曹利平教授學(xué)術(shù)思想及健脾清肺湯改善晚期非小細(xì)胞肺癌生活質(zhì)量的臨床研究.pdf

1、目的
　　本研究旨在根據(jù)對曹利平教授臨床經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)梳理，歸納總結(jié)遣方用藥特點(diǎn)，挖掘整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，凝煉曹利平教授的學(xué)術(shù)思想;并通過臨床研究驗(yàn)證“健脾清肺湯”改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量，評價(jià)其對中醫(yī)證候、生存時(shí)間和生存質(zhì)量的影響，建立基于曹利平教授學(xué)術(shù)思想治療非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)藥診療方案。
　　方法
　　1、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究
　　通過曹利平教授從醫(yī)及跟師經(jīng)歷、臨證經(jīng)驗(yàn)，臨床跟師門診、專題討論、疑難病會診

2、，并查閱曹利平教授的有關(guān)著作、中醫(yī)醫(yī)案及3年來的跟師筆記、肺癌醫(yī)案整理等形式，歸納總結(jié)曹利平教授治療腫瘤尤其是非小細(xì)胞肺癌、肺系疾病及內(nèi)科雜癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，梳理曹利平教授的學(xué)術(shù)脈絡(luò)。
　　2、臨床研究
　　采用平行、對照的方法，于2012年10月-2015年10月在陜西省中醫(yī)醫(yī)院及陜西省腫瘤醫(yī)院兩家醫(yī)院，觀察Ⅲ期、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌脾虛肺熱證患者69例，其中治療組35例、對照組34例。治療組給予健脾清肺湯聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案，對

3、照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案，治療12周為一療程。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對兩組患者中醫(yī)證候、生存質(zhì)量、體力狀況及總生存期等指標(biāo)進(jìn)行客觀評價(jià)。
　　結(jié)果
　　1、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究
　　本文首先總結(jié)歸納出曹利平教授臨證經(jīng)驗(yàn)，并提煉升華形成曹利平教授的學(xué)術(shù)思想:即治療肺系疾病體現(xiàn)在“肺以清為本”，治療內(nèi)科雜癥重視從肺論治，擅長運(yùn)用溫膽湯治療頑疾。
　　其次總結(jié)出曹利平教授治療非小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn):本虛標(biāo)實(shí)是肺癌發(fā)

4、生發(fā)展的主要病因病機(jī)，邪熱蘊(yùn)肺是肺癌之標(biāo)、脾氣虧虛是肺癌之本，強(qiáng)調(diào)肺脾同調(diào)是辨治肺癌的主要措施，健脾清肺是治療非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)重要治則。曹利平教授認(rèn)為脾氣虧虛，健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，上犯于肺，痰濕阻絡(luò)，日久氣血瘀滯，瘀久化熱，痰、濕、瘀、熱交阻而成肺積。脾虛肺熱證型是臨床常見證型之一，其臨癥可見咳嗽、咯痰，痰白或?yàn)辄S痰或痰中帶血，伴乏力、氣短，活動后加重，舌質(zhì)淡紅、白膩或黃膩苔，脈沉細(xì)或弦滑。針對脾虛肺熱證，以健脾清肺為治則，予以健脾氣

5、、清肺熱，自擬健脾清肺湯進(jìn)行治療。健脾即是固本，治療肺癌肺脾同治這是培土生金法在臨床的具體體現(xiàn)和應(yīng)用。
　　為治療非小細(xì)胞肺癌，曹教授集多年臨證經(jīng)驗(yàn)形成自擬健脾清肺湯，其臨床效果明顯。自擬健脾清肺湯組成:枳殼、桔梗、陳皮、法半夏、茯苓、黃芩、桑白皮、浙貝母、夏枯草、忍冬藤、炒白術(shù)、太子參、炒麥芽、防風(fēng)、蘇葉、薏苡仁、烏賊骨、甘草。健脾清肺法是本文總結(jié)出的曹利平教授治療非小細(xì)胞肺癌的重要法則，適用于脾虛肺熱證的病人，貫穿于疾病治療的

6、始終，按此法組方的健脾清肺湯可廣泛用于術(shù)后、放化療后及晚期非小細(xì)胞肺癌患者，可以長期使用。
　　在健脾清肺湯的臨床應(yīng)用中應(yīng)注重辨期治療，根據(jù)病人不同臨床表現(xiàn)酌情調(diào)整用藥。若患者處于西醫(yī)手術(shù)、放、化療等治療期，相應(yīng)調(diào)整健脾清肺湯方中藥物的劑量，加大益氣補(bǔ)氣的中藥用量，以加強(qiáng)國本作用。
　　同時(shí)在調(diào)整劑量的基礎(chǔ)上，針對化療患者惡心嘔吐的情況，可酌加竹茹、生姜、大棗以和胃止嘔;
　　對白細(xì)胞低下患者常加黃芪、女貞子等補(bǔ)氣滋補(bǔ)

7、腎陰;
　　對放療期間及放療后口干、咽干的患者加石斛、蘆根、百合等滋陰潤肺之品以減輕放射熱源引起的燥熱傷津癥狀;
　　若患者處于術(shù)后、放化療后穩(wěn)定期及早期，則應(yīng)在健脾清肺湯中加大清肺、化痰、散結(jié)的中藥用量以加強(qiáng)祛邪抗瘤作用;
　　對于晚期及衰竭的患者，在加大益氣培本的中藥用量同時(shí)需減少清肺、化痰、散結(jié)的中藥用量，即加大扶正力度又減輕驅(qū)邪的力量，從而更能適應(yīng)患者病情的需要。
　　2、臨床研究結(jié)果
　　中醫(yī)證侯

8、方面:
　　中醫(yī)證候積分:治療組中醫(yī)證候積分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=11.086，P=0.000;兩組療后經(jīng)檢驗(yàn)，t=-2.628，P=0.011，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。其中，治療組咳嗽癥狀積分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=11.22，P=0.004;兩組療后經(jīng)檢驗(yàn)，t=-2.66，P=0.01;比較均有顯著性差異(P＜0.05)。治療組咳痰積分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=17.92，P=0.017;兩組療后經(jīng)檢驗(yàn)，t=-3.01，

9、P=0.004，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。治療組氣短癥狀治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=7.85，P=0.001，比較有顯著性差異(P＜0.05);兩組療后經(jīng)檢驗(yàn)，t=-1.93，P=0.057，比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療組乏力癥狀積分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=9.22，P-0.026;兩組療后經(jīng)檢驗(yàn)，t=-3.96，P=0.00，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　中醫(yī)證候療效:治療組35例中顯效7例，占20.00

10、％;有效23例，占65.71％;無效5例，占14.29％;對照組34例中顯效2例，占5.9％;有效19例，占55.88％;無效13例，占38.24％。兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=6.524，P=0.038，P＜0.05，比較有顯著性差異。
　　功能評價(jià)方面:
　　治療組肺癌生活質(zhì)量中日?；顒釉u分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=5.893，P=0.000;兩組療后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.082，P=0.041，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。<

11、br>　　治療組社會家庭評分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-1.390，P-0.173，P＞0.05，比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組療后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.581，P=0.012，比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　治療組情緒評分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=6.509，P=0.000;兩組療后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.245，P=0.028＜0.05，比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　治療組活動能力評分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-8

12、.133，P=0.000，比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組療后評分經(jīng)t檢驗(yàn)，t=1.865，P=0.067＞0.05，比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　治療組附加關(guān)注評分治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)，t=5.822，P=0.000，比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組療后評分經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-0.515，P=0.609，比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　體力狀況:卡氏評分療效
　　治療組35例中卡氏評分提高27例

13、，占77.14％;穩(wěn)定6例，占17.14％;下降2例，占5.72％;對照組34例中提高18例，占52.94％;穩(wěn)定7例，占20.59％;下降9例，占26.47％。兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=6.257，P=0.042，比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　體重療效方面:
　　治療組35例中體重評分增加23例，占65.71％;穩(wěn)定7例，占20.00％;下降5例，占14.29％;對照組34例中增加19例，占55.88％;穩(wěn)定5例，占

14、14.71％;下降10例，占29.41％。兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=2.333，P=0.305，比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　生存期方面:
　　無進(jìn)展生存期:兩組患者無進(jìn)展生存期經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.892，P=0.033，比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　研究過程中未發(fā)現(xiàn)明顯毒、副作用。
　　結(jié)論
　　1、通過梳理曹利平教授臨證經(jīng)驗(yàn)，歸納出曹利平教授治療肺系疾病、腫瘤及內(nèi)科雜病的學(xué)術(shù)理念。總結(jié)出

15、非小細(xì)胞肺癌的治則規(guī)律和組方用藥特點(diǎn)，提出脾虛肺熱證是肺癌的重要而常見的證型，健脾清肺是治療非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)重要治則，用自擬健脾清肺湯進(jìn)行治療。
　　2、健脾清肺湯改善非小細(xì)胞肺癌生活質(zhì)量的臨床研究結(jié)果顯示:治療組可明顯減輕患者的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，病人日?；顒印⑶榫w、活動能力等均得到改善，卡氏評分提高，生存時(shí)間延長，即治療組可明顯提高患者的生活質(zhì)量、延長病人的生存時(shí)間。健脾清肺湯加西醫(yī)基礎(chǔ)治療在非小細(xì)胞肺癌的治療上優(yōu)于單純

16、西醫(yī)基礎(chǔ)治療，有效安全。
　　本研究提煉出曹利平教授的學(xué)術(shù)思想、治療非小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)及其指導(dǎo)下的“健脾清肺”的用藥規(guī)律，同時(shí)選用肺癌治療功能評價(jià)量表進(jìn)行該方療效的臨床實(shí)驗(yàn)評價(jià)分析，印證了健脾清肺法對肺癌患者具有的較優(yōu)療效。最終說明來源于臨床多年的“健脾清肺湯”的組方切合臨床實(shí)際，符合非小細(xì)胞肺癌病機(jī)變化規(guī)律，是治療非小細(xì)胞肺癌的有效方劑，值得進(jìn)一步深入研究及臨床推廣。該研究為臨床治療非小細(xì)胞肺癌提供了新思路，為進(jìn)一步探討中藥維持