗原易被吞噬細(xì)胞吞噬3促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖、分化，從而增強機體的免疫應(yīng)答。,要求掌握抗原的概念、特性掌握概念半抗原、完全抗原、抗原表位、T、B細(xì)胞表位、免疫原性、免疫反應(yīng)性、TDAG、TIAG、交叉反應(yīng)、共同抗原、異嗜性抗原、超抗原、佐劑、絲裂原掌握影響抗原分子免疫原性的因素掌握T與B細(xì)胞表位、TDAG與TIAG比較熟悉超抗原、普通抗原、絲裂原的異同點,第三章免疫球蛋白（IMMUNOGLOBULIN，IG）,1抗體（ANTIBODY，AB）,①概念B細(xì)胞在抗原的刺激下分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生具有與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白，稱為抗體。,②存在部位血清、其他體液或外分泌液中。將抗體介導(dǎo)的免疫稱為體液免疫。將含有抗體的血清稱為抗血清或免疫血清。③電泳區(qū)帶大部分在Γ區(qū)帶，故曾有Γ球蛋白（或丙種球蛋白）之稱。,,,2免疫球蛋白,具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白。IGAB化學(xué)結(jié)構(gòu)類似物ABIGIG≠AB,第一節(jié)免疫球蛋白的分子結(jié)構(gòu),由二硫鍵相連的四條對稱的多肽鏈構(gòu)成的單體。形成一“Y”字形結(jié)構(gòu)。重鏈輕鏈,一、免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu),（一）重鏈與輕鏈1重鏈（HEAVYCHAIN，H鏈）450～550個氨基酸殘基，分子量約55～75KD。根據(jù)IG重鏈抗原性的差異，IG可分為五類即IGG、IGM、IGA、IGD、IGE，相應(yīng)H鏈為Γ、Μ、Α、Δ及Ε鏈。,2輕鏈輕鏈為重鏈的1/2，約由214個氨基酸組成。根據(jù)輕鏈的不同，分為Κ、Λ兩型。正常人血清IG的ΚΛ21天然的IG單體結(jié)構(gòu)中，兩條重鏈同類，兩條輕鏈同型。,（二）可變區(qū)和恒定區(qū),1可變區(qū)（VARIABLEREGION，V區(qū)）近N端的1/2L鏈和1/4（或1/5）H鏈，氨基酸的組成及序列變化較大，而得名。⑴高變區(qū)（HYPERVARIABLEREGION，HVR）V區(qū)內(nèi)變化最為劇烈的特定部位。L鏈3個，H鏈3個。因其在空間結(jié)構(gòu)上可與抗原決定簇形成精密的互補，故又稱互補性決定區(qū)（COMPLEMENTARITYDETERMINGREGION，CDR）,不同IG分子在超變區(qū)結(jié)構(gòu)上各自具有獨特的氨基酸排序和構(gòu)型特點，也稱為IG分子的獨特型或獨特型決定簇。超變區(qū)、互補性決定區(qū)和獨特型決定簇指的是IG分子中的同一結(jié)構(gòu)部位，只是從不同的角度闡述而已。,⑵骨架區(qū)（FRAMEWORKREGION，F(xiàn)R）IG分子V區(qū)超變區(qū)之外的部位，其氨基酸組成及排列相對保守。作用主要是穩(wěn)定CDR的空間構(gòu)型，以利IGCDR與抗原表位精細(xì)的特異性結(jié)合。,2恒定區(qū)（CONSTANTREGION，C區(qū)）近C端的1/2L鏈及3/4（或4/5）H鏈。氨基酸組成在同一物種的同一類IG中相對穩(wěn)定。,（三）其他結(jié)構(gòu)1J鏈（JIONINGCHAIN，J鏈）由漿細(xì)胞合成。主要作用在H鏈的羧基端將IG單體連接成雙體或多聚體，起穩(wěn)定多聚體結(jié)構(gòu)及參與體內(nèi)運轉(zhuǎn)的作用。,2分泌片（SECRETORYPIECE，SP）由粘膜上皮細(xì)胞合成。是分泌型IGA（SIGA）的結(jié)構(gòu)成分。作用保護(hù)SIGA抵抗外分泌液中蛋白酶的降解作用和介導(dǎo)多聚IGA向粘膜上皮外主動輸送的作用。,二、免疫球蛋白的功能區(qū)（結(jié)構(gòu)域）,約由110個氨基酸組成。由鏈內(nèi)二硫鍵連接并經(jīng)Β片層折疊形成的具有特定功能的球形結(jié)構(gòu)域，稱為IG的功能區(qū)或結(jié)構(gòu)域。（一）功能區(qū)的名稱L鏈VL、CLH鏈CH1、CH2、CH3、CH4（IGM和IGE有）,Β桶狀結(jié)構(gòu)或Β三明治結(jié)構(gòu),（二）功能區(qū)的功能1VL、VH特異性識別和結(jié)合抗原2CH、CL具有同種異型遺傳標(biāo)記3IGG的CH2和IGM的CH3具有補體C1Q的結(jié)合點；與IGG通過胎盤有關(guān)。4CH3/CH4具有多種細(xì)胞FC受體結(jié)合的功能，不同的IG在結(jié)合不同的細(xì)胞時可產(chǎn)生不同的免疫效應(yīng)。,（三）絞鏈區(qū)（HINGEREGION）位于CH1～CH2之間。富含脯氨酸，對蛋白酶敏感，易伸展彎曲。作用1彎曲利于V區(qū)與不同距離的抗原表位結(jié)合。2使IG分子發(fā)生“T”“Y”的構(gòu)型改變，暴露補體結(jié)合位點。,,“T”“Y”,,三、免疫球蛋白的水解片段,（一）木瓜蛋白酶的水解作用,二個相同的單價抗原結(jié)合片段（FRAGMENTOFANTIGENBINDING，F(xiàn)AB段）,一個可結(jié)晶片段（CRYSTALIZABLEFRAGMENT，F(xiàn)C段）,木瓜蛋白酶,水解,IGG,FAB段保留了特異性結(jié)合抗原的功能。FC段保留了重鏈的抗原性和IG相應(yīng)功能區(qū)的生物學(xué)活性。,（三）意義1有利于闡明IG的結(jié)構(gòu)及生物活性2有利于生物制品的生產(chǎn)和純化，避免超敏反應(yīng)的發(fā)生。,（二）胃蛋白酶的水解作用,胃蛋白酶,水解,一個與抗原雙價結(jié)合的F（AB’）2段,小分子多肽碎片（PFC’）（無生物學(xué)活性）,IGG,,,第二節(jié)五類免疫球蛋白的特點與功能,一、IGG1單體。血清中含量最高。可分為四個亞類，各亞類的生物學(xué)活性有差異。2主要的抗感染抗體。具有抗菌、抗病毒、中和毒素、免疫調(diào)理及ADCC作用。3唯一通過胎盤的抗體（有自然自動免疫作用）。,4半衰期約16～24天，故臨床應(yīng)用以2～3重復(fù)為宜。治療用的丙球的主要成分為IGG（有人工被動免疫作用）。5可結(jié)合SPA，以純化抗體，用于免疫診斷。6某些自身抗體和引起ⅡⅢ型超敏反應(yīng)的抗體屬此類。,二、IGM1為五聚體。又稱巨球蛋白。激活補體和免疫調(diào)理作用較IGG強。2個體發(fā)育中合成最早的IG。3半衰期較短，有助于感染性疾病的早期診斷。4天然的血型抗體。5單體的IGM是細(xì)胞膜表面型免疫球蛋白。,,三、IGA1有血清型和分泌型。血清型有兩個亞類。2分泌型IGA（SIGA）存在于外分泌液中，初乳中含量較高。3SIGA的分子結(jié)構(gòu)中有J鏈和SP。后者是粘膜上皮細(xì)胞的多聚IG受體的胞外區(qū)。4SIGA是皮膚和粘膜表面局部抗感染的重要因素（如免疫屏障、中和病毒及抑制病毒復(fù)制的作用）。,四、IGE1血清中含量極低。2對肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞有高度的親和力。與Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。3可能與機體抗寄生蟲免疫有關(guān)。五、IGD1血清含量極低。2對蛋白酶敏感，極易降解。,第三節(jié)免疫球蛋白的生物學(xué)活性,一、IGV區(qū)的功能特異性結(jié)合抗原IG可特異性識別、結(jié)合抗原。V區(qū)的CDR在識別和結(jié)合特異性抗原中起決定性作用。IG的V區(qū)與抗原結(jié)合后，可通過其C區(qū)發(fā)揮作用，V區(qū)本身也可中和毒素或阻斷病原入侵。,二、IGC區(qū)的功能（一）激活補體IGM、IGG1、IGG2和IGG3可通過經(jīng)典途徑激活補體，凝聚的IGA、IGG4和IGE可通過替代途徑激活補體。（二）結(jié)合FC受體1調(diào)理作用促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。2發(fā)揮抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的的細(xì)胞毒作用（ADCC）,3介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)4人IGG的FC段與SPA結(jié)合阻斷IGG對吞噬細(xì)胞的調(diào)理作用。在體外已用于IGG的純化及臨床檢測。（三）穿過胎盤和黏膜人IGG穿過胎盤；IGA經(jīng)粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入消化道及呼吸道。,第四節(jié)免疫球蛋白的異質(zhì)性（HETEROGENEITY）異質(zhì)性即免疫球蛋白分子的不均一性可表現(xiàn)為（三方面）1不同抗原表位誘生不同類型的IG，其識別抗原的特異性不同，其重、輕鏈類型有差異；2不同抗原表位誘生的同一類型的IG，其識別抗原的特異性不同；3同一抗原表位誘生不同類型的IG，其識別抗原的特異性相同，但重、輕鏈類型不同。,一、免疫球蛋白的類型（一）類五類（二）亞類（三）型兩型（四）亞型,二、外源因素所致的異質(zhì)性IG的多樣性多樣性的抗原誘生出多樣性的抗體。,三、內(nèi)源因素所致的異質(zhì)性IG的血清型（一）同種型（ISOTYPE）同一種屬所有個體的IG共有的抗原特異性標(biāo)志。為種屬型標(biāo)志，存在于IGC區(qū)。（二）同種異型（ALLTYPE）同一種屬內(nèi)不同個體間的IG所具有的不同抗原特異性標(biāo)志，為個體性標(biāo)志，存在于IG的C區(qū)和V區(qū)。,（三）獨特型（IDIOTYPE）同一個體體內(nèi)不同B細(xì)胞克隆產(chǎn)生的IGV區(qū)的抗原特異性各不相同，其VH/VL超變區(qū)各自具備的獨特型抗原決定簇結(jié)構(gòu)，稱為抗體的獨特型。IG的獨特型表位可在異種、同種異體及自身體內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體稱為抗獨特型抗體。,第五節(jié)人工制備的抗體一、多克隆抗體由多個克隆細(xì)胞產(chǎn)生的多種抗體的混合物即多克隆抗體，也稱第一代人工抗體,,,,,產(chǎn)生多種針對不同表位的相應(yīng)抗體（多克隆抗體）,誘發(fā)多個B細(xì)胞克隆活化,機體,天然抗原（多個抗原表位）,,二、單克隆抗體MONOCLONALANTIBODY,MCAB由一個始祖細(xì)胞分化、增殖所產(chǎn)生的遺傳性狀完全相同的細(xì)胞群稱為克隆（CLONE）。由一個克隆B細(xì)胞產(chǎn)生的、只作用于單一抗原表位的高度特異性抗體稱為單克隆抗體。又稱第二代人工抗體。,優(yōu)點一是結(jié)構(gòu)均一，特異性強；二是效價高，具有高度性。單克隆抗體是用雜交瘤技術(shù)制備的。原理免疫小鼠的脾細(xì)胞（含大量B細(xì)胞）與同系小鼠骨髓瘤細(xì)胞融合，形成具有親本細(xì)胞共同特點的雜交瘤細(xì)胞。雜交瘤細(xì)胞既有脾細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體的功能，又有瘤細(xì)胞可長期在體外傳代培養(yǎng)的特點。,三、基因工程抗體由基因重組技術(shù)制備的抗體稱為基因工程抗體，也稱第三代抗體。原理B細(xì)胞獲得編碼抗體的基因，或以多聚酶鏈反應(yīng)擴增技術(shù)基因片段，經(jīng)體外DNA重組后，轉(zhuǎn)化受體細(xì)胞，使其表達(dá)特定抗體。如人鼠嵌合抗體、改型抗體、雙特異性抗體、小分子抗體等。,NEXT,要求重點1、免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)、水解片斷2、免疫球蛋白的功能（V、C區(qū)功能）3、各類免疫球蛋白的特點和功能關(guān)鍵詞IG、AB、HVR、MCAB、基因工程抗體熟悉人工制備抗體的主要方法。了解IG的異質(zhì)性。,第四章補體系統(tǒng),補體（COMPLEMENT，C）是存在于人或脊椎動物血清與組織液中的一組具有酶活性的蛋白質(zhì)。因其是抗體發(fā)揮溶細(xì)胞作用的必要補充條件，故被稱為補體。又因其是由近40種可溶性蛋白質(zhì)和膜結(jié)合蛋白組成的多分子系統(tǒng)，故稱為補體系統(tǒng)。,第一節(jié)概述,一、補體系統(tǒng)的組成和命名（一）組成1補體系統(tǒng)的固有成分2補體調(diào)節(jié)蛋白3補體的受體分子（二）命名1參與經(jīng)典激活途徑的固有成分（包括膜攻擊復(fù)合物組分）以“C”表示，如“C1，C2，┄C9”。,2替代激活途徑的固有成分以因子命名，用大寫英文字母表示，如B因子、D因子等。3補體調(diào)節(jié)蛋白根據(jù)其功能命名，如C1Q抑制物、C4結(jié)合蛋白等。4補體受體則以其結(jié)合對象來命名，如C1QR、C5AR。,5補體活化的裂解片段一般在該成分的符號后加小寫字母表示，如C3A、C3B。具有酶活性的成分或復(fù)合物在其符號上加一橫線表示，如C1，C3BBB，已失活的補體成分則在其符號前冠以“I”表示，如IC3B。,,,二、補體成分的理化特性1化學(xué)組成均為糖蛋白，多數(shù)為Β球蛋白，少數(shù)幾種為Α或Γ球蛋白。2補體各成分中以C3含量最高，D因子含量最低。,3補體系統(tǒng)各固有成分均分別由肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小腸上皮細(xì)胞及脾細(xì)胞等產(chǎn)生。4某些補體成分性質(zhì)極不穩(wěn)定，許多理化因素等均可使補體失活。,第二節(jié)補體系統(tǒng)的激活,補體系統(tǒng)的激活是在某些激活物質(zhì)的作用下，各補體成分按一定順序，以連鎖的酶促反應(yīng)方式依次活化，并表現(xiàn)出各種生物學(xué)活性的過程，故亦稱為補體級聯(lián)（COMPLEMENTCASCADE）反應(yīng)。,一、經(jīng)典激活途徑（傳統(tǒng)途徑、第一途徑）1主要激活物質(zhì)特異性抗體（IGG或IGM）與抗原結(jié)合形成的免疫復(fù)合物2參與的固有成分C1（C1Q、C1R、C1S）C4,AGAB復(fù)合物,C1Q,,C1R、C1S,活化,,C1,,形成,3激活過程（1）識別階段,C1識別免疫復(fù)合物形成C1酯酶的階段。,（2）活化階段形成具有酶活性的C3轉(zhuǎn)化酶（C4B2A）和C5轉(zhuǎn)化酶（C4B2A3B）。,,,,,AGAB,,AGAB復(fù)合物,,C1QRSC1QRS,,,,,C4,C4A,C4B,C2,C4B2,C2B,C4B2A,,,C3,C3B,C3A,,,C4B2A3B,,補體經(jīng)典激活途徑示意圖,二、旁路激活途徑（替代途徑、第二途徑）該途徑越過了C1、C4、C2，直接激活C3。1主要激活物質(zhì)細(xì)菌細(xì)胞壁成分即脂多糖、肽聚糖、磷壁酸、酵母多糖等，凝聚的IGA和IGG4、眼鏡蛇毒素等。2參與的固有成分C3，B、D、P、H、I等因子,3激活過程（1）生理情況下C3B和C3轉(zhuǎn)化酶的形成（2）C5轉(zhuǎn)化酶的形成①激活物使替代途徑從準(zhǔn)備階段過渡到正式激活階段，為C3B或C3BB提供保護(hù)性微環(huán)境②過程,,,（3）補體激活的放大形成C3B正反饋環(huán)或稱C3B正反饋途徑。,三、MBL途徑（甘露糖結(jié)合凝集素MANNOSEBINDINGLECTIN，MBL）該激活途徑與經(jīng)典途徑的激活過程相似，但不依賴抗體、抗原抗體復(fù)合物（免疫復(fù)合物）的形成和C1Q的參加。1主要激活物細(xì)菌等微生物2參與的固有成分C4、C2、C33激活過程,四、補體活化的共同終末效應(yīng)上述三途徑均產(chǎn)生C

簡介：抗體（ANTIBODY,AB）P2939,第四章,醫(yī)學(xué)免疫學(xué),主講陸春雪,引言,非典戰(zhàn)役中的英雄人物姜素椿教授,引言,,一、定義1、抗體（ANTIBODY,AB）B細(xì)胞或記憶B細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞所產(chǎn)生的，能與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合的免疫球蛋白。,概述,,EMILVONBEHRING18451917,,19世紀(jì)80年代末即發(fā)現(xiàn)抗體，1937年，用電泳方法將血清蛋白分為白蛋白、Α1、Α2、Β及Γ球蛋白等組分，證實抗體活性主要存在于Γ區(qū)，也可延伸到Β區(qū)和Α2球蛋白區(qū)。,2、免疫球蛋白（IMMUNOGLOBULIN，IG具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白。,概念不同AB都是IG，IG不一定是AB（IG包含AB）AB是生物學(xué)功能上概念,IG是化學(xué)結(jié)構(gòu)上概念,二、AB與IG的區(qū)別與聯(lián)系,概述,第一節(jié)抗體的結(jié)構(gòu),一、抗體的基本結(jié)構(gòu),抗體分子的基本結(jié)構(gòu),四肽鏈結(jié)構(gòu)兩條相同的重鏈（H鏈）和兩條相同的輕鏈（L鏈）以二硫鍵連接而成。,（一）重鏈和輕鏈,H鏈分子量約為5075KD，450550個氨基酸殘基L鏈分子量約為25KD，約214個氨基酸殘基,重鏈（H鏈）類與亞類,,IGAΑIGMΜIGEΕIGDΔIGGΓ,抗體結(jié)構(gòu)示意圖,類重鏈抗原性的差異,不同類的抗體分子，鏈內(nèi)二硫鍵的數(shù)目和位置、連接寡糖的數(shù)量、結(jié)構(gòu)域的數(shù)目及鉸鏈區(qū)的長度等均不完全相同。,亞類H鏈鉸鏈區(qū)氨基酸的組成，H鏈二硫鍵的數(shù)目、位置,,IGGIGG1IGG4IGAIGA1、IGA2,,Κ鏈Λ鏈,輕鏈（L鏈）型與亞型,L鏈恒定區(qū)氨基酸,Λ鏈恒定區(qū)個別氨基酸Λ1Λ4,每類AB的輕鏈都可以有Κ鏈和Λ鏈兩型輕鏈的功能無差異不同種屬生物，兩型輕鏈的比例不同,AB的重鏈和輕鏈都可折疊為數(shù)個球形結(jié)構(gòu)域，每個結(jié)構(gòu)域一般具有其相應(yīng)的功能。,（二）可變區(qū)和恒定區(qū),抗體的結(jié)構(gòu)域（功能區(qū)）,,,可變區(qū)（V區(qū)）H鏈和L鏈靠近N端約110個氨基酸的序列變化很大，稱為可變區(qū)。,高變區(qū)（HYPERVARIABLEREGION,HVR）,CDR共同組成IG的AG結(jié)合部位，決定著AB的特異性，負(fù)責(zé)識別及結(jié)合AG。,骨架區(qū)（FRAMEWORKREGION,FR）,恒定區(qū)（CONSTANTREGION,C區(qū)）H鏈和L鏈靠近C端的其余氨基酸數(shù)量、種類、排列順序相對穩(wěn)定，稱為恒定區(qū)。,L鏈VL，CLH鏈IGG、IGA、IGDVH，CH1，CH2，CH3IGM、IGEVH，CH1，CH2，CH3，CH4,同一種屬的個體，所產(chǎn)生的針對不同AG的同一類別的AB，其免疫原性相同。,（三）鉸鏈區(qū)位于CH1與CH2間，富含脯氨酸,易伸展彎曲，有利于FAB段同時結(jié)合兩個不同距離的抗原表位；易被木瓜蛋白酶、胃蛋白酶等水解；有利于AB分子變構(gòu)，暴露其補體結(jié)合位點；五類AB或亞類的鉸鏈區(qū)不盡相同IGG、IGA、IGD有鉸鏈區(qū)IGM和IGE無鉸鏈區(qū),,二、抗體的輔助成分,（一）J鏈（JOININGCHAIN）漿細(xì)胞合成，將單體AB分子連接成多聚體。（二）分泌片（SECRETORYPIECE,SP）保護(hù)SIGA的鉸鏈區(qū)免受蛋白水解酶降解；介導(dǎo)IGA二聚體從黏膜下到黏膜表面的轉(zhuǎn)運,三、抗體分子的水解片段目的研究AB的結(jié)構(gòu)和功能分離純化特定的AB多肽片段木瓜蛋白酶（PAPAIN）水解IGG2個FAB段FRAGMENTANTIGENBINDING,抗原結(jié)合片段1個FC段（FRAGMENTCRYSTALLIZABLE,可結(jié)晶片段）胃蛋白酶（PEPSIN）水解IGG1個FAB′2PFC′,抗體的水解片段,水解片段意義闡明AB分子生物學(xué)作用；用作生物制品去掉FC段，減少超敏反應(yīng)發(fā)生。,第二節(jié)抗體的多樣性與免疫原性,多樣性自然界存在的抗原數(shù)目繁多，每一種抗原分子的結(jié)構(gòu)又十分復(fù)雜，含有多種不同的抗原表位。理論上，每一種抗原表位可誘導(dǎo)產(chǎn)生一種特異性抗體，以及針對同一抗原表位可產(chǎn)生不同類型的抗體。,AB的免疫原性AB具有二重性，可以是抗體，也可以成為抗原，表現(xiàn)為三類不同的抗原表位一）同種型存在于同類抗體分子中的抗原表位，是同一種屬所有個體AB分子共有的抗原特異性標(biāo)志，為種屬型標(biāo)志，存在于ABC區(qū)。,張三的IGG,李四的IGG,,,C區(qū),張三IGG,,羊,羊抗張三IGG的抗體,所有人的IGG,,結(jié)合,,（二）同種異型同一種屬不同個體間AB分子所具有的不同抗原特異性標(biāo)志，為個體型標(biāo)志。存在于ABC區(qū)，由同一基因座的不同等位基因所編碼，均為共顯性。,張三的IGG,李四的IGG,,,（三）獨特型（IDIOTYPE,ID同一種屬、同一個體來源的抗體分子，CDR區(qū)的氨基酸序列的不同，顯示不同的免疫原性，是每個AB分子特有的抗原特異性標(biāo)志，其表位又稱為獨特位（IDIOTOPE。存在于V區(qū)。獨特型可刺激異種、同種異體以及自體產(chǎn)生相應(yīng)AB,即抗獨特型抗體（AID或AB2,同一個體內(nèi)，特異性不同的抗體，其V區(qū)抗原特異性不同,傷寒桿菌的抗體,痢疾桿菌的抗體,,,V區(qū),AB2Α、AB2Β負(fù)反饋調(diào)節(jié)AB1AB1、AB3負(fù)反饋調(diào)節(jié)AB2,第三節(jié)抗體的功能,一、識別抗原V區(qū)的功能,V區(qū)的CDR在識別和結(jié)合特異性抗原中起決定性作用,實際意義中和效應(yīng)中和毒素、病毒，阻止細(xì)菌吸附啟動體液免疫應(yīng)答B(yǎng)CR（MIGM、MIGD）特異性識別AG分子抗原與抗體的檢測,二、激活補體C區(qū)的功能,ABIGM、IGG13與AG結(jié)合?構(gòu)型改變?位于CH2/CH3功能區(qū)的補體結(jié)合位點暴露?激活補體經(jīng)典途徑IGG4、IGA和IGE的凝聚物?激活補體旁路途徑,1、調(diào)理作用IGG與細(xì)菌等顆粒性抗原結(jié)合后，可通過其FC段與巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面相應(yīng)FCΓR結(jié)合，從而促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。,三、結(jié)合FC受體C區(qū)功能,2、抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用ANTIBODYDEPENDENTCELLMEDIATEDCYTOTOXICITY，ADCCIGG與腫瘤或病毒感染的靶細(xì)胞結(jié)合后，可通過其FC段與NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面相應(yīng)FCΓR結(jié)合，直接殺傷靶細(xì)胞。,IGE的FC段可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IGEFC受體（FCΕRⅠ結(jié)合，并使其致敏。若相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機體與致敏靶細(xì)胞表面的特異性IGE結(jié)合，即可使之脫顆粒，釋放組胺等生物活性介質(zhì)，引起Ⅰ型超敏反應(yīng)。,3、介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng),,四、穿過胎盤和黏膜C區(qū)功能,穿過胎盤IGG意義新生兒抗感染穿過黏膜SIGA意義黏膜局部抗感染,第四節(jié)各類抗體的特性與功能,一、IGG單體分子，4個亞類；血清中含量最高,約占血清總IG的75半衰期最長20～23天），是再次應(yīng)答的主要抗體；也是抗感染的主要抗體；是唯一能通過胎盤的抗體；,與細(xì)胞表面FCR結(jié)合?調(diào)理作用、ADCC能結(jié)合SPA?純化抗體、免疫診斷參與II、III型超敏反應(yīng),二、IGM1、占血清IG含量的5～10；2、兩種形式存在單體MIGM表達(dá)于B細(xì)胞表面，構(gòu)成BCR分泌型五聚體，分子量最大；3、個體發(fā)育中最早合成和分泌的AB；4、IGM不能通過胎盤?臍帶血IGM升高提示胎兒有宮內(nèi)感染；,5、初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的AB早期抗感染6、半衰期5天血清中特異性IGM增高提示有近期感染；7、激活補體能力強；8、自身抗體（如類風(fēng)濕因子）、天然血型AB為IGM；,1兩種類型血清型單體，血清中；分泌型二聚體，由J鏈連接，含上皮細(xì)胞合成的SP,經(jīng)分泌性上皮細(xì)胞分泌至外分泌液中；2占血清AB含量的10～15；,三、IGA,3黏膜局部抗感染免疫的主要AB抗感染阻止病原體黏附到細(xì)胞表面中和毒素4嬰幼兒從母體初乳中獲得SIGA,屬重要的自然被動免疫。,四、IGD1單體分子2存在形式分泌型血清中，功能不清膜結(jié)合型構(gòu)成BCR,是B細(xì)胞發(fā)育成熟的重要標(biāo)志。未成熟B細(xì)胞MIGM成熟B細(xì)胞MIGMMIGD3占血清IG含量的02；4半衰期3天。,MIGM,MIGD,,成熟B細(xì)胞,未成熟B細(xì)胞,五、IGE1單體分子；2血清中含量最低占IG的0002；3半衰期2天；4黏膜下淋巴組織中的漿細(xì)胞分泌；5親細(xì)胞抗體，介導(dǎo)I型超敏反應(yīng)；6過敏性疾病和某些寄生蟲感染患者血清中特異性IGE水平增高。,第五節(jié)人工制備抗體,1、制備抗血清多克隆抗體2、單克隆抗體技術(shù)3、基因工程抗體,1、含義指由多個B細(xì)胞克隆產(chǎn)生的針對抗原物質(zhì)中多種抗原表位的多種抗體混合物。如免疫血清（含多種特異性抗體）優(yōu)點作用全面,來源廣泛，制備容易。缺點特異性不高，易發(fā)生交叉反應(yīng)。,一、多克隆抗體,,二、單克隆抗體（MONOCLONALANTIBODY,MAB）,針對單一抗原表位的特異性抗體。,定義,雜交瘤細(xì)胞骨髓瘤細(xì)胞無限增殖；免疫B細(xì)胞合成、分泌特異性抗體。雜交瘤技術(shù)HAT培養(yǎng)基次黃嘌呤H氨基蝶呤A胸腺嘧啶核苷T,,每一個雜交瘤細(xì)胞由一個B細(xì)胞和一個骨髓瘤細(xì)胞融合而成,單克隆抗體的制備過程,抗原多表位免疫小鼠骨髓瘤細(xì)胞培養(yǎng)免疫脾細(xì)胞骨髓瘤細(xì)胞細(xì)胞融合HAT培養(yǎng)基雜交瘤細(xì)胞的篩選與克隆化MAB的大量制備,,,,PEG,,,,優(yōu)點結(jié)構(gòu)均一、純度高、特異性強、效價高、血清交叉反應(yīng)少或無缺點鼠源性對人具有較強的免疫原性，反復(fù)人體使用后可誘導(dǎo)產(chǎn)生人抗鼠的免疫應(yīng)答導(dǎo)致機體免疫損傷。,三、基因工程抗體GENETICENGINEERINGANTIBODY原理借助DNA重組和蛋白質(zhì)工程技術(shù)，按人們的意愿在基因水平上對IG分子進(jìn)行切割、拼接或修飾，重新組裝成新型抗體分子。,根本出發(fā)點解決抗體的鼠源性問題優(yōu)點人源化或完全人源的抗體，均一性強，可工業(yè)化生產(chǎn)；缺點親和力弱，效價不高。,基因工程抗體,思考題1、掌握抗體的結(jié)構(gòu)與功能。2、比較并熟悉各類抗體的異同點。3、簡述人工制備抗體的方法。,60,1木瓜蛋白酶水解IGG所獲片段中，能與抗原特異結(jié)合的是A．FAB段B．FC段C．FAB2段D．PFC’段E．以上均不對,2AB的絞鏈區(qū)位于A．VL與CH1之間B．VH與CH1之間C．CH1與CH2之間D．CH2與CH3之間E．CH3與CH4之間,3下列五類AB的特性哪項是錯誤的A．IGG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白B．SIGA多為雙聚體C．IGM分子量最大D．免疫應(yīng)答過程中產(chǎn)生最早的是IGGE．正常血清中IGE含量最少,4．抗體的超變區(qū)位于AVH和CHBVL和VHCFC段DVH和CLECL和CH,5．未成熟B淋巴細(xì)胞的MIG類別是AMIGMBMIGGCMIGEDMIGAEMIGD,6．關(guān)于IGE特性的描述，下列哪些是正確的AIGE在五類IG中含量最低BIGE有CH4區(qū)CIGE可介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)DIGE有親細(xì)胞性EIGE在種系發(fā)育過程中最早產(chǎn)生,1．血清中含量最高的AB是，含量最低的AB是。2．在五類AB中，分子量最大的是；參與粘膜免疫的主要是。3．機體初次受微生物感染時，血清中最先增高的抗體是。4．用木瓜蛋白酶水解IGG，可得到兩個相同的片段和一個片段。5．人工制備的抗體可分為多克隆抗體、和三類。6．ABO天然血型抗體屬類抗體。7．在五類AB中，沒有絞鏈區(qū)的是和。8．發(fā)揮調(diào)理作用和ADCC作用的的AB是，介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)的AB是。9．根據(jù)抗原特異性的不同將AB分成五類，根據(jù)抗原特異性的不同將AB分成兩型。10．AB的輕鏈有兩個結(jié)構(gòu)域（功能區(qū)），即和。,

簡介：刮痧療法外二科滕召秀,,什么是痧,“痧”又叫做“瘴氣”等。它包含兩方面的含義，從廣義來講，是指“痧”疹征象，即痧象；從狹義來講，痧證是特指一種疾病。古人認(rèn)為，痧證主要是內(nèi)風(fēng)、濕、火之氣相搏而為病。它是許多疾病在發(fā)展變化過程中，反映在體表皮膚的種共性表現(xiàn)。它不是一種獨立的病，許多疾病都可以出現(xiàn)痧象，痧是許多疾病的共同證候，統(tǒng)稱之為“痧證”，故有“百病皆可發(fā)痧”之說。,什么是刮痧呢,刮痧，是用刮痧板蘸刮痧油反復(fù)刮動，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病的一種方法。通過良性刺激，充分發(fā)揮營衛(wèi)之氣的作用，使經(jīng)絡(luò)穴位處充血，改善局部微循環(huán)，起到祛除邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋理氣，驅(qū)風(fēng)散寒，清熱除濕，活血化瘀，消腫止痛，以增強機體自身潛在的抗病能力和免疫機能，從而達(dá)到扶正祛邪，防病治病的作用。,作用機理,本療法首先是作用于神經(jīng)系統(tǒng)，借助神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)以加強人體的防御機能。其次可作用于循環(huán)系統(tǒng)，使血液回流加快，循環(huán)增強；淋巴液的循環(huán)加快；新陳代謝旺盛。本療法還有明顯的退熱鎮(zhèn)痛作用。,刮痧療法作用部位是體表皮膚，皮膚是機體暴露于外的最表淺部分，直接接觸外界，且對外界氣候等變化起適應(yīng)與防衛(wèi)作用。,古錢幣是刮痧療法使用的最常用的工具。目前已經(jīng)發(fā)展到專業(yè)工具刮痧板、扶陽罐。苧麻、麻線、棉紗線團(tuán)；銅錢、銀圓；瓷碗、瓷調(diào)羹、木梳背；小蚌殼；檀香木、沉木香刮板、小水牛角板等等。另外，還有水、油、潤膚劑等輔助材料,刮痧的作用,一活血祛瘀二調(diào)整陰陽三舒筋通絡(luò)四排除毒素五行氣活血,適應(yīng)癥內(nèi)科病癥感受外邪引起的感冒發(fā)熱、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉等，急慢性支氣管炎、肺部感染、哮喘、心腦血管疾病、中風(fēng)后遺癥、泌尿系感染、遺尿癥、急慢性胃炎、腸炎、便秘、腹瀉、高血壓、眩暈、糖尿病、膽囊炎、肝炎、水腫，各種神經(jīng)痛、臟腑痙攣性疼痛等，外科病癥以疼痛為主要癥狀的各種外科病癥，如急性扭傷，感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的各種軟組織疼痛，各種骨關(guān)節(jié)疾病，坐骨神經(jīng)痛，肩周炎，落枕，慢性腰痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，股骨頭壞死，外科如痔瘡、皮膚搔癢癥、蕁麻疹、痤瘡、濕疹、脫發(fā)等病癥。,兒科病癥營養(yǎng)不良、食欲不振、生長發(fā)育遲緩、小兒感冒發(fā)熱、腹瀉、遺尿等病癥。五官科病癥牙痛、鼻炎、鼻竇炎、咽喉腫痛、視力減退、弱視、青少年假性近視、急性結(jié)膜炎、耳聾、耳鳴等病癥。婦科病癥痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、乳腺增生、產(chǎn)后病等。保健預(yù)防疾病、病后恢復(fù)、強身健體、減肥、美容等。,痧證的主要特征有二一是痧點二是酸脹感刮痧療法的種類和手法種類直接刮痧；間接刮痧。手法平刮、豎刮、斜刮、角刮等。,操作步驟,一、評估1核對醫(yī)囑、治療卡、床號、姓名。2評估患者體質(zhì)、局部皮膚情況、既往史、目前癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素。3環(huán)境評估環(huán)境清潔、舒適、安靜、關(guān)好門窗、調(diào)節(jié)室溫。二、計劃1預(yù)期目標(biāo)痧癥如頭暈胸悶等癥狀得到緩解或消除。2準(zhǔn)備（1）護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽鞋穿戴整潔，修剪指甲，洗手。（2）用物準(zhǔn)備治療盤，衛(wèi)生紙，彎盤，刮具，治療碗內(nèi)盛少許清水，必要是備浴巾屏風(fēng)。。,操作步驟,3患者準(zhǔn)備說明治療目的。緩解緊張情緒。三、實施1備用物至床旁，再次核對。2協(xié)助患者予舒適體位，暴露刮痧部位，注意保暖。3檢查刮具邊緣有無破損，以免刮傷皮膚。4實施者與患者比對手掌的大?。ㄈ』颊叩耐泶纾?，在脊柱旁開15寸避開肩甲下角進(jìn)行刮痧，刮具與皮膚以45度角為宜，采用臂力腕力，用力要均勻，以患者能耐受為度，不要來回重復(fù)刮。,操作步驟,5當(dāng)刮具干澀時，需及時沾濕再刮。皮膚呈現(xiàn)輕微紫紅或紫黑色痧點或斑塊即可。6一般每個部位刮1020次，（輕柔手法補法力度小，速度慢；強烈手法瀉法力度大，速度快。）一般刮1520分鐘或者起痧，最好不要超過20分鐘；如需再刮應(yīng)間隔57天，以痧退為原則。7、觀察痧印，注意有時刮完后不一定有痧印，要視情況而定，無病變或肥胖者均不易起痧。囑咐患者喝溫開水，且三小時內(nèi)不要洗澡。對于一些不出痧或出痧少的患者，不可強求出痧，以患者感到舒服為原則。,操作步驟,8操作過程中要及時詢問患者有無不適，觀察局部皮膚顏色變化，及時調(diào)節(jié)手法。9刮痧完畢，清潔皮膚（用點按的方式），協(xié)助患者予舒適體位，整理好床單元。10清理用物，洗手，記錄。評價1患者體位合適，舒適，皮膚無破損，癥狀改善。2護(hù)士手法正確，操作熟練，部位準(zhǔn)確。面刮在身體平坦的部位用刮板一側(cè)的邊緣接觸皮膚約45度角進(jìn)行刮試。角刮在凹凸部位，用刮板的角度在穴位上以較短的距離刮試。,刮治部位1．背部病人取側(cè)臥或俯臥位，或伏坐于椅背上。先從第七頸椎起，沿著督脈由上而下刮至第五腰椎，然后從第一胸椎旁開沿肋間向外側(cè)斜刮。此為最主要和常用的刮痧部位。2．頭部取眉心、太陽穴。3．頸部項部兩側(cè)，雙肩板筋部胸鎖乳突肌，或喉頭兩側(cè)。4．胸部取第二、三、四肋間，從胸骨向外側(cè)刮。乳房禁刮。5．四肢臂彎在肘的屈側(cè)面、膝彎腘窩等處。,手拿刮板，治療時刮板厚的一面對手掌，保健時刮板薄的一面對手掌。刮拭方向從頸到背、腹、上肢再到下肢，從上向下刮拭，胸部從內(nèi)向外刮拭。刮板與刮拭方向一般保持在45度進(jìn)行刮痧。刮痧次數(shù)一般是第一次刮完等3至5天，痧退后再進(jìn)行第二次刮治。出痧后一至二天，皮膚可能輕度疼痛、發(fā)癢，這些反應(yīng)屬正?，F(xiàn)象。,注意事項,1要了解病情，辯證施治，審病求因，確定刮拭的部位。2根據(jù)病人的虛實、寒熱、表里、陰陽采取手法。3不要面向電風(fēng)扇刮痧、盡量避風(fēng)。4下肢靜脈曲張者，宜由下而上采取相應(yīng)手法。5刮痧不必強出痧、刮完在痧退后再刮痧。6刮痧時，有一定量的毛細(xì)血管出血，滲到附近組織，然后再行吸收，這是增加抵抗力的一種方法。,7怕疼的人，可先泡熱水澡或熱敷再刮痧，以減少疼痛。8刮痧后，會使汗孔擴張，半小時內(nèi)不要水澡，洗熱水澡。9刮痧后喝一杯熱（溫）開水，以補充體內(nèi)消耗的津液，促進(jìn)新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物的排出。10保健刮痧，可不必抹油，不必刮出痧來，從頭到足每個部位，第條經(jīng)脈，都刮拭8次，每天310分鐘，自然達(dá)到強身健體，延年益壽了。,刮痧禁忌證,1孕婦的腹部、腰骶部，婦女的乳頭禁刮。2經(jīng)期女性不宜刮痧。3心臟病出現(xiàn)心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。4小兒臼門未合者禁刮。,5凡刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥都不宜刮痧。6大病初愈、重病、氣虛血虧及飽食、饑餓狀態(tài)下也不宜刮痧。7有腫瘤或癌癥禁刮。8白血病，血小板少者，病危的人要謹(jǐn)慎刮試。9病情不明確者慎刮。,刮痧過程中可能出現(xiàn)的意外及處理,刮痧療法和針灸、按摩等方法是一樣的，都是對人體的穴位進(jìn)行刺激，只不過使用的工具不同而已。所以刮痧也和針灸一樣，有可能像暈針一樣出現(xiàn)暈刮。（1）暈刮出現(xiàn)的癥狀為頭暈，面色蒼白、心慌、出冷汗、四肢發(fā)冷，惡心欲吐或神昏撲倒等。（2）預(yù)防措施空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的患者輕刮。（3）急救措施迅速讓患者平臥；讓患者飲用1杯溫糖開水；迅速用刮板刮拭患者百會穴（重刮）、人中穴（棱角輕刮）、內(nèi)關(guān)穴（重刮）、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮）。,刮痧板是水牛角制成，操作中不會產(chǎn)生靜電和毒副作用。水牛角是純中藥用它加工而成，具有味辛咸寒的特性。1、辛疏散行氣2、咸軟堅散結(jié)3、寒清熱涼血、解毒4、該療法有清熱解毒、涼血化瘀、止痛定驚的作用。,,,,謝謝大家,

簡介：醫(yī)學(xué)原蟲,

簡介：中醫(yī)治療在重癥醫(yī)學(xué)科中作用,,,,ICU中患者特點,致病因素多樣，病情危重。經(jīng)常合并有多種基礎(chǔ)疾病，極易出現(xiàn)MODS。多種中醫(yī)癥候并存。多種中醫(yī)證型交錯。,中醫(yī)治療,能否使用中醫(yī)進(jìn)行干預(yù)中醫(yī)如何干預(yù)能否保證中醫(yī)干預(yù)的療效如何把握中醫(yī)干預(yù)的切入點,對原發(fā)病的干預(yù)。從疾病的某個病理生理環(huán)節(jié)著手。從影響患者預(yù)后的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)。從疾病的某一個階段，整體把握其基本病機，從而進(jìn)行辨證治療。,,,,,,,,,,,,,原發(fā)病的干預(yù),一、,,,,重癥胰腺炎,重癥胰腺炎,,柴胡25G黃芩15G赤芍15G厚樸15G枳實15G大黃30G芒硝30G丹參30G乳香5G沒藥5G當(dāng)歸15G甘草10G腹腔引流液血性者上方加三七15G、仙鶴草25G、藕節(jié)20G，甚者加曬參20G。,方藥大柴胡湯合活絡(luò)效靈丹加味,近3年我科收治的重癥胰腺炎情況,結(jié)果,,,消化道大出血,上消化道大出血,,生曬參30G干姜15G炒白術(shù)30G炙甘草60G半夏、白及粉等量打成超微細(xì)粉備用煎服法加水煎沸后30MIN，取汁400ML,每次100ML加半夏、白及粉10G，口服或鼻飼QID,方藥理中湯加半夏白及散,近3年我科收治的非門脈高壓性上消化道大出血共計15例，其中消化性潰瘍9例，胃癌2例，其他4例。年齡4589歲。,結(jié)果,下消化道大出血,,黃芩15G生地15G炒白術(shù)30G制附片30G阿膠15G代赭石30G地榆炭30G血余炭20G甘草10G煎服法附片先煎05H，余藥再煎沸后30MIN，取汁400ML,每次100ML，（阿膠烊化沖服）口服或鼻飼QID,方藥黃土湯加味,近3年我科收治的下消化道大出血共計7例，其中缺血性腸病2例，抗生素相關(guān)性腹瀉1例，不明原因4例，年齡7385歲。,結(jié)果,,,,,,,,,,,,,從疾病的某個病理生理環(huán)節(jié)著手,二、,,,,感染性休克,感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ),,感染,炎癥,,,氧輸送障礙,氧利用障礙,感染性休克,組織細(xì)胞缺氧,,,氧輸送障礙,氧利用障礙,,,器官功能不全,器官衰竭,感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ),感染性休克,氧輸送障礙,,,毛細(xì)血管滲漏,血管張力障礙,微循環(huán)血液瘀滯,有效循環(huán)血容量不足,,低血壓,低灌注,感染性休克,,氧利用障礙,,,微循環(huán)真毛細(xì)血管開放,細(xì)胞內(nèi)線粒體氧利用障礙,組織細(xì)胞氧利用障礙,,SCVO2正常,代酸,乳酸增高,,感染性休克,,毛細(xì)血管滲漏細(xì)胞水平的氧利用障礙,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未能解決的問題,,按水腫治療,中醫(yī)治療,感染性休克中廣泛的毛細(xì)血管滲漏必然會出現(xiàn)組織顯性或非顯性水腫。清代鄭欽安認(rèn)為水腫是由于患者元陽不足，陰邪（水飲）彌漫所致。主張用潛陽丹（砂仁、附子、龜板、甘草）治療水腫。傳統(tǒng)上中醫(yī)認(rèn)為感染性休克為陽氣欲決所致的厥脫。,中醫(yī)治療,感染性休克,,制附子30G砂仁15G龜板30G炙甘草60G干姜15G麻黃15G煎服法附片先煎05H,余藥再煎沸后20MIN，取汁400ML,每次100ML，口服或鼻飼QID,方藥潛陽丹加味,,,,21例感染性休克患者隨機分為治療組和對照組。對照組施以內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)蘇合劑（以潛陽丹為主方，砂仁、附子、龜板、干姜、麻黃、炙甘草）,經(jīng)治療后CVP≥8MMHG時為監(jiān)測起始時間點（T0），治療24小時（T24）、48小時（T48）、72小時（T72）CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI等指標(biāo)的變化。,,復(fù)蘇合劑對感染性休克血流動力學(xué)及相關(guān)因素影響的研究,中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（6）337339,本研究結(jié)果顯示一、感染性休克治療過程中使用復(fù)蘇合劑可以明顯增加CI，GEDVI；二、復(fù)蘇合劑可以明顯降低EVLWI；三、使用復(fù)蘇合劑對感染性休克患者的CVP、SVRI影響不明顯；四、在降低28天病死率方面，二者無統(tǒng)計學(xué)差異，但復(fù)蘇合劑顯示出減少病死率的趨勢。結(jié)論復(fù)蘇合劑可以降低EVLWI，增加CI，GEDVI，而對CVP、SVRI、28天病死率影響不明顯。,,結(jié)果,中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（6）337339,目的探討感染性休克早期液體復(fù)蘇時加味潛陽丹對血管外肺水及相關(guān)因素影響的研究。,方法48例感染性休克患者隨機分為治療組和對照組，以液體復(fù)蘇至患者CVP≥8MMHG作為復(fù)蘇終點，監(jiān)測液體復(fù)蘇結(jié)束后即刻T0、8HT8、16HT16、24HT24的CVP、CI、EVLWI、SVRI、GEDVI、氧合指數(shù)PAO2／FIO2等指標(biāo)的變化。,,中藥加味潛陽丹對感染性休克早期液體復(fù)蘇時血管外肺水及相關(guān)因素的影響,中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）200203,結(jié)果①中藥組在治療T8、T16、T24時心排血指數(shù)（CI），全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI）、氧合指數(shù)PAO2／FIO2明顯增加；②中藥組在治療T8、T16、T24時可明顯降低血管外肺水指數(shù)（EVLWI）；③中藥組與對照組兩組同時間點中心靜脈壓（CVP）、體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異；④兩組28天病死率相比，中藥組可明顯降低患者的病死率，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論潛陽丹可以降低EVLWI、28天病死率，增加CI，GEDVI，而對CVP、SVRI影響不明顯。,,,結(jié)果,中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）200203,,,肺外源性急性呼吸窘迫綜合征,ARDS是全身炎癥反應(yīng)綜合征在肺部的嚴(yán)重表現(xiàn)。ARDS的基本病理生理改變是肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。由于肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào),特別是肺內(nèi)分流明顯增加,從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥以及由于肺順應(yīng)性降低而導(dǎo)致的呼吸窘迫。從某種程度來講也可認(rèn)為是水腫。,ARDS的病理生理,急性呼吸窘迫綜合征,,制附子30G砂仁15G龜板30G炙甘草10G干姜15G麻黃10G姜黃15G山慈菇20G煎服法附片先煎05H,余藥再煎沸后20MIN，取汁400ML,每次100ML，口服或鼻飼QID,方藥潛陽丹加味,中西醫(yī)結(jié)合治療急性呼吸窘迫綜合征療效評價,,選擇2006年10月2009年12月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ARDS患者45例。隨機分為治療組23例、對照組22例，除基礎(chǔ)治療外，治療組在此基礎(chǔ)上加用加味潛陽丹，療程28天。結(jié)果提示兩組帶呼吸機時間相比無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005。兩組病死率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異P＜005。,中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，27（9）73,復(fù)蘇合劑對ALI/ARDS大鼠肺重量及肺組織病理形態(tài)的影響,,結(jié)果顯示模型組大鼠肺重量較對照組大鼠的肺重量大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。復(fù)蘇合劑組藥物干預(yù)后05H、4H、12H大鼠肺重量均較對照組小。兩組比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P005，P001）。,,新中醫(yī)，2012，44（6）155156,,圖10H時段對照組大鼠肺組織病理切片可見清晰細(xì)胞核，肺間質(zhì)無水腫。圖20H時段復(fù)蘇合劑組靜脈注射脂多糖后大鼠肺組織病理切片顯示肺臟間質(zhì)充血水腫明顯，肺泡間隔明顯加寬，肺泡腔內(nèi)未見滲出液，病理表現(xiàn)為明顯的肺間質(zhì)水腫。圖34H時段復(fù)蘇合劑組肺臟間質(zhì)充血水腫明顯減輕，肺泡間隔變窄，與前者相比較間質(zhì)性肺水腫明顯減輕，但部分區(qū)域病變?nèi)暂^明顯。圖412H時段復(fù)蘇合劑組肺間質(zhì)輕度充血水腫，肺泡間隔無明顯增寬，間質(zhì)性肺水腫得到進(jìn)一步改善。,復(fù)蘇合劑組不同時段肺組織病理學(xué)結(jié)果,病理切片結(jié)果顯示復(fù)蘇合劑組ALI/ARDS大鼠肺間質(zhì)水腫情況在4H、12H時段較對照組顯著的減輕。,新中醫(yī)，2012，44（6）155156,,,,,,,,,,,,,從影響患者預(yù)后的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù),三、,,,,抗生素相關(guān)性腹瀉,抗生素相關(guān)性腹瀉ANTIBIOTICASSOCIATEDDIARRHEA，AAD是指由于使用廣譜抗生素而引起的以腹瀉為主要臨床癥狀的腸道菌群失調(diào)癥。ICU內(nèi)患者是AAD的易患人群。AAD增加醫(yī)療花費，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。以大便的性狀作為辨證依據(jù)。,抗生素相關(guān)性腹瀉,中藥治療抗生素相關(guān)性腹瀉的META分析,,根據(jù)本系統(tǒng)評價的結(jié)果,對AAD患者采用中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療較西醫(yī)治療具有優(yōu)勢。,中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（2）6972,證型1陽虛不固（糊狀便）,治法溫陽止瀉,抗生素相關(guān)性腹瀉,,制附子30G熟地20G懷山藥20G五味子15G扁豆15G炒白術(shù)20G吳茱萸10G茯苓15G干姜15G炙甘草15G煎服法附片先煎05H,余藥再煎沸后20MIN，取汁400ML,每次100ML，口服或鼻飼QID,方藥加味胃關(guān)煎,抗生素相關(guān)性腹瀉,證型2風(fēng)濕相搏、正虛邪犯（水樣便）,治法祛風(fēng)勝濕、扶正止瀉,抗生素相關(guān)性腹瀉,,柴胡15G枳殼15G前胡15G桔梗15G獨活15G川芎15G茯苓20G羌活20G曬參30G升麻15G防風(fēng)15G烏梅30G甘草10G煎服法加水煎沸后20MIN，取汁400ML,每次100ML，口服或鼻飼QID,方藥加味人參敗毒散,抗生素相關(guān)性腹瀉,中醫(yī)藥治療抗生素相關(guān)性腹瀉30例分析,實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（5）2021,2013年中醫(yī)綜合方案重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)抗生素相關(guān)性腹瀉90例臨床研究,結(jié)果顯示兩組患者腹瀉治療起效時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；中醫(yī)辨證治療組和西醫(yī)對照組均具有改善腹瀉程度積分的作用，中醫(yī)辨證治療組治療后第3天開始，腹瀉程度積分改善均優(yōu)于對照組。兩組患者治療后綜合療效比較，治療組優(yōu)于對照組。,以大便性狀作為辨治依據(jù)實用、有效。方案已在多家中西醫(yī)醫(yī)院推廣使用。,抗生素相關(guān)性腹瀉,,,心力衰竭,,病機,,心主血脈是指心臟推動血液在脈管內(nèi)運行和脈氣約束血液周流于脈管內(nèi)不溢于脈外。心衰是心臟推動乏力。,心臟推動功能的基礎(chǔ)是心氣（陽），而心氣以心血為化源，心血不足則心氣不足，久之可發(fā)展為心陽不振、水飲凌心、水飲泛濫甚或心（腎）陽欲決。,治療方法,補心血為主，輔以益氣溫陽，佐以理氣活血。,心力衰竭,,柴胡25G牡蠣30G當(dāng)歸20G川芎15G生地20G白芍15G紅毛五加皮50G酸棗仁50G生曬參20G玉竹20G肉桂10G煎服法加水煎沸后30MIN，取汁400ML,每次100ML，口服或鼻飼QID,方藥加味柴牡四物湯,,,,,,,,,,,,,,從疾病的某一個階段，整體把握其基本病機，進(jìn)行辨證治療,四、,,,,AECOPD合并呼吸衰竭,早期急性發(fā)作而且未達(dá)到呼吸衰竭階段時，多為痰飲內(nèi)蘊，遇外邪而引發(fā)內(nèi)飲，水停胸肺，阻滯氣機或水飲射肺，肺失宣降。合并呼吸衰竭時，存在著脾腎陽虛、腎不納氣、水飲泛濫、痰濕內(nèi)蘊、痰蒙神竅等基本病機。穩(wěn)定期時，脾腎兩虛仍是基本病機。,COPD,腎不納氣、痰濕內(nèi)蘊,溫陽補腎、納氣平喘、理脾滌飲,AECOPD合并呼吸衰竭,,制附子30G干姜15G紅參20G山茱萸15G生龍骨20G生牡蠣20G磁石20G生黃芪20G炒白術(shù)20G砂仁20G法半夏15G白蔻仁10G炙甘草10G急性加重期用法每張?zhí)幏絼┝刻崛?00ML以50MLQID口服或鼻飼。制硫磺膠囊（05克/粒），1粒，QD，口服。緩解期用法每張?zhí)幏絼┝刻崛?00ML以25MLBID口服或鼻飼。,方藥肺衰合劑,AECOPD合并呼吸衰竭,中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效評價,,結(jié)果顯示，本治療可降低患者呼吸衰竭病死率及因呼吸衰竭再入院次數(shù)，同時可以提高患者的日常生活耐力。,深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（2）7073,2011年，四川省科技廳中西醫(yī)綜合方案治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效評價研究開始在5所中西醫(yī)三甲醫(yī)院展開。終點全因病死率、呼衰病死率、再入院率（1年）、呼吸困難程度（MMRC）、6MIN步行距離,AECOPD合并呼吸衰竭,,,廣泛耐藥菌感染,無藥可用不得不從中醫(yī)上想辦法,平衡療法,廣泛耐藥菌感染,因其重而減之（清火以制亢陽）因其衰而彰之（溫壯以療衰怯）,桃核承氣湯加味桃仁15G桂枝15G大黃30G芒硝30G川牛膝20G炙甘草15G,金匱腎氣丸合補中益氣湯加味制附片30G肉桂10G熟地30G淮山藥20G山茱萸15G茯苓20G澤瀉20G丹皮15G黃芪30G炒白術(shù)30G曬參20G當(dāng)歸20G陳皮15G升麻30G柴胡10G鹿角20G龜板20G炙甘草15G,廣泛耐藥菌感染,近3年我科所收治的廣泛耐藥菌感染情況,廣泛耐藥菌感染,,,,,,,,,,,,,總結(jié),五、,,重癥醫(yī)學(xué)科中能夠使用中藥效果確切需要把握好切入點,總結(jié),,謝謝,

簡介：第四章第二節(jié)病機PATHOLOGICALMECHANISM,1,概說,病機與病機學(xué)概念病機含義指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其轉(zhuǎn)歸的機理。意義是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認(rèn)識，是中醫(yī)診治疾病的依據(jù)。,2,病機學(xué)含義是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科。形成病機理論源于內(nèi)經(jīng)素問至真要大論的“病機十九條”奠定了臟腑病機、六氣病機理論基礎(chǔ)。發(fā)展1東漢張仲景傷寒雜病論發(fā)展了六經(jīng)病機，發(fā)揮了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、痰飲病機。,3,2隋巢元芳諸病源候論為最早的中醫(yī)病因病機專著。3宋錢乙小兒藥證直訣奠定了兒科病機理論基礎(chǔ)，闡明了兒科病機特點。4金元四大家劉完素認(rèn)為“六氣皆從火化”。李東垣確立“陰火”的病機概念。朱震亨倡“相火論”，提出“陽有余、陰不足”及闡發(fā)“六郁”病機。,4,5溫病學(xué)派闡發(fā)了衛(wèi)、氣、營、血病機傳變規(guī)律與三焦傳變機理。6清王清任醫(yī)林改錯豐富了瘀血病機理論。7清唐宗海血證論對血證與臟腑病機作出了突出的貢獻(xiàn)。,5,病機的層次基本病機，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常、內(nèi)生五邪。系統(tǒng)病機，如臟腑病機、經(jīng)絡(luò)病機等。疾病病機（外感熱病病機），如六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機。病證病機，如感冒的病機、哮證的病機、痰飲的病機、瘧疾的病機等。癥狀病機，如疼痛的病機、發(fā)熱的病機、健忘的病機等等。,6,第一部分發(fā)病機理PATHOGENESIS,疾病是在一定致病因素作用下，人體穩(wěn)定有序的生命活動遭到破壞，出現(xiàn)陰陽失調(diào)、形質(zhì)損傷或機能障礙，表現(xiàn)為一系列臨床癥狀和體征的生命過程。發(fā)病是指疾病的發(fā)生過程，即機體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。發(fā)病機理是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機制的理論。,7,疾病發(fā)生的原因一是機體自身的功能紊亂和代謝失調(diào)二是外在致病因素對機體的損害和影響,8,一、發(fā)病的基本原理,（一）邪正相爭與發(fā)病正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)正氣是人體正常功能活動的總稱，即人體正常功能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、抗邪防病能力、自我康復(fù)能力。,9,正氣在發(fā)病中的作用,正氣的防御作用抵御外邪入侵祛邪外出修復(fù)調(diào)節(jié)能力維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào),正氣在發(fā)病中的作用正虛感邪而發(fā)病正虛生邪而發(fā)病正氣的強弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì),,正氣存內(nèi)邪不可干,,邪之所湊其氣必虛,10,致病邪氣是發(fā)病的重要條件邪氣泛指各種致病因素，簡稱“邪”。包括存在于外界或由人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。如六淫、癘氣、外傷、蟲獸傷、寄生蟲、七情內(nèi)傷、飲食失宜、痰飲、瘀血、結(jié)石。,11,邪氣的侵害作用導(dǎo)致生理功能異常陰陽失調(diào)，氣血精津液的代謝及功能障礙，以及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)等。造成臟腑經(jīng)絡(luò)的形質(zhì)損害損傷皮肉筋骨臟腑，虧耗精氣血津液。改變個體的體質(zhì)特征改變個體體質(zhì)特征，影響其對疾病的易罹傾向。,12,邪氣在發(fā)病中的作用,1、邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因2、邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點六淫致病發(fā)病急、病程較短，初起多有衛(wèi)表證候。七情內(nèi)傷發(fā)病多緩慢，病程較長，多直接傷及內(nèi)臟。,13,3、邪氣影響病情與病位感邪輕者病情輕，感邪重者病情重。受邪淺者成表證，受邪深者成里證，表里同受成兩感。風(fēng)邪輕揚多在肺，濕易阻氣多傷脾，癘氣發(fā)病急驟易入里。4、某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用,癘氣、蟲獸傷、金刃傷、化學(xué)毒劑,14,正邪相爭勝負(fù)決定發(fā)病,正勝邪,,不發(fā)病,邪勝正,,發(fā)病,2、正邪相爭決定證候類型,1、正邪相爭勝負(fù)決定發(fā)病與否,15,二、影響發(fā)病的主要因素,1環(huán)境因素氣候、地域、生活工作、社會環(huán)境,2體質(zhì)因素（發(fā)病的內(nèi)部因素）,體質(zhì)形成于先天，定型于后天的個性在形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和生理機能上相對穩(wěn)定的特性。,?決定發(fā)病傾向?決定對某些病邪的易感受性?決定某些疾病的證候類型,,,16,3精神因素內(nèi)傷性病因,4營養(yǎng)和鍛煉,5遺傳因素（先天稟賦遺傳疾?。?17,第二節(jié)基本病機,基本病機，是指機體在致病因素的作用下所產(chǎn)生的基本病理變化，是疾病發(fā)生后病變本質(zhì)變化的一般規(guī)律（是指在疾病過程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理）?；静C包括邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常、津液失常，以及“內(nèi)生五邪”等。,18,一、邪正盛衰,邪正盛衰是指在疾病發(fā)展過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。素問通評虛實論“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。,19,實證的病機,（一）邪正盛衰與虛實變化1虛實病機,20,虛證的病機,21,虛實錯雜,含義是指在疾病過程中，正邪相爭，邪盛和正衰并存的病理狀態(tài)。形成原因?qū)嵭圆∽兪е?，邪久留、損正氣，形成邪實正虛的虛實錯雜病變。正氣不足，無力驅(qū)邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。,22,虛中夾實指病理變化以正虛為主，又兼夾實邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運化無權(quán)之濕滯中焦證）實中夾虛指病理變化，以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）,虛實錯雜一般有虛中夾實與或?qū)嵵袏A虛兩類。,23,虛實轉(zhuǎn)化,由實轉(zhuǎn)虛實邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程。由虛轉(zhuǎn)實正氣不足而致實邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程。,24,虛實真假,真虛假實,25,真實假虛,26,二、陰陽失調(diào),陰陽失調(diào)即陰陽消長失去平衡的統(tǒng)稱。指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽消長失去相對的平衡而形成的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、轉(zhuǎn)化或亡失的一系列病理變化。是疾病的基本病機之一。同時，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血等關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等運動失常的概括。,27,陰陽偏勝,含義指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。表現(xiàn)“邪氣盛則實”的病機和病證。,陰勝則寒實寒,陽勝則熱實熱,轉(zhuǎn)歸,陰勝則陽病,陽勝則陰病,,,28,1陽盛則熱,概念即是陽盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽盛有余，臟腑機能亢奮，代謝亢進(jìn)，陽熱過剩的病理狀態(tài)。,29,,陽偏勝病機示意圖,30,動象躁動不安,燥象,熱象,郁火,氣滯、血瘀、食積郁久化熱,陽熱亢盛,內(nèi)傷七情五志過極而化火,感受陰邪從陽化火,外感溫?zé)彡栃?壯熱、面紅目赤、舌紅、惡熱、脈數(shù),陽熱內(nèi)侵,尿黃短、便干、口渴欲飲,,,,,病機趨向“陽勝則陰病”,31,2陰盛則寒,概念即是陰盛，是指在疾病過程中機體出現(xiàn)的一種陰氣過盛，機能障礙或減退，熱量不足，以及陰寒性病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。,32,陰偏勝病機示意圖,33,靜象少動多靜,濕象,寒象,過食生冷,陰寒內(nèi)盛,寒滯脾胃,形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、苔白、脈遲,感受寒濕,泄瀉、水腫、痰液清冷,,,病機趨向“陰勝則陽病”,34,陰陽偏衰,含義是指人體陰精或陽氣虧虛不足所引起的以正氣虧損為主的病理變化。表現(xiàn)陽虛則寒、陽虛則陰盛虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽亢虛熱證屬于“精氣奪則虛”的病機和病證。,35,1陽虛則寒,概念即是陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態(tài)。,36,陽偏衰病機示意圖,37,虛象精神不振、喜靜蜷臥、乏力少氣,濕象,寒象,飲食失養(yǎng),虛寒內(nèi)生,勞倦內(nèi)傷,畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌淡、脈遲無力等,稟賦不足,泄瀉、水腫、痰液清冷,,,久病損陽,38,陽偏衰與陰偏勝的病機區(qū)別表,39,2陰虛則熱,概念即陰虛，是指機體精、血、津液的虧損，陰氣不足，其滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的功能減退，以及陰不制陽，陽氣相對偏亢的病理狀態(tài)。,40,動象煩躁不安,失潤之象,虛熱之象,久病傷陰,陰偏虛,五志化火傷陰,陽邪傷陰,五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗、脈細(xì)數(shù),口干、消瘦、舌紅少津,,,41,陰偏衰與陽偏勝的病機區(qū)別表,42,陰偏衰病機示意圖,43,陰陽互損,含義指陰或陽任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。形成由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調(diào)時，才易發(fā)生陰陽互損。,44,1陰損及陽是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽虛，形成了以陰虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。2陽損及陰是指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰虛，形成了以陽虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。,45,陰虛,,化生,陽虛,,46,陰陽互損病機示意圖,47,陰陽格拒,是在陰陽偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機。,醫(yī)學(xué)正傳“假熱者，水極似火，陰證似陽也”?！凹俸?，陽證似陰也”,48,陰寒內(nèi)盛格陽于外,面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。（真寒假熱證）,1陰盛格陽又稱格陽，是指陽氣極端虛弱，陽不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫陰陽之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。,49,2陽盛格陰又稱格陰，是指邪熱極盛，陽氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。,陽盛于內(nèi)格陰于外,四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。（真熱假寒證）,50,陰陽轉(zhuǎn)化,在疾病的發(fā)展過程中，陰陽失調(diào)還可以表現(xiàn)為陰陽的相互轉(zhuǎn)化。包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽。,由熱轉(zhuǎn)寒,1由陽轉(zhuǎn)陰,2由陰轉(zhuǎn)陽,,,由寒轉(zhuǎn)熱,51,陰陽亡失,邪盛正虛素體陽虛疲勞過度,,大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈微欲絕。,1亡陽是指機體陽氣大量亡失，使屬陽的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,52,2亡陰是指機體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,熱邪熾盛煎熬陰液汗吐下太過,,喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫。,53,亡陰與亡陽,陰亡,亡陽,陽亡,亡陰,,陽散越,陰耗竭,陰陽離決精氣乃絕,,54,三、氣血的失常DISTURBANCEOFQIANDBLOOD,1、氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛的病理狀態(tài)。2、氣的某些功能不足及氣的運動失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調(diào)的病理狀態(tài)。,一、氣的失常DISTURBANCEOFQI,氣血失常，包括氣和血的不足及其各自生理功能的異常，氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。,55,1、氣虛DEFICIENCYOFQI氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。,氣的化生不足如先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào),氣的消耗太多如勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消耗性疾病,精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等,,,56,氣陷是指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種的病理狀態(tài)。氣陷病機多由氣虛發(fā)展而來，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。,（1）氣陷QISINKING,氣陷的病理表現(xiàn),上氣不足頭暈、眼花、耳鳴等。,胃、腎、子宮、肛中氣下陷門位置相對下移；少腹墜脹、便意頻頻。,,,2、氣機失調(diào)氣的升降出入失常DISTURBANCEOFACTIVITYOFQI,57,氣脫是指氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。,（2）氣脫QICOLLAPSE,正不敵邪，正氣驟傷、慢性長期消耗、汗吐下太過、大出血,面色蒼白、汗出不止、目閉；口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。,,58,氣脫,氣脫與亡陰亡陽的鑒別,亡陰,亡陽,,,,均為氣的大量脫失，臨床均可見機能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)如呼吸衰微，四肢癱軟等,,陽氣突然大量亡失，可并見大汗淋漓，四肢厥冷等寒象。,陰氣突然大量亡失，可并見大汗而皮膚尚溫，煩躁、脈數(shù)疾等熱象。,但見氣虛不固，機能衰退竭,59,氣滯是指氣的流通不暢，郁而不通，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。,情志抑郁不舒,痰、濕、食積、瘀血等有形之邪,臨床共同病理表現(xiàn)悶、脹、痛,,臟腑功能失調(diào),,,（3）氣滯QISTAGNATION,60,氣逆是指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆亂的一種病理狀態(tài)。,（4）氣逆REVERSEDFLOWOFQI,情志內(nèi)傷,飲食冷熱不適,多見于肺、胃、肝等臟腑病變肺氣上逆咳逆氣喘等胃氣上逆惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等肝氣上逆頭脹痛、面紅目赤、易怒等,,外邪侵犯,,痰濁壅滯,,,61,氣閉是指氣機閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。,（5）氣閉QIBLOCKAGE,情志抑郁或巨大的精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。,,62,二、血的失常DISTURBANCEOFBLOOD,1、血虛BLOODDEFICIENCY是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。,失血過多,久病不愈慢性消耗,面色不華，唇舌爪甲色淡無華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等。,脾胃虛弱,,,,化生障礙,,63,2、血運失常,（1）血瘀BLOODSTASIS是指血液運行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態(tài)。,血寒,血熱,氣虛,痰阻,血瘀,,,,,瘀血,,64,是指血分有熱，使血液運行加速或血液妄行的病理狀態(tài)。,外感溫?zé)岵⌒?五志過極,臨床以既有熱象，又有動血、出血等為其特征。可出現(xiàn)身熱以夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，心煩或躁擾發(fā)狂、譫語，甚則昏迷，或衄血、吐血、尿血、月經(jīng)提前量多、脈數(shù)等癥。,外感寒邪入里化熱,,,,2血熱OVERHEATOFBLOOD,65,3血寒OVERCOLDOFBLOOD,是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。,寒凝心脈,寒凝肝脈,寒凝肌膚,,心脈血氣痹阻，真心痛,肝經(jīng)血氣瘀滯，脅下、少腹、陰部冷痛，痛經(jīng)、閉經(jīng)等。,凍瘡等,,疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。,,寒瘀互結(jié),癥積,66,4出血BLEEDING血液不循常道，逸出脈外的病理變化。,血熱,外傷,瘀血,氣虛,,出血,,,,,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,,67,氣病影響血病,氣虛,氣虛,氣逆,氣滯,氣虛,血虛（氣不生血）,血瘀（推動無力）,出血（氣不攝血）,血瘀（血行受阻）,出血（血隨氣逆）,,,,,,,,,,,,血病影響氣病,血虛,血脫,血瘀,氣虛（血不生氣）,氣滯（氣行受阻）,氣散（氣隨血脫）,三、氣血關(guān)系失調(diào)DISTERBANCEOFQIANDBLOODINTERACTON,68,1、津液不足INSUFFICIENCYOFBODYFLUIDS,皮膚干燥；口渴、尿少等。,熱盛傷津津液丟失過多生成不足慢性病耗損,,傷津（失水）,脫液（失水和精微）,,,形瘦骨立，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，手足震顫，肌肉目閏動，舌光紅無苔或少苔。,,四、津液失常ABNORMALMETABOLISMOFBODYFLUIDS,中醫(yī)基礎(chǔ)理論精品課程,69,2、津液輸布排泄障礙DISTURBANCEOFDISTRIBUTIONANDEXCRETIONOFBODYFUIDS,津液的輸布排泄障礙主要與肺、脾、腎、三焦功能失常有關(guān),津液輸布排泄障礙,濕濁困阻,痰飲凝聚,水液潴留,,,,70,3、津液與氣血關(guān)系失調(diào),氣津停貯,氣隨津脫,津枯血燥,津虧血瘀,血瘀津停,,,,,,痰、飲、水、濕停留臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機,汗、吐、下等津液大量亡失，氣無所附,津液虧損，血失其濡養(yǎng)，血燥生風(fēng),津液耗損，血行瘀滯不暢,血脈瘀阻而致津液輸布障礙,71,

簡介：肛周疾病,直腸肛管解剖,直腸RECTUM長1215CM直腸腹膜覆蓋上段前側(cè)壁，下段無覆蓋肛管ANALCANAL長3CM齒狀線粘膜皮膚線肛管括約肌內(nèi)、外括約肌（皮下、淺、深）INTERNAL、EXTERNALANALSPHINCTER肛管直腸環(huán)恥骨直腸肌，內(nèi)、外括約肌出組成,直腸肛管解剖,解剖－直腸動脈供應(yīng),直腸上動脈直腸中動脈直腸下動脈,解剖－直腸靜脈回流,直腸上靜脈叢（痔內(nèi)靜脈叢）直腸下靜脈叢（痔外靜脈叢）,直腸肛門血供,腸系膜下動脈直腸上動脈左右（前后）兩支髂內(nèi)動脈直腸中動脈（側(cè)韌帶）陰部內(nèi)動脈直腸下動脈直腸上靜脈叢（內(nèi)痔）齒線上方腸系膜下靜脈直腸下靜脈叢齒線下方直腸下、肛管靜脈,直腸肛管淋巴引流向上組直腸上、腸系膜下血管、腹主動脈旁LN中間組沿直腸側(cè)血管（側(cè)韌帶）髂內(nèi)LN下組沿直腸周圍腹股溝LN,直腸肛門淋巴引流,肛管直腸周圍間隙,肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（左右）提肛肌以上間隙骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙,肛直腸的神經(jīng)分布,肛管周圍陰部神經(jīng)直腸下N、前括約肌N、肛尾N、第4骶神經(jīng)會陰支直腸交感N骶前神經(jīng)叢射精）副交感N盆神經(jīng)叢（排尿和勃起）,直腸肛管檢查,體位左側(cè)臥位胸膝臥位截石位蹲位檢查方法直腸指檢肛鏡檢查直腸、乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡、鋇灌腸X攝片、CT、SCT仿真腸鏡,直腸肛管周圍膿腫,肛周膿腫,病因肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染,肛周膿腫,肛直腸周圍間隙肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（左右）肛提肌以上間隙骨盆直腸間隙（左右）直腸后間隙,解剖肛周膿腫,肛周膿腫,臨床表現(xiàn)局部持續(xù)性肛周劇痛，全身炎性反應(yīng)淺部膿腫局部癥狀深部膿腫全身癥狀檢查直腸指檢、穿刺、B超、CT,肛周膿腫,治療原則常需手術(shù)治療，越早越好。,肛周膿腫,治療肛周皮下膿腫局麻下切開引流坐骨直腸窩膿腫骶麻下，經(jīng)穿刺證實后，切開置管引流骨盆直腸窩膿腫與前者基本相同，位置更深直腸后膿腫切口位直腸的后方高位肌間膿腫多數(shù)已破潰，內(nèi)口擴大,肛瘺,肛瘺,概念由內(nèi)口、瘺管、外口組成病因繼發(fā)于肛周膿腫分類可按肛瘺與肛管的垂直軸或水平軸劃分,肛瘺分類1,一、垂直軸瘺皮下肛瘺肛周皮下低位肛瘺經(jīng)外括約肌皮下組，開口于齒線處。高位肛瘺經(jīng)括約肌上部，開口齒線到肛直腸環(huán)間。肛管直腸瘺經(jīng)外括約肌外上行，開口在直腸。括約肌間瘺瘺管在括約肌間或直腸環(huán)肌和縱肌間,肛瘺分類2,二、水平軸瘺肛門中點作一橫線，外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管，內(nèi)口位于外口相應(yīng)位置。外口位于橫線下方的肛瘺常弧形走向肛管后壁中線。,肛瘺分類3,GOODSALL’S規(guī)則,肛瘺,臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰病史，肛周皮膚疼痛和瘙癢體檢；肛周外口、皮膚濕疹，肛檢硬結(jié)和內(nèi)口,肛瘺,治療手術(shù)治療為主肛瘺切開術(shù)（低位）掛線療法（高位）合理的抗菌素的應(yīng)用,肛瘺切開,掛線療法,肛裂,概念指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍，長約0510CM，呈梭形或橢圓。病因?解剖因素后正中線，前后壁?外傷大便干硬摩擦?感染慢性炎癥,肛裂,肛裂,肛裂三聯(lián)征肥大肛乳頭肛裂前哨痔,肛裂,臨床表現(xiàn)周期性疼痛便秘便血診斷肛裂三聯(lián)征,肛裂,治療保持大便通暢緩瀉藥局部坐浴002高錳酸鉀溫水坐浴肛管擴張局麻或腰麻下擴肛至4指手術(shù)治療?肛裂切除術(shù)?內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù),手術(shù)治療,痔,肛管周圍靜脈叢,痔的經(jīng)典理論,肛墊下移學(xué)說靜脈曲張學(xué)說肛墊或母痔右后、右前、左側(cè)，齒狀線上方15毫米－20毫米3個母痔的成因與直腸上動脈3個相應(yīng)的終末分支分布有關(guān),痔的分類,內(nèi)痔齒線上，直腸上靜脈叢，直腸粘膜覆蓋外痔齒線下，直腸下靜脈叢，皮膚覆蓋混合痔兩者混合相通（同一部位）,痔的分期,一期出血、痔核不突出二期痔核能自行回納三期痔核不能自行回納四期痔核無法回納,臨床表現(xiàn),便血痔塊脫出疼痛瘙癢,治療方法選擇,一期飲食調(diào)節(jié)，局部、腸道藥物二期可考慮手術(shù)治療，如注射、冷凍、套扎三期大多數(shù)手術(shù)治療四期手術(shù)治療,常用治療方法,注意飲食口服腸道藥物肛門、直腸局部用藥硬化注射冷凍療法圈套結(jié)扎,手術(shù)療法,手術(shù)治療的傳統(tǒng)方法痔塊切除痔環(huán)形切除術(shù)血栓性外痔剝離術(shù)手術(shù)治療的新方法吻合器痔環(huán)切術(shù),吻合器痔環(huán)切術(shù),痔環(huán)形切除術(shù),謝謝,