不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈支架植入24h血清CTRP5水平的變化.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CAD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是血液中的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成類(lèi)似粥樣物質(zhì)的白色斑塊，使管腔發(fā)生堵塞或者冠狀動(dòng)脈功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，是由脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致的。冠心病發(fā)病率隨著人們生活水平逐漸提高也在逐年提升。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，冠心病已經(jīng)是最近十年世界十大死因之首。目前認(rèn)為，心絞痛是在多種危險(xiǎn)因素的作用下，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

2、基礎(chǔ)上形成炎性不穩(wěn)定斑塊所致。腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白5（C1q/TNF-related protein5，CTRP5）是補(bǔ)體C1q/腫瘤壞死因子家族成員之一，廣泛表達(dá)于多種組織上，參與免疫防御、炎癥、細(xì)胞分化等過(guò)程，可加重血管損傷，抑制內(nèi)皮細(xì)胞功能及血管舒張，與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，而且具有促動(dòng)脈粥樣硬化作用,是聯(lián)系血管炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化的橋梁。隨著診斷技術(shù)和治療手段的發(fā)展，介入治療的出現(xiàn)彌補(bǔ)了冠心病藥物保守治療的不足，具有手

3、術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、而且對(duì)癥狀的緩解效果明顯等特性，使其得到迅速的推廣和發(fā)展，但是冠心病患者介入治療后的并發(fā)癥成為關(guān)系治療療效的顯著問(wèn)題。有研究表明冠脈支架植入術(shù)后的hs-CRP、IL-6等炎癥因子增多加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。多項(xiàng)臨床研究顯示，對(duì)于冠脈支架植入的患者，早期識(shí)別支架植入術(shù)后的炎癥反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以及干預(yù)炎癥反應(yīng)的治療是有益的。本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后2

4、4小時(shí)內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)血清hs-CRP、CTRP5水平的變化，驗(yàn)證支架植入術(shù)后早期炎癥反應(yīng)，為支架植入術(shù)后早期支架內(nèi)植入炎癥反應(yīng)的識(shí)別提供依據(jù)，為早期進(jìn)行抗炎治療，改善預(yù)后提供理論基礎(chǔ)。
　　方法：
　　1據(jù)2014年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)修訂的診斷和治療指南，選取2016年1月-12月就診于河北省故城縣醫(yī)院心內(nèi)科擇期行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架植入術(shù)的患者，其中不穩(wěn)定型心絞痛組80例；穩(wěn)定型心絞痛組60例；年齡、性別相匹配的未

5、接受支架植入治療的冠狀動(dòng)脈造影組50例為正常對(duì)照組。
　　2收集病人的基本臨床資料，如年齡、性別、是否高血壓、是否糖尿病等。
　　3術(shù)前取各組病人肘靜脈血，于檢驗(yàn)科檢驗(yàn)血糖、血脂等指標(biāo)。
　　4對(duì)各組病人分別取術(shù)前30min、術(shù)后2h、術(shù)后10h、術(shù)后24h肘靜脈血2份，1份室溫放置2小時(shí)后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定各組各時(shí)間段血清CTRP5水平，1份于檢驗(yàn)科檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白。
　　5采用SPSS21.

6、0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料間差異的比較采用F檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組支架植入術(shù)后2h、術(shù)后10h、術(shù)后24h各時(shí)點(diǎn)血清CTRP5較術(shù)前30min明顯升高，術(shù)后10h達(dá)到高峰（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組在術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間段血清CTRP5

7、水平略高于穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組和穩(wěn)定型心絞痛組術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間段血清CTRP5濃度均高于冠脈造影組（P<0.05）；冠脈造影組術(shù)前和術(shù)后血清CTRP5水平無(wú)明顯變化（P>0.05）。
　　2不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組支架植入術(shù)后2h、術(shù)后10h、術(shù)后24h各時(shí)點(diǎn)血清hs-CRP較術(shù)前30min明顯升高，術(shù)后10h達(dá)到高峰（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組在術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間段血清hs-CRP水平略高