學(xué)術(shù)科研-【acog 委員會(huì)意見(jiàn)】出生后臍帶鉗夾的時(shí)機(jī)

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-【ACOG 委員會(huì)意見(jiàn)】出生后臍帶鉗夾的時(shí)機(jī)產(chǎn)科實(shí)踐委員會(huì)這份委員會(huì)意見(jiàn)由產(chǎn)科實(shí)踐委員會(huì)撰寫(xiě)，得到美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和 TonseRaju，MD，DCH，F(xiàn)AAP 的幫助。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)可這份文件。這些信息不應(yīng)當(dāng)被解釋成一種獨(dú)有的治療方法和手段而被效仿。摘要：出生后鉗夾臍帶的最佳時(shí)機(jī)一直是一個(gè)爭(zhēng)議的話題。盡管許多針對(duì)足月兒和早產(chǎn)兒的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了延遲臍帶鉗夾與立即臍帶鉗夾相比的好處，但仍然未確立臍帶鉗夾的理想時(shí)機(jī)。幾項(xiàng)

2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)建議，所有出生中鉗夾臍帶應(yīng)該至少推遲 30-60 秒，讓嬰兒保持在或低于胎盤的水平，可使新生兒獲益，包括增加血容量，減少輸血的需要，減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率和降低足月兒缺鐵性貧血發(fā)生率。有證據(jù)支持在可行時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒延遲臍帶鉗夾。對(duì)早產(chǎn)兒唯一最重要的臨床效益是可能減少近 50%的腦室內(nèi)出血。然而，目前證據(jù)不足以證實(shí)或反駁足月兒延遲鉗夾臍帶的潛在好處，尤其是在有豐富資源的情況下。在 20 世紀(jì) 50 年代中期之前，術(shù)語(yǔ)“早期鉗夾”

3、定義為出生后 1 分鐘內(nèi)鉗夾臍帶， “延遲鉗夾”指出生后 5 分鐘以上鉗夾臍帶。在瑞典、美國(guó)和加拿大開(kāi)展了一系列的出生后血容量變化的研究，報(bào)告稱在健康的足月產(chǎn)兒，90％- 3 -從胎盤轉(zhuǎn)移到新生兒，3 分鐘達(dá)到約 100ml（16，31，32） 。這些額外的血可以提供額外的鐵，達(dá) 40-50mg/kg 體重。在足月新生兒，這種額外的鐵與體內(nèi)鐵（約 75mg/kg體重）相結(jié)合，可能有助于預(yù)防生命第一年的缺鐵（33） 。幾項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，在

4、所有分娩中應(yīng)延遲鉗夾臍帶最少 30-60 秒，保持嬰兒在或低于胎盤水平，可使新生兒獲益（1，21，29，33-35） ，這些好處包括血容量增加（2，3，13，31，36-40） ，輸血需要減少（17，22，41） ，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病率下降（10，18，29） ，并降低足月兒缺鐵性貧血的發(fā)生率（7-9，13，24-26，35-37，40，42） 。此外，出生后較長(zhǎng)時(shí)間的胎盤輸血也可能是有益的，因?yàn)檠懈缓庖咔虻鞍缀透杉?xì)胞，能提供器官修

5、復(fù)和重建因早產(chǎn)引起的損傷的能力（39，43） 。雖然增強(qiáng)的胎盤干細(xì)胞回輸?shù)男б娲笮∵€沒(méi)有得到很好的研究，其它的新生兒好處也促使研究者考慮修訂臍帶鉗夾的實(shí)踐指南（4，28，40，44-48） 。母親結(jié)局延遲臍帶鉗夾對(duì)母親結(jié)局的影響還沒(méi)有得到充分研究。一些研究表明，延遲臍帶鉗夾不增加產(chǎn)后出血發(fā)病率。然而，這仍然是一個(gè)理論問(wèn)題，因?yàn)樵谧阍峦ㄟ^(guò)子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈的血流大約是 600ml/min。在某些情況下考慮產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)成為特別重要的問(wèn)題（例如