穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈支架置入前后血清CXC趨化因子16的變化.pdf

1、背景：冠狀動脈粥樣硬化疾病(簡稱冠心病，Coronary heart disease，CHD)是當(dāng)今社會嚴重危害我國人民群眾健康的疾病之一，冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生原因復(fù)雜，包括基因遺傳、社會環(huán)境、生活習(xí)慣等眾多因素，其機制迄今尚未完全闡明。目前已有大量研究認為炎癥在冠狀動脈粥樣斑塊的形成過程中有重要作用，而且炎癥反應(yīng)在不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生、發(fā)展及破裂中起重要作用，而這種斑塊的不穩(wěn)定正是冠心病特別是急性冠脈綜合癥(ACS)發(fā)生的重要基

2、礎(chǔ)[1-3]。在研究冠心病與炎癥的關(guān)系中，趨化因子因為能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)而成為研究中的熱點。
　　 趨化因子是一種小分泌蛋白，參與炎癥和免疫應(yīng)答過程，在炎癥反應(yīng)中起重要作用，它能招募T淋巴細胞轉(zhuǎn)運到血管損傷、炎癥和動脈硬化進行的部位聯(lián)系天然免疫和獲得性免疫應(yīng)答，刺激或抑制新生血管的產(chǎn)生[4-9]。目前已知的趨化因子分為C、CXC、CC以及CX3C四個家族。CXC趨化因子-16(c-x-c motifligand16，CXCL16)

3、，是Matloubian[10]和Wilbanks同時發(fā)現(xiàn)的一種新型趨化因子，根據(jù)其氨基酸含CXC模體，將它劃歸CXC家族。CXCL16具有趨化激活的T細胞、促進細胞-細胞間黏附和細胞增殖、氧化型低密度脂蛋白受體和血管源性因子的病理生理功能，而這些功能與動脈粥樣硬化均有密切關(guān)系。目前多項基礎(chǔ)研究已提示CXCL16與其受體在動脈硬化形成過程中起促進作用，而在相關(guān)的臨床研究中顯示CXCL16的水平與冠心病的嚴重程度成正相關(guān)，即冠心病組CXC

4、L16水平高于正常對照組，而冠心病組中急性冠脈綜合癥組的CXCL16水平高于穩(wěn)定型心絞痛組。但是目前關(guān)于在冠狀動脈粥樣斑塊有穩(wěn)定趨向不穩(wěn)定的病理過程中，CXCL16所起到的作用仍未見到相關(guān)研究。
　　 目的：通過對比支架置入前后血清CXCL16的變化，探討CXCL16在動脈粥樣硬化斑塊變化過程中所起的作用。
　　 方法：選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠狀動脈支架置入術(shù)并置入1或2枚藥物洗脫支架的穩(wěn)定型心絞痛患者40

5、例，另選同期于本院經(jīng)冠狀動脈造影顯示無異常的健康者10名作為對照組；Judkins法對所有病例行選擇性冠狀動脈造影，結(jié)果采用Ginsini積分系統(tǒng)評價冠狀動脈病變嚴重程度，ELISA法測定術(shù)前及術(shù)后0.5h、2h、24 h血清中CXCL16、超敏C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactiveprotein，Hs-CRP)濃度，常規(guī)檢測高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇

6、(TC)、白細胞計數(shù)、肌酐等指標(biāo)，記錄糖尿病、高血壓病史及冠心病家族史。
　　 結(jié)果：
　　 1.在對照組，血清CXCL16水平在不同的時間點(術(shù)前、術(shù)后0.5h、2h、24h)分別為(1833.6±19.78)ng/ml、(1800.6±32.74)ng/ml、(1912.4±40.45)ng/ml、(1805.5±32.50)ng/ml，各組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在SAP置入支架組，與術(shù)前(2118.1±5

7、1.78)ng/ml相比，血清中CXCL16水平在術(shù)后0.5h明顯升高，達到峰值(2827.5±32.74)ng/ml(P<0.05)，在術(shù)后2h輕微下降(2805.1±40.45)ng/ml(P<0.05)，在術(shù)后24h基本回落至置入前水平(2124.0±32.49)ng/ml(P>0.05)。與對照組相比，SAP置入支架組血清CXCL16水平在不同的時間點(術(shù)前、術(shù)后0.5h、2h、24h)均高于對照組(P<0.05)。
　　

8、 2.在對照組，血清Hs-CRP水平在不同的時間點(術(shù)前、術(shù)后0.5h、2h、24h)分別為(903.57±7.63)ng/ml、(897.60±15.81)ng/ml、(905.53±10.52)ng/ml、(911.63±9.92)ng/ml，各組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在SAP置入支架組，與術(shù)前(917.54±15.54)ng/ml相比，血清中CXCL16水平在術(shù)后0.5h明顯升高，達到峰值(2455.34±80.75)

9、ng/ml(P<0.05)，在術(shù)后2h輕微下降(2450.50±27.22)ng/ml(P<0.05)，在術(shù)后24h仍高于置入前水平(2146.56±43.16)ng/ml(P<0.05)。與對照組相比，SAP置入支架組血清Hs-CRP水平在術(shù)前組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后0.5h、2h、24h均高于對照組(P<0.05)。
　　 3.SAP患者術(shù)前血清CXCL16水平與Gensini積分無相關(guān)性(r=0.003，P=0