學(xué)術(shù)科研-acog婦產(chǎn)科臨床處理指南——感染人類免疫缺陷病毒女性的婦產(chǎn)科關(guān)懷

1、學(xué)術(shù)科研-ACOG 婦產(chǎn)科臨床處理指南——感染人類免疫缺陷病毒女性的婦產(chǎn)科關(guān)懷流行病學(xué)在美國，感染 HIV 與確診 AIDS 的女性患者作占比例呈逐漸上升的趨勢(從 1985 的 7%到 2007 年的 27%)(1)。 在美國，性接觸導(dǎo)致的 HIV 傳播，約占感染總數(shù)的 72%，其中有色人種的 女 性 不 同 程 度 的 受 到 影 響 ， 約 占 HIV 感 染 女 性 的80%(1,2)。大多數(shù) HIV 感染的女性患者是在生育年齡

2、確診的(1)。HIV 感染非妊娠女性患者的抗病毒治療HIV 和 AIDS 的治療應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)護人員來進行。這已被明確認為是延長 HIV 感染患者延長生命的一個因素(3,4)。 除了獲得患者婦科和 HIV 感染相關(guān)病史在內(nèi)的全面的病史外，還應(yīng)該獲得一個詳細的相關(guān)社會史。感染 HIV 的女性常生活在諸如以下的環(huán)境中：飲酒、 藥物濫用、 心理疾病、 家庭暴力等，因而關(guān)注并改善該類患者的生活環(huán)境，有利于患者的治療(5)。對非妊娠期的成人，在有確

3、診 AIDS 的病史（見表 1）或CD4T 細胞的數(shù)量少于每毫升 500 個時建議啟動抗病毒治療。當(dāng)患者 CD4T 細胞的數(shù)量大于每毫升 500 個或更多時也可啟動抗病毒治療(6)。單藥抗病毒治療常會有耐藥突變，因此1靜脈吸毒的人群進行目標篩查(8)。 盡管 CDC 與學(xué)會都推薦生育年齡女性最少要進行一次 HIV 的篩查，但是究竟應(yīng)復(fù)查幾次尚無一致的結(jié)論。學(xué)會推薦婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該每年復(fù)查患者感染 HIV 的高危因素，評估復(fù)查的重要性。對于

4、有以下高危因素的女性，推薦每年至少篩查一次：靜脈吸毒者有靜脈吸毒或感染 HIV 的性伴侶者為錢或毒品而從事色情工作者在過去一年被診斷感染有其它性傳播疾病者從最近一次 HIV 篩查后有不止一位性伴侶者。婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)鼓勵女性患者在于新的性伴侶進行性交之前進行 HIV 的篩查。此外，依據(jù)對患者的臨床評估，地理位置（例如，生活在高流行區(qū)）和患者的意愿，在沒有高危因素的情況下也應(yīng)進行定期復(fù)查。一些患者可能不愿承認一些高危行為或不認為一些行為高危。