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簡介：,婦產科醫(yī)療糾紛案例分析,,一、醫(yī)療糾紛形勢縱覽二、婦產科醫(yī)療糾紛特點三、婦產科醫(yī)療糾紛案例分析四、醫(yī)療糾紛的原因五、防范策略及原則,目錄,一、醫(yī)療糾紛形勢縱覽,1、“醫(yī)鬧”大量增加2、訴訟標的及裁判賠償額大幅度增加3、醫(yī)療糾紛與社會多因素密切相關，短期內難以根除和解決,,二、婦產科醫(yī)療糾紛特點,1、婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2、婦產科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高3、婦產科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多4、婦產科醫(yī)療糾紛處理難度大,,三、婦產科醫(yī)療糾紛案例分析,1,因科室管理不善引起的糾紛案例一病例1，患者，女，35歲。主因宮內孕39周，瘢痕子宮臨產入院。在連硬外麻醉下行剖宮產術，手術當晚給孩子換尿布時發(fā)現(xiàn)紫外線燈光較暗，誤認為醫(yī)院專門為換尿布所配置的燈光，換好尿布一直開燈至天亮，時長約5H，第二天早上查房，發(fā)現(xiàn)產婦眼疼，畏光流淚，面部潮紅水泡，新生兒因有布蓬遮蓋僅面部輕度潮紅，請眼科會診，診斷紫外線灼燒，電光性眼炎，給予相應的治療，1周后痊愈，家屬要求賠償。,分析原因（1）病房管理不善，紫外線燈開關處無醒目警示標志；（2）事件發(fā)生在后半夜，夜班護士巡視病房不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)；（3）事后醫(yī)院處理態(tài)度不積極，致使家屬反復上告，拒絕出院。,,案例二,病例2，患者，女，32歲。孕39周，二胎，因第一胎急產在家分娩，故二胎要求醫(yī)院分娩，住院待產，于次日晨出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，中午班護士1點鐘查宮口未開，下午2點接班，醫(yī)生護士進行口頭交接班，告知此產婦無宮縮，宮口未開，接班醫(yī)生護士未能查驗宮口情況，因下午醫(yī)院開職工大會，留下值班護士去開會，14點30分，產婦分娩在病床上，后經(jīng)值班大夫到場處理臍帶及新生兒。家屬因未在產房分娩非常不滿意，導致糾紛發(fā)生。,原因分析,（1）交接班制度不嚴格遵守，口頭交班接班后不主動查驗病人；（2）未能嚴格遵守規(guī)章制度，值班醫(yī)生開會屬擅離職守，致使產婦分娩在床上；（3）接班醫(yī)護人員應該知道產婦有急產史，二胎可能分娩過程更快，盡管母嬰未出現(xiàn)問題，但家屬對于沒能在產房內分娩耿耿于懷，心理上無法接受。,案例一患者，女，60歲。主因右側卵巢泡沫細胞瘤，行子宮切除術，術前檢查無明顯合并癥，手術由主治醫(yī)師主刀，術程順利，術后經(jīng)過良好，1周后拆線出院，出院后即出現(xiàn)陰道流液，一直以陰道炎在門診治療，2周后流液不止，請科主任會診，經(jīng)美蘭膀胱注射，診斷膀胱陰道瘺，住院行修補術導致糾紛。,2,基礎理論不足，臨床經(jīng)驗缺乏所致糾紛,,分析原因,（1）主治醫(yī)師對老年人病理生理了解不夠，膀胱下推不足，致使縫合陰道殘端時掛住膀胱，加之老年人組織愈合能力減弱，致使膀胱陰道瘺發(fā)生。（2）過于自信，出現(xiàn)陰道流液，未能認真檢查確診，而一味以陰道炎治療，錯過了保守治療的機會，延誤了病人的最佳治療時間。,案例二,患者，女，25歲。主因宮內孕40周，要求剖宮產住院，入院當日在連硬外麻醉下剖宮產，術后經(jīng)過良好，1周拆線出院。出院第二天陰道大出血再次住院，出血量約800ML，B超提示宮內殘留切口愈合欠佳給予抗炎縮宮治療，陰道出血減少，入院第3天陰道出血約500ML，繼續(xù)治療觀察，入院第6天無明顯誘因，陰道再次出血約1000ML，,經(jīng)院外專家會診，考慮剖宮產術后不足20天，陰道大出血3次，抗炎縮宮治療不好，B超提示宮內殘留，恐傷口愈合不佳，不可冒失清宮，與家屬交代病情后，同意做子宮次全切除，病理診斷胎盤植入形成息肉，術后家屬以切除器官為由，要求賠償。,,原因分析,（1）主刀醫(yī)師為住院醫(yī)師，經(jīng)驗不足，術中未能及時發(fā)現(xiàn)胎盤植入情況。（2）該產婦術前有多次人流史，該考慮到有胎盤植入的機會，術前應明確告知。,,3,技術水平欠佳，違反操作規(guī)程所致,案例一患者，女，26歲。主因宮內孕38周胎死宮內，引產入院，入院后產程進展順利，第二產程胎頭下降緩慢，行胎頭吸引術，因胎頭較高，術后軟產道損傷較重，縫合時間較長，術后陰道后聯(lián)合上提明顯，影響性交，經(jīng)二次手術修補，未能達到理想效果，要求賠償。,原因分析,（1）未能嚴格掌握胎頭吸引術的適應證，盲目做胎頭吸引，致使軟產道損傷，違反操作規(guī)程。（2）縫合技術欠佳，致術后陰道后聯(lián)合上提，影響性交。（3）由于操作時間長，麻醉效果欠佳，給病人心理造成創(chuàng)傷，致使二次修補術也未能達到理想效果。,案例二,患者，女，25歲。主因宮內孕40周要求剖宮產入院，當日在連硬外麻醉下剖宮產，由于麻醉欠佳，取頭困難，多次取頭未成功，術者即于下段切口上方用剪刀行T型切開，胎兒順利取出，后被家屬發(fā)現(xiàn)患兒右側耳廓有約1CM邊緣整齊的切口，周邊有滲血，立即請五官科縫合，形成糾紛。,,原因分析,（1）由于麻醉欠佳，在術中造成取頭困難；（2）T型切口時，一定要用手指指引，避開周圍組織，此種手術創(chuàng)傷是因取頭到一定位置，由于著急，取胎頭在無手指指引的情況下，做T型切口，極易損傷胎兒。,,四、醫(yī)療糾紛的原因,1、服務觀念滯后醫(yī)護人員還沒完全適應改革的新形勢,工作缺乏主動性、積極性,服務態(tài)度欠佳等,缺乏以患者為中心的服務意識。2、醫(yī)護人員缺乏法律意識醫(yī)護人員缺乏法律意識，而病人及家屬法律意識增強，要求醫(yī)護人員尊重病人的知情同意權和隱私權。,3、交待病情不到位患者及家屬懷著焦急和期盼的心情來到醫(yī)院,就是希望治好病,解除痛苦,希望醫(yī)生技術高超,醫(yī)到病除。4、違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度以及醫(yī)療水平不過硬,5、醫(yī)患關系不良及媒體的惡意炒作由于醫(yī)療費用、個別的“紅包”問題及“藥品回扣”問題，使得醫(yī)患關系緊張，相互不信任，導致醫(yī)患關系不良。,,五、防范策略及原則,1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理制度、操作常規(guī),打破習慣性思維,做到有章必循，提高服務質量。2、增強服務意識，掌握溝通技巧，適當?shù)慕档突颊吆图覍俚钠谕怠?、加強學習。4、在醫(yī)院建立社區(qū)警務室，妥善處理醫(yī)療糾紛。,5、呼吁社會支持加強醫(yī)學宣教醫(yī)學行為的風險是人類的風險，而不是醫(yī)生這個單一職業(yè)的風險。6、對醫(yī)療糾紛進行早期有效干預,,謝謝您的聆聽,

簡介：電大婦產科與兒科護理學作業(yè)電大婦產科與兒科護理學作業(yè)一名詞解釋名詞解釋圍婚期保健是為保障婚配雙方及其后代健康，在結婚前后一段時間所進行的健康保健服務工作，包括婚前醫(yī)學檢查、圍婚期健康教育及婚前衛(wèi)生咨詢。2藥物避孕（激素避孕）是指應用女性甾體激素達到避孕效果的一種高效避孕方法。3胎先露最先進入骨盆入口平面的胎兒部分稱為胎先露。4仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當轉為側臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。5圍絕經(jīng)期是指婦女從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內分泌、生物學變化和臨床表現(xiàn)起直到停經(jīng)后1年，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年。6學齡前期學齡前期指3歲到6，7歲的小孩，即從幼兒期到可以上小學這段期間。7大于胎齡兒指出生體重在相同胎齡平均體重的第90百分位以上的嬰兒8哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12H以上9預防接種有針對性地將生物制品接種到人體，使之產生免疫力，以達到預防傳染病的目的10等滲脫水水和電解質成比例丟失，血漿滲透壓正常，血清納為130150MMOLL，丟失的體液主要是細胞外液11潛伏紫紺型先心病當屏氣、劇烈哭鬧或任何病理情況致肺動脈和右心室壓力增高并超過左心壓力時，血液自右向左分泌出現(xiàn)暫時性青紫12麻疹黏膜斑（柯氏斑）是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前12天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰粘膜上，為直徑約0510MM的灰白色小點，周圍有紅暈，常在12天內迅速增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部黏膜，于發(fā)疹后的第二天逐漸消失，可留有暗紅色小點。13腎病綜合癥是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。14皮膚黏膜淋巴結綜合征也稱川崎病、皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種幼兒急性發(fā)熱、皮疹性疾病。其特征性表現(xiàn)為皮膚黏膜改變和非化膿性淋巴結腫大，病程為自限性，少數(shù)患者也可由于冠狀動脈炎而突然死亡。15驚厥持續(xù)狀態(tài)如驚厥時間超過30分鐘或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)16高危妊娠指妊娠期或分娩期患有某種并發(fā)癥或存在某種致病因素，從而可能對孕產婦、胎兒及新生兒造成危害17胎盤早剝妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝18性傳播疾病是指可經(jīng)性行為或類似性行為傳播的一組傳染病19梅格斯綜合征纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側居多，中等大小，表面光滑或結節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合20妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)組織學將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤二單項選擇1婚前醫(yī)學檢查的主要疾病，不包括DA嚴重遺傳性疾病B指定傳染病C內分泌疾病D有關精神病與婚育有關的疾病2孕前及孕初補充葉酸，可有效降低BA胎兒先天性心臟病的發(fā)生B胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生C胎兒消化道畸形的發(fā)生D胎兒泌尿道畸形的發(fā)生E胎兒生殖器官畸形的發(fā)生3以下為宮內節(jié)育器防止術的禁忌癥，除了CA宮頸內口過松B生殖器官腫瘤、畸形C慢性生殖道炎癥D嚴重全身性疾病E妊娠或妊娠可疑4人工流產術的嚴重并發(fā)癥是BA漏吸或空吸B子宮穿孔C人工流產綜合反應D吸宮不全E宮頸粘連5經(jīng)腹輸卵管結扎的手術時間，正確的是BA非孕婦在月經(jīng)干凈后710日B自然流產待月經(jīng)來潮后C人工流產術后1周D中期妊娠終止術后3個月E剖宮產術后12個月32一RH溶血患兒，出現(xiàn)嗜睡，尖聲哭叫、肌張力下降，膽紅素上升至342UMOLL，該患兒最可能發(fā)生了CA顱內出血B呼吸衰竭C膽紅素腦病D新生兒化膿性腦膜炎E低血糖33腹瀉脫水患兒補液后排尿，此時輸液瓶中尚有不含鉀液體300ML，此液體中最多可加入10氯化鉀的量為CA6MLB9MLC10MLD12MLE16ML34患兒8月，腹瀉2天，稀便78次左右，精神尚好，皮膚彈性稍差，輕度眼窩下陷，尿稍少，四肢不涼。其脫水程度是AA輕度脫水B中度脫水C重度脫水D不脫水E重度脫水酸中毒35重癥肺炎和輕型肺炎的區(qū)別是重癥肺炎的表現(xiàn)是EA持續(xù)高熱B唇周發(fā)紺，伴三凹征C肺實變體征D咳嗽氣促明顯E全身中毒癥狀明顯，累及其他系統(tǒng)36肺炎患兒用鼻前庭導管給氧，氧流量和氧濃度應分別為AA051LMIN40B24LMIN50C56LMIN60D78LMIN70E910LMIN907新生兒肺透明膜病患兒給予肺表面活性物質的途徑是BA口服B氣管內滴入C靜脈注射D肌肉注射E霧化吸入38新生兒硬腫癥最先出現(xiàn)硬腫的部位是DA面頰部B上肢C軀干D小腿E臀部39早產兒，男，胎齡34周，出生體重160G無青紫，合理的喂養(yǎng)措施是DA生后半小時喂奶B生后半小時喂10糖水2MLKGC生后24小時喂10糖水2MLKGD生后24小時喂奶E生后8小時喂10糖水2MLK40新生兒窒息進行胸外按壓的頻率是BA80次分B90次分C100次分D120次分E140次分41護理脫水補液的患兒時，如輸液后患兒出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、見反射消失、心音低鈍，應考慮AA低鉀血癥B低氯血癥C低鈣血癥D低鎂血癥E低鈉血癥42患兒，男，10個月，因腹瀉2周造成體重不增，為趕上正常的生長水平，需每天加餐一次，加餐的時間共BA1周B2周C4周D6周E8周43目前治療支氣管哮喘首先得給藥方法是AA吸入療法B靜脈C口服D肌肉E皮下44小兒肥胖的標準為CA體重高于同齡、同身高正常小兒標準的10B體重高于同齡、同身高正常小兒標準的15C體重高于同齡、同身高正常小兒標準的20D體重高于同齡、同身高正常小兒標準的30E體重高于同齡、同身高正常小兒標準的50E預防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血，喂養(yǎng)應強調CA母乳喂養(yǎng)B牛乳喂養(yǎng)C母乳加蛋黃、豆類、肉類等輔食D服用鐵劑E母乳加蔬菜、水果汁等輔食46急性腎炎病例臨床表現(xiàn)，不包括EA水腫B少尿C血尿D高血壓E血容量減少47下列臨床表現(xiàn)不符合單純性腎病的是EA大量蛋白尿B低蛋白血中C水腫D膽固醇明顯增高E高血壓48皮膚粘膜淋巴綜合癥的主要癥狀，以下所列不正確的是DA發(fā)熱B心肌炎C口腔黏膜彌漫性充血D球結膜充血E急性期手足硬腫，手掌和指趾末端出現(xiàn)紅斑4平均49歲小兒測血壓正常的結果CA6040MMHGB8050MMHGC9050MMHGD9460MMHGE10064MMHG50先天性心臟病最常見的是BA房間隔缺損B室間隔缺損C動脈導管未閉D法洛氏四聯(lián)癥E肺動脈狹窄51麻疹的傳播途徑主要是AA飛沫呼吸道傳播B蟲媒傳播C消化道傳播D血液傳播E皮膚接觸傳播52水痘患兒應隔離EA出疹后5天B出疹后10天C部分皮疹結痂D全部皮疹結痂E全部皮疹消退，結痂脫落53PPD試驗為AA硬結直徑20MM以上B紅斑直徑20MM以上C硬結直徑在1020MM以上D紅斑直徑15MM以上E紅斑直徑20MM以上伴水泡及局部壞死54以下幾項原因可引起中樞性呼吸衰竭的是CA心力衰竭B氮質血癥C腦膜炎D急性喉炎E支氣管哮喘55嬰幼兒時期最常見驚厥的原因是AA高熱驚厥B癲癇C中毒性腦病D腦炎和腦膜炎E低血糖和水電紊亂56急性腎小球腎炎的前驅感染常見于AAA組Β溶血性鏈球菌B金黃色葡萄球菌C肺炎支原體D柯薩奇病毒E原蟲和寄生蟲

簡介：19婦產科教學工作總結婦產科教學工作總結2016年婦產科教研室教學工作總結2016年，婦產科教研室承擔了首都醫(yī)科大學2016級山區(qū)1班學生的理論課和實習課的教學工作，其中理論課33學時、見習課21學時。本年在醫(yī)院及科教科各級領導的關懷與指導下，根據(jù)年初的工作計劃，圍繞婦產科學的課程建設與規(guī)劃的綱要，認真且圓滿的完成了本學年的工作任務，我教研室被評為優(yōu)秀教研室。為了能更好的揚長避短，現(xiàn)從以下幾方面加以總結。一、理論教學方面本年度，我們依據(jù)下達的教學任務，嚴謹且合理的制定了婦產科學的授課計劃，并隨時督查授課計劃的執(zhí)行情況，堅持互相聽課與評課，隨時抽查教師的教案、講稿。常組織教研室的教師一起探討如何提高教學質量，提升學生聽課的積極性，加強師生互動，鍛煉學生的實踐操作技能。期末嚴格依據(jù)考試大綱命題，順利的完成的期末試卷的閱卷、試卷分析工作。二、臨床教學方面重視臨床技能的教學，注重學生動手能力的培養(yǎng)。因婦產科的工作多設計個人隱私，且實習同學在臨床實踐中多不自信，一些技能操作無法正常完成，為了達到更好的教學效果，我們加強帶教老師的帶教意識，讓學生多在39正在準備畢業(yè)。積極準備后備力量，讓更多的年青教師參加教學，讓我們的隊伍始終保持充沛的、積極向上的干勁。五、教學管理在婦產科教研室主任的領導下，各位教師嚴格執(zhí)行婦產科教研室的教學管理制度，圓滿完成教學任務，無教學差錯事故的發(fā)生。理論授課教師認真進行課前準備，保證教學效果。見習課帶教老師充分利用見習時間，認真準備病例，讓學生們在短時間內對所學習的理論知識有一個感性的認識。同學們進科之前加強崗前培訓，進科之后，每個同學分配給固定老師代教，并且要完成各種實習任務及考核。加強了對出科考核的監(jiān)管，讓學生實習都能有所收獲。六、教學科研工作鼓勵教師積極參與教學科研工作，撰寫教學論文，本年度雖然沒有教學論文發(fā)表，但是我們在積極準備，爭取明年有斬獲。今年王允鋒老師的校長基金課題“臨床路徑教學法在產科臨床帶教中的應用”即將結題，鼓勵教師積極申報新的首都醫(yī)科大學校長基金課題。七、明年的努力方向1、繼續(xù)加大課程建設的改革與創(chuàng)新，努力將婦產科學建設成為我院的精品課程。

簡介：1學術科研ACOG婦產科臨床處理指南臨產和分娩時預防性抗生素的使用產前、產時和產后使用抗生素預防感染明顯不同于使用抗生素治療感染。多年來，預防性使用抗生素一直認為很少有不良后果。對于普通細菌耐藥株出現(xiàn)以及細菌的毒力增強的關注使得抗生素使用更加審慎，特別是在醫(yī)院系統(tǒng)。在臨產和分娩時，更多地認識到對新生兒耐藥菌感染潛在著不良影響。最后，成本是使用和選擇預防性用藥需考慮的一個要素。這篇實踐公告的的目的是綜述經(jīng)常使用預防性抗生素的臨床形勢，以及評估支持在這些情況下使用抗生素的證據(jù)。背景有效的預防性抗生素對大多數(shù)但不是全部潛在病原菌起作用，通常是內源性菌群。預防性抗生素使用的目的是預防感染，不是治療疾病。與抗生素的治療性應用相反，預防必須是在潛在接觸前使用，通常使用很短的時間（少于24小時）。預防性使用抗生素的目的是在微生物污染可能發(fā)生時使得藥物恰好達到組織治療濃度。推遲幾個小時使用可能降低或消除預防性應用的好處。理想的抗生素應該是長效的、專注于可能的細菌、廉價、且有很小的副作用。預防性抗生素耐藥的風險雖然抗生素不合理使用的風險在個別患者身上很難認識3藥株遇到很多困難（16）。當制定預防性抗生素的策略時，其潛在產生耐藥細菌的可能及治療費用也是要考慮的。治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的產科患者在美國估計每年花費要超過800萬美元（17）?？股剡^敏和過敏性反應的風險抗生素治療的其它風險包括過敏或過敏性反應，盡管這些風險的實際發(fā)生率不清楚。醫(yī)院里所有需要使用抗生素的患者中約有25報告稱至少一種抗生素過敏，典型的是青霉素，但是其中僅4的患者檔案中記錄特定類型的過敏反應（18）。青霉素過敏性反應估計每250025000名患者有1例發(fā)生，其中不太嚴重的患者約占10（9）。據(jù)估計約住院接受抗生素治療的患者中約5出現(xiàn)明顯的不良反應（19）。皮膚過敏（蕁麻疹，皮疹，瘙癢）發(fā)生在13使用頭孢菌素類藥物的患者，但是過敏性反應的風險通常認為要低得多（000101）（20）。一例GBS預防性給藥后出現(xiàn)青霉素過敏性反應，還有報道稱頭孢菌素治療后出現(xiàn)剝脫性皮炎和嚴重免疫性溶血性貧血（2022）。盡管這些實例是罕見的，但是抗生素的使用應僅限于具體的適應癥范圍內?？股氐乃幋鷦恿W長期以來，人們一直假定抗生素的藥代動力學在妊娠和未妊娠的患者中是不同的。由于孕期腎小球濾過率增加，

簡介：1產科512護士節(jié)外出踏青活動小結05月03日和05月04日，我科同志共分2批去世業(yè)洲進行了農家樂郊外踏青活動。陽春三月，春光明媚，沉睡了一個冬天的萬物開始漸漸復蘇，壓郁了整個冬天的生命正煥發(fā)出新的活力。在這樣美好的日子里，我們應該走進大自然，尋找本真，感受這份難得的、愜意的氣息。為了擴展我們的交際圈，增進同事之間的友愛，我們科室一起前往江心洲的公園游玩、觀景，體驗一把農家樂。游園占地200余畝四面環(huán)山，境內山脈蜿蜒環(huán)繞，山水形勝；一年四季鳥語花香，碧野如茵，綠樹煙村，雞犬相聞，白鷺嬉戲，恍如桃花源。依然保持著“天常藍，地常綠，水常清，人常樂”的田園風光，山水環(huán)繞著園子。雖說天氣依舊雨濛濛但卻一點都不影響大家出外游玩的雅興。到達目的后全體成員依舊興致高漲，玩著室內游戲，絲毫沒有被下雨影響游玩的心情。午餐時分，同事們紛紛積極的把食材拿出，準備進行今天的“正事”燒烤。洗菜的洗菜，刷鍋的刷鍋，明確分工就像一家人一樣準備著午飯。一邊做著有趣的燒烤一邊看著棚子外面的下雨，四面都是高壯綠蔥蔥的樹木，真是別有一番景色啊。春游，我們已感到春的氣息，常言道一年之計在于2春，一日之計在于晨。我們會在春風的吹拂下，埋下理想的種子，用勤奮澆灌它，期待著秋天的那份收獲。我們科室也如此，春天已經(jīng)到來，秋天的豐收即將臨近，加油，我們一定能行通過本次活動，同事們充分感受到了XX春日的美麗，感受了XX的文化，大大增進了同事之間的感情，讓同事們感受到了集體團結友愛的氛圍，有了集體意識，并學會了團結協(xié)作，相互關愛。在記憶中也增加了更多共同的美好回憶。以后我們會多多舉行這樣的活動，讓同事們在歡笑中增進情誼，享受自然。

簡介：婦產科護理學04336形考作業(yè)一輔導資料說明如果課程題目是隨機的，請按CTRLF在題庫中逐一搜索每一道題的答案特殊說明請仔細課程的題目每學期都可能更換，所以請仔細核對是不是您需要的題目再下載第1題骨盆關節(jié)中有一定活動度的是（）A均無活動性B骶髂關節(jié)C均有活動性D骶尾關節(jié)E恥骨聯(lián)合【標準答案】骶尾關節(jié)第2題女性孕前及孕初補充葉酸的目的是A降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率B提高胎兒的智力水平C防止羊水過多或過少D預防母兒缺鐵性貧血E預防各種遺傳性疾病【標準答案】降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率第3題下列哪種方法不能用來診斷早孕（）A超聲檢查B宮頸粘液涂片檢查C尿雌三醇測定D基礎體溫為雙相E妊娠免疫試驗【標準答案】尿雌三醇測定第4題卵子從卵巢排出后，正常受精部位在輸卵管（）第8題末次月經(jīng)為2017年8月12日，預產期為（）A2018年5月26日B2018年3月26日C2018年3月19日D2018年3月29日E2018年5月19日【標準答案】2018年5月19日第9題妊娠期母體心排出量自10周逐漸增加，至妊娠（）周達高峰。A3234B20C38D12E2530【標準答案】3234第10題臍帶中的靜脈數(shù)是（）條A1B5C2D4E3【標準答案】1第11題輸卵管形態(tài)中有“拾卵”功能的部位是（）A峽部B間質部C壺腹部D以上均無拾卵作用

簡介：吉大19年5月婦產科護理學（專）作業(yè)考核試題關于預防及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，下列哪項是錯誤的（）A有宮頸炎的婦女應積極治療B有性交出血但宮頸光滑的婦女不作宮頸刮片檢查C定期開展宮頸癌的普查D門診病人大于30歲，常規(guī)作刮片檢查正確答案B下面哪項不是尖銳濕疣的傳播途徑（）A不潔性生活B多個性伴侶C污物D器械E食品正確答案E確定臨產開始的的標志是（）A胎膜破裂B見紅C不規(guī)則宮縮D孕婦感到腰酸，胎動多E規(guī)律而逐漸增強的宮縮，伴進行性宮頸管消失，宮頸擴張和胎先露下降正確答案E以下最小的胎頭前后徑線是（）A雙頂徑B枕枕額徑C枕徑D雙肩徑E枕下前囟徑正確答案E子宮脫垂保守治療中錯誤的觀念是（）A適用于1度輕型子宮脫垂B適用于老年不能耐受手術者C積極治療腹壓增高的疾病正確答案B缺鐵性貧血的治療首選的藥物是（）A硫酸亞鐵B葉酸C右旋糖酐鐵D維生素C正確答案A關于產程，正確的是A第一產程初產婦需1618小時B初產婦宮口開全超過1小時為第二產程延長C總產程不超過6小時稱急產D總產程超過20小時稱滯產E從胎兒娩出到胎盤娩出超過30分鐘為胎盤滯留正確答案E與妊高征發(fā)病無關的因素是（）A精神高度緊張或受刺激B有慢性高血壓或糖尿病等病史C子宮張力過高D家族中有高血壓史E胎兒生長受限正確答案E臨產后胎頭下降程度的標志（）A骶岬B骶尾關節(jié)C坐骨棘D坐骨結節(jié)E坐骨切跡正確答案C孕早期心臟病患者，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是

簡介：中國醫(yī)科大學婦產科護理學在線作業(yè)試卷總分100得分100一、單選題共40道試題共80分1妊娠期血容量增加達高峰是在A24～26周B27～28周C29～30周D32～34周E36～40周正確答案D2妊高征患者發(fā)生抽搐時，首要的護理措施是A使病人取頭低側臥位B加床檔，防止受傷C觀察病情，詳細記錄D用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢E置病人于安靜、暗光的單人病房正確答案D3臨產時可以灌腸的是A有剖宮產史B陰道出血C胎膜早破D胎位異常E初產婦宮口開1指正確答案E4宮頸癌常見的早期癥狀是A接觸性出血B陰道大出血C絕經(jīng)后出血D血性白帶E陰道水樣排液正確答案A5下列診斷依據(jù)對葡萄胎最有意義的是A子宮妊娠5個月大小，摸不到胎體BB超示落雪狀圖像C血HCG100KIULD陰道排出水泡狀組織10急性淋病的治療首選A鏈霉素B慶大霉素C頭孢曲松鈉D磺胺正確答案C11關于子宮破裂正確的描述是A可發(fā)生于妊娠期B破裂的過程可分為部分子宮破裂和完全子宮破裂兩個階段C先兆子宮破裂階段多見于宮縮乏力所致的產程延長病例D對于子宮破裂者，在糾正休克的同時，均應盡早行全子宮切除術E以上都不是正確答案E12Ⅲ度子宮脫垂病人，陰道脫出物的特點是A呈茄子狀，末端為子宮頸外口B有長蒂與腫物相連C腫物呈球形，兩側見輸卵管開口D腫物表面呈暗紅色海綿狀E腫物呈囊性位于陰道前壁，表面為陰道黏膜正確答案A13初產婦，順產，產后第14天，子宮復舊情況哪項不正常A恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底B白色惡露C宮頸內口關閉D子宮頸外口呈“一”形E子宮內膜尚未充分修復正確答案A14葡萄胎病人隨訪時間應為A3個月B6個月C1年D2年E3年正確答案D

簡介：婦產科疾病的超聲診斷,,WWWMED139COM瑯環(huán)福地,,講述的主要內容正常子宮的聲像特點；子宮肌瘤的特征聲像表現(xiàn)；卵巢腫瘤的超聲診斷；正常妊娠的超聲檢測指標；異位胎盤的特征聲像表現(xiàn)。,超聲顯像由于能實時清晰顯示女性內生殖器官的斷層圖像，現(xiàn)已成為婦科疾病的重要診斷技術之一。腔內經(jīng)陰道多式樣高頻探頭，更接近子宮和卵巢，改善了顯像環(huán)境，排除了許多干擾，使超聲在子宮疾病診斷與鑒別診斷中得到了進一步的發(fā)展。,第一節(jié)子宮UTERUS一、解剖概要子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宮體壁由三層組織構成，外層為漿膜層，中層為肌層，內層為粘膜層。子宮周圍的組織器官前方膀胱后方DAUGLAS腔和直腸；上方腸腔；下方連接陰道；左、右兩側子宮附件卵巢、輸卵管,子宮,二、基本掃查方法一掃查注意事項1．檢查前飲水使膀胱中度充盈。2．宮腔線可作為識別子宮的重要標志。二掃查方法1．恥骨聯(lián)合上經(jīng)腹壁掃查1子宮縱向掃查2子宮橫切掃查2．經(jīng)陰道探測,三、正常切面聲像圖1．前傾或平位子宮縱切面一般呈倒梨形，后傾子宮呈球形。（根據(jù)宮底與宮頸的關系來決定子宮的位置前、平、后位子宮。當其夾角小于90°或大于250°270°則為前傾前屈或后傾后屈）2．子宮輪廓線光滑清晰，體呈實質均質結構。3．宮腔線居中呈高回聲。4．宮頸回聲較宮體回聲稍強。,子宮縱斷面,子宮橫斷面,,,四、主要疾病的超聲診斷,子宮肌瘤MYOFIBROMAOFTHEUTERUS子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。本病是因平滑肌細胞過度增生而形成的實質性腫瘤。根據(jù)肌瘤發(fā)生的部位不同，將肌瘤分為1漿膜下肌瘤；2粘膜下肌瘤3肌壁間肌瘤4宮頸肌瘤5闊韌帶肌瘤。,聲像圖特征①子宮非對稱性增大，形態(tài)失常。②腫塊邊界清楚，邊緣規(guī)則。③瘤體回聲多樣，有減弱型、增強型和混合型。④肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)A玻璃樣變回聲明顯減低；B液化或囊性變可見大小不等的囊狀無回聲區(qū)，有些酷似囊腫；C鈣化有脂肪變性時，可以看到區(qū)域性或大片均勻強回聲；有鈣化時可見強回聲鈣化斑伴聲影。,肌瘤周邊和中心見豐富的彩色血流信號,,子宮肌瘤,子宮肌瘤動態(tài)圖像,,,,第二節(jié)卵巢主要疾病的超聲診斷一卵巢非贅生性囊腫NONNEOPLASTICCYSTOFOVARY巧克力囊腫本病由于子宮內膜異位到卵巢而產生，因卵巢內異位子宮內膜周期性出血潴留，逐漸形成囊腫，由于陳舊性出血的顏色如巧克力樣，故又名巧克力囊腫，此病較常見。,聲像圖特征①在子宮角旁探及壁較厚的無回聲囊性包塊。②囊腫呈圓形或橢圓形，囊內有點狀細小回聲。③囊腫大小隨月經(jīng)周期而變化。④囊腫非常固定不活動。,巧克力囊腫,二贅生性腫瘤1．漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的診斷和鑒別診斷如下表,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,機制,卵巢表面的發(fā)生上皮向輸卵管上皮化生,卵巢表面的生發(fā)上皮向宮頸柱狀上皮化生,大小,中等大小,巨大,內部回聲,單純無回聲,有細弱光點,單、多房,單（多）房性,多房性分隔,囊壁回聲,薄,厚,單、雙側,雙側,單側,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤內的光帶分隔,2．良性畸胎瘤BENIGNTERATOMAOFOVARYORDERMOIDCYSTOFOVARY又稱皮樣囊腫良性畸胎瘤多見于年輕婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一。它是由多種胚層成熟組織組成，故內部構成成分較多有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、脂肪、神經(jīng)組織、骨組織、油脂等，聲像圖表現(xiàn)多種多樣。,聲像圖特征①共性腫瘤多為球形或橢圓形，略有結節(jié)狀隆起，腫塊直徑一般5～10CM。囊腫部分多為單房。②分類A脂液分層征B面團征C星花征D瀑布征E雜亂結構征,良性畸胎瘤,良性畸胎瘤內有豐富的血彩,,,第三節(jié)產科一、正常妊娠的超聲診斷臨床上將正常妊娠的全過程分為三個時期早期妊娠＜12W中期妊娠＞12W＜28晚期妊娠＞28W,,,一早期妊娠EARLYPREGNANCY主要檢測指標1、子宮的大小2、宮內有無妊娠囊5W3、妊娠囊內有無胚胎67W4、胚胎內有無原始心管或胎心搏動6W末5、胎動聲像。7W可見胎芽蠕動,,妊娠囊、胎芽、原始心管搏動,原始心管的彩色血流信號,,,二中晚期妊娠主要檢測指標1、胎頭及顏面部胎頭在孕1112W時能清晰顯示，在丘腦平面時凍結圖像，并經(jīng)腦中線中點行垂直測量雙頂徑一側內緣到另一側外緣，測量胎頭雙頂徑估計孕齡的應用最為普遍。,胎頭光環(huán),能量多普勒顯示基底動脈環(huán),胎兒顏面部,,,,胎兒頭面部,,,,2、胎兒胸廓與胎心,胎心節(jié)律性搏動,胎兒主動脈及其分支彩色血流,3、胎兒肝、膽囊、腎和膀胱,4、胎兒肢體、脊柱,5、胎盤、臍帶與羊水胎盤的位置和功能；羊水深度正常47CM，＞8CM＜10CM偏多，＞10CM為過多，＞2CM＜3CM為偏少，＜2CM為羊水過少；彩色多普勒超聲能清晰顯示臍帶血流，對臍帶繞頸能作出及時診斷。,臍帶血流與胎盤相連,胎盤內豐富血流,,,羊水,,頸部縱切面,頸部橫切面,,,頭頸縱切面,頭頸橫切面,臍動脈血流頻譜,,,,6、多胎妊娠,（雙胎妊娠）,7、胎位＞28W方能判斷胎位。8、妊娠合并癥子宮肌瘤、卵巢囊腫、雙子宮畸形等,二、主要疾病的超聲診斷異位胎盤ECTOPICPLACENTA根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內口的關系，異位胎盤分為胎盤低置或低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。超聲顯像能顯示胎盤的整個輪廓和宮頸內口的位置，并能測算出胎盤下緣與子宮頸內口的距離，因此，是胎盤定位與確診異位胎盤的有效方法。,聲像圖特征①低置胎盤胎盤的部分邊緣附著在子宮內口附近或幾乎接近子宮內口，但未能抵達內口邊緣。胎盤下緣距子宮內口距離小于3．55CM盤。②邊緣性前置胎盤胎盤的下緣抵達或終止于子宮內口的任何一側邊緣，但沒有胎盤組織掩蓋子宮內口。③部分性前置胎盤胎盤下緣覆蓋了部分子宮內口。④中央性前置胎盤胎盤將子宮內口全部覆蓋。,中央性前置胎盤,小結1、宮腔線可作為識別子宮的重要標志。2、肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)為玻璃樣變；液化或囊性變和鈣化。3、巧克力囊腫是由于子宮內膜異位到卵巢而產生。4、早期妊娠主要檢測的指標是子宮的大小宮內有無妊娠囊妊娠囊內有無胚胎胚胎內有無原始心管或胎心搏動胎動如何。5、胎兒頸部縱橫斷面彩色多普勒超聲檢查是診斷臍帶繞頸的重要方法。6、根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內口的關系，異位胎盤分為低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。,思考題一單選題卵巢巧克力襄腫發(fā)生于（）A子宮內膜異位于卵巢B黃體增生C卵泡增生D卵巢惡性腫瘤E多襄卵巢2以下哪一項不屬于早期妊娠超聲主要檢測指標A宮內有無妊娠囊B妊娠囊內有無胚胎C胚胎內有無原始心管或胎心搏動D羊水透聲和多少E胎動聲像二填空題子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)是；；。,,,,本節(jié)課的重點內容1、掌握正常子宮的聲像特點；2、掌握正常妊娠的超聲檢測指標；3、掌握子宮肌瘤、異位胎盤的聲像特點。4、熟悉巧克力囊腫、良性畸胎瘤的聲像特點。5、了解漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的鑒別診斷要點。,同學們再見,

簡介：產科常見特殊用藥與護理,,常見疾病,先兆早產,,,,適應癥預防妊娠20周以后的早產,禁忌癥分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。子癇及嚴重的先兆子癇。胎死腹中。絨毛膜羊膜炎。孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況。肺性高血壓。孕婦甲狀腺機能亢進。未控制的糖尿病。重度高血壓。對本品中任何成份過敏者。,貯藏室溫保存，最好是（30℃以下）,利托君的用法,,利托君不良反應靜脈滴注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加，對健康孕婦心跳速率應避免超過140次/分?？捎蓄^痛、惡心嘔吐、心悸、面色潮紅、胸痛、便秘、振顫等不適。可有一過性血糖升高、血清鉀降低。給藥部位血管痛、靜脈炎。少數(shù)病人可出現(xiàn)呼吸困難、心律不齊，嚴重時可出現(xiàn)肺水腫。利托君的注意事項用藥過程中，應密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率（首次使用應心電監(jiān)護4小時），孕婦情況穩(wěn)定后，仍需每16小時檢查血壓、脈搏和胎兒心跳速率。輸注時應保持左側臥位，防止低血壓。孕婦持續(xù)心動過速（超過140次/分）以及與皮質類固醇并用時要嚴密監(jiān)測，避免體液過多，如發(fā)生肺水腫應立即停藥。本品可升高血糖及降低血鉀，應密切監(jiān)測病人的生化指標變化。孕婦患有甲亢、嚴重貧血、高血壓、心臟病或潛在心臟病應禁用安寶,,靜脈點滴最大劑量35滴/分心率控制在140次/分以下控制輸液量不超過2500ML/日口服片劑最大劑量不超過12片/日,妊娠期高血壓,鎮(zhèn)靜藥物,解痙藥物,,,,適應癥可作為抗驚厥藥，常用于妊娠期高血壓、重度子癇、先兆子癇、先兆早產、前置胎盤等。是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。,,貯藏遮光，密閉保存,毒性反應首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復視。語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。心臟停搏，危機生命。,硫酸鎂的作用機制,抑制運動神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳到，是骨骼肌松弛等，預防和控制抽搐鎂離子能夠使血管內皮合成前列腺素增加，血管擴張，痙攣解除，血壓下降鎂離子使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內皮損傷鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝,硫酸鎂給藥途徑與方法,給藥方法靜脈注射或肌肉注射藥物規(guī)格10ML/支、25G/支用法靜脈滴注沖擊量硫酸鎂20ML5葡萄糖100ML，半小時滴完或硫酸鎂1620ML5葡萄糖40ML，510分鐘緩慢靜推。維持量硫酸鎂60ML5葡萄糖500ML，12G/小時。首次治療第一天沖擊量維持量（20G,以后每天維持量（15G。輕度子癇前期患者入院不需負荷量，每天維持量（15G）。肌肉注射25硫酸鎂20ML2利多卡因2ML，深部肌肉注射，每日12次每日總量為2530G,硫酸鎂的不良反應,靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉。少數(shù)孕婦出現(xiàn)出現(xiàn)低血鈣和肺水腫腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達5MMOL/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達6MMOL/L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導阻滯，濃度進一步升高，可使心跳停止。,硫酸鎂的注意事項,膝腱反射必須存在呼吸不得少于16次/分24小時尿量不少于600ML；每小時尿量不少于25ML解毒藥物10葡萄糖酸鈣（若出現(xiàn)呼吸抑制，心律絮亂等中毒癥狀時，立即緩慢靜脈推注10葡萄糖酸鈣10ML5葡萄糖40ML推注速度＜1ML／MIN，注入過快引起嘔吐和心臟停止導致死亡等毒性反應。如心率80次／分，應停用。保胎保胎治療時，不宜與利托君同時使用，否則容易引起心血管的不良反應。重視圍產期及分娩期硫酸鎂的使用手術第一天，剖宮產術后，陰道分娩過程中，產后2472小時均需使用硫酸鎂解痙預防子癇。,,血清鎂濃度,正常孕婦血清鎂離子濃度為0751MMOL/L,治療有效濃度為173MMOL/L，若血清鎂離子濃度超過3MMOL/L即可發(fā)生鎂中毒血鎂濃度達3749MMOL/L膝反射消失（最先發(fā)生）血鎂濃度達6272MMOL/L呼吸抑制，肌肉麻痹血鎂濃度達75114MMOL/L心臟驟停,降壓藥物,,,,適應癥各種類型高血壓，尤其是高血壓危象,,貯藏遮光，密閉保存,禁忌癥腦溢血、心動過緩、傳導阻滯及支氣管哮喘患者,拉貝洛兒的作用機制,Α、Β能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。,拉貝洛爾的給藥途徑和用法,注射液不能加入葡萄糖鹽水中作靜注或靜滴。,拉貝洛兒的不良反應,胃腸道反應、直立低血壓、心悸、眩暈、乏力、嗜睡、皮疹，服用后頭皮刺痛，個別罕見的不良反應有哮喘加重、呼吸困難。,產后不影響母乳喂養(yǎng),降壓藥物,,,,適應癥用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,,貯藏遮光，密封，在陰涼處（不超過20℃）保存。,禁忌癥禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者,硝酸甘油的作用機制,硝酸甘油不僅對動脈有擴張作用，也可擴張周圍阻力血管，降低心臟后負荷，同時還可擴張靜脈系統(tǒng)，減少心臟回心血量而減輕心臟前負荷。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，血壓下降可引起反射性的心率加快。該藥起效快、持續(xù)時間短及降壓幅度與劑量大小有關。非常適用于高血壓急癥。,硝酸甘油的給藥途徑和用法,給藥途徑靜脈注射（避光使用）藥物劑量1ML5MG用法硝酸甘油20MG加入09生理鹽水46ML靜脈推注（用微量泵控制）起始劑量05ML/H，一般不超過810ML/H。持續(xù)心電監(jiān)護，每510分鐘根據(jù)血壓調節(jié)速度因患者對本藥的個體差異很大，所以無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調整用量。,硝酸甘油的不良反應,頭痛可于用藥后立即發(fā)生，常見搏動性持續(xù)性疼痛，劑量過大可引起劇烈頭痛,系腦膜血管擴張所致。面部潮紅、口腔灼熱系其血管舒張作用所致。眼壓增高系眼內視網(wǎng)膜血管舒張所致。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。其他不良反應如眩暈、耳鳴、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥。藥物過量時的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為；口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力，心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐。,尚不知是否從人乳汁中排泌,降壓藥物,,,,適應癥用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等。用于急性心力衰竭，急性肺水腫。,,貯藏遮光密封保存,禁忌癥代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時，禁用本品。,硝普鈉的給藥途徑和用法,藥理作用強有力的速效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降,不影響子宮收縮。給藥途徑靜脈滴注（避光使用）藥物規(guī)格50MG/支用法5葡萄糖500ML50MG靜脈滴注（使用輸液泵控制）8滴/分起滴，一般不超過40滴/分持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)血壓，每15分鐘，調節(jié)12滴/分，常用劑量為每分鐘按體重3UG/KG極量為每分鐘按體重10ΜG/KG總量為按體重35MG/KG,,硝普鈉的計算公式體積總量（ML/體積速度ML/H質量總量MG/質量速度UG/MIN統(tǒng)一單位MG1000UG,H60MIN例如患者體重60KG，使用5葡萄糖500ML硝普鈉50MG,使用輸液泵靜滴始量05UG/KGMIN30UG/MIN,,硝普鈉的不良反應血壓下降過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心率不齊，癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關。硝普鈉的注意事項要求現(xiàn)配現(xiàn)用，不與其它藥物配伍，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色應立即停用。溶液的保存與應用不應超過24小時連續(xù)用藥不超過72小時藥液有局部刺激性，因此應建立專用靜脈通道，選彈性好、較粗的靜脈并避開關節(jié)，注射成功后再連接硝普鈉,謹防藥液外滲體位改變時動作宜緩慢或有人攙扶，防止體位性低血壓發(fā)生，防止病人摔倒或墜床突然停藥可引起反跳性血流動力學惡化。所以在停藥時逐漸向下調整劑量，可以每隔2030分鐘調整一次，以10VG/分調整，至1015VG/分時方可停藥。驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭。,降壓藥物,,,,適應癥主要用于治療周圍血管疾病、室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、高血壓危象、重度子癇前期降壓等。,,貯藏常規(guī),禁忌癥低血壓、嚴重動脈硬化、心絞痛、心肌梗死、胃及十二指腸潰瘍、腎功能不全、兒童、高齡老年人禁用,,藥理作用Α受體阻滯劑，表現(xiàn)為血管擴張，血壓下降，使心收縮力加強，心率加速，心輸出量增加。該藥起效快，持續(xù)時間短，常用于短效控制血壓。給藥途徑靜脈滴注藥物規(guī)格1ML10MG用法09生理鹽水100ML10MG或09生理鹽水250ML20MG靜脈滴注（使用輸液泵控制）10滴/分起滴，最高不超過50滴/分持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)血壓，每15分鐘，調節(jié)12滴/分藥物的不良反應腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，鼻塞、皮膚瘙癢；靜脈給藥是可引起直立性低血壓、心動過速、心律失常和心絞痛需緩慢注射或滴注。注意事項該藥忌與鐵劑配伍。,利尿,,,,適應癥組織脫水藥降低眼內壓滲透性利尿藥術前腸道準備,,貯藏遮光，密閉保存,禁忌癥已確診為急性腎小管壞死的無尿患者嚴重失水者；顱內活動性出血者，但顱內手術時除外急性肺水腫，或嚴重肺瘀血糖尿病患者腎病患者，肌酐值大于正常者,,給藥方法靜脈滴注藥物劑量250ML50G用法甘露醇125ML快速靜滴（25分鐘內滴完）注意事項甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應立即停藥，并給予對癥處理心功能不全者，應慎用。用藥期間應監(jiān)測①血壓；②腎功能；③電解質濃度；④尿量。,,不良反應水和電解質紊亂最為常見?？焖俅罅快o注，可導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥。不適當?shù)倪^度利尿導致血容量減少，加重少尿；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏、口渴排尿困難。血栓性靜脈炎。甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。頭暈、視力模糊。,產后出血,,,,貯藏須冷藏于28℃,適應癥適用于妊娠13周至20周的流產及常規(guī)處理無效的子宮收縮遲緩引起的產后出血禁忌癥急性盆腔炎、有活動性心肺腎肝疾病及對欣母沛過敏的患者給藥方法肌肉注射藥物劑量1ML250ΜG用法欣母沛250ΜG深部肌肉注射，療效不滿意時，可間隔1590分鐘多次注射，總劑量不得超過2MG（8次劑量）不良反應常見嘔吐、腹瀉、惡心，還可出現(xiàn)面部潮紅和體溫升高等。注意事項青光眼或眼壓升高史者、氣喘病、高血壓、低血壓、貧血、黃疸、糖尿病、癲癇者慎用子宮疤痕者慎用。大劑量可引起子宮破裂。必須嚴格遵循推薦劑量使用。,用藥護理原則,,THANKYOU,

簡介：婦產科手術前后的護理,中山大學附屬第一醫(yī)院婦產科欒小燕,手術的種類,腹式廣泛、次廣泛、全宮陰式腔鏡,腹式全宮切除手術（包括附件切除術）,術前術后護理常規(guī),術前護理,1、做好解釋工作手術方式、麻醉方式2、長期醫(yī)囑停3、臨時醫(yī)囑手術名稱、備皮、洗臍、配血、灌腸、禁食、安定5MG20時服、術前停留尿管4、晚餐半流飲食，20時后禁食,術晨護理,1、6時測體溫、脈搏、呼吸、血壓2、物品保管及假牙處理3、陰道抹洗、宮頸涂龍膽紫或美蘭4、停留尿管,術前護理,5、檢查臍部6、術前用藥ATROPINE05MG/LUMINAL01輪椅推病人到手術室7、書寫護理記錄8、病床單位準備,術后護理,1、交班手術過程2、根據(jù)麻醉方式予以護理3、生命體征、傷口、陰道流血4、管道護理、尿量5、術后根據(jù)胃腸功能恢復情況指導飲食6、術后活動指導7、留置尿管48小時，會陰抹洗BID,廣泛全宮切除術及盆腔淋巴清掃術,術前術后護理,術前護理,1、按腹式全宮切除術前護理2、術前2－3天服抗菌素3、術前一天中午半流，晚餐流質，20時后禁食4、術前一天下午16時、20時用肥皂水灌腸5、術晨停留尿管、陰道塞紗,術后護理,1、按腹式全宮切除術后護理2、注意腹腔引流管通暢及引流的量及顏色3、留置尿管35天4、注意術后有無尿漏發(fā)生5、做好口腔、皮膚清潔護理，防止肺部感染和褥瘡等并發(fā)癥,陰式全宮切除術（包括陰道前后壁修補術等陰式手術）,術前術后護理,術前護理,1、按腹式全宮切除術前護理2、15000高錳酸鉀溶液坐浴3天3、抹洗陰道BID3天4、術前剃陰毛5、術前一天午餐半流，晚餐流質，晚8時后禁食6、術前一天16時、20時用肥皂水灌腸7、術前囑病人排空小便，術前用藥，輪椅送病人到手術室,術后護理,1、按腹式全宮切除術后護理2、術后停留尿管25天3、觀察會陰傷口，陰道紗條24小時由醫(yī)生取出4、保持會陰清潔，禁陰道沖洗5、術后第一天進流質，第二天半流，第三天酌情改普食6、術后5天會陰傷口拆線,腹腔鏡檢查術,術前術后護理,適應癥,生殖器發(fā)育畸形腫瘤與炎癥異位妊娠子宮內膜異位癥子宮穿孔不孕癥,術前護理,1、術前一天備皮、配血、洗臍、番瀉葉2、術前一天晚20時后禁食3、異位妊娠禁服瀉藥、灌腸3、術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓4、進腹腔鏡室前排空膀胱5、執(zhí)行術前用藥,術后護理,1、測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度2、觀察腹痛、嘔吐情況，肩痛、上肢不適，一般是殘留腹內氣體刺激膈肌所致。3、觀察傷口有無滲血4、術后4小時自解小便5、術后6小時流質,剖宮產術,術前術后護理,術前護理,1、通知孕婦手術時間，根據(jù)病情交代注意事項2、皮膚準備3、術前6小時禁食4、術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，聽胎心音，取下活動假牙5、術前肌注海俄辛03MG6、停留尿管,術時護理,1、測量血壓、脈搏、呼吸并記錄2、取出胎兒后，即加催產素20單位于補液內，加速滴入，以加強宮縮，減少出血3、新生兒按常規(guī)護理4、觀察一小時，宮縮好，血壓、脈搏平穩(wěn)，方可轉愛嬰?yún)^(qū),術后護理,1、接手術病人，聽取術中情況的交班2、全麻專人看護至清醒3、測血壓、脈搏、呼吸，4次平穩(wěn)后每小時測一次，兩次平穩(wěn)后停止，異常者根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測至正常4、觀察腹部傷口、陰道流血情況5、停留尿管24小時，鼓勵早期活動,術后護理,6、飲食術后6小時流質，半流，普食7、術后當天做好乳頭清潔，協(xié)助哺乳8、術后第5天可拆除切口縫線9、褥汗夜間睡眠和初醒時明顯，1周內自然好轉。,惡露,血性惡露3～4天漿液惡露10天白色惡露3周,小結,謝謝,

簡介：婦產科護理學,護理學院焦艷,婦產科護理學分類產科護理學婦科護理學計劃生育護理學人類生殖醫(yī)學和護理,,,學習主要內容,婦科（生理、病理、保健）產科（生理、病理、技術）,第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,2學時,大綱,掌握外、內生殖器組成掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶和輸卵管分部了解內生殖器功能及鄰近器官位置和血管、淋巴、神經(jīng)熟悉骨盆組成分界、標志了解骨盆底、女性生殖期特點掌握雌激素、孕激素作用熟悉子宮內膜的周期性變化和月經(jīng)的形成與調節(jié),一、解剖,外生殖器陰阜、陰唇、陰蒂、陰道前庭內生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢血管、淋巴、神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官,二、生理,生理特點月經(jīng)及月經(jīng)期卵巢功能、周期性變化、E、P功能子宮內膜周期性變化月經(jīng)調節(jié),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,一、外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括兩股內側從恥骨聯(lián)合到會陰之間的組織。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭,（一）陰阜,恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊青春期開始生長陰毛第二性征之一,,（二）大陰唇,外側面與皮膚相同內側面皮膚濕潤似粘膜合攏保護（未婚女子）分開（經(jīng)產婦）萎縮（絕經(jīng)后）,,（三）小陰唇,大陰唇內側的薄皺襞極為敏感前陰蒂包皮后陰蒂系帶陰唇系帶,,,（四）陰蒂,極為敏感有勃起性,,（五）陰道前庭,兩側小陰唇之間的菱形區(qū)前陰蒂后陰唇系帶,,,陰道前庭包括,前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜,,,陰道口,,前庭球,,前庭大腺,二、內生殖器,陰道,卵巢,輸卵管,子宮,,,育齡期內生殖器,絕經(jīng)后內生殖器,（一）陰道,性交器官、胎兒娩出及月經(jīng)血流出路徑①前壁78CM后壁1012CM②前尿道后直腸上子宮頸下陰道口③結構粘膜層肌層纖維層皺襞,,上端環(huán)繞宮頸周圍（前/后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流,陰道穹隆,主要了解子宮直腸陷凹有無積液及其性質，明確診斷宮外孕、治療炎癥,后穹隆穿刺術P279,（二）子宮,孕育胚胎、胎兒和產生月經(jīng)的器官重點掌握形態(tài)、大小、分部、位置、韌帶,,形態(tài),空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形,大小,非孕時長78CM，寬45CM，厚23CM，宮腔容量5ML，重50G,,,,子宮角,分部,底、體、峽、角、頸,,子宮峽,子宮頸,子宮體,,宮體宮頸,A嬰兒期子宮約12B青春期子宮約11C成年期子宮約21,子宮峽部,子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分非孕時1CM分解剖學內口組織學內口,,,,子宮頸,子宮頸內腔呈梭形，稱宮頸管成年婦女長3CM分宮頸陰道上部宮頸陰道部,,,,宮頸口變化,位置,盆腔中央、前傾前屈位前膀胱后直腸下陰道兩側輸卵管,韌帶（四對）,組織結構,分層內子宮內膜中肌層外臟腹膜,,,膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹（立位最低）,（三）輸卵管,位置8～14CM，內與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場所，傘部有拾卵作用。分部間質部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結構漿膜層、肌層、內膜層。,,,輸卵管間質部,,,,（四）卵巢,作用性腺器官，產生卵子和激素。解剖4CM3CM1CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無腹膜。分部皮質在外，內有原始卵泡和致密結締組織。髓質在內，為中心部分，含有疏松的結蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,三、血管淋巴和神經(jīng)（了解）,1、血管來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門、陰蒂、陰唇和會陰部內生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,1、骨盆的組成?骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨?關節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)、骶尾關節(jié),四、骨盆,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆標記,骶岬第1骶椎向前凸出坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度恥骨弓恥骨兩降支前部構成,,,,骨盆的類型,女性骨盆,恥骨弓角度大（＞90°）骶骨岬突出小，骶骨寬而短，彎曲度小，坐骨棘平伏，切跡變大，骨盆入口近乎圓形或橢圓形，骨盆出口寬大，坐骨結節(jié)間距變闊，骨盆腔圓筒狀，淺而寬。,五、骨盆底,有三層構成?外層?中層?內層,會陰淺筋膜三對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫?。└亻T外括約肌,（一）外層（淺層筋膜與肌肉）,中心腱,會陰深橫肌尿道括約肌,（二）中層（泌尿生殖膈）,（三）內層（盆膈，最堅韌的一層）,肛提肌恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌組成。有加強盆底托力的作用。,廣義封閉骨盆出口的所有軟組織狹義陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝。,與分娩關系密切,會陰,六、鄰近器官,①尿道45CM，短、寬、直，易感染②膀胱婦檢要排尿，B超要憋尿③輸尿管橋下流水④直腸直腸子宮陷凹⑤闌尾,橋下流水,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,?胎兒期?新生兒期?兒童期?青春期?性成熟期?圍絕經(jīng)期?絕經(jīng)后期,一、婦女一生各階段的生理特點,二、月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),?概念月經(jīng)有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫離及出血月經(jīng)初潮第一次月經(jīng)來潮【1314歲】月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一日間隔時間【2830天】月經(jīng)期月經(jīng)出血時間【35天】,,正常值,時間持續(xù)27天，一般35天量3050ML記錄持續(xù)時間初潮年齡月經(jīng)周期性狀暗紅色，不凝,,月經(jīng)期臨床表現(xiàn),無特殊癥狀，有部分人,月經(jīng)期健康教育,不應去做捶腰、體檢、拔牙、用沐浴液或熱水清潔會陰、飲酒、K歌、性生活、吃太咸、喝濃茶或濃咖啡、吃生冷蔬果和冰冷飲料、吃油炸食品、穿緊身衣褲、劇烈運動等,,應該注意衛(wèi)生，防感染注意保暖，避免寒冷刺激保持精神愉快避免過勞，充分休息，睡眠,三、卵巢的功能及其周期性變化,產生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢周期性變化,小卵泡→成熟卵泡→排卵（第14日）→血體→黃體→黃體退化（排卵后910日）→白體,黃體壽命1216日，平均14日,卵巢分泌的激素,雌激素（E）孕激素（P）雄性激素,1、E、P的周期性變化,E2個高峰→排卵前、排卵后78日P1個高峰→排卵后78日,,2、E、P生理作用,四、子宮內膜的周期性變化,月經(jīng)期（14日）,增生期（514日）,分泌期（1528日）,,,,14日514日1528日月經(jīng)期增生期分泌期1524日黃體形成，為孕卵著床準備2528日黃體萎縮,排卵,,,,五、其他生殖器官的周期性變化,宮頸粘液的變化,宮頸粘液,14日,514日,1528日,粘液少，質地稀薄，透明,拉絲長，見羊齒植物葉狀晶體,粘稠，拉絲差，結晶模糊,六、月經(jīng)周期的調節(jié),下丘腦垂體卵巢軸下丘腦、垂體與卵巢之間相互調節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦垂體卵巢軸。,1、下丘腦行調節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GNRH?促黃體生成激素釋放激素（LHRH?卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調節(jié)激素及功能,①促卵泡素FSH使卵泡周圍間質分化為泡膜細胞，又使顆粒細胞增生及顆粒細胞內的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,,丘腦下部,垂體前葉,卵泡發(fā)育,排卵,黃體,E,P,E,子宮,,,FSH,,,,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表示正反饋,表示負反饋,,【月經(jīng)周期的調節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GNRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,【月經(jīng)的周期性變化】,小結,1、陰道前壁78CM，后壁1012CM2、子宮長78CM，寬45CM，厚23CM，容積5ML，重50G3、輸卵管814CM4、卵巢4CM3CM1CM，重56G,小結,1、分部子宮體、底、角、頸輸卵管間質、峽、壺腹、傘2、韌帶圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶,需重點掌握的,內、外生殖器組成子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶子宮頸、子宮峽部輸卵管的分部月經(jīng)雌激素、孕激素的作用,,,下課吧,