簡介：第十章異常分娩,教學目的和要求,1．掌握子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及處理2．掌握產(chǎn)道異常的診斷及處理3．掌握臀位、橫位的診斷及處理,分娩室內(nèi),產(chǎn)婦,主因”停經(jīng)9月,陰道見紅1天”入院?，F(xiàn)已規(guī)律宮縮16小時。查體T365℃,BP120／80MMHG，P100BPM，R20BPM，宮縮20SEC/6MIN，強度弱，胎位LOA，胎心156BPM，婦檢宮頸消，宮口開大15CM，先露頭S2。,QUESTIONS,產(chǎn)程進展的情況如何為什么下一步將如何處理,影響分娩的四大因素,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素任何一個因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應是分娩過程受阻，稱為異常分娩,第一節(jié)產(chǎn)力異常,鄧琳琳,概念,在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱產(chǎn)力異常。,產(chǎn)力異常的分類,原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復環(huán)（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,,,子宮收縮乏力UTERINEINERTIA,病因,1、產(chǎn)道與胎兒頭盆不稱或胎位異常引起繼發(fā)性宮縮乏力2、子宮因素張力過高、畸形、腫瘤、炎癥3、精神因素原發(fā)性宮縮乏力4、內(nèi)分泌失調(diào)5、藥物影響6、其他,臨床表現(xiàn)及診斷,協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）,不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,癥狀子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī)律（10分鐘內(nèi)收縮不足2次）。體征宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程曲線異常常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,癥狀極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛宮口擴張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。體征產(chǎn)婦自覺宮縮強，持續(xù)腹痛，產(chǎn)程延長或停滯，胎盤循環(huán)障礙，可出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)程曲線異常,產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯,對母兒的影響,產(chǎn)婦體力消耗脫水、酸中毒低鉀血癥產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血產(chǎn)傷膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺。,胎兒增加手術產(chǎn)機會胎兒窘迫胎死宮內(nèi)新生兒窒息,處理,協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn),FIRSTSTAGEOFLABOR,一般處理加強宮縮針刺穴位刺激乳頭人工破膜縮宮素靜點,,SECONDSTAGEOFLABOR,加強宮縮及時行助產(chǎn)術剖宮產(chǎn)胎頭未銜接胎兒窘迫,THIRDSTAGEOFLABOR,預防產(chǎn)后出血加強宮縮抗生素預防感染,二、子宮收縮過強,,（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性均正常，僅子宮收縮過強、過頻（10分鐘宮縮超過5次，宮縮時間長于60秒）若無產(chǎn)道異常、胎位異常則易發(fā)生急產(chǎn)（總產(chǎn)程不足3小時）,,【對母兒影響】產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、先產(chǎn)導致感染、骨折、外傷。,（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,【處理】提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準備提前作好搶救新生兒窒息準備預防新生兒顱內(nèi)出血及時縫合軟產(chǎn)道裂傷預防感染,（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,1、強直性子宮收縮宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮。宮縮間歇短或無宮縮間歇。,（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復環(huán)。【處理】抑制宮縮剖宮產(chǎn),（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（CONSTRICTIONRING【定義】子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)?！驹颉烤o張、過度疲勞、宮縮劑應用不當、操作粗暴。,子宮痙攣性狹窄環(huán),,【臨床表現(xiàn)】持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進展緩慢、胎心時快時慢、內(nèi)診可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)不隨宮縮上升?！咎幚怼坎檎以蚣皶r糾正，應用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。,產(chǎn)道異常,BIRTHCANALABNORMALITY,待產(chǎn)室內(nèi),病史初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時。查體一般狀態(tài)良，宮縮40¨/4MIN，強度中，胎位LOA，胎心156次／MIN，跨恥征陽性骨盆測量骶恥外徑17CM，坐骨棘間徑8CM，坐骨結節(jié)間徑7CM內(nèi)診宮頸消，宮口開大3CM，先露頭S3,問題,該產(chǎn)婦能否自然分娩為什么將如何處理,,產(chǎn)道異常分類,骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常,骨產(chǎn)道異常,狹窄骨盆,狹窄骨盆的概念,骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進展,分類,骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆,一）骨盆入口平面狹窄,分級Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18CM,入口前后徑10CM，可自然分娩Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑165～175CM,入口前后徑85～95CM，可試產(chǎn)Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤160CM,入口前后徑≤80CM,必行剖宮產(chǎn)。,一）骨盆入口平面狹窄,單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆,二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,分級Ⅰ級臨界性狹窄坐骨棘間徑10CM,坐骨結節(jié)間徑75CMⅡ級相對性狹窄坐骨棘間徑85～95CM,坐骨結節(jié)間徑60～70CMⅢ級絕對性狹窄坐骨棘間徑≤80CM,坐骨結節(jié)間徑≤55CM。,男性骨盆（漏斗骨盆類人猿型骨盆（橫徑狹窄骨盆,漏斗骨盆,特點入口正常中骨坐骨棘10CM坐骨結節(jié)9CM恥骨弓90度出口橫徑后矢狀徑15CM,橫徑狹窄骨盆,,特點盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常,三三個平面均狹窄骨盆,均小骨盆骨盆外形屬女型骨盆，每個平面徑線均小于正常值2CM或更多。,（四）畸形骨盆,骨軟化癥骨盆骶岬前突，入面三角形坐骨結節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆雙側髂骨或髖骨發(fā)育不對稱，雙斜徑不等。,臨床表現(xiàn),骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄,（一）骨盆入口平面狹窄,胎頭銜接受阻初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進展異常潛伏期及活躍早期延長其他胎膜早破、臍帶脫垂,（二）中骨盆平面狹窄,胎方位異常常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進展異常第二產(chǎn)程延長或停滯，胎頭下降延緩與停滯。繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)瘤較大,嚴重時胎兒窘迫、顱內(nèi)出血子宮破裂。,（三）骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄同時存在若單純骨盆出口平面狹窄第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。,診斷,病史一般檢查腹部檢查骨盆測量,病史,幼年發(fā)育情況佝僂病脊髓灰質炎、結核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷,一般檢查,身高小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)呈“X”或“O”跛形腹部形態(tài)尖腹、懸垂腹米氏菱形窩不對稱。,產(chǎn)科檢查,宮高、腹圍，胎位異常。估計頭盆關系胎頭銜接與否、跨恥征跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面?？鐞u征可疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面?？鐞u征陽性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。,骨盆外測量,骨盆外測量均小骨盆各徑線＜正常值2CM或以上扁平骨盆骶恥外徑＜18CM漏斗骨盆坐骨結節(jié)間徑＜8CM恥骨弓角度＜90度偏斜骨盆兩側徑及同側直徑相差＞1CM骨盆內(nèi)測量扁平骨盆對角徑＜115CM，骶岬突出。中骨盆平面狹窄坐骨棘間徑＜10CM，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面狹窄坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15CM。,對母兒的影響,對產(chǎn)婦的影響胎位異常繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂對胎兒及新生兒的影響胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染,處理,一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆,（一）骨盆入口平面狹窄,明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)；輕度頭盆不稱可試產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)。,二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,中骨盆平面狹窄、宮口開全雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)雙頂徑未達坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結束分娩出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結束分娩,骨盆出口平面狹窄,出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15CM經(jīng)陰道分娩兩者之和＜15CM,剖宮產(chǎn)。,（三）骨盆三個平面狹窄的處理,試產(chǎn)胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)胎兒大,明顯頭盆不稱,（四）畸形骨盆,剖宮產(chǎn)畸形嚴重明顯頭盆不稱,軟產(chǎn)道異常,外陰異常陰道異常宮頸異常,外陰異常,會陰堅韌多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦分娩時應做預防性會陰后斜切開外陰水腫臨產(chǎn)前50硫酸鎂局部濕敷臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時會陰后斜切開外陰瘢痕瘢痕不大,分娩時會陰后斜切開瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術,陰道異常,陰道橫隔影響胎先露部下降,可作X形切開橫隔高且堅厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔陰道狹窄如位置低,狹窄輕可作較大的會陰后斜切開如位置高,狹窄重,范圍廣,應行剖宮產(chǎn),,陰道尖銳濕疣病變早期可治療。體積大，范圍廣泛的疣應行剖宮產(chǎn)。陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大，可行囊腫穿刺。陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降，行剖宮產(chǎn)。,宮頸異常,宮頸外口粘合用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術宮頸水腫宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn)宮頸堅韌宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn)宮頸瘢痕宮縮強,宮口不擴張,不宜久等,應行剖宮產(chǎn),,宮頸癌應行剖宮產(chǎn)術,術后放療如為早期浸潤癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結宮頸肌瘤如果肌瘤影響先露部進入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩,妊娠合并子宮肌瘤,胎兒異常,ABNORMALFETALPOSITION,發(fā)生在病房的,初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道流液并掉出一繩狀物，伴有不規(guī)律性腹痛胎心率118次/分，宮口開大1CM,,可觸胎兒足及臍帶，臍帶有搏動,問題,可能的診斷是什么為什么應如何處理,FETALABNORMALITY,胎位異常胎兒發(fā)育異常,胎位異常,持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位臀先露肩先露,,持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位,,定義DEFINITION原因ETIOLOGY診斷DIAGNOSIS分娩機制LABORMECHANISM母兒影響（EFFECT處理（MANAGEMENT,定義,在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接在下降過程中,有5～10胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方,致使分娩發(fā)生困難者,病因,骨盆異常男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱,診斷,臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴張緩慢宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長腹部檢查宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側方,胎心在臍下一側偏外方聽的最響亮,肛查如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上陰道檢查耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位耳廓朝向骨盆側方,診斷為枕橫位B超檢查,分娩機制,枕左右后位胎頭俯屈較好,以前囟為支點胎頭俯屈不良,以鼻根為支點,,枕橫位多需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出,對產(chǎn)婦的影響,產(chǎn)婦繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺胎兒胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高,處理,骨盆無異常胎兒不大時,可以試產(chǎn)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程,第一產(chǎn)程,潛伏期保證產(chǎn)婦營養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應用縮宮素活躍期適時人工破膜及應用縮宮素如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無進展應剖宮產(chǎn),,第二產(chǎn)程若第二產(chǎn)程進展緩慢,應行陰道檢查胎頭雙頂徑達坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉成枕前位,可行陰道助產(chǎn)疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。,第三產(chǎn)程,胎盤娩出后立即用宮縮劑及時修復軟產(chǎn)道裂傷抗生素預防感染,,臀先露BREECHPRESENTATION,,定義DEFINITION原因ETIOLOGY診斷DIAGNOSIS分娩機制LABORMECHANISM母兒影響（EFFECT處理（MANAGEMENT,定義,最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點。,病因,胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限胎頭銜接受阻,分類,單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露,診斷,臨床表現(xiàn)肋下有圓而硬的胎頭，導致宮縮乏力；宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長。腹部檢查胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯。,,肛門檢查及陰道檢查若為胎臀可觸及肛門與兩坐骨結節(jié)連在一條直線上。若為顏面口與兩顴骨突出點呈三形。B超檢查,分娩機制,以骶右前位為例加以闡述胎臀娩出以粗隆間頸銜接于骨盆入口右斜徑,胎臀逐漸下降,前髖向右行45度內(nèi)旋轉,粗隆間頸與母體骨盆出口前后徑一致,胎臀繼續(xù)下降,后髖先從會陰前緣娩出,使前髖從恥骨弓下娩出雙腿雙足娩出,胎體行外旋轉胎肩娩出外旋轉的同時,雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑,前肩向右旋轉45度轉至尺骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致,使后肩及會陰前緣娩出,繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出,,胎頭娩出胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑,胎頭向母體左前方旋轉45度,使頦,面及額部相繼自會陰前緣娩出,隨后枕部自恥骨弓下娩出,對母體的影響,對產(chǎn)婦的影響胎膜早破繼發(fā)行宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染軟產(chǎn)道撕裂,對胎兒及新生兒的影響,常至胎膜早破臍帶脫垂胎兒窘迫甚至死亡早產(chǎn)兒及體重兒增多新生兒窒息臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高,處理,妊娠期妊娠30周前,能自行轉為頭先露常用的矯正法胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉胎位術,分娩期,擇期剖宮產(chǎn)的指征狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應行剖宮產(chǎn)術結束分娩陰道分娩,,第一產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程的處理,決定經(jīng)陰道分娩的處理,第一產(chǎn)程,側臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應立即聽胎心；胎心有改變應行陰道檢查；若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)；若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應設法加強宮縮；使用“堵”外陰方法。,第二產(chǎn)程,接產(chǎn)前，應導尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應作會陰后斜切開術。有3種分娩方式①自然分娩②臀助產(chǎn)術③臀牽引術。,胎頭助產(chǎn),第三產(chǎn)程,,肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預防感染。,,肩先露SHOULDERPRESENTATION,,定義DEFINITION診斷DIAGNOSIS處理（MANAGEMENT,肩先露,定義,橫產(chǎn)式TRANSVERSELIE胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露SHOULDERPRESENTATION胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。,臨床表現(xiàn),胎膜早破、臍帶脫垂甚至胎兒死亡；宮縮乏力；忽略性（嵌頓性）肩先露形成病理縮復環(huán)；子宮破裂。,腹部檢查子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部一側觸到胎頭，另側觸到胎臀；肩前位時，母體腹壁觸及寬大平坦胎背；肩后位時，觸及不規(guī)則的小肢體；胎心在臍周兩側最清楚。肛門檢查或陰道檢查陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩并以此查清胎位。B超檢查,處理,妊娠期應提前住院。采用胸膝臥位激光照射至陰穴應試行外轉胎位術轉成頭先露；,分娩期,剖宮產(chǎn)術1足月活胎,伴有產(chǎn)科指征2初產(chǎn)婦,足月活胎,臨產(chǎn)后3經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,內(nèi)轉胎位術1經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開大5CM以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下行內(nèi)轉胎位術,轉成臀先露,待宮口開全助產(chǎn)娩出2若雙胎妊娠第二胎為肩先露斷頭術或碎胎術；胎兒已死,若宮口近開全,小結,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)道,產(chǎn)力,胎兒,胎位胎兒發(fā)育,過弱過強,各個平面大小,異常分娩,課后作業(yè),1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程。2．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結節(jié)間徑小于8CM，恥骨弓小于90°，稱。3．妊娠期糾正臀位的方法有、、。4．最容易導致子宮破裂異常胎位是。,謝謝大家,

簡介：婦科二病區(qū),復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院上海紅房子醫(yī)院進修匯報,2014年4月1日2014年6月30日經(jīng)歷了人生職業(yè)生涯的第一次進修，在此感謝醫(yī)院領導及科室同事支持,復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院塈上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院簡介,復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院是我國歷史最悠久的婦產(chǎn)科醫(yī)院之一。1884年，在美國人瑪格麗特威廉遜女士的資助下，伊麗莎白羅夫施耐德、伊麗莎白麥基奇尼兩位醫(yī)學傳教士在浦江之畔的西門外，創(chuàng)辦了上海西門婦孺醫(yī)院，這就是復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的前身，因建院時屋頂是紅色的，老百姓把這所醫(yī)院親切地稱為“紅房子醫(yī)院”，現(xiàn)已建院130周年。,我的進修地點楊浦院區(qū)婦科大樓VIP病房、中西醫(yī)病房,2014年4月1日5月31日32、33病區(qū)婦科VIP病房進修宮頸疾病,2014年6月1日6月30日31病區(qū)婦科中西醫(yī)結合病房進修盆底功能障礙疾病,第一階段婦科VIP病房32、33病區(qū),婦科VIP病房設兩層樓婦科10樓32、11樓33病區(qū)。32病區(qū)為單間病房床位費2000元/天，16間病房。33病區(qū)為單雙混合6張宮頸科床位單間2000元/天，雙人1000元/天，6張宮頸科40元/天。VIP病房除宮頸科床位外，其他單、雙床位費不入醫(yī)保。,護士辦公室及辦公室旁邊電梯,辦公室區(qū)域,護士辦公室后的被服柜,病歷車入柜上鎖,住院患者餐費3餐/36元，電腦自動記賬。家屬訂餐20元/餐，當場付現(xiàn)金。,VIP病房環(huán)境,VIP病房環(huán)境,電動床、陪客沙發(fā)床,晾衣服小陽臺,VIP病房環(huán)境,WIFI無線網(wǎng)絡,衛(wèi)生間,專家門診時間及宣傳欄,醒目的床頭卡涵蓋多種信息,青霉素過敏醒目的標識,數(shù)字化的護理記錄單,護理文件書寫中的各種蓋章,生大黃、芒硝用于術后傷口換藥使用較多,生大黃30G芒硝120G,補液量控制嚴格從這兩臺小型治療車可以看出補液量很少。,VIP病房內(nèi)設宮頸科病房床位6張,所有手術麻醉均為短暫靜脈全身麻醉,第二階段31病房婦科中西醫(yī)結合病區(qū),各種中藥制成的實物、圖片對照是走廊上一道美麗的風景,護士辦公室對面溫馨的護士生活照集錦,擁擠的普通病房環(huán)境3133個正式床位1每個房間1個木板折疊加床,病房共設64張床位，其中正式床位46張，加床18張，床位禁忌數(shù)字4,每天早上跟主任進行查房，了解治療方案,著名盆底專家胡昌東主任查房,6月3日端午節(jié)后第一個工作日,入院32位患者，一個字忙,繁忙的工作有條不紊,噪聲檢測儀,電腦顯示手術進行狀態(tài),食堂工作人員核實飲食種類,集中式術前宣教及治療，節(jié)省時間,標本運送接收單,盆腔器官脫垂POPQ分度及尿動力學檢查,靜脈腎盂造影（IVP）在婦科腫瘤術前中的應用廣泛了解腫瘤壓迫腎臟及輸尿管情況,消異方用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的中藥處方秘方,抗凝藥應用廣泛防術后DVT發(fā)生,陪客椅管理只為手術后一級護理的患者家屬當晚及第一晚提供陪客椅，15元/晚。,病房之外的視覺大餐,濃郁的學術氛圍,每周二下班后由知名教授、主任授課，讓大家了解最新的婦產(chǎn)科醫(yī)學前沿,繁忙工作之余激烈的辯論賽,辯論賽內(nèi)容、形式都是很豐盛,各大專家百忙中抽空參加點評圖為隋龍教授點評,紅房子130周年院慶學術論壇,國內(nèi)知名教授聚集,規(guī)范化的職工食堂,紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)展歷程,門診專家一覽表,130周年風風雨雨的心路歷程鑄就來之不易的品牌文化,進修結束前完成的進修任務,主持完成護理查房1次、業(yè)務學習1次考試?？撇僮?項會陰灌洗理論試卷鑒定表兩份一份留醫(yī)院，另一份由醫(yī)院護理部寄至本單位護理部。,VIP病房進修結束時留影,科室留影,擔任責任護士2個月和床位醫(yī)生合影,VIP病房護士長、云南進修老師,中西醫(yī)結合病房進修結束時留影,科室留影,經(jīng)驗豐富的指導老師,熱情的床位醫(yī)生,進修感言有苦有樂，有笑有淚，這段進修經(jīng)歷將成為我人生的一段美好的回憶，我將用我學到的知識和技能，盡我所能更好地為我們的患者服務。感謝醫(yī)院領導、科室同事及家人的支持,

簡介：1婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學目錄第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理1第二章妊娠生理、妊娠診斷、妊娠期母體變化7第三章正常分娩婦女的護理19第四章正常產(chǎn)褥期婦女的護理30第五章異常妊娠孕婦的護理39第六章妊娠合并癥孕婦的護理57第七章異常分娩產(chǎn)婦的護理66第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理75第九章胎兒及新生兒異常的護理83第十章異常產(chǎn)褥婦女的護理89第十一章婦科護理病歷課后作業(yè)90第十二章女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護理92第十三章女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理103第十四章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理113第十五章月經(jīng)失調(diào)婦女的護理121第十六章婦科其他疾病婦女的護理128第十七章計劃生育與婦女保健134女性生殖系統(tǒng)解剖及生理課后作業(yè)女性生殖系統(tǒng)解剖及生理課后作業(yè)（一）單項選擇題（一）單項選擇題1正常宮頸陰道部上皮為A單層立方上皮B單層柱狀上皮C復層柱狀上皮D復層鱗狀上皮3A降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性B使子宮內(nèi)膜增生C使宮頸黏液減少變稠，拉絲度減少D使陰道上皮脫落加快E通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用7女性，初潮13歲，月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期26天，排卵一般在月經(jīng)周期的A第5天B第12天C第14天D第16天E第19天8使陰道上皮增生變厚從而增強抵抗病原菌侵入能力的激素是A雌激素B孕激素C雄激素D人絨毛膜促性腺激素E黃體生成素9下列不屬于月經(jīng)臨床表現(xiàn)的是A月經(jīng)周期一般為28～30天，提前或延后3天屬于正常情況B正常月經(jīng)一般持續(xù)2～7天C每次月經(jīng)量一般為30～50MLD多數(shù)婦女月經(jīng)期無特殊癥狀，少數(shù)婦女可有下腹及腰骶部下墜感，一般不影響工作和學習

簡介：淺談產(chǎn)科如何做足“三好”，贏得群眾滿意【內(nèi)容摘要】自開展行評工作及“三好一滿意活動”以來，通過對門診患者進行觀察交流和對產(chǎn)科住院患者進行滿意度調(diào)查，從而了解我院在衛(wèi)生環(huán)境、就診流程、隱私權保護、孕期管理、醫(yī)療技術、醫(yī)（護）溝通等方面與患者的期望值存在一定差距。因此，本文就醫(yī)院現(xiàn)狀分析原因，以探討提高患者滿意度的對策，提升醫(yī)院競爭力?！娟P鍵詞】三好一滿意問題整改醫(yī)院“服務好，質量好，醫(yī)德好，群眾滿意”，是堅持以人為本，著力提升服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量，是民生關注和人民群眾的新期望，是醫(yī)院發(fā)展的根本保障，也是我們醫(yī)護人員工作的準則。然而，我院該如何做好“三好”，又該如何贏得“群眾滿意”呢一、依據(jù)準則規(guī)范，排查問題1改善服務流程，改善就醫(yī)環(huán)境，改善患者看病就醫(yī)的感受，注重人性化服務，保障群眾看病就醫(yī)的知情權和隱私權，方便醫(yī)患溝通，做到“服務好”。（1）“三長一短”仍是服務好的攔路虎①每天早上730，一號樓大廳導診臺周圍站滿等待掛專家號的患者和家屬，不排隊，秩序很亂，甚至發(fā)生爭執(zhí)，極大影響了醫(yī)院的品牌形象。③孕婦由于長時間的候診，造成體力不支，胎心監(jiān)測結果往往不準確，影響病情的判斷。④很多懷孕36周的孕婦，每周至少要進行一次胎兒監(jiān)護，但是由于科室人力不足，每天只能監(jiān)護2030人左右（每次收費35元），大多孕婦因不想長時間等候而沒有得到監(jiān)護，一是我們無法及時發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)情況，二是無形中造成科室損失。（3）孕婦學校未能長期開展，①作為全增城分娩量暫時居第二位的產(chǎn)科，至今仍然沒有成立孕婦學校。孕婦學校可以讓產(chǎn)婦及其家屬掌握孕期知識和產(chǎn)后保健知識，了解新生兒、嬰幼兒健康體檢的重要性，熟悉護理知識，以此提升醫(yī)院的社會知名度，吸引高素質的孕婦前來孕檢和分娩。②產(chǎn)前門診低年資醫(yī)生的專業(yè)能力吸引不了高素質的孕婦來我院產(chǎn)檢，加上候診時間長，造成部分產(chǎn)婦的流失。2認真抓好醫(yī)療質量核心制度的落實，增強醫(yī)療質量，醫(yī)療安全責任感，規(guī)范診療服務行為，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，做好“質量好”。（1）高年資少，低年資多，專業(yè)技術“青黃不接”①高年資與低年資醫(yī)務人員，從服務意識、知識結構、操作技能已經(jīng)脫節(jié)，導致醫(yī)療質量，醫(yī)療安全面臨走向下坡路的危險。②導致低年資醫(yī)生在專業(yè)上不能成長的根本原因是缺

簡介：產(chǎn)科護士工作感悟生命的意義一晃，自己來到產(chǎn)科工作已經(jīng)6年了，每天見證著新生命的誕生，如今，自己也成為了一位準媽媽，孕育著新的生命，但自己也時常在想，生命的意義到底是什么曾經(jīng)看過一部紀錄片生門，里面都是堅強而又偉大的母親，她們不懼生死，為”天使“的出生創(chuàng)造可能，是的，生命就是這樣神奇，上天賦予生命的同時又給了母親許多坎坷，她們經(jīng)歷著傷心、難過，卻又不能停止微笑，也許正是這樣，才創(chuàng)造了我們豐富多彩的生活。其實，很多人看完生門后都是特別震撼的，之所以震撼是因為太過真實，“門“的一邊是生活的希望，一邊是生活的絕望，我們想要一個兩個三個或者更多的孩子，可是生活壓迫著我們，為了得到更多的孩子我們可能付出的是金錢甚至生命，但是，作為產(chǎn)科的醫(yī)護人員，她們盡自己最大的努力挽救與守護著每一個不易的生命，一個個健康的小天使孩子沒有選擇的權利，他們沒有選擇自己是否要來到世界的權利，沒有選擇父母的權利，他們只能接受，但是，如果可以選擇，他們肯定不愿自己的父母如此難過，而他們能做的，他們的父母希望的，便是他們能夠珍惜自己的生命。珍惜自己的生命，不是因為活著不易，而是出生不易，特別是母親的生育過程不易，父母用愛與希望給了生命，有的甚至付出了自己生命的代價，只愿自己的天使能夠幸福。如今社會，雖說女人已不是生孩子的機器，不必傳宗接代，可是又有多少家庭能夠接受沒有生命的延續(xù)生命不易，我們每一個人跨越了“生門“來到這個世界，就應該心存感恩，感恩給予我們生命的父母以及與我們生命相關的每一個人。而我，作為醫(yī)護人員、作為母親，更希望每個小天使的降臨給這個家庭帶來無限的希望和快樂，希望每一位母親都不再遭受過多的磨難，希望我們每一個人都可以珍惜生命，感恩生命，豐富生命。

簡介：1產(chǎn)科護士的一天作為一名護士，每天享受著風吹不著，雨淋不到的待遇，然而，這份工作遠非人們想象中的那么愜意護士工作的繁瑣、忙碌和緊張，考驗著每一個護士的耐心、愛心和責任心。我是一名婦產(chǎn)科護士，接下來，請隨我走進我的工作，記錄下我的一天早上進科室，先換工作服，整理儀表，接著是科室的大交班。夜班醫(yī)生護士認真交班，科主任護士長傳達上級的精神文件，有時候還會有討論的話題。然后是值班護士床邊交班，以更好地了解每位患者的病情。“咕嚕?！?，一輛裝滿清潔床上用品的護理車推來了晨間護理開始了認真檢查每張床上的被褥是否整潔，發(fā)現(xiàn)污物及時清理更換，幫助患者整理物品，同時還不忘與患者溝通，詢問睡眠可好，腹痛情況，有沒有“見紅”，陰道流水等分娩先兆。遇到產(chǎn)婦，就詢問新生兒吃奶的情況，大小便如何，并進行產(chǎn)婦的飲食指導，衛(wèi)生宣教。接下來是常規(guī)治療，給孕婦吸氧氣，為產(chǎn)婦做會陰護理及理療。治療還在繼續(xù)，就有新病人入室了先放下手上的治療來接待新病人，認真測量生命體征，保質保量地做好病歷后帶新病人進行常規(guī)產(chǎn)前檢查。帶家屬到指定的床位，詳細進行入院宣教和健康指導。這時醫(yī)生查房已經(jīng)結束，協(xié)助主班翻閱病歷，處理醫(yī)3布，這也是觀察這些寶貝的最好機會說了那么多話，口干舌燥，快補充水分“新病人來了”剛喝兩口水就常規(guī)迎接新病人，哦，是疤痕子宮呢“是的，疤痕子宮，定于明日上午手術”醫(yī)囑開出來了。常規(guī)的健康宣教外加術前指導，術前準備，并把明日上午手術的醫(yī)囑寫在黑板上，以提醒值班的同事時間過的真快，轉眼要到下班時間了走，再巡視下病房認真寫好每份交班，三下五除二把工作站、治療室打掃干凈，要給接班的同事一個清新的環(huán)境，哈交班后才感覺腰酸背痛，但是心里很輕松外面的空氣好新鮮啊

簡介：市婦幼保健院大產(chǎn)科醫(yī)師市婦幼保健院大產(chǎn)科醫(yī)師“優(yōu)秀醫(yī)師優(yōu)秀醫(yī)師”事跡材料事跡材料始終追求母嬰安全的目標終追求母嬰安全的目標XXX，女，1990年畢業(yè)于XX學院，同年到XX市婦幼保健院婦產(chǎn)科工作。2003年擔任產(chǎn)科病區(qū)主任，2013年擔任大產(chǎn)科副主任，2016年擔任大產(chǎn)科主任。從事婦產(chǎn)科臨床工作28年，目前擔任XX省性病艾滋病防治協(xié)會第三屆理事會理事，XX省預防醫(yī)學會婦女保健專業(yè)委員會委員，XX省醫(yī)學會第六屆遺傳學會委員，XX市產(chǎn)科學術帶頭人，XX市醫(yī)學會圍產(chǎn)學分會副主任委員，XX衛(wèi)生局孕產(chǎn)婦新生兒死亡評審專家。在國家級及省級刊物發(fā)表論文10余篇。主持完成多項省市科研課題達省內(nèi)先進水平，2006年獲XX市衛(wèi)生局新技術應用獎。2012年度被評為“XX市衛(wèi)生局醫(yī)德醫(yī)風標兵”，2017年被授予“XX省巾幗建功標兵”榮譽稱號，連續(xù)多年被評為醫(yī)院“醫(yī)德考評優(yōu)秀個人”和“十佳醫(yī)生”。1990年，醫(yī)學畢業(yè)后身邊的同學都奔向祖國各地，我卻毅然決然的留在的這片生我養(yǎng)我的土地。要用我學到的知識服務XX人民。一個弱小的身軀踏入XX市婦幼保健院的大門，未來的28年里我一次次走進這個大門。無論嚴寒酷暑，無論刮風下雨，無論白天黑夜。記得剛進醫(yī)院工作的時候，老主任問我“XXX，你這么弱小的身軀能勝任婦產(chǎn)科的工作嗎”倔強的我回答了兩個字“可以”。為了這兩個字，默默的流汗，偷偷的流為大產(chǎn)科主任，積極抓好產(chǎn)科的醫(yī)療、科研、預防及行政管理工作。在工作中制訂大科里的工作、學習、培訓計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。習近平總書記說過“我們都在努力奔跑，我們都是追夢人”?！氨Ｕ夏笅氚踩笔敲恳粋€產(chǎn)科醫(yī)生的夢想。為了能夠將“保障母嬰安全”落實到實處。在院領導的支持下，組建XX區(qū)域婦幼醫(yī)療保健聯(lián)盟，聯(lián)盟成員之間可以在分級診療、學科建設、培養(yǎng)人才、雙向轉診等方面開展合作，資源共享，把先進的醫(yī)療技術帶到基層，今年春節(jié)前的一天凌晨，接到廬山市人民醫(yī)院產(chǎn)科主任的電話，一位產(chǎn)后大出血、血管內(nèi)凝血功能障礙的產(chǎn)婦治療效果不好，生命危在旦夕，請求急會診，趕到現(xiàn)場后，立即了解病情，制定診療方案，并親自上手術臺進行止血，與當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護人員一起經(jīng)過數(shù)小時的救治，終于使該產(chǎn)婦轉危為安。同時積極推動XX市孕產(chǎn)婦保健平臺，通過構建基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，消除“信息孤島”和“信息煙囪”，實現(xiàn)醫(yī)患的互聯(lián)互通和信息共享，提高醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理決策的質量和效率。選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，就意味著付出、意味著奉獻，雖然辛苦，但是我無怨無悔。每一個產(chǎn)科醫(yī)生的背后都流下了艱辛的足跡，每一個產(chǎn)科醫(yī)生背后都有全力支持的家人。2015年唯一的女兒參加高考。那天她多么希望我能送

簡介：婦產(chǎn)科醫(yī)生援藏記實婦產(chǎn)科醫(yī)生援藏記實用實踐迎接每一位小生命的誕生用實踐迎接每一位小生命的誕生6月21日，是個特殊的日子，這是我從3月份進藏以來第一次配合婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作，全程待產(chǎn)。孕婦為一名30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，因胎位不正（橫位）加上羊水過少，順產(chǎn)幾乎不太可能，雖然類似的高危產(chǎn)婦每年只有數(shù)例，這要是放在年前，醫(yī)院沒有專業(yè)的兒科醫(yī)生，也沒有能獨立完成剖宮產(chǎn)手術的婦產(chǎn)科醫(yī)生，像這樣的高危產(chǎn)婦，只能轉至山南市，路途遙遠、車程時間長，更為艱難的是要翻越2座5000米海拔的高山，對一個臨產(chǎn)的產(chǎn)婦來說無疑是生與死的挑戰(zhàn)。為了解決這一歷史性難題，造福隆子縣3萬多的藏民，今年縣人民醫(yī)院申請了援藏醫(yī)生兒科和產(chǎn)科各一名。為確保手術的順利開展和母嬰平安，實行剖宮產(chǎn)手術前，在本院婦產(chǎn)科主任和XX市婦幼保健院援藏醫(yī)生的相互協(xié)作下，順利完成了術前風險評估和術前討論，并由我與科室老師們一同學習了新生兒窒息的復蘇搶救流程及高危新生兒的早期識別，目的就是為了讓每一位醫(yī)護人員更加從容而有信心的迎接每一位新生命的誕生。正是因為我們的術前有了充分的準備，做了詳細的評估，也正是因為我們一絲不茍的工作作風，嚴謹有序的操作流程，見證了我們的付出是值得的，是有收獲的；同時也減少了部分高危產(chǎn)婦的轉出率，不僅提高了醫(yī)護人員的醫(yī)療水平，也提升了隆子縣人民醫(yī)院的社會影響力。寶寶出來的那一刻，發(fā)紺的皮膚、微弱的哭聲，打破了手術室原本就很緊張的氣氛，按照我們先前學習過的新生兒窒息復蘇流程，快速做出了評估，保暖、擺正體位、清理呼吸道、擦干、刺激等操作一氣呵成，隨著一聲聲悅耳的哭聲，嬰兒血氧飽和度逐漸升高，皮膚也逐漸轉為紅潤；也許你會相信，這新生兒的哭聲是高海拔上最美妙的聲音，也是母嬰平安的聲音，更是我們醫(yī)護人員最期盼的聲音，若不信、你們也可以聽聽

簡介：婦產(chǎn)科三基考試試題及答案婦產(chǎn)科三基考試試題及答案一、選擇題A型題1關于女性骨盆下列哪項是正確的（）A人口平面的前后徑大于橫徑B中盆骨平面橫徑大于前后徑C骨盆最大平面的橫徑是坐骨棘間徑D骨盆最小平面即中骨盆平面E出口平面的大小決定于骨盆出口前后徑2了解子宮內(nèi)膜周期性變化的最可靠方法是（）A鏡檢子宮頸黏液B測定基礎體溫曲線C測定雌激素在體內(nèi)的含量D診斷性刮宮行病理學檢查E陰道脫落細胞涂片檢查3經(jīng)產(chǎn)婦34歲腰痛白帶多經(jīng)多次治療效果不明顯婦科檢查子宮頸重度糜爛活檢病理切片呈文為“鱗狀上皮化生”應診斷為（）A子官頸腺體囊腫B宮頸息肉C子宮頸非典型增生D子宮頸原位癌E慢性宮頸炎4女35歲白帶增多1年偶有接觸性出血白帶黃色無特殊臭味伴腰骶部痛檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸正常大小中度糜爛顆粒狀無舉痛盆腔正常宮頸細胞學涂片可疑為確診應首選（）A重復宮頸刮片細胞學檢查B宮頸碘試驗C陰道鏡下宮頸活檢D宮腔鏡檢查E診斷性刮宮5女48歲絕經(jīng)1年陰道少許接觸性出血婦科檢查子宮頸中度糜爛子宮體大小正常宮頸刮片2次均為陰性陰道鏡下活檢未能確診若進一步確診應選下列哪項檢查（）A宮腔鏡檢查B染色體檢查C宮腔沖洗液細胞學檢查D分段診刮E隨訪6女60歲絕經(jīng)12年少量不規(guī)則陰道流血3次婦科檢查外陰較豐滿陰毛較多陰道松軟白帶稍多子宮前傾大小質地正?；顒佑覀葤屑皟侯^大小的腫塊活動下列診斷以哪項可能性最大（）A顆粒細胞瘤B無性細胞瘤C庫肯勃瘤D畸胎瘤E黏液囊腺瘤7葡萄胎排出后HCG恢復正常的時間最遲不超過（）A4周B6周C8周D10周E12周8關于女性外生殖器的解剖正確的是（）A女性外生殖器即會陰B恥骨阜即陰阜C雙側小陰唇前端為腹股溝韌帶終止點D前庭大腺稱為斯氏腺E陰道前庭為雙側大陰唇之間的菱形區(qū)9保護會陰最主要的措施是（）A用手掌魚際頂住會陰部B按分娩機轉及時協(xié)助胎頭俯屈和仰伸C指導產(chǎn)婦適時放松或采用腹壓D在陣縮間隙期娩出E胎頭娩出后仍不能放松保護10妊娠期易發(fā)生腎盂腎炎的原因下列哪項是錯誤的（）A雌激素使泌尿系統(tǒng)平滑肌張力下降B妊娠中期以后可見腎盂呈輕度擴張C輸尿管增粗其蠕動減弱D右側輸尿管受右旋子宮壓迫E妊娠期尿中葡萄糖含量增加有利于細菌生長標題題目2124AASHERMAN綜合征B人工流產(chǎn)綜合征C子宮穿孔D空氣栓塞E吸宮不全并感染21吸宮術后持續(xù)陰道出血、發(fā)熱、下腹痛稱為（）22吸宮術中患者忽然面色蒼白、出汗、胸悶、心動過緩、心律不齊、血壓下降稱為（）23吸宮術后閉經(jīng)伴周期性下腹痛稱為（）24吸宮術中患者下腹忽然劇烈的牽扯痛伴血壓下降、脈搏增快稱為（）標題題目25–28A正常產(chǎn)程B潛伏期延長C活躍期延長D活躍期停滯E第二產(chǎn)程停滯25臨產(chǎn)18小時宮口開大2CM（）26宮口開大8CM超過2小時無進展（）27臨產(chǎn)10小時宮口開大2CM（）28宮口開全1小時20分鐘產(chǎn)程無進展（）標題題目2930A房間隔缺損（原發(fā)孔）B室間隔缺損C動脈導管未閉D房間隔缺損（繼發(fā)孔）E法洛四聯(lián)癥‘29體循環(huán)血量增多見于（）30肺循環(huán)血量減少見于（）C型題標題題目3132A肺動脈高壓和中毒性心肌炎B水、鈉潴留及循環(huán)充血C兩者均有D兩者均無31支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是（）32急性腎炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是（）標題題目3334A止血、調(diào)經(jīng)B促進排卵C兩者均有

簡介：醫(yī)院婦產(chǎn)科知情同意書匯編第一節(jié)婦科2561、婦科檢查治療知情同意書2562、婦科手術知情同意書2583、異位妊娠診療知情同意書2604、宮頸活組織檢查術知情同意書2635、診斷性刮宮術和分段診刮術知情同意書2656、婦科腫瘤化療知情同意書267第二節(jié)產(chǎn)科2711、剖宮產(chǎn)知情同意書2712、臍靜脈穿刺術知情同意書2733、絨毛取材術知情同意書2754、產(chǎn)前血生化篩查知情同意書277疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有或可疑疾病，需要在麻醉下進行檢查治療。其目的和預期效果是女性生殖器官活組織檢查是自生殖器官病變處或可疑部位取小部分組織作病理學檢查，簡稱活檢。絕大多數(shù)活檢可以作為診斷的最可靠依據(jù)。常用的檢查治療有局部活組織檢查（外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜）、宮頸LEEP刀切除、宮頸息肉的摘除術、宮頸的物理治療、經(jīng)腹壁腹腔穿刺檢查、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術。手術潛在風險和對策手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我如下婦科檢查治療可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1我理解此手術可能發(fā)生的風險及醫(yī)生的對策1術中出血；2繼發(fā)感染；3因該操作是醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗進行，因此，有可能所取組織沒有取到病理改變部位，該檢查仍然有漏診可能；4經(jīng)腹壁腹腔穿刺檢查、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術等可能會造成盆腹腔臟器如腸道損傷等。2我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大。特殊風險或主要高危因素特殊風險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風險

簡介：關于產(chǎn)科分娩安全指南的說明關于產(chǎn)科分娩安全指南的說明為了降低新生兒死亡率和改善孕產(chǎn)婦健康，WHO發(fā)布了安全分娩檢查清單和實施指南，該指南旨在預防分娩期母親和嬰兒并發(fā)癥和死亡的常見原因，包括產(chǎn)后出血、感染、難產(chǎn)、子癇前期和新生兒窒息。我院綜合了已有的指南和建議和我院的實際情況，以幫助醫(yī)療人員規(guī)范處理分娩問題，更好的實踐和改善分娩期的溝通。制定了產(chǎn)科產(chǎn)前和產(chǎn)后分娩安全核查表，該安全分娩檢查清單共包括4個關鍵時間點，均是助產(chǎn)人員正常工作流程中的特殊時期，是預防分娩期并發(fā)癥的最佳時機，也是助產(chǎn)人員工作流程中最方便進行檢查評估的時機。包括（1）懷孕母親入院住進產(chǎn)科病房時；（2）母親即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)前；（3）新生兒出生后的一個小時內(nèi)；（4）母親和新生兒準備出院前。產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表產(chǎn)前產(chǎn)科分娩安全核查表2、即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)手術前、即將娩出胎兒或剖宮產(chǎn)手術前產(chǎn)婦及胎兒異常征象否是，呼叫幫助，產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生有以下一個異常征象，呼叫幫助胎心監(jiān)護異常做好緊急剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)準備；羊水異常（血性、Ⅱ度以上羊水污染）警惕胎膜早剝；產(chǎn)婦胸悶、憋氣、頭暈、頭痛心電監(jiān)護，氧飽和度監(jiān)測，呼叫上級醫(yī)生，必要時麻醉科醫(yī)生。孕婦是否需要給予任何藥物前詢問孕婦是否存在過敏反應否是__________是否需要抗生素否是硫酸鎂及降壓治療否是存在下列情況之一者，開始使用抗生素母親體溫≥38℃；有陰道分泌物惡臭史；胎膜破裂超過18小時；早產(chǎn)胎膜早破即刻；GRS陽性合并胎膜已破；其他感染高危因素；剖宮產(chǎn)手術。存在下列情況之一者，開始使用硫酸鎂舒張壓≥110MMHG和尿蛋白；舒張壓≥90MMHG，尿蛋白，同時存在下列之一嚴重頭痛、視力模糊、上腹部疼痛；子癇發(fā)作；當收縮壓≥160MMHG時，開始使用降壓藥物治療目標血壓≤150100MMHG。確認床旁已有分娩必需用品并為分娩做準備對于產(chǎn)婦無菌手套；清潔及消毒用品；注射器中備縮宮素10單位對于新生兒清潔毛巾；臍帶夾鉗；斷臍無菌剪刀；吸引裝置；儲氧袋和吸氧面罩；新生兒采血氣針在分娩后1分鐘內(nèi)肌肉注射10單位縮宮素前列腺素制劑和麥角新堿等制劑，使用前了解過敏史、青光眼以及心臟病等病史，注意心電監(jiān)護情況，必要時計算休克指數(shù)，分娩后針對產(chǎn)婦采取的處理措施。確認是單胎分娩（不是多胎）1出生后1分鐘內(nèi)使用縮宮素2出生13分鐘后胎盤開始娩出3胎盤娩出后按摩子宮4確定子宮開始收縮在新生兒出生后13分鐘內(nèi)剪斷和結扎臍帶是保證適量血液進入新生兒系統(tǒng)的最佳時機新生兒初步復蘇流程，張貼在產(chǎn)房和嬰兒室在胎兒娩出后，及時給予新生兒護理1清潔新生兒，進行必要保暖2若無自主呼吸，適當刺激和清潔氣道3若仍無自主呼吸如有需要，再次清潔氣道

簡介：第一章緒論（一）單項選擇題1中西醫(yī)結合婦科學研究的范圍，概括起來是（）A婦科病的四診概要B婦科病的治療大法C胎前，產(chǎn)后，雜病，臨產(chǎn)D婦科病的病因病機E中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學基礎、婦產(chǎn)科學、計劃生育2我國現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著是（）A經(jīng)效產(chǎn)寶B濟陰綱目C婦人大全良方D胎產(chǎn)書E證治準繩女科3“五不女”的病名出自下列哪本著作（）A經(jīng)效產(chǎn)寶B傅青主女科C廣嗣紀要D婦人良方大全E十產(chǎn)論4“五不女”是指（）A脈、角、紋、騾、鼓B騾、紋、石、革、脈C紋、螺、石、瘕、角D螺、紋、鼓、革、石E螺、紋、革、角、疝5出于宋代的婦產(chǎn)科專著為（）A陳自明著婦人大全良方B亟齋居士著達生篇C吳謙等編著醫(yī)宗金鑒D陳念祖著女科要旨E沈堯封著沈氏女科輯要6下列婦科著作，不屬清代作品的為（）A傅青主女科B女科經(jīng)綸C胎產(chǎn)心法D坤元是寶E醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣7婦產(chǎn)科發(fā)展成為?？频臅r代是（）A秦漢時代B隋代C宋代D唐代E明代8“睡，忍痛，慢臨盆”臨產(chǎn)六字真言出自哪一本著作（）A清代閻城齋的胎產(chǎn)心法B清代張曜孫的產(chǎn)孕集C清代汪樸齋產(chǎn)科心法D清代亟齋居士的達生篇E唐代昝殷的經(jīng)效產(chǎn)寶C中醫(yī)中藥治療子宮頸癌D中藥引產(chǎn)E編著醫(yī)林改錯（三）填空題1我國第一部醫(yī)學巨著黃帝內(nèi)經(jīng)確立了中醫(yī)學的理論基礎，同時提出了婦女的解剖＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿等基本理論。2最早的產(chǎn)科專著產(chǎn)寶成書于＿＿＿＿，作者是＿＿＿＿。3北齊徐之才的＿＿＿＿，明確提出懷胎十月養(yǎng)生和調(diào)攝的注意事項。（四）問答題扼要指出中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學的定義和研究范圍。第二章中西醫(yī)學對女性生殖系統(tǒng)解剖的認識（一）單項選擇題1下列哪一項是指西醫(yī)解剖學的子宮頸部位（）A小腸B子門C玉門D龍門E胞門2相當于陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭部位的是（）A陰戶B玉門C子門D陰道E子處3關于骨盆的組成哪項是正確的（）A骨盆由骶骨、恥骨和左右骼骨組成B骨盆由骶骨、尾骨和左右髖骨組成C骶骨由5－6塊骶椎組成D髖骨由骼骨和坐骨組成E骨盆由骶骨、尾骨和坐骨組成4關于真骨盆的解剖哪項是錯誤的（）A真骨盆即是大骨盆B真骨盆包括骨盆入口和骨盆出口C真骨盆腔后壁為骶骨和尾骨D真骨盆腔前壁為恥骨聯(lián)合E真骨盆側壁為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶5關于女性骨盆哪項是錯誤的（）

簡介：婦產(chǎn)科護理學04336形考作業(yè)三輔導資料說明如果課程題目是隨機的，請按CTRLF在題庫中逐一搜索每一道題的答案特殊說明請仔細課程的題目每學期都可能更換，所以請仔細核對是不是您需要的題目再下載第1題陰道稀薄的泡沫狀分泌物見于（）A滴蟲陰道炎B產(chǎn)褥感染C念珠菌陰道炎D慢性宮頸炎E老年性陰道炎正確答案是滴蟲陰道炎第2題陰道稠厚豆渣樣分泌物見于（）A老年性陰道炎B慢性宮頸炎C外陰炎D滴蟲性陰道炎E念珠菌陰道炎正確答案是念珠菌陰道炎第3題慢性宮頸炎的典型臨床表現(xiàn)是A外陰瘙癢B外陰灼熱感C外陰濕疹D外陰疼痛E白帶增多正確答案是白帶增多第4題淋病的潛伏期為第8題子宮肌瘤發(fā)病可能的相關因素是A早婚早育，性生活紊亂B環(huán)境因素C高血壓，糖尿病，肥胖D飲食環(huán)境E體內(nèi)雌激素水平過高正確答案是體內(nèi)雌激素水平過高第9題某40歲婦女，白帶多，偶伴性交后出血現(xiàn)象，婦科檢查宮頸重度糜爛。為排發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，首選的檢查項目是（）A陰道鏡B宮頸刮片細胞學檢查C宮頸活檢D碘試驗E分段診斷性刮宮正確答案是宮頸刮片細胞學檢查第10題張女士被診斷為有排卵性功血，并疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。刮取子宮內(nèi)膜進行活檢的時間是（）A月經(jīng)第五日B月經(jīng)來潮前12小時內(nèi)C月經(jīng)周期中間D月經(jīng)干凈后3日E月經(jīng)第一日正確答案是月經(jīng)第五日第11題診斷子宮內(nèi)膜癌最常用最有價值的診斷的方法為（）A細胞學檢查B分段診刮

簡介：ABNORMALLABORANDDELIVERYDYSTOCIA,,LABORANDDELIVERY,UTERINECONTRACTIONSTHATCAUSEPROGRESSIVEEFFACEMENTOFCERVIXANDDILATIONDESCENTOFFETUSEXPULSIONOFFETUSANDPLACENTA,THEFOURFACTORSFORLABOR,FORCECONTRACTIONBIRTHCANALBONYCANALFETUSLIE,POSITION,PRESENTATION,WEIGHT,MALFORMATIONPSYCHICALFACTORS,CAUSESOFDYSTOCIA,ABNORMALUTERINEACTIONPOWERABNORMALPELVISPASSAGESABNORMALPASSENGERINFANTSIZEANDFETALPRESENTATION,ABNORMALPSYCHICALFACTORS,,1ABNORMALUTERINEACTIONPOWERABNORMALITIESOFTHEEXPULSIVEFORCESEITHERUTERINEFORCESINSUFFICIENTLYSTRONGTOEFFACEANDDILATETHECERVIXUTERINEDYSFUNCTIONINADEQUATEVOLUNTARYMUSCLEEFFORTDURINGTHESECONDSTAGE,,,COMMONCLINICALFINDINGSINWOMENWITHINEFFECTIVELABORINADEQUATECERVICALDILATIONORFETALDESCENTPROTRACTEDLABORSLOWPROGRESSARRESTEDLABORNOPROGRESSINADEQUATEEXPULSIVEEFFORTINEFFECTIVE“PUSHING”,,DIAGNOSTICCRITERIAFORABNORMALPATTERNSINACTIVELABOR,VALUESREPRESENTAPPROXIMATELYTWOSTANDARDDEVIATIONSFROMTHEMEAN,STAGESOFNORMALLABOR,THEFIRSTSTAGEONSETOFLABORTOFULLCERVICALDILATION10CMTHELATENTPHASEONESTTO3CMTO10CM,8HTHESECONDSTAGE10CMTOTHEDELIVERYOFTHEINFANT,2HTHETHIRDSTAGEDELIVERYOFTHEINFANTTODELIVERYOFTHEPLACENTA,30M’THEFOURTHSTAGE2HOURSAFTERDELIVERYOFTHEPLACENTA,,DIVIDES1STSTAGEINTOLATENTANDACTIVEPHASEPROLONGEDLATENTPHASE潛伏期延長）DEFINEDASGREATERTHAN16HOURSINANULLIPARAANDGREATERTHAN14HOURSINAPAROUSWOMAN,ACTIVEPHASE（活躍期）DISORDERSPROTRACTION（延長）SLOWRATEOFCERVICALDILATIONORDESCENTFORNULLIPARAS12CMDILATATION/HROR1CMDESCENT/HRFORMULTIPARAS15CMDILATATION/HROR2CMDESCENT/HRTREATWITHEXPECTANTMANAGEMENT/OXYTOCINARREST（停滯）COMPLETECESSATIONOFDILATATIONORDESCENTARRESTOFDILATATION2HOURSWITHNOCERVICALCHANGEARRESTOFDESCENT1HOURWITHOUTFETALDESCENT,SECONDSTAGEBEGINSWHENCERVICALDILATIONISCOMPLETEANDENDSWITHEXPULSIONOFFETUSUNTILRECENTLY,LIMITEDTO2HOURSWITHOUTEPIDURALANDTO3HOURSWITHEPIDURALUNTILRECENTLY,LIMITEDTO1HOURWITHOUTANEPIDURALANDTO2HOURSWITHANEPIDURALCANBELONGERWITHBIGGERBABIESANDREGIONALANESTHESIA,,,MANAGEMENT,POORPROGRESSIONINTHEFIRSTSTAGEHYPOCONTRACTILEUTERINEACTIVITYISTREATEDWITHOXYTOCIN,WHICHISTHEONLYMEDICATIONAPPROVEDBYTHEUSFOODANDDRUGADMINISTRATIONFDAFORLABORSTIMULATIONINTHEACTIVEPHASE,導樂和陪伴,MANAGEMENT,OTHEROTHERINTERVENTIONS,AMBULATIONRUPTUREOFMEMBRANCEOTHERMEDICINES,MANAGEMENT,HYPOTONICDYSFUNCTIONINSUFFICIENTIRREGULARINFREQUENTRESPONSEWELLTOOXYTOCINMOSTINPRIMIGRAVIDASINACTIVEPHASEHYPERTONICANDUNCOORDINATEDDYSFUNCTIONRESTINGTONEDYS－SYNCHRONOUSFREQUENTINTENSECONTRACTIONCONSTRICTIONRINGTOCOLYSISDECREASEOXYTOCINCESAREANSECTIONSEDATION,MANAGEMENT,POORPROGRESSIONINTHESECONDSTAGETHREEOPTIONSCONTINUEDOBSERVATIONATTEMPTATOPERATIVEVAGINALDELIVERYCESAREANDELIVERY,FORCEPSDELIVERY,FORCEPS,VACUUM,VACUUM,CESAREANSECTION,,2ABNORMALPELVISPASSAGESABNORMALITIESOFTHEMATERNALBONYPELVISINLETMIDPELVICOUTLETGENERALLYCONTRACTEDPELVICDEFORMEDPELVICSOFTTISSUEOBSTRUCTIONCONGENITALANOMALIESSCARRINGOFBIRTHCANALPELVICMASSESABNORMALPLACENTALOCATION,THEPASSAGESTHEPELVIS,,PELVICINLETAP115CMTRANSVERSELY136CMMIDCAVITYALLDIAMETERS12CMPELVICOUTLETAP125CMTRANSVERELY105CM,THEPASSAGESTHEPELVIS,THECLINICIANSABILITYTOPREDICTMATERNALPELVISFETALSIZEDISCORDANCECEPHALOPELVICDISPROPORTIONLEADINGTOARRESTOFLABORREQUIRINGCESAREANDELIVERYHASBEENDISAPPOINTING,CLINICALORRADIOLOGICASSESSMENTOFTHEMATERNALPELVISIE,PELVIMETRYISASSOCIATEDWITHPOORPREDICTIVEVALUE,THEPASSAGESTHEPELVIS,,3ABNORMALITIESOFTHEPASSENGERMALPOSITIONANDMALPRESENTATIONFETALMACROSOMIA≥4000GSHOULDERDYSTOCIAFETALMALFORMATION,PASSENGER,,FLEXEDHEAD,GOOD,,NEUTRAL,OK,,DEFLEXED,,ANTERIORFONTANEL,,POSTERIORFONTANEL,,OA,,OP,,OCCIPUTPOSTERIOR,,ROA,,LOA,,ROT,,LOT,,LOP,,LOP,,TRANSLIE,,TRANSVERSELIE,,,,BREECH,BREECH,,BREECH,,COMPOUNDPRECENTATIONB,,PASSENGERFACEPRESENTATION,,,,CESAREANSECTION,WHOTARGETC/SRATEIS1015C/SRATEISABOUT50INCHINADYSTOCIAISMOSTCOMMONREASONFORPRIMARYC/S,PSYCHICALFACTORS,DOULA（導樂）LABORANALGESIA（分娩鎮(zhèn)痛）,KEYWORDS,PROLONGEDLATENTPHASEACTIVEPHASEPROTRACTION,ARRESTPROLONGEDLABORPRECIPITATEDELIVERYCONSTRICTIONRINGOFUTERUSCONTRACTEDPELVIC,

簡介：請認準事業(yè)編招聘考試資料店專賣其他店鋪均為倒賣，無更新請認準事業(yè)編招聘考試資料店專賣其他店鋪均為倒賣，無更新婦產(chǎn)科學專題知識點總結婦產(chǎn)科學專題知識點總結女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)解剖1、女性外生殖器陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜）2、女性內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢。3、陰道陰道復層扁平上皮沒有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫。陰道后穹窿深12CM，頂端與子宮直腸陷窩相鄰（腹腔最低點），可用于診斷穿刺宮外孕或引流。自潔作用月經(jīng)前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增加PH↓抑制致病菌月經(jīng)后半期，孕激素↑，鱗狀上皮脫落，PH↑自潔作用下降月經(jīng)后易感染平時不要頻繁清洗陰道。4、子宮子宮峽部子宮峽部ISTHMUSUTERI為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長1CM，其下端與子宮頸內(nèi)口相連，上端為解剖學內(nèi)口，下端為組織學內(nèi)口，孕期可長達7LOCM。子宮內(nèi)膜基底層內(nèi)13，貼近子宮肌層，不受激素影響，不發(fā)生周期性變化，手術過度損傷后易導致閉經(jīng)；功能層外23，靠近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。（分為致密層和海綿層）子宮的4對韌帶①圓韌帶保持前傾。②宮骶韌帶拉向后方，維持前傾。③闊韌帶保持子宮呈中間位置。④主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂5、輸卵管間質部；峽部（宮外孕好發(fā)部位）；壺腹部（正常受精部位）；傘部（拾卵作用）6、卵巢功能產(chǎn)生卵子，內(nèi)分泌功能。7、子宮動脈髂內(nèi)動脈前支，后外方走向前內(nèi)方，在宮頸內(nèi)口處2CM，跨越輸尿管（橋下有水）至子宮側緣，手術時應靠內(nèi)，避免損傷輸尿管。8、骨盆的組成髖骨2（髂骨、坐骨、恥骨），骶骨1、尾骨1。關節(jié)3個左、右骶髂關節(jié)；骶尾關節(jié)、恥骨聯(lián)合韌帶2個骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶（骶骨一坐骨結節(jié)）9、骨盆分界以骶骨岬，髂恥線，恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆（假）、小骨盆（真）10、會陰體（、會陰體（PERINEALBODY）肛門與陰道之間的契形軟組織，厚約34CM由皮膚、皮下脂肪筋膜、會陰中心腱、提肛肌組成。分娩時變薄易撕傷，要注意保護。11、肛提肌組成恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌12、鄰近器官尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)生理1、月經(jīng)、月經(jīng)MENSTRUATION青春期后，受卵巢周期性排卵和激素內(nèi)分泌影響，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜周期性脫落出血，規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的標志之一2、卵巢的周期性變化月經(jīng)前半期→卵泡成熟→雌激素。月經(jīng)后半期→黃體形成→孕激素卵泡的生長發(fā)育過程卵泡發(fā)育與成熟→排卵→黃體形成→白體排卵時間下次月經(jīng)前14天，不管卵泡期月經(jīng)周期多長，黃體期不變。雌激素來源顆粒細胞，卵泡內(nèi)膜細胞孕激素來源顆粒黃體細胞雄激素來源卵泡外膜細胞、髓質3、子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期（514天）→排卵后，分泌期（1528天）→月經(jīng)期（14天）請認準事業(yè)編招聘考試資料店專賣其他店鋪均為倒賣，無更新請認準事業(yè)編招聘考試資料店專賣其他店鋪均為倒賣，無更新等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。免疫功能胎兒及胎盤組織免疫學特征免疫保護作用早期胚胎無抗原性；胎盤合體滋養(yǎng)細胞表面有一層類纖維蛋白物質沉積構成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下妊娠期間胎兒細胞可以少量進入母體，刺激母體對胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。妊娠診斷妊娠診斷1、早孕的診斷1）癥狀與體征停經(jīng)生育期年齡，月經(jīng)規(guī)則，出現(xiàn)停經(jīng)，超過10天。除外老年婦女、未婚、無性生活者。早孕反應惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有關。尿頻；乳房變化增大，乳暈著色，蒙氏結節(jié)婦科檢查宮頸、陰道粘膜呈紫藍色；宮頸峽部極軟（HEGARSIGN）；子宮增大2）輔助檢查妊娠試驗檢測絨毛膜促性腺激素（HCG）超聲檢查B超見宮內(nèi)妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動可確診內(nèi)孕活胎。2、胎姿勢（FETALATTITUDE）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。3、胎產(chǎn)式（FETALLIE）胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關系。三種縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式4、胎先露（胎先露（FETALPRESENTATION）最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。頭先露枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。肩先露5、胎方位FETALPOSITION胎兒先露某一指示點與母體骨盆前后左右的關系。指示點①枕先露→枕骨粗隆；②面先露→頦骨；③臀先露→骶骨（不是臀部和軟組織）；④肩先露→肩胛骨（不是肩）6、具體胎位枕先露→6種，枕左（右）前位，占95，屬正常胎位；其它胎位，屬異常胎位。臀先露→6種，占24，均屬異常。面先露→占05，異常胎位。肩先露→占05，異常胎位。產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健1、圍生期（、圍生期（PERINATALPERIOD）指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時間。分為4種，我國采用第一種，即妊娠滿28周（胎兒體重1000G；或身長35厘米）→產(chǎn)后1周。最容易發(fā)生母兒并發(fā)癥，涉及小兒優(yōu)生。2、產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕起行首次產(chǎn)前檢查，首次產(chǎn)前檢查無異常者共9次。①妊娠2036周每4周檢查一次；②妊娠36周后每周檢查1次；高危孕婦者酌情增加次數(shù)。3、預產(chǎn)期計算末次月經(jīng)開始之日，月份9或3，天數(shù)7（舊歷15），年份酌情1或不變4、骨盆測量骨盆外測量（多用）髂棘間徑；髂嵴間徑；骶恥外徑（1820CM）；出口平面橫徑；出口平面后矢狀徑；恥骨弓角度（90度）骨盆內(nèi)測量（準確，陰道檢查，少用）對角徑；坐骨棘間徑（10CM）；坐骨切跡寬度骶棘韌帶；5、胎心胎背傳導最清楚。正常為120160次分6、胎動計數(shù)大于30次12小時→正常；小于10次12小時→異常，提示缺氧，最簡單。7、胎心率加速（胎兒良好的表現(xiàn)）；早期減速（宮縮影響）；變異減速（臍帶受壓）；晚期減速（宮內(nèi)缺氧）；