學(xué)術(shù)科研-acog臨床指南--產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-ACOG 臨床指南--產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)本實(shí)踐公告是由美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）委員會(huì)的實(shí)踐公告——產(chǎn)科 DwightJ.Rouse,MD 的協(xié)助下開發(fā)的。這些信息旨在幫助醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)合適的婦產(chǎn)科護(hù)理。這個(gè)指南不應(yīng)理解為治療或步驟獨(dú)家課程的指示。實(shí)踐中根據(jù)個(gè)體化病人、資源和機(jī)構(gòu)或操練類型局限性的需要變更是合理的。2012 年重申產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)的目的是為了預(yù)防胎兒死亡。以胎兒心率模式為基礎(chǔ)的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)在臨床上

2、已應(yīng)用近 30 年。最近更多，實(shí)時(shí)超聲和多普勒血流測(cè)定應(yīng)用于評(píng)估胎兒健康狀態(tài)。產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)現(xiàn)已常規(guī)用于評(píng)估原先患有合并癥（如 I 型糖尿病）以及后來(lái)發(fā)展為并發(fā)癥（如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限）孕婦的胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本文將論述與現(xiàn)代最好科學(xué)證據(jù)一致的產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)的適應(yīng)癥和技術(shù)并概述了處理指南。背景胎心反應(yīng)的生理機(jī)能和胎兒行為狀態(tài)的改變無(wú)論在人類還是動(dòng)物身上，胎兒心率的模式，活動(dòng)水平和肌張力程度對(duì)低氧血癥和酸血癥都是敏感的。低氧血癥導(dǎo)致的胎兒血流

3、再分配可能導(dǎo)致腎灌注減少和羊水過(guò)少。監(jiān)測(cè)技術(shù)，如胎心宮縮描記、實(shí)時(shí)超聲和孕婦感覺胎動(dòng)能- 3 -產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)技術(shù)數(shù)個(gè)胎兒產(chǎn)前監(jiān)測(cè)技術(shù)（試驗(yàn)）都在使用，包括胎動(dòng)評(píng)估，NST，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST） ，生物物理評(píng)分（BPP） ，改良的 BPP，和臍動(dòng)脈多普勒血流測(cè)定。胎動(dòng)評(píng)估胎兒死亡前孕婦常感覺胎動(dòng)減少，但并不是一定會(huì)有，某些病例經(jīng)過(guò)數(shù)天胎兒才死亡。該觀察通過(guò)孕婦(胎動(dòng)計(jì)數(shù))對(duì)胎動(dòng)評(píng)估提供的基本原理作為一種產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)的手段。盡管幾種計(jì)數(shù)方

4、案已使用，但是胎動(dòng)的最佳次數(shù)和計(jì)數(shù)理想的持續(xù)時(shí)間都沒有定義，因此，已報(bào)道的許多方法均可接受。其中一種方法，孕婦側(cè)躺并計(jì)數(shù)明顯的胎動(dòng)。2 個(gè)小時(shí)內(nèi)感覺 10 次明顯的胎動(dòng)認(rèn)為是安全的，一旦 10 次胎動(dòng)已感到了，胎動(dòng)計(jì)數(shù)就可不必再繼續(xù)。另一種方法是，告知孕婦每周三次，每次 1 個(gè)小時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)。如果每次胎動(dòng)的計(jì)數(shù)等于或超過(guò)上次的基數(shù)時(shí)就認(rèn)為胎兒是安全的。可確的胎動(dòng)次數(shù)不足情況下，建議進(jìn)一步胎兒評(píng)估。宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）CST 是基于胎心率