學(xué)術(shù)科研-acog婦產(chǎn)科臨床處理指南—臨產(chǎn)和分娩時(shí)預(yù)防性抗生素的使用

1、1學(xué)術(shù)科研ACOG婦產(chǎn)科臨床處理指南—臨產(chǎn)和分娩時(shí)預(yù)防性抗生素的使用產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后使用抗生素預(yù)防感染明顯不同于使用抗生素治療感染。多年來，預(yù)防性使用抗生素一直認(rèn)為很少有不良后果。對于普通細(xì)菌耐藥株出現(xiàn)以及細(xì)菌的毒力增強(qiáng)的關(guān)注使得抗生素使用更加審慎，特別是在醫(yī)院系統(tǒng)。在臨產(chǎn)和分娩時(shí)，更多地認(rèn)識到對新生兒耐藥菌感染潛在著不良影響。最后，成本是使用和選擇預(yù)防性用藥需考慮的一個(gè)要素。這篇實(shí)踐公告的的目的是綜述經(jīng)常使用預(yù)防性抗生素的臨床形勢，以

2、及評估支持在這些情況下使用抗生素的證據(jù)。背景有效的預(yù)防性抗生素對大多數(shù)但不是全部潛在病原菌起作用，通常是內(nèi)源性菌群。預(yù)防性抗生素使用的目的是預(yù)防感染，不是治療疾病。與抗生素的治療性應(yīng)用相反，預(yù)防必須是在潛在接觸前使用，通常使用很短的時(shí)間（少于24小時(shí)）。預(yù)防性使用抗生素的目的是在微生物污染可能發(fā)生時(shí)使得藥物恰好達(dá)到組織治療濃度。推遲幾個(gè)小時(shí)使用可能降低或消除預(yù)防性應(yīng)用的好處。理想的抗生素應(yīng)該是長效的、專注于可能的細(xì)菌、廉價(jià)、且有很小的副

3、作用。預(yù)防性抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)雖然抗生素不合理使用的風(fēng)險(xiǎn)在個(gè)別患者身上很難認(rèn)識3藥株遇到很多困難（16）。當(dāng)制定預(yù)防性抗生素的策略時(shí)，其潛在產(chǎn)生耐藥細(xì)菌的可能及治療費(fèi)用也是要考慮的。治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的產(chǎn)科患者在美國估計(jì)每年花費(fèi)要超過800萬美元（17）?？股剡^敏和過敏性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)抗生素治療的其它風(fēng)險(xiǎn)包括過敏或過敏性反應(yīng)，盡管這些風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際發(fā)生率不清楚。醫(yī)院里所有需要使用抗生素的患者中約有25%報(bào)告稱至少一種抗

4、生素過敏，典型的是青霉素，但是其中僅4%的患者檔案中記錄特定類型的過敏反應(yīng)（18）。青霉素過敏性反應(yīng)估計(jì)每250025000名患者有1例發(fā)生，其中不太嚴(yán)重的患者約占10%（9）。據(jù)估計(jì)約住院接受抗生素治療的患者中約5%出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)（19）。皮膚過敏（蕁麻疹，皮疹，瘙癢）發(fā)生在13%使用頭孢菌素類藥物的患者，但是過敏性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)通常認(rèn)為要低得多（0.0010.1%）（20）。一例GBS預(yù)防性給藥后出現(xiàn)青霉素過敏性反應(yīng)，還有報(bào)道稱頭孢