自主神經(jīng)功能改變與房顫射頻消融術后復發(fā)的關系的研究.pdf

1、背景:近年來的實驗及臨床研究表明,心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)在心房顫動(房顫)的啟動和維持方面起了重要作用。房顫發(fā)生后心房的電重構和結構重構促使其自身的維持和復發(fā)。臨床上通過對肺靜脈消融以及對心內(nèi)膜和/或心外膜的神經(jīng)節(jié)叢消融,損害健康的心肌組織,使自主神經(jīng)功能的亢奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為自主神經(jīng)受損而被抑制。自主神經(jīng)的去神經(jīng)化是否會降低肺靜脈隔離(PVI)術后陣發(fā)性心房顫動(PAF)的復發(fā)率,提高房顫射頻消融術后的長期效果,尚在討論之中。
　　

2、目的:本文通過對行房顫射頻消融術的患者進行回顧性研究,分析患者心率變異的特點,探討左房環(huán)肺靜脈消融術對自主神經(jīng)功能的作用及自主神經(jīng)功能改變與房顫射頻消融術后復發(fā)的關系,了解自主神經(jīng)的去神經(jīng)化對房顫射頻消融術療效的影響。
　　方法:第一部分:射頻消融術后心臟自主神經(jīng)的變化對房顫早期復發(fā)的影響。2011年2月至2012年5月在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科首次成功接受CARTO指導下左房環(huán)肺靜脈電隔離射頻消融術的陣發(fā)性房顫患者90例,平均年齡58

3、±11(47~69)歲,均為使用2種以上抗心律失常藥物(AAD)效果不佳的非結構性陣發(fā)性房顫患者,在術前3天及術后3天進行12導聯(lián)動態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測,根據(jù)術后隨訪結果將患者分為房顫復發(fā)組(n=38例)和無復發(fā)組(n=52例)。并記錄兩組的平均心率MeanHR并進行心率變異性(heart rate variability,HRV)分析,包括時域指標R-R間期的標準差(SDNN)、R-R間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰R-

4、R間期差的均方根(rMSSD)、相鄰R-R間期差值超過50mm的N-N間期所占百分數(shù)(PNN50),頻域指標包括低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、低頻與高頻功率比值(LF/HF)。所有患者術前均行常規(guī)實驗室檢查,ECG,Holter,胸部X線,經(jīng)胸超聲心動圖檢查。術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。術前1~2d行食道超聲心動圖檢查除外左心耳及左房血栓,及CT心臟掃描確定左房和肺靜脈的解剖結構。第二部分:房顫射頻消融術后早期復發(fā)與晚期

5、復發(fā)心率變異的比較分析。2011年2月至2012年8月在解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科行左房環(huán)肺靜脈消融術治療陣發(fā)性房顫的患者82例,平均年齡57.4±10.2(47~67)歲,均接受三維電解剖標測系統(tǒng)(CARTO)指導下左房環(huán)肺靜脈電隔離射頻消融術。分別在術前3天、術后3天、術后3、6、12個月及以后每6個月定期隨訪,并進行12導聯(lián)動態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測,根據(jù)術后3天的結果將患者分為房顫早期復發(fā)組34例和無復發(fā)組48例;并跟據(jù)3個月后的隨

6、訪結果將患者分為房顫晚期復發(fā)組22例和無復發(fā)組60例。分別記錄早期與晚期復發(fā)組與無復發(fā)組患者的平均心率(MeanHR)及心率變異性(HRV),進行比較分析。房顫復發(fā)定義為:術后3d內(nèi)患者出現(xiàn)心動過速的癥狀,或體表心電圖記錄到房顫、房撲、房性心動過速,或24hHolter中出現(xiàn)超過30s的房顫、房撲或房速發(fā)作為早期復發(fā),以此為依據(jù)將患者分為早期復發(fā)組和無復發(fā)組。術后3個月為手術空白期,空白期后出現(xiàn)超過30s的房顫、房撲或房速發(fā)視為晚期復發(fā)

7、,并以此為依據(jù)將患者分為晚期復發(fā)組和無復發(fā)組。
　　結果:第一部分:90例患者均達到肺靜脈電隔離,經(jīng)環(huán)肺靜脈消融術后,有38例出現(xiàn)房速、房撲或房顫,早期復發(fā)率為42％。無復發(fā)組與復發(fā)組患者的臨床基線特征、術前MeanHR及HRV指標無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后與術前總體比較HRV指標均顯著降低;在無復發(fā)組,反應迷走神經(jīng)張力的HF降低更顯著,LF/HF升高,其它HRV指標均顯著降低;在復發(fā)組,MeanHR升高,反應交感神經(jīng)

8、張力的LF顯著降低,LF/HF降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。第二部分:82例患者均達到肺靜脈電隔離。82例患者中,有34例在3天內(nèi)出現(xiàn)房速、房撲或房顫,早期復發(fā)率為41%。隨訪13.5±10.5月,有22例出現(xiàn)房速、房撲或房顫,晚期復發(fā)率為27%,早期復發(fā)組與無復發(fā)組基線資料、術前MeanHR及HRV指標比較均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后無復發(fā)組與復發(fā)組比較,早期MeanHR降低,HRV指標均顯著降低,LF/HF升高