尼卡地平對(duì)靜脈移植物的保護(hù)作用.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是如今治療冠心病的最可靠的手段之一，現(xiàn)階段主要的靜脈橋血管來(lái)源是大隱靜脈，但是大隱靜脈血管橋的十年通暢率遠(yuǎn)低于動(dòng)脈橋，僅有50％-70%左右，因此，提高大隱靜脈血管橋的通暢率至關(guān)重要。在手術(shù)過(guò)程中，大隱靜脈的體外保存是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的重要環(huán)節(jié)，也是影響術(shù)后近遠(yuǎn)期通暢率的重要方面，如果能為臨床工作提供一種對(duì)靜脈橋血管內(nèi)皮細(xì)胞損害小，對(duì)血管的舒張作用好的保存液，必將極大提高冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的靜脈橋血管近遠(yuǎn)期通暢

2、率，促進(jìn)搭橋手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。尼卡地平注射液為二氫吡啶類(lèi)Ca2+通道阻滯劑，屬于第二代鈣拮抗藥，它有抑制Ca2+內(nèi)流的作用，從而抑制cAMP磷酸二酯酶導(dǎo)致細(xì)胞cAMP不斷上升，有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管的作用，尤其對(duì)冠狀動(dòng)脈血管和腦血管作用明顯。其性質(zhì)穩(wěn)定，療效確切。本實(shí)驗(yàn)研究尼卡地平注射液對(duì)兔靜脈血管的保護(hù)作用，與臨床常用的罌粟堿做對(duì)比，為其作為冠脈搭橋術(shù)中靜脈移植物的保存液用于臨床提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1、首先將家兔進(jìn)行分

3、組，將30只家兔隨機(jī)分為三組，每組10只，空白組：肝素及生理鹽水；對(duì)照組：肝素、罌粟堿及生理鹽水；實(shí)驗(yàn)組：肝素、尼卡地平注射液及生理鹽水。然后建立動(dòng)物模型，取家兔頸外靜脈4-5cm，將從各組家兔取下的頸外靜脈放入相應(yīng)保護(hù)液中浸泡30分鐘，將取下的頸外靜脈分為A、B兩段，A段用于電鏡及近期光鏡檢查，進(jìn)行對(duì)比。B段用于與頸總動(dòng)脈吻合，吻合完成后繼續(xù)飼養(yǎng)，1個(gè)月后截取橋血管中間部，進(jìn)行遠(yuǎn)期光鏡檢查。并應(yīng)用ELISA法測(cè)定各保存液TXA2含量。

4、
　　2、所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。各組所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以及方差齊性檢驗(yàn)。如果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，且方差齊，即使用成組t檢驗(yàn)來(lái)分析兩組均數(shù)有無(wú)差異及差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若符合正態(tài)但方差不齊，即用校正自由度后的t’檢驗(yàn)比較兩組均數(shù)有無(wú)差異及差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若非正態(tài)且方差不齊，則使用非參數(shù)檢驗(yàn)。若p<0.05，則認(rèn)為存在的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、實(shí)驗(yàn)近期研究指標(biāo)：1)通過(guò)

5、光學(xué)顯微鏡檢查顯示血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋率得分分別為：空白組1.775±0.321分，對(duì)照組1.750±0.353分，實(shí)驗(yàn)組2.150±0.428分。三組數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)性分布再相互進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)及T檢驗(yàn)，其結(jié)果為：對(duì)照組與空白組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組與空白組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明近期光鏡檢測(cè)下，尼卡地平組血管內(nèi)皮覆蓋率高于罌粟堿組及

6、肝素組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，罌粟堿組血管內(nèi)皮覆蓋率與肝素組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)通過(guò)電子顯微鏡檢查顯示實(shí)驗(yàn)組：部分標(biāo)本可見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞少量脫落，視野下內(nèi)皮細(xì)胞少見(jiàn)空泡及水腫，內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)大多完整，細(xì)胞器少見(jiàn)異常，基底膜連續(xù)性好且與周?chē)?xì)胞連接緊密。對(duì)照組：標(biāo)本多見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞脫落，視野下部分內(nèi)皮細(xì)胞可見(jiàn)水腫，內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)基本完整，基底膜連續(xù)性差或不連續(xù)，與周?chē)?xì)胞連接欠緊密。空白組：血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，部分標(biāo)本看不到完整內(nèi)皮細(xì)胞，無(wú)連續(xù)性基底膜。

7、3)各組保存液TXA2含量Elisa檢測(cè)法檢測(cè)結(jié)果：TXA2含量實(shí)驗(yàn)組：48.434±12.161pg/ml，對(duì)照組：60.207±10.346pg/ml，空白組：60.457±12.272pg/ml。三組數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)性分布再相互進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)及T檢驗(yàn)結(jié)果為：對(duì)照組與空白組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組與空白組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明尼卡

8、地平組TXA2含量低于罌粟堿組及肝素組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，罌粟堿組TXA2含量與肝素組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、實(shí)驗(yàn)遠(yuǎn)期研究指標(biāo)：通過(guò)光學(xué)顯微鏡檢查顯示血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋率得分分別為：空白組1.550±0.197分，對(duì)照組1.600±0.316分，實(shí)驗(yàn)組1.975±0.321分。三組數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)性分布再相互進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)及T檢驗(yàn)結(jié)果為：對(duì)照組與空白組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義