應用心率變異性研究中醫(yī)體質與自主神經功能的相關關系.pdf

1、研究背景:
　　“亞健康”狀態(tài)是指處于疾病與健康之間的一種中間狀態(tài)，雖然不符合現(xiàn)代醫(yī)學有關疾病的臨床和亞臨床的診斷標準，但機體表現(xiàn)為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退，嚴重影響到人們的日常生活、工作和精神狀態(tài)，在全世界范圍內受到了較為廣泛的關注和重視。據(jù)有關文獻報道，亞健康現(xiàn)患率在17.8％-60.5％之間。由于導致亞健康狀態(tài)的原因多種多樣，且其表現(xiàn)復雜多樣，目前，尚缺乏有效的調理亞健康的手段和方法。已報道的對亞健康的調理主

2、要分為4類:(1)緩解和釋放心理壓力;(2)改變不良生活行為方式;(3)使用西醫(yī)藥物療法對亞健康進行干預;(4)基于中醫(yī)體質分類對亞健康人群進行辯證施治。其中，基于中醫(yī)體質分類對亞健康狀態(tài)進行調理，由于具有較強的人群針對性，因此更為有效，成為了近年來國內外的研究熱點。
　　中醫(yī)體質是指機體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，逐漸形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質。根據(jù)王琦《中醫(yī)體質分類與判定》標

3、準，體質可以分為平和質和陽虛質等偏頗體質。亞健康狀態(tài)是機體的陰陽氣血偏離平衡，而偏離的性質和程度又與每個人的體質類型有關?；隗w質偏頗狀態(tài)及動態(tài)可變性特征，從體質入手，可以調節(jié)人體機能，使其恢復健康。不同中醫(yī)體質的人群，亞健康的表現(xiàn)有所不同，因此，明確不同體質本身的特點，對有效調理體質進而調理亞健康具有重要作用。
　　研究表明，在偏頗體質類型中，大部分體質都出現(xiàn)有嗜睡或淺睡、眠少夢多等睡眠問題，性格急躁或沉靜內向等情志反映，或頭昏

4、耳鳴、手足心熱易出汗，或其它癥狀如胃腸道反應等。諸如此類現(xiàn)象，在一定程度上與自主神經功能紊亂的某些癥狀相似。自主神經活動公認的量化指標是心率變異性(HeartRate Variability，HRV)，它是指連續(xù)心搏間瞬時心率的微小漲落。目前常用的HRV指標有:(1)時域指標:NN間期標準差(SDNN)用來衡量HRV總體的大小，評估自主神經系統(tǒng)對心率的整體調控作用;相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)衡量迷走神經對心率的調控作用大小的指

5、標;每5min NN間期平均值的標準差(SDANN)則主要反映交感神經張力;(2)頻域指標:極低頻段(VLF，0.003～0.04Hz)、低頻段(LF，0.04～0.15 Hz)反映交感神經和副交感神經的調制強度（以交感神經為主），高頻段(HF,0.15～0.4Hz)反映副交感神經調制強度，交感/副交感平衡比(LF/HF)反映交感神經與副交感神經對心臟進行雙重調節(jié)的平衡性。
　　有研究表明，胃腸道活動、情緒精神反應、睡眠等與自主神

6、經的調節(jié)密不可分。例如，腸應激征腹瀉患者HF減弱，LF/HF增強;情緒低落者HF下降;失眠人群往往LF增強，HF減弱。前人的研究已經證實，睡眠、情緒精神反應以及胃腸道癥狀等均與自主神經的調節(jié)密不可分，而不同中醫(yī)體質在上述生理心理反應中又有著不同的表現(xiàn)。于是，我們設想，中醫(yī)體質與自主神經功能的調節(jié)存在一定的相關關系。
　　研究目的:
　　本研究擬通過靜態(tài)HRV指標與動態(tài)HRV波動兩方面闡述不同中醫(yī)體質人群的自主神經活動的特點，

7、從而應用心率變異性來研究中醫(yī)體質與自主神經功能的相關關系。中醫(yī)體質與自主神經活動之間的聯(lián)系一旦被揭開，我們便可借助于人體自主神經功能的監(jiān)測，更有針對性的對人群的體質進行調理，從而為亞健康的中醫(yī)體質調理方法提供客觀、科學的參考依據(jù)。
　　研究方法:
　　1、研究對象:2013年11月至2014年7月間共納入265例20-30歲間的健康成年人作為研究對象，其中男性118例，女性147例，平均年齡為22.9±1.5歲，平均BMI為

8、20.5±2.4 kg/m2。
　　2、研究方法:每位研究對象接受《中醫(yī)體質分類與判定表》進行問卷自評，根據(jù)具體評分標準確定其中醫(yī)體質類型;對每位研究對象進行24小時動態(tài)心電數(shù)據(jù)的采集，從心電數(shù)據(jù)中提取出RR間期(RRI)，最后由RR間期經過轉換計算得到HRV指標。
　　3、檢測指標:心率:HR，單位為次/分(beat per minute，BPM);心率變異性時域指標:SDANN（全程記錄中每5min NN間期平均值的標準

9、差），SDNN（正常竇性RR間期的標準差），RMSSD（相鄰NN單項差值的均方根值）;心率變異性頻域指標:VLF（極低頻功率，0.003～0.04Hz），LF(低頻功率，0.04～0.15Hz)，HF（高頻功率，0.15～0.4Hz），LF/HF（低頻功率與高頻功率之比）。
　　4、統(tǒng)計學方法:采用Excel2007進行原始數(shù)據(jù)雙機錄入;應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗(Chi-Square te

10、st)比較不同體質間的性別分布差異;采用獨立樣本t檢驗(independent-samples t-test)比較不同體質間的年齡、BMI及心率變異性指標（方差不齊的情況下采用Cochran&Cox近似t檢驗）;采用偏相關（Partial Correlations）分析心率變異性指標與偏頗體質的相關關系;采用配對樣本t檢驗(Paired-samples t-test)比較各體質內部清醒與睡眠狀態(tài)下心率變異性的差異;采用Wilcoxon秩

11、和檢驗(Wilcoxon ranksum test)比較不同體質清醒與睡眠狀態(tài)下HRV指標的差值。采用雙側檢驗，檢驗水準α設為0.05。
　　結果:
　　1、265例志愿者中，判為平和質的有71例，陽虛質50例、陰虛質68例、氣虛質60例、氣郁質34例、痰濕質48例、濕熱質59例、血瘀質19例、特稟質19例。經統(tǒng)計學分析，不同體質之間的性別分布、年齡、身高、體重、BMI沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　2、與平和質

12、比較，總偏頗體質的SDANN降低（P＜0.05），說明偏頗體質人群的交感神經活性較平和質人群降低。各個不同偏頗體質的心率變異性指標的改變趨勢有所不同:與平和質相比，陽虛質人群的SDANN、VLF和LF/HF降低(P＜0.05)，HF升高(P＜0.05)，即陽虛質者交感副交感平衡比LF/HF降低是由于交感神經活性降低與副交感神經活性升高共同作用導致的;氣虛質、血瘀質人群SDANN、SDNN較平和質降低（P＜0.05），說明氣虛質和血瘀質者

13、交感神經活性降低，且自主神經系統(tǒng)對心率的整體調控作用減弱;痰濕質人群VLF降低（P＜0.05）。
　　3、VLF（r=-0.633，P＜0.05）、LF/HF(r=-0.457，P＜0.05)與陽虛質轉化分成負相關關系;SDANN（r=-0.150，P＜0.05）與氣虛質轉化分成負相關關系，LF/HF(r=0.141，P＜0.05)與氣虛質轉化分呈正相關關系; SDANN(r=-0.127，P＜0.05)與痰濕質轉化分呈負相關關系

14、;SDANN(r=-0.754，P＜0.01)與血瘀質轉化分呈負相關關系。
　　4、在平和質人群中，睡眠狀態(tài)下的LF、HF較清醒狀態(tài)降低（P＜0.05），而總偏頗人群中僅睡眠狀態(tài)下的LF降低(P＜0.05)，且下降幅度小于平和質人群;各偏頗體質人群睡眠狀態(tài)下的HRV指標僅發(fā)現(xiàn)氣虛質LF降低（P＜0.05），其余偏頗體質的各HRV指標在清醒與睡眠狀態(tài)下無明顯差異。
　　5、對同為清醒狀態(tài)下的心率變異性指標進行比較發(fā)現(xiàn):陽虛質和

15、痰濕質人群VLF較平和質降低(P＜0.05);對同為睡眠狀態(tài)下的HRV指標進行比較發(fā)現(xiàn):陽虛質人群LF、HF較平和質升高（P＜0.05）。其余各偏頗體質的清醒或睡眠狀態(tài)下HRV指標均與平和質無明顯差異。
　　6、對平和質和總偏頗體質人群清醒與睡眠狀態(tài)下心率變異性指標的差值進行比較發(fā)現(xiàn):與平和質人群相比，偏頗體質人群HF指標的晝夜差值較小（P＜0.05）;各偏頗體質中陽虛質和陰虛質人群LF、HF的晝夜差值均較平和質小（P＜0.05）

16、，特稟質人群LF的晝夜差值亦較平和質減?。≒＜0.05）。
　　結論:
　　1、總偏頗體質人群的交感神經活性在一定程度上有所降低;不同偏頗體質的自主神經活動變化趨勢不同，如陽虛質交感副交感平衡比降低。
　　2、心率變異性指標與偏頗體質得分存在一定的線性相關關系。
　　3、偏頗體質的HRV晝夜差值均小于平和質人群，其中以陽虛、陰虛和特稟質最為明顯，說明其交感與副交感神經的晝夜調節(jié)發(fā)生了紊亂。
　　4、本研究在