胃腸腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用價值.pdf

1、術(shù)后感染是外科病人術(shù)后常見的并發(fā)癥。目前預(yù)防性使用抗生素已經(jīng)成為繼無菌技術(shù)后控制外科感染最有效的措施。盡管恰當?shù)念A(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低術(shù)后并發(fā)癥，不恰當?shù)貞?yīng)用抗生素可能增加費用，更重要的是增加了二重感染的機會。因此，如何在胃腸手術(shù)圍手術(shù)期合理地使用抗生素以及抗生素的應(yīng)用時機成為臨床研究的重要方向。
　　目的:通過對華山醫(yī)院普外科接受胃腸手術(shù)治療患者資料的總結(jié)和分析，研究胃腸腫瘤圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用價值，探討消化道手術(shù)圍手術(shù)

2、期抗生素的應(yīng)用時機。
　　材料與方法:本研究為回顧性分析，病例自2012年5月至2012年8月間于上海市華山醫(yī)院普外科接受胃腸手術(shù)治療的所有患者中選出。根據(jù)統(tǒng)一的入選標準，共有254例患者符合入選條件。在上消化道手術(shù)病人中，術(shù)前30分鐘使用抗生素，并且在術(shù)后抗生素使用超過兩天以上的分為A組，共31例;術(shù)前30分鐘使用抗生素，并且在術(shù)后抗生素使用兩天以內(nèi)的分為B組，共46例;術(shù)前未使用抗生素，術(shù)后抗生素使用超過兩天以上的分為C組，共

3、4例;術(shù)前未使用抗生素，術(shù)后抗生素使用兩天以內(nèi)的分為D組，共3例;僅術(shù)前30分鐘使用抗生素的分為E組，共19例。下消化道手術(shù)病人中，術(shù)前30分鐘使用抗生素，并且在術(shù)后抗生素使用超過兩天以上的分為F組，共36例;術(shù)前30分鐘使用抗生素，并且在術(shù)后抗生素使用兩天以內(nèi)的分為G組，共76例;術(shù)前未使用抗生素，術(shù)后抗生素使用超過兩天以上的分為H組，共9例;術(shù)前未使用抗生素，術(shù)后抗生素使用兩天以內(nèi)的分為I組，共8例;僅術(shù)前30分鐘使用抗生素的分為J

4、組，共22例。總體消化道手術(shù)病人中，術(shù)前30分鐘使用抗生素，并且在術(shù)后抗生素使用超過兩天以上的分為K組，共67例;術(shù)前30分鐘使用抗生素，并且在術(shù)后抗生素使用兩天以內(nèi)的分為L組，共122例;術(shù)前未使用抗生素，術(shù)后抗生素使用超過兩天以上的分為M組，共13例;術(shù)前未使用抗生素，術(shù)后抗生素使用兩天以內(nèi)的分為N組，共11例;僅術(shù)前30分鐘使用抗生素的分為O組，共41例。將這十五組數(shù)據(jù)按以下方法進行兩兩比較，主要比較術(shù)后感染率、術(shù)后體溫、術(shù)后白細

5、胞計數(shù)、住院時間及住院費用等指標。在上消化道手術(shù)病人中，將A組與B組、C組與D組、B組與E組進行比較。在下消化道手術(shù)病人中，將F組與G組、H組與I組、組G與J組進行比較。在總的消化道手術(shù)病人中，將K組與L組、M組與N組、組L與O組進行比較。數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的統(tǒng)計表進行資料收集，分別觀察年齡、性別、手術(shù)時間、感染率、術(shù)后體溫、白細胞計數(shù)、住院時間、住院費用及手術(shù)并發(fā)癥等指標。數(shù)據(jù)采用STATA11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料組間兩兩比較

6、采用t檢驗，計數(shù)資料組間兩兩比較采用X2檢驗。
　　結(jié)果:消化道手術(shù)圍手術(shù)期均預(yù)防性使用了抗生素。A組吻合口漏1例，肺炎3例，腹腔感染5例，B組吻合口漏1例，尿路感染1例，肺炎3例，腹腔感染5例。A組與B組在感染癥狀、術(shù)后體溫及白細胞計數(shù)上沒有差異(P＞0.05)。同樣，C組發(fā)生肺炎1例，D組發(fā)生尿路感染1例。兩組在感染癥狀、術(shù)后體溫及白細胞計數(shù)上沒有差異(P＞0.05)。B組吻合口漏1例，尿路感染1例，肺炎3例，腹腔感染5例，E

7、組尿路感染1例，腹腔感染6例。兩組在感染癥狀、術(shù)后體溫及白細胞計數(shù)上沒有差異(P＞0.05)。F組切口感染2例，吻合口漏3例，肺炎3例，腹腔感染9例，G組吻合口漏1例，尿路感染1例，肺炎2例，切口感染3例，腹腔感染7例。F組及G組的統(tǒng)計結(jié)果在α=0.05的檢驗水準上有顯著差異。H組發(fā)生切口感染1例，腹腔感染1例，肺炎1例，I組發(fā)生切口感染2例，肺炎1例。兩組在感染癥狀、術(shù)后體溫及白細胞計數(shù)上沒有差異(P＞0.05)。G組吻合口漏1例，尿

8、路感染1例，肺炎2例，切口感染3例，腹腔感染7例，J組發(fā)生切口感染4例，腹腔感染8例。兩組感染率的比較出現(xiàn)了顯著性差異(P＜0.05)。K組切口感染2例，吻合口漏4例，肺炎6例，腹腔感染14例，L組吻合口漏2例，尿路感染2例，肺炎5例，切口感染3例，腹腔感染12例。兩組感染率比較的P值小于α=0.05的檢驗標準，故認為兩組感染率在統(tǒng)計學(xué)意義上有差異。M組切口感染1例，腹腔感染1例，肺炎2例，N組尿路感染1例，切口感染2例，肺炎1例。兩組

9、感染率比較的P值大于α=0.05的檢驗標準，故認為兩組感染率在統(tǒng)計學(xué)意義上沒有差異。L組吻合口漏2例，尿路感染2例，肺炎5例，切口感染3例，腹腔感染12例，O組切口感染4例，腹腔感染14例，尿路感染1例。兩組感染率比較的P值小于α=0.05的檢驗標準，故認為兩組感染率在統(tǒng)計學(xué)意義上有差異。各組在住院費用及住院時間的比較上均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:消化道手術(shù)圍手術(shù)期需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。就上消化道的手術(shù)而言，預(yù)防性