角膜后表面散光對全角膜散光的影響及年齡相關的角膜散光改變.pdf

1、目的:
　　研究不同年齡段人群的角膜前表面散光、角膜后表面散光、全角膜散光、模擬角膜散光的分布情況，了解角膜前、后表面散光量的相關性，分析全角膜散光與模擬角膜散光的差異，闡明角膜后表面散光對全角膜散光的影響。探索并推測角膜散光關于年齡的變化，計算逆規(guī)散光的增速。
　　方法:
　　收集于溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院行Pentacam檢查的受試者。所有受試者年齡18周歲以上，Pentacam檢查質(zhì)量為“OK”，有效數(shù)據(jù)＞95

2、％，排除角膜疾?。ㄈ缃悄せ鞚?、翼狀胬肉等），排除圓錐角膜（達到Pentacam HR內(nèi)置的Amsler圓錐角膜地形圖分級標準），排除角膜手術史或白內(nèi)障手術史。記錄右眼參數(shù)，根據(jù)年齡分組（分別為18至19歲組，20至29歲組，30至39歲組，40至49歲組，50至59歲組，60至69歲組，≥70歲組），分析角膜前表面散光、角膜后表面散光、全角膜散光、模擬角膜散光的人群分布及各年齡段的分布情況。根據(jù)角膜前表面的散光類型分組（順規(guī)散光、斜軸散

3、光、逆規(guī)散光），分析角膜前、后表面散光量的相關性，采用算術法和矢量法分析全角膜散光與模擬角膜散光的差異及其與年齡的相關性。對角膜散光極值關于年齡作平滑曲線擬合，根據(jù)年齡拐點對角膜散光極值進行分段線性回歸，計算逆規(guī)散光的增速。
　　結果:
　　共收集3769名受試者（平均年齡38.17±20.22歲，范圍18至92歲，其中18至19歲708人，20至29歲1233人，30至39歲375人，40至49歲303人，50至59歲31

4、3人，60至69歲379人，70歲以上458人）。角膜后表面散光平均值為-0.33±0.16D，其中14.27％人的角膜后表面散光超過了0.5D。72.04％眼角膜前表面為順規(guī)散光，93.63％眼角膜后表面為逆規(guī)散光。Pearson相關分析顯示當角膜前表面為順規(guī)散光時，角膜前、后表面散光量存在顯著正相關（r=0.741，P＜0.001，），斜軸散光組次之(r=0.21，P＜0.001)，逆規(guī)散光組不存在相關性（r=0.02，P=0.58

5、1）。
　　全角膜散光量與模擬角膜散光量的算術差平均值為-0.02±0.21D（2.41％眼大于±0.5D，順規(guī)散光組＜斜軸散光組＜逆規(guī)散光組），軸向差平均為6.49±10.94°（16.93％眼大于10°，順規(guī)散光組＜逆規(guī)散光組＜斜軸散光組），矢量差平均值為0.23±0.15D（5.84％眼大于0.5D，順規(guī)散光組＜斜軸散光組＜逆規(guī)散光組），矢量差的矢量平均為0.15±0.23D@1.49°。
　　全角膜散光與模擬角膜散光

6、的算術差隨著角膜前表面陡峭子午線方向遠離90°而逐漸增大（r=0.670，P＜0.001，Pearson相關分析），由負值向正值轉(zhuǎn)變。當角膜前表面為順規(guī)散光時，模擬角膜散光高估了全角膜散光約0.10D;當角膜前表面為逆規(guī)散光時，模擬角膜散光低估了全角膜散光約0.26D。隨著年齡增長，角膜前表面順規(guī)散光占比減少（由18-19歲組的94.07％降至≥70歲組的22.27％），逆規(guī)散光的占比增加（由18-19歲組的1.27％升至≥70歲組的5

7、8.30％），而角膜后表面仍然保持逆規(guī)散光（80.79％-98.87％），導致在年輕人群中，模擬角膜散光高估了全角膜散光，而在高齡人群中，模擬角膜散光低估了全角膜散光。Pearson相關分析顯示全角膜散光與模擬角膜散光的算術差（r=0.496，P＜0.001，）、算術差絕對值（r=0.353，P＜0.001）、矢量差（r=0.494，P＜0.001）與年齡呈正相關。
　　全角膜逆規(guī)散光在18-35歲、36-68歲的增速分別為0.1

8、3D/10年、0.45D/10年，角膜前表面逆規(guī)散光在18-35歲、36-68歲的增速分別為0.14D/10年、0.44D/10年。全角膜散光在18-45歲間平緩波動，在45-58歲下降，在58-69歲上升，而后處于波動狀態(tài)。角膜后表面散光與年齡呈負相關（r=-0.323，P＜0.001）。
　　結論:
　　1.忽略角膜后表面散光可能導致全角膜散光計算誤差，在前表面為順規(guī)散光的人群中，模擬角膜散光高估了全角膜散光0.10D;

9、在前表面為逆規(guī)散光的人群中，模擬角膜散光低估了全角膜散光0.26D。僅根據(jù)模擬角膜散光選擇散光人工晶狀體將導致部分患者過矯或欠矯。
　　2.角膜前表面為斜軸散光、逆規(guī)散光時，全角膜散光與模擬角膜散光的軸向差、矢量差較大，不可僅根據(jù)模擬角膜散光進行散光矯正。建議對所有行散光人工晶狀體植入術的散光患者行全角膜散光檢查，明確散光量及散光軸向。
　　3.全角膜散光與模擬角膜散光的算術差、算術差絕對值、矢量差與年齡呈正相關，建議對年齡

10、較大（不低于43歲）的散光患者行全角膜散光檢查。
　　4.全角膜逆規(guī)散光在18-35歲、36-68歲的增速分別為0.13D/10年、0.45D/10年，對年輕（小于52或69歲）的散光者可預留一定量的順規(guī)散光，而對于年齡較大（大于52或69歲）的散光者，宜全矯角膜散光;對于角膜前表面順規(guī)散光者，可欠矯順規(guī)散光，而對于角膜前表面逆規(guī)散光者，宜預留一定量的順規(guī)散光。
　　5.全角膜散光在18-45歲間平緩波動，在45-58歲間下