醫(yī)學影像學病例庫構建在縱隔占位病變診斷中的臨床應用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分進行論述：
　　第一部分 基于醫(yī)院影像網絡系統的醫(yī)學影像學病例庫的構建
　　目的：
　　研究確定規(guī)范術語的醫(yī)學影像診斷相關的醫(yī)學信息關鍵詞集，并建立基于醫(yī)院影像網絡系統的臨床疾病影像病例庫，使醫(yī)生能在影像診斷過程中快速獲得所需的歷史患者影像資料，以提高對疾病診斷的準確性。
　　材料與方法：
　　1.研究對象
　　收集2010年5月至2015年12月在我院經病理證實縱隔占位病變(M

2、ediastinal Space Occupying Lesions，MSOL)患者242例，以各類病變影像學信息為數據依托，研究確定影像診斷相關關鍵詞，并在影像存檔及傳輸系統(Picture Archiving and Communication System，PACS)中建立關鍵詞集。通過關聯醫(yī)院電子病歷(electronic medical record，EMR)系統，建立基于關鍵詞的檢索系統。
　　2.研究技術與方法

3、>　　影像病例庫檢索關鍵詞集
　　檢索系統的核心是需要有完備的關鍵詞，通過研究疾病影像學診斷和臨床科研，結合醫(yī)院電子病歷，提煉出包含如下內容的關鍵詞集。包括患者基本信息，臨床診斷，影像學信息，臨床檢驗學信息，治療方法及術后情況等。
　　結果：
　　以縱隔畸胎瘤為例來闡述。一名26歲女性患者，CT檢查縱隔占位，平掃見該病變位于前縱隔，形態(tài)不規(guī)則，性質為囊實性，周圍組織可見受壓移位;病灶密度不均勻，其內含有鈣化、脂肪成分;

4、增強后呈不均勻強化。對該患者診斷的影像科醫(yī)生懷疑該病為畸胎瘤，現要對該病變現有的CT影像學表現做進一步明確診斷。對于一般放射科醫(yī)生，尤其是臨床經驗尚淺者，在沒有病理檢查結果情況下，最重要的是參考以往經臨床確診的影像學病例。采用醫(yī)學影像病例庫進行檢索過程及結果如下:(1)在關鍵詞庫中影像學信息的“診斷與映象”后選擇“畸胎瘤”，檢索結果中出現18例相關病例;(2)在(1)的基礎上，在病變影像學表現的“部位”后選擇“前縱隔”，病例數減少為15

5、例;在此基礎上再于“病灶其他特征“中選擇“鈣化、脂肪成分”，則減少為8例病例。
　　結論：
　　建立基于PACS的關于縱隔占位病變的醫(yī)學影像學病例庫，將有助于影像科醫(yī)生對疾病的診斷，提高術前診斷準確率。
　　第二部分 縱隔占位病變的臨床特點、影像表現與病理對照
　　目的：
　　回顧性分析242例經病理證實縱隔占位病變患者臨床及影像資料，根據世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，W

6、HO）2015版新的縱隔占位病變的分類方法，了解各類腫瘤及其不同病理亞型的臨床特點及影像表現，為其流行病學研究、影像診斷和鑒別診斷提供必要的參考。
　　材料與方法：
　　1.研究對象
　　收集2010年5月至2015年12月在我院經手術、穿刺活檢或支氣管鏡檢查病理證實縱隔占位病變患者242例，其中男127例，女115例，年齡2～79歲，平均41.9歲。臨床表現有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、吞咽困難、顏面浮腫、上肢腫脹等

7、癥狀，部分無明顯臨床癥狀。
　　2.儀器設備與方法
　　采用Siemens SOMATOM Definition雙源CT、GE Lightspeed16排CT及Philips Brilliance iCT，全部患者均行CT檢查，其中平掃39例，平掃后增強203例。增強掃描采用高壓注射器經肘靜脈注射對比劑碘佛醇(320mgI/mL)。所有掃描數據均傳到PACS工作站行多平面重建(Multi-Plannar Reformatio

8、n，MPR)后處理。最后由2名影像醫(yī)師共同閱片。病灶影像學分析時要點如下:病變的位置、形態(tài)、大小、密度、邊緣、邊界、內部有無囊變壞死、鈣化、脂肪成分、強化特點，與周圍組織關系、縱隔脂肪層清晰程度及縱隔、雙側胸腔其他異常影像表現。
　　3.病理檢查方法
　　157例行手術后病理檢查，76例于CT引導下行經皮縱隔細針穿刺活檢檢查，9例行支氣管鏡檢查。標本取材后用4％甲醛固定，8％鹽酸甲酸脫鈣后，石蠟包埋切片，行常規(guī)HE染色。光鏡

9、下觀察組織形態(tài)學表現，部分病灶行免疫組織化學染色檢查。
　　結果：
　　1.縱隔占位病變性別及發(fā)病年齡
　　242例中，男127例，女115例，年齡2～79歲，平均41.9歲，中位年齡43歲，其中0～10歲10例，11～20歲21例，21～30歲44例，31～40歲37例，41～50歲45例，51～60歲42例，61～70歲33例，71歲以上10例。
　　2.縱隔占位病變的分類及病理分型
　　242例中，良

10、性病變143例(59.1％)，原發(fā)130例，繼發(fā)13例，包括胸腺來源60例(24.8％)，其中胸腺瘤45例（A型8例、B1型11例、B2型9例、B3型4例、AB型8例、混合型5例），胸腺增生8例，胸腺脂肪瘤4例，胸腺囊腫3例;生殖源性15例(6.2％)，均為成熟畸胎瘤;淋巴來源3例(1.2％)，均為Castleman Disease;神經源性24例(9.9％)，其中良性神經鞘瘤19例，節(jié)細胞神經瘤4例，神經纖維瘤1例;甲狀腺及甲狀旁腺來

11、源9例(3.7％)，其中結節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺囊腫1例，甲狀旁腺腺瘤1例;間葉組織來源6例(2.5％)，其中脂肪瘤、囊性淋巴管瘤、假肌樣血管內皮瘤、淋巴管血管瘤、韌帶樣纖維瘤及良性孤立性纖維瘤各1例;氣管及食管來源21例(8.7％)，其中支氣管源性囊腫16例，食管平滑肌瘤2例，食管囊腫、食管結核及食管膿腫各1例;其他5例(2.1％)，其中縱隔內血腫2例，肺膿腫、肺硬化型血管瘤及上腔靜脈瘤各1例。
　　結論：
　　1.在縱

12、隔占位病變中，原發(fā)多于繼發(fā)，良性多于惡性，其中原發(fā)病變以胸腺來源腫瘤（胸腺瘤、胸腺癌為主）、生殖源性腫瘤、淋巴瘤及神經源性腫瘤多見，繼發(fā)性腫瘤以甲狀腺來源腫瘤、轉移瘤及縱隔型肺癌為主。
　　2.縱隔占位病變好發(fā)于中青年患者，男女比例無明顯差異。但胸腺腫瘤好發(fā)于40歲以上的中老年人，生殖源性腫瘤及淋巴瘤好發(fā)于40歲以下的青少年;胸腺癌、惡性生殖源性腫瘤、急性白血病髓外浸潤及轉移瘤男性明顯多于女性。
　　3.依據解剖結構分組分析

13、，前縱隔發(fā)病率高于其他縱隔發(fā)病率。胸腺腫瘤、生殖源性腫瘤好發(fā)于前縱隔，淋巴瘤好發(fā)于前縱隔及跨越前中縱隔。惡性縱隔腫瘤?？缭蕉鄠€部位生長。
　　4.縱隔良性占位病變形態(tài)以類圓形為主，邊界多清晰，邊緣多規(guī)整，而惡性者形態(tài)多為不規(guī)則形，邊界多不清晰，邊緣多不規(guī)整。
　　第三部分 醫(yī)學影像學病例庫對于提高縱隔占位病變診斷的臨床應用
　　目的：
　　主要是運用第一部分所闡述的醫(yī)學影像學病例庫進行檢索分析，以便提高對縱隔占位

14、病變術前診斷水平。
　　材料與方法：
　　1.研究對象
　　收集2015年09月至2015年12月在我院經病理證實縱隔占位病變患者50例。男22例，女28例，年齡4～76歲，平均40歲。全部患者均行CT檢查，平掃5例，平掃后增強45例。臨床表現有胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等，部位患者無明顯癥狀。
　　2.儀器設備與方法
　　檢查的儀器設備同第二部分。所有影像資料先由2位影像學專業(yè)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師進行盲審閱

15、片，對患者的影像資料進行相應評估，得出診斷結果。筆者再在醫(yī)學影像學病例庫的基礎上（具體檢索方法同第一部位）分別對該50例縱隔病變患者進行進一步的術前診斷分析，得出診斷結果。筆者將后者（經過醫(yī)學影像學病例庫進行術前診斷分析的病例）稱為實驗組，將前者（盲審閱片）稱為對照組。最終將兩組結果分別與術后病理結果對比，比較兩組的術前診斷的準確率。其中術前診斷結果與術后病理結果相符者稱為陽性，不相符者為陰性。
　　結果：
　　1.縱隔占位

16、病變的分類
　　50例中，良性占位病變有29例(58％)，包括胸腺瘤11例，神經源性腫瘤10例，甲狀腺腫結節(jié)性3例，胸腺增生2例，支氣管源性囊腫2例，CastlemanDisease1例。惡性占位病變有21例(42％)，包括淋巴瘤8例，胸腺癌6例，生殖細胞來源腫瘤6例，肌纖維母細胞肉瘤1例。
　　2.兩種方法對縱隔占位病變的術前診斷情況
　　對照組術前診斷陽性例數有37例，陰性13例，準確率為74％;實驗組術前診斷陽性

17、例數有44例，陰性6例，準確率為88％。其中對照組術前診斷陰性病例包括胸腺癌4例（術前診斷為淋巴瘤3例，Castleman Disease1例），惡性生殖細胞瘤3例（均診斷為胸腺瘤），胸腺瘤3例（診斷為畸胎瘤2例，淋巴瘤1例），淋巴瘤2例（均診斷為胸腺癌），肌纖維母細胞肉瘤1例（診斷為畸胎瘤）。實驗組術前診斷陰性病例包括淋巴瘤2例（術前診斷為惡性生殖細胞瘤1例，胸腺瘤1例），胸腺癌1例（診斷為淋巴瘤），胸腺瘤1例（診斷為畸胎瘤），肌纖維

18、母細胞肉瘤1例（診斷為畸胎瘤），支氣管源性囊腫1例（診斷為心包囊腫）。
　　3.統計學處理結果
　　實驗組與對照組術前診斷準確率之間差異無統計學意義(P=0.076)。
　　結論：
　　對于縱隔占位病變的術前診斷準確率的比較，運用醫(yī)學影像學病例庫進行術前診斷與未運用之間的差異雖然無統計學意義，但是本研究經過該方法進行術前診斷準確率高于后者。若加大樣本量，筆者相信應用此病例庫進行術前診斷分析將會提高縱隔占位病變的術