心理和自主神經(jīng)功能改變在功能性消化不良中的作用及與腦腸肽的關(guān)系.pdf

1、目的： 探討在功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)患者中精神心理狀態(tài)變化，自主神經(jīng)功能紊亂和腦腸肽水平改變之間的相互關(guān)系，為探討病因和提高臨床治療效果提供依據(jù)。 方法： 對按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查等排除可解釋癥狀的器質(zhì)性病變，確定FD的患者62例進(jìn)行前瞻性分析，同時(shí)選擇來醫(yī)院查體的20例健康正常人作為對照。研究對象接受癥狀自評量表SCL-90項(xiàng)癥狀自評量表評估，并檢測

2、同步檢測心率變異性(heart rate variability，HRV)反映自主神經(jīng)功能變化。所有研究對象均空腹抽取靜脈血，分離血漿后-20℃貯存，統(tǒng)一應(yīng)用放射免疫法測定患者血清中血管活性腸肽(Vasoactive intestinal Peptide，VIP)及5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)改變情況。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.

3、FD患者與健康對照者相比更多地出現(xiàn)心理狀態(tài)異常(P<0.01)，其中軀體化、抑郁、焦慮、恐怖和附加因子分以及陽性項(xiàng)目數(shù)和總分與健康對照者相比差異顯著(P<0.05)。41例餐后不適綜合征患者中30例(73.17％)出現(xiàn)異常；與上腹痛綜合征患者(17/21，80.95％)比較無明顯差別(P>0.05)。 2.FD患者與健康對照者自主神經(jīng)功能比較：在總體水平上，F(xiàn)D患者反映自主神經(jīng)功能的HRV各項(xiàng)指標(biāo)如低頻功率、高頻功率、及兩者比值

4、與健康對照者相比均無顯著差異(P>0.05)。 3.按有無焦慮、有無軀體化障礙和有無抑郁將FD患者進(jìn)行分組比較時(shí)，兩組間HF和LF兩個(gè)指標(biāo)有顯著性差異(P<0.05)，其他因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。 4.FD患者與健康對照者5-羥色胺水平(236.32±78.32vs178.52±69.36)，和血管活性腸肽水平(19.54±8.36vs15.24±7.21)，兩者比較差異均有顯著性(P<0.05)。并且餐后不適綜合征患者

5、(PDS)與上腹痛綜合征(EPS)患者相比，前者5-HT水平高于后者(P<0.05)，而VIP水平無差異(P>0.05)。 5.心理狀態(tài)正常的FD患者其5-羥色胺平均水平與心理狀態(tài)異常的FD患者(246.12±76.29vs188.34±64.52)相比，差異有顯著性(P<0.05)；但兩者血管活性腸肽平均水平相比差異不顯著(18.44±9.16vs22.56±8.46，P>0.05)。 結(jié)論： 1.FD的發(fā)病與

6、多因素及多方面的病理生理變化有關(guān)。 2.在FD的病因和發(fā)病機(jī)制中，心理狀態(tài)異常為較重要的因素之一。而自主神經(jīng)功能狀態(tài)為較重要的中間環(huán)節(jié)，自主神經(jīng)功能損害與心理狀態(tài)異常之間相互影響。 3.FD患者出現(xiàn)5-HT、VIP等腦腸肽水平的異常，在餐后不適綜合征中更明顯。同時(shí)與FD患者心理因素相關(guān)。 4.臨床治療方面，在針對不同的病理生理變化進(jìn)行個(gè)體化治療的同時(shí)，要提高對患者心理狀態(tài)變化的認(rèn)識和識別，考慮到心理及自主神經(jīng)功能