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簡介：孕婦的待產包里需要準備的東西一共分3類，下面就做一下介紹。待產包清單產婦用品1內衣2套。2拖鞋1雙，冬天尤其要選擇能包住腳后跟的棉拖鞋，防止生產后腳部受涼。3襪子2雙。4帽子1頂，產后防止頭部受風。5方便穿脫的大衣一件，在病房外活動時可能會用到。6哺乳衣2件。0C04F2AEBET7哺乳文胸2件。8防溢乳墊1盒。9吸奶器1個。10保護霜1個，保護新媽咪柔嫩的。11夜用衛(wèi)生巾4包，日用衛(wèi)生巾2包，生產之后用。12看護墊1包，防止產后惡露弄臟床墊。13一次性內褲1包。14手紙2卷。15餐巾紙、濕紙巾各1包。0C04F2AEBET16喝水杯1個，吸管1包，方便新媽咪隨時可以喝水。17餐具1套。18紅糖1包。19毛巾2條，洗臉和洗腳用。20塑料盆2個，洗臉、洗腳用。21梳子，鏡子，牙具，洗浴用品，護膚霜。22產后束腹帶，如果是自然分娩，產后第二天就可以使用。23手機及充電器。0C04F2AEBET24零錢。25簡單的零食，比如餅干或者巧克力之類，偶爾餓了可以補充能量。26小記事本、筆。27隨身聽或者MP3，幫助緩解緊張的情緒，放松心情。待產包清單新生兒的用品1和尚領內衣24套。2包單24條。3帽子1頂。0C04F2AEBET4抱被1個，根據(jù)季節(jié)選擇薄厚，出院時包裹寶貝用。5小被子1條。6嬰兒浴盆1個，出生第二天可以開始洗澡。7浴巾1條。8嬰兒專用洗發(fā)露、沐浴露各1瓶。9嬰兒潤膚露1瓶，浴后和撫觸時用。10嬰兒護臀膏1個。11紙尿褲（出生嬰兒裝）1包。0C04F2AEBET12嬰兒柔濕巾1包，寶貝便后清潔用。13嬰兒口手巾1包，清潔寶貝的小手，媽咪哺乳前也可以用來清潔。待產包清單其他相關用品1照相機和DV，在第一時間給小寶貝拍照留念。2就診卡，掛號證，圍產手冊，如果有獻血證也要帶好，以防萬一。3身份證。4現(xiàn)金或者銀行卡，用于住院押金。0C04F2AEBET5最好在寶貝出生前就確定男、女寶貝名字各一個，有些要求出生后就辦理出生證。6如果之前簽訂過臍血保存協(xié)議，一定不要忘記帶上臍血收集袋和臍血庫的聯(lián)系電話。

簡介：復習影響工業(yè)生產的自然因素土地、水源、資源等影響工業(yè)生產的社會因素勞動力、政策、動力、交通、市場等同學們，假設你現(xiàn)在是一個企業(yè)的老板，在剛開始辦廠時，需要具備哪些條件說一說珠江三角洲在承接港澳的產業(yè)時有何優(yōu)勢勞動力廉價、地價低廉產業(yè)轉移以東亞為例讀“東亞政區(qū)圖”，回答下列問題⑴東亞有哪些國家；⑵按經濟水平給這些國家排序；請同學們討論我們本地有沒有國外的產業(yè)轉移進來江蘇吳江汾湖經濟開發(fā)區(qū)成立于2006年10月。全區(qū)區(qū)域面積258平方公里，人口25萬。地處江蘇、浙江、上海兩省一市交匯的長三角腹地，區(qū)內四通八達的高速網(wǎng)絡將汾湖與上海、蘇州、杭州等長三角中心城市融為一體，從區(qū)內任何一條高速出發(fā)，30分鐘可直接到達上海虹橋機場，是“臨滬”經濟圈中最具地理優(yōu)勢的區(qū)域。全區(qū)以“虹橋商務樞紐副中心”的戰(zhàn)略發(fā)展定位，進一步承接上海輻射，融入上海發(fā)展。目前全區(qū)共有各類企業(yè)2800余家，先后成功引進了德國大眾、日本豐田、瑞士雀巢、荷蘭喜力、三菱商事、愛世克斯、阿姆斯壯、斯必克等世界500強企業(yè)和康師傅、歐普照明、如家酒店、亨特陶業(yè)等一大批國內外知名企業(yè)?，F(xiàn)有永鼎股份、康力電梯兩家上市公司。在服務業(yè)方面，如家酒店運營總部和歐圣集團（中國）運營總部兩個項目已開工，另外還有塞維拉（中國）總部、愛慕集團華東區(qū)結算中心等5個項目簽約。什么是產業(yè)轉移一、產業(yè)轉移1、概念企業(yè)將產品生產的部分或全部由原生產地轉移到其他地區(qū)的現(xiàn)象。2、分類區(qū)域產業(yè)轉移和國際產業(yè)轉移。思考同學們，如果你們想辦企業(yè)，你們的目的是什么二、產業(yè)轉移形成的原因1從本質上講，企業(yè)生產是為了追求。2當生產要素和生產條件的變化而使生產成本提高，或擴大產品銷售市場面臨一些障礙時，企業(yè)在原產地的生產利潤就受到影響。3為了降低生產成本、擴大銷售市場，企業(yè)通過對外、對外等方式，將產品生產的部分甚至全部轉移到其他國家或地區(qū)。更高的利潤直接投資設立工廠工業(yè)區(qū)位主導因素的選擇區(qū)位因素是不斷變化的，當主導要素的變化使企業(yè)的生產成本上升或擴大銷售市場受阻，就會導致企業(yè)向區(qū)位更優(yōu)處轉移，追求更高的利潤。制糖工業(yè)食品工業(yè)紡織工業(yè)電子裝配工業(yè)原料市場勞動力勞動力產業(yè)為什么會產生轉移閱讀材料一富士康于2010年在河南鄭州設立手機代工廠，將河南作為新的內陸工廠生產基地，預計招工14萬人，可見內陸中部地區(qū)已成為臺商轉移投資的熱點地區(qū)。材料二廣東豐泰是美國耐克公司在中國的一家代加工廠，多年來，大多數(shù)耐克運動鞋都是由耐克公司下單，豐泰代加工的。但今年以來，耐克卻把許多本該給豐泰的訂單下到了越南，不但大規(guī)模擴充在越南4個加工廠的生產線，還投資1600多萬美元在越南新建一家工廠，并計劃到明年年底，把越南建成耐克公司最大的海外生產基地。耐克從“中國制造”轉而他去，很大的一個原因就是越南的工資比中國更低。請同學們閱讀圖58后思考東亞產業(yè)轉移的因素之一是什么勞動力三、影響產業(yè)轉移的因素數(shù)量、質量、價格既然勞動力因素這么重要，那么，企業(yè)為什么不把生產直接轉移到勞動力價格最低的地方去呢疑問投入產出相關企業(yè)服務行業(yè)（含政府）內部交易成本生產組織職工培訓基礎設施辦事效率社會環(huán)境三、影響產業(yè)轉移的因素改善投資環(huán)境減少內部交易成本圖59利用建出口加工區(qū)來吸引企業(yè)轉移。你認識嗎成立于1985年的上海大眾汽車有限公司是中德合資企業(yè)，雙方投資比例各為50。上海大眾汽車的大眾品牌產品包括桑塔納、桑塔納VISTA志俊、PASSAT領馭、POLO勁情、POLO勁取、CROSSPOLO、途安和LAVIDA朗逸。上海通用汽車有限公司成立于1997年，由上海汽車工業(yè)（集團）總公司、通用汽車公司各出資50組建而成。目前已擁有別克、凱迪拉克、雪佛蘭、薩博四大品牌。目前，上海通用汽車擁有浦東金橋、煙臺東岳、沈陽北盛3大生產基地，共4個整車生產廠、2個動力總成廠，年總產能可達60萬輛整車、10萬臺自動變速箱和575萬臺發(fā)動機，其規(guī)模與實力在國內汽車企業(yè)中位居前茅。日本三大汽車制造商豐田、本田、日產落戶廣州，給廣州以及周邊城市提供了巨大商機。汽車是一個拉動性極強的產業(yè)，用專家的觀點就是“一比四的產業(yè)”，也就是說，汽車整車一塊錢的產值，可以拉動相關產業(yè)四塊錢的產值。按照廣州市政府的預測，廣州豐田成立后，廣州汽車產業(yè)的年產值可望達到2000億元，真正成為廣州的龍頭產業(yè)。2000億元產值，意味著后面還有8000億元的商機。讀一讀圖511我國和部分國家的乘用車普及率（2004年）日本、韓國及歐美為什么將汽車組裝廠轉移至我國三、影響產業(yè)轉移的因素我國汽車市場潛力巨大我國汽車市場發(fā)展很快圖510我國汽車銷售量的增長關稅壁壘是貿易壁壘的主要形式。它是運用關稅手段來限制進口，通過征收高額進口關稅、進口附加稅、差價稅等對進口商品的成本和價格產生直接影響，用以保護本國商品的競爭力和壟斷國內市場。綠色貿易壁壘，也稱綠色壁壘，是指在國際貿易活動中，一國以保護環(huán)境為由而制定的一系列環(huán)境貿易措施，使得外國產品無法進口或進口時受到一定限制，從而達到保護本國產品和市場的目的。讓學生閱讀課本圖57分析三個實例并回答課本的三道思考題練一練（1）三企業(yè)在中國投資工廠的相同原因是A追求更高利潤B擴大占有市場C技術合作需求D跨國公司發(fā)展需要（2）企業(yè)將產品生產的部分或全部由原產地轉移到其他地區(qū)的現(xiàn)象稱為產業(yè)轉移。影響三企業(yè)產業(yè)轉移的主要區(qū)位因素是A技術因素B市場因素C勞動力因素D內部交易成本因素讀圖思考AB其他影響因素國際經濟形勢的變化國家政策的調整地價環(huán)境污染原料科技國際產業(yè)轉移是多種因素綜合作用的結果三、影響產業(yè)轉移的因素勞動力充足、素質高且廉價內部交易成本低市場廣闊追求更高的利潤產業(yè)為什么會產生轉移影響產業(yè)轉移的重要因素有哪些1、下圖表示某種產業(yè)在世界上的遷移過程，回答問題（1）圖中反映的產業(yè)部門可能是A玩具制造B鋼鐵工業(yè)C石油化工業(yè)D制糖工業(yè)（2）該產業(yè)部門屬于A勞動密集型工業(yè)B技術密集型工業(yè)C資金密集型工業(yè)D資源密集型工業(yè)（3）導致該產業(yè)遷移變化的主要區(qū)位因素是A交通運輸B勞動力價格C原料D市場AAB知識鞏固知識鞏固2近年來，江蘇蘇南地區(qū)的產業(yè)群有向蘇中、蘇北地區(qū)轉移的趨勢，其考慮的布局因素是A環(huán)境與技術B交通和市場C資源豐富D土地成本低和勞動力廉價D中國的產業(yè)轉移概括改革開放三十年來，特別是近十多年來，東部地區(qū)在經濟發(fā)展過程中，能夠以較大的優(yōu)勢領先于中西部地區(qū)，一個十分關鍵的原因，就是承接了發(fā)達國家的產業(yè)轉移，尤其是制造業(yè)轉移。如今，中國內部的產業(yè)轉移畫卷也在徐徐展開，長三角、珠三角的部分企業(yè)正在把工廠開設到四川、湖北、安徽等中西部地區(qū)，而這背后的難題也日益凸顯。世界范圍內的產業(yè)轉移正在進入第四次，而這次則是以中國的產業(yè)轉移為主。即從東部沿海發(fā)達地區(qū)往中西部轉移，形象地可以稱之為“將工廠開到家門口”。此前的每一次產業(yè)轉移都帶動了一個國家或地區(qū)的發(fā)展，而此次如何做好產業(yè)的梯度轉移將成為影響中國經濟能否再次騰飛的重要一步。但是，將工廠開到勞動力的輸出地，把產業(yè)往中西部地區(qū)轉移仍然面臨諸多問題，不可能一蹴而就，尚需因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃，形成梯度轉移模式，而非分散轉移，并充分發(fā)揮產業(yè)的集群效應和帶動效應。分析產業(yè)轉移對區(qū)域發(fā)展的影響江蘇、廣東等東部地區(qū)的產業(yè)轉移江蘇、廣東等地的產業(yè)轉移更具有組織性。廣東有組織地對深圳、東莞等經濟發(fā)達地區(qū)進行“騰籠換鳥”，在廣東北部等地規(guī)劃了多個產業(yè)轉移園，其中廣東清遠市抓住佛山產業(yè)轉移機遇，大建陶瓷生產基地。江蘇在上世紀90年代提出了區(qū)域共同發(fā)展戰(zhàn)略，通過蘇南向蘇北進行產業(yè)轉移等措施促進蘇北地區(qū)發(fā)展，縮小蘇南與蘇北的發(fā)展差距。江蘇省發(fā)改委公布的材料顯示，江蘇多年堅持推進產業(yè)、財政、科技、勞動力“四項轉移”，“十一五”期間江蘇省財政對蘇北轉移支付及專項資金達到1463億元，蘇北承接500萬元以上產業(yè)轉移項目9854個，總投資6086億元；江蘇有關部門組織南北共建開發(fā)園區(qū)，由蘇南開發(fā)區(qū)采取選派團隊、掛鉤結對，幫助蘇北建設開發(fā)區(qū)，產業(yè)轉移項目效益因此相對更高，蘇北地區(qū)主要經濟指標增幅已連續(xù)四年高于江蘇全省平均水平。分析產業(yè)轉移對區(qū)域發(fā)展的影響中西部地區(qū)的產業(yè)轉移土地便宜、勞動力豐富、交通便利正是中西部地區(qū)承接產業(yè)轉移的“三板斧”，在承接沿海東部的產業(yè)轉移中，中西部地區(qū)將更多精力投入到提升產業(yè)“含金量”上，即用產業(yè)鏈“拴住”轉移來的候鳥企業(yè)，打造新的產業(yè)集群。目前，重慶市已經落戶的全球筆記本電腦品牌企業(yè)包括全球第一大電腦品牌廠商美國惠普公司，全球第二大筆記本電腦廠商、正試圖奪取全球筆記本老大位置的臺灣地區(qū)的宏碁公司，以及方正。這三家筆記本電腦企業(yè)入駐重慶后，其主要代工廠富士康、廣達、英業(yè)達、和碩等6家世界級代工企業(yè)也先后落戶重慶，此外160家零部件配套企業(yè)也跟隨而至。因這些企業(yè)均集中在去年底至今年6月前投產，今年內即為當?shù)靥峁┝?0萬人的用工需求。預計今后一段時間內，仍需要大量一線工人。分析產業(yè)轉移對區(qū)域發(fā)展的影響中西部地區(qū)產業(yè)轉移的現(xiàn)狀眾所周知，廣袤的中西部地區(qū)資源豐富、要素成本低，而市場潛力大。如果中西部能夠積極承接國內外產業(yè)轉移，不僅有利于加速中西部地區(qū)新型工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程，促進區(qū)域協(xié)調發(fā)展，而且有利于推動東部沿海地區(qū)經濟轉型升級，在全國范圍內優(yōu)化產業(yè)分工格局。不能不指出，有些地方官員，仍然過于強調“GDP至上主義”，只要能承接到東部沿海地區(qū)轉移出來的產業(yè)，不管是否契合當?shù)貙嶋H，不管是否屬于高污染、高能耗范疇，一概“笑納”；有些地方官員，一邊高喊著“轉移產業(yè)不轉移污染”的口號，一邊卻是低調引入污染企業(yè)，口是而心非；有些地方官員，過于看重眼前利益和短期利益，簡單復制、粗糙消化，如此作為，給地方經濟的長期健康發(fā)展埋下了矛盾的種子。換句話說，在中西部的一些地方，承接產業(yè)轉移的結果，是連同傳統(tǒng)的經濟增長方式也一塊承接了。其結果，傳統(tǒng)發(fā)展觀指導下的產業(yè)層次低、核心技術少、市場競爭力較弱以及環(huán)境與土地承載力越來越低等矛盾日益突出；其結果，制度與科技的創(chuàng)新能力不強、企業(yè)家精神不能彰顯，以及生態(tài)環(huán)境與資源嚴重透支的老問題在中西部地區(qū)繼續(xù)上演。分析產業(yè)轉移對區(qū)域發(fā)展的影響閱讀日本汽車在中國“集群”會對中國企業(yè)有很大影響，日本汽車正將其東南亞的生產基地建立在中國華南?？鐕玖艚o中國企業(yè)的，很可能是一個只有制造能力而沒有研發(fā)能力的“空殼”。一旦有更便宜的制造基地出現(xiàn)，汽車企業(yè)隨時可能被撤走?！霸谌毡酒囅蛑袊霓D移中，大多數(shù)人看到了產業(yè)轉移所帶來的機會解決人員就業(yè)和拉動地方經濟。但很少有人認識到我們面臨的威脅?！狈治霎a業(yè)轉移對區(qū)域發(fā)展的影響IPHONE銷量數(shù)據(jù)分析產業(yè)轉移對區(qū)域發(fā)展的影響一個產業(yè)具有一定的發(fā)展周期A開發(fā)期、B增長期、C成熟期、D衰退期信息產業(yè)開發(fā)和增長期紡織工業(yè)成熟或衰退期思考發(fā)達國家將哪個階段的產業(yè)轉移到發(fā)展中國家推動了區(qū)域經濟的一體化，形成產品生產過程的分工與合作思考主要是生產過程的哪個環(huán)節(jié)轉移到發(fā)展中國家“微笑曲線”四、產業(yè)轉移對區(qū)域發(fā)展的影響現(xiàn)實證明，吸引產業(yè)轉移是一些較落后國家迅速推進工業(yè)化，進而促進社會發(fā)展的一條有效途徑。1促進區(qū)域生產產業(yè)結構調整關注的是宏觀產業(yè)結構2促進區(qū)域產業(yè)分工與合作關注的是具體產業(yè)和產品3改變了區(qū)域地理環(huán)境關注的是產業(yè)的空間變化4改變勞動力就業(yè)的空間分布關注的是從事產業(yè)勞動的勞動力的空間變化◇這四個方面實際上是一個問題的四個側面鞏固練習閱讀下列材料，完成下面問題。材料一長三角地區(qū)目前正處在兩種產業(yè)轉移并行的關鍵階段。一是國際間的產業(yè)，主要包括航天、生物、信息、醫(yī)藥等產業(yè)，向長三角區(qū)域內的沿海、沿高速公路、沿江等交通優(yōu)勢明顯、基礎產業(yè)雄厚的地區(qū)轉移；而在長三角內部，相對發(fā)達的上海、浙東、蘇南將部分產業(yè)向蘇中、蘇北轉移。這樣的轉移，既是市場調節(jié)的結果，也是政府調控的結晶；既為接收地增加了發(fā)展動力，也為轉出地產業(yè)升級騰出了空間，是蘇南地區(qū)與蘇北地區(qū)的雙贏共振。如此就有了“騰籠換鳥”之說。材料二目前蘇南某市與蘇北某市投資要素對比表（1）隨著經濟發(fā)展，原先經濟發(fā)達地區(qū)開始“騰籠換鳥”。有關被“逼走”的產業(yè)所具有的特點，下列說法正確的是A勞動力需求量大B生產規(guī)模大C技術含量高D環(huán)境污染較輕（2）騰籠換鳥”對蘇北某市產生的有利影響是①增加就業(yè)機會，促進市場繁榮②促進地方經濟發(fā)展，帶動環(huán)境質量提高③促進產業(yè)升級，加快工業(yè)化進程④土地利用多樣化，耕地面積擴大A①②B③④C①③D②④AC知識結構謝謝指導再見汾湖高中高二地理組

簡介：呼吸機的準備及使用什么是呼吸機理性的認識呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置生理學的定義呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置力學的定義什么是呼吸機靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器。精密的電子氣泵呼吸機（RESPIRAT）的基本構造原理和種類由于呼吸機的主要功能是輔助通氣，而對氣體交換的影響相對較少，因而稱為通氣機（VENTILAT）更符合實際情況。本文沿用習慣叫法，稱VENTILAT為呼吸機。呼吸機本質上是一種氣體開關，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。呼吸機的種類1依工作動力不同手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。2仍吸呼切換方式不同定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。3依調控方式不同簡單、微電腦控制。機械通氣能解決什么問題機械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎疾病及誘發(fā)因素爭取時間及條件，最終目的是要使病人恢復有效的自主呼吸。適應癥急性呼吸衰竭1脊髓灰質炎、重癥肌無力、多發(fā)性神經根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。2電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變如腦炎、腦血管意外引致呼吸停止。3肺部病變引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭1慢性呼吸衰竭經抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者2重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。3嚴重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。心肺復蘇禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未補充血容量前。大咯血或嚴重活動性肺結核。多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實固定者。小結豐富的通氣經驗和實踐已打破多項所謂的禁忌癥，禁忌只是相對的。通氣方式的選擇◎吸氣相關性方式1控制通氣（CMV）（1）容積控制通氣（VCV）（2）壓力控制通氣（PCV）2同步（輔助）控制通氣（ACMV）3間歇強制通氣（IMV）同步間歇強制通氣（SIMV）4壓力支持通氣（PSV）5指令（最?。┓昼娡猓∕VV）6壓力調節(jié)容量控制通氣（PRVCV）7容量支持通氣（VSV）8比例輔助通氣（PAV）◎吸呼切換方式常見的方式有壓力切換、容量切換、時間切換和流速切換◎呼氣末狀態(tài)調定1呼氣末正壓（PEEP）2呼氣末負壓（NEEP）◎雙相狀態(tài)調定1持續(xù)氣道正壓（CPAP）2氣道壓力釋放通氣（APRV）3雙相間隙正壓氣道通氣（BIPAP）在實際工作中，又可從不同的角度將通氣模式進行分類（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分為A、完全支持通氣B、部分支持通氣（2）按通氣目標可分為A、壓力目標通氣如PCV、PSV、BIPAP等B、容積目標通氣如VCV、IMV等。對機械通氣模式來說，臨床上最常應用的仍然是AC、SIMV和PSV。定壓通氣和定容通氣的比較與選擇正壓通氣的兩大基本類型正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類定壓型通氣以氣道壓來管理通氣定壓型通氣時，氣道壓是獨立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應性和氣道阻力相關許多通氣模式如PCV、PACV、PCIRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMVPSV等，都是在定壓通氣基礎上改進的，故統(tǒng)稱為壓力預設通氣定容通氣預設通氣量和流速限制（正弦波、減速或恒速波型），呼吸機送氣達預設容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動呼氣定容通氣時，氣道壓和肺泡內壓是從屬變化的，故應監(jiān)測氣道壓并設置報警限定容通氣構成了VCV、VACV、IMV和SIMV的基礎，故可將它們統(tǒng)稱為容積預設通氣定壓型通氣的優(yōu)點減速波型較為符合生理需要氣體進入肺泡較快，改善肺泡內氣體分布、通氣血流比和氧合相對較低的吸氣峰壓定壓型通氣的缺點輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化定容型通氣的優(yōu)點潮氣量保證，不會因肺功能改變而發(fā)生變化定容型通氣的缺點可致高氣道峰壓發(fā)生氣壓傷所設定的吸氣流速可能會不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調增加了病人呼吸肌的做功，可導致病人不舒適氣體交換受影響使用呼吸機的基本步驟1確定是否有機械通氣的指征。2判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3確定控制呼吸或輔助呼吸。4確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。5確定機械通氣的分鐘通氣量MV）一般為1012MLKG。6確定補充機械通氣MV所需的頻率（F）、潮氣量（TV）和吸氣時間IT。7確定FIO2一般從03開始，根據(jù)PAO2的變化漸增加。長時間通氣時不超過05。8確定PEEP當FIO206而PAO2仍小于60MMHG，應加用PEEP并將FIO2降至05以下。PEEP的調節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。PEEP的作用是呼吸機中對呼吸生理最有影響的一種功能它可增加FRC量使萎陷的肺泡復張減少肺內未經氧合的血流量可使用在任何一種模式中在COPD慢阻肺病中PEEP不宜大于6CMH2O9確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上510CMH2O。10調節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至3436攝氏度。11調節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調整。一般為24CMH2O或01LS。呼吸機參數(shù)的調定1FIO2＞50時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FIO2。一般機器氧濃度從21100可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0506，如超過06時間應小于24小時。目標以最低的吸氧濃度使動脈血PAO2大于60毫米汞柱（80KPA）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用10氧氣，不必顧及氧中毒。2VT一般為6～15MLKG，生理潮氣量為610MLKG，而呼吸機的潮氣輸出量可達1015MLKG，往往是生理潮氣量的12倍實際應用時誚根據(jù)血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調整。近來的研究發(fā)現(xiàn)過大的VT使肺泡過度擴張，并且，隨呼吸周期的反復牽拉會導致嚴重的氣壓傷，直接影響患者的預后。因此，目前對VT的調節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過30～50CMH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應采用小潮氣量（6～8MMKG）通氣。PSV的水平一般不超過25～30CMH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應考慮改用其它通氣方式。3RR新生兒4050次分，嬰兒3040次分，年長兒2030次分，成人1620次分（1）應與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應根據(jù)原發(fā)病而定慢頻率通氣有利于呼氣，般為12～20次分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調SIMV的輔助頻率。4IE一般為1152。采用較小IE，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于12。在ARDS可適當增大IE，甚至采用反比通氣（IE＞1）使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPI也增加，有利于改善氣體分布和氧合。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學產生較大的不利影響，并且人機配合難以協(xié)調，有時需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。5PEEP目前推薦“最佳PEEP（BESTPEEP）”的概念（1）最佳氧合狀態(tài)；（2）最大氧運輸量（DO2）；（3）最好順應性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QSQT；6達到上述要求的最小PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進行，一般從低水平開始，逐漸上調，待病情好轉，再逐漸下調。6同步觸發(fā)靈敏度（TRIGGER）可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110～120MS，而流速觸發(fā)可低于100MS，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設置原則為在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于1～3CMH2O或1～2LMIN。7壓力一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為1020厘米水柱，肺部病變輕度2025厘米水柱；中度2530毫米水柱；重度30厘米水柱以上，ARDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。報警參數(shù)的設置每個新病人需重新設置1高壓報警以峰壓＋10CMH2O為限為了預防氣壓傷2低壓報警以呼氣末壓力＋5CMH2O為了預防管道脫落或呼吸回路有泄漏3低潮氣量報警解剖死腔量為150ML故應設置為250ML為宜4低每分鐘通氣量報警以4升分為宜否則會發(fā)生通氣不足導致CO2蓄積5高呼吸頻率報警以35次分為宜大于35宜用鎮(zhèn)靜劑6高潮氣量報警以800ML分為宜預防高容積傷7低PEEP報警以最低PEEP要求設置呼吸機撤離1VT6–7MLKG2RR15MLKG4PH735–745PO275MMHGPCO245MMHG5咳嗽吞咽恢復肌張力恢復6原發(fā)疾病好轉呼吸機治療的策略1呼吸力學正常氣體交換正常的病人ACVT1012MLKGF1012次MINPEEP5CMH2OFIO052氣道狹窄嚴重氣流阻塞的病人ACVT57MLKGF1018次MINPEEP0CMH2OFIO053COPD急性發(fā)作的病人ACVT57MLKGF24次MINPEEP34CMH2OFIO054I型呼吸衰竭的病人ACVT57MLKGF24次MINPEEP1015CMH2OFIO055胸廓運動受到限制的病人ACVT57MLKGF20次MINPEEP5CMH2OFIO05根據(jù)血氣分析進一步調節(jié)首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調節(jié)方法1PAO2過低時（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2PAO2過高時（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3PACO2過高時（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量定容型可直接調節(jié)，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4PACO2過低時（1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量定容型可直接調節(jié)，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。謝謝

簡介：麻醉前訪視和麻醉前準備綱要訪視病人流程ASA分級麻醉前用藥麻醉前準備訪視病人流程登陸手術排班查詢系統(tǒng)或是查詢麻醉排班表登陸醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，可查見患者的大病歷、病程及檢查結果到病房查看病人，詢問病史、查體，請患者委托代理人簽署麻醉同意書（特別是老人和兒童）向主管上級醫(yī)生匯報病人情況，聽取上級醫(yī)生的建議和指示閱讀病歷首先仔細全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術麻醉風險有一個總體了解；了解手術方案和對麻醉的特殊要求；對存在合并癥，需要相關科室會診的患者，應特別注意會診意見。探視病人按照一定的順序全面詢問病史必須包括主述、要求手術原因、現(xiàn)病史、過去史、手術麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對與麻醉有關的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢；參照化驗和各種特殊檢查包括肝功、腎功、胸片、心電圖、肺功能、超聲心動圖、CT等的數(shù)據(jù)和結果，重點掌握心、肺、肝、腎、中樞神經系統(tǒng)等主要臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)能影響麻醉及手術危險性的異常情況探視病人最后結合擬行的手術和麻醉方式，全面分析和估計病人對麻醉和手術的耐受性和危險性。并就病人對麻醉和手術的耐受性和危險性與患者委托代理人作好充分的溝通。交代術前禁食、禁水和術前用藥等。向患者及家屬強調麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術的要求決定，而且術中可能根據(jù)病情和手術變化而改變麻醉方法。請患者患者本人或委托代理人簽署麻醉同意書及鎮(zhèn)痛泵使用同意書（應寫明用或不用）。匯報病史將病人的情況通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方案和特殊準備措施。ASA總部網(wǎng)頁上有關分級的描述ASAPHYSICALSTATUS1ANMALHEALTHYPATIENTASAPHYSICALSTATUS2APATIENTWITHMILDSYSTEMICDISEASEASAPHYSICALSTATUS3APATIENTWITHSEVERESYSTEMICDISEASEASAPHYSICALSTATUS4APATIENTWITHSEVERESYSTEMICDISEASETHATISACONSTANTTHREATTOLIFEASAPHYSICALSTATUS5AMIBUNDPATIENTWHOISNOTEXPECTEDTOSURVIVEWITHOUTTHEOPERATIONASAPHYSICALSTATUS6ADECLAREDBRAINDEADPATIENTWHOSEGANSAREBEINGREMOVEDFDONPURPOSESASAⅠ2個月～80歲之間嬰幼兒及高齡病員的年齡界定ASAⅡASAⅢASAⅣASAⅤASAⅥ術前用藥目的緩解病人緊張焦慮；提高痛閾，預防血管置管、局部麻醉以及體位變動引起的疼痛；抑制呼吸道吸腺體以及唾液的分泌，以免發(fā)生誤吸；消除因手術或者麻醉引起的不良反射；協(xié)助麻醉誘導。＊但是目前來看，術前用藥隨著麻醉醫(yī)生術前訪視的完善而減少。術前用藥注意事項對于老年人、體弱患者、急性醉酒、或者伴有呼吸道梗阻或者創(chuàng)傷、中樞性窒息、神經病變或者嚴重肺或者心臟瓣膜病的患者，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥的劑量要減少或者不給。對鴉片類藥物以及巴比妥類藥物有依賴的患者術前藥劑量要足夠，以此預防術中和術后的戒斷癥狀。術前用藥苯二氮卓類安定鎮(zhèn)靜藥）咪達唑侖13MG靜注或肌注提供良好的鎮(zhèn)靜和遺忘。巴比妥類（催眠藥）1苯巴比妥0102G肌注鴉片類（鎮(zhèn)痛藥）1嗎啡510MG肌注術前6090分鐘。2度冷丁50100MG肌注抗膽堿藥1阿托品成人001002MGKG肌注，兒童002MGKG肌注2東莨菪堿0206MG肌注與嗎啡和用于心臟手術前?？菇M胺藥1H1受體阻斷劑消除支氣管痙攣，鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐；異丙嗪12525MG2H2受體阻斷劑提高胃液PH值，減輕誤吸引起的肺損傷；西咪替丁麻醉前準備麻醉科醫(yī)師在任何地點實施任何麻醉包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測，都必須按一定順序依次完成所有麻醉前準備工作。麻醉機的準備監(jiān)護儀的準備插管用具的準備藥品的準備特殊耗材和設備的準備麻醉機的準備1、根據(jù)病人具體情況設定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報警上下限一般為預定目標值的30％。2、選定通氣模式容量控制或壓力控制，設定潮氣量或限壓通氣的壓力限制。3、設定呼吸頻率。4、設定吸呼比。麻醉機的準備5、檢查鈉石灰罐和鈉石灰是否變色。6、檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。7、打開麻醉機電源，應有低氧壓報警。打開中心氧氣，低氧壓報警消失。8、檢查O2流量表。旋鈕開至最大時，O2流量應能大于10L／MIN。9、檢查快沖氧是否工作。確認快充氧后氧壓表應回升至04或更高。麻醉機的準備10、連接螺紋管和呼吸囊（螺紋管是每個病人一換）。11、手堵螺紋管出口，將O2流量關至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40CMH2O，此時應有連續(xù)高壓報警，同時在15秒內壓力應仍高于30CMH2O。12、放開螺紋管出口，開動呼吸機，風箱上下空打，麻醉機應有脫機報警。13、手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。14、選擇與病人面部相匹配的面罩，并檢查面罩氣墊是否充氣。監(jiān)護儀的準備1、連接監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)護心電圖、無創(chuàng)血壓、SPO2、BIS，部分手術間還可以監(jiān)測ETCO2、體溫、麻醉氣體濃度。2、根據(jù)患者情況調整HR、BP、SPO2報警限。3、將報警音量調節(jié)到合適的程度，必須要能聽見。插管用具的準備1、檢查有無簡易呼吸囊、能否正常工作，鏡筒、鏡片有無缺失。2、選擇合適的氣管導管和管芯，小兒需要多準備大小各半號的導管一根。3、準備喉鏡筒和無菌、大小合適的鏡片，注意檢查喉鏡光源亮度是否足夠。4、連接負壓吸引器和吸痰管，并注意檢查負壓是否充足。5、準備空針、牙墊、膠布。6、根據(jù)患者情況及老師意見準備其他插管用具。藥品準備1、常規(guī)搶救藥2、麻醉藥物3、血管活性藥物4、肝素生理鹽水抽取稀釋好的藥物，請貼上標簽、注明濃度。小兒用藥應酌情稀釋。特殊耗材和設備的準備小兒用物小兒脈搏氧腕帶或指套、小兒喉鏡和直喉鏡片、小兒呼吸囊、小兒面罩、小兒螺紋管、小兒喉罩和氣管插管。動脈傳感器、中心靜脈穿刺包、自體血耗材、加溫毯、特殊氣管導管。氣管插管特殊設備如可視喉鏡，可彎喉鏡。

簡介：重慶藍天婦產醫(yī)院分娩時候的疼痛，會使每一位女人刻骨銘心，沒齒難忘。但是分娩是女人一生中最崇高而自然的工作。臨產分娩應知道常識推算的預產期方法預產期是按照整個妊娠期280天計算，具體方法是最后一次月經來潮的日子月數(shù)加9或減3得出月份，日期加7得出日數(shù)。如果有記不清月經或哺乳期的孕婦可以借助“B”超鑒別。280天也是40周。預產期的前2周和后2周分娩都是正常的，也就是37周以上或42周內是屬于預產期內。37周以內是早產（需要保胎），42周以上是過期妊娠（需要處理）。去醫(yī)院分娩要適時一般來說正常孕婦出現(xiàn)以下征兆后入院較合適1、假臨產孕婦在分娩發(fā)動前，常出現(xiàn)假臨產。特點是宮縮持續(xù)時間短且不恒定，一般不超過30秒，強度不大，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，宮縮引起下腹部輕微脹痛，宮頸管不短縮，宮口擴張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制假臨產。2、胎兒下降者多數(shù)初產婦感到上腹部較前舒適，進食量增多，呼吸較輕快，孕胎先露部下降進入骨盆入口，使宮底下降，因壓迫膀胱常有尿頻癥狀。產婦一定要提高警覺，這表示分娩的時間近了。3見紅在分娩發(fā)動前2448小時內，因宮頸內口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂，經陰道排出小量血液，與宮頸管內的粘液相混排出，但出血量較少，稱見紅。是分娩即將開始、比較可靠的征象。4破水部分產婦可于臨產前胎膜破裂，表現(xiàn)為陰道有水流出，如在正式臨產前，胎膜自然破裂，稱為胎膜早破。此時孕婦如未入院，應注意保持外陰清潔，平臥位來院就診。禁止下床走動，防止臍帶脫出危及胎兒安全。馬上入院5出現(xiàn)規(guī)則的陣痛。當規(guī)律的陣痛出現(xiàn)時，就正式進入產程。陣痛的頻率并非一成不變，隨著產程的進展，疼痛的程度會越來越強烈，兩次陣痛的間隙時間越來越短，每次陣痛的時間越來越長。因此當陣痛出現(xiàn)時，應趕緊到醫(yī)院待產需要提前住院待產的產婦孕婦方面孕婦患有高血壓、心臟病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征及骨盆狹窄、前置胎盤等應提前住院待產。胎兒方面胎兒發(fā)育遲緩、胎位不正、超過預產期2周以上，孕婦都要早一些入院待產，以爭取時間處理。產婦住院生產時要準備的東西產婦需要的用品證件。身份證、孕婦健康手冊、有效的檢查單。衣服。睡衣、內褲、產褥墊、拖鞋、出院時要穿的衣服。洗用具。牙膏、牙刷、漱口杯、毛巾、肥皂、洗臉盆、洗面乳、平常用的保養(yǎng)品、梳子、小鏡子、衛(wèi)生紙、衛(wèi)生棉。筆和筆記本。注明生產醫(yī)院、醫(yī)師姓名，親友的緊急聯(lián)絡電話，放在隨身攜帶的皮包內；也可隨時隨地記下重要備忘事項。其他。手機、現(xiàn)金。寶寶需要的用品要穿的衣服、包巾、尿布和被褥等。嬰兒的奶品、奶瓶、小湯勺等。嬰兒檔案袋。為避免有緊急狀況是措手不及，不妨先將需要的用品集中放在一個旅行袋中，只要時間一到，立即就能提著包出發(fā)了。分娩的四大影響因素產道骨盆腔、子宮下段、陰道胎兒大小、位置、胎次產力子宮收縮力、腹壁壓力精神準備度、適應力、支持力度自然分娩的條件生理條件產力、產道、胎兒均正常且互相適應無嚴重合并癥心里條件信心、觀念、承受能力社會支持知識、信息、技術產婦應具備的正常心態(tài)足夠的信心平和的心態(tài)健康的分娩觀良好的人際環(huán)境分娩的支持來自家庭來自社會特別是丈夫的鼓勵和配合產前十忌一忌怕二忌急三忌粗心四忌累五忌懶六忌憂七忌孤獨八忌饑餓九忌遠行十忌濫用藥物了解分娩的生理過程認識分娩產兆陣痛、胎兒下降感覺、見紅、破水第一產程規(guī)律宮縮至宮口開全。初產婦需1112小時；經產婦需68小時。第二產程宮口開全至胎兒娩出。初產婦需12小時，不應超過2小時；經產婦只需數(shù)分鐘，也有長達1小時者，但不應超過1小時。第三產程胎兒娩出至胎盤娩出。需515分鐘，不應超過30分鐘。第四產程產后24小時。產婦進入產程怎樣與助產士配合1第一產程1產婦在安靜、舒適、通風良好的環(huán)境中待產應放松心情快樂的迎接寶寶健康的誕生。2產婦與助產士都要主動熱情介紹自己，彼此相互了解，解除恐懼心理穩(wěn)定其情緒3初期產婦下床活動聽音樂分散注意力不可過早用力以免使宮頸水腫導致難產增加危險系數(shù)4隨著宮縮逐漸增強胎頭下降帶來的不適感這時產婦出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁不安哭鬧、拒絕進食和婦查等現(xiàn)象。嚴重影響產程進度和觀察此時產婦可以正確呼吸來減輕疼痛。此時的產程可以分為初步階段；加速階段；轉變階段初步階段收縮程度較輕，每次的收縮時間3050秒鐘，間隔56分鐘收縮一次，此時宮口開大23ＣＭ。產婦可以做廓清式呼吸1全身放松。2使人體呼吸系統(tǒng)內氧與二氧化碳維持平衡。方法用鼻子深深吸一口氣至腹部，再用嘴唇象吹蠟燭一樣慢慢呼氣。每次運動開始和結束時，均需做此呼吸。再做胸式呼吸方法1完全放松2眼睛注視一定點。3由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，腹部保持放松4每份鐘69次吸氣及吐氣，每次呼吸速度平穩(wěn)，吸入及呼出量保持均勻胸式呼吸口令1收縮開始2廓清式呼吸。3吸二、三、四、吐二、三、四；吸二、三、四、吐二、三、四；吸二、三、四、吐二、三、四；吸二、三、四、吐二、三、四；4廓清式呼吸5收縮結束加速階段此階段是分娩中最久最辛苦的階段。子宮２～４分鐘收縮一次，每次約６０秒，宮口開大４～８ＣＭ。此時產婦可以做淺而慢加速呼吸方法完全放松眼睛注視一定點。由鼻孔吸氣，由嘴巴吐氣。隨子宮收縮增強而加速呼吸，隨子宮收縮減慢而減緩呼吸?？诹睿笔湛s開始2廓清式呼吸3吸二三四吐二三四吸二三吐二三吸二吐二吸吐吸吐吸吐吸二吐二吸二三吐二三吸二三四吐二三四4廓清式呼吸5收縮結束變速階段淺的呼吸此期收縮強烈且頻率高。子宮收縮時間1分鐘左右，每12分鐘一次收縮，宮口開大810CM。方法1完全放松2眼睛注視一定點。3微張開嘴巴吸吐（發(fā)出“嘻嘻嘻”的聲音）。4保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)聲。5呼吸速度依子宮收縮強度調節(jié)吸和吐的氣量一樣，以免換氣過度。7連續(xù)46個快速吸吐再大吐氣，重復至收縮結束?？诹?收縮開始2廓清式呼吸3嘻嘻嘻嘻吐。。。。嘻嘻嘻嘻吐。。。。嘻嘻嘻嘻吐。。。。嘻嘻嘻嘻吐。。。。4廓清式呼吸5收縮結束第二產程的配合宮口開全進入產房。宮縮頻繁體力消耗大多數(shù)產婦失去信心自認為無法再進行分娩把希望寄托在助產士身上這時助產士會鼓勵性暗示你如“你行的產程進展的很順利”。并不斷告知產程進展信息指導正確屏氣用力，當胎兒的先露部位（通常是胎頭）進入陰道時，母體的會陰部逐漸擴大膨出變薄，很容易發(fā)生撕裂傷。在整個過程中你是一定要聽從助產士的指導、把撕裂傷減少到最低。此階段胎兒隨時會娩出，是最困難的時刻。此階段持續(xù)時間的長短決定于產婦是否會用力，因此要把握子宮收縮時用力，而子宮停止收縮時休息并完全放松，以便獲得力量再奮斗。閉氣用力運動方法1平躺于產床上，臀部盡量不要移動，兩腳分開，手握住產床的把手。2大口吸氣后憋氣，往下用力。3頭略抬起向肚臍看，下巴向前縮。4盡可能憋氣2030秒，吐氣后馬上大口吸氣，再憋氣用力直到收縮結束?？诹?收縮開始2廓清式呼吸。3大口吸氣，憋住，下巴往前縮，眼睛看肚臍，往下用力吐氣大口吸氣，憋住，下巴往前縮，眼睛看肚臍，往下用力吐氣4廓清式呼吸。5收縮結束哈氣運動或吹蠟燭運動不能用力，卻又不由自主想要用力時1在子宮勁未完全開擴張而有強烈的便意感并想要用力可用哈氣運動，以避免造成子宮勁水腫，延長產程。2當胎頭娩出23時，為避免沖力太大造成會陰部撕裂傷，此時助產士會告訴你“不要用力”你便可使用哈氣運動。方法1嘴巴張開，像喘息式的急促呼吸。2全身放松。3以吹蠟燭方式快速呼吸?？诹?不要用力哈氣。2不要用力吹蠟燭。3第三產程隨著胎兒的娩出產婦感到身心放松這時產婦最關注的是新生兒的健康與否及新生兒的性別尤其是農村的產婦重男輕女的舊傳統(tǒng)思想已根深締固當產婦得知結果與愿相違時表現(xiàn)出悲傷和失望不能與助產士很好配合工作使其影響到子宮收縮產婦一定要樹立正確的生育觀（特別是做丈夫的在孕期就要樹立正確的生育觀）避免發(fā)現(xiàn)產后大出血的危險。第四產程這是休息、產后觀察、聽取產后宣教的時候。產后觀察需要在產房2小時。爸爸媽媽你們有信心了嗎大家有個健康可愛的寶寶祝祝

簡介：肝臟介入治療術前準備和術后處理1理論基礎供血動脈栓塞導致腫瘤發(fā)生缺血性壞死動脈灌注可明顯提高病變部位的藥物濃度原發(fā)性肝癌95以上的血供來自肝動脈超液化碘油的應用肝癌介入治療理念的變化保護肝臟功能強調栓塞的作用減少化療藥物用量精細栓塞微導管的應用原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識（2008）原發(fā)性肝癌的介入治療適用人群不能手術切除的中晚期PLC患者能手術切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不愿接受手術的患者。對于上述患者，放射介入治療可以作為非手術治療中的首選方法。國內臨床經驗表明，放射介入治療對于包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌比較有效（效果更好）。對于可切除肝癌，優(yōu)先選擇外科切除或介入治療的影響因素包括血清甲胎蛋白（AFP）水平腫瘤病灶是否包膜完整、邊界清楚門靜脈有無癌栓20197105吉林大學第一醫(yī)院適應證和禁忌證肝動脈化療（HAI）和肝動脈栓塞（HAE）均有明確的適應證和禁忌證化療栓塞（TACE）非常重要，單純給予HAI是不夠的。20197106吉林大學第一醫(yī)院TACE適應癥肝腫瘤切除術前可使腫瘤縮小，利于切除。同時能明確病灶數(shù)目，控制轉移。無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率小于70外科手術失敗或切除術后復發(fā)控制疼痛，出血及動靜脈瘺。肝癌切除術后的預防性肝動脈化療灌注術肝癌肝移植術后復發(fā)TACE禁忌癥肝功能嚴重障礙，屬CHIDPUGHC級凝血機能嚴重障礙，且無法糾正門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側支血管形成少（若肝功能基本正?？刹捎贸x擇導管技術對腫瘤靶血管進行分次栓塞）感染，如肝膿腫全身已發(fā)生廣泛轉移，估計治療不能延長患者生存期全身情況衰竭腫瘤占肝臟70或以上（若肝功能基本正?？刹捎蒙倭康庥头执嗡ㄈ┎僮鞒绦蚝鸵c肝動脈造影采用塞爾丁格（SELDINGER）方法，經動脈穿刺插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造影，造影圖像采集應包括動脈期、實質期及靜脈期。灌注化療仔細分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血動脈后，超選擇插管至腫瘤供血動脈內給予灌注化療。肝動脈栓塞需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化乙碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應根據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡靈活掌握，栓塞時必須采用超選擇插管。肝癌的TACE非常強調超選擇插管。過去僅對小肝癌強調超選擇插管，現(xiàn)在特別強調針對所有的肝癌，除多發(fā)結節(jié)以外，均應采用超選擇插管。對于大肝癌，超選擇插管更有利于控制腫瘤的生長，保護正常肝組織。20197109吉林大學第一醫(yī)院隨訪和治療間隔隨訪期通常為介入治療后35天至3個月，原則上自患者從介入術后恢復算起，至少持續(xù)3周以上。介入治療的頻率依隨訪結果而定若介入術后一個月影像學檢查肝腫瘤病灶內碘油沉積濃密，腫瘤組織壞死且無新病灶或無新進展，則暫不作介入治療。治療間隔應盡量延長。最初幾次治療時密度可加大，此后，在腫瘤不進展的情況下延長治療間隔，以保證肝臟功能的恢復。在治療間隔期，可利用磁共振成像（MRI）動態(tài)增強掃描評價肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進行介入治療。201971010吉林大學第一醫(yī)院TACE為主的“個體化”方案肝癌縮小后二期切除在大肝癌介入治療明顯縮小以后，可采取外科手術。肝癌術后的預防性介入治療由于大部分肝癌在肝硬化的基礎上發(fā)生，多數(shù)病例為多發(fā)病灶，部分小病灶可能在術中未被發(fā)現(xiàn)，對于懷疑為非根治性切除的患者，建議術后40天左右作預防性灌注化療栓塞。門靜脈癌栓及下腔靜脈癌栓的治療可采用放置支架和放射治療關于下腔靜脈癌栓，如果是由腫瘤增大壓迫引起，且患者無癥狀，可不放置支架，僅采用TACE，觀察腫瘤能否縮小，如果癌栓是由腫瘤侵犯下腔靜脈引起，主張在TACE治療的同時放置下腔靜脈支架或先放置支架。TACE為主的個體化方案還涉及到肝腫瘤破裂出血的治療、肝癌伴肺轉移的治療、TACE聯(lián)合消融、放療、基因和靶向治療等方面。總之，應該強調積極采用以TACE為主的綜合治療措施，方能獲得良好的療效。201971011吉林大學第一醫(yī)院一、術前準備12（一）常規(guī)檢查病史和全面體格檢查對于評估病人手術能力和決定手術方案至關重要實驗室檢查血尿凝血三大常規(guī)、肝腎功能、離子血糖、AFP、CEA肝臟影像學檢查肝CTCECT、肝MR及CEMR、彩超、PETCT（如條件允許）相關系統(tǒng)檢查胸透或胸片（懷疑肺轉移可進一步行肺CT檢查）心電圖、心彩超（心功能不全者）病理學檢查肝穿活檢13（二）改善營養(yǎng)狀況糾正水電解質失衡補充人血白蛋白進食困難者可給予靜脈營養(yǎng)支持補充維生素、微量元素增強機體免疫機制（日達仙、邁普新）營養(yǎng)不良會影響患者手術承受能力和預后14（二）改善營養(yǎng)狀況肝癌為消耗性疾病，患者多有乙型肝炎病史、肝硬化背景，且伴或不伴有脾大、腹水、低蛋白血癥，甚至有食管胃低靜脈曲張，引起消化道出血，造成低血容量休克對于肝功能明顯失代償?shù)幕颊邇瓤票Ｊ刂委煘橹?，擇期行介入治?5（三）心血管系統(tǒng)準備合并心血管疾病者，給予病因治療（1）輕、中度高血壓可不用降壓藥；（2）高血壓明顯宜適當降壓，但不要求降至正常；（3）冠心病人術前給與冠脈擴張藥、大量維生素C及心肌營養(yǎng)藥。（4）其他16（四）一般準備及特殊準備手術前日最好洗個澡。術前患者禁食水46小時，腹股溝區(qū)剃毛。術前15分鐘囑患者排尿、排便。17（四）一般準備及特殊準備對于糖尿病患者糾正水電解質紊亂和酸中毒控制血糖于輕度升高水平5690MMOLL尿糖＋～＋＋中度血糖升高是可以接受的，警惕低血糖18（五）病人思想準備做好術前交代，適當介紹病情和手術方法，說明術后可能出現(xiàn)的不良反應。術前練習在床上大小便。19二、術后處理20（一）手術結束至護送回病房血壓脈搏正常，血氧正常，撤出心電監(jiān)護。確保彈力繃帶包扎松緊適中。重癥患者，嚴密觀察生命體征，護送至監(jiān)護室。回病房途中，醫(yī)生陪護。21（二）術后早期監(jiān)護回病房后，穿刺側肢體彈力繃帶包扎6小時，絕對臥床、保持肢體伸直24小時。每15～30觀察穿刺口有無滲血。注意加壓包扎側肢體足背動脈波動。保證靜脈輸液通暢，根據(jù)病情調整輸液速度。22（三）術后常見不良反應處置腹痛根據(jù)嚴重程度給與適當止痛。止痛有利于減少各種并發(fā)癥。發(fā)熱腫瘤栓塞壞死吸收熱，385給與藥物治療，385，物理降溫為主。惡心、嘔吐化療藥物刺激胃，給與胃復安及保護胃粘膜藥物23（三）術后常見不良反應處置白細胞減低術后24小時給與金磊賽強，對于脾功能亢進引起的白血病減低，可行脾切除或脾栓。其他不良反應食欲減退、便秘、腹瀉等24（四）術后嚴重不良反應（罕見）急性肝功能衰竭肝梗死肝膿腫肝破裂（或腫瘤破裂）肝內多發(fā)動脈瘤肝動脈狹窄膽管壞死及膽囊炎脊髓栓塞肺梗死腦梗死脾梗死腸穿孔及壞死性胰腺炎其他嚴重并發(fā)癥上消化道出血布加綜合征肝腎綜合征25以上不良反應較罕見，一旦出現(xiàn)應請相關科室緊急會診，給與相應處置。（五）術后飲食營養(yǎng)和補液病人手術結束后2小時可進食少量半流食，病人第二天可正常進食，建議少食刺激性食物，忌酒。手術當日可補液1000～1500ML，病人術后惡心嘔吐較重、進食差，可繼續(xù)補給營養(yǎng)。26（六）術后穿刺口處理術后6小時拆繃帶，穿刺口小換藥，小輔料帖服。27謝謝28

簡介：結直腸息肉治療的術前準備與術中護理配合2019710一、術前準備2019710（一）器械準備1結腸鏡及其他附件2高頻電發(fā)生器使用前需對高頻電發(fā)生器進行校試，電流強度選擇應根據(jù)息肉大小，有無蒂部，息肉周圍有無黏液，與周圍腸壁有無接觸等決定。將電極板貼于患者大腿或臀部，使電擊板與患者體表皮膚有充分的接觸面積。20197103圈套器由圈套鋼絲及手柄組成。根據(jù)圈套鋼絲張開的形態(tài)分為六角形、新月形和橢圓形，適用于各種有蒂息肉及05CM的無蒂息肉。每次電切前都應檢查性能、有無損壞等。注意開閉圈套時，手柄滑動和圈套開閉是否順暢，鋼絲已扭曲變形、關閉不暢者應更換。20197104熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼杯無刃。鉗身由絕緣套管組成，能咬取組織通電灼除息肉，適用于05CM的無蒂息肉。檢查活檢鉗開合情況，是否靈活；檢查鋼絲外套管是否平復、手柄收放是否順暢等。20197105注射針必須經過高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ML無菌注射器吸取無菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。檢查注射針尖是否尖銳。6息肉回收器根據(jù)前端形態(tài)的不同分為三叉形和花籃形，將摘除的息肉或腫瘤抓持后隨內鏡一起退出，并送病理檢查。術前應檢查回收器是否開閉順暢等。7其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準備等。2019710（二）患者準備了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機制，詢問有無使用抗凝藥物，如阿司匹林等。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。囑患者將以往的內鏡及X線資料帶來以便醫(yī)師充分了解患者病情?；颊吣c道準備。了解患者排便情況，術前最后一次排便應為清水樣便，如便中仍有糞渣，仍需再排便，必要時可給予灌腸清潔腸道。術前簽署手術同意書息肉電切前應向患者及家屬說明息肉電切的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知出現(xiàn)并發(fā)癥后的解決方法，取得患者及家屬的同意并簽署手術同意書后方可進行治療，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。2019710（三）腸道準備及術前用藥2019710二、術中護理配合2019710腸鏡檢查和治療過程中患者會產生一定不適，甚至會出現(xiàn)難以忍受的牽拉痛，這是許多患者不愿接受該項檢查的主要原因。腸鏡檢查尤其是治療不可能由操作者一人完成，正確、細致的護理和醫(yī)護之間的密切配合是順利完成腸鏡檢查、治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。1觀察病情注意觀察患者，尤其對老年人心肺功能不全者，用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑后應加強監(jiān)護，觀察藥物反應，如患者的表情、神志、脈搏及血壓變化，一旦有變化及時告知醫(yī)師。20197102電切術中的護理配合（1）息肉摘除以內鏡下圈套器電切術最常用選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實處粘貼電擊板。收攏圈套器時，切勿收縮過緊、過猛，以防未通電即形成機械切割息肉而出血；但亦需注意圈套不能收得過松，圈套未收緊時不能通電，否則會傷及鄰近組織。在緩慢收緊息肉的過程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺套到了東西，說明松緊適度，可以通電切割。術中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時被傷及。護士在術中應逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動脈凝固達到止血目的。電切術中應特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。20197102019710（2）熱活檢鉗鉗除法直徑5MM的無蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開熱活檢鉗，鉗住息肉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。待息肉完全脫離基底部后，取出熱活檢鉗和標本，將鉗瓣內的組織送病理檢查。2019710（3）氬氣刀（APC治療對于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內充滿氬氣。遞給醫(yī)師，逐一電灼。在使用過程中，保持氬氣刀管道通暢，避免出現(xiàn)折痕。20197103粘膜下生理鹽水注射的護理配合廣基息肉電切治療不當易引起出血和穿孔，較好的方法是先進行黏膜下注射，即對需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。操作方法如下用無菌注射器抽取10ML左右的生理鹽水，將注射器交于醫(yī)師插入活檢孔，注意針頭必須收回塑料套管內，待注射針套管出現(xiàn)在視野內后，將注射器接上?？吹接猩睇}水流出，說明注射針導管通暢并已充滿生理鹽水。當醫(yī)師將注射器的套管對準欲注射的部位后，根據(jù)醫(yī)師的指示將針頭送出，針頭穿出進入黏膜下。再根據(jù)醫(yī)師的指示注射少量生理鹽水，使病變隆起即可。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進行圈套電切。20197104尼龍環(huán)套扎的護理配合尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；輔助黏膜下腫瘤如直腸類癌治療上，在尼龍?zhí)紫路竭M行電切，使腫瘤能夠切除完全。套扎器械由導管、外套管、手柄和尼龍圈組成。操作方法護士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。當塑料套管插出大腸鏡先端部后，護士收回塑料套管尼龍環(huán)露出，對準隆起病變基底部套入。隨后護士回收塑料套管鉗夾尼龍環(huán)，扎緊隆起性病變的基底部，直至病變表面色澤變成紫紅色為止。放松連線鉤子，鉤子與尼龍環(huán)脫落，安全退出釋放器。對于隆起不足，尼龍?zhí)自槐愕模砂惭b有槽平口型透明黏膜吸帽，持續(xù)吸引病變入帽后套扎。20197105金屬夾鉗夾及配合金屬夾在內鏡治療中越來越占有重要的地位，已從原來單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預防性止血、縫合、標記等。目前最常用的OLYMPUSEZCLIP，最大的優(yōu)點在于安裝簡便、快速且改良的手柄旋轉功能更強，因此已經逐步替代了舊款。2019710（1）安裝將鞘管插入夾套，然后推動滑動把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。在安裝下一個夾子時須取下前一個夾子的連接部，否則將無法安裝下一個。（2）使用過程將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內。當看到病變部位時，緩慢前推滑動把手直至連接部出現(xiàn)，然后緩慢向后拉滑動把手，輕輕地將夾子張到最大幅度，左手撥動滑動把手可將夾子的方向調到最適位置。醫(yī)師將夾子對準病變壓上，護士向后拉滑動部位使夾子關閉。夾完不可做任何動作退出該裝置。20197106組織標本回收的配合摘除的息肉或黏膜下腫瘤一定要回收，做病理檢查，以明確其病理性質，為下一步的治療或隨訪提供依據(jù)。吸引法于吸引管中間加上一個密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶內的一個分割間。如有多個息肉，可按照順序旋轉分隔瓶，息肉依次進入不同的分隔間，以便于分別送病理檢查。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點是在息肉帶出過程中不能進行觀察。較大的息肉一般使用抓鉗取出較為簡單，抓住息肉后隨腸鏡一起退出，也可使用網(wǎng)籃或者直接使用圈套器套住后取出。對遠端結腸和直腸息肉，可囑患者通過排便取出。單個息肉可在電切后直接取出，但多個息肉取出較為困難。因為一次只能取出1枚息肉，如都要取出，則必須反復插入、退出。一般來說，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。

簡介：結腸鏡檢查前的術前準備腸道準備學習目標一、掌握結腸鏡檢查前常用的清潔腸道的方法二、熟練運用所學知識對患者進行結腸鏡檢查前腸道準備的宣教三、了解結腸鏡檢查前腸道準備的目的及腸道清潔分級什么是結腸鏡結腸鏡是對直腸、結腸、回腸末端進行檢查的內窺鏡方法，是目前大腸疾病診治中最常用、最有效、最可靠的手段。腸道清潔的程度直接影響結腸鏡檢查效果及操作時間腸道準備不充分導致操作時間增加■結腸鏡操作時間（到達盲腸時間、腸鏡撤出時間、整個過程時間）與清腸質量顯著相關■清腸質量低、高和中者相比結腸鏡操作時間增加（到達盲腸時間分別為161、119、144分鐘）■結腸撤出時間分別為113、98、111分鐘，整個過程時間分別為274、217、256分鐘腸道清潔分級腸道清潔分級清潔腸道的方法1飲食限制。2導瀉。3特殊腸道準備（促胃腸動力藥、聯(lián)合灌腸）清潔腸道的方法24小時前行低渣飲食1飲食限制清潔腸道的方法限用食物帶籽的食物西瓜、獼猴桃、葡萄等。刺激胃腸道的食品辣椒、胡椒、咖喱清潔腸道的方法顏色混淆的食物紅色食物（血旺、番茄、西瓜）。1飲食限制清潔腸道的方法2導瀉聚乙二醇電解質灌洗、不含硫酸鈉的聚乙二醇磷酸鈉鹽硫酸鎂甘露醇番瀉葉匹克硫酸鈉清潔腸道的方法2導瀉聚乙二醇電解質灌洗檢查前46H，服用等滲溶液23L，2H內服完，如有腹脹或不適，可放慢速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。清潔腸道的方法2導瀉磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽口服溶液分兩次口服，每次間隔12小時（1800600），每45ML加水750ML稀釋，第二次服藥后10MIN，服二甲硅油1瓶，可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣便。清潔腸道的方法3特殊情況腸道準備腸造口可導泄，如直腸殘端存留，應鹽水清潔灌腸殘端。思考題李先生經醫(yī)生評估預約后天上午做結腸鏡檢查，已完善相關術前檢查，你作為他的責任護士如何對李先生做腸道準備的健康宣教謝謝

簡介：遼寧省礦山地質環(huán)境恢復治理與土地復墾方案編制技術要求（試行）2016年3月31日第一部分方案編制技術路線要點為兩個方案的求同存異。接受任務第二部分方案編寫題綱要點分析1前言2礦山基本情況3礦山地質環(huán)境影響評估4礦山地質環(huán)境恢復治理分區(qū)和土地復墾區(qū)與復墾責任范圍確定5土地復墾方向可行性分析6礦山地質環(huán)境恢復治理與土地復墾的目標任務7土地復墾質量要求及復墾措施8礦山地質環(huán)境恢復治理工程方案與礦山土地復墾工程設計9經費估算及經濟效益分析10工程總體部署及進度安排11保障措施12結論與建議1前言11任務由來及編制目的12方案編制工作概況13方案編制依據(jù)14方案的服務年限和適用期限11任務由來及編制目的要點主要根據(jù)有關政策規(guī)定和業(yè)主的委托書或合同要求而編制。簡單介紹礦山是新建礦山還是已建礦山，已建礦山要說明是正在辦理延續(xù)還是擴界（深部、平面）手續(xù)。例子受XXX委托，按照XXX原則，依據(jù)XXX文件的要求，為保護礦山地質環(huán)境，減少礦產資源開采活動造成的礦山地質環(huán)境破壞，及時復墾被損毀土地；為該礦山地質環(huán)境恢復治理與土地復墾的實施管理、監(jiān)督檢查及治理復墾費用征收提供依據(jù)。12方案編制工作概況要點方案內容摘要闡述礦山資料的收集、調查工作量情況；前期恢復治理和土地復墾方案編制、實施及驗收情況。礦山地質環(huán)境和土地現(xiàn)狀調查，現(xiàn)狀和預測評估情況，恢復治理和土地復墾方案與部署情況。13方案編制依據(jù)要點按下列順序列出依據(jù)A）法律法規(guī)B）部門規(guī)章C）政策性文件D）技術標準與規(guī)范E）其他相關資料注意按最新版本列入。14方案的服務年限和適用期限要點服務年限服務年限（剩余）治理與復墾期監(jiān)測管護期方案的適用期一般不超過5年。例子XX礦山設計服務年限為6年，本方案的有效服務年限為10年，時間從2016年5月～2026年5月，包括治理復墾期1年，監(jiān)測管護期3年。方案適用年限為5年，即從2016年5月～2021年5月。2礦山基本情況21礦山概況22礦山自然概況23社會經濟概況24地質環(huán)境背景25土地利用現(xiàn)狀26土地損毀環(huán)節(jié)與時序27礦山及周邊人類工程活動情況21礦山概況問題詳略不當，描述不清。要點熟悉XXX礦產資源開發(fā)利用方案，按編制技術要求將下列問題詳實、簡略介紹清楚礦山簡介礦山開采歷史與現(xiàn)狀礦山開發(fā)利用方案概述22礦山自然概況問題針對性不強，涉及的范圍過大。要點根據(jù)所收集的資料和實地調查，重點介紹評估區(qū)的自然環(huán)境概況，最好附項目區(qū)現(xiàn)場照片。地理位置地形地貌氣象水文土壤植被23社會經濟概況問題數(shù)據(jù)不真實。要點項目區(qū)社會經濟狀況資料應該來源于當?shù)卣峁┑腦XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）經濟發(fā)展規(guī)劃XXX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）小城鎮(zhèn)建設總體規(guī)劃XXX縣年鑒24地質環(huán)境背景地層巖性地質構造與地震等級礦體（層）地質特征水文地質條件工程地質特征25土地利用現(xiàn)狀問題數(shù)據(jù)不真實（不準確），數(shù)據(jù)與土地利用現(xiàn)狀圖不符；土地利用方式和土地權屬不明確。要點依據(jù)當?shù)氐耐恋乩矛F(xiàn)狀圖，通過實地測量的項目區(qū)（礦區(qū)面積礦區(qū)外面積）范圍來編寫項目區(qū)土地利用現(xiàn)狀。項目區(qū)土地利用現(xiàn)狀表要規(guī)范。26土地損毀環(huán)節(jié)與時序問題針對性不強，盲目引用要點應依據(jù)開發(fā)利用方案所設計的生產工藝流程，側重介紹可能導致礦山地質環(huán)境問題和土地損毀的形式、環(huán)節(jié)和時序。列表、圖示或文字說明。27礦山及周邊人類工程活動情況問題現(xiàn)場調查不詳細要點闡述本礦的礦業(yè)活動、礦區(qū)內及周邊城鎮(zhèn)、集中與分散居民點和其他可能受采礦活動影響的區(qū)域。3礦山地質環(huán)境影響評估31礦山地質環(huán)境影響評估范圍與級別32現(xiàn)狀評估33預測評估31礦山地質環(huán)境影響評估范圍與級別問題評估范圍、級別不準確。要點評估范圍礦山用地范圍礦業(yè)活動影響范圍評估范圍按現(xiàn)狀評估和預測評估分別給出。評估級別依據(jù)評估區(qū)重要程度、礦山生產建設規(guī)模、礦山地質環(huán)境條件復雜程度的分級來確定。表B1評估區(qū)重要程度分級表注評估區(qū)重要程度分級確定采取上一級別優(yōu)先的原則，只要有一條符合者即為該級別。32現(xiàn)狀評估問題對礦山現(xiàn)狀情況的描述過于簡單，缺乏實地調查數(shù)據(jù)和圖片資料；現(xiàn)狀調查表填寫不全面。要點按照本規(guī)程附錄E的礦山地質環(huán)境影響程度分級表，按就高原則劃分嚴重、較嚴重、較輕影響程度分級區(qū)，確定礦山地質環(huán)境影響程度分級和范圍。作現(xiàn)狀評估小結。32現(xiàn)狀評估地質災害危險性現(xiàn)狀評估查明評估區(qū)及周邊已發(fā)生（或潛在）的各種地質災害的形成條件、分布類型、活動規(guī)模、變形特征、誘發(fā)因素等，對其穩(wěn)定性（發(fā)育程度）進行初步評價。查明評估區(qū)地質災害對生命財產和工程設施造成的危害程度。附災害點照片。不穩(wěn)定斜坡可能發(fā)生滑坡、崩塌等潛在隱患的陡坡地段。32現(xiàn)狀評估含水層的影響和破壞現(xiàn)狀評估調查礦井涌水量，了解礦區(qū)及周圍主要含水層（帶）水位下降幅度和疏干狀態(tài)以及是否影響礦區(qū)及周圍生產生活供水情況。要有調查數(shù)據(jù)。32現(xiàn)狀評估地形地貌景觀影響和破壞現(xiàn)狀評估調查原生地形地貌景觀影響和破壞程度。調查周邊是否有自然保護區(qū)、旅游區(qū)，是否處于主要交通干線可視范圍內。32現(xiàn)狀評估土地資源影響現(xiàn)狀評估根據(jù)實地調查，說明土地損毀類型、面積和程度，附現(xiàn)場照片，插損毀土地地類面積統(tǒng)計表。說明現(xiàn)狀土地損毀是否涉及基本農田。分析已損毀土地重復損毀的可能性。說明已損毀土地已復墾情況。33預測評估問題預測評估依據(jù)不充分；描述不能與本項目實際出發(fā)，理論概念敘述較多。要點預測評估要與第二章礦山基本情況中的相關內容相銜接。評估中做到有理有據(jù)，用數(shù)據(jù)來具體量化。按照本規(guī)程附錄E的礦山地質環(huán)境影響程度分級表，按就高原則劃分嚴重、較嚴重、較輕影響程度分級區(qū)，確定礦山地質環(huán)境影響程度分級和范圍。作預測評估小結。33預測評估地質災害預測評估在現(xiàn)狀評估的基礎上，根據(jù)評估區(qū)地質環(huán)境條件和工程特點進行預測評估。應對工程建設中、建成后可能引發(fā)、加劇和遭受滑坡、崩塌、泥石流、采空塌陷、地裂縫等發(fā)生的可能性、發(fā)育程度、危害程度和危險性做出預測評估。做項目建設適宜性評價（分為適宜、基本適宜、適宜性差三個等級）。33預測評估含水層的影響和破壞預測評估分析由采礦活動可能導致的含水層破壞，包括含水層結構破壞、地下水水質和水位變化，井水干涸或流量減少、地表水漏失和對生產生活用水水源（包含地表水）的影響范圍、分布位置和影響程度分級。33預測評估地形地貌景觀影響和破壞程度預測評估分析采礦活動的挖損、壓占，或采動后地表變形破壞（地面塌陷、地裂縫、地面沉陷）。33預測評估土地損毀預測評估簡述擬損毀土地的依據(jù)和方法，預測擬損毀土地的方式、類型、面積、程度。說明擬損毀土地是否涉及基本農田。生產服務年限較長的生產項目需分時段和區(qū)段預測土地損毀的方式、類型、面積、程度，并結合對土地利用的影響進行土地損毀程度分級。插擬損毀土地地類面積統(tǒng)計表。4礦山地質環(huán)境恢復治理分區(qū)和土地復墾區(qū)與復墾責任范圍確定41地質環(huán)境保護與恢復治理分區(qū)42土地復墾區(qū)與復墾責任范圍確定41地質環(huán)境保護與恢復治理分區(qū)問題分區(qū)級別、原則不明確。要點按礦山地質環(huán)境影響程度輕重級別（嚴重、較嚴重、較輕）劃分礦山地質環(huán)境恢復治理區(qū)（重點、次重點、一般防治區(qū)），然后按礦山地質環(huán)境問題的差異劃分礦山地質環(huán)境保護與恢復治理亞區(qū)。礦山地質環(huán)境影響次重點防治區(qū)（Ⅱ）42土地復墾區(qū)與復墾責任范圍確定問題復墾區(qū)、復墾責任范圍概念混亂；土地權屬不明確。要點按已損毀土地、擬損毀土地及永久性建設用地構成的區(qū)域確定復墾區(qū)；按損毀土地和不再留續(xù)使用的永久性建設用地構成的區(qū)域確定復墾責任區(qū)。說明復墾區(qū)土地所有權、使用權和承包經營權狀況。集體所有權土地權屬應具體到行政村或村民小組。需要征（租）收土地的項目應說明征（租）收前權屬狀況。5土地復墾方向可行性分析51生態(tài)環(huán)境影響分析52土地復墾適宜性評價53水土資源平衡分析51生態(tài)環(huán)境影響分析問題忽視項目生產過程對環(huán)境的污染問題，尤其是對土壤、地表水和地下水的污染，而對土地復墾影響較小和暫時性的環(huán)境問題敘述過多，如噪聲和揚塵等。要點明確該節(jié)內容與土地復墾的關系，服務于復墾的可行性。依據(jù)環(huán)境影響評價報告書（表）內容，必要時可進行采樣化驗分析和監(jiān)測。重視對有色金屬礦山和選礦場及尾礦庫的環(huán)境影響分析。52土地復墾適宜性評價問題項目區(qū)待復墾土地適宜性評價限制因子及其等級標準選擇脫離項目區(qū)實際。確定待復墾土地用途的依據(jù)不充分。忽略農用地以外的土地用途的可行性分析。原則性內容敘述過多。52土地復墾適宜性評價要點明確待復墾土地適宜性評價的目的確定土地復墾方向。52土地復墾適宜性評價損毀土地的分析和預測結果53水土資源平衡分析問題表土來源（剝離表土可行性）、表土場基本情況（土量、土質）描述不清，缺少表土場照片。要點應結合復墾區(qū)表土情況、復墾方向、標準和措施，進行表土量供求平衡分析。需外購土源的，應說明外購土源的數(shù)量、來源、土源位置、可采量，并提供相關證明材料。復墾工程中涉及灌溉工程的，應進行用水資源分析，明確水源地和水量供需及水質情況。6礦山地質環(huán)境恢復治理與土地復墾的目標任務61礦山地質環(huán)境恢復治理與土地復墾原則62礦山地質環(huán)境恢復治理與土地復墾目標任務61礦山地質環(huán)境恢復治理與土地復墾原則堅持“預防為主、防治結合”，“在保護中開發(fā)，在開發(fā)中保護”，“誰損毀，誰復墾”，“邊生產，邊建設，邊治理，邊復墾”；“堅持科學規(guī)劃、因地制宜、綜合治理、經濟可行、合理利用”；“復墾的土地應當優(yōu)先用于農業(yè)”等原則。62礦山地質環(huán)境恢復治理與土地復墾目標任務問題不明確，套話，與本礦山實際情況脫軌。要點結合本礦山實際情況，確定具體目標方向，以達到最大限度地避免或減輕本礦山采礦活動引發(fā)的礦山環(huán)境地質問題，最大限度和修復本礦山地質環(huán)境。依據(jù)土地復墾適宜性評價結果，確定土地復墾的目標任務，包括擬復墾土地的地類、面積和復墾率，編制復墾前后土地利用結構調整表。7土地復墾質量要求及復墾措施71土地復墾質量要求72預防控制措施及復墾措施71土地復墾質量要求問題與土地適宜性評價結果相脫節(jié)。要點嚴格按照所確定的復墾方向制定土地復墾質量要求。土地復墾質量制定不宜低于原（或周邊）土地利用類型的土壤質量與生產力水平。項目區(qū)土地復墾質量控制標準一覽表72預防控制措施及復墾措施問題重點不突出，偏重預防控制環(huán)境污染方面的措施，因挖損、壓占、塌陷使土地遭到損毀的措施偏少。沒有根據(jù)各損毀土地單元的特點，提出擬采取的預防和控制措施。提出的生物化學措施針對性不強，太理論化，不符合礦山實際。72預防控制措施及復墾措施要點根據(jù)項目特點、生產方式和工藝，提出在項目生產和建設過程中減少損毀土地的面積，以及降低損毀程度的控制措施。根據(jù)各損毀土地單元的特點，提出相應的工程技術措施。為恢復植被或滿足某種利用（旱地、林地）標準，擬采取的生物和化學措施，要有針對性。采取的措施要在經濟和技術上可行。8地質環(huán)境恢復治理工程方案與礦山土地復墾工程設計81地質災害防治工程82含水層破壞防治工程83地形地貌景觀破壞防治84礦山土地復墾工程設計85監(jiān)測工程86管護措施工程設計87工程量測算采礦露天開采井工開采露天采場排巖（土）場工業(yè)場地運輸?shù)缆肪希┛诘叵孪锏琅艓r（矸）場工業(yè)場地辦公區(qū)選礦廠尾礦庫運輸?shù)缆忿k公區(qū)選礦廠尾礦庫露天開采山體破損巖石裸露植被破壞地質災害含水層地形地貌土地資源結構改變降低水位挖損壓占攔擋、加固、防水消除固化物源、排導回填采坑、修補含水層、防滲、排水削坡、修建臺階、護坡、防滲、排水、挖填、植被恢復山坡凹陷充填、水塘平臺、斜坡拆遷、清運、整形、翻松地下開采擋土墻剖面圖排水溝剖面圖封井方法略圖采場復墾示例圖排巖場客土平整擋土墻85監(jiān)測工程地質災害監(jiān)測含水層監(jiān)測地形地貌景觀監(jiān)測土地復墾監(jiān)測要點包括監(jiān)測點的布設、監(jiān)測內容、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率、技術要求和監(jiān)測時限。土地復墾監(jiān)測包括損毀土地監(jiān)測和復墾效果監(jiān)測。86管護措施工程設計要點內容包括管護對象、管護年限、管護次數(shù)及管護方法。87工程量測算問題工程量測算過于簡單（就一張匯總表），沒有過程，依據(jù)不充分。與工程設計內容相脫節(jié)。要點根據(jù)不同恢復治理單元列出礦山恢復治理與土地復墾工程和監(jiān)測工程的設計工程內容，分別測算恢復治理與土地復墾工程量，并列表匯總。9經費估算及效益分析91投資估算的依據(jù)及費用計算92估算結果93保證金計算94效益分析91投資估算的依據(jù)及費用計算問題過于簡單，依據(jù)不充分。與工程量測算內容相脫節(jié)，有缺漏項。要點原則上以財政部國土資源部關于印發(fā)土地開發(fā)整理項目預算定額標淮的通知、遼寧省建筑工程工程預算定額、遼寧省地質環(huán)境項目資金管理辦法作為投資估算依據(jù)。依據(jù)工程量測算結果，按各恢復治理單元分項概算，并匯總。投資概算組成項目的投資概算為動態(tài)投資概算，其投資總額包括靜態(tài)投資（工程施工費、設備構置費、其他費、不可預見費）和漲價預備費。92估算結果要點根據(jù)具體情況，插礦山地質環(huán)境恢復治理投資估算總表、土地復墾投資估算總表、工程施工費單價估算表、工程措施費估算表等。93保證金計算要點按照遼寧省礦山環(huán)境恢復治理保證金管理暫行辦法文件的要求，結合該礦山生產實際情況，計算礦山環(huán)境恢復治理保證金。保證金交存總額單位面積交存標準影響面積有效年限影響系數(shù)。94效益分析問題效益分析依據(jù)不充分，甚至直接引用其他報告相關部分（不同地域、不同生產項目所產生的效益是不同的）。經濟效益估算過大，脫離實際。要點重點分析本項目環(huán)境恢復治理和復墾帶來的生態(tài)效益和社會效益。經濟效益分析要真實。10工程總體部署及進度安排101總體工程部署102年度實施計劃103工程費用安排101總體工程部署問題沒有結合礦山設計的開采年限和時序進行工程部署，對項目區(qū)施工條件和工程進度考慮不周。工程進度安排不實。要點按階段進行總體部署，一般以5年為一個階段，第1階段，恢復工程要細化到每一年度，以后按每5年為一個階段進行部署。土地復墾工程部署安排中，應明確每一階段的復墾目標、任務、位置、單項工程量和費用安排。102年度實施計劃要點依據(jù)工程部署方案，制定恢復治理和土地復墾年度實施計劃表，插工程進度安排表。103工程費用安排要點按照工程總體布署，項目動態(tài)投資，確定資金進度。插資金進度安排表。11保障措施111組織保障措施112技術保障措施113資金保障措施114監(jiān)管保障措施115公眾參與116土地權屬調整11保障措施建議依據(jù)項目特點及其所處地區(qū)的自然、社會和經濟狀況提出保障措施，避免直接引用。資金保障措施中插土地復墾資金預存計劃表。制定全面、全程的公眾參與方案，做公眾意見統(tǒng)計分析公眾對土地復墾利用方向的意愿，以及對復墾標準與措施的意見。費用安排應遵循提前預存、分階段足額預存原則，在項目生產服務年限結束前1年預存完畢所有費用。第一次預存的數(shù)額不得少于土地復墾費用總金額的百分之二十。12結論與建議結論按以下幾方面給出礦山地質環(huán)境條件復雜程度、評估區(qū)重要程度、和礦山地質環(huán)境影響評估級別結論?，F(xiàn)狀評估結論。預測評估結論。礦山地質環(huán)境保護與恢復治理分區(qū)和土地復墾責任區(qū)結論。恢復治理和土地復墾工程結論。資金概算結論。資金安排結論。成果要求問題土地利用現(xiàn)狀圖不規(guī)范，出現(xiàn)編寫單位自行繪制現(xiàn)象。圖面不清晰，圖上信息沒有按要求繪制。圖例符號不規(guī)范。規(guī)劃圖簡單化，缺少工程部署內容。要點附項目區(qū)標準分幅的土地利用現(xiàn)狀圖，并蓋有縣級國土資源管理部門的公章。力求圖面清晰，如果項目復雜可根據(jù)圖面表達需要分別編制。規(guī)劃圖盡量細化，并與工程設計相關。感謝歡迎提出寶貴意見

簡介：廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院麻醉手術室無影圈QCC成果匯報2017021320170815提高術前用物準備的準確率階段一成立品管圈小組設定圈成員職責設定圈名及圈徽201702132170220為了更好的提高手術室優(yōu)質護理，2017年2月13日召開第一次品管圈會議。此次會議選定QCC圈長，并設定各圈員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽。我們的圈成員圈長輔導員圈成員花名冊輔導員職責1、實施圈長與圈員的品管教育訓練2、培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風氣3、充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法4、正確地指導其應用品管手法，以提高活動能力5、選定活動改善的問題6、對于品管圈本身無法處理問題給予幫助7、輔導品管圈活動的持續(xù)性和永久性8、協(xié)助圈會順利進行圈長職責1、領導品管圈的活動2、決定品管圈活動的進行方向3、建立圈員協(xié)助，全員參加全員發(fā)言，全員分擔的體制4、建立全體圈員的良好人群關系5、指導圈員有關的QCC方法等圈秘書職責1、熱心參加圈會，積極配合圈長的工作。2、協(xié)助圈長，共同領導品管圈的活動。圈成員職責1、熱心參加圈會，積極的參與活動2、圈會時積極發(fā)言，建立活潑的開會氣氛3、扎實落實所分配的項目4、將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報5、開展品管時與患者保持良好的護患關系6、確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè)設定圈名及圈徽圈徽字母代表手術室，綠色代表生命和希望，小圓圈代表無影燈泡，也代表QCC圈員們，圍成一圈齊心協(xié)力做好手術室的護理工作。寓意無影燈下有一群特殊的白衣天使，他們同屬一個戰(zhàn)斗團體，他們時刻站在拯救生命的第一戰(zhàn)線，他們用自己的巧手給病人帶來希望。階段二選定主題20172202017227圈主題的選定圍繞優(yōu)質護理以及病人安全原則，結合手術室工作特點，采用頭腦風暴法，提出可行主題，并用531評分標準選定主題。選定主題選題理由對個人而言熟練掌握各手術的術前準備，提高自身業(yè)務學習，提高工作效率。對患者而言縮短手術時間，減少手術費用，降低感染風險。對醫(yī)院而言提高醫(yī)生滿意率，有助于醫(yī)護關系和諧。階段三擬定活動計劃2017022820170306表示計劃線表示實施線階段四現(xiàn)狀把握2017030120170331現(xiàn)狀把握自制調查表進行各外科手術用物準備情況的調查分析，三月份手術臺，其中術前用物準備不完善例，衡量指標術前用物準備的準確率實際術前用物準備的準確數(shù)手術例數(shù)100％調查匯總術前用物準備流程階段五目標設定目標值現(xiàn)狀值（1現(xiàn)狀值）改善重點圈能力目標值是如何計算的階段六原因分析階段七對策擬定階段八對策實施與討論階段九

簡介：實訓一手術區(qū)皮膚準備素質要求1、服裝、鞋帽整潔2、儀表大方，舉止端莊3、語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親實驗器材和用物托盤內盛物彎盤、肥皂水紗棉球、藥杯、消毒刀架、刀片、鑷子或血管鉗、紗布數(shù)塊一般2～3塊、棉簽、臉盆內盛熱水、毛巾方法學生分組練習、相互模擬病人做操作練習操作步驟1、核對解釋核對病人及床號，解釋操作的目的，取得病人的理解及配合。2、關門窗、3、暴露手術區(qū)皮膚，注意保暖、照明4、鋪治療巾或棉尿墊5、用肥皂水紗棉球涂擦局部皮膚6、一手用紗布繃緊皮膚，另一手持安全刀剃毛刀，刀架與皮膚成45角剃凈毛發(fā)，順序從左到右、從上到下7、用溫水毛巾擦凈備皮區(qū)皮膚8、腹部手術用松節(jié)油汽油棉簽清除臍孔污垢，再用清水棉簽、千棉簽揩干9、剃畢用手電筒仔細檢查10、抽出治療巾或棉尿墊，整理病人衣褲及床單位11特殊部位的備皮方法（1）手或足手術入院后指導病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指（趾）甲，已浸軟的胼胝應設法剪除，但應避免損傷皮膚，足部手術者備皮后禁止下地。（2）骨、關節(jié)、肌腱手術手術前3日開始準備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術前1日剃手術區(qū)毛發(fā)，并用75乙醇消毒，再用無菌巾包扎。手術日晨重新消毒后用無菌巾包裹。（3）顱腦手術術前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術前2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（4）陰囊、陰莖手術病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術前1日備皮，范圍同陰部手術。（5）口腔手術入院后經常保持口腔清潔衛(wèi)生，進手術室前用復方硼酸液漱口。注意事項剃毛刀片應銳利。剃毛前將皂液棉球蘸取少量熱水后再涂擦于病人皮膚。剃毛時應繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。剃毛后須檢查皮膚有無割痕或裂縫及發(fā)紅等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應詳細記錄并通知醫(yī)生。操作過程中應具備有受傷觀，動作輕柔、熟練，注意病人保暖。術區(qū)皮膚準備的范圍乳房手術上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上13及腋窩。胸部手術前后胸壁皮膚過中線大于5CM。腹部手術上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上13皮膚。會陰及肛周手術剃除陰毛。四肢手術包括以切口為中心上下20CM以上范圍的患肢或整個患肢。手術區(qū)皮膚準備范圍1顱腦手術整個頭部及頸部。2頸部手術由下唇至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。3乳房及前胸手術上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，并包括同側上臂上13和腋窩。4胸部后外側切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5CM以上。5腹部手術上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，包括臍部清潔。6腎區(qū)手術上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。7腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上13內側，兩側到腋后線，包括會陰部。8會陰部及肛門手術自髂前上棘連線至大腿上13前、內、后側，包括會陰部、臀部、腹股溝部。評價1、目的明確、用物準備齊全。2、操作步驟和方法正確3、對病人關心、愛護注意遮擋和保溫謝謝第五章手術前后病人的護理第五章手術前后病人的護理第二節(jié)手術中病人的護理手術期是指病人從進入手術室到手術結束，麻醉恢復的一段時期。這段時期主要在手術室為病人進行手術治療。這段時期的護理就是要保證手術順利進行，確保病人手術安全。一、手術室的管理（一）手術室規(guī)章制度手術室應認真執(zhí)行各項消毒隔離制度，除手術室人員及參加手術人員外，無關人員不得擅自進入；進入手術室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無條件應注意嚴格限定參觀人數(shù)，參觀人員應遵守手術室的管理制度。接送病人一律使用專用平車，注意安全，嚴格查對。手術安排應將無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，應先安排無菌手術，后進行有菌手術。手術室無菌物品應定期消毒，及時準備好手術用品及器械，急救物品應備齊。（二）手術室分區(qū)管理為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域。凡進入手術室的人員必須換手術室衣、褲、鞋，帶專用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則。一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制，一般需要采用雙通道方案無菌通道是醫(yī)務人員、手術前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術后器械、敷料、污物的運輸路線。（三）手術間的清潔消毒管理為保證手術的無菌環(huán)境，要建立嚴格的衛(wèi)生消毒制度。包括①每日清晨用濕式拖地，保持手術間內器具清潔無塵，然后用紫外線消毒30～60分鐘。②手術后清除污物，室內通風、消毒；拖把及敷料桶應固定使用。③每日術后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，手術室內每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每月定期作空氣細菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術時建議使用一次性物品，手術后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。二、手術室的布局與環(huán)境1手術室的位置空氣潔凈處靠近手術科室臨近相關科室2手術室的建筑要求3040平方米、6070平方米封閉無窗、光滑無空隙、防火耐濕、墻角呈弧形、隔音二、手術室的布局與環(huán)境3手術間內設置和配備床位比12025溫度恒定在2225C、相對濕度以ⅠⅡ級手術間4060、ⅢⅣ級35604其他手術間的設置和要求器械間、無菌間、一次性物品間、輔料間、污物走廊等溫度控制在2225℃溫度過高人員不適，產菌量溫度過低病員低溫性機能障礙濕度控制在4060濕度過高人員不適，影響手術濕度過低切口脫水，延遲傷口愈合。手術中溫、濕度控制三、常用手術器械與應用手術室常用物品1布類物品常用布類手術衣、手術單滅菌方法壓力蒸汽滅菌保存時間夏季7天，冬季1014天2敷料類常用敷料紗布類、棉花類滅菌方法裝入容器，壓力蒸汽滅菌保存時間開蓋后24小時以內手術室常用物品常用敷料3器械類器械種類基本器械、特殊器械滅菌方法壓力蒸汽滅菌化學滅菌保存時間同敷料包手術室常用物品解剖類器械夾持及鉗制器械夾持及鉗制器械牽拉器械探查及擴張器取拿異物鉗縫線和縫針5引流物種類引流條、引流管滅菌方法壓力蒸汽滅菌化學滅菌保存時間產品說明手術室常用物品小結一、手術室的管理二、手術室的布局與環(huán)境、三、手術室常用物品學生分組練習，辨認手術器械、并說出其名稱和用途。謝謝第五章手術前后病人的護理第五章手術前后病人的護理第二節(jié)手術中病人的護理四、病人準備手術病人應提前送至手術室，做好手術準備，包括一般準備、體位安置、手術區(qū)皮膚消毒及手術區(qū)鋪單。第五章手術前后病人的護理第二節(jié)手術中病人的護理四、病人準備1一般準備全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在術前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時到達手術室。手術室護士應根據(jù)病歷及手術安排檢查病人相關情況，并認真點收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準備工作。2體位安置根據(jù)病人的手術部位，由巡回護士安置合適的手術體位，其要求是①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術要求充分暴露手術區(qū)域。③不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經受壓。④肢體及關節(jié)不能懸空，應支托穩(wěn)妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監(jiān)測。麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術體位既要保證能充分暴露手術野，使手術能順利進行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關節(jié)和神經壓迫而導致術后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術體位的安置是手術室護士必須掌握的基本技術之一。手術常用體位仰臥位仰臥位⑴頭部手術（顱腦手術、乳突手術等）準備用物海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側用中單包好塞于床墊下。仰臥位⑵頸部手術（甲狀腺切除術）準備用物海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15～30。③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關節(jié)用固定帶固定。仰臥位⑶腹部手術準備用物軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法一般腹部手術病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關節(jié)用固定帶固定。膀胱、前列腺手術同一般腹部手術，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術操作。側臥位（90）側臥位（90）⑴胸部手術適用于肺葉切除、食管切除、動脈導管未閉等手術。物品準備腋墊一個、方墊二個、直圓砂袋二個、小軟枕一個、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個。固定方法①將患者側臥，患側向上；②腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；③病人側臥于手術床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側和腹側下分別放置直圓砂袋，同時拉平中單緊塞于床墊下。④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90。⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用約束帶固定。（3）俯臥位適用于脊柱及其他背部手術。俯臥位俯臥位（4）膀胱截石位適用于會陰部、尿道、肛門部手術。截石位⑴支腿架固定法物品準備支腿架1副，長木板1塊，細長沙袋1個固定方法①將手術床下13部位搖下，兩側插上支腿架，調節(jié)好高度后固定；②患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長木板，上面放一細長沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。手術體位的應用范圍1、仰臥位適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術。2、平臥墊高位適用于胸、腹、髖等部位的手術。3、頸仰伸位適用于頸部手術。4、俯臥位適用于腰、背部、下肢等部位的手術。5、側臥位適用于頭、胸、腰、髖部位的手術。6、截石位適用于直腸、肛門、會陰部的手術。體位擺放的七原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經無擠壓上臂外展不超過90，下肢約束帶勿過緊四肢勿過分牽引病人體表勿接觸金屬注意事項認真執(zhí)行查對制度，查對手術部位特別注意左右側手術認真執(zhí)行體位擺放的七原則。術后檢查有無壓傷，回病房后，認真與值班人員詳細交班，并記錄。注意事項床單等如打濕，應重新鋪置對體位物品進行配套專人管理每月監(jiān)測體位墊，避免交叉感染手術體位安置的目的根據(jù)手術部位決定體位方便手術的進行避免因體位固定不當而發(fā)生的副作用保證手術順利進行保證輸液通暢體位擺放的標準不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外周神經皮膚壓力最小化無肌肉骨骼的過度牽拉手術野暴露清楚便于麻醉滿足個人需要一般來說，患者手術時的體位要既能方便手術，又能使患者舒適，以便配合手術的順利進行，在臨床實際操作也證明了這一點。手術區(qū)鋪巾1目的顯露手術切口遮蓋其他部位避免污染手術區(qū)鋪巾2原則切口單鋪后重新消毒穿衣戴手套再鋪其它單遞手術單者持兩端接者持中間不可接觸腰以不部位孔單展開手在單內術單鋪好不宜移動若需移動只能向外不能向內鋪單順序從遠至近術中術單被水、血浸濕加蓋無菌單4、手術區(qū)鋪巾3鋪手術單方法鋪皮膚巾距切口23CM、巾鉗固定切口巾無菌塑料薄膜粘貼小結1、病人手術常用體位、2、手術區(qū)鋪巾方法課堂練習學生每3人一組，一人模擬病人，2人模擬護士進行體位安置。

簡介：急性心肌梗死時準備的補救性PCI治療的概念及其合理性急性心肌梗死時準備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學背景─時間是關鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案急性心肌梗死后左心室功能對死亡率的影響NACHAVOLPIETALCIRCULATION881993416死亡率（）超聲心動描記LVEF（）死亡率（）再灌注治療梗死相關動脈的再灌注搶救心肌，保護心肌功能突發(fā)冠狀動脈梗塞后的心肌壞死0H1H2H3H4H5H6H心肌壞死血管梗塞時間AFTERJSCHAPER1987再灌注治療梗死相關動脈的再灌注搶救心肌，保護心肌功能更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率溶栓治療對死亡率的影響ISIS2研究結果AFTERISISGROUPLANCETII1988349血管病變累計數(shù)隨機天數(shù)鏈激酶ASS鏈激酶ASS鏈激酶再灌注治療梗死相關動脈的再灌注搶救心肌，保護心肌功能更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率再灌注的療效依賴于時間，與是否為藥物治療還是介入治療無關治療延遲時所降低的死亡率GISSI研究結果133669時間（小時）471001020304050AFTERGISSISTUDYGROUPLANCETI1986397再灌注治療梗死相關動脈的再灌注搶救心肌，保護心肌功能更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率再灌注的療效依賴于時間，與是否為藥物治療還是介入治療無關再灌注治療的益處應大于風險治療延遲時所降低的死亡率GISSI研究結果133669912時間（小時）471001020304050AFTERGISSISTUDYGROUPLANCETI1986397時間對于心肌存活性的影響時間對于心肌存活性的影響2個例子住院患者突發(fā)心肌梗死；幾乎無延遲院外突發(fā)心肌梗死；院外延遲（直至入院）大約2小時再灌注治療對心肌的搶救院內急性心肌梗死；溶栓治療0H1H2H3H4H5H6H心肌壞死血管梗塞時間溶栓治療開始時間治療90分鐘后冠脈開通治療延遲30’90’藥物再灌注時間時間對于心肌存活性的影響2個例子住院患者突發(fā)心肌梗死；幾乎無延遲院外突發(fā)心肌梗死；院外延遲（直至入院）大約2小時入院再灌注治療對心肌的搶救0?0發(fā)病至入院為25小時；溶栓治療0H1H2H3H4H5H6H治療90分鐘后冠脈開通溶栓治療開始時間心肌壞死血管梗塞時間治療延遲30’90’藥物再灌注時間治療時間延遲對心肌梗死死亡率的影響院前延遲與心肌梗死死亡率間的關系GUSTO研究結果012010080042468治療延遲─溶栓治療開始時間0006002AFTERLKNEWBYETALJAMCOLLCARDIOL199627164655SKTPATPA肝素IVSK30天死亡率急性心肌梗死時準備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學背景─時間是關鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案1）開通率問題不同再灌注方法的益處0H1H2H3H4H5H6HTIMIIII級開通率發(fā)病時間直接PCI院內溶栓治療0?02）時間與再灌注之間的關系MAYOCLINIC的臨床經驗或理想的PCI直接PTCA與溶栓治療的比較MAYOCLINIC臨床經驗中的時間延遲時間與再灌注間的比較BERGERETALAJC199473231到達導管室動脈導管插入動脈開通456272090開始輸注90分鐘的輸注完成0102030405060708090100110120PTCARTPA隨機化平均時間時間優(yōu)勢3）縮短的時間在臨床中會產生怎樣的結果入院再灌注治療對心肌的搶救0?0發(fā)病后2小時入院MAYOCLINIC臨床經驗0H1H2H3H4H5H6H直接血管成形術溶栓治療心肌壞死血管梗塞時間溶栓治療再灌注延遲共110‘直接PCI；再灌注延遲共70‘心肌搶救增加4A隨機性研究中的論據(jù)高度選擇中心以ZWOLLE研究為例ZIGISTRAETALCARTDIS19945707直接PTCA與溶栓治療的比較ZWOLLE研究結果1008060402000612182430心肌梗死后時間（月）P0001N301無梗塞復發(fā)的存活率直接PCI溶栓治療4B隨機性研究中的論據(jù)非選擇中心以GUSTOIIB血管造影補充研究為例GUSTOIIBINVESTIGATSNENGLJMED19973361621藥物再灌注與機械再灌注的比較GUSTOIIB血管造影補充研究結果100098096094092090051015202530天數(shù)P037PTCATPA943?無事件發(fā)生的存活率GUSTOIISTUDIENGRUPPENENGLJMED1997336162110096928884800306090120150180天數(shù)PTCATPA859?9藥物再灌注與機械再灌注的比較GUSTOIIB血管造影補充研究結果無事件發(fā)生的存活率5A臨床實際PCI與理想PCI之間的比較直接PCI的再灌注延遲25分鐘的時間優(yōu)勢32分鐘的時間優(yōu)勢7678分鐘的時間損失與理想PCI相比有5153分鐘的時間損失2528分鐘的時間損失與理想PCI相比有5760分鐘的時間損失到達急診室開始治療達到開通再灌注延遲理想方法與實際狀況間的比較5B臨床實際PCI與理想PCI之間的比較臨床意義入院再灌注治療對心肌的搶救0?0發(fā)病后25小時入院STENTPAMI經驗0H1H2H3H4H5H6H直接血管成形術溶栓治療心肌壞死血管梗塞時間溶栓治療再灌注延遲共110‘直接PCI；再灌注延遲共135‘心肌搶救增加3\臨床實際PCI直接PCI再灌注的完全性（PACT試驗的研究結果）PTCA的機械開通結果（中心試驗室）20406080100安慰劑TPA95093797716168783TIMI01TIMI23TIMI01TIMI01TIMI3TIMI3TIMI2TIMI126）再灌注時間不同再灌注方法的益處0H1H2H3H4H5H6HTIMIIII級開通率發(fā)病時間直接PCI院內溶栓治療0?0直接PCI的開通優(yōu)勢溶栓治療的開通時間作用AFTERMLSIMOONSETALLANCETL1988197開通率（）時間間隔（分鐘）不同再灌注方法的益處0H1H2H3H4H5H6HTIMIIII級開通率發(fā)病時間直接PCI院內溶栓治療0?0溶栓治療的開通優(yōu)勢直接PCI的開通優(yōu)勢與臨床實踐有何關系MAYOCLINIC臨床經驗BERGERETALAJC199473231直接PCI與溶栓治療的比較0再灌注時間隨機化再灌注患者10203040506070809010011012013014015016017025TH中位數(shù)75THMAYOCLINIC臨床經驗直接PCI與溶栓治療的比較20再灌注率5080110200隨機化時間（分鐘）再灌注率開始RTPA治療PCIN48RTPAN83SKN119BERGERETALAJC1994732317）院前溶栓治療與直接PCI的比較CAPTIM研究CAPTIM試驗結果延遲時間分析直接PCI59781306077150ENDOFTT215220190中位數(shù)延遲時間（分鐘）院前溶栓治療結果死亡，心肌梗死或腦卒中100095090LOGRANKP027051015202530天數(shù)院前溶栓治療050075直接PCI主要終點8262029死亡3848060再梗塞（）3717013致殘性腦卒中（）1000012結果主要終點P值院前溶栓治療N419直接PCIN421RR07695CI0461248）準備的補救性PCIPACT試驗的概念86?各種治療方案的假定TIMI3級血流率開通率（）準備的補救性PCI直接PCISTDLYSISJACC200036148996SPEED準備的補救性PCI急性心肌梗死≤6小時阿司匹林，肝素安慰劑RTPA50MG立即血管造影術TIMI3再次給用研究藥物TIMI012立即PTCA57天時左心室血管造影隨訪PACTLASMINOGENACTIVATNGIOPLASTYOMPATIBILITYRIALFACILITATEDPCI準備的補救性PCIPACTPACT試驗試驗安慰劑N304RTPAN302P0001P0001介入治療前TIMI血流（中位數(shù)時間51分鐘）到TIMI3級血流開通率的時間5193100500060120180240分鐘累計頻率（）NOPCIPCI42分鐘P00001PACT試驗AFTERAMROSSETALJAMCOLLCARDIOL1999341954到達導管室時TIMI3級PTCA后TIMI3級從未達到TIMI3級625855P0001P0001P0001172325121822SD索帶病理索帶數(shù)總體（EF）局部開通組的恢復期左心室功能開通率與死亡率的關系死亡率（）01234567891030天1年212831534779第1次血管造影術達到TIMI3級PCI后達到TIMI3級從未達到TIMI3級PACT纖溶酶原激活劑與血管成形術相容性研究）AFTERAMROSSETALJAMCOLLCARDIOL1999341954各種治療方案中無死亡，心肌梗死復發(fā)，緊急TVR發(fā)生的結果302010080859095100患者（）天數(shù)非早期PCIN162準備的補救性PCIN323P0001944?0JACC200036148996SPEED準備的補救性PCI急性心肌梗死時準備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學背景─時間是關鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案入院前溶栓治療的益處0H1H2H3H4H5H6H開通率發(fā)病時間院內溶栓治療院前溶栓治療0?0入院EMIPSTUDIENGRUPPENENGLJMED1993329383入院前溶栓治療來自于5項研究的綜合分析EMIP5469APSAC55MITI360TPA33GREAT311APSAC130SCHOFER78UK43CASTAIGNE100APSAC60所有研究6318RR17P003005101520差異率95CI治療開始時間院前治療較好院前治療較差N溶栓治療分鐘死亡率與時間的關系EMIP研究EMIPGROUPNENGLJMED3291993383院內院前時間（分鐘）03030606090907754977910080123650510150303060609090死亡率（）P004急性心肌梗死時準備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學背景─時間是關鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案TAMI14研究結果開通率與死亡率的關系EMOHMANCIRCULATION82199078190分鐘時開通7天后仍然開通死亡率（）90分鐘時開通7天后再梗塞無開通N642N91N644702再梗塞的病理生理學背景ANCRLVUFPTECFLOWRLOLAB血栓性阻塞──急性心肌梗死快速溶栓治療──部分開通BROWNGBETAL1986B再梗塞02436小時3周GULBAETALZKARDIOL1990有肉眼可見的血栓無肉眼可見的血栓P005P001263C85預防再次血栓形成A抗血栓形成治療2天BLEICH3天ECSG618小時HART90分鐘TAMI807060504030200開通率（）79?Q?UDR早期再梗塞問題未經肝素治療肝素治療預防再次血栓形成B介入治療PACT試驗的研究結果NOPTCA已開通的梗死動脈行即刻血管成形術TIMI3級血流NOPTCANOPTCANOPTCAPTCAPTCAPTCAPTCAPTCANOPTCA6901192228430000心肌梗死復發(fā)心肌缺血復發(fā)緊急血運重建30天死亡率聯(lián)合臨床終點P00001急性心肌梗死時準備的補救性PCI治療的概念及其合理性病理生理學背景─時間是關鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案GUSTO研究結果90分鐘時開通率開通率SK肝素SCSK肝素IVTPAN293N283N29229T2T?TIMI2TIMI3肝素IVGUSTOANGIOGRAPHICINVESTIGATSNENGLJMED32919931615TPA血漿濃度模擬TPA血漿濃度（NGML（小時）020406080100穩(wěn)態(tài)持續(xù)期對TIMI3級血流開通率的影響ANTMANNETALJACC199831SUPPL191ATIMI3開通率RTPA劑量MG1003550652’30’60’穩(wěn)態(tài)持續(xù)期RTPARTPA全劑量阿昔單抗50GEMMILL30’NEUHAUS60’GULBATIMI14A試驗結果溶栓活性溶栓活性溶栓藥物劑量溶栓活性溶栓活性血栓增長溶栓藥物劑量凝血酶活性溶栓活性血栓溶解血栓增長溶栓藥物劑量凝血GPIIBIIIA拮抗劑凝血020406080100穩(wěn)態(tài)持續(xù)期對TIMI3級血流開通率的影響ANTMANNETALJACC199831SUPPL191ATIMI3開通率RTPA劑量MG1003550652’30’60’穩(wěn)態(tài)持續(xù)期RTPARTPA全劑量阿昔單抗5030’NEUHAUS60’GULBATIMI14A試驗結果TPA血漿濃度模擬TPA血漿濃度（NGML（小時）020406080100穩(wěn)態(tài)持續(xù)期對TIMI3級血流開通率的影響ANTMANNETALJACC199831SUPPL191ATIMI3開通率RTPA劑量MG1003550652’30’60’穩(wěn)態(tài)持續(xù)期RTPARTPA全劑量阿昔單抗5030’NEUHAUS60’GULBATIMI14A試驗結果3）新的溶栓藥物TNKTPA變化位點T→NKHRR→AAAANQT蘇氨酸103→天冬酰胺NN天冬酰胺117→谷氨酰胺K賴氨酸296組氨酸精氨酸精氨酸299→丙氨酸→TIMI10A不同劑量TNKTPA的血漿濃度30MGTNK40MGTNK50MGTNK100MGTPA90MIN10410310210060120180240300360時間（分鐘）血漿濃度（NGMLNMODITHROMBHAEMOSTAS199879134TNK90分鐘給藥法的開通率NACHCPCANNONETALCIRCULATION1998982805TIMI10B開通率（）TNK30MGTNK40MGTNK50MGTPAN30214876311543628658627225163224190768Y1?2?7TIMI3TIMI2011TNK30天死亡率ASSENT2FVANDEWERFETALLANCET1999354716722主要評估（經調整）TENECTEPLASETNKALTEPLASETPA絕對差異90CIP值TENECTEPLASE有利ALTEPLASE有利次要評估（非經調整）3邏輯回歸003056061002062059005062052618616609615618614000600060003藥物再灌注治療2002年技術發(fā)展水平病理生理學背景─時間是關鍵溶栓治療或直接PCI或聯(lián)合治療入院前溶栓治療的合理性再梗塞的問題仍未解決最佳化的溶栓治療方案概要和結論概要和總結療效與再灌注的治療方案無關，時間才是關鍵最佳化的再灌注治療可以采用和或聯(lián)合應用不同的方法如溶栓治療，PCI，抗血小板藥物，抗凝血酶藥物一次性靜脈推注TNK有利于急診入院前的溶栓治療準備的補救性PCI顯著提高療效一次性靜脈推注TNK與進一步的補救性PCI聯(lián)合應用可提高心肌梗死的治療水平，這一觀點將由ASSENT4PCI試驗來驗證盡管已經取得進展，但再梗塞問題仍未解決再灌注治療仍然有效問與答1現(xiàn)在我們已了解在處理心肌梗死時要聯(lián)合治療溶栓治療、PTCA、抗凝血酶藥物和抗血小板藥物應用。但目前沒有GPIIBIIIA這個藥物，是否有其他抑制血小板的藥物可以代替答當你真正有院前溶栓治療的概念時，溶栓治療大約可以完成TIMI3級血流開通率的80，因此PCI僅完成20的開通率。如果對目前的TPA治療方法進行修改，事實上可以獲得與聯(lián)合治療相同的TIMI3級血流開通率，這時確實完全不需要PCI治療，這里指的是TPA60分鐘給藥法。GPIIBIIIA拮抗劑是有效的，但是非常昂貴，因此我們醫(yī)院并沒有選擇用此藥。我們在患者入院前或者在急診室時給予溶栓治療，然后盡快到導管室，行PCI來完成心肌梗死的再灌注。院前溶栓治療的并發(fā)癥發(fā)生情況如何2答我們已經有幾年的院前溶栓治療經驗，關鍵在于心肌梗死的診斷要明確。我們醫(yī)院心肌梗死的院外診斷與院內一樣準確，救護車上有EKG檢查。院前溶栓治療無出血發(fā)生率的增加，僅有3多的患者在運送途中出現(xiàn)室顫。要提醒大家的是心肌梗死早期最危險的就是室顫，大約有30的患者在到達醫(yī)院前因室顫而死亡，室顫可以使患者立即死亡，甚至比心肌壞死本身更為危險，因此我們應該避免室顫的發(fā)生。如果沒有進行院前溶栓治療，何時應進行溶栓治療以及介入治療3答對我而言院前溶栓治療也只是一個概念，只是為了強調贏得時間的重要性。研究顯示醫(yī)院內的時間延遲要比預計的長得多。首先，我們應該縮短院內的時間延遲；其次，即使醫(yī)院有條件進行介入治療，對于大多數(shù)患者而言，溶栓治療仍然是很有益的，因為導管的插入需花費很長時間，進而造成介入治療的延遲。我們醫(yī)院雖然24小時可以進行介入治療，但是仍有約三分之二的患者接受溶栓治療。要強調的是，院前溶栓治療并沒有更多的并發(fā)癥發(fā)生。4如何判斷溶栓治療對冠狀動脈開通的療效答我們醫(yī)院對每個心肌梗死患者都進行血管造影，因此我們了解開通率的情況。同時我們還進行連續(xù)的EKG監(jiān)測，如果ST段快速下降，提示冠狀動脈開通。ST段的變化取決于心肌的存活性，因此ST段的變化可以很好地預測冠狀動脈的開通情況。如果ST段沒有變化，仍然持續(xù)抬高，表明心肌已經壞死。ST段的變化是早期判斷溶栓治療療效的最好指標，但是如果810小時以后，EKG的變化就沒有預測作用了。