婦產(chǎn)科超聲疾病的超聲診斷

1、婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷,,www.med139.com瑯環(huán)福地,,講述的主要內(nèi)容 正常子宮的聲像特點； 子宮肌瘤的特征聲像表現(xiàn)； 卵巢腫瘤的超聲診斷； 正常妊娠的超聲檢測指標； 異位胎盤的特征聲像表現(xiàn)。,超聲顯像由于能實時清晰顯示女性內(nèi)生殖器官的斷層圖像，現(xiàn)已成為婦科疾病的重要診斷技術(shù)之一。 腔內(nèi)經(jīng)陰道多式樣高頻

2、探頭，更接近子宮和卵巢，改善了顯像環(huán)境，排除了許多干擾，使超聲在子宮疾病診斷與鑒別診斷中得到了進一步的發(fā)展。,第一節(jié) 子 宮(uterus)一、解剖概要 子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。 子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，中層為肌層，內(nèi)層為粘膜層。 子宮周圍的組織器官： 前方——膀胱： 后方- Dauglas腔和直腸；

3、 上方——腸腔； 下方——連接陰道； 左、右兩側(cè)——子宮附件(卵巢、輸卵管),子宮,二、基本掃查方法(一)掃查注意事項 1．檢查前飲水使膀胱中度充盈。 2．宮腔線可作為識別子宮的重要標志。(二)掃查方法 1．恥骨聯(lián)合上經(jīng)腹壁掃查 (1)子宮縱向掃查 (2) 子宮橫切掃查 2．經(jīng)陰道探測：,三、正常切面聲像圖

4、 1．前傾或平位子宮縱切面一般呈倒梨形，后傾子宮呈球形。（根據(jù)宮底與宮頸的關(guān)系來決定子宮的位置：前、平、后位子宮。當其夾角小于90°或大于250°~270°則為前傾前屈或后傾后屈） 2．子宮輪廓線光滑清晰，體呈實質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)。 3．宮腔線居中呈高回聲。 4．宮頸回聲較宮體回聲稍強。,子宮縱斷面,子宮橫斷面,,,四、主要疾病的超聲診斷,子宮肌瘤

5、(myofibroma Ofthe uterus) 子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。本病是因平滑肌細胞過度增生而形成的實質(zhì)性腫瘤。 根據(jù)肌瘤發(fā)生的部位不同，將肌瘤分為：(1)漿膜下肌瘤；(2) 粘膜下肌瘤：(3)肌壁間肌瘤：(4) 宮頸肌瘤：(5) 闊韌帶肌瘤。,[聲像圖特征] ①子宮非對稱性增大，形態(tài)失常。 ②腫塊邊界清楚，邊緣規(guī)則。

6、 ③瘤體回聲多樣，有：減弱型、增強型和混合型。 ④肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)： A 玻璃樣變：回聲明顯減低； B 液化或囊性變：可見大小不等的囊狀無回聲區(qū)，有些酷似囊腫； C 鈣化 ：有脂肪變性時，可以看到區(qū)域性或大片均勻強回聲；有鈣化時可見強回聲鈣化斑伴聲影。,肌瘤周邊和中心見豐富的彩色血流信號,,子宮肌瘤,子宮肌瘤動態(tài)圖像,,,,第二節(jié) 卵 巢主要疾病的超聲診

7、斷(一)卵巢非贅生性囊腫：(non-neoplastic cyst of ovary) 巧克力囊腫： 本病由于子宮內(nèi)膜異位到卵巢而產(chǎn)生，因卵巢內(nèi)異位子宮內(nèi)膜周期性出血潴留，逐漸形成囊腫，由于陳舊性出血的顏色如巧克力樣，故又名巧克力囊腫，此病較常見。,[聲像圖特征] ①在子宮角旁探及壁較厚的無回聲囊性包塊。 ②囊腫呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)有點狀細小回聲。 ③囊腫大小隨月經(jīng)周期

8、而變化。 ④囊腫非常固定(不活動)。,巧克力囊腫,(二)贅生性腫瘤1．漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的診斷和鑒別診斷如下表,漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,機制,卵巢表面的發(fā)生上皮 向輸卵管上皮化生,卵巢表面的生發(fā)上皮向?qū)m頸柱狀上皮化生,大小,中等大小,巨大,內(nèi)部回聲,單純無回聲,有細弱光點,單、多房,單（多）房性,多房性分隔,囊壁回聲,薄,厚,單、雙側(cè),雙側(cè),單側(cè),漿液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤內(nèi)的光帶分隔,2．良性畸胎瘤(ben

9、ign teratoma of ovary or dermoid cyst of ovary)：又稱皮樣囊腫 良性畸胎瘤多見于年輕婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一。 它是由多種胚層成熟組織組成，故內(nèi)部構(gòu)成成分較多： 有毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、脂肪、神經(jīng)組織、骨組織、油脂等，聲像圖表現(xiàn)多種多樣。,[聲像圖特征] ①共性：腫瘤多為球形或橢圓形，略有結(jié)節(jié)狀隆起，腫塊直

10、徑一般5～10cm。囊腫部分多為單房。 ②分類： A 脂液分層征 B 面團征 C 星花征 D 瀑布征 E 雜亂結(jié)構(gòu)征,良性畸胎瘤,良性畸胎瘤內(nèi)有豐富的血彩,,,第三節(jié) 產(chǎn) 科一、正常妊娠的超聲診斷 臨床上將正常妊娠的全過程分為三個時期： 早期妊娠 ＜12W

11、 中期妊娠 ＞12W ＜28 晚期妊娠 ＞28W,,,(一)早期妊娠(early pregnancy) 主要檢測指標： 1、子宮的大小; 2、宮內(nèi)有無妊娠囊; (5W) 3、妊娠囊內(nèi)有無胚胎; (6~7W) 4、胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動; (6W末)

12、 5、胎動聲像。(7W可見胎芽蠕動),,妊娠囊、胎芽、原始心管搏動,原始心管的彩色血流信號,,,(二) 中晚期妊娠 主要檢測指標： 1、胎頭及顏面部：胎頭在孕11~12W時能清晰顯示，在丘腦平面時凍結(jié)圖像，并經(jīng)腦中線中點行垂直測量雙頂徑(一側(cè)內(nèi)緣到另一側(cè)外緣)，測量胎頭雙頂徑估計孕齡的應(yīng)用最為普遍。,胎頭光環(huán),能量多普勒顯示基底動脈環(huán),胎兒顏面部,,,

13、,胎兒頭面部,,,,2、胎兒胸廓與胎心：,胎心節(jié)律性搏動,胎兒主動脈及其 分支彩色血流,3、胎兒肝、膽囊、腎和膀胱：,4、胎兒肢體、脊柱：,5、胎盤、臍帶與羊水：胎盤的位置和功能；羊水深度 正常4~7cm， ＞8cm＜10cm偏多， ＞10cm為過多， ＞2cm＜3cm為偏少，

14、 ＜2cm為羊水過少；彩色多普勒超聲能清晰顯示臍帶血流，對臍帶繞頸能作出及時診斷。,臍帶血流與胎盤相連,胎盤內(nèi)豐富血流,,,羊水,,頸部縱切面,頸部橫切面,,,頭頸縱切面,頭頸橫切面,臍動脈血流頻譜,,,,6、多胎妊娠：,（ 雙胎妊娠）,7、胎位：＞28w方能判斷胎位。 8、妊娠合并癥： (子宮肌瘤、卵巢囊腫、雙子宮畸形等),二、主要疾病的超聲診斷 異位胎盤(ectop

15、ic placenta) 根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，異位胎盤分為胎盤低置或低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。 超聲顯像能顯示胎盤的整個輪廓和宮頸內(nèi)口的位置，并能測算出胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的距離，因此，是胎盤定位與確診異位胎盤的有效方法。,[聲像圖特征] ①低置胎盤： 胎盤的部分邊緣附著在子宮內(nèi)口附近或幾乎接近子宮內(nèi)口， 但未能抵達內(nèi)口邊

16、緣。(胎盤下緣距子宮內(nèi)口距離小于3．5—5cm盤)。②邊緣性前置胎盤： 胎盤的下緣抵達或終止于子宮內(nèi)口的任何一側(cè)邊緣，但沒有胎盤組織掩蓋子宮內(nèi)口。③部分性前置胎盤： 胎盤下緣覆蓋了部分子宮內(nèi)口。④中央性前置胎盤： 胎盤將子宮內(nèi)口全部覆蓋。,中央性前置胎盤,小結(jié)1、宮腔線可作為識別子宮的重要標志。2、肌瘤變性聲像圖表現(xiàn)為：玻璃樣變；液化或囊性變和鈣化。3、巧克力囊腫是由于子宮內(nèi)膜異

17、位到卵巢而產(chǎn)生。4、早期妊娠主要檢測的指標是： 子宮的大小;宮內(nèi)有無妊娠囊;妊娠囊內(nèi)有無胚胎;胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動;胎動如何。5、胎兒頸部縱橫斷面彩色多普勒超聲檢查是診斷臍帶繞頸的重要方法。6、根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，異位胎盤分為低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤和中央性或完全性前置胎盤。,思考題一單選題卵巢巧克力襄腫發(fā)生于（ ）A.子宮內(nèi)膜異位于卵巢 B.黃體增生 C.卵泡增生D.卵巢

18、惡性腫瘤 E多襄卵巢2.以下哪一項不屬于早期妊娠超聲主要檢測指標？A.宮內(nèi)有無妊娠囊 B.妊娠囊內(nèi)有無胚胎C.胚胎內(nèi)有無原始心管或胎心搏動 D羊水透聲和多少 E.胎動聲像二填空題子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)是 ； ； 。,,,,本節(jié)課的重點內(nèi)容1、掌握正常子宮的聲像特點；2、掌握正常妊娠的超聲檢測指標；3、掌握子宮肌瘤、異位胎盤的聲像特點。4、熟悉巧克力囊腫、良性畸胎瘤的聲像特點