和胃湯治療功能性消化不良的療效觀察.pdf

1、功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)系指不能以器質(zhì)性疾病解釋而見有持續(xù)性或反復發(fā)作性上腹部疼痛和食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心等上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群。是臨床常見病、多發(fā)病，與精神因素密切相關，約占消化科門診患者的30％-70％。據(jù)估計[1]，約25％-30％的人中某個時期曾患過功能性消化不良。近年來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，引起國內(nèi)外學者的普遍重視。目前藥物治療方面，西藥多給予胃腸動力調(diào)節(jié)藥、

2、抑酸劑等，臨床遠期療效不滿意，且有一定副作用。近年來應用中醫(yī)藥治療功能性消化不良的報道逐漸增多，并巳取得可喜的成績，中醫(yī)認為脾胃虛弱、肝胃不和是本病發(fā)生的關鍵，治療上當以“疏肝理氣、健脾和胃”為主。“和胃湯”以中醫(yī)理論為指導，在總結臨床實踐的基礎上，結合現(xiàn)代藥理研究成果，用于功能性消化不良的治療。本研究在導師的悉心指導下，對“和胃湯”治療功能性消化不良進行了進一步的療效研究，臨床觀察及動物實驗結果表明：“和胃湯”治療功能性消化不良療效好

3、且無明顯毒副作用，充分顯示出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)越性，值得臨床推廣。 目的：觀察和胃湯治療功能性消化不良的療效并初步探討其作用機制。 方法：(1)臨床觀察：按照先后順序隨機分組的原則將經(jīng)診斷標準、納入標準、排除標準篩選的90例合格受試對象隨機分為治療組60例，對照組30例；中醫(yī)辨證分為脾胃氣虛型及肝氣郁結型，西醫(yī)分為潰瘍型、動力障礙型及非特異型。治療組給予中藥和胃湯，水煎服，每日一劑，早晚分服。對照組給予多潘立酮10mg

4、/次，日3次，飯前15分鐘口服。治療期間囑患者注意飲食，禁服其他藥物，每周復診1-2次，詳細記錄病癥和不良反應，按“功能性消化不良的中西醫(yī)結合診治方案”進行療效觀察，同時采用放射免疫檢測法測定治療組患者血清胃泌素(GAs)及血漿胃動素(MTL)水平，觀察治療前后各組胃泌素水平及胃動素水平。兩組療程均為3周，三周末統(tǒng)計結果。另設健康人20例作為正常對照組。(2)動物實驗：將40只Wistar大鼠，隨機分為2組：對照組和模型組，各20只，模

5、型組又分為高濃度中藥組和低濃度中藥組，各10只。造模7d后進行實驗，各大鼠實驗前禁食18-24h，正常飲水，腹腔注射氯胺酮(75mg/kg)，地西泮(2.5mg/kg)麻醉，無菌手術下將高靈敏度傳感器縫于胃竇前表面的漿膜上，與環(huán)行肌平行，記錄胃竇環(huán)行肌的活動。術后大鼠休息1h，在清醒狀態(tài)下記錄胃運動。對照組觀察灌胃前和灌生理鹽水(2ml/只)后1h的胃運動。模型組先以生理鹽水灌胃(2ml/只)，觀察灌胃前和灌胃后5、15、30、45、6

6、0、75 min胃運動的變化。90min后灌服和胃湯，劑量分別為20g/kg 、10g/kg，同前分別觀察灌胃前和灌胃后5、15、30、45、60、75 min胃運動，采用自身對照的形式觀察灌胃前后胃運動的變化。每個觀察點連續(xù)觀察5～10min，從中選出穩(wěn)定的3min所記錄的運動信號，取收縮振幅指數(shù)和頻率作為觀察指標。每只動物實驗時程3-4h，實驗前應變片定標，將記錄運動振幅的電單位(mV)轉(zhuǎn)換成力單位(g)。 結果：(1)臨

7、床觀察：治療組總有效率為88.33％，對照組為76.67％，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)，治療組服藥后胃泌素及胃動素水平較治療前有明顯改善(p<0.01)，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。兩組患者治療前后，癥狀總積分比較有顯著性差異(p<0.01)；治療組癥狀總積分的改善明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)，其中以上腹飽脹和餐后早飽最為明顯。(2)動物實驗：從記錄的胃收縮頻率和幅度看出，與對照組相比，模型組動