控制性低中心靜脈壓對肝移植患者肝腎的保護作用.pdf

1、目的：通過觀察控制性低中心靜脈壓(controlled low central venouspressure,CLCVP)對肝移植患者肝腎功能生化指標和相關臨床恢復指標的影響,探討CLCVP對肝腎的保護作用。
　　 方法：本研究的治療方案經(jīng)重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理學委員會通過,收集2003年2月至2010年3月肝移植患者資料,排除肺部及腎臟并發(fā)癥患者,共有48例行非轉流原位肝移植(orthotopic livertransp

2、lantation,OLT)。根據(jù)應用CLCVP與否,將患者分為正常中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)組(C組,n=25)和CLCVP組(L組,n=23)。C組CVP維持在8～12 cmH2O,平均動脈壓(mean arterialblood pressure,MAP)維持在60～80 mmHg；L組限制輸液(3～5ml.kg-1.h-1),硝酸甘油(2～5μg.kg-1.min-1)聯(lián)合多巴胺(2～1

3、0μg.kg-1.min-1)泵注,CVP控制在3～5 cmH2O,維持無肝前期和新肝期MAP≥80 mmHg。記錄一般資料,術中出入量,麻醉前(T0)、新肝再灌注5min(T1)、2h(T2)、5h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)和72h(T7)肝腎功能生化指標:包括丙氨酸氨基轉氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransfer

4、ase,AST)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partialthromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fg)、肌酐(creatinine,Cr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),ALT和AST恢復至正常值時間,術后恢復指標:包括腹腔引流量和引流時間,機械通氣時間,肺部并發(fā)癥發(fā)生率,急性腎功能不全(

5、acute renal disfunction,ARD)發(fā)生率和血液凈化治療次數(shù),術后住ICU時間和住院時間。
　　 結果：(1)一般資料:性別、年齡、體重、原發(fā)疾病、肝功能Child-Pugh分級和手術時間組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 (2)術中出入量:與C組比,L組術中出血量、血制品輸入量和輸液量減少(p<0.05),新肝期尿量增多(P<0.05)。
　　 (3)肝腎功能生化指標:①ALT和A

6、ST:與T0時點比,兩組ALT在T1～7時點增高,AST在T1～5時點增高(P<0.05)；與C組比,L組ALT和AST恢復至正常值時間縮短(P<0.05)。②PT、APTT和Fg:與T0時點比,L組PT在T2時點延長,T6、7時點縮短(P<0.05),C組PT在T1～3時點延長(P<0.05)；L組APTT在T1、2時點延長,T6、7時點縮短(P<0.05),C組APTT在T1-3時點延長,T7時點縮短(P<0.05)；L組Fg在T1

7、～3時點降低,C組Fg在T1～5時點降低(P<0.05)；與C組比,L組Fg在T5～7時點增高(P<0.05)。③Cr和BUN:與T0時點比,兩組Cr在T2～7時點均增高(P<0.05),與C組比,L組T1、3～5時點降低(P<0.05)；與T0時點比,L組BUN在T4～7時點增高,C組在T3～7時點增高(P<0.05)；與C組比,L組BUN在T4～7時點降低(P<0.05)。
　　 (4)臨床恢復指標:與C組比,L組腹腔引流量