超聲波基本知識(shí)、婦產(chǎn)科超聲概述

1、婦產(chǎn)科超聲診斷概述,,,婦科超聲檢查適應(yīng)范圍1.檢查有無(wú)子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)及大小是否正常。2.確定宮內(nèi)有無(wú)節(jié)育器及其位置。3.子宮與卵巢有無(wú)腫瘤。4.診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。5.盆腔有無(wú)腫塊，并明確與子宮、附件的關(guān)系，鑒別良性或惡性。6.盆腔有無(wú)異常液體（膿液、血液、腹腔積液）。7.巨大卵巢囊腫與腹腔積液的鑒別診斷。,婦科超聲檢查方法,（一）經(jīng)腹部檢查 檢查前準(zhǔn)備：為了避免腸道內(nèi)氣體的影響

2、，一般于檢查前1小時(shí)飲水300~500ml。,婦科超聲檢查方法,（二）經(jīng)陰道超聲檢查 檢查前的準(zhǔn)備：毋需充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利于檢查時(shí)子宮的定位。,婦科超聲檢查方法,（三）子宮、輸卵管超聲造影檢查 對(duì)某些盆腔腫塊與子宮或輸卵管的關(guān)系不清或需了解輸卵管通暢度時(shí)，即可采用1.5%雙氧水作子宮、輸卵管超聲造影術(shù)。,婦科超聲檢查方法,陰道超聲的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)工作頻

3、率高 掃描半徑小分辨力高 容易遺漏較大、較無(wú)需膀胱充盈 高病灶探頭微型 未婚、陰道狹窄者對(duì)微小病灶尤其適應(yīng) 不宜做陰道超聲 有一定的禁忌癥和

4、 適應(yīng)癥,婦科超聲檢查方法,陰道超聲與腹部超聲的比較 陰道超聲 腹部超聲 頻率高 頻率低 掃描半徑小 掃描半徑大 分辨力高 分辨力低 不需膀胱充盈 需充盈膀胱 有一定的適應(yīng)癥 適應(yīng)范圍廣 和禁忌癥,正常子宮聲像

5、圖,經(jīng)腹超聲檢查：子宮縱切呈倒梨形，橫切面呈橢圓形。子宮輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。,正常子宮聲像圖,經(jīng)陰道超聲檢查,子 宮,正常子宮測(cè)量方法 1.子宮縱徑：宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長(zhǎng)度。宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離為宮頸長(zhǎng)度。 2.子宮前后徑：縱向掃查時(shí)，測(cè)量與宮體縱軸相垂直的最大前后距離。 3.子

6、宮橫徑：橫向掃查時(shí)，在兩側(cè)宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮側(cè)壁顯示清晰時(shí)，測(cè)其最大橫徑。,子 宮,子宮位置 前傾前屈：宮體在宮頸的前方 正常中位：宮體宮頸在同一平面上 后傾后屈：宮體在宮頸的后方,卵 巢,正常卵巢切面呈杏仁，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。平均大小4x3x1cm，聲像圖顯示率，雙側(cè)為70%-85%，單側(cè)85%-90%，,可用超聲監(jiān)測(cè)排卵。,卵 巢,卵巢三維圖像,輸卵管,輸卵管

7、 正常不顯示，高分辨率的儀器顯示子宮角處輸卵管腔，雙氧水輸卵管聲學(xué)造影時(shí)可顯示清晰，輸卵管增粗、積水或積膿時(shí)或腹水襯托可顯示。,,月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜變化 子宮內(nèi)膜變化是卵巢的內(nèi)分泌即雌激素和黃體素作用而出現(xiàn)。排卵前，卵巢以分泌雌激素為主，使內(nèi)膜僅發(fā)生增殖性變化。在排卵后期，黃體分泌黃體素，同時(shí)也有雌激素的分泌，黃體素使子宮內(nèi)膜發(fā)生特殊的分泌性變化。,月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜變化,子宮內(nèi)膜育齡期內(nèi)膜<10m

8、m（絕經(jīng)期<5mm），變化有下述變化增殖期：子宮內(nèi)膜多呈線狀回聲，厚度4mm左右。 分泌期及月經(jīng)期：線狀周圍有增寬的弱回聲，厚度6mm左右。,,月經(jīng)周期中卵巢的變化 （1）月經(jīng)周期的初期雙側(cè)卵巢的大小及形態(tài)基本一致，呈橢圓形；（2）隨著優(yōu)勢(shì)卵泡的形成，一側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)主卵泡并逐漸發(fā)育增大，從而使得活動(dòng)側(cè)卵巢體積增大；（3）近排卵期時(shí)，主卵泡往往突出在卵巢表面，使得卵巢形態(tài)不規(guī)則；（4）排卵后進(jìn)入黃體期，卵巢內(nèi)的黃體

9、可較卵泡直徑稍增大，邊緣皺縮不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)弱回聲光點(diǎn)。,卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè),1.成熟卵泡的特征 （1）卵泡最大直徑超過(guò)20mm。（2）卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。（3）卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無(wú)卵巢組織覆蓋，并向外突起。,,,成熟卵泡,,卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)2.排卵的征象：（1）卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷。（2）縮小的卵泡腔內(nèi)細(xì)弱的光點(diǎn)回聲。（3）陶氏窩內(nèi)少量液性無(wú)回聲暗區(qū)。,,正常妊娠超聲檢查適

10、應(yīng)癥,產(chǎn)科是超聲顯像診斷應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一，可觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的全過(guò)程及妊娠并發(fā)癥，超聲檢查的用途大致如下： 一、較早確定是否妊娠； 二、測(cè)定妊娠囊，判斷胎兒孕齡； 三、確定胎位、診斷多胎； 四、胎盤定位，引導(dǎo)羊膜腔穿刺。雙胎羊膜腔注藥引產(chǎn)，使兩個(gè)羊膜腔均準(zhǔn)確注藥； 五、診斷前置胎盤，胎盤早期剝離； 六、觀察羊水、診斷羊水過(guò)多、羊水過(guò)少； 七、診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒死亡；

11、 八、診斷異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎兒畸形）； 九、妊娠合并盆腔腫物的診斷；,,正常妊娠的超聲檢查方法一、經(jīng)腹部檢查二、經(jīng)陰道超聲檢查,,產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)間我國(guó)目前在孕期檢查4次。第1次：孕3月內(nèi)，若無(wú)異常臨床表現(xiàn)，在月經(jīng)齡11~14周進(jìn)行第一次超聲檢查。第2次：在月經(jīng)齡第18~24周，須常規(guī)進(jìn)行超聲檢查。第3次：在月經(jīng)齡的30~32周。第4次：在月經(jīng)齡的36~40周。,正常妊娠的超聲圖像,早期妊娠的超

12、聲診斷早孕超聲可以顯示的結(jié)構(gòu)包括： 妊娠囊（6W）、胎芽（6-7W）、原始心管搏動(dòng)（7-8W）、卵黃囊（7~11W） 卵黃囊正常值2~6mm 妊娠8~9周超聲可以辯認(rèn)出胎盤 胚胎器官的發(fā)育孕10周時(shí)完成早孕超聲測(cè)量 ：胎囊大小、頭臀長(zhǎng)、并判 斷孕周,,早 卵黃囊：位于 胎囊內(nèi)，無(wú)回 孕 聲結(jié)構(gòu)，一般 呈圓形 胎芽：位于胎

13、 囊內(nèi)，卵黃囊一 側(cè)，呈高回聲 羊膜囊：包繞 整個(gè)胚胎,正常妊娠的超聲圖像,妊娠囊 5周,,早孕,,早孕三維成像,正常妊娠,,正常妊娠,確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第５周可見(jiàn)到第6周檢出率100％,可見(jiàn)卵黃囊或胚胎的規(guī)律性胎心博動(dòng)。聲象圖表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無(wú)回聲后方有增強(qiáng)效應(yīng)。,正常妊娠,雙胎囊,孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胚囊、

14、胚芽及胎心等。,正常妊娠,1、2分別為兩個(gè)妊娠囊內(nèi)的胚胎,正常妊娠,雙胎,正常妊娠,妊娠12周時(shí)，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認(rèn)胎頭，軀干，可進(jìn)行頂臀長(zhǎng)度測(cè)量。,正常妊娠,胚胎及原始心管,,卵巢黃體,,正常妊娠的超聲圖像中晚期妊娠的發(fā)育及超聲診斷1、胎兒頭顱 自孕9周，胎兒頭顱開(kāi)始鈣質(zhì)沉著，孕12周以后，鈣化較完全，能看清頭顱輪廓，完整的顱骨光環(huán)，光環(huán)內(nèi)顯示均質(zhì)實(shí)質(zhì)回聲為腦組織，中間可見(jiàn)條狀光帶為腦中線結(jié)構(gòu)的回聲，因頭顱各平面結(jié)

15、構(gòu)不同，自頭端向尾端有幾個(gè)不同典型平面。,,（1）最近頭端顱頂骨橫切面為一較小圓形光環(huán)，有一條連續(xù)中線貫穿（大腦簾和大腦中央裂）,大腦中央裂,,（2）側(cè)腦室體部平面 中間有連續(xù)中線貫穿，其兩側(cè)各為一平行光帶，為側(cè)腦室體部外側(cè)。,側(cè)腦室平面,,（3）丘腦平面 側(cè)腦室平面往下。顱骨光環(huán)為橢圓形，是顱骨最大面積，此平面中線不連續(xù)，由前向后依次是透明隔腔，第三腦室，丘腦（似心形，心尖向著顱后方）。此平面是測(cè)雙頂徑

16、的標(biāo)準(zhǔn)平面，垂直于中線從顱骨外緣到顱骨內(nèi)緣。,,,丘腦平面,胎兒雙頂徑估測(cè)孕齡,,,BPD,,妊娠第12～30周，測(cè)量經(jīng)過(guò)第三腦室和丘腦的橫斷面，顱骨光環(huán)完整兩側(cè)對(duì)稱。,正常妊娠,,,測(cè)量雙頂徑平面,,（4）中腦平面 丘腦平面往下，顱骨光環(huán)又變小變圓，中線二側(cè)碟形回聲為中腦，并可見(jiàn)基底動(dòng)脈環(huán)，中間分支為大腦中動(dòng)脈。,,,中腦平面,,,基底動(dòng)脈環(huán),正常妊娠,中孕－16周胎頭,,（5）小腦橫徑 在顱后窩內(nèi)見(jiàn)蝴蝶狀對(duì)稱的二側(cè)小腦

17、。,小腦,,正常妊娠的超聲圖像,,檢查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，在頭顱上可尋找到胎兒顏面骨，可見(jiàn)兩眼眶和中央鼻骨，在角度合適以羊水作為背景則可看到鼻、耳、口唇、頭皮、頭發(fā)等。,正常妊娠,中孕－16周,正常妊娠,晚孕－34周,正常妊娠,晚孕－胎兒顏面,,胎兒面部三維成像,,胎兒面部三維成像,,3月孕胎兒三維成像,,胎兒唇裂,,,正常妊娠的超聲圖像2、胎兒脊柱 妊娠10~11周可見(jiàn)胎兒脊柱，妊娠15~16周可清晰顯示。沿胎頭從頸椎開(kāi)始縱行

18、觀察頸、胸、腰、骶椎。 縱切面上脊柱為二條平行、整齊排列念珠狀較亮光點(diǎn)至尾椎合攏。中期妊娠時(shí)可顯示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠時(shí)需分段觀察脊柱各段。 橫切面見(jiàn)倒三角形的三個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)系二個(gè)椎弓一個(gè)椎體的骨化中心。,正常妊娠,胎兒脊柱呈平行串珠樣高回聲,正常妊娠,晚孕－脊柱,,胎兒脊柱三維成像,,正常妊娠的超聲圖像3、胎兒胸部（1）肋骨 在胸椎部位與脊柱成角的半圓形光環(huán)，如籬笆樣的肋骨的聲影。,,（2）心臟

19、孕12周可見(jiàn)心臟輪廓和腔室。胎兒心臟近于胸廓中央，橫徑與同水平胸廓橫徑比為0.52，心臟面積占胸廓的1／3。右心室呈圓錐形靠近胸壁，橫切面見(jiàn)四腔觀圖像，顯示左、右心房心室、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣。心尖對(duì)著胸壁。沿心臟追蹤升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈。最佳時(shí)間：20-26周。,正常妊娠,晚孕－胎兒心臟,正常妊娠,胎兒主動(dòng)脈,,正常妊娠的超聲圖像（3）胎肺組織位于心臟兩側(cè)，呈中等均質(zhì)回聲區(qū)，隨妊娠發(fā)展，回聲逐漸增強(qiáng)，足月妊娠時(shí)胎肺回聲高于

20、胎肝，這可以預(yù)測(cè)胎肺成熟度及胎肺有無(wú)異常。 胎兒胸腔內(nèi)僅見(jiàn)心臟液性暗區(qū)，如出現(xiàn)其他液性暗區(qū)需考慮有否肺部異?；蛳忍煨噪躔蕖⑿厮犬惓?。,,正常妊娠,,,正常妊娠的超聲圖像4、胎兒腹部（1）胎胃 膈骨下方左側(cè)見(jiàn)橢圓形的液性暗區(qū)為胃泡的聲影，妊娠12周起能見(jiàn)到，如始終未見(jiàn)到胃泡要考慮食管閉鎖，羊水不能通過(guò)食道進(jìn)入胃泡。胃泡過(guò)大擴(kuò)張并持續(xù)存在無(wú)變化，同時(shí)有十二指腸擴(kuò)張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征 。（2）胎肝

21、 膈肌下方右側(cè)實(shí)質(zhì)均質(zhì)結(jié)構(gòu)，是胎兒腹內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)臟器，占胎兒右上腹全部。,,正常妊娠,晚孕－胎兒肝臟,肝包膜回聲光滑，完整，實(shí)質(zhì)為細(xì)小均勻光點(diǎn)，可見(jiàn)到大血管暗區(qū)，肝占胎膜的1/3。,,胎兒胃泡肝臟,,正常妊娠的超聲診斷（3）胎兒腹徑 在肝臟平面。胎兒腹部橫切斷面，在臍靜脈進(jìn)入肝臟水平，可見(jiàn)胃泡，測(cè)垂直于臍靜脈與脊柱連線的最大腹部橫徑，臍靜脈外緣與脊柱外緣連線為腹部前后徑。（4）腸曲 位于胃泡下方。見(jiàn)回聲稍高的小腸，內(nèi)有少量

22、液體呈低回聲區(qū)。結(jié)腸包繞小腸，在妊娠晚期可見(jiàn)稍擴(kuò)張的結(jié)腸，內(nèi)含胎糞及氣體。腸腔內(nèi)持續(xù)過(guò)多積液可能有腸道梗阻。,,正常妊娠的超聲圖像（5）胎腎、膀胱 胎腎位于腹膜外，在脊柱的兩側(cè)，妊娠15周可見(jiàn)，妊娠20周顯示清晰。雙腎呈橢圓形，皮質(zhì)回聲低，中間集合系統(tǒng)回聲稍高，晚期妊娠時(shí)胎腎、腎盂稍有分離。胎腎大小隨胎齡增加而增大，呈直線相關(guān)增長(zhǎng)。 妊娠13周起見(jiàn)胎兒膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗區(qū)，其大小可有變化

23、，膀胱最大容積30ml，直徑3~4cm。,,胎兒腎臟膀胱,,正常妊娠的超聲圖像5、四肢 在中期妊娠羊水相對(duì)較多時(shí)，妊娠13周左右四肢能較好顯示。四肢骨的測(cè)量對(duì)發(fā)現(xiàn)肢體畸形有實(shí)用價(jià)值。（1）股骨 是胎兒最長(zhǎng)的長(zhǎng)骨，它分為股骨頭、頸、干三部分。妊娠15周即可顯示測(cè)量，測(cè)量時(shí)在縱切面上必須顯示其三部分全貌，測(cè)量從一端測(cè)到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測(cè)在內(nèi)）。（2）肱骨、脛腓骨、尺橈骨、胎足、手掌、手指等均能觀察，在其周圍羊

24、水充分時(shí)，仔細(xì)耐心地檢查可辨其手指、足趾。,,胎兒股骨,,胎兒下肢三維成像,,正常妊娠的超聲圖像6.性別超聲產(chǎn)前鑒別胎兒性別為診斷某些遺傳病提供良好信息，在妊娠中期較為正確。7、胎盤 自孕卵植入子宮蛻膜后，胎盤即開(kāi)始由一層滋養(yǎng)葉細(xì)胞與蛻膜共同發(fā)育成為一復(fù)雜的結(jié)構(gòu)—胎盤，它在妊娠過(guò)程中，持續(xù)地進(jìn)行著動(dòng)態(tài)變化。胎盤是由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成。,,正常妊娠的超聲圖像（1）胎盤厚度 超聲檢查一般測(cè)胎盤厚度，正常厚

25、度為2~4cm，一般不超過(guò)5cm。如能測(cè)胎盤容積、體積更能反映全貌。如胎盤過(guò)大，過(guò)厚須注意胎兒及母體的異常情況。母體貧血、缺氧性疾病、母兒血型不合、糖尿病時(shí)胎盤體積增大，胎盤厚度增大還須警惕胎盤早剝時(shí)血腫形成。胎盤過(guò)小多為胎盤功能不良，常伴胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。,,正常妊娠的超聲圖像（2）胎盤位置 正常胎盤位于宮體部位，可在宮底部，也可在前、后壁，側(cè)壁。中期妊娠時(shí)胎盤面積相對(duì)較大，下緣位置偏低時(shí)需考慮有胎盤正常位移，故不能輕易診斷前置

26、胎盤，一般需28周后才作診斷，32周后診斷更為可靠。（3）胎盤成熟度 超聲檢查按絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)，基底層回聲變化來(lái)判斷胎盤成熟度，胎盤成熟度分四級(jí)。如胎盤成熟度提早出現(xiàn)往往提示胎盤功能下降。足月妊娠Ⅲ級(jí)胎盤不能預(yù)測(cè)IUGR，未足月妊娠Ⅲ級(jí)胎盤可預(yù)示IUGR可能 。,正常妊娠,7-8周胎盤開(kāi)始形成9-10周可用超聲定位12周胎盤完全形成緊貼子宮內(nèi)壁呈“月芽形” 為密集光點(diǎn)回聲厚度隨孕周數(shù)而增加,正常妊娠,聲像圖可根據(jù)胎盤回聲

27、改變、進(jìn)行4個(gè)等級(jí) （ 0、I、II、III級(jí)）的成熟度分級(jí)測(cè)定。,,0級(jí)胎盤,,Ⅰ級(jí)胎盤,,Ⅱ級(jí)胎盤,,Ⅲ級(jí)胎盤,,正常妊娠的超聲圖像8、羊水 羊水超聲圖像為無(wú)回聲區(qū)，是超聲監(jiān)測(cè)良好對(duì)象。一般為4~6cm深，小于3cm羊水偏少，小于2cm為羊水過(guò)少，大于8cm為羊水偏多，大于10cm為羊水過(guò)多。 晚期妊娠以測(cè)4個(gè)象限總和，一般在5~20cm之間，小于5cm為羊水過(guò)少，大于25cm為羊水過(guò)多,,正常妊娠的超聲圖像9.臍帶

28、 羊水中見(jiàn)一條繩索狀結(jié)構(gòu)，臍動(dòng)脈圍繞臍靜脈螺旋狀行走，血管或管狀無(wú)回聲區(qū)，橫切面見(jiàn)品字形排列的血管，大血管為臍靜脈。,,,臍帶,正常妊娠,臍帶,正常妊娠,胎兒臍血流,正常妊娠,靜脈導(dǎo)管是胎兒期連接臍靜脈和右心房的重要通路，10w可清楚顯示，PW為單向雙峰高速血流信號(hào)。,臍帶,正常妊娠,正常臍動(dòng)脈早孕時(shí)無(wú)舒張期血流，13周后舒張期血流出現(xiàn)并逐漸升高，S/D值逐漸降低，正常臍靜脈在孕早期有搏動(dòng)，中晚孕時(shí)單向血流，流速逐漸增快，胎