不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后竇性心率震蕩變化的臨床研究.pdf

1、目的：不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina pectoris，UA)是心血管疾病中的急危重癥，易發(fā)生急性心肌梗死和心臟性猝死，嚴(yán)重威脅著人們的健康與生命。尤其是近年來隨著生活環(huán)境和工業(yè)化程度的改變，其發(fā)病率呈逐年上升和發(fā)病年輕化的趨勢。對其進行早期識別、危險分層，并采取合理的干預(yù)措施、改善預(yù)后非常重要，這一直是臨床研究的熱點。竇性心率震蕩(heartrateturbulence，HRT)現(xiàn)象與自主神經(jīng)功能變化有關(guān)，被認(rèn)為是一項

2、心肌梗死后猝死高?；颊呖煽康念A(yù)測方法[1,2]，但在UA患者的危險識別及干預(yù)中的作用尚不明確。本研究通過觀察不同危險分層的不穩(wěn)定性心絞痛患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)前后動態(tài)心電圖竇性心率震蕩的變化，探討UA患者PCI后自主神經(jīng)功能改善的情況及其臨床意義，從而為UA患者PCI術(shù)后的預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.研究對象：
　　

3、 選擇2008.1-2009.12河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的不穩(wěn)定性心絞痛患者120例，根據(jù)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險分層方法[3]進行危險分層，選取低危組、中危組、高危組各20例（擬行冠狀動脈介入治療），每組同時設(shè)置藥物對照各20例（各種原因未能進行冠狀動脈介入治療），共入選患者120例。其中男性患者82例，女性38例，年齡42-70歲，平均年齡63.5±7.3歲。入選者均符合我國《不穩(wěn)定性心絞痛診

4、斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2.研究方法：
　　 所有患者均接受24小時12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，記錄后經(jīng)分析系統(tǒng)中的計算機軟件處理并附加人-機對話方式，逐個對R-R間期確認(rèn)，去除心房顫動、偽差、干擾，取不同模版、不同形態(tài)的室性早搏，根據(jù)公式分別測量并計算竇性心率震蕩的參數(shù)震蕩初始（turbulenceonset，TO）、震蕩斜率(tuebulenceslope，TS)。剔除標(biāo)準(zhǔn)為：①心肌病、心力衰竭、結(jié)締組織疾病

5、、肝功能不正常、膽道疾病者；②房室傳導(dǎo)阻滯者；③長期應(yīng)用抗心律失常藥物治療（包括β、M受體阻滯劑）者；④合并嚴(yán)重短期進展性疾病者，如惡性腫瘤（包括惡性血液?。虎輨討B(tài)心電圖記錄效果較差，無法分析者；⑥臨時及永久心臟起搏器置入者；⑦其它非冠狀動脈病變所引起的心絞痛及心肌損傷者。
　　 試驗組擬行PCI的不穩(wěn)定性心絞痛患者在行冠狀動脈介入治療前及治療后1個月均行12導(dǎo)聯(lián)24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測（美國PI公司動態(tài)心電圖記錄儀12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)

6、心電圖），對照組分別于藥物治療前及治療后1個月后行2次24小時動態(tài)心電圖檢查，由計算機自動測量R-R間期，由2名有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)師測量計算24小時動態(tài)心電圖中反映HRT的TO、TS值。
　　 PCI采用Seldinger法動脈插管技術(shù)，經(jīng)皮股動脈或橈動脈途徑行常規(guī)冠狀動脈造影，應(yīng)用SIEMENS數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師對造影結(jié)果進行判定，明確病變相關(guān)血管。應(yīng)用計算機輔助冠狀動脈造影定量測量系統(tǒng)測定靶血管狹窄程度，

7、計算每個病變部位的最大腔徑狹窄百分比。靶血管狹窄≥75％行冠狀動脈支架治療。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：造影顯示靶血管管腔明顯增大，殘余狹窄小于20％，且獲得TIMI3級血流。
　　 病例采用分層、配對、單盲的試驗設(shè)計，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例按照配對條件進行配對。所有數(shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩樣本比較采用t檢驗；組間比較用方差分析，率的比較用卡方檢驗；指標(biāo)之間采用相關(guān)分析和l

8、ogistic多元逐步回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：不穩(wěn)定性心絞痛患者中高危組較中、低危組間TO、TS均有明顯差異，而中危組與低危組之間TO、TS無明顯差異。介入組與藥物治療組在治療前各危險分層組間TO、TS均無明顯差異(PTO＞0.05，PTS＞0.05)。介入組經(jīng)PCI治療后有效的改善了心肌供血，恢復(fù)心臟自主神經(jīng)的平衡，HRT的各個參數(shù)得到明顯改善，TO較術(shù)前顯著降低(P＜0.05)，TS較術(shù)前顯著升

9、高(P＜0.05)，且高危組更為明顯(P＜0.01)。藥物治療組治療1個月后HRT參數(shù)在高危組較治療前TO降低，TS升高(PTO＜0.05，Prs＜0.05)；而中、低危組治療前后TO、TS無明顯變化；PCI組與藥物治療組在治療后1個月相比，PCI組較藥物治療組TO、TS改善明顯(PTO＜0.05，PTS＜0.05)；PCI組通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變程度與HRT參數(shù)變化相關(guān)，多支病變組TO、TS異常率明顯高于單支病變組(P＜0.

10、05)。
　　 結(jié)論：本研究結(jié)果顯示：不穩(wěn)定性心絞痛患者的HRT指標(biāo)TO、TS明顯異常，并且與危險分層有關(guān)。HRT異常在一定程度上可以反映UA的危險性，高危組較低、中危組明顯異常；低危組與中危組相比較無明顯異常；同時研究發(fā)現(xiàn)HRT異常程度與冠狀動脈病變程度有關(guān)，多支病變者，HRT指標(biāo)參數(shù)異常更為明顯；經(jīng)過PCI治療后有效的改善了心肌供血，恢復(fù)了心臟自主神經(jīng)功能的平衡，TO、TS得到不同程度的改善，尤其是高危組患者，提示HRT與心