基于心率變異性分析的穩(wěn)定型心絞痛證候與自主神經(jīng)功能關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、目的
　　研究采用反映人體自主神經(jīng)功能狀態(tài)的心率變異性(heart rate variability，HRV)時(shí)域和頻域指標(biāo)，觀(guān)察穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)實(shí)證、虛證及虛實(shí)夾雜證患者自主神經(jīng)功能狀態(tài);采用能描述人體生理病理非線(xiàn)性混沌特征及程度的HRV非線(xiàn)性參數(shù)指標(biāo)，觀(guān)察SAP實(shí)證、虛證及虛實(shí)夾雜證患者自主神經(jīng)功能不同狀態(tài)下的混沌特征，探索揭示SAP實(shí)證、虛證及虛實(shí)夾雜證與自主神經(jīng)功能變化及

2、其非線(xiàn)性特征的關(guān)系。
　　方法
　　共納入231例SAP患者，采用中醫(yī)癥狀及四診信息問(wèn)卷表（見(jiàn)附表）采集SAP患者的辨證信息，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“胸痹虛實(shí)辨證要點(diǎn)”作為虛實(shí)證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行虛實(shí)辨證。依據(jù)中醫(yī)虛實(shí)辨證結(jié)果，分為三組:實(shí)證42例(18.18％)，虛證48例(20.78％)，虛實(shí)夾雜證141例(61.04％)。采用美國(guó)DMS動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀采集患者全

3、天24 h心電信號(hào)，計(jì)算全天時(shí)域、頻域及非線(xiàn)性參數(shù)（復(fù)雜度、近似熵和關(guān)聯(lián)維值）指標(biāo)。同時(shí)利用小波變化技術(shù)，從全部24 h動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)中提取出不同頻段(HF、LF、VLF、ULF)的HRV信息指標(biāo)，并將分布在各個(gè)頻段下(全頻段、HF、LF、VLF、ULF)的24h動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)的HRV信息，按時(shí)間順序分成每小時(shí)一段，計(jì)算各個(gè)小時(shí)中HRV的復(fù)雜度、近似熵、關(guān)聯(lián)維等非線(xiàn)性參數(shù)。利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方

4、差分析的方法對(duì)不同虛實(shí)證候患者自主神經(jīng)功能狀態(tài)、混沌程度及其在不同頻段下的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)特征進(jìn)行分析研究。
　　結(jié)果
　　(1) SAP不同虛實(shí)證候患者的HRV時(shí)域指標(biāo)不同，表現(xiàn)為反映自主神經(jīng)功能總能量的SDNN、反映迷走張力的rMSSD指標(biāo)均呈實(shí)證組＞虛實(shí)夾雜證組≈虛證組;雜證組與虛證組間雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但呈雜證＞虛證的趨勢(shì)。根據(jù)SDNN的正常參考值，SDNN＞100ms為正常，因此實(shí)證組的SDNN仍在正常范圍內(nèi)，而虛實(shí)

5、夾雜證和虛證組的SDNN值均低于正常范圍。
　　(2)與HRV時(shí)域指標(biāo)的結(jié)果近似，本組資料頻域指標(biāo)研究結(jié)果表明:總功率(TP)、高頻(HF)、低頻(LF)指標(biāo)均呈實(shí)證組＞虛實(shí)夾雜證組≈虛證組;雜證組與虛證組間雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但呈雜證＞虛證的趨勢(shì)。
　　(3)本組資料非線(xiàn)性參數(shù)的研究結(jié)果表明:非線(xiàn)性分析采用復(fù)雜度（反映數(shù)據(jù)在時(shí)間序列上的復(fù)雜性，表達(dá)系統(tǒng)非線(xiàn)性變化速度）、近似熵（反映數(shù)據(jù)在結(jié)構(gòu)上的復(fù)雜性，表達(dá)系統(tǒng)變化模式復(fù)雜程度

6、）、關(guān)聯(lián)維（反映系統(tǒng)維度復(fù)雜性）指標(biāo)。復(fù)雜度表現(xiàn)為實(shí)證組＞虛實(shí)夾雜證組＞虛證組;近似熵虛實(shí)雜3組間雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但仍呈實(shí)證組＞虛實(shí)夾雜證組＞虛證組的趨勢(shì);而關(guān)聯(lián)維則表現(xiàn)為雜證組＞虛證組，其余組間無(wú)明顯差異。
　　(4)全頻頻段下HRV非線(xiàn)性指標(biāo)的晝夜動(dòng)態(tài)變化特征:①虛實(shí)雜3組間復(fù)雜度曲線(xiàn)的分布位置呈實(shí)證組＞雜證組＞虛證組，3組復(fù)雜度參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;②虛實(shí)雜3組間近似熵曲線(xiàn)的分布位置間無(wú)明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線(xiàn)

7、的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;③虛實(shí)雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線(xiàn)的分布位置呈實(shí)證組＞雜證組＞虛證組，3組關(guān)聯(lián)維參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致。
　　(5) HF頻段下HRV非線(xiàn)性指標(biāo)的晝夜動(dòng)態(tài)變化特征:①虛實(shí)雜3組間復(fù)雜度曲線(xiàn)的分布位置呈實(shí)證＞雜證≈虛證，3組復(fù)雜度參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;②虛實(shí)雜3組間近似熵曲線(xiàn)的分布位置呈實(shí)證＞雜證≈虛證，3組近似熵參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;③虛實(shí)雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線(xiàn)的分布位置間無(wú)明顯差異，3組關(guān)聯(lián)

8、維參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致。
　　(6) LF頻段下HRV非線(xiàn)性指標(biāo)的晝夜動(dòng)態(tài)變化特征:①虛實(shí)雜3組間復(fù)雜度曲線(xiàn)的分布位置呈實(shí)證＞雜證≈虛證，3組復(fù)雜度參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)不一致，實(shí)證復(fù)雜度水平全天的波動(dòng)幅度較大，虛證和虛實(shí)夾雜證復(fù)雜度水平全天的波動(dòng)幅度較小;②LF頻段下虛實(shí)雜3組間近似熵曲線(xiàn)的分布位置間無(wú)明顯差異，近似熵參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;③虛實(shí)雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線(xiàn)的分布位置呈實(shí)證組＞雜證組＞虛證組，3組關(guān)

9、聯(lián)維參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致。
　　(7) VLF頻段下HRV非線(xiàn)性指標(biāo)的晝夜動(dòng)態(tài)變化特征:①虛實(shí)雜3組間復(fù)雜度曲線(xiàn)的分布位置間無(wú)明顯差異，但呈實(shí)證組≈雜證組＞虛證組的趨勢(shì);3組復(fù)雜度參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;②虛實(shí)雜3組間近似熵曲線(xiàn)的分布位置間無(wú)明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;③虛實(shí)雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線(xiàn)的分布位置呈實(shí)證組≈雜證組＞虛證組;3組關(guān)聯(lián)維參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致。
　　(8)

10、ULF頻段下HRV非線(xiàn)性指標(biāo)的晝夜動(dòng)態(tài)變化特征:①虛實(shí)雜3組間復(fù)雜度曲線(xiàn)的分布位置間無(wú)明顯差異;3組復(fù)雜度參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;②虛實(shí)雜3組間近似熵曲線(xiàn)的分布位置間無(wú)明顯差異;3組近似熵參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致;③虛實(shí)雜3組間關(guān)聯(lián)維曲線(xiàn)的分布位置間無(wú)明顯差異;3組關(guān)聯(lián)維參數(shù)曲線(xiàn)的晝夜動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)一致。
　　結(jié)論
　　1.實(shí)證患者不伴有明顯的自主神經(jīng)功能損傷，虛證患者伴有明顯的自主神經(jīng)功能損傷。與實(shí)證相比，虛證

11、患者的自主神經(jīng)功能總能量、迷走神經(jīng)張力以及交感神經(jīng)張力均明顯降低。
　　2.證候演變過(guò)程中，由實(shí)證轉(zhuǎn)變?yōu)樘搶?shí)夾雜證時(shí)，自主神經(jīng)張力降低，表現(xiàn)為迷走和交感張力活性均降低，可能以迷走張力受損為主;而虛實(shí)夾雜證向虛證轉(zhuǎn)化時(shí)，自主神經(jīng)張力降低，主要以交感張力活性降低為主。
　　3.非線(xiàn)性指標(biāo)的分析結(jié)果提示，實(shí)證證候的混沌特征較虛證證候更加明顯，而虛證證候更容易伴有人體混沌特性的衰減和喪失，這符合目前非線(xiàn)性研究領(lǐng)域中對(duì)疾病及預(yù)后不良的